Νευρογενής κύστη: συμπτώματα και διάγνωση

Τα συμπτώματα μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης

Τα συμπτώματα της νευρογενούς ουροδόχου κύστης είναι κυρίως χαρακτηριστικά της συσσώρευσης: επείγουσα (επιτακτική) και συχνή ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, καθώς και παρότρυνση για ακράτεια. Αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της νευρογενούς υπερκινητικότητας του εξωστήρα.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κένωσης ούρηση λεπτής ανάγκη υποτονική πίδακα κοιλιακή πίεση σε ούρησης διαλείπουσα ούρηση, αίσθηση ατελούς κένωσης της κύστης. Εμφανίζονται όταν μειώνεται η συστολική δραστικότητα του εξωστήρα και δεν υπάρχει επαρκής χαλάρωση του εγκάρσιου σφιγκτήρα της ουρηθρικής ραβδώσεις.

Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός συμπτωμάτων συσσώρευσης και εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Αυτή η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική για τη δυσκινησία του εξωστήρα-σφιγκτήρα.

Είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα συμπτώματα της νευρογενούς ουροδόχου κύστης όπως ο πόνος, η αιματουρία, ο πυρετός και τα ρίγη. Θα παρουσιαστεί σε οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, ureterohydronephrosis, φλεγμονή του προστάτη, όσχεο και η ουρήθρα, οι οποίες συχνά συνοδεύονται από νευρογενή δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Διάγνωση μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η καθυστερημένη διάγνωση της νευρογενούς κίνδυνο της ουροδόχου κύστης από μη αναστρέψιμες αλλαγές στην ανατομική και λειτουργική κατάσταση της ουροδόχου κύστης και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, τόσο για τη διάγνωση και την μετέπειτα επεξεργασία της νευρογενούς διαταραχές της λειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Η έρευνα ξεκινά με μια έρευνα και ανασκόπηση, ανακαλύψτε τις καταγγελίες του ασθενούς. Συχνά, οι νευρολογικοί ασθενείς που οφείλονται σε ομιλία ή γνωστική δυσλειτουργία δεν μπορούν να καταλάβουν με αρκετή σαφήνεια τις καταγγελίες τους και το ιστορικό της νόσου. ως εκ τούτου, είναι απολύτως απαραίτητο, εκτός από τη μελέτη των ιατρικών αρχείων, να ζητάμε λεπτομερώς από τους συγγενείς του ασθενούς.

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, μαζί με τα δεδομένα των προηγούμενων νευρολογικών εξετάσεων, είναι εξαιρετικά σημαντικά, αφού μόνο ένας νευρολόγος μπορεί να καθορίσει ποιοτικά μια νευρολογική ασθένεια, να πραγματοποιήσει τοπικές διαγνώσεις. να καθορίσουν την επικράτηση της βλάβης στο νευρικό σύστημα και να κάνουν μια πρόβλεψη. Επιπλέον, αξιολογεί την ψυχική κατάσταση του ασθενούς και τη νοημοσύνη, τη μνήμη, την προσοχή, τη στάση στην κατάσταση του καθενός, την ικανότητα πλοήγησης στο χώρο και το χρόνο κ.ο.κ.

Για τον προσδιορισμό της ασφάλειας της μελέτης που πραγματοποιήθηκε αισθητική εννεύρωση στο περίνεο ευαισθησία του δέρματος, την περιπρωκτική περιοχή, στην πίσω επιφάνεια δερμοτόμιο S2 στη ζώνη ισχίο και τη ζώνη Nates σε περιοχές S3 και S4. Η μείωση ή πλήρη απώλεια της ευαισθησίας του δέρματος δείχνουν μια γενικευμένη περιφερική νευροπάθεια (λόγω σακχαρώδη διαβήτη, δηλητηρίαση από οινόπνευμα, τοξικές επιδράσεις), την ήττα των ριζών του νωτιαίου μυελού ή των νεύρων.

Η μελέτη των αντανακλαστικών των τενόντων μας επιτρέπει να αποκτήσουμε χρήσιμες πληροφορίες για τις τμηματικές και υπερταγωνικές λειτουργίες του νωτιαίου μυελού. Η αυξημένη δραστηριότητα της βαθιάς αντανακλαστικών τένοντα (Babinski αντανακλαστικό) υποδεικνύει βλάβη νευρικών οδών από τον εγκέφαλο προς το πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού πάνω από το S1-S2 (άνω κινητικού νευρώνα), και συνήθως συνδυάζεται με NDO. Η μείωση της δραστηριότητας του παρόντος αντανακλαστικού υποδεικνύει βλάβη στο νεύρο μονοπατιών από τον πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο S1-S2 προς περιφερικά όργανα (κατώτερων κινητικών νευρώνων).

Ο ορισμός του πρωκτού και του βολβοκοιλιακού (ή του κλειτοριδικού) αντανακλαστικού συμβάλλει στην εκτίμηση της ασφάλειας της ιεράς περιοχής του νωτιαίου μυελού. Κατά την αναπαραγωγή αυτών των αντανακλαστικών ερεθισμός αιδοίου προσαγωγών ινών ή / και πυελικό νεύρο εισέρχεται το ιερό νωτιαίο μυελό και το πίσω μέρος των απαγωγές ίνες του αιδοίου νεύρου.

Το πρωκτικό αντανακλαστικό προσδιορίζεται με μια εύκολη επαφή με τη μετανάστευση του βλεννογόνου του πρωκτού, που συνήθως προκαλεί το αντανακλαστικό, ορατό στο μάτι. μείωση του πρωκτικού σφιγκτήρα. Η απουσία συστολής συνήθως υποδεικνύει μια βλάβη του ιερού νεύρου (εκτός από τους ηλικιωμένους, η απουσία των οποίων δεν χρησιμεύει πάντα ως παθολογικό σημάδι).

Bulbocavernous (ή κλειτοριδική) αντανακλαστικό προσδιορίζεται με τον καθορισμό του αναγωγή του σφιγκτήρα του πρωκτού και της πυελικής ποντίκι δαπέδου σε απόκριση προς την σύσφιξη της κλειτορίδας ή της βαλάνου με τα δάχτυλά σας. Η απουσία βολβοκοιλιακού αντανακλαστικού θεωρείται ως συνέπεια βλάβης στα ιερά νεύρα ή στα τμήματα S2-S4 του νωτιαίου μυελού. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι περίπου το 20% των ατόμων σε ένα φυσιολογικό βολβοκοιλιακό αντανακλαστικό μπορεί να απουσιάζει.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί ο τόνος του πρωκτικού σφιγκτήρα και η ικανότητά του να μειώνει αυθαίρετα. Η παρουσία ενός τόνου απουσία αυθαίρετης μείωσης στον πρωκτό δείχνει υπερέκκριση της νευρικής οδού, στην οποία μπορεί να υποψιαστεί νευρογενής υπερτασική υπέρταση.

Συχνά μια νευρολογική εξέταση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των προκληθέντων δυναμικών από το οπίσθιο κνημιαίο νεύρο για να διαπιστωθεί η βατότητα των νευρικών ινών.

Η ουρολογική εξέταση ξεκινά με την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών των ασθενειών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Αναλύστε την ώρα της εμφάνισης και της δυναμικής τους, η οποία είναι σημαντική για τον προσδιορισμό των αιτιών της παραβίασης της πράξης της ούρησης.

Τα συμπτώματα της νευρογενούς ουροδόχου κύστης μπορεί να συμβούν αμέσως μετά την εμφάνιση νευρολογικής νόσου (εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλα) ή βλάβης στο νευρικό σύστημα (βλάβη του νωτιαίου μυελού) και στη μακρινή περίοδο. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε περίπου 12% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας το πρώτο σύμπτωμα της νόσου είναι παραβίαση της πράξης της ούρησης.

Προκειμένου να αξιολογήσει τα συμπτώματα της διαταραχές του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος με τη χρήση της ούρησης ημερολόγιο, και ένα διεθνές ερωτηματολόγιο σχετικά με το σύστημα βαθμολόγησης IPSS. Κρατώντας ένα ημερολόγιο ούρησης περιλαμβάνει τον αριθμό καταχώρισης του ούρησης επεισόδια, και η συχνότητα επείγοντος, όγκος κάθε ούρηση και επεισόδια επιτακτικής ακράτειας για τουλάχιστον 72 ώρες. Το ημερολόγιο ούρησης είναι σημαντική στην αξιολόγηση των ασθενών με παράπονα παραβίασης της συσσώρευσης της λειτουργίας της κύστης.

Αρχικά το ερωτηματολόγιο IPSS προτάθηκε για την αξιολόγηση των διαταραχών της ούρησης για ασθένειες του προστάτη, αλλά τώρα χρησιμοποιείται με επιτυχία για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων της νόσου του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από άλλες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων νευρολογικών. Το ερωτηματολόγιο IPSS περιλαμβάνει 7 ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα της εξασθένησης της συσσώρευσης και της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν διαταραχές του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα όχι μόνο των νευρολογικών ασθενειών και διαταραχών, αλλά και διάφορες ουρολογικές νοσολογία, γι 'αυτό είναι σημαντικό να πραγματοποιήσει μια πλήρη ουρολογική εξέταση, ειδικά στους άνδρες.

Η εργαστηριακή διάγνωση μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει βιοχημική και κλινική ανάλυση αίματος, ανάλυση ιζημάτων ούρων, ανάλυση βακτηριολογικών ούρων. Τα αποτελέσματα ενός βιοχημικού τεστ αίματος μπορούν να αποκαλύψουν αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας λόγω παραβίασης της λειτουργίας αποβολής των αζώτων από τα νεφρά. Συχνά η αιτία είναι η κυστεοουρητική παλινδρόμηση και η ουρητηροϋδρονεφρόρφα σε νευρολογικούς ασθενείς με μειωμένη λειτουργία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Όταν μελετάται το ίζημα ούρων, η κύρια προσοχή δίνεται στην παρουσία βακτηριδίων και στον αριθμό των λευκοκυττάρων. Η βακτηριολογική ανάλυση των ούρων επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου των μικροοργανισμών και της ευαισθησίας τους στα αντιβιοτικά.

Η υπερηχητική σάρωση των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη στους άντρες και ο προσδιορισμός των υπολειμμάτων ούρων αποτελεί υποχρεωτική μέθοδο εξέτασης όλων των ασθενών με νευρογενή δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Δώστε προσοχή στην ανατομική κατάσταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (μείωση στα νεφρά σε μέγεθος, η λέπτυνση του παρεγχύματος, σύστημα pyelocaliceal επέκταση και ουρητήρες) καθορίζουν τον όγκο της ουροδόχου κύστης και υπολειπόμενων ούρων. Κατά την ανίχνευση νευρολογικών ασθενών με αδένωμα του προστάτη, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η κυρίαρχη αιτία των συμπτωμάτων της διαταραχής της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Η διάγνωση με ακτίνες Χ μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης με τη μορφή απεκκριτικής ουρογραφίας και αναδρομικής ουρηθρο-κυτογραφίας χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Πιο συχνά, η αναδρομική ουρηθροκύστη χρησιμοποιείται για να αποκλείσει την ουρηθρική στένωση.

Η κύρια σύγχρονη μέθοδος για τη διάγνωση της νευρογενούς δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι η UDI. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι η θεραπεία αυτών των ασθενών είναι δυνατή μόνο μετά από απόφαση των ουροδυναμικής μορφές εξέτασης της δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. 48 ώρες πριν από την UDI να ακυρώσει (αν είναι δυνατόν .Αυτό) φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν κατώτερο λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Όλοι οι ασθενείς με βλάβη στο τραχήλου της μήτρας και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να πραγματοποιείται παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της μελέτης, καθώς έχουν αυξημένο κίνδυνο αυτόνομη δυσρυφλέξια (συμπαθητικού αντανακλαστικού) σε απόκριση προς πλήρωση της ουροδόχου κύστης, με τη μορφή των πονοκεφάλων, υψηλή αρτηριακή πίεση, ερυθρότητα του προσώπου και εφίδρωση .

Το UFM είναι μια μη επεμβατική ουροδυναμική μέθοδος για τον προσδιορισμό παραμέτρων ροής ούρων. Το UFM, μαζί με τον υπερηχογραφικό προσδιορισμό του υπολειπόμενου όγκου ούρων, χρησιμεύουν ως βασικές οργανικές μέθοδοι για την εκτίμηση της βλάβης της λειτουργίας της κατώτερης ουροφόρου οδού. Για να καθορίσετε σωστά τις παραμέτρους της ροής των ούρων και τον όγκο των υπολειμμάτων ούρων, συνιστάται να επαναλαμβάνετε τις επαναλήψεις σε διαφορετικές ώρες της ημέρας και πάντα πριν εκτελέσετε επεμβατικές μεθόδους έρευνας. Για δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης κένωση χαρακτηριστικό της μείωσης του μέγιστου και μέση ταχύτητα ροής του ουροποιητικού, διακόπτοντας τη ροή των ούρων, αυξημένου χρόνου ούρηση και ο χρόνος ροής των ούρων.

Cystometry - καταγραφή της σχέσης μεταξύ του όγκου της ουροδόχου κύστης και της πίεσης σε αυτήν κατά την πλήρωση και εκκένωση. Συνήθως η κυστεομετρία γίνεται με ταυτόχρονη ΗΜΓ των μυών του πυελικού εδάφους. ικανότητα εξωστήρα να τεντώσει σε απόκριση προς τη ροή του ρευστού μέσα στην κύστη και να διατηρήσει μια πίεση σ 'αυτήν σε χαμηλό επίπεδο (όχι περισσότερο από 15 cm στήλης ύδατος), η οποία δεν προκαλεί συστολή του εξωστήρα, του εξωστήρα που ονομάζεται προσαρμοστική ικανότητα. Η παραβίαση αυτής της ικανότητας εμφανίζεται με υπερέχουσες βλάβες και οδηγεί σε υπερδραστηριότητα του εξωστήρα στο στάδιο ή στο τερματικό (αυξημένη πίεση πάνω από 5 cm νερού).

Με την κυστεομετρία πλήρωσης, η ευαισθησία της ουροδόχου κύστης προσδιορίζεται ως απόκριση στην εισαγωγή του υγρού. Κανονικά, ένας ασθενής σε απόκριση προς πλήρωση της ουροδόχου κύστης, υπάρχει μια αυξανόμενη ανάγκη για ούρηση έως την πράξη και εξέφρασαν μια ακαταμάχητη παρόρμηση, ωστόσο, ακούσιες συσπάσεις του απόντος εξωστήρα. Για την αυξημένη ευαισθησία της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται η πρώτη αίσθηση πλήρωσης καθώς και η πρώτη και ισχυρή ώθηση για την πράξη της ούρησης σχετικά με τον μειωμένο όγκο του υγρού που εγχύεται στην ουροδόχο κύστη. Με μειωμένη ευαισθησία της ουροδόχου κύστης, υπάρχει μια εξασθένιση της πίεσης να ενεργεί ως ούρηση όταν η κύστη γίνεται γεμάτη έως ότου τελείως απουσιάζει.

Η πιο σημαντική παράμετρος πλήρωσης της κυστεομετρίας είναι η πίεση του εξωστήρα στο σημείο της διαρροής. Αυτή είναι η χαμηλότερη τιμή της πίεσης του εξωστήρα, στην οποία υπάρχει διαρροή ούρων μέσω της ουρήθρας, ελλείψει κοιλιακής τάσης ή συστολής του εξωστήρα. Όταν η τιμή της πίεσης του εξωστήρα στο σημείο της διαρροής είναι μεγαλύτερη από 40 cm νερού. υπάρχει υψηλός κίνδυνος κυστεοουρητικής παλινδρόμησης και βλάβης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Δεν παρατηρήθηκε αύξηση ηλεκτρομυογραφική δραστηριότητα των μυών του πυελικού εδάφους κατά την πλήρωση κυστομετρίας, ειδικά σε μεγαλύτερους όγκους το εισαγόμενο ρευστό, και με την αύξηση κοιλιακή πίεση, υποδηλώνει την απουσία της συσταλτικής δραστικότητας του γραμμωτού ουρηθρικού σφιγκτήρα.

Η μελέτη "πίεση / ροή" συνίσταται στην ταυτόχρονη καταγραφή ενδοεγκεφαλικών και κοιλιακών πιέσεων (με αυτόματο υπολογισμό της διαφοράς τους στην πίεση του εξωστήρα), καθώς και παραμέτρους της ροής των ούρων. Οι νευρολογικοί ασθενείς καταγράφουν ταυτόχρονα την ηλεκτρομυογραφική δραστηριότητα του εγκάρσιου σφιγκτήρα του ραβδωτού σώματος της ουρήθρας. Η μελέτη «πίεση Feed» για την αξιολόγηση του συντονισμού μεταξύ της συστολής του εξωστήρα και χαλάρωσης του γραμμωτού σφιγκτήρα της ουρήθρας και μυών του πυελικού εδάφους κατά την ούρηση. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης "ροής πίεσης", προσδιορίζεται η λειτουργία του εξωστήρα και του εγκάρσιου σφιγκτήρα του ραβδωτού σώματος της ουρήθρας. Κανονικά, με μια αυθαίρετη μείωση του εξωστήρα, ο χαραγμένος σφιγκτήρας της ουρήθρας και οι μύες του πυελικού εδάφους χαλαρώνουν, ακολουθούμενος από την εκκένωση της ουροδόχου κύστης χωρίς υπολειμματικά ούρα. Για να μειωθεί η δραστικότητα του εξωστήρα χαρακτηρίζεται από μία μείωση του εξωστήρα με μειωμένη αντοχή ή μήκος κατά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Η έλλειψη δραστικότητας του εξωστήρα εκδηλώνεται στο μη κλείσιμο του εξωστήρα όταν προσπαθεί να αδειάσει την ουροδόχο κύστη. Η παραβίαση της λειτουργίας του εγκάρσιου σφιγκτήρα του ραβδωτού σώματος της ουρήθρας συνίσταται στην απουσία επαρκούς χαλάρωσης του τελευταίου κατά την πράξη της ούρησης (καταγράφεται η ηλεκτρομυογραφική δραστηριότητα). Μόνο κατά τη διάρκεια της μελέτης "πίεσης / ροής" μπορεί να αναγνωριστεί μια τέτοια ουροδυναμική κατάσταση ως εξωτερική δυσυνέργεια του εξωστήρα-σφιγκτήρα, δηλ. ακούσια συστολή του εγκάρσιου σπειροειδούς σφιγκτήρα των μυών της ουρήθρας και του πυελικού εδάφους κατά τη διάρκεια της μείωσης του εξωστήρα. Η εξωτερική διάσπαση του εξωστήρα-σφιγκτήρα εκδηλώνεται με αυξημένη ηλεκτρομυογραφική δραστηριότητα κατά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

μελέτη Videourodinamicheskoe επιτρέπει την καταγραφή των παραπάνω παραμέτρων πλήρωσης φάσεις (κυστομετρίας) και το άδειασμα ( «πίεση-ροής» EMG και γραμμωτούς ουρηθρικό σφιγκτήρα και μυών του πυελικού εδάφους) της ουροδόχου κύστης, ενώ ακτινογραφική εικόνα VMP και κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια της μελέτης videourodinamicheskogo, σε αντίθεση με το πρότυπο PDM, μπορείτε να προσδιορίσετε την παραβίαση της χαλάρωσης του λείου μυός των δομών αυχένα ουροδόχου κύστης (εσωτερική δυσσυνέργεια εξωστήρα-σφιγκτήρα) και κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

Σύμφωνα με τη μαρτυρία του UDI, εκτελούνται ειδικές δοκιμές: μια δοκιμή με κρύο νερό. Η δοκιμή με κρύο νερό συνίσταται στη μέτρηση της πίεσης του εξωστήρα όταν το ψυχθέν απεσταγμένο νερό εισάγεται ταχέως στην ουροδόχο κύστη. Σε ασθενείς με βλάβη του ανώτερου κινητικού νευρώνα σε απόκριση της ταχείας εισαγωγής ενός ψυχθέντος υγρού, παρατηρείται έντονη μείωση του εξωστήρα, συχνά συνοδευόμενη από επείγουσα ακράτεια ούρων.

Ένα θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης δείχνει μια αλλοίωση των κατώτερων τμημάτων του νωτιαίου μυελού ή των νεύρων της ουροδόχου κύστης.

Έτσι, ουροδυναμικής μεθόδους μελέτες για την ανίχνευση όλων των υφιστάμενων μορφών νευρογενούς δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Πλήρωση κυστομετρίας δίνει μια ευκαιρία για την αξιολόγηση της φάσης συσσώρευσης κύστης και για να προσδιοριστεί μείωση ή αύξηση της ευαισθησίας της ουροδόχου κύστης, μειώνοντας την εξωστήρα προσαρμοστική ικανότητα (komplians), αυξημένο όγκο της ουροδόχου κύστης, εξωστήρα υπερκινητικότητα και σφικτήρας του πρωκτού akontrak-gilnost.

«Πίεση-ροής» με ταυτόχρονη μύες πυελικού εδάφους EMG βοηθά στην αξιολόγηση φάσης opsrozhneniya κύστη και την ανίχνευση της μειωμένης ή απούσα δραστικότητα της συσταλτικότητας του εξωστήρα, ένα εξωτερικό δυσσυνέργεια εξωστήρα-σφιγκτήρα, εξασθενημένη επαρκή χαλάρωση του γραμμωτού ουρηθρικού σφιγκτήρα.

Η βιντεο-δυναμική μελέτη επιτρέπει τη διάγνωση της εσωτερικής νόσου του εξωστήρα-σφιγκτήρα και την παραβίαση επαρκούς χαλάρωσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης.

[1], [2], [3], [4]