Διαταραχές εφίδρωσης - Παθογένεια

Η μελέτη των διαταραχών εφίδρωσης ως προς την τοπική τους συσχέτιση έχει θεμελιώδη σημασία για τον προσδιορισμό της εντόπισης της παθολογικής διαδικασίας, η οποία είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση. Διακρίνονται οι κεντρικές και οι περιφερικές διαταραχές εφίδρωσης. Στις εγκεφαλικές διαταραχές εφίδρωσης, οι οποίες συχνά εμφανίζονται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικών εγκεφαλικών επεισοδίων που συνοδεύονται από ημιπληγία, παρατηρείται κυρίως υπεριδρωσία στην ημιπληγική πλευρά - ημιυπεριδρωσία. Λιγότερο συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει ημιυποιδρωσία. Σε κυρίως φλοιώδεις αλλοιώσεις (στην περιοχή των προ- ή οπισθοκεντρικών έλικων) μικρής έκτασης, μπορεί να εμφανιστεί ετερόπλευρη υπεριδρωσία μονοτύπου, για παράδειγμα, με τη συμμετοχή του ενός χεριού ή ποδιού, του μισού του προσώπου. Ωστόσο, η περιοχή του φλοιού που είναι ικανή να επηρεάσει την ένταση της εφίδρωσης είναι πολύ μεγαλύτερη (μόνο ο ινιακός λοβός και οι πρόσθιοι πόλοι των μετωπιαίων λοβών δεν επηρεάζουν την εφίδρωση). Μονομερείς διαταραχές εφίδρωσης παρατηρούνται με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος στο επίπεδο της γέφυρας και ιδιαίτερα του προμήκους μυελού, καθώς και σε υποφλοιώδεις σχηματισμούς.

Υπάρχουν δύο τύποι διαταραχών εφίδρωσης της σπονδυλικής στήλης - οι αγώγιμες και οι τμηματικές. Οι διαταραχές εφίδρωσης αγωγιμότητας εμφανίζονται σε ασθένειες που επηρεάζουν τις πλάγιες στήλες του νωτιαίου μυελού. Ένα πλήρες μπλοκάρισμα της αγωγιμότητας κατά μήκος του νωτιαίου μυελού οδηγεί σε αμφοτερόπλευρη διαταραχή εφίδρωσης, συνήθως τύπου παραανίδρωσης. Ο εντοπισμός του άνω ορίου της εξαρτάται από το επίπεδο της βλάβης του νωτιαίου μυελού. Η σύμπτωση του ορίου της ανίδρωσης και της αναισθησίας είναι δυνατή μόνο εάν η βλάβη βρίσκεται εντός του ThVII-IX. Με υψηλότερη θέση, το όριο της ανίδρωσης είναι σημαντικά υψηλότερο από το επίπεδο ευαισθησίας των διαταραχών, και με χαμηλές εστίες, το όριο της είναι κάτω από το άνω όριο των αισθητηριακών διαταραχών. Με ατελή βλάβη του νωτιαίου μυελού, συνήθως εμφανίζεται υποιδρωσία, μερικές φορές με πλήρη ρήξη του νωτιαίου μυελού, μπορεί να παρατηρηθεί αντισταθμιστική εφίδρωση.

Οι τμηματικές διαταραχές εφίδρωσης παρατηρούνται με βλάβη στους νευρώνες των πλάγιων κέρατων του νωτιαίου μυελού. Είναι πιο συχνές στη συριγγομυελία, όταν η ζώνη της αν- ή υποιδρωσίας έχει τη μορφή "μισού χιτώνα" ή "χιτώνα", και το άνω όριο της διαταραχής εφίδρωσης, κατά κανόνα, βρίσκεται πάνω από τα όρια των αισθητηριακών διαταραχών. Η διαταραχή εφίδρωσης στη συριγγομυελία μπορεί να εντοπιστεί στο πρόσωπο. Η τμηματική νεύρωση των ιδρωτοποιών αδένων του προσώπου ξεκινά κυρίως από τα κύτταρα του πλάγιου κέρατος του τμήματος Da του νωτιαίου μυελού. Οι ίνες από αυτά τα κύτταρα εξέρχονται από τον νωτιαίο μυελό ως μέρος των πρόσθιων ριζών, στη συνέχεια με τη μορφή λευκών συνδετικών κλαδιών προσεγγίζουν την συμπαθητική αλυσίδα, ανεβαίνουν χωρίς διακοπή μέσω του κάτω και μέσου συμπαθητικού γαγγλίου και σχηματίζουν μια σύναψη με τα κύτταρα του άνω αυχενικού γαγγλίου. Μερικές από τις μεταγαγγλιακές ίνες συνδέονται με τα νωτιαία νεύρα μέσω γκρίζων συνδετικών κλαδιών, σχηματίζοντας το αυχενικό πλέγμα και νευρώνουν τα δερματώματα CII - CIV. Ένα άλλο μέρος σχηματίζει τα περιαρτηριακά πλέγματα των εξωτερικών και εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών.

Η μειωμένη εφίδρωση στην παθολογία του περιφερικού νευρικού συστήματος έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Λόγω του γεγονότος ότι τα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται μεταξύ των τμημάτων CVIII - LII, και οι νευρώνες εφίδρωσης - στο επίπεδο ThII - LII, οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων πάνω από το επίπεδο ThII και κάτω από το LII δεν περιέχουν προγαγγλιακές ίνες εφίδρωσης. Κατά συνέπεια, η βλάβη στις νωτιαίες ρίζες πάνω από το επίπεδο ThII και η βλάβη στην ουρά του ιπποειδούς δεν συνοδεύονται από μειωμένη εφίδρωση στα χέρια και τα πόδια. Αυτό είναι ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό σημάδι που μας επιτρέπει να διακρίνουμε τη βλάβη στις νωτιαίες ρίζες σε αυτά τα επίπεδα από τη βλάβη στα αυχενικά ή οσφυϊκά πλέγματα, η βλάβη στα οποία συνήθως προκαλεί διαταραχές εφίδρωσης. Κατά συνέπεια, οι διαταραχές εφίδρωσης στην παθολογία των νωτιαίων ριζών είναι δυνατές μόνο με τις πολλαπλές αλλοιώσεις τους.

Η υπο- ή ανιδρωσία περιφερικού τύπου χωρίς συνοδές διαταραχές ευαισθησίας υποδηλώνει βλάβη στην συμπαθητική αλυσίδα. Ωστόσο, με ήπια βλάβη στους συμπαθητικούς κόμβους, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σοβαρή υπεριδρωσία, για παράδειγμα, υπεριδρωσία του μισού προσώπου - με παθολογία των αυχενικών, μερικές φορές των άνω θωρακικών συμπαθητικών κόμβων, μετά από θωρακοπλαστική, με σύνδρομο Horner. Η υπεριδρωσία του προσώπου με βλάβη στο ωτοκροταφικό νεύρο σχετίζεται με το γεγονός ότι περιέχει συμπαθητικές μεταγαγγλιακές ίνες προς τα αιμοφόρα αγγεία και τους ιδρωτοποιούς αδένες και παρασυμπαθητικές ίνες προς τον παρωτιδικό αδένα, ενώ η αντίδραση εφίδρωσης κατά τη διάρκεια των γευμάτων πιθανώς οφείλεται σε διασταυρούμενη διέγερση συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών ινών. Οι παρορμήσεις που προκαλούν παθολογική εφίδρωση προέρχονται μάλλον μέσω των παρασυμπαθητικών ινών.

Η συμπαθητική εννεύρωση της εφίδρωσης στην κεφαλή και τον αυχένα πραγματοποιείται από νευρώνες που βρίσκονται στα τμήματα ThIII-IV, και στον ώμο και το χέρι - στα τμήματα ThV-VII. Οι άξονες αυτών των νευρώνων καταλήγουν στα άνω τμήματα της συμπαθητικής αλυσίδας και οι ίνες εφίδρωσης από τους περιφερειακούς νευρώνες περνούν περαιτέρω μέσω του αστεροειδούς γαγγλίου.

Υπάρχουν ορισμένοι διαγνωστικοί κανόνες που σας επιτρέπουν να διευκρινίσετε τη θέση της ζημιάς σε αυτήν την περιοχή:

1. η ανιδρωσία στο πρόσωπο και τον λαιμό με την ταυτόχρονη παρουσία συνδρόμου Horner υποδηλώνει βλάβη στην συμπαθητική αλυσίδα πάνω από το αστεροειδές γάγγλιο.
2. η εξάπλωση της ζώνης ανιδρωσίας παρακάτω - στον βραχίονα, κατά κανόνα, υποδηλώνει βλάβη στο αστεροειδές γάγγλιο.
3. παρουσία ζώνης ανίδρωσης στην κεφαλή, τον αυχένα, την ωμοπλάτη και το άνω τεταρτημόριο του θώρακα (αλλά χωρίς το σύμπτωμα Horner), η βλάβη βρίσκεται ακριβώς κάτω από το αστεροειδές γάγγλιο στο επίπεδο του ThIII-IV.

Η παθολογία των πλεγμάτων ή των περιφερικών νεύρων σε περίπτωση πλήρους διακοπής τους οδηγεί σε ανιδρωσία, και σε περίπτωση μερικής διακοπής - σε υποιδρωσία. Επιπλέον, στην απονευρωμένη ζώνη, όχι μόνο μειώνεται ή χάνεται η εφίδρωση, αλλά και η ευαισθησία.

Το φαινόμενο της ανυδρώσης είναι μία από τις εκδηλώσεις της περιφερικής αυτόνομης διαταραχής. Οι κύριες παθολογικές αλλαγές σχετίζονται με την τμηματική απομυελίνωση των περιφερικών νευρικών ινών.

Η γενικευμένη υπεριδρωσία είναι μια γνωστή εκδήλωση του ψυχοφυτικού συνδρόμου. Η αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μπορεί να είναι η αιτία ή η συνέπεια των συμπτωμάτων που παρατηρούνται σε κατάσταση άγχους ή κατάθλιψης, φόβου ή θυμού. Η γενικευμένη υπεριδρωσία συχνά συνοδεύεται από έντονο πόνο, ο οποίος μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα εξωγενών και ενδογενών ερεθιστικών παραγόντων. Οι ερεθιστικοί παράγοντες θερμοκρασίας μεταδίδονται μέσω των ίδιων αυτόνομων νευρικών οδών με τους ερεθιστικούς παράγοντες πόνου, επομένως η αίσθηση του πόνου μπορεί να συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]