Έμφραγμα νωτιαίου μυελού (ισχαιμική μυελοπάθεια)

Το έμφραγμα του νωτιαίου μυελού προκαλείται συνήθως από βλάβη στις εξωσπονδυλικές αρτηρίες. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ξαφνικό και έντονο πόνο στην πλάτη, αμφοτερόπλευρη χαλαρή πάρεση των άκρων, μειωμένη (απώλεια) ευαισθησίας, ιδιαίτερα πόνου και πυρετού. Διαγιγνώσκεται με μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία είναι συμπτωματική στις περισσότερες περιπτώσεις.

Το οπίσθιο τριτημόριο του νωτιαίου μυελού αιματώνεται από την οπίσθια νωτιαία αρτηρία, ενώ τα πρόσθια δύο τριτημόρια από την πρόσθια νωτιαία αρτηρία. Η πρόσθια νωτιαία αρτηρία έχει αρκετές προσαγωγές αρτηρίες στην άνω αυχενική περιοχή και μία μεγάλη προσαγωγή αρτηρία (την αρτηρία του Adamkiewicz) στην κάτω θωρακική περιοχή. Οι προσαγωγές αρτηρίες προέρχονται από την αορτή. Δεδομένου ότι η παράπλευρη παροχή αίματος στην λεκάνη της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας είναι διάσπαρτη, υπάρχουν τμήματα του νωτιαίου μυελού (π.χ., από το 2ο έως το 4ο θωρακικό τμήμα) που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ισχαιμία. Η βλάβη στις εξωσπονδυλικές προσαγωγές αρτηρίες ή στην αορτή (π.χ., λόγω αθηροσκλήρωσης, διαχωρισμού, παρατεταμένης σύσφιξης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης) προκαλεί έμφραγμα συχνότερα από τη βλάβη στις ίδιες τις νωτιαίες αρτηρίες. Η θρόμβωση είναι μια ασυνήθιστη αιτία, ενώ η οζώδης πολυαρτηρίτιδα είναι σπάνια.

Ξαφνικός πόνος στην πλάτη με κυκλική ακτινοβολία και αίσθηση συσφικτικής ταινίας, ακολουθούμενη από τμηματική αμφοτερόπλευρη μυϊκή αδυναμία και αισθητηριακές διαταραχές. Η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία μειώνεται δυσανάλογα, με πιο συνηθισμένη τη βλάβη στην πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, προκαλώντας σύνδρομο πρόσθιας σπονδυλικής στήλης. Η ευαισθησία θέσης και δόνησης που μεταδίδεται κατά μήκος των οπίσθιων στηλών, και συχνά η απτική ευαισθησία, διατηρούνται σχετικά. Εάν το έμφραγμα είναι μικρό και οι ιστοί που επηρεάζονται βρίσκονται στη μεγαλύτερη απόσταση από την αποφραγμένη αρτηρία, μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο κεντρικού νωτιαίου μυελού. Τα νευρολογικά ελλείμματα μπορεί να υποχωρήσουν εν μέρει κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών.

Η υποψία εμφράγματος μπορεί να τεθεί σε περίπτωση οξέος, σοβαρού πόνου στην πλάτη σε συνδυασμό με χαρακτηριστικά νευρολογικά ελλείμματα. Η διάγνωση απαιτεί μαγνητική τομογραφία. Η οξεία εγκάρσια μυελίτιδα, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού και οι απομυελινωτικές ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια κλινικά συμπτώματα, τα οποία συνήθως αναπτύσσονται σταδιακά και αποκλείονται με μαγνητική τομογραφία και ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σπάνια, οι αιτίες του εμφράγματος μπορεί να είναι ιάσιμες (π.χ., αορτική ανατομή, οζώδης πολυαρτηρίτιδα), αλλά τις περισσότερες φορές η θεραπεία είναι συμπτωματική (υποστηρικτική).

Σύνδρομα του νωτιαίου μυελού

Σύνδρομο	Αιτία	Συμπτώματα
Σύνδρομο πρόσθιου νωτιαίου μυελού	Η εμπλοκή του νωτιαίου μυελού είναι δυσανάλογη με την εμπλοκή της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας και συνήθως προκαλείται από απόφραξη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας πριν από το έμφραγμα.	Τάση για δυσλειτουργία όλων των οδών εκτός από τις οπίσθιες στήλες, με διατήρηση της ευαισθησίας θέσης και των κραδασμών
Σύνδρομο κεντρικού νωτιαίου μυελού	Βλάβη του κεντρικού νωτιαίου μυελού, κυρίως της κεντρικής φαιάς ουσίας και των διασταυρούμενων σπινοθαλαμικών οδών· συνήθως προκαλείται από τραύμα, συριγγομυελία και όγκους του κεντρικού νωτιαίου μυελού.	Πάρεση πιο σοβαρή στα άνω παρά στα κάτω άκρα και στις ιερές περιοχές· τάση για μειωμένη ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία σε σχήμα χιτώνα, που εκτείνεται στον αυχένα, τον ώμο και το κάτω μέρος του κορμού, με σχετική διατήρηση της ευαισθησίας στην αφή, τη θέση και τους κραδασμούς (διαχωρισμένη αισθητηριακή διαταραχή)
Σύνδρομο μυελικού κώνου	Βλάβη στην περιοχή του σπονδύλου T12	Περιφερική πάρεση των ποδιών, μειωμένη ευαισθησία στην περιπρωκτική περιοχή, στυτική δυσλειτουργία, κατακράτηση ούρων, υπόταση του πρωκτικού σφιγκτήρα
Εγκάρσια μυελοπάθεια	Βλάβη ολόκληρης της εγκάρσιας διαμέτρου του νωτιαίου μυελού σε τουλάχιστον ένα τμήμα	Μειωμένη λειτουργία όλων των λειτουργιών του νωτιαίου μυελού (καθώς όλες οι οδοί επηρεάζονται σε διαφορετικό βαθμό)
Σύνδρομο Brown-Sequard (σπάνιο)	Ημίπλευρη (μονόπλευρη) βλάβη του νωτιαίου μυελού, που συνήθως προκαλείται από διεισδυτικό τραύμα	Ομόπλευρη πάρεση, ομόπλευρη απώλεια απτικής, θέσης, ευαισθησίας σε κραδασμούς, αντίπλευρη - απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία (είναι πιθανό το μερικό σύνδρομο Brown-Sequard)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]