Σπονδυλικό σοκ στους ανθρώπους

Στη νευρολογία, το νωτιαίο ή το νωτιαίο σοκ ορίζεται ως ένα κλινικό σύνδρομο που προκύπτει από μια αρχική νευρολογική απόκριση σε τραυματικό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού - με αναστρέψιμη απώλεια ή μείωση όλων των λειτουργιών του κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού. [1]

Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός του είναι R57.8 (στην ενότητα για τα γενικά συμπτώματα και σημεία), αλλά ο πραγματικός τραυματισμός του νωτιαίου μυελού (η κύρια διάγνωση) έχει τον κωδικό S14.109A.

Επιδημιολογία

Δεδομένου ότι μπορεί να είναι δύσκολο για τους γιατρούς να διακρίνουν μεταξύ συμπτωμάτων που προκύπτουν άμεσα από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και εκδηλώσεις σπονδυλικού σοκ, τα κλινικά στατιστικά στοιχεία αυτού του συνδρόμου είναι εξαιρετικά δύσκολα.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, σύμφωνα με τις εκτιμήσεις της ΠΟΥ, κάθε χρόνο 250-500 χιλιάδες άτομα τραυματίζονται με νωτιαίο μυελό (κατά μέσο όρο, 10-12 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς).

Τα τροχαία ατυχήματα σχετίζονται με το 38-46% των περιπτώσεων νωτιαίου σοκ, σχεδόν το 35% των περιπτώσεων οφείλονται σε οικιακούς τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης (και κάθε τέταρτο θύμα είχε πτώση με τέτοιο τραυματισμό) και το 10-15% των ασθενών είχαν αθλητικούς τραυματισμούς.

Αιτίες σπονδυλικό σοκ

Οι οξείες  βλάβες του νωτιαίου μυελού  στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας (CI-CVII), του θώρακα (ThI-ThXII) ή της οσφυϊκής μοίρας (LI-LV) είναι κοινές αιτίες ή αιτιολογικοί παράγοντες στην ανάπτυξη του σπονδυλικού σοκ. Αν και υπάρχει η άποψη ότι αυτό το κλινικό σύνδρομο παρατηρείται μόνο σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού που εντοπίζεται μέχρι τον έκτο θωρακικό σπόνδυλο (ThVI).[2]

Εκτός  από τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού  με τη διασταύρωση (παραβίαση της ακεραιότητας), τη σύνθλιψη ή την απόσπαση της προσοχής (τέντωμα) των νεύρων, μπορεί να εμφανιστεί σπονδυλικό σοκ σε σύνδρομο οξείας  βλάβης του νωτιαίου μυελού .

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σπονδυλικής στήλης είναι  τραύμα στους θωρακικούς και οσφυϊκούς σπονδύλους  - με εξάρθρωση και / ή κάταγμα του σώματός τους, σοβαρές μώλωπες (με διάσειση του νωτιαίου μυελού),  καταστροφικά συμπτώματα συμπίεσης των αυχενικών σπονδύλων  κ.λπ.

Αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν να προκύψουν κατά τη διάρκεια τροχαίου ατυχήματος, βιομηχανικού ατυχήματος, αθλητικών δραστηριοτήτων, ως αποτέλεσμα οικιακών ατυχημάτων, λόγω πτώσης από ύψος ή με τραυματισμό από πυροβολισμό. [3]

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεση της άμεσης προσωρινής καταστολής όλων των κύριων λειτουργιών του νωτιαίου μυελού στα τμήματα του κάτω από το επίπεδο βλάβης που συμβαίνει στο νωτιαίο σοκ, οι ειδικοί υπέβαλαν διάφορες εκδοχές που είναι επαρκώς τεκμηριωμένες από την αγωνία της νευροφυσιολογίας.

Ο κύριος μηχανισμός του νωτιαίου σοκ είναι η απότομη διακοπή της φθίνουσας πυραμιδικής και εξωπυραμιδικής, καθώς και των αιθουσαίων και δικτυοσπονδυλικών οδών (οδών) του νωτιαίου μυελού. Τέτοιες εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου, όπως η απώλεια τόνου και η καταστολή των αντανακλαστικών, σχετίζονται τόσο με παραβίαση των κορτικοσπονδυλικών συνδέσεων όσο και με μείωση της διέγερσης των κινητικών νευρώνων (κινητικοί νευρώνες) του νωτιαίου μυελού και με μείωση της ευαισθησίας του υποδοχείς τεντώματος και συστολή των μυών του νευρομυϊκού άξονα. Η διαδικασία μπορεί να επιδεινωθεί από την προσυναπτική αναστολή και τον αποκλεισμό των αυτόνομων αντανακλαστικών τόξων - οδών για νευρικά σήματα προς δευτερογενείς νευρώνες γαγγλίου έξω από τον νωτιαίο μυελό.

Επιπλέον, μια οξεία νευρολογική αντίδραση σε βλάβη του νωτιαίου μυελού μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη πόλωση των κινητικών νευρώνων του και / ή σε αύξηση της συγκέντρωσης του αμινοξικού οξέος (γλυκίνη), ενός νευροδιαβιβαστή που αναστέλλει την αγωγή νεύρων.

Διαβάστε επίσης -  Η δομή του νευρικού συστήματος

Συμπτώματα σπονδυλικό σοκ

Στο νωτιαίο σοκ, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με πλήρη ή μερική απώλεια των νωτιαίων αντανακλαστικών - υπορεφλεξία, καθώς και βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και επιβράδυνση του παλμού, η οποία αντικαθίσταται γρήγορα από νευρογενή αρτηριακή υπόταση με καρδιακή αρρυθμία τη μορφή βραδυκαρδίας Ταυτόχρονα, ορισμένα πολυσυναπτικά αντανακλαστικά (πελματιαία, βολβοαραβώδη) αποκαθίστανται αρκετές ημέρες μετά τον τραυματισμό.[4]

Υπάρχουν επίσης συμπτώματα σπονδυλικής στήλης όπως:

• υποθερμία  και ωχρότητα του δέρματος.
• παραβίαση της εφίδρωσης  με τη μορφή υποϋδρώσεως ή ανύδρωσης ·
• έλλειψη αισθητηριακής απόκρισης - απώλεια ευαισθησίας (μούδιασμα) κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού.
• παραβίαση του μυϊκού τόνου  και παγωμένη παράλυση με διάφορους βαθμούς ακινησίας.
• σπαστικότητα των σκελετικών μυών με υπερ-ρεφλεξία (αυξημένη εκδήλωση αντανακλαστικών βαθιών τενόντων).

Η κλινική εικόνα μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Η διάρκεια του νωτιαίου σοκ ποικίλλει επίσης: από μερικές ώρες έως αρκετές εβδομάδες (κατά μέσο όρο, αυτό το σύνδρομο παρατηρείται εντός ενός έως τριών μηνών από τη στιγμή του τραυματισμού).

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε περιπτώσεις νωτιαίου σοκ, οι ασθενείς μπορεί να έχουν επιπλοκές και συνέπειες με τη μορφή μειωμένης λειτουργίας του εξωστήρα (ο μυς της ουροδόχου κύστης που παρέχει την ουροποιητική διαδικασία), η οποία προκαλεί κατακράτηση ούρων και εάν η κύστη υπερχειλίσει, εμφανίζεται ακράτεια ούρων, ότι είναι, συμπτώματα της λεγόμενης  νευρογενούς φυσαλίδας ούρων . Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έλλειψη αυτόνομου τόνου οδηγεί σε εντερική απόφραξη.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:  χαμηλότερη σπαστική παραπαραγωγή (παραπληγία)  σκελετικών μυών ή έλλειψη κινητικότητας όλων των άκρων - τετραπάρεση (τετραπληγία). συσπάσεις, απώλεια βάρους, μυϊκή ατροφία και πληγές πίεσης. πόνος στους μυς ή στις αρθρώσεις οίδημα των κάτω άκρων με την απειλή θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής. ορθοστατική υπόταση; αναπνευστικά προβλήματα με αυξημένο κίνδυνο πνευμονίας. κατάθλιψη.[5]

Διαγνωστικά σπονδυλικό σοκ

Κατά τη λήψη τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, η διάγνωση του νωτιαίου σοκ απαιτεί πλήρη εξέταση του ασθενούς, πρώτα απ 'όλα, αξιολόγηση της κατάστασής του και μελέτη των αντανακλαστικών (τένοντα, εκτατική κάμψη, δέρμα). [6]

Η οργάνωση διάγνωσης χρησιμοποιείται για οπτικοποίηση:

• Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού .
• υπολογιστική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης .
• Μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης .

Κάνετε εξετάσεις αίματος: γενικά, για πήξη, για επίπεδα  γαλακτικού οξέος (γαλακτικό) στο αίμα  και στα αρτηριακά αέρια αίματος.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται με εκφυλιστικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, κακοήθη νεοπλάσματα ή μολυσματικές βλάβες του νωτιαίου μυελού, αμυοτροφία της  σπονδυλικής στήλης, έμφραγμα του νωτιαίου μυελού , σύνδρομο Brown-Séquard, μυελοπαθητικά ή μυασθενικά σύνδρομα. Επίσης, το νευρογενές σοκ πρέπει να διακρίνεται από το νωτιαίο σοκ - μια ξαφνική απώλεια αυτόνομου τόνου λόγω βλάβης στο νωτιαίο μυελό, αλλά όχι κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού, αλλά πάνω από αυτό.

Θεραπεία σπονδυλικό σοκ

Ασθενείς με τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού και νωτιαίο σοκ αντιμετωπίζονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. [7]

Κατά κανόνα, τα θεραπευτικά μέτρα συνίστανται στην ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (η οποία πραγματοποιείται ακόμη και κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας), τη διασφάλιση της αναπνευστικής λειτουργίας και τον έλεγχο της κυκλοφορίας του αίματος. Στη  θεραπεία με έγχυση  , χρησιμοποιείται ένα υπερτονικό διάλυμα με την προσθήκη ατροπίνης (με βραδυκαρδία),  ντοπαμίνης , νορεπινεφρίνης. Δηλαδή, η θεραπεία επικεντρώνεται γενικά στον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.

Το πρώτο καθήκον του  νευροτραυματία  είναι να ανακουφίσει τον ασθενή από τα συμπτώματα που προκαλούνται από σπονδυλικό σοκ. Η χρήση κορτικοστεροειδών για τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, ιδίως μεθυλπρεδνιζολόνη, δεν υποστηρίζεται από όλους τους ειδικούς, καθώς οι παρενέργειές της συχνά υπερτερούν του αναμενόμενου θεραπευτικού αποτελέσματος. Αν και για νέους ασθενείς, αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό.[8]

Ταυτόχρονα, όπως δείχνει η πρακτική, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πρέπει να σταθεροποιήσουν τη σπονδυλική στήλη με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Νωτιαίο σοκ και βλάβη του νωτιαίου μυελού απαιτούν μια ποικιλία από θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας άσκηση για να ενισχύσει τους μυς και  θεραπευτικό μασάζ ? φυσιοθεραπεία που ενεργοποιεί την αγωγή νεύρων. ορθολογική διατροφή για τη διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους. πρόληψη πληγών πίεσης  κ.λπ.

Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται αποκατάσταση για να αποκαταστήσουν τη λειτουργία του νωτιαίου μυελού. [9]

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης σπονδυλικής στήλης μπορεί να θεωρηθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού: φορέστε ζώνη ασφαλείας σε αυτοκίνητο και ακολουθήστε τους κανόνες κυκλοφορίας. Μην βουτήξετε στο νερό σε άγνωστα μέρη και ρηχές πισίνες. λάβετε προφυλάξεις όταν παίζετε αθλήματα κ.λπ.[10]

Πρόβλεψη

Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι με μικρή ζημιά στον νωτιαίο μυελό, όταν είναι δυνατή η πληρέστερη αποκατάσταση των λειτουργιών του. [11]Αλλά πολλοί ασθενείς, ειδικά εκείνοι με κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να μετακινούνται σε αναπηρική καρέκλα.