Σπονδυλικό σοκ στον άνθρωπο

Στη νευρολογία, το νωτιαίο σοκ ορίζεται ως ένα κλινικό σύνδρομο που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αρχικής νευρολογικής αντίδρασης σε τραυματική βλάβη του νωτιαίου μυελού - με αναστρέψιμη απώλεια ή μείωση όλων των λειτουργιών του κάτω από το επίπεδο της βλάβης. [ 1 ]

Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός του είναι R57.8 (στην ενότητα για τα γενικά συμπτώματα και σημεία), αλλά η ίδια η κάκωση του νωτιαίου μυελού (η κύρια διάγνωση) έχει τον κωδικό S14.109A.

Επιδημιολογία

Επειδή μπορεί να είναι δύσκολο για τους γιατρούς να διακρίνουν τα συμπτώματα που προκύπτουν άμεσα από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού από εκείνα του νωτιαίου σοκ, τα κλινικά στατιστικά στοιχεία για αυτό το σύνδρομο είναι εξαιρετικά δύσκολα.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, σύμφωνα με εκτιμήσεις του ΠΟΥ, 250-500 χιλιάδες άνθρωποι υποφέρουν από τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού κάθε χρόνο (κατά μέσο όρο 10-12 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού).

Τα τροχαία ατυχήματα αντιπροσωπεύουν το 38-46% των περιπτώσεων σπονδυλικού σοκ, σχεδόν το 35% των περιπτώσεων οφείλεται σε οικιακούς τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη (και κάθε τέταρτο θύμα ενός τέτοιου τραυματισμού ήταν πτώση) και το 10-15% των ασθενών είχαν αθλητικούς τραυματισμούς.

Αιτίες σπονδυλικό σοκ

Οι οξείες κακώσεις του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο της αυχενικής (CI-CVII), θωρακικής (ThI-ThXII) ή οσφυϊκής (LI-LV) σπονδυλικής στήλης αποτελούν συχνές αιτίες ή αιτιολογικούς παράγοντες για την ανάπτυξη νωτιαίου σοκ. Αν και υπάρχει η άποψη ότι αυτό το κλινικό σύνδρομο παρατηρείται μόνο με κάκωση του νωτιαίου μυελού που εντοπίζεται στον έκτο θωρακικό σπόνδυλο (ThVI). [ 2 ]

Εκτός από τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού με την τομή του (παραβίαση της ακεραιότητας), τη σύνθλιψη ή την απόσπαση της προσοχής (τέντωμα) των νεύρων, το νωτιαίο σοκ μπορεί να εμφανιστεί με σύνδρομο οξείας εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νωτιαίου σοκ περιλαμβάνουν τραυματισμούς στους θωρακικούς και οσφυϊκούς σπονδύλους - με εξάρθρωση ή/και κάταγμα των σωμάτων τους, σοβαρές θλάσεις (με διάσειση του νωτιαίου μυελού), συμπιεστικά συντριπτικά κατάγματα των σωμάτων των αυχενικών σπονδύλων κ.λπ.

Αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν να προκληθούν κατά τη διάρκεια τροχαίου ατυχήματος, εργατικού ατυχήματος, αθλητικού ατυχήματος, ως αποτέλεσμα οικιακών ατυχημάτων, πτώσης από ύψος ή τραύματος από πυροβολισμό. [ 3 ]

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεση της άμεσης προσωρινής καταστολής όλων των κύριων λειτουργιών του νωτιαίου μυελού στα τμήματά του κάτω από το επίπεδο βλάβης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του νωτιαίου σοκ, οι ειδικοί προβάλλουν διάφορες εκδοχές που είναι αρκετά τεκμηριωμένες από την άποψη της νευροφυσιολογίας.

Ο κύριος μηχανισμός του νωτιαίου σοκ είναι η απότομη διακοπή των κατιουσών πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών, καθώς και των αιθουσαίων και δικτυονωτιαίων οδών (αγωγικών οδών) του νωτιαίου μυελού. Τέτοιες εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου, όπως η απώλεια τόνου και η καταστολή των αντανακλαστικών, σχετίζονται τόσο με διαταραχή των κορτικονωτιαίων συνδέσεων όσο και με μείωση της διεγερσιμότητας των κινητικών νευρώνων (κινητικών νευρώνων) του νωτιαίου μυελού, καθώς και με μείωση της ευαισθησίας των υποδοχέων τάνυσης και συστολή των μυών της νευρομυϊκής ατράκτου. Η διαδικασία μπορεί να επιδεινωθεί από την προσυναπτική αναστολή και τον αποκλεισμό των αυτόνομων αντανακλαστικών τόξων - οδών για τη μεταφορά νευρικών σημάτων σε δευτερογενείς γαγγλιακούς νευρώνες εκτός του νωτιαίου μυελού.

Επιπλέον, μια οξεία νευρολογική αντίδραση σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκληθεί από αυξημένη πόλωση των κινητικών νευρώνων του ή/και αύξηση της συγκέντρωσης του αμινοοξικού οξέος (γλυκίνη), ενός νευροδιαβιβαστή που αναστέλλει την νευρική αγωγιμότητα.

Διαβάστε επίσης – Η δομή του νευρικού συστήματος

Συμπτώματα σπονδυλικό σοκ

Στο νωτιαίο σοκ, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με πλήρη ή μερική απώλεια των νωτιαίων αντανακλαστικών - υπορεφλεξία, καθώς και με βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αργό σφυγμό, ο οποίος αντικαθίσταται γρήγορα από νευρογενή αρτηριακή υπόταση με καρδιακή αρρυθμία με τη μορφή βραδυκαρδίας. Ταυτόχρονα, ορισμένα πολυσυναπτικά αντανακλαστικά (πελματιαία, βολβοκοιλιακά) αποκαθίστανται αρκετές ημέρες μετά τον τραυματισμό. [ 4 ]

Επίσης, στο νωτιαίο σοκ παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• υποθερμία και χλωμό δέρμα.
• διαταραχή εφίδρωσης με τη μορφή υποιδρωσίας ή ανυδρωσίας.
• έλλειψη αισθητηριακής απόκρισης - απώλεια αίσθησης (μούδιασμα) κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού.
• μειωμένος μυϊκός τόνος και χαλαρή παράλυση με ποικίλους βαθμούς ακινησίας.
• σπαστικότητα των σκελετικών μυών με υπερρεφλεξία (αυξημένη εκδήλωση βαθιών αντανακλαστικών τενόντων).

Η κλινική εικόνα μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την εντόπιση και τη σοβαρότητα της βλάβης του νωτιαίου μυελού. Η διάρκεια του νωτιαίου σοκ ποικίλλει επίσης: από μερικές ώρες έως αρκετές εβδομάδες (κατά μέσο όρο, αυτό το σύνδρομο παρατηρείται για έναν έως τρεις μήνες από τη στιγμή του τραυματισμού).

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε περιπτώσεις νωτιαίου σοκ, οι ασθενείς μπορεί να έχουν επιπλοκές και συνέπειες με τη μορφή δυσλειτουργίας του εξωστήρα (του μυός της ουροδόχου κύστης που εξασφαλίζει τη διαδικασία της ούρησης), η οποία προκαλεί κατακράτηση ούρων, και όταν η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη, ακράτεια ούρων, δηλαδή συμπτώματα της λεγόμενης νευρογενούς ουροδόχου κύστης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έλλειψη φυτικού τόνου οδηγεί σε εντερική απόφραξη.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν: κάτω σπαστική παραπληγία των σκελετικών μυών ή έλλειψη κινητικότητας όλων των άκρων - τετραπάρεση (τετραπληγία)· συσπάσεις, απώλεια βάρους, μυϊκή ατροφία και έλκη πίεσης· πόνο στους μύες ή τις αρθρώσεις· πρήξιμο των κάτω άκρων με κίνδυνο βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής· ορθοστατική υπόταση· αναπνευστικά προβλήματα με αυξημένο κίνδυνο πνευμονίας· κατάθλιψη. [ 5 ]

Διαγνωστικά σπονδυλικό σοκ

Στην περίπτωση τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, η διάγνωση του νωτιαίου σοκ απαιτεί πλήρη εξέταση του ασθενούς, κυρίως αξιολόγηση της κατάστασής του και εξέταση των αντανακλαστικών (τένοντος, εκτείνοντα-καμπτήρα, δερματικό). [ 6 ]

Η οργανική διάγνωση χρησιμοποιείται για την απεικόνιση:

• Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού.
• αξονική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης;
• Μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης.

Διεξάγονται αιματολογικές εξετάσεις: γενικές, για την πήξη, για τα επίπεδα γαλακτικού οξέος (λακτικού) στο αίμα και τα αέρια του αρτηριακού αίματος.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με εκφυλιστικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, κακοήθη νεοπλάσματα ή μολυσματικές αλλοιώσεις του νωτιαίου μυελού, νωτιαία μυατροφία, έμφραγμα του νωτιαίου μυελού, σύνδρομο Brown-Sequard, μυελοπαθητικά ή μυασθενικά σύνδρομα. Το νευρογενές σοκ, μια αιφνίδια απώλεια του φυτικού τόνου λόγω βλάβης του νωτιαίου μυελού, αλλά όχι κάτω από το επίπεδο της βλάβης, αλλά πάνω από αυτό, θα πρέπει επίσης να διακρίνεται από το νωτιαίο σοκ.

Θεραπεία σπονδυλικό σοκ

Η θεραπεία ασθενών με τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού και νωτιαίο σοκ πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. [ 7 ]

Κατά κανόνα, τα θεραπευτικά μέτρα συνίστανται στην ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (η οποία πραγματοποιείται ακόμη και κατά τη διάρκεια της επείγουσας περίθαλψης), στη διασφάλιση της αναπνευστικής λειτουργίας και στην παρακολούθηση της κυκλοφορίας του αίματος. Η θεραπεία με έγχυση χρησιμοποιεί ένα υπερτονικό διάλυμα με την προσθήκη ατροπίνης (για βραδυκαρδία), ντοπαμίνης και νορεπινεφρίνης. Δηλαδή, η θεραπεία επικεντρώνεται στην κάκωση του νωτιαίου μυελού στο σύνολό της.

Το πρώτο καθήκον ενός νευροτραυματολόγου είναι να ανακουφίσει τον ασθενή από τα συμπτώματα που προκαλούνται από το νωτιαίο σοκ. Η χρήση κορτικοστεροειδών, ιδιαίτερα της μεθυλπρεδνιζολόνης, σε τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού δεν υποστηρίζεται από όλους τους ειδικούς, καθώς οι παρενέργειές τους συχνά υπερτερούν του αναμενόμενου θεραπευτικού αποτελέσματος. Αν και αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται σε νεαρούς ασθενείς τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό. [ 8 ]

Ταυτόχρονα, όπως δείχνει η πρακτική, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς χρειάζονται σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Το νωτιαίο σοκ και η κάκωση του νωτιαίου μυελού απαιτούν μια ποικιλία θεραπειών, όπως άσκηση για την ενδυνάμωση των μυών και θεραπευτικό μασάζ, φυσικοθεραπεία για την τόνωση της νευρικής αγωγιμότητας, ισορροπημένη διατροφή για τη διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους, πρόληψη των κατακλίσεων κ.λπ.

Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται αποκατάσταση για την αποκατάσταση της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού. [ 9 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης νωτιαίου σοκ μπορεί να θεωρηθεί ως μείωση του κινδύνου τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού: δέστε τη ζώνη ασφαλείας σας στο αυτοκίνητο και ακολουθήστε τους κανόνες κυκλοφορίας· μην βουτάτε στο νερό σε άγνωστα μέρη και ρηχές πισίνες· λάβετε προφυλάξεις όταν ασχολείστε με αθλήματα κ.λπ. [ 10 ]

Πρόβλεψη

Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι με μικρή βλάβη στον νωτιαίο μυελό, όταν είναι δυνατή η πληρέστερη αποκατάσταση των λειτουργιών του. [ 11 ] Ωστόσο, πολλοί ασθενείς, ειδικά εκείνοι με κάταγμα σπονδυλικής στήλης, πρέπει να μετακινούνται με αναπηρικό καροτσάκι.