Υπερυδάτωση

Μία από τις κλινικές μορφές εξασθενημένου μεταβολισμού του νερού είναι ο υπερβολικός όγκος νερού στο σώμα - υπερ-ενυδάτωση ή υπερϋδρία.

Η ουσία αυτής της κατάστασης είναι ότι η ποσότητα υγρού στο σώμα είναι πολύ υψηλότερη από τη φυσιολογική προδιαγραφή και την πιθανότητα νεφρικής απέκκρισης.

Επιδημιολογία

Είναι γνωστό ότι τουλάχιστον το 75% του σωματικού βάρους στα βρέφη είναι νερό, στους ηλικιωμένους - έως και 55%. Λόγω του μεγαλύτερου όγκου ιστών στο σώμα των γυναικών, το ποσοστό του νερού τους είναι χαμηλότερο από αυτό των ανδρών.

Ωστόσο, δεν υπάρχουν στατιστικά στοιχεία για την αυξημένη ενυδάτωση στο επίπεδο του πληθυσμού, καθώς δεν υπάρχουν επαρκείς βιολογικοί δείκτες για τον προσδιορισμό της κατάστασης της ισορροπίας νερού του σώματος και δεν υπάρχουν αντικειμενικά δεδομένα σχετικά με τον όγκο της κατανάλωσής του.

Αιτίες υπερθέρμανση

Με την κατανάλωση πάρα πολύ υγρού (πάνω από δύο λίτρα την ημέρα), η υπερϋδάτωση σχετίζεται με την εμφάνιση πολυδιψίας - όχι φυσιολογική, αλλά παθολογική  συνεχής δίψα . Μπορεί να είναι ψυχογόνο (για παράδειγμα, σε ασθενείς με σχιζοφρένεια), αλλά, στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλείται από παραβίαση της ορμονικής ρύθμισης των πιο σύνθετων διαδικασιών του μεταβολισμού του νερού και της διατήρησης της ισορροπίας του άλατος του σώματος.

Για παράδειγμα, με την ανάπτυξη του συνδρόμου Conn -  πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού που σχετίζεται με υπερπλασία ή νεοπλάσματα του επινεφριδιακού φλοιού, αυξάνεται το επίπεδο της ορμόνης αλδοστερόνης που συντίθεται από τα σπειραματικά κύτταρα, που συμμετέχει στον μεταβολισμό του νερού, διεγείροντας την απορρόφηση  νατρίου από τα  νεφρά. Επίσης, μια αύξηση της αλδοστερόνης συμβαίνει όταν το συμπαθητικό-αδρενομυελικό σύστημα ενεργοποιείται σε περιπτώσεις ψυχολογικού στρες. Και σε περίπτωση ανωμαλιών ή βλαβών του υποθάλαμου (τραυματική, νεοπλασία ή νευροτοξική προέλευση), η περίσσεια υγρού οφείλεται σε αυξημένη έκκριση της αγγειοπιεσίνης, η οποία ρυθμίζει την κατακράτηση νερού από τα νεφρά, - αντιδιουρητική ορμόνη (ADH), την οποία οι γιατροί αποκαλούν σύνδρομο η ανεπαρκής παραγωγή του, το σύνδρομο υπερϋδροπηξίας ή το σύνδρομο Parkhon.[1]

Ωστόσο, συνήθως οι λόγοι για τη συσσώρευση νερού στο σώμα έγκειται σε προβλήματα με την απέκκρισή του - σε περίπτωση λειτουργικών βλαβών των συστημάτων που προορίζονται για αυτό. Αυτό αναφέρεται σε νεφρολογικές ασθένειες που επηρεάζουν αρνητικά την  ενδοκρινική συσκευή των νεφρών , οι οποίες παίζουν βασικό ρόλο στη ρύθμιση της ισορροπίας υγρών. Πρόκειται για νεφρίτιδα, όλες τις  μορφές σπειραματονεφρίτιδας , νεφρολιθίαση,  χρόνια νεφρική ανεπάρκεια , στην οποία διαταράσσεται η σπειραματική διήθηση και η ικανότητα των νεφρών να αντισταθμίζεται επαρκώς αυξάνοντας τον ρυθμό σχηματισμού ούρων μειώνεται.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί συσχετίζουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υπερϋδάτωσης με ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε κατακράτηση υγρών στο σώμα, ιδίως καρδιολογικές και αγγειακές χρόνιες παθολογίες (με αρτηριακή υπέρταση), υποθυρεοειδισμό, ανεξέλεγκτο διαβήτη και διαβήτη insipidus, κίρρωση του ήπατος, τραύμα και φλεγμονή ορισμένες εγκεφαλικές δομές, βακτηριακή πνευμονία και πνευμονική φυματίωση. Στην περίπτωση κακοηθών όγκων διαφόρων εντοπισμών και της μετάστασής τους, το σύνδρομο υπερ-ενυδάτωσης είναι μέρος του παρανεοπλαστικού συνδρόμου.

Επιπλέον, η παθολογικά αυξημένη ενυδάτωση μπορεί να είναι ιατρογενής και να παρατηρείται με θεραπεία ενδοφλέβιας  έγχυσης  (σχεδόν στο 2% των νοσοκομειακών ασθενών), με περιτοναϊκή αιμοκάθαρση, καθώς και ως παρενέργεια των παρασκευασμάτων λιθίου, μακροχρόνια θεραπεία με νευροληπτικά (αντικαταθλιπτικά) ή παρατεταμένη χρήση κορτικοστεροειδών, αναστολέων διαύλων ασβεστίου, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Μεταξύ των υγιών ανθρώπων, των αθλητών (συμμετέχοντες σε μαραθώνιους και άλλων μακροχρόνιων αθλητικών εκδηλώσεων) και των ατόμων που εργάζονται σε περιβάλλοντα υψηλής θερμοκρασίας διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο υπερϋδάτωσης - λόγω υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ και εφίδρωσης με απώλεια ηλεκτρολυτών. [2]

Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της κατάστασης αυξάνεται επίσης σε βρέφη, ηλικιωμένους, σε άτομα με χαμηλό σωματικό βάρος και χρόνια αλκοολικούς.

Παθογένεση

Η παθογένεση ή ο μηχανισμός της υπερβολικής ενυδάτωσης οφείλεται σε διαταραχές στη διαδικασία της ομοιοστατικής ρύθμισης του ισοζυγίου νερού και μετάλλων, η οποία παρέχεται από τις αντίστοιχες ορμόνες.

Η υπερβολική πρόσληψη νερού, καθώς και η υπερβολική ή χαμηλή πρόσληψη νατρίου, μπορούν να προκαλέσουν έναν αριθμό ορμονικών αντιδράσεων, που προκαλούνται σε μεγάλο βαθμό από την αντιδιουρητική ορμόνη. Η αύξηση της απελευθέρωσης της αγγειοπιεσίνης οδηγεί σε μείωση του τόνου των νεφρικών αρτηρίων με αύξηση της απορρόφησης (απορρόφησης) του νερού από τα ούρα, γεγονός που μειώνει τον όγκο και την απέκκριση (διούρηση), δηλαδή διατηρεί το νερό στο σώμα, κυρίως λόγω της αύξησης του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού.[3]

Η αλδοστερόνη, ενεργώντας στους αντίστοιχους υποδοχείς στα σωληνάρια και συλλέγοντας τους αγωγούς του νεφρώνα, με αυξημένη έκκριση διατηρεί περισσότερο Na + και νερό (οσμωτικά ελεύθερο).

Σε υψηλή οσμωτικότητα σωματικών υγρών (συγκέντρωση ιόντων και άλλων διαλυμένων σωματιδίων σε αυτά), η περίσσεια νερού παραμένει στον εξωκυτταρικό χώρο, σε χαμηλή οσμωτικότητα, περνά από τον εξωκυτταρικό χώρο στα κύτταρα, προκαλώντας τα να διογκωθούν, δηλαδή αύξηση της Ενταση ΗΧΟΥ. Ως αποτέλεσμα, ο μεταβολισμός και οι λειτουργίες των κυττάρων αλλάζουν.

Συμπτώματα υπερθέρμανση

Εάν η υπερϋδάτωση αναπτύσσεται γρήγορα, τότε τα πρώτα σημάδια περιλαμβάνουν εμετό και ανισορροπία και συντονισμό.

Τα κλινικά συμπτώματα με αυξημένα επίπεδα ADH εξαρτώνται από τον βαθμό μείωσης των επιπέδων Na + στον ορό. Στο αρχικό στάδιο, εκδηλώνονται από πονοκέφαλο, μειωμένη ή έλλειψη όρεξης, ναυτία και έμετο. Με μια ταχεία μείωση της περιεκτικότητας σε νάτριο στο αίμα, εμφανίζονται σπασμοί, το γενικό άγχος αυξάνεται και η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος οδηγεί σε  δυσφορία και κώμα .

Η υπερϋδάτωση μπορεί να είναι χρόνια - με μείωση του όγκου των εκκρινόμενων ούρων και οιδήματος (συμπεριλαμβανομένου του υποδόριου ιστού).

Τα συμπτώματα μιας σοβαρής μορφής αυξημένης ενυδάτωσης του σώματος περιλαμβάνουν επίσης: μείωση της θερμοκρασίας. μυϊκή αδυναμία και τρόμος σπασμοί ενίσχυση ή εξασθένιση των αντανακλαστικών · θολή όραση; διαταραχή ύπνου; αυξημένη αρτηριακή πίεση αναπνευστική δυσχέρεια και έλλειψη οξυγόνου με κυάνωση (μια κατάσταση στην οποία το αίμα και οι ιστοί του σώματος περιέχουν ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα οξέος), αναιμία, κυάνωση (μια κατάσταση που εμφανίζεται όταν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα πέφτει απότομα), αιμορραγία και σοκ.

Έντυπα

Ανάλογα με την αναλογία των επιπέδων του νερού και τη συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών σε αυτό, απομονώνονται η ισομοριακή, η υπομοριακή και η υπερμοριακή μοριακή υπερ-ενυδάτωση.

Με την περίσσεια νερού και την ανεπαρκή απέκκρισή του - υπόκειται σε φυσιολογική οσμωτικότητα του εξωκυτταρικού υγρού - καθορίζεται ο νομομοσμωτικός, ισοσωματικός υπερϋδρασμός ή γενική υπερ-ενυδάτωση με αύξηση του όγκου του διάμεσου υγρού.

Η υπομοριακή υπερϋδρίωση (με ωσμωτικότητα ορού κάτω από 280 mosmol / kg νερού, αλλά με σημαντικά αυξημένη ωσμωτικότητα ούρων) ή ενδοκυτταρική υπερ-ενυδάτωση χαρακτηρίζεται από αυξημένη ποσότητα ενδοκυτταρικού υγρού λόγω της διαμεμβρανικής μετάβασης του εξωκυτταρικού υγρού στα κύτταρα.

Εάν η περιεκτικότητα σε αλάτι και νερό στον εξωκυτταρικό χώρο είναι αυξημένη (με ωσμωτικότητα πλάσματος άνω των 300 mosmol / kg νερού), τότε διαγιγνώσκεται υπεροσμωτική υπερ-ενυδάτωση, τα συνώνυμα της οποίας είναι: υπερτονική υπερ-ενυδάτωση, υπερωσμωτική, εξωκυτταρική ή εξωκυτταρική υπερ-ενυδάτωση. Δηλαδή, αυτή η κατάσταση είναι σε κάθε περίπτωση το αντίθετο της ενδοκυτταρικής υπερϋδρίας και χαρακτηρίζεται από μειωμένη ενυδάτωση και μείωση του όγκου των κυττάρων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η υπερβολική ενυδάτωση οδηγεί σε  ανισορροπία στο νερό και την ισορροπία ηλεκτρολυτών  και, εάν οι ηλεκτρολύτες εξαντληθούν σημαντικά, μπορεί να προκαλέσει δυνητικά θανατηφόρα δηλητηρίαση από το νερό. Συγκεκριμένα, αναπτύσσεται  υπονατριαιμία  - έλλειψη νατρίου (σε ενήλικες, <130-135 mmol / l).

Επίσης, οι συνέπειες και οι επιπλοκές εκδηλώνονται από  οίδημα σύνδρομο  - οίδημα εσωτερικών οργάνων και εγκεφάλου και  μεταβολική οξέωση .

Λόγω της υπομοριακής υπερ-ενυδάτωσης, εμφανίζεται ενδοαγγειακή καταστροφή των ερυθροκυττάρων του αίματος και απέκκριση του προϊόντος οξείδωσης αιμοσφαιρίνης στα ούρα - με την ανάπτυξη αναιμίας.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η αυξημένη ενυδάτωση είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες όπως πνευμονικό οίδημα, δομικές αλλαγές (αναδιαμόρφωση) της καρδιάς και καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά υπερθέρμανση

Η διάγνωση της υπερβολικής ενυδάτωσης βασίζεται συνήθως σε  εξέταση των νεφρών .

Για να προσδιοριστεί η πραγματική αιτία της υπερβολικής ενυδάτωσης, απαιτούνται επίσης δοκιμές: γενική και βιοχημική εξέταση αίματος. για την αλδοστερόνη και την  αντιδιουρητική ορμόνη στο αίμα . για τον  προσδιορισμό της οσμωτικότητας του ορού του αίματος . σε επίπεδα γλυκόζης, κρεατινίνης, ουρίας, νατρίου και καλίου στον ορό, ελεύθερο Τ4 (θυροξίνη). Οι υποχρεωτικές εξετάσεις ούρων περιλαμβάνουν: γενική, δοκιμή Zimnitsky (για αραίωση και συγκέντρωση ούρων), για οσμωτικότητα, για GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης), για παράγοντα Na-uretic.[4]

Διαβάστε περισσότερα -  Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης των νεφρών

Τα όργανα διάγνωσης χρησιμοποιούν τη μέτρηση της βιολογικής αντίστασης. ακτινογραφία των νεφρών . Υπερηχογράφημα, σπινθηρογραφία, CT ή μαγνητική τομογραφία των νεφρών. ακτινογραφία των επινεφριδίων ? MRI του υποθάλαμου και της αδενοϋπόφυσης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος - υπερβολία.

Θεραπεία υπερθέρμανση

Η θεραπεία της ήπιας υπερϋδάτωσης περιορίζεται από την πρόσληψη υγρών. Σε πιο σοβαρή κατάσταση, χρησιμοποιούνται τα διουρητικά  Spironolactone,  Indapamide (Indapen), Furosemide. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, το χλωριούχο νάτριο ή το όξινο ανθρακικό νάτριο (διαλύματα) χορηγείται παρεντερικά.

Αλλά εάν εμφανιστεί υπερβολική ενυδάτωση όταν τα επίπεδα νατρίου είναι αυξημένα λόγω καρδιακής, ηπατικής ή νεφρικής νόσου, τότε η πρόσληψη νατρίου περιορίζεται σε δίαιτα χωρίς αλάτι.

Με την αυξημένη παραγωγή της αγγειοπιεσίνης, χρησιμοποιούνται τώρα νέα φάρμακα από την ομάδα ανταγωνιστών υποδοχέων αντιδιουρητικής ορμόνης - vaptans (Conivaptan ή Tolvaptan).

Παράλληλα, πραγματοποιείται η θεραπεία ασθενειών που έχουν προκαλέσει αυξημένη ενυδάτωση. [5]

Πρόληψη

Σε πολλές περιπτώσεις, η υπερβολική ενυδάτωση μπορεί να αποφευχθεί εφόσον η πρόσληψη νερού ενός ατόμου δεν υπερβαίνει την απώλεια νερού. Οι υγιείς νεφροί μπορούν να εκκρίνουν περίπου 800 ml ανά λίτρο νερού (περίπου 1-1,2 ml ούρα ανά λεπτό).

Η ανάγκη για νερό ποικίλλει από άτομο σε άτομο και εξαρτάται από τη διατροφή, τις περιβαλλοντικές συνθήκες, το επίπεδο δραστηριότητας και άλλους παράγοντες. Εμπειρογνώμονες από την EFSA (Ευρωπαϊκός Οργανισμός για την Ασφάλεια των Τροφίμων) έχουν διαπιστώσει ότι μια επαρκής ποσότητα νερού που καταναλώνεται ανά ημέρα (συμπεριλαμβανομένου του πόσιμου νερού, όλων των τύπων ποτών και υγρού από τρόφιμα) είναι 2,5 λίτρα για όλους άνω των 14 ετών.

Πρόβλεψη

Με μια ήπια μορφή υπερϋδάτωσης, οι γιατροί δίνουν μια ευνοϊκή πρόγνωση. Ωστόσο, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι με εγκεφαλικό οίδημα λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και αποκλεισμού της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, είναι πιθανή θανατηφόρα παραβίαση των λειτουργιών του, κώμα ή θάνατος.