^

Υγεία

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Ορθοπεδικός
A
A
A

Κατάγματα θραυσμάτων συμπίεσης των αυχενικών σπονδυλικών σωμάτων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Τα θρυμματισμένα συμπιεστικά κατάγματα των αυχενικών σπονδύλων εμφανίζονται με μηχανισμό βίας συμπίεσης, όταν η τραυματική δύναμη δρα κάθετα κατά μήκος του άξονα της ισιωμένης αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Δεδομένου ότι η φυσιολογική θέση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι η λόρδωση, τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν όταν η κεφαλή και ο λαιμός βρίσκονται σε θέση πρόσθιας κάμψης - σε αυτή τη θέση, η λόρδωση εξαφανίζεται και τα σπονδυλικά σώματα τοποθετούνται κάθετα. Η διατήρηση της ακεραιότητας των οπίσθιων υποστηρικτικών δομών σε τέτοιους τραυματισμούς τους επιτρέπει να ταξινομηθούν ως σταθεροί. Παρά ταύτα, ένα οπίσθιο μετατοπισμένο οπίσθιο θραύσμα του σώματος ενός σπασμένου σπονδύλου ή η μάζα ενός ρήγματος δίσκου μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των πρόσθιων τμημάτων του νωτιαίου μυελού.

trusted-source[ 1 ]

Συμπτώματα θρυμματισμένων καταγμάτων συμπίεσης των αυχενικών σπονδύλων

Τα συμπτώματα των θρυμματισμένων καταγμάτων συμπίεσης των αυχενικών σπονδύλων ποικίλλουν από μια εικόνα θλάσης της σπονδυλικής στήλης έως έναν τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης που περιπλέκεται από τετραπληγία. Τέτοιοι τραυματισμοί, που εμφανίζονται με ήπια, φαινομενικά ακίνδυνα συμπτώματα, είναι ιδιαίτερα ύπουλοι. Σχετικά ήπια, επιπλέον βία μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή. Τα θύματα με ήπια ενοχλήματα και κακή κλινική εικόνα, με κατάλληλο μηχανισμό βίας, θα πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθούν σε ακτινογραφία. Τις περισσότερες φορές, με απλούς τραυματισμούς, τα θύματα παραπονιούνται για πόνο στον αυχένα, ο οποίος επιδεινώνεται με την κίνηση. Κρατούν το κεφάλι τους με τα χέρια τους. Όλοι οι τύποι κίνησης είναι περιορισμένοι και επώδυνοι. Μπορεί να ανιχνευθούν εκδορές και αιμορραγίες στην ινιακή και βρεγματική περιοχή. Μερικές φορές παρατηρείται δυσκολία και επώδυνη κατάποση. Νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ή να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια ειδικής εξέτασης. Τέλος, αυτά: μπορούν να εκφραστούν χονδρικά, μέχρι την παρουσία τετραπάρεσης ή τετραπληγίας.

Διάγνωση συντριπτικών καταγμάτων συμπίεσης των αυχενικών σπονδύλων

Η ακτινογραφική εικόνα χαρακτηρίζεται από ποικίλους βαθμούς κατακερματισμού του σπονδυλικού σώματος με βλάβη στις τελικές πλάκες και ρήξη παρακείμενων δίσκων. Συχνότερα, ένα πρόσθιο, μεγαλύτερο θραύσμα είναι πιο καθαρά ορατό, το οποίο συνήθως προεξέχει πέρα από την πρόσθια οριακή γραμμή των σπονδυλικών σωμάτων. Το ύψος του σώματος μειώνεται. Μπορεί να είναι κάπως εκτεταμένο στην πλάγια ή πρόσθια-οπίσθια προβολή. Οι παρακείμενοι μεσοσπονδύλιοι χώροι στενεύονται. Σε ένα σπονδυλογράφημα προφίλ στο επίπεδο της βλάβης, ο σπονδυλικός σωλήνας μπορεί να στενεύει λόγω της οπίσθιας προεξοχής του οπίσθιου θραύσματος του σπασμένου σπονδυλικού σώματος.

Η σωστή αξιολόγηση του αναμνηστικού και των κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων συνήθως επιτρέπει τη σωστή διάγνωση του τραυματισμού.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι χρειάζεται να εξετάσετε;

Θεραπεία συντριπτικών συμπιεστικών καταγμάτων των αυχενικών σπονδύλων

Η πιο κοινή και γενικά αποδεκτή μέθοδος αντιμετώπισης συντριπτικών συμπιεστικών καταγμάτων των αυχενικών σπονδύλων είναι η μακροχρόνια ακινητοποίηση με γύψο με την ελπίδα επίτευξης αυθόρμητου πρόσθιου οστικού αποκλεισμού.

Σε περίπτωση μικρής συμπίεσης του κατάγματος του σπονδυλικού σώματος, εφαρμόζεται αμέσως γύψος. Σε περίπτωση σημαντικής μείωσης του ύψους του κατάγματος του σπονδυλικού σώματος, μπορεί να γίνει προσπάθεια αποκατάστασης του ανατομικού σχήματος και του ύψους του κατάγματος με έλξη κατά μήκος του επιμήκους άξονα της σπονδυλικής στήλης με μέτρια υπερέκταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Για το σκοπό αυτό, εφαρμόζεται σκελετική έλξη στα οστά του κρανιακού τόξου και χρησιμοποιείται φορτίο 6-8-10-12 kg. Σε περίπτωση νέων τραυματισμών, κατά κανόνα, είναι δυνατό να επιτευχθεί ευθυγράμμιση του κατάγματος του σπονδυλικού σώματος και αποκατάσταση του ανατομικού του σχήματος. Πραγματοποιείται σπονδυλογραφία ελέγχου. Η πιο πειστική είναι η σπονδυλογραφία προφίλ, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της μείωσης ή της εξαφάνισης της επιπέδωσης του σπονδυλικού σώματος, της ευθυγράμμισης της οριακής γραμμής του οπίσθιου τμήματος των σπονδυλικών σωμάτων που σχηματίζουν το πρόσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα. Η διατήρηση των πρόσθιων και οπίσθιων διαμήκων συνδέσμων καθιστά αυτόν τον χειρισμό σχετικά ασφαλή. Για τους ίδιους λόγους, ένα θραύσμα ενός σπασμένου σπονδυλικού σώματος που έχει μετατοπιστεί προς τα πίσω, προς τον σπονδυλικό σωλήνα, μπορεί να επαναρυθμιστεί.

Μόλις επιτευχθεί η ανάταξη, εφαρμόζεται κρανιοθωρακικός γύψος για 4-6 μήνες. Μετά την αφαίρεση του γύψου, συνήθως προσδιορίζεται ακτινογραφικά ένα πρόσθιο οστικό μπλοκ κατά μήκος του ασβεστοποιημένου πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου. Υπάρχει κάποιος περιορισμός της κίνησης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και ποικίλοι βαθμοί πόνου. Όλα αυτά τα φαινόμενα σύντομα εξαφανίζονται υπό την επίδραση μασάζ και φυσικοθεραπείας. Η θεραπευτική γυμναστική πρέπει να διεξάγεται προσεκτικά, υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου ειδικού.

Ένας κρανιοθωρακικός γύψος παρέχει την καλύτερη ακινητοποίηση της τραυματισμένης αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας γύψινος επίδεσμος τύπου κολάρου με καλά διαμορφωμένες «κορυφές» στην περιοχή του πίσω μέρους του κεφαλιού, του πηγουνιού και του άνω μέρους του στήθους.

Η ικανότητα του τραυματία να εργαστεί αποκαθίσταται γρήγορα μετά την αφαίρεση του γύψου. Τα άτομα που εκτελούν πνευματική εργασία μπορούν συχνά να επιστρέψουν στην εργασία τους πριν αφαιρεθεί ο γύψος.

Δεν βιώνουν όλοι οι ασθενείς κλινική ανάρρωση ακόμη και με την έναρξη αυθόρμητου πρόσθιου οστικού μπλοκ. Αυτό οφείλεται στις ανατομικές αλλαγές που συμβαίνουν με αυτόν τον τύπο τραυματισμού. Πολύ συχνά, με αυτούς τους τραυματισμούς, υπάρχει παρεμβολή των μαζών του σχισμένου δίσκου μεταξύ των θραυσμάτων του σώματος του σπασμένου σπονδύλου. Το προκύπτον οστικό μπλοκ καλύπτει μόνο το πρόσθιο θραύσμα του σώματος. Οι μάζες των σχισμένων μεσοσπονδύλιων δίσκων εμποδίζουν τον σχηματισμό ενός συμπαγούς οστικού μονόλιθου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα πιο σημαντικά μέρη του σπασμένου σπονδύλου - το οπίσθιο θραύσμα του σώματος - παραμένουν κινητά, γεγονός που προκαθορίζει τις επακόλουθες παθολογικές αλλαγές και τις όψιμες επιπλοκές. Αυτές οι όψιμες αλλαγές και επιπλοκές περιλαμβάνουν την πιθανότητα δευτερογενούς συμπίεσης του σώματος του σπασμένου σπονδύλου, που οδηγεί σε αξονική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, την εμφάνιση μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας με όλο το φωτεινό και ποικίλο φάσμα των κλινικών εκδηλώσεών τους, την προοδευτική συμπίεση των πρόσθιων και πρόσθιων πλάγιων τμημάτων του νωτιαίου μυελού και των νωτιαίων ριζών. Σε μεταγενέστερες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί χρόνια προοδευτική πλευρική μυελοπάθεια.

Η συντηρητική θεραπεία αυτών των όψιμων επιπλοκών είναι συνήθως αναποτελεσματική και η χειρουργική θεραπεία συνοδεύεται από ορισμένες δυσκολίες.

Συνεπώς, σε περίπτωση συμπιεστικών συντριπτικών καταγμάτων των αυχενικών σπονδύλων, σε κατάλληλες περιπτώσεις, συνιστάται η πρώιμη χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση θραυσμάτων του σπασμένου σπονδυλικού σώματος, των κατεστραμμένων παρακείμενων μεσοσπονδύλιων δίσκων, στην αποκατάσταση του φυσιολογικού ύψους των πρόσθιων τμημάτων του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, στη διόρθωση της αξονικής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης και στη δημιουργία συνθηκών για την έναρξη ολικού πρόσθιου οστικού μπλοκ. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι η πρόσθια σπονδυλοδεσία με μερική αντικατάσταση του σπασμένου σπονδυλικού σώματος, η οποία προτάθηκε και αναπτύχθηκε από τον Ya. L. Tsivyan το 1961. Δεδομένων των απαραίτητων συνθηκών και των προσόντων του γιατρού, θεωρούμε ότι αυτή η μέθοδος είναι η μέθοδος εκλογής στη θεραπεία των συντριπτικών συμπιεστικών καταγμάτων των αυχενικών σπονδύλων.

Εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, η παρέμβαση αυτή μπορεί να επεκταθεί σε πλήρη αφαίρεση του κατάγματος σπονδυλικού σώματος και πρόσθια αποσυμπίεση, ακολουθούμενη από πλήρη αντικατάσταση του κατάγματος σπονδυλικού σώματος.

Πρόσθια σπονδυλοδεσία

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης: θρυμματισμένα, συντριπτικά, συμπιεστικά κατάγματα των αυχενικών σπονδύλων. Ελλείψει ειδικών ενδείξεων για άμεση επέμβαση, η επέμβαση πραγματοποιείται την 3η-1η ημέρα μετά τον τραυματισμό. Η προεγχειρητική προετοιμασία συνίσταται στα ακόλουθα: Πραγματοποιείται σκελετική έλξη για τα οστά του κρανιακού τόξου. Το θύμα τοποθετείται σε σκληρό κρεβάτι με ασπίδα. Δεδομένου ότι αυτοί οι τραυματισμοί συνήθως περιλαμβάνουν αξονική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης υπό γωνία ανοιχτή προς τα εμπρός, πραγματοποιείται έλξη για το κρανίο στο οριζόντιο επίπεδο. Πραγματοποιείται συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή. Είναι απαραίτητη η φροντίδα του εντέρου και της ουροδόχου κύστης και η πρόληψη των κατακλίσεων.

Ανακούφιση από τον πόνο - ενδοτραχειακή αναισθησία με ελεγχόμενη αναπνοή. Το θύμα τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι σε ύπτια θέση. Σκελετική έλξη για τα οστά του κρανιακού θηλού. Ένα σκληρό μαξιλάρι από λαδόπανο ύψους 10-12 cm τοποθετείται κάτω από τα κάτω μπράτσα του θύματος. Η έλξη για τα οστά του κρανιακού θηλού πραγματοποιείται κατά μήκος ενός άξονα που διέρχεται ελαφρώς προς τα κάτω από το οριζόντιο επίπεδο, με αποτέλεσμα το κεφάλι του θύματος να γυρίζει ελαφρώς προς τα πίσω και ο λαιμός να βρίσκεται σε θέση έκτασης. Επιπλέον, το κεφάλι στρέφεται ελαφρώς προς τα δεξιά έτσι ώστε το πηγούνι να στρέφεται προς τα δεξιά υπό γωνία 15-20°.

Χειρουργική προσπέλαση. Η εγκάρσια προσπέλαση χρησιμοποιείται κατά μήκος μιας από τις αυχενικές πτυχές ή κατά μήκος της πρόσθιας-εσωτερικής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Προτίμηση θα πρέπει να δίνεται στην αριστερή πλευρά της προσπέλασης, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί και η δεξιά.

Χειρισμοί στη σπονδυλική στήλη. Μετά την αποκάλυψη της περιοχής της βλάβης, πριν προχωρήσετε σε χειρισμούς στα σπονδυλικά σώματα, είναι απαραίτητο να διασφαλίσετε την ακριβή εντόπιση της βλάβης.

Με κάποια δεξιοτεχνία, το σώμα του κατεστραμμένου σπονδύλου καθορίζεται από την παρουσία αιμορραγιών στις γύρω παρασπονδυλικές δομές, το χρώμα και τη φύση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου, ο οποίος είναι συνήθως πιο θαμπός στο σημείο του τραυματισμού. Μερικές φορές εντοπίζονται μικρές διαμήκεις ρήξεις και αποκολλήσεις ινών, είναι κάπως παχύρρευστο, καλυμμένο με ένα λεπτό στρώμα ινώδους. Είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια προεξοχή του πρόσθιου τμήματος του σπασμένου σώματος προς τα εμπρός, μια μείωση στο ύψος των πρόσθιων τμημάτων του, μια στένωση ή πλήρης εξαφάνιση των παρακείμενων μεσοσπονδύλιων δίσκων που καλύπτονται από τις κοιλιακές πλάκες του σπασμένου σώματος και τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων. Τα πιο πειστικά δεδομένα βρίσκονται με την αποκόλληση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου: ένα κάταγμα της κοιλιακής τελικής πλάκας του σώματος, ο κυανωτικός χρωματισμός του, η χαμηλότερη πυκνότητα, η απώλεια μαζών πολφωδών πυρήνων των κατεστραμμένων παρακείμενων δίσκων. Στην αρχή, είναι καλύτερο, ακόμη και με πλήρη, όπως φαίνεται, εμπιστοσύνη και ακρίβεια στον εντοπισμό του κατεστραμμένου σπονδύλου, να καταφύγουμε σε σπονδυλογραφία ελέγχου με προκαταρκτική σήμανση με παχιές μεταλλικές ακτίνες. Για αυτό, μετά την έκθεση των πρόσθιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης, εισάγεται μία μεταλλική ακτίνα στους μεσοσπονδύλιους δίσκους που βρίσκονται πάνω και κάτω από τον υποτιθέμενο σπασμένο σπόνδυλο και εκτελείται ένα πλευρικό σπονδυλογράφημα ελέγχου, βάσει του οποίου προσδιορίζεται ο σωστός εντοπισμός της θέσης βλάβης.

Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος διατέμνεται σε σχήμα γράμματος H που βρίσκεται στο πλάι του. Οι παράλληλες γραμμές του διέρχονται από τα σώματα του υπερκείμενου και του υποκείμενου σπονδυλικού σώματος, και η εγκάρσια γραμμή είναι πιο κοντά στην αριστερή πλευρά του σπονδυλικού σώματος. Δίνουμε προσοχή σε αυτή τη φαινομενικά ασήμαντη τεχνική λεπτομέρεια επειδή η αποκόλληση της αριστερής άκρης του διατετμημένου πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου παρουσιάζει ορισμένες τεχνικές δυσκολίες. Ο διατετμημένος πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος αποκολλάται με ένα λεπτό κοφτερό σμίλεμα από την πρόσθια επιφάνεια του κατάγματος σώματος, τους παρακείμενους μεσοσπονδύλιους δίσκους, το ουραίο τμήμα του υπερκείμενου και κρανιακού τμήματος των υποκείμενων σπονδυλικών σωμάτων. Σε φρέσκους τραυματισμούς, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος καλύπτεται με αίμα εμποτισμένο με αίμα. Θρόμβοι αίματος μπορούν να βρεθούν κάτω από τον σύνδεσμο. Σκοτεινό φλεβικό αίμα απελευθερώνεται από το κατάγματο σώμα. Μπορεί να είναι μαλακό και να τσαλακωθεί κάτω από τη σμίλη. Χρησιμοποιώντας οστέινα κουτάλια και σμίλες, αφαιρούνται θραύσματα του σπασμένου σπονδυλικού σώματος, θρόμβοι ινικής, οστικά υπολείμματα και μάζες σχισμένων δίσκων. Τα οστικά θραύσματα συνήθως αφαιρούνται εύκολα ακόμη και με τσιμπιδάκι. Η αφαίρεση των υπολειμμάτων των κατεστραμμένων δίσκων, ιδίως των ινωδών δακτυλίων τους, παρουσιάζει γνωστές δυσκολίες. Οι κατεστραμμένοι δίσκοι αφαιρούνται όσο το δυνατόν πληρέστερα, εξαιρουμένων των οπισθοπλάγιων τμημάτων των ινωδών δακτυλίων τους. Κατά την αφαίρεση οστικών θραυσμάτων, θα πρέπει να διατηρούνται οι πλευρικές συμπαγείς πλάκες των σπονδυλικών σωμάτων. Χρησιμοποιώντας μια κοφτερή λεπτή σμίλη, αφαιρούνται οι τελικές πλάκες στα παρακείμενα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων και αφαιρούνται κατά περίπου το 1/2 ή τα 3/4 της πρόσθιας-οπίσθιας διαμέτρου τους. Κατά την αφαίρεση των τελικών πλακών, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί το σκληρό άκρο τους, το οποίο κρέμεται πάνω από τα σώματα σαν ένα μικρό προστατευτικό κάλυμμα. Η διατήρηση του σκληρού άκρου θα βοηθήσει στη συγκράτηση του οστικού μοσχεύματος που εισάγεται στο σπονδυλικό έλλειμμα στη θέση του, εμποδίζοντας το να ολισθήσει προς τα εμπρός.

Ως αποτέλεσμα των χειρισμών που πραγματοποιούνται, σχηματίζεται ένα ορθογώνιο ελάττωμα στη θέση του κατεστραμμένου σώματος και των παρακείμενων μεσοσπονδύλιων δίσκων. Το άνω τοίχωμά του είναι το σώμα του υπερκείμενου σπονδύλου, στο οποίο εκτίθεται το σπογγώδες οστό ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης της τελικής πλάκας, το κάτω τοίχωμα είναι το εκτεθειμένο σπογγώδες στρώμα του υποκείμενου σπονδύλου και το οπίσθιο τοίχωμα είναι το σπογγώδες στρώμα του οπίσθιου τμήματος του σπασμένου σπονδύλου. Έτσι, με μερική αφαίρεση του σώματος του σπασμένου σπονδύλου, σχηματίζεται μια κλίνη, τα τοιχώματα της οποίας εκτίθενται αιμορραγούν σπογγώδες οστό.

Για την πλήρωση του προκύπτοντος οστικού ελλείμματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε αυτοπλαστικό είτε ομοπλαστικό οστικό μόσχευμα.

Ένα συμπαγές σπογγώδες αυτομόσχευμα που λαμβάνεται σε σχήμα ορθογωνίου από την κορυφή της λαγόνιας πτέρυγας εισάγεται στο σχηματισμένο έλλειμμα του σπονδυλικού σώματος. Το κατακόρυφο μέγεθος του μοσχεύματος πρέπει να είναι 1,5-2 mm μεγαλύτερο από το ίδιο μέγεθος του σπονδυλικού ελλείμματος. Τα οπίσθια, άνω και κάτω τοιχώματα του μοσχεύματος πρέπει να είναι σπογγώδη. Τη στιγμή της εισαγωγής του μοσχεύματος στο έλλειμμα, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης έχει ελαφρώς μεγαλύτερη έκταση, λόγω της οποίας το κατακόρυφο μέγεθος του ελαττώματος αυξάνεται ελαφρώς. Μετά την εγκατάσταση του μοσχεύματος, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης επιστρέφει στην προηγούμενη θέση της. Το μόσχευμα συγκρατείται σταθερά στο έλλειμμα από τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων. Ένα πτερύγιο του απολεπισμένου πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου τοποθετείται στη θέση του και στερεώνεται με λεπτά νάιλον ράμματα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης πραγματοποιείται προσεκτική αιμόσταση. Συνήθως, κατά κανόνα, μικρή απώλεια αίματος συμβαίνει μόνο κατά τη διάρκεια χειρισμών στα σπονδυλικά σώματα. όλα τα άλλα στάδια της χειρουργικής επέμβασης δεν συνοδεύονται από απώλεια αίματος. Χορηγούνται αντιβιοτικά. Οι άκρες του τραύματος ράβονται στρώση προς στρώση. Εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται έγκαιρη και πλήρης αναπλήρωση της απώλειας αίματος.

Όλοι οι χειρισμοί στη σπονδυλική στήλη πρέπει να είναι απαλοί και ομαλοί. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστεί ανιόν οίδημα του νωτιαίου μυελού κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Κάθε 8-10 λεπτά, τα άγκιστρα που τεντώνουν τις άκρες του τραύματος (ειδικά το εξωτερικό) θα πρέπει να χαλαρώνουν για να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στην καρωτιδική αρτηρία και η εκροή φλεβικού αίματος από τον εγκέφαλο μέσω του συστήματος των εσωτερικών σφαγιδιτικών φλεβών. Πρέπει να δίνεται προσοχή στις ανιόντες συμπαθητικές ίνες. Εάν συμπιεστούν, μπορεί να εμφανιστεί επίμονο σύμπτωμα Horner. Πρέπει να χορηγείται προσεκτική και ήπια θεραπεία στο παλίνδρομο νεύρο για να αποφευχθεί η παράλυση της φωνητικής χορδής,

Μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής, πραγματοποιείται αποσωλήνωση. Το θύμα μεταφέρεται στον μετεγχειρητικό θάλαμο και τοποθετείται σε σκληρό κρεβάτι. Ένα μαλακό ελαστικό υπόστρωμα τοποθετείται κάτω από την περιοχή του λαιμού. Πραγματοποιείται σκελετική έλξη για τα οστά του κρανιακού τόξου στο οριζόντιο επίπεδο με φορτίο 4-6 kg. Πραγματοποιείται συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή, χορηγούνται αντιβιοτικά. Χρησιμοποιείται αφυδατωτική θεραπεία όπως ενδείκνυται. Στον μετεγχειρητικό θάλαμο, όλα πρέπει να είναι προετοιμασμένα για επείγουσα διασωλήνωση και τραχειοστομία σε περίπτωση αναπνευστικής δυσχέρειας.

Την 7η-8η ημέρα, αφαιρούνται τα ράμματα και διακόπτεται η σκελετική έλξη. Εφαρμόζεται κρανιοθωρακικός γύψος για περίοδο 3 μηνών. Ελλείψει συνυπαρχουσών νευρολογικών διαταραχών ή υπολειμματικών επιπτώσεων βλάβης του νωτιαίου μυελού ή των στοιχείων του, η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται 2-3 εβδομάδες μετά την αφαίρεση του γύψου.

Τα σπονδυλογράμματα ελέγχου δείχνουν τον σωστό άξονα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και την αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος των πρόσθιων τμημάτων της. Πρόσθιος οστικός αποκλεισμός των αυχενικών σπονδύλων IV-VI.

Σε περίπτωση μακροσκοπικών πετρολογικών συμπτωμάτων συμπίεσης των πρόσθιων τμημάτων του νωτιαίου μυελού που προκαλούνται από την μετατόπιση του οπίσθιου θραύσματος του σπασμένου σπονδυλικού σώματος προς την πλευρά του σπονδυλικού σωλήνα ή άλλων συμπτωμάτων που υποδηλώνουν προοδευτική συμπίεση του νωτιαίου μυελού, και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης που περιγράφεται παραπάνω, μπορεί να πραγματοποιηθεί πρόσθια αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα με επακόλουθη πλήρη αντικατάσταση του σπονδυλικού σώματος. Συνοψίζοντας, η επέμβαση μερικής εκτομής και μερικής αντικατάστασης συμπληρώνεται από το γεγονός ότι, εκτός από τα πρόσθια τμήματα του σπασμένου σπονδύλου, αφαιρούνται επιπλέον και τα οπίσθια τμήματά του. Εάν υπάρχει πολλαπλό θρυμματισμένο κάταγμα του σώματος, τότε η αφαίρεση των οπίσθιων τμημάτων του δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Εάν το οπίσθιο θραύσμα του σπασμένου σώματος είναι ένα μόνο θραύσμα, τότε η αφαίρεσή του πρέπει να γίνεται με κάποια προσοχή, ώστε να μην προκληθεί βλάβη στον σκληρό σάκο που βρίσκεται πίσω από τον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο. Η πιο σημαντική και δύσκολη επέμβαση είναι η αφαίρεση της οπίσθιας συμπαγούς πλάκας του σπονδυλικού σώματος. Με κάποια δεξιότητα και προσοχή, αυτός ο χειρισμός είναι εφικτός, καθώς η οπίσθια επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος έχει ασθενείς συνδέσεις με τον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο.

Είναι γνωστό ότι ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος είναι σταθερά στερεωμένος στην πρόσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων και πετάγεται πάνω από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους με τη μορφή γέφυρας. Αντίθετα, ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος είναι σταθερά στερεωμένος στην οπίσθια επιφάνεια των ινωδών δακτυλίων των μεσοσπονδύλιων δίσκων και συνδέεται μάλλον χαλαρά με την οπίσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων.

Σημαντική αιμορραγία από τους φλεβικούς κόλπους του σπονδυλικού σώματος, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει, καθώς οι τελευταίοι έχουν υποστεί βλάβη κατά τη στιγμή του τραυματισμού και θρομβώνονται.

Για την αποκατάσταση της στήριξης και της σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης, η επέμβαση ολοκληρώνεται με την πλήρη αντικατάσταση του σπονδυλικού σώματος. Τεχνικά, η πλήρης αντικατάσταση του σπονδυλικού σώματος πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και η μερική αντικατάσταση του σώματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόσθια-οπίσθια διάμετρος του μοσχεύματος είναι 2-3 mm μικρότερη από την πρόσθια-οπίσθια διάμετρο του αφαιρεμένου σπονδυλικού σώματος. Υπό αυτές τις συνθήκες, θα υπάρχει ένας ελεύθερος χώρος μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του μοσχεύματος και της πρόσθιας επιφάνειας του σκληρού σάκου.

Όπως και με τη μερική αντικατάσταση σπονδυλικών σωμάτων, τόσο το αυτο- όσο και το ομο-οστό μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ολική αντικατάσταση αυχενικών σπονδυλικών σωμάτων. Ωστόσο, θα πρέπει να προτιμάται το αυτομόσχευμα.

Η μετεγχειρητική περίοδος διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως η μετεγχειρητική περίοδος μετά από μερική αντικατάσταση του αυχενικού σπονδύλου.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.