Παραβίαση του μυϊκού τόνου

Μυϊκός τόνος προσδιορίζεται ως η εναπομένουσα στρες κατά τη διάρκεια μυϊκή χαλάρωση ή την αντοχή τους σε παθητικές κινήσεις σε ένα αυθαίρετο χαλάρωση των μυών ( «αυθαίρετη απονεύρωση»). Μυϊκός τόνος εξαρτάται από παράγοντες όπως η ελαστικότητα του μυϊκού ιστού, την κατάσταση του νευρομυϊκού συνάψεων, των περιφερικών νεύρων, άλφα- και κινητήρα γάμμα νευρώνες και ενδονευρώνες του νωτιαίου μυελού και υπερακάνθια επιρροές από φλοιώδες κέντρα κινητήρα, βασικά γάγγλια, εύκολη και μεσαίου ανασταλτική συστημάτων ο εγκέφαλος, ο δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας και του αιθουσαίου οργάνου.

Ο τόνος είναι επομένως ένα αντανακλαστικό φαινόμενο, το οποίο παρέχεται τόσο από προσαγωγές όσο και από απαγωγές. Ο μυϊκός τόνος έχει επίσης μια ακούσια ρυθμιστική συνιστώσα που συμμετέχει στις αντιδράσεις της στάσης του σώματος, στη φυσιολογική συγχρονία και στον συντονισμό των κινήσεων.

Ο μυϊκός τόνος μπορεί να αλλάξει σε ασθένειες και τραυματισμούς σε διάφορα επίπεδα του νευρικού συστήματος. Η διακοπή του περιφερειακού τόξου αντανακλάσεως οδηγεί σε ατονία. Η μείωση των υπερσπονδυλικών επιδράσεων, οι οποίες συνήθως αναστέλλουν τα αντανακλαστικά του νωτιαίου μυελού, οδηγεί στην αύξηση της. Η ανισορροπία των φθίνουσων διευκολυντικών και ανασταλτικών επιδράσεων μπορεί είτε να μειώσει είτε να αυξήσει τον μυϊκό τόνο. Επηρεάζεται, αλλά σε μικρότερο βαθμό, από μια ψυχική κατάσταση και μια αυθαίρετη ρύθμιση.

Στην κλινική εξέταση, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μυϊκός τόνος είναι μερικές φορές δύσκολο να δοθεί στην αξιολόγηση, καθώς το μόνο αξιόπιστο εργαλείο για τη μέτρηση αυτή είναι γιατρό εμπειρία στη μελέτη των παθητικών κινήσεων. Επηρεάζεται από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος (οι ψυχρές αυξήσεις και η θερμότητα μειώνουν τον μυϊκό τόνο), η ταχύτητα των παθητικών κινήσεων, η μεταβαλλόμενη συναισθηματική κατάσταση. Πολλά εξαρτώνται από την εμπειρία του γιατρού, ο οποίος επίσης συμβαίνει να είναι διαφορετικός. Δύσκολες περιπτώσεις απαιτούν επανειλημμένες εξετάσεις του μυϊκού τόνου στην ύπτια θέση του ασθενούς, με τη χρήση ειδικών δοκιμασιών (τεστ κούνημα από τους ώμους, πτώση κεφαλή ελέγχου, τα πόδια αιώρησης δοκιμή, πρηνισμό-υπτιασμό, και άλλα). Είναι χρήσιμο να μην βιαστούμε με κατηγορηματικές εκτιμήσεις του τόνος σε ασαφείς, διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις.

Οι κύριοι τύποι διαταραχών μυϊκού τόνου:

I. Υπόταση

II. Υπέρταση

1. Σπαστικότητα.
2. Εξτραπυραμιδική ακαμψία.
3. Το φαινόμενο της αντιπαράθεσης (gegenhalten).
4. Κατατονική ακαμψία.
5. Απόσβεση και δυσκαμψία. Hormethonia.
6. Miony.
7. Ένταση μυών (δυσκαμψία).
8. Αντανακλαστική υπέρταση: μυοτοπικά σύνδρομα σε αρθρώσεις, μυς και σπονδυλική στήλη. σκληροί μύες του αυχένα με μηνιγγίτιδα. αυξημένο μυϊκό τόνο στο περιφερικό τραύμα.
9. Άλλοι τύποι μυϊκής υπέρτασης.
10. Ψυχογενής μυϊκή υπέρταση.

I. Υπόταση

Η υπόταση είναι εκδηλωμένη μείωση του μυϊκού τόνου κάτω από την κανονική φυσιολογικό επίπεδο και είναι πιο συχνή βλάβη στο νωτιαίο-μυϊκό επίπεδο, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθένειες της παρεγκεφαλίδας και ορισμένων εξωπυραμιδικών διαταραχών, κυρίως στη χορεία του. Αυξημένος όγκος των κινήσεων στις αρθρώσεις (perezbibanie τους) και το πλάτος των παθητικών εκδρομών (ειδικά στα παιδιά). Η Atony δεν κατέχει την προβλεπόμενη στάση του άκρου.

Με ασθένειες που επηρεάζουν το επίπεδο νευρικό τμηματική σύστημα, περιλαμβάνουν πολιομυελίτιδα, προοδευτική νωτιαία μυϊκή ατροφία, συριγγομυελία, νευροπάθεια και πολυνευροπάθεια, και άλλες ασθένειες στις οποίες εμπλέκονται το μπροστινό κέρας, πίσω κολώνες, ρίζες και τα περιφερικά νεύρα. Στην οξεία φάση εγκάρσια βλάβες νωτιαίου μυελού αναπτυσσόμενες νωτιαίο σοκ, στα οποία η δραστικότητα του νωτιαίου μυελού πρόσθιου κύτταρα κέρας του νωτιαίου αντανακλαστικά και επιβραδύνθηκε προσωρινά κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Το ανώτερο επίπεδο του νωτιαίου άξονα δυσλειτουργία η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ατονία είναι ουραία τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους, η οποία εμπλοκή συνοδεύεται με βαθύ κώμα πλήρη ατονία και προμηνύουν μία κακή έκβαση κώμα.

μυϊκός τόνος μπορεί να αναχθεί με παρεγκεφαλιδική αλλοιώσεις διαφόρων τύπων, χορεία, ακινητική επιληπτικές κρίσεις, βαθύ ύπνο, ενώ λιποθυμία, παθήσεις διαταραγμένης συνείδησης (συγκοπή, μεταβολική κώμα) και αμέσως μετά το θάνατο.

Στις επιθέσεις μιας καταπληξίας, που συνήθως συνδέεται με ναρκοληψία, εκτός από την αδυναμία αναπτύσσεται η μυϊκή αγωνία. Οι επιθέσεις συχνά προκαλούνται από συναισθηματικούς ερεθισμούς και συνοδεύονται συνήθως από άλλες εκδηλώσεις πολυσυμπτωματικής ναρκοληψίας. Σπάνια, η καταπληξία είναι μια εκδήλωση όγκου μεσαίου εγκεφάλου. Στην οξεία (σοκ) φάση του εγκεφαλικού επεισοδίου, το παραλυμένο άκρο ανιχνεύει μερικές φορές υπόταση.

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι υπόταση σε βρέφη ( «χαλαρή παιδί»), τα αίτια του οποίου είναι πολύ διαφορετικές (εγκεφαλικό επεισόδιο, σύνδρομο Down, το σύνδρομο Prader-Willi, τραυματισμού γέννηση, νωτιαία μυϊκή ατροφία, συγγενείς νευροπάθεια με hypomyelination, συγγενή μυασθενικό σύνδρομα αλλαντίαση νήπια, συγγενή μυοπάθεια, καλοήθης συγγενής υπόταση).

Σπάνια η ημιπαρίρεση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο (με απομονωμένη βλάβη του φακοειδούς πυρήνα) συνοδεύεται από μείωση του μυϊκού τόνου.

II. Υπέρταση

Σπαστικότητα

Η σπαστικότητα αναπτύσσεται σε οποιεσδήποτε βλάβες του φλοιώδους (ανώτερου) κινητικού και του (κυρίως) κορτικο-σπονδυλικού (πυραμιδοειδούς) συστήματος. Η γένεση των ανασταλτικών αποτελεσμάτων θέματα σπαστικότητα ανισορροπία και να διευκολύνει το τμήμα της δικτυωτός σχηματισμός του μεσεγκεφάλου και του στελέχους που ακολουθείται από μια ανισορροπία των άλφα και γάμμα-κινητήριων νευρώνων του νωτιαίου μυελού. Το φαινόμενο ενός "πτυσσόμενου μαχαιριού" αποκαλύπτεται συχνά. Ο βαθμός υπερτονίας μπορεί να ποικίλει από ήπιο έως σοβαρό, όταν ο γιατρός δεν μπορεί να ξεπεράσει τη σπαστικότητα. Η σπαστικότητα συνοδεύεται από υπεραντανακλαστικότητα και παθολογικά τενόντια αντανακλαστικά, κλόνος, και μερικές φορές προστατευτικά αντανακλαστικά και παθολογικές synkineses και τη μείωση των ανακλάσεων επιφάνειας.

Με αιμιπάρεση ή ημιπληγία εγκεφαλικής προέλευσης, η σπαστικότητα είναι πιο έντονη στους μυς του καμπτήρα στους βραχίονες και τους εκτεινόμενους - στα πόδια. Σε αμφίπλευρους εγκεφαλικούς (και κάποιους σπονδυλικούς) τραυματισμούς, η σπαστικότητα στους προσαγωγικούς μύες του ισχίου οδηγεί σε χαρακτηριστικές δυσβασίες. Με σχετικά τραχειά τραύματα στη σπονδυλική στήλη στα πόδια, συχνότερα σχηματίζεται ένας σπασμός των μυών των φλεβών, τα αντανακλαστικά του αυτοματισμού της σπονδυλικής στήλης και η παραπληγία του καμπτήρα.

Εξτραπυραμιδική ακαμψία

Η εξτραπυραμιδική ακαμψία παρατηρείται σε ασθένειες και τραυματισμούς που επηρεάζουν τα βασικά γάγγλια ή τις συνδέσεις τους με τον μεσαίο εγκέφαλο και τον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους. Η αύξηση του τόνου αφορά τόσο τους καμπτήρες και τους εκτεινόμενους (αύξηση του μυϊκού τόνου με πλαστικό τύπο). η αντίσταση στις παθητικές κινήσεις σημειώνεται για τις κινήσεις των άκρων προς όλες τις κατευθύνσεις. Η σοβαρότητα της δυσκαμψίας μπορεί να είναι διαφορετική στα εγγύς και απομακρυσμένα μέρη των άκρων, στο άνω ή κάτω μέρος του σώματος, καθώς και στο δεξί ή αριστερό μισό του σώματος. Ταυτόχρονα, συχνά παρατηρείται το φαινόμενο του "γραναζωτού τροχού".

Οι κύριες αιτίες της εξωπυραμιδικών ακαμψίας: ακαμψία αυτού του τύπου είναι πιο συχνά παρατηρείται στη νόσο του Parkinson και σύνδρομο άλλες Πάρκινσον (αγγειακές, τοξικό, υποξία, postentsefaliticheskogo, μετα-τραυματική και άλλα). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια τάση για τη σταδιακή συμμετοχή όλων των μυών, αλλά οι μύες του λαιμού, του κορμού και των καμπτήρων είναι πιο χονδροειδείς. Η δυσκαμψία των μυών συνδυάζεται εδώ με συμπτώματα υποκινησίας και (ή) ένα τρόμο ηρεμίας χαμηλής συχνότητας (4-6 Hz). Χαρακτηριστικές επίσης διαταραχές της στάσης, ποικίλης σοβαρότητας. Η ακαμψία στη μία πλευρά του σώματος αυξάνεται με την απόδοση των ενεργών κινήσεων με τα αντίπλευρα άκρα.

Λιγότερο πλαστικό υπερτονικότητα παρατηρήθηκε όταν τονωτικό μορφές δυστονικών συνδρόμων (ντεμπούτο γενικευμένη δυστονία, σπαστικό ραιβόκρανο τονωτικό μορφή, τα πόδια δυστονία, κλπ). Αυτός ο τύπος υπερτονίας προκαλεί μερικές φορές σοβαρές δυσκολίες στη διεξαγωγή μιας σύνδρομης διαφορικής διάγνωσης (σύνδρομο παρκινσονισμού, δυστονικό σύνδρομο, πυραμιδικό σύνδρομο). Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να αναγνωρίσουμε τη δυστονία είναι να αναλύσουμε το δυναμισμό της.

Η δυστονία (ένας όρος που δεν προορίζεται να αναφέρεται σε μυϊκό τόνο, αλλά για έναν συγκεκριμένο τύπο υπερκινησίας) εκδηλώνεται από μυϊκές συσπάσεις που οδηγούν σε χαρακτηριστικά στάσια (δυστονικά) φαινόμενα.

Το φαινόμενο της αντιπαράθεσης

Το φαινόμενο της αντιπαράθεσης ή του hegenhalten εκδηλώνεται με την αύξηση της αντίστασης σε οποιεσδήποτε παθητικές κινήσεις προς όλες τις κατευθύνσεις. Ο γιατρός ταυτόχρονα καταβάλλει κάθε προσπάθεια για να ξεπεράσει την αντίσταση.

Η κύρια λόγους: φαινόμενο παρατηρείται σε αλλοιώσεις των φλοιονωτιαίων ή μικτές (φλοιονωτιαίων και εξωπυραμιδικών) οδούς σε περιοχές του εγκεφάλου του πρόσθιου (μετωπική). Η επικράτηση αυτού του συμπτώματος (όπως πιάσει αντανακλαστικό) από τη μία πλευρά υποδεικνύει διμερή βλάβες των μετωπιαίων λοβών, με υπεροχή των ζημιών στο ετερόπλευρο ημισφαίριο (μεταβολική, αγγειακή, εκφυλιστικές και άλλες παθολογικές διεργασίες).

Κατατονική ακαμψία

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός της κατατονίας. Αυτή η μορφή του αυξανόμενου μυϊκού τόνου από πολλές απόψεις είναι ανάλογη με την εξτραπυραμιδική ακαμψία και, πιθανόν, έχει με αυτόν μερικούς αλληλεπικαλυπτόμενους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς. Το φαινόμενο της "ευκαμψίας της κερί", των προκαθορισμένων "κατεψυγμένων στάσεων" (καταληψία), των "περίεργων κινητικών δεξιοτήτων" σε σχέση με τις ακαθάριστες ψυχικές διαταραχές στην εικόνα της σχιζοφρένειας είναι χαρακτηριστικό. Το Catatonia είναι ένα σύνδρομο που δεν έχει ακόμη λάβει σαφή εννοιολογικό σχεδιασμό. Είναι ασυνήθιστο, διότι θολώνει τη γραμμή μεταξύ ψυχιατρικών και νευρολογικών διαταραχών.

Η κύρια λόγους: σύνδρομο κατατονία περιγράφεται με bessudorozhnyh μορφές της επιληπτικής κατάστασης, και επίσης σε κάποια χοντρό οργανικές βλάβες του εγκεφάλου (όγκο στον εγκέφαλο, διαβητική κετοξέωση, ηπατική εγκεφαλοπάθεια), η οποία απαιτεί, ωστόσο, περαιτέρω επεξεργασία. Συνήθως είναι χαρακτηριστικό της σχιζοφρένειας. Στο πλαίσιο της κατατονία σχιζοφρένεια εκδηλώνεται συμπτώματα του συγκροτήματος, συμπεριλαμβανομένων αλαλία, ψύχωση και ασυνήθιστη δραστηριότητα του κινητήρα, αυτό που διαφέρει από τα κρούσματα της διέγερσης σε λήθαργο. Συγχορηγούμενες εκδηλώσεις: αρνητικότητα, ηχολαλία, echopraxia, στερεότυπα, τρόποι, αυτόματη υπακοή.

Απόσβεση και δυσκαμψία

Ακαμψίας αφαιρέσεως εγκεφάλου εκδηλώνεται σταθερά ακαμψίας όλες εκτείνοντες (μύες antigravitarnyh), το οποίο μπορεί μερικές φορές να ενισχυθεί (είτε αυθόρμητα ή όταν η διέγερση πόνου σε έναν ασθενή σε κώμα), που εμφανίζεται ανάγκασε το ίσιωμα των χεριών και των ποδιών, το παρόν, ήπια πρηνισμού και τέτανος τους. Dekortikatsionnaya ακαμψία εκδηλώνεται κάμψη του αγκώνα και τον καρπό αρθρώσεις με το ίσιωμα τα πόδια και τα πόδια. Απεγκεφαλισμού ακαμψία σε ασθενείς σε κώμα ( «εκτεινόντων ανώμαλη στάσεις», «εκτεινόντων στάσης αντιδράσεις») έχουν χειρότερη πρόγνωση σε σύγκριση με dekortikatsionnoy ακαμψία ( «παθολογικές στάσεις καμπτήρα»).

Μια παρόμοια γενικευμένη σπαστικότητα ή ακαμψία με ένα συστολής (ίσιωμα) του λαιμού και μερικές φορές του κορμού (οπισθότονος) μπορεί να παρατηρηθεί σε μηνιγγίτιδα ή μηνιγγισμό, την τονική φάση της επιληπτικής κρίσης και διεργασίες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, προχωρώντας με ενδοκρανιακή υπέρταση.

Η παραλλαγή των σπασμών εκτατών και καμπτήρων σε έναν ασθενή σε κώμα είναι ο ταχέως μεταβαλλόμενος μυϊκός τόνος στα άκρα (germetonia) σε ασθενείς στην οξεία φάση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Miotonia

Συγγενείς και επίκτητες μορφές μυοτονία, μυοτονική δυστροφία, παραμυοτονία και μερικές φορές myxedema εκδηλώνεται με αυξημένο μυϊκό τόνο, η οποία ανιχνεύεται κατά κανόνα, δεν είναι παθητική κίνηση, και μετά από ενεργό εθελοντική συστολή. Με την παραμυοτονία, μια έντονη αύξηση του μυϊκού τόνου προκαλείται από το κρύο. Η μυοτονία ανιχνεύεται σε ένα δείγμα δακτύλου που σφίγγει στη γροθιά, που εκδηλώνεται με μια καθυστερημένη χαλάρωση των σπασμωδικών μυών. οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις οδηγούν σε σταδιακή ανάκτηση των κανονικών κινήσεων. Η ηλεκτρική διέγερση των μυών προκαλεί την αυξημένη συστολή τους και την καθυστερημένη χαλάρωση (την αποκαλούμενη μυοτονική αντίδραση). Κρουστά (χτύπημα σφυριού) γλώσσα ή thenar αποκαλύπτει τυπικό μυοτονική φαινόμενο - το «λακκάκι» στη θέση των επιπτώσεων και φέρει τον αντίχειρα υπέστη χαλάρωση των μυών. Οι μύες μπορούν να υπερθωθούν.

Ένταση των μυών (δυσκαμψία)

Η ένταση των μυών είναι μια ειδική ομάδα σύνδρομων που συνδέονται με την παθογένεσή της κυρίως με σπονδυλική στήλη ή με περιφερικές αλλοιώσεις (σύνδρομα υπερκινητικότητας κινητικών μονάδων).

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) σύνδρομο που εκδηλώνεται ακαμψία, που εμφανίζεται για πρώτη φορά στα περιφερικά άκρα και σταδιακά επεκτείνεται προς το εγγύς, αξονική και άλλους μυς (πρόσωπο, μύες προμηκικών) με τη δυσκολία της κίνησης, και μόνιμη μυοκυμία disbaziey στις πληγείσες μυών.

Σύνδρομο άκαμπτο ανθρώπου (σύνδρομο δύσκαμπτος-άτομο), σε αντίθεση, ξεκινά με την ακαμψία της αξονικής και εγγύτατα τοποθετημένο μυών (κυρίως η πυελική ζώνη και του κορμού), και συνοδεύεται από χαρακτηριστική σπασμούς, διαφορετικά υψηλής έντασης, σε απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα των διαφορετικών τρόπων (ενισχυμένη αντίδραση ξαφνιάσματος) .

Κοντά σε αυτή την ομάδα μυοσκελετικών διαταραχών είναι η ασθένεια του Mc-Ardl, η παροξυσμική μυοσφαιριναιμία, ο τετάνος (τετάνου).

Ο τετάνου είναι μολυσματική ασθένεια που εκδηλώνεται με γενικευμένη μυϊκή ακαμψία, αν και οι μύες του προσώπου και της κάτω γνάθου εμπλέκονται νωρίτερα από τους άλλους. Αυτό το υπόβαθρο χαρακτηρίζεται από μυϊκούς σπασμούς που προκύπτουν αυθόρμητα ή σε απόκριση σε απτικές, ακουστικές, οπτικές και άλλες διεγέρσεις. Μεταξύ των σπασμών εκφράζεται η γενικευμένη ακαμψία

Ανθεκτικότητα "Reflex"

«Reflex» ακαμψία συνδυάζει σύνδρομα μυο-τονωτικό τάσης σε απόκριση προς διέγερση του πόνου σε ασθένειες των αρθρώσεων, της σπονδυλικής στήλης και των μυών (π.χ., προστατευτικά των μυών σκωληκοειδίτιδα ένταση, μυοπροσωπικό σύνδρομο, αυχενογενή πονοκεφάλους, άλλα σπονδυλικά σύνδρομα? Αύξηση του μυϊκού τόνου με περιφερική βλάβη).

Άλλοι τύποι μυϊκής υπέρτασης περιλαμβάνουν μυϊκή ακαμψία κατά τη διάρκεια επιληπτικών κρίσεων, τετάνας και κάποιες άλλες καταστάσεις.

Υψηλός μυϊκός τόνος παρατηρείται κατά τη διάρκεια της φάσης τονωτικών γενικευμένων σπασμών. Μερικές φορές παρατηρούνται καθαρά τομολογικές επιληπτικές κρίσεις χωρίς κλωνική φάση. Η παθοφυσιολογία αυτής της υπερτονίας δεν είναι πλήρως κατανοητή.

Η Aetania εκδηλώνεται με σύνδρομο αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας (συμπτώματα του Khvostek, Trusso, Erba, κλπ.), Σπασμούς των πεντάλ κάπρων, παραισθησία. Πιο συχνά υπάρχουν παραλλαγές λανθάνουσας τετάνας στο πλαίσιο του υπεραερισμού και άλλων ψυχο-φυτικών διαταραχών. Μια σπάνια αιτία είναι η ενδοκρινοπάθεια (υποπαραθυρεοειδισμός).

Ψυχογενής υπέρταση

Ψυχογενής υπέρταση είναι πιο ξεκάθαρα εκδηλώνεται με την κλασική εικόνα της ψυχογενούς (υστερική), κατάσχεση (psevdopripadka) για να σχηματίσουν ένα «υστερική τόξο», όταν η έκδοση psevdodistonicheskom ψυχογενής υπερκινητικά, και (σπάνια) στην εικόνα με το χαμηλότερο psevdoparapareza psevdogipertonusom στα πόδια.

Διάγνωση διαταραχών μυϊκού τόνου

EMG, προσδιορισμός του ρυθμού διέγερσης κατά μήκος του νεύρου, γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος, ηλεκτρολύτες στο αίμα, CT ή MRI του εγκεφάλου, διερεύνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μπορεί να χρειαστείτε: μυϊκή βιοψία, CK στο αίμα, διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο, έναν ψυχίατρο.

[1], [2],