Τραυματισμός νωτιαίου μυελού: συμπτώματα, θεραπεία

Η θεραπεία των θυμάτων με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού αποτελεί ένα εξαιρετικά επείγον πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής. Κάθε χρόνο στην Ουκρανία περίπου 2000 άνθρωποι υποφέρουν από τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού και πρόκειται κυρίως για νέους σε ηλικία εργασίας που αποκτούν αναπηρία των ομάδων Ι (80%) και ΙΙ. Στις ΗΠΑ, καταγράφονται ετησίως 8000-10.000 κρούσματα αυτού του είδους τραυματισμού. Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού δεν είναι μόνο ιατρικός, αλλά και κοινωνικός.

Για παράδειγμα, το κόστος θεραπείας και συντήρησης ενός θύματος με κάκωση νωτιαίου μυελού στις ΗΠΑ εκτιμάται σε έως και 2 εκατομμύρια δολάρια. Τα κατάγματα σπονδυλικής στήλης με βλάβη στον νωτιαίο μυελό και τις σπονδυλικές ρίζες συμβαίνουν με άμεση έκθεση σε μηχανική δύναμη (άμεσες κακώσεις), πτώση του θύματος από ύψος (κατατραύμα), με υπερβολική κάμψη ή έκταση της σπονδυλικής στήλης (έμμεσες κακώσεις) ή κατά την κατάδυση με το κεφάλι στο νερό.

Συμπτώματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

Η σοβαρότητα της κάκωσης του νωτιαίου μυελού, ειδικά στα πρώιμα στάδια μετά τον τραυματισμό, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ανάπτυξη του νωτιαίου σοκ. Το νωτιαίο σοκ είναι μια παθοφυσιολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από διαταραχή των κινητικών, αισθητηριακών και αντανακλαστικών λειτουργιών του νωτιαίου μυελού κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η κινητική δραστηριότητα των άκρων χάνεται, ο μυϊκός τους τόνος μειώνεται, η ευαισθησία και η λειτουργία των πυελικών οργάνων επηρεάζονται. Αιματώματα, θραύσματα οστών και ξένα σώματα μπορούν να διατηρήσουν το νωτιαίο σοκ και να προκαλέσουν διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοδυναμικές διαταραχές. Τα νευρικά κύτταρα που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τον τραυματισμό βρίσκονται σε κατάσταση ακραίας αναστολής.

Μεταξύ των κλινικών μορφών τραυματισμού του νωτιαίου μυελού είναι:

1. Διάσειση του νωτιαίου μυελού.
2. Θλάση του νωτιαίου μυελού.
3. Συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
4. Σύνθλιψη του νωτιαίου μυελού με μερική ή πλήρη διαταραχή της ανατομικής ακεραιότητας του νωτιαίου μυελού (ρήξεις, ρήξεις του νωτιαίου μυελού).
5. Αιματομυελία.
6. Βλάβη στη ρίζα του νωτιαίου μυελού.

Διάσειση νωτιαίου μυελού

Η διάσειση του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμη δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού, ασταθή συμπτώματα με τη μορφή μειωμένων αντανακλαστικών των τενόντων, μυϊκής δύναμης, ευαισθησίας στα άκρα ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντός των πρώτων 1-7 ημερών μετά τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση δεν δείχνει αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και η βατότητα των υποαραχνοειδών χώρων δεν επηρεάζεται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Θλάση νωτιαίου μυελού

Η θλάση του νωτιαίου μυελού είναι μια πιο σοβαρή μορφή βλάβης του νωτιαίου μυελού. Κλινικά, η θλάση του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από διαταραχές όλων των λειτουργιών του με τη μορφή πάρεσης ή παράλυσης των άκρων με μυϊκή υποτονία και αρεφλεξία, διαταραχές ευαισθησίας και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Με τη θλάση του νωτιαίου μυελού, τα συμπτώματα του τραυματισμού του μπορεί να υποχωρήσουν πλήρως ή μερικώς, ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης. Με τη θλάση του νωτιαίου μυελού, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αναμειγνύεται με αίμα και δεν υπάρχουν διαταραχές της δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Συμπίεση του νωτιαίου μυελού

Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκληθεί από θραύσματα των σπονδυλικών σωμάτων και τόξων ή των αρθρικών τους αποφύσεων, κατεστραμμένους συνδέσμους και δίσκους, αιμορραγίες (αιματώματα), ξένα σώματα, εγκεφαλικό οίδημα-πρήξιμο κ.λπ. Γίνεται διάκριση μεταξύ της ραχιαίας συμπίεσης του νωτιαίου μυελού που προκαλείται από θραύσματα των σπονδυλικών τόξων, κατεστραμμένες αρθρικές αποφύσεις και τον κίτρινο σύνδεσμο· της κοιλιακής συμπίεσης που προκύπτει από την άμεση πρόσκρουση των σπονδυλικών σωμάτων ή των θραυσμάτων τους, θραύσματα ενός κατεστραμμένου δίσκου, ενός παχυμένου οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου και της εσωτερικής συμπίεσης (λόγω αιματώματος, υδροώματος, οιδήματος-πρήξιμο του νωτιαίου μυελού κ.λπ.). Συχνά, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού προκαλείται από έναν συνδυασμό αρκετών από τις παραπάνω αιτίες.

Τραυματισμός από σύνθλιψη του νωτιαίου μυελού

Η σύνθλιψη του νωτιαίου μυελού με μερική διαταραχή της ανατομικής του ακεραιότητας (ρήξη νωτιαίου μυελού) τις πρώτες ημέρες, εβδομάδες και ακόμη και μήνες μετά τον τραυματισμό μπορεί να προκαλέσει την κλινική εικόνα της λεγόμενης φυσιολογικής εγκάρσιας ρήξης του νωτιαίου μυελού (νωτιαίο σοκ), η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του τόνου των μυών των παραλυμένων άκρων και εξαφάνιση τόσο των σωματικών όσο και των βλαστικών αντανακλαστικών που πραγματοποιούνται με τη συμμετοχή του ουραίου τμήματος του νωτιαίου μυελού. Με ανατομική ρήξη του νωτιαίου μυελού, αναπτύσσεται το σύνδρομο πλήρους εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού. Σε αυτή την περίπτωση, απουσιάζουν όλες οι εκούσιες κινήσεις κάτω από το επίπεδο της βλάβης, παρατηρείται χαλαρή παράλυση, δεν προκαλούνται αντανακλαστικά τενόντων και δέρματος, απουσιάζουν όλα τα είδη ευαισθησίας, χάνεται ο έλεγχος των λειτουργιών των πυελικών οργάνων (ακούσια ούρηση, διαταραχή της αφόδευσης), επηρεάζεται η βλαστική νεύρωση (διαταράσσεται η εφίδρωση και η ρύθμιση της θερμοκρασίας). Με την πάροδο του χρόνου, η χαλαρή παράλυση των μυών μπορεί να αντικατασταθεί από σπαστικότητα, υπερρεφλεξία και συχνά αναπτύσσονται αυτοματισμοί των λειτουργιών των πυελικών οργάνων.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιματομυελία

Η αιματομυελία είναι μια αιμορραγία στην ουσία του νωτιαίου μυελού. Συχνότερα, η αιμορραγία εμφανίζεται όταν τα αγγεία ρήγνυνται στην περιοχή του κεντρικού πόρου και των οπίσθιων κέρατων στο επίπεδο των οσφυϊκών και αυχενικών πάχυνσεων. Οι κλινικές εκδηλώσεις της αιματομυελίας προκαλούνται από τη συμπίεση της φαιάς ουσίας και των οπίσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού από το χυμένο αίμα, το οποίο εξαπλώνεται στο τμήμα 3-Α. Σύμφωνα με αυτό, εμφανίζονται οξείες τμηματικές διαχωριζόμενες διαταραχές ευαισθησίας (θερμοκρασία και πόνος), που εντοπίζονται στο σώμα με τη μορφή μπουφάν ή ημιμπουφάν.

Πολύ συχνά στην οξεία περίοδο, παρατηρούνται όχι μόνο τμηματικές διαταραχές, αλλά και αγώγιμες διαταραχές ευαισθησίας και πυραμιδικά συμπτώματα λόγω συμπίεσης του νωτιαίου μυελού. Με εκτεταμένες αιμορραγίες, αναπτύσσεται μια εικόνα πλήρους εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Η αιματομυελία χαρακτηρίζεται από μια υποτροπιάζουσα πορεία. Τα νευρολογικά συμπτώματα της βλάβης του νωτιαίου μυελού αρχίζουν να μειώνονται μετά από 7-10 ημέρες. Η αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών μπορεί να είναι πλήρης, αλλά οι νευρολογικές διαταραχές συχνά παραμένουν.

Βλάβη ρίζας νωτιαίου μυελού

Η βλάβη στις ρίζες του νωτιαίου μυελού μπορεί να έχει τη μορφή διάτασης, συμπίεσης, θλάσης με ενδοκοιλιακή αιμορραγία ή ρήξης μίας ή περισσότερων ριζών από τον νωτιαίο μυελό. Κλινικά, διαταραχές ευαισθησίας, περιφερική πάρεση ή παράλυση και αυτόνομες διαταραχές ανιχνεύονται, αντίστοιχα, στην περιοχή της βλάβης.

Αντικειμενικά, η εξέταση αποκαλύπτει: τοπικό πόνο και παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, παθολογική κινητικότητά της, εκδορές, μώλωπες, πρήξιμο μαλακών ιστών, μυϊκή ένταση με τη μορφή κορυφογραμμών και στις δύο πλευρές της ακανθώδους απόφυσης - το σύμπτωμα των ηνίων. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχουν διαταραχές της κίνησης και της ευαισθησίας στα άνω και κάτω άκρα (σε περίπτωση τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης), στα κάτω άκρα (σε περίπτωση τραυματισμού της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης), δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων με τη μορφή οξείας κατακράτησης ούρων.

Τα συμπτώματα της βλάβης του νωτιαίου μυελού εξαρτώνται από το επίπεδο της βλάβης και εκδηλώνονται ως σύνδρομο βλάβης του εγκάρσιου νωτιαίου μυελού - κινητικές, αισθητηριακές διαταραχές του αγώγιμου τύπου κάτω από το επίπεδο της βλάβης, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, φυτοτροφικές διαταραχές. Οι διαταραχές κάθε τμήματος του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζονται από ορισμένα κλινικά συμπτώματα.

Έτσι, η τραυματική βλάβη του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο της άνω αυχενικής περιοχής (CI-CIV) χαρακτηρίζεται από ριζιτικό πόνο στον αυχένα και την ινιακή περιοχή, αναγκαστική θέση της κεφαλής με περιορισμένο εύρος κίνησης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Αναπτύσσεται σπαστική τετραπληγία (ή τετραπάρεση), διαταράσσονται όλοι οι τύποι ευαισθησίας κάτω από το επίπεδο της βλάβης και προστίθενται συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους (αναπνευστικές διαταραχές, κατάποση, καρδιαγγειακή δραστηριότητα). Με βλάβη στα μέσα αυχενικά τμήματα (CIV-CV), διαταράσσεται η διαφραγματική αναπνοή.

Οι βλάβες των κάτω αυχενικών τμημάτων (CV-CVIII) χαρακτηρίζονται από συμπτώματα βλάβης του βραχιόνιου πλέγματος με τη μορφή περιφερικής πάρεσης (παράλυσης) των άνω άκρων, την ανάπτυξη κάτω σπαστικής παραπάρεσης (παραπληγία). Όταν το κροσσονικό κέντρο (CVIII-ThII) έχει υποστεί βλάβη, προστίθεται το σύνδρομο Bernard-Horner (πτώση, μύση, ανοφθαλμός).

Το τραύμα στον θωρακικό νωτιαίο μυελό οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού με τη μορφή κατώτερης σπαστικής παραπληγίας (παραπάρεση), μειωμένης ευαισθησίας από τον αγώγιμο τύπο κάτω από το επίπεδο βλάβης και εμφάνισης τροφοπαραλυτικού συνδρόμου.

Καρδιακή δυσλειτουργία μπορεί να παρατηρηθεί όταν η διαδικασία εντοπίζεται στο επίπεδο των τμημάτων ThIV-ThCI. Για τη βλάβη στα τμήματα ThVII-ThII, η απουσία όλων των κοιλιακών αντανακλαστικών είναι χαρακτηριστική, στο επίπεδο ThIX-ThX - η απουσία των αντανακλαστικών της μέσης και κάτω κοιλιακής χώρας, η απουσία μόνο των αντανακλαστικών της κάτω κοιλιακής χώρας είναι ειδική για τη βλάβη στα τμήματα ThXI-ThXII. Τα κύρια σημεία αναφοράς για τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης του νωτιαίου μυελού είναι: η ζώνη εξασθένησης της ευαισθησίας, ο ριζιτικός πόνος και το επίπεδο απώλειας αντανακλαστικών, οι κινητικές διαταραχές. Ο εντοπισμός της διαδικασίας μπορεί να προσδιοριστεί από το επίπεδο εξασθένησης της ευαισθησίας: ThIV - επίπεδο θηλής, ThII - πλευρικές καμάρες, ThX - επίπεδο ομφαλού, ThXII - επίπεδο βουβωνικού συνδέσμου.

Όταν η βλάβη βρίσκεται στο επίπεδο της πάχυνσης της οσφυϊκής μοίρας, αναπτύσσεται χαλαρή παραπληγία κάτω άκρων με απουσία αντανακλαστικών και ατονία των μυών των άκρων, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Παρατηρείται μειωμένη ευαισθησία κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Σε περίπτωση τραυματισμού του LI-LII, στο επίπεδο του οποίου βρίσκονται ο κώνος (SIII-SV και ο επικόνης), η ευαισθησία στο περίνεο και στα γεννητικά όργανα (με τη μορφή σέλας) μειώνεται, εμφανίζεται δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων όπως ακράτεια ούρων και κοπράνων, σεξουαλική αδυναμία.

Η βλάβη στην ουρά του ιπποειδούς συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο ριζιτικού πόνου με αιτιατική απόχρωση, περιφερική παράλυση των κάτω άκρων και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων όπως ακράτεια. Οι αισθητηριακές διαταραχές χαρακτηρίζονται από ανομοιόμορφη υποαισθησία στην περιοχή των κνημών, τους βογκητούς, το πίσω μέρος των μηρών (μονόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα) και τους γλουτούς.

Στα παιδιά, οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού είναι αρκετά συχνοί (18-20%) χωρίς ακτινογραφικές αλλοιώσεις στο σκελετικό σύστημα.

Τα χαρακτηριστικά της κάκωσης του νωτιαίου μυελού στα παιδιά καθορίζονται από την ανατομική και φυσιολογική δομή της σπονδυλικής τους στήλης:

1. Αυξημένη κινητικότητα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
2. Αδυναμία της συνδετικής συσκευής, υποανάπτυξη των μυών του λαιμού και των μυών της πλάτης.
3. Οριζόντιος προσανατολισμός των αρθρικών επιφανειών των σπονδύλων.
4. Ατελής οστεοποίηση των σπονδύλων με ατελή σχηματισμό των αρθρώσεων Luschka.

Η ελαστικότητα της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά την καθιστά πιο ανθεκτική σε κατάγματα και εξαρθρώσεις, αλλά δεν αποκλείει την πιθανότητα βλάβης του νωτιαίου μυελού με υπερβολική απότομη κάμψη ή έκταση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Τραυματισμός νωτιαίου μυελού: Τύποι

Γίνεται διάκριση μεταξύ κλειστών (χωρίς να διαταράσσεται η ακεραιότητα του δέρματος) και ανοιχτών τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης και SM, στους οποίους η θέση του τραυματισμού των μαλακών ιστών συμπίπτει με τη θέση του τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης και αυτό δημιουργεί συνθήκες για μόλυνση του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών του. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί μπορεί να είναι διεισδυτικοί και μη διεισδυτικοί. Το κριτήριο για τους διεισδυτικούς τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης είναι η παραβίαση της ακεραιότητας του εσωτερικού τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα ή η βλάβη της σκληράς μήνιγγας.

Τύποι τραυματισμών του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης

1. Τραυματισμός νωτιαίου μυελού χωρίς τραυματισμό νωτιαίου μυελού.
2. Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού χωρίς βλάβη στη σπονδυλική στήλη.
3. Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού με βλάβη του νωτιαίου μυελού.

Ανάλογα με τη φύση της βλάβης της σπονδυλικής στήλης, διακρίνονται τα εξής:

1. Βλάβη στη συνδετική συσκευή (ρήξεις, δάκρυα).
2. Βλάβη στα σπονδυλικά σώματα (ρωγμές, συμπίεση, θρυμματισμένα, εγκάρσια, διαμήκη, εκρηκτικά κατάγματα, ρήξεις τελικής πλάκας)· εξαρθρώσεις, κατάγματα-εξαρθρώσεις των σπονδύλων.
3. Κατάγματα του οπίσθιου ημικυκλίου των σπονδύλων (τόξα, ακανθώδεις, εγκάρσιες, αρθρικές αποφύσεις).
4. Κατάγματα σωμάτων και τόξων με ή χωρίς μετατόπιση.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, οι τραυματικοί τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, σύμφωνα με την ταξινόμηση Harris, χωρίζονται σε:

• Βλάβες κάμψης.

Ως αποτέλεσμα της απότομης κάμψης, οι οπίσθιοι σύνδεσμοι (οπίσθιοι διαμήκεις, κίτρινοι σύνδεσμοι, ενδιάμεσοι) σχίζονται. Η εξάρθρωση συμβαίνει συχνότερα μεταξύ των σπονδύλων CV-CVI ή CVII.

• Υπερεκτατικές αλλοιώσεις.

Ως αποτέλεσμα της αιφνίδιας έκτασης, συμβαίνει ρήξη του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου, η οποία συνοδεύεται από συμπίεση του νωτιαίου μυελού, προεξοχή του δίσκου και εξάρθρωση του σπονδυλικού σώματος.

• Κατακόρυφα συμπιεστικά κατάγματα.

Οι απότομες κατακόρυφες κινήσεις οδηγούν σε κάταγμα ενός ή περισσότερων σπονδυλικών σωμάτων και τόξων. Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκληθεί από κατάγματα-εξαρθρώσεις τόσο των σπονδυλικών σωμάτων όσο και των τόξων.

• Κατάγματα πλάγιας κάμψης.

Γίνεται διάκριση μεταξύ ασταθών και σταθερών τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης.

Οι ασταθείς τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν πολυθραυσματικά (εκρηκτικά) κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων, περιστροφικούς τραυματισμούς, εξαρθρώσεις των σπονδύλων, κατάγματα και εξαρθρώσεις των αρθρικών αποφύσεων, ρήξεις των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οι οποίες συνοδεύονται από παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας της συνδετικής συσκευής και στις οποίες είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη μετατόπιση των σπονδυλικών δομών με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού ή των ριζών του.

Οι σταθερές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης παρατηρούνται συχνότερα με σφηνοειδή συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων, κατάγματα των σπονδυλικών τόξων, εγκάρσιες και ακανθώδεις αποφύσεις.

Γίνεται διάκριση μεταξύ τραυματισμών από πυροβολισμό και τραυματισμών χωρίς πυροβολισμό. Ανάλογα με τη σχέση του τραύματος με τη σπονδυλική στήλη και τον νωτιαίο μυελό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τραυματισμοί: διαμπερείς (το τραύμα διασχίζει το νωτιαίο κανάλι), τυφλοί (καταλήγει στο νωτιαίο κανάλι), εφαπτομενικοί (το τραύμα διέρχεται, αγγίζοντας ένα από τα τοιχώματα του σπονδυλικού σωλήνα, το καταστρέφει, αλλά δεν διεισδύει στο κανάλι), μη διεισδυτικοί (το τραύμα διέρχεται από τις οστικές δομές του σπονδύλου, χωρίς να καταστρέφει τα τοιχώματα του σπονδυλικού σωλήνα), παρασπονδυλικοί (το τραύμα διέρχεται δίπλα στη σπονδυλική στήλη, χωρίς να την καταστρέφει).

Σύμφωνα με την εντόπιση, υπάρχουν τραυματισμοί στην αυχενική, θωρακική, οσφυϊκή, οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στις ρίζες της ουράς του ιπποειδούς.

Η συχνότητα των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης εξαρτάται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της σπονδυλικής στήλης, τους συνδέσμους και την κινητικότητά της. Οι τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται σε 5-9% των περιπτώσεων, στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε 40-45% και στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε 45-52%. Οι σπόνδυλοι που προσβάλλονται συχνότερα είναι ο V, VI και VII στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο XI και ο XII στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και ο I και V στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Συνεπώς, ο νωτιαίος μυελός υφίσταται επίσης βλάβη σε αυτά τα επίπεδα.

Διάγνωση τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

Ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από νευροχειρουργό. Η λειτουργική κατάσταση των ασθενών με κάκωση του νωτιαίου μυελού θα πρέπει να αξιολογείται σύμφωνα με τον Frankel:

• Ομάδα Α - ασθενείς με αναισθησία και πληγία κάτω από το επίπεδο της βλάβης.
• Ομάδα Β - ασθενείς με ατελή αισθητηριακή βλάβη κάτω από το επίπεδο τραυματικής βλάβης, χωρίς κίνηση.
• Ομάδα Γ - ασθενείς με μερική αισθητηριακή βλάβη, αδύναμες κινήσεις, αλλά ανεπαρκή μυϊκή δύναμη για βάδισμα.
• Ομάδα Δ - ασθενείς με ατελή αισθητηριακή βλάβη κάτω από το επίπεδο τραυματικής βλάβης, οι κινήσεις διατηρούνται, η μυϊκή δύναμη επαρκεί για βάδισμα με βοήθεια.
• Ομάδα Ε - ασθενείς χωρίς αισθητηριακές και κινητικές βλάβες κάτω από το επίπεδο τραυματισμού.

Η Αμερικανική Ένωση Τραυματισμών Σπονδυλικής Στήλης (κλίμακα ASIA, 1992) πρότεινε ένα σύστημα για την αξιολόγηση της νευρολογικής βλάβης σε τραυματισμούς νωτιαίου μυελού. Αυτό το σύστημα αξιολογεί τη μυϊκή δύναμη σε δέκα σημαντικά ζευγαρωμένα μυοτόμια σε μια κλίμακα έξι βαθμίδων:

• 0 - πληγία;
• 1 - οπτικές ή αισθητές μυϊκές συσπάσεις.
• 2 - ενεργές κινήσεις που δεν μπορούν να αντισταθμίσουν τη δύναμη της βαρύτητας.
• 3 - ενεργές κινήσεις που μπορούν να αντισταθμίσουν τη δύναμη της βαρύτητας.
• 4 - πλήρες φάσμα ενεργών κινήσεων που μπορούν να αντισταθμίσουν μέτρια αντίσταση.
• 5 - πλήρες φάσμα ενεργών κινήσεων που μπορούν να αντισταθμίσουν ισχυρή αντίσταση.

Οι κινητικές λειτουργίες αξιολογούνται ελέγχοντας τη μυϊκή δύναμη σε δέκα μυϊκές ομάδες ελέγχου και σε σχέση με τα τμήματα του νωτιαίου μυελού:

• C5 - κάμψη αγκώνα (δικέφαλος, βραχιόνιος μυς).
• C6 - επέκταση καρπού (μακρός και βραχύς εκτείνων καρπού ακτινωτού μυός).
• C7 - επέκταση αγκώνα (τρικέφαλοι).
• C8 - κάμψη των δακτύλων του χεριού (flexor digitorum profundus).
• Th1 - προσαγωγή του μικρού δακτύλου (απαγωγός του μικρού δακτύλου).
• L2 - κάμψη ισχίου (λαγονοψοΐτης).
• L3 - επέκταση γόνατος (τετρακέφαλος)
• L4 - ραχιαία κάμψη του ποδιού (πρόσθια κνήμη).
• L5 - επέκταση του αντίχειρα (extensor hallncis longus).
• S1 - ραχιαία κάμψη του ποδιού (γαστροκνήμιος, solens).

Η μέγιστη βαθμολογία σε αυτήν την κλίμακα είναι 100 βαθμοί (κανονική). Όλες οι βαθμολογίες καταγράφονται στην ιατρική φόρμα.

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι για την εξέταση της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού σήμερα είναι η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία, οι οποίες μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε όχι μόνο τις μεγάλες δομικές αλλαγές, αλλά και τις μικρές εστίες αιμορραγίας στην ουσία του νωτιαίου μυελού.

Η ακτινογραφία (σπονδυλογραφία) της σπονδυλικής στήλης μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε: εξαρθρώσεις, κατάγματα-εξαρθρώσεις των σπονδύλων, κατάγματα των τόξων, ακανθώδεις και εγκάρσιες αποφύσεις, κάταγμα της οδοντοειδούς απόφυσης του σπονδύλου C1, καθώς και να λάβουμε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, τον βαθμό στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα και την παρουσία ξένων σωμάτων.

Σε περίπτωση υποψίας συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, οι ασθενείς με κάκωση του νωτιαίου μυελού υποβάλλονται σε οσφυονωτιαία παρακέντηση, κατά την οποία μετράται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και διενεργούνται δοκιμασίες δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (Queckenstedt, Stukey), οι οποίες επιτρέπουν τον προσδιορισμό της βατότητας των υποαραχνοειδών χώρων. Η μειωμένη βατότητα των υποαραχνοειδών χώρων υποδηλώνει συμπίεση του νωτιαίου μυελού, η οποία απαιτεί άμεση αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού. Σε περίπτωση τραυματισμού του αυχενικού νωτιαίου μυελού, οι δοκιμασίες δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού έχουν σχετική σημασία, καθώς ακόμη και με σοβαρή ραχιαία ή κοιλιακή συμπίεση του εγκεφάλου, η βατότητα των υποαραχνοειδών χώρων μπορεί να διατηρηθεί λόγω της παρουσίας «θυλακίων» εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις πλευρές του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, οι δοκιμασίες δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό και την αιτία της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

Εκτός από τις δοκιμές δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η μυελογραφία με χρήση ακτινοσκιερών παραγόντων (omnipaque, κ.λπ.) έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της βατότητας των υποαραχνοειδών χώρων και της κατάστασης του νωτιαίου σωλήνα, καθώς επιτρέπει την αποσαφήνιση του επιπέδου συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Προνοσοκομειακή φροντίδα για τραυματισμό νωτιαίου μυελού

Η θεραπεία της κάκωσης του νωτιαίου μυελού στο προνοσοκομειακό στάδιο περιλαμβάνει την παρακολούθηση και διασφάλιση ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, αιμοδυναμική), ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης, διακοπή της αιμορραγίας, χορήγηση νευροπροστατευτικών (μεθυλοπρεδνιζολόνη), αναλγητικών και ηρεμιστικών. Σε περίπτωση κατακράτησης ούρων, πραγματοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης.

Στο σημείο του τραυματισμού, το ιατρικό προσωπικό δίνει προσοχή στη θέση του θύματος, στην παρουσία τραυμάτων, στις τοπικές αλλαγές (περιορισμένη κινητικότητα στη σπονδυλική στήλη, πρήξιμο, πόνος κατά την ψηλάφηση και την κρούση των σπονδύλων). Ο γιατρός αξιολογεί τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς, ελέγχει την κινητική λειτουργία των άνω και κάτω άκρων, την μειωμένη ευαισθησία σε αυτά, τον μυϊκό τόνο και τα αντανακλαστικά. Για την πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος, χορηγείται ανατοξίνη και αντιτετανικός ορός και χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Η αξιόπιστη ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης για την πρόληψη επαναλαμβανόμενης μετατόπισης οστικών θραυσμάτων αποτελεί υποχρεωτική προϋπόθεση κατά τη μεταφορά των θυμάτων σε εξειδικευμένο νευροχειρουργικό τμήμα.

Οι ασθενείς πρέπει να μεταφέρονται στο νοσοκομείο με άκαμπτο φορείο ή σε ασπίδα. Τα θύματα με τραυματισμούς του θώρακα και της οσφυϊκής μοίρας του νωτιαίου μυελού πρέπει να τοποθετούνται μπρούμυτα, με ένα μαξιλάρι ή μια μπόλια κάτω από το κεφάλι και τους ώμους τους.

Το θύμα πρέπει να τοποθετηθεί σε φορείο με τη βοήθεια τριών ή τεσσάρων ατόμων. Σε περίπτωση βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα, για να δημιουργηθεί μέτρια έκταση του λαιμού, τοποθετείται ένα μικρό υποστήριγμα κάτω από τους ώμους.

Η ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας νάρθηκα Kendrick, κολάρο Shantz, νάρθηκα CITO ή κολάρο από χαρτόνι, γύψο ή βαμβάκι-γάζα. Τέτοιες τακτικές μειώνουν τη θνησιμότητα σε τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού κατά 12%.

Οι αναπνευστικές διαταραχές εξαλείφονται με τον καθαρισμό της στοματικής κοιλότητας από ξένα σώματα, εμετό και βλέννα· με την κίνηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός χωρίς έκταση του αυχένα, χρησιμοποιώντας τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγεται αεραγωγός και πραγματοποιείται τραχειακή διασωλήνωση.

Είναι απαραίτητο να σταθεροποιηθεί η καρδιακή δραστηριότητα. Η αστάθεια του καρδιαγγειακού συστήματος, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως τραυματική συμπαθεκτομή, σημάδια νωτιαίου σοκ (βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, σύμπτωμα θερμών κάτω άκρων), είναι χαρακτηριστική για βλάβη στον αυχενικό και άνω θωρακικό νωτιαίο μυελό (ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών διαταραχών στις πλάγιες στήλες Clark). Η αρτηριακή υπόταση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της απώλειας αίματος, αλλά σε αυτή την περίπτωση θα παρατηρηθεί ταχυκαρδία και κρύο, κολλώδες δέρμα.

Σε περίπτωση νωτιαίου σοκ, συνταγογραφούνται ατροπίνη, ντοπαμίνη, χορηγούνται αλατούχα διαλύματα (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 3-7%), ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδεσία και πραγματοποιείται ελαστική επίδεση των κάτω άκρων.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

Στην οξεία περίοδο της βλάβης του νωτιαίου μυελού, ενδείκνυται εντατική συντηρητική θεραπεία ταυτόχρονα με τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της φύσης του τραυματισμού και τον καθορισμό ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία.

Ενδείκνυται η χρήση μεγάλων δόσεων (30 mg/kg) μεθυλπρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως τις πρώτες 8 ώρες μετά τον τραυματισμό, άλλων 15 mg/kg τις επόμενες 6 ώρες και στη συνέχεια 5,0 mg/kg κάθε 4 ώρες για 48 ώρες. Η μεθυλπρεδνιζολόνη ως αναστολέας της υπεροξείδωσης λιπιδίων είναι πιο αποτελεσματική από την κανονική πρεδνιζολόνη ή δεξαμεθαζόνη. Επιπλέον, η μεθυλπρεδνιζολόνη αναστέλλει την υδρόλυση λιπιδίων, βελτιώνει την παροχή αίματος στους ιστούς του νωτιαίου μυελού και τον αερόβιο μεταβολισμό ενέργειας, βελτιώνει την απομάκρυνση ασβεστίου από τα κύτταρα, ενισχύει τη νευρωνική διεγερσιμότητα και την αγωγιμότητα των ώσεων. Για την εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιούνται σαλουρετικά μαζί με υπέρτονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η βιταμίνη Ε χρησιμοποιείται ως αντιοξειδωτικό (5 ml 2-3 φορές την ημέρα). Η διφαινίνη, η σεδουξένη και το ρελάνιο συνταγογραφούνται για την αύξηση της αντίστασης του εγκεφάλου στην υποξία. Η έγκαιρη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου (νιμοδιπίνη - 2 ml), θειικού μαγνησίου είναι υποχρεωτική. Η φαρμακευτική θεραπεία της βλάβης του νωτιαίου μυελού αυξάνει την αντίσταση του εγκεφάλου στην υποξία, αλλά δεν εξαλείφει τη συμπίεσή του.

Σε περίπτωση συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, η αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό, κάτι που αποτελεί προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία ασθενών με κάκωση του νωτιαίου μυελού. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πιο αποτελεσματική είναι η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση (εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τον τραυματισμό), όταν οι διαταραγμένες λειτουργίες του νωτιαίου μυελού μπορούν ακόμη να αποκατασταθούν.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για τραυματισμό του νωτιαίου μυελού

1. Συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των ριζών της ιππουρίδας, επιβεβαιωμένη με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, σπονδυλογραφία ή μυελογραφία.
2. Μερική ή πλήρης αποκλεισμός των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση με δοκιμασίες δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
3. Πρόοδος δευτερογενούς αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω ανιούσας οιδήματος του αυχενικού νωτιαίου μυελού.
4. Αστάθεια του κινητικού τμήματος της σπονδυλικής στήλης, η οποία απειλεί να αυξήσει τα νευρολογικά συμπτώματα.

Κάκωση νωτιαίου μυελού: η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει:

1. Αποσυμπίεση νωτιαίου μυελού.
2. Αποκατάσταση των φυσιολογικών ανατομικών σχέσεων μεταξύ της σπονδυλικής στήλης, του νωτιαίου μυελού, των μεμβρανών και των ριζών. Δημιουργία συνθηκών για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, της αιμάτωσης του νωτιαίου μυελού.
3. Σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης.
4. Δημιουργία συνθηκών για την αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών του νωτιαίου μυελού.

Η επιλογή της μεθόδου αποσυμπίεσης του νωτιαίου μυελού εξαρτάται από το επίπεδο της βλάβης και τη φύση του τραυματισμού. Η αποσυμπίεση πραγματοποιείται με επανατοποθέτηση, κερατεκτομή (αφαίρεση του σπονδυλικού σώματος), πεταλεκτομή (αφαίρεση του σπονδυλικού τόξου, της ακανθώδους απόφυσης). Η επέμβαση ολοκληρώνεται με σταθεροποίηση (ακινητοποίηση) της σπονδυλικής στήλης - μεσοσπονδύλια, μεσοακανθώδη ή μεσοαυχενική σπονδυλοδεσία (σωματόδεση).

Σε περίπτωση τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η σκελετική έλξη πραγματοποιείται από τα βρεγματικά βλεννώδη κύτταρα ή τις ζυγωματικές καμάρες, εφαρμόζονται συσκευές φωτοστέφανου, οι οποίες βοηθούν στη μείωση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού (στο 80% των περιπτώσεων). Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν αντενδείξεις για σκελετική έλξη, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού, την αφαίρεση οστικών θραυσμάτων με επακόλουθη στερέωση του κατεστραμμένου τμήματος με μεταλλική δομή για τις αρθρικές αποφύσεις, τις καμάρες ή τις ακανθώδεις αποφύσεις. Σε περίπτωση καταγμάτων των αυχενικών σπονδυλικών σωμάτων και βλάβης των μεσοσπονδύλιων δίσκων, χρησιμοποιείται πρόσθια προτραχειακή πρόσβαση, η αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού πραγματοποιείται με κερατεκτομή, δισκεκτομή ακολουθούμενη από πρόσθια σπονδυλοδεσία χρησιμοποιώντας οστικό αυτομόσχευμα, κλωβό τιτανίου, μεταλλική πλάκα σε βίδες κ.λπ.

Επιπλοκές τραυματισμού του νωτιαίου μυελού και η αντιμετώπισή τους

Η άκαιρη χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση συμπίεσης του νωτιαίου μυελού είναι απαράδεκτη και επικίνδυνη για τον ασθενή, καθώς εμφανίζονται νωρίς σημάδια πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας - κατακλίσεις, μολυσματικές και φλεγμονώδεις επιπλοκές από το ουροποιητικό και αναπνευστικό σύστημα κ.λπ.

Οι επιπλοκές που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού χωρίζονται σε:

1. τροφικές διαταραχές;
2. μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
3. δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων;
4. παραμόρφωση του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι τροφικές διαταραχές με τη μορφή κατακλίσεων και ελκών εμφανίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης του νωτιαίου μυελού, καθώς και ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς όταν συμπιέζονται.

Όλες οι κατακλίσεις, ανεξάρτητα από τον χρόνο και τον τόπο σχηματισμού τους, περνούν από τα ακόλουθα στάδια:

1. νέκρωση (χαρακτηριζόμενη από διάσπαση ιστών).
2. σχηματισμός κοκκιώσεων (η νέκρωση επιβραδύνεται και σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός).
3. επιθηλιοποίηση;
4. τροφικό έλκος (εάν η διαδικασία αναγέννησης δεν τελειώνει με ουλές της κατάκλισης).

Για την πρόληψη των κατακλίσεων, ο ασθενής γυρίζεται κάθε ώρα με ταυτόχρονο μασάζ του δέρματος και των μυών, μετά το οποίο το δέρμα σκουπίζεται με απολυμαντικά. Σε σημεία φυσιολογικών προεξοχών (κάτω από τις ωμοπλάτες, το ιερό οστό, τις φτέρνες) τοποθετούνται ειδικές σακούλες ή βαμβακερά ρολά. Σε περίπτωση βαθιών κατακλίσεων (στάδια 3-4), ενδείκνυται μόνο χειρουργική επέμβαση, με στόχο τη δημιουργία συνθηκών για τον ταχύτερο δυνατό καθαρισμό του τραύματος από νεκρωτικό ιστό.

Οι μολυσματικές-φλεγμονώδεις επιπλοκές είναι συνέπεια της ανάπτυξης λοίμωξης και χωρίζονται σε πρώιμες και όψιμες.

Τα πρώτα περιλαμβάνουν:

1. πυώδης επιδερίτιδα (η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον επισκληρίδιο ιστό).
2. πυώδης μηνιγγομυελίτιδα (η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στον νωτιαίο μυελό και στις μεμβράνες του).
3. απόστημα του νωτιαίου μυελού.

Τα καθυστερημένα περιλαμβάνουν:

1. χρόνια επιδερίτιδα (η πορεία της νόσου χωρίς έντονη αντίδραση θερμοκρασίας).
2. αραχνοειδίτιδα (η πορεία της νόσου είναι μια χρόνια παραγωγική φλεγμονώδης διαδικασία με συμπίεση του νωτιαίου μυελού).

Η δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων εκδηλώνεται με κατακράτηση ή ακράτεια ούρων και κοπράνων. Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές νευρογενούς κύστης:

1. κανονικοανακλαστικός;
2. υποανακλαστική (χαρακτηριζόμενη από χαμηλή ενδοκυστική πίεση, μειωμένη ισχύ εξωστήρα και αργό αντανακλαστικό ούρησης, με αποτέλεσμα την υπερβολική διάταση της ουροδόχου κύστης και τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υπολειμματικών ούρων)
3. υπεραντανακλαστική (η κένωση της ουροδόχου κύστης συμβαίνει αυτόματα και συνοδεύεται από ακράτεια ούρων).
4. αρεφλεκτική (με απουσία αντανακλαστικού της ουροδόχου κύστης, υπερβολική διάταση της ουροδόχου κύστης ή πραγματική ακράτεια ούρων). Η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης περιπλέκεται από την ανάπτυξη λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα, η οποία, στο πλαίσιο των δυστροφικών αλλαγών στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης, οδηγεί στην ανάπτυξη ουροσήψης.

Η κένωση της ουροδόχου κύστης γίνεται με καθετηριασμό · η κύστη μπορεί να πλυθεί χρησιμοποιώντας το σύστημα Monroe με αντισηπτικά διαλύματα (ριβανόλη, φουρακιλίνη, κολαργόλη, πρωταργόλη).

Η συντηρητική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη και θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Χρησιμοποιούνται η φουραγίνη, η φουραζολιδόνη, η φουραδονίνη, η 5-NOC, η νεβιγραμμόνη. Κατά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος: κεφαλοσπορίνες πρώτης, δεύτερης και τρίτης γενιάς, φθοροκινολόνες κ.λπ.

Σε ασθενείς με σύνδρομο κατακράτησης ούρων σε φόντο αρρεφλεξικής ή υπερρεφλεξικής ουροδόχου κύστης συνταγογραφούνται φάρμακα αντιχολινεστεράσης (γαλανταμία, προσερίνη, καλιμίνη), αδρενεργικοί αναστολείς (φαιντολαμίνη), χολινομιμητικά (καρβαχόλη, πιλοκαρπίνη, ακεκλιδίνη), φάρμακα της ομάδας στρυχνίνης (στρυχνίνη, σεκουρινίνη). Σε ασθενείς με σύνδρομο ακράτειας ούρων σε φόντο υπερρεφλεξικής ουροδόχου κύστης χορηγούνται αντιχολινεργικά φάρμακα (ατροπίνη, μπελαντόνα, πλατιφιλίνη, μετακίνη), αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, νο-σπα), μυοχαλαρωτικά (μπακλοφένη, μυδοκάλμη), γαγγλιονικούς αναστολείς (βενζοεξόνιο). Σε ασθενείς με ακράτεια ούρων σε φόντο υπο- ή αρρεφλεξίας της ουροδόχου κύστης χορηγείται εφεδρίνη.

Οι αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα εκδηλώνονται με διάφορες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, που σχετίζονται άμεσα με τον μηχανισμό της βλάβης του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθούν συσπάσεις των άκρων, παρααρθρικές και παραοστικές οστεοποιήσεις, για την πρόληψη των οποίων είναι σημαντική η σωστή τοποθέτηση των άκρων, το μασάζ και η θεραπευτική γυμναστική.

Η πρόληψη των συσπάσεων θα πρέπει να ξεκινά από την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό. Τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα, θα πρέπει να εκτελείται γυμναστική για να διασφαλίζεται πλήρες εύρος κίνησης στις αρθρώσεις. Οι αρθρώσεις του αστραγάλου θα πρέπει να διατηρούνται σε κάμψη για την πρόληψη συσπάσεων έκτασης.

Οι ασθενείς με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση της κνήμης, πνευμονική εμβολή). Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, εφαρμόζεται επίδεση των κάτω άκρων, μασάζ, έγκαιρη ενεργοποίηση των θυμάτων, χορήγηση φραξιπαρίνης - 0,3 ml 2 φορές την ημέρα, στη συνέχεια συνταγογραφείται τικλιδίνη - 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες.

Σε περίπτωση πυώδους επιπλοκής, τοξικοσηπτικής κατάστασης για την εξάλειψη της δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας, συνταγογραφείται Τ-ακτιβίνη (1 ml διαλύματος 0,1% υποδόρια ή ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα, συνολική δόση - 500 mcg) και σε συνδυασμό με ανοσοσφαιρίνη (25 ml με στάγδην σε διαστήματα 24 και 48 ωρών), 75 ml ανά πορεία θεραπείας.

Για τη μείωση της σπαστικότητας σε ασθενείς με σπονδυλική στήλη, χρησιμοποιούνται mydocalm, baclofen, sirdalud και διαδερμική ηλεκτρική νευροδιέγερση.

Σε πιο μακρινή περίοδο, πραγματοποιείται ολοκληρωμένη ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση των θυμάτων. Χρησιμοποιούνται ευρέως ασκησιοθεραπεία, μασάζ άκρων, φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι (ιοντοφόρηση λιδάσης, προσερίνη, ηλεκτρική διέγερση της ουροδόχου κύστης). Ενδείκνυνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία, νοοτροπικά, βιταμίνες Β, νευρομιδίνη, βιοδιεγέρτες κ.λπ. Στο μέλλον, συνιστάται στα θύματα να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξειδικευμένα σανατόρια (Σάκι, Σλαβιάνοκ στην περιοχή Ντόνετσκ, Σολένι λιμάν στην περιοχή Ντνιεπροπετρόφσκ κ.λπ.).

[ 15 ], [ 16 ]