Χαμηλότερη σπαστική παραπαρεία (παραπληγία): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κάτω σπαστική παραπάρεση (παραπληγία) αναπτύχθηκε με αμφοτερόπλευρη βλάβες των ανώτερων κινητικών νευρώνων (σε παρακεντρικά ημισφαίρια λοβία του εγκεφάλου) ή στην ήττα της φλοιονωτιαίας οδού (πυραμιδική) στο επίπεδο των υποφλοιώδη περιοχές, τον εγκέφαλο ή (συχνότερα) του εγκεφαλικού στελέχους ραχιαία. Σε οξείες διεργασίες στην αρχική περίοδο της οξείας παραπάρεσης τραυματισμού μπορεί να είναι υποτονική, αντικαθίσταται από περαιτέρω τυπικό εκδηλώσεις σπαστικότητας και άλλων πυραμιδικό σύνδρομο.

[1], [2]

Οι κύριες αιτίες της κατώτερης σπαστικής παραπαρέσεως (παραπληγία):

Αίσθημα συμπίεσης.

1. Εξωμυελικοί και ενδομυελικοί όγκοι του νωτιαίου μυελού.
2. Καθυστερημένη τραυματική συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
3. Επισκληρίδιος απόστημα και άλλες διεργασίες κοντά στο κέλυφος στην περιοχή του νωτιαίου μυελού.
4. Κολλημένος δίσκος της θωρακικής σπονδυλικής στήλης.
5. Άλλες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.
6. Malformatsiya Arnold-Chiari.

Β. Κληρονομικές ασθένειες.

1. Οικογενειακή σπαστική παραπληγία του Strumpel.
2. νωτιαιοπαρεγκεφαλιδική εκφύλιση.

Γ. Λοιμώξεις.

1. Μολύνσεις από σπειροχεί (νευροσύφυλλη, ασθένεια Lyme).
2. Η μυελοπάθεια του εμβολίου (SPID).
3. Τροπική σπαστική παραφαίρεση.
4. Διακεντρική μυελίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της οξείας απομυελίνωσης, postvaccinal, necrotizing).

Δ. Αγγειακές παθήσεις.

1. Αποκλεισμός της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας.
2. Επειρική και υποδαρική αιμορραγία.
3. Ελατλαντική κατάσταση.
4. Τραχηματική μυελοπάθεια.

Ε. Άλλοι λόγοι.

1. Παραισθησιογόνος όγκος ή (σπάνια) φλοιώδης ατροφική διαδικασία.
2. Πολλαπλή σκλήρυνση.
3. Συριγγομυελία.
4. Πρωτογενής πλευρική σκλήρυνση.
5. Ακτινολογική μυελοπάθεια.
6. Σύνδρομο Shaya-Dryger.
7. Ανεπάρκεια της βιταμίνης Β12.
8. Latourism
9. Αδρεναλκοδυστροφία.
10. Παρανεοπλασματικό μυελοπάθεια.
11. Αυτοάνοσες ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύνδρομο Sjogren).
12. Ηρωίνη (ή άλλη τοξική) μυελοπάθεια.
13. Μυελοπάθεια άγνωστης αιτιολογίας.

Συχνά, η κατώτερη σπαστική παραπάρεση πρέπει μερικές φορές να διαφοροποιείται με τη δυστονία των κάτω άκρων. νόσος Segawa του ( «ευαίσθητα λεβοντόπα δυστονία»), π.χ., δυστονία στα πόδια μπορεί να εκδηλωθεί σε δυστονικό υπερτονικότητα οδηγεί μυς των ποδιών, αύξηση των αντανακλαστικών σε αυτά και ακόμη και δυστονικές psevdosimptomom Babinski? ενώ η δυσβασία μπορεί να μοιάζει με σπαστική παραφαίρεση. Η διάγνωση βοηθά στην ανάλυση της δυναμικής της δυστονίας. Ένα άλλο όνομα για τη νόσο του Segawa είναι η «δυστονία με έντονες ημερήσιες διακυμάνσεις».

Αίσθημα συμπίεσης.

Εξωμυελικοί και ενδομυελικοί όγκοι του νωτιαίου μυελού. Οι αλλοιώσεις του νωτιαίου μυελού πάνω από την οσφυϊκή και κατώτερη αυχενική σπονδυλική στήλη, ιδιαίτερα οι ενδομυελικές ογκομετρικές διεργασίες, οδηγούν σε σπαστική χαμηλότερη παραφαίρεση. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τον πόνο, τις διμερείς ριζοσπαστικές διαταραχές, την σπαστική παραφαίρεση με πυραμιδικά σημάδια, τις διαταραχές της ούρησης. Οι διαταραχές της ευαισθησίας στις εξωμυελικές διαδικασίες μερικές φορές περιορίζονται μόνο στο πρώτο από τα παραπάνω συμπτώματα. το επίπεδο των ευαίσθητων διαταραχών εμφανίζεται αργότερα. Τέτοιες βλάβες εξευγενίζονται με οσφυϊκή παρακέντηση και μυελογραφία. Ο πρώτος λόγος είναι όγκοι που μπορεί να εξελιχθεί για μήνες ή και χρόνια (στην περίπτωση μηνιγγίωμα ή νευρίνωμα) ή (στην περίπτωση των μεταστάσεων) μπορεί να προκαλέσει παραπληγία μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες. Όταν ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην επέκταση interpedunkulyarnyh αποστάσεις ή ρυθμιζόμενο βρόχο παραμόρφωση σπονδυλικό σώμα, καταστροφή ή καμάρες επεκτείνει το σπονδυλικό σωλήνα.

συμπίεση Αργά τραυματική νωτιαίου μυελού εκδηλώνεται με ποικίλες εκδηλώσεις και τη σοβαρότητα (ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και των χαρακτηριστικών του χειρουργικού επιθετικότητας) νευρολογικά σύνδρομα, μεταξύ των οποίων συχνά επικρατεί με χαμηλότερη σπαστική παραπάρεση ευαίσθητα και πυελική διαταραχών. Το τραύμα στην αναμνησία δεν αφήνει καμία αμφιβολία για τη διάγνωση.

Ένας άλλος λόγος - επισκληρίδιο αιμάτωμα, το οποίο μπορεί να συμβεί ακόμη και χωρίς προηγούμενη τραυματισμό, για παράδειγμα, κατά την περίοδο της αντιπηκτικής θεραπείας, καταλήγοντας σε ταχέως προοδευτική παραπάρεση επώδυνη. Χρόνια, μερικές φορές κυστική αραχνοειδίτιδα (συμφύσεις) μπορεί να προκαλέσει μία βραδεία αύξηση των αδυναμία στα πόδια. Επισκληρίδιο απόστημα, μερικές φορές την ανάπτυξη μετά το ελάχιστο τραύμα, ή δοθιήνωση δέρματος (ή άλλη λοίμωξη) εμφανίζεται αρχικά μόνο πυρετό και πόνο στην πλάτη, που αντικαθίστανται μετά από μερικές ημέρες ριζιτικός πόνο που ακολουθείται paraparazom ταχέως εξελισσόμενη παραπληγία ή με καλώδια ευαίσθητο και πυελική διαταραχές.

Κληρονομισμένος δίσκος της θωρακικής σπονδυλικής στήλης με συμπίεση του νωτιαίου μυελού (ειδικά με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα) οδηγεί σε χαμηλότερη σπαστική παραπληγία. Η CT ή η μαγνητική τομογραφία επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Συνήθως αναπτύσσεται έντονα κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η διαφορική διάγνωση γίνεται συνήθως με όγκο του νωτιαίου μυελού.

Άλλες ασθένειες της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (διαφορετικές σπονδυλίτιδα αιτιολογία, σπονδύλωση, οστεομυελίτιδα, παραμόρφωση, σπονδυλική στένωση, αραχνοειδείς κύστεις, η νόσος του Paget, επιπλοκές οστεοπόρωσης) οδηγούν σε χαμηλότερες σπαστική παραπάρεση μετάβασης λόγω του νωτιαίου μυελού ή μηχανική συμπίεση.

Arnold Chiari δυσπλασία χωρίζονται σε τέσσερις κατηγορίες: τύπου Ι δηλώνει hernial προεξοχή στο ινιακό τρήμα μόνο παρεγκεφαλίδας αμυγδαλές? Τύπος II - παρεγκεφαλίδα και κάτω τμήματα του εγκεφάλου. Τύπος III - σπάνια παραλλαγή gerniatsiii στελέχους συνδυάζονται με καρκίνο του τραχήλου ή ινιακή εγκεφαλοκήλη? Τύπος IV - αντικατοπτρίζει εκφράζονται παρεγκεφαλιδική υποπλασία και το ουραίο μετατοπίσει τα περιεχόμενα του οπίσθιου βόθρου. Δυσπλασίες μπορεί να συμβεί σε παιδιά και ενήλικες με τη μορφή της παρεγκεφαλίδας συμπτώματα δυσλειτουργίας, συμπτώματα που αφορούν το αυχενικό νωτιαίο μυελό, βολβική παράλυση, παροξυσμική ενδοκρανιακή υπέρταση, σπαστικότητα, νυσταγμός και άλλα συμπτώματα. Συχνά ανιχνεύεται syringomyelic κοιλότητα στην αυχενική περιοχή του νωτιαίου μυελού, καρωτιδική άπνοιας σε ενήλικες (κεντρικό τύπος), δυσφαγία, προοδευτική μυελοπάθεια, συγκοπή, πονοκεφάλους και του τραχήλου της μήτρας-ινιακή πόνο (και την τρίδυμη νευραλγία), υδροκέφαλο συμπτώματα.

Η εικόνα του συνδρόμου Arnold-Chiari μπορεί να περιλαμβάνει τη χαμηλότερη σπαστική παραφαίρεση.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με έναν όγκο στον εγκέφαλο και τη διασταύρωση κρανιο-αυχενική, χρόνια μηνιγγίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, αυχενική μυελοπάθεια, τραυματική συριγγομυελίας.

Β. Κληρονομικές ασθένειες.

Η οικογενής σπαστική παραπληγία Adolph Strümpell μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία από τα παιδιά μέχρι τους ηλικιωμένους. Η κλινική εικόνα αποτελείται από αργά προοδευτική αδυναμία και σπαστικότητα στα πόδια με την αύξηση disbaziey. Τα αντανακλαστικά του τένοντα αυξήθηκαν, Babinski σήμα ανιχνεύεται. Στο ντεμπούτο της νόσου στην παιδική ηλικία μπορεί να συμβεί psevdokontraktury μυς της γάμπας με τα πόδια «στον αντίχειρα». Τα γόνατα λυγισμένα ελαφρώς συχνά (μερικές φορές πλήρη έκταση - γόνυ recurvarum), τα πόδια δίνονται. Τα χέρια εμπλέκονται σε διαφορετικούς βαθμούς. Πιθανά τέτοια «σημάδια συν», όπως δυσαρθρία, νυσταγμός, οπτική ατροφία νεύρου, μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια, οφθαλμοκινητική νεύρο παράλυση, αταξία (όπως παρεγκεφαλίδας και ευαισθησία), αισθητικοκινητική πολυνευροπάθεια, η επιληψία και η άνοια (σε μερικές οικογένειες). Σε περίπτωση καθυστερημένης έναρξης (40-60 ετών) είναι πιο συχνές αισθητικές και κυστική διαταραχές, καθώς και κινητική τρόμο.

Η διαφορική διάγνωση των αντιμετωπίζονται ασθενειών όπως όγκων της σπονδυλικής στήλης ή του ινιακού τρήματος, αυχενική μυελοπάθεια σπονδύλωση με σκλήρυνση κατά πλάκας, δυσπλασία Chiari Arnold, πρωτογενή πλευρική σκλήρυνση και άλλες ασθένειες που περιλαμβάνουν το νωτιαίο μυελό.

Νωτιαιοπαρεγκεφαλιδική εκφύλιση - μια μεγάλη ομάδα κληρονομικών και σποραδικές διαταραχές που συνδυάζουν συμμετοχή στις εκφυλιστικές διεργασίες των νευρώνων και αγωγών παρεγκεφαλίδα και το νωτιαίο μυελό. Η βασική εκδήλωση είναι προοδευτική ασυντόνιση των κινήσεων. Τα αρχικά σημεία στα βρέφη συνήθως συνίστανται σε υπόταση και καθυστέρηση κινητικής εξέλιξης. Σε μεγαλύτερες ηλικίες, τα παιδιά φαίνονται κάτω παραπάρεση, νυσταγμός, αταξία, σπαστικότητα, Babinski σημάδι, και συχνά νοητική υστέρηση. Τα αντανακλαστικά του τενόντου είναι μεταβλητά από την ανθεκτικότητα έως την υπερρευστότητα. Σε εφήβους και ενήλικες, υπάρχουν ένας συνδυασμός του τι ποικίλλει αταξία, άνοια, οφθαλμοπληγία, αμφιβληστροειδίτιδα, δυσαρθρία, κώφωση, συμπτώματα, πλευρά βλάβη ή το οπίσθιο των πόλων του νωτιαίου μυελού, εξωπυραμιδικά συμπτώματα, και περιφερική νευροπάθεια.

Με spinotsernebellyarnym εκφυλισμό περιλαμβάνουν: αταξία του Friedreich? κληρονομική αταξία λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Ε · αυτοσωματικό κυρίαρχο νωτιαιοπαρεγκεφαλιδική αταξία, οι οποίες βασίζονται στην λεγόμενη φαινόμενο της διαστολής των CAG επαναλήψεων σχετικά με τις διάφορες μεταλλαγμένο χρωμοσώματα)? Αταξία-τηλαγγειεκτασία, abetaliproteinemiya, μερικές μορφές οικογενούς σπαστικής παραπληγίας, Ελαιο-γεφυρο-παρεγκεφαλιδική ατροφία των διαφόρων τύπων, νόσο Machado-Joseph, ατροφία οδοντωτή-Rubra-pallido-Lewis, προοδευτικές μυοκλονικές αταξία, αδρενολευκοδυστροφία. Μερικοί ερευνητές περιλαμβάνουν spin-παρεγκεφαλιδική εκφύλιση, και μια σειρά από άλλες ασθένειες (επεισοδιακή αταξία, της παρεγκεφαλίδας συγγενή υποπλασία, σποραδικές μορφές OPTSA).

Γ. Λοιμώξεις.

1. Η νευροσυφιλή του νωτιαίου μυελού (εκτός από τα νεύρα της μορφής dorsalis) εκδηλώνεται με δύο ακόμα μορφές. Πρόκειται για τη σύφιλη μηνιγγομυελίτιδα (σπαστική παραπληγία του Erba) και τη σπονδυλική μηνιγγιδοαγγειακή σύφιλη. Το τελευταίο εμφανίζεται μερικές φορές από το σύνδρομο της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας. Κελύφη Gunma του νωτιαίου μυελού βρέθηκαν επίσης, αλλά ακόμη πιο σπάνια. Περιγράφει συφιλιδικό υπερτροφική παχυμηνιγγίτιδα με ριζικό πόνο, μυϊκή ατροφία των χεριών και των ποδιών στην πυραμιδική σύνδρομο (συφιλιδικό μυϊκή ατροφία με σπαστική-αταξικό παραπάρεση).

Μια άλλη λοίμωξη από σπειροκέτες που μπορεί να επηρεάσει τον νωτιαίο μυελό και να οδηγήσει στην ανάπτυξη κατώτερης παραφαγίας είναι η νόσος Lyme.

Κενοτοπιώδης μυελοπάθεια (AIDS) χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των οπίσθιων και πλευρικών στηλών του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του άνω θωρακική κάρτας του και εκδηλώνεται κάτω σπαστική παραπάρεση (παραπληγία) και αισθητικές αταξία. Για τη διάγνωση αυτής της φόρμας, οι ορολογικές εξετάσεις για τη λοίμωξη από HIV είναι σημαντικές.

Τροπική σπαστική παραπάρεση που προκαλείται από ανθρώπινο ιό Τ-λεμφοτροπικός (HTLV-I) και δείχνει μία βραδέως προοδευτική παραπάρεση με αύξηση των τενόντιων αντανακλαστικών, παθολογικά σημάδια σκούντημα και διαταραχές των πυελικών οργάνων. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ταυτόχρονα συμπτώματα πολυνευροπάθειας. Το CSF έχει επισημανθεί λεμφοκυττάρωση μικρές (10 έως 50 κύτταρα), την κανονική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και της γλυκόζης και μία αυξημένη ποσότητα αντισωμάτων IgG σε HTLV-I. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό στον ορό.

Εγκάρσια μυελίτιδα, που προκαλούνται από ιούς, βακτήρια, μύκητες, παράσιτα, καθώς και μη-μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες (μετα-μολυσματική και μετά τον εμβολιασμό, υποξεία νεκρωτική, ιδιοπαθής). Η εμφάνιση αυτών των ασθενειών είναι συνήθως οξεία με πυρετό και σημάδια μηνιγγομυελίτιδας. Χαρακτηριστική παραισθησία ή πόνος στην πλάτη στο επίπεδο της μυελιτικής διαδικασίας, αδυναμία στα πόδια και διαταραχές σφιγκτήρα. Στην αρχή, η πάρεση γίνεται συχνά αργή, η σπαστικότητα αναπτύσσεται αργότερα. Μετά την επίτευξη της κορυφής της νόσου, η τυπική επακόλουθη αποκατάσταση. Η βελτίωση είναι πιο έντονη τους πρώτους 3-6 μήνες.

Η διαφορική διάγνωση του εγκάρσια μυελίτιδα διεξάγεται με ένα απόστημα του νωτιαίου μυελού, οξεία πολιομυελίτιδα, ADEM, οξεία νεκρωτική αιμορραγική leykoentsefalitom, αδρενολευκοδυστροφία, νόσος του Behcet, αυχενική σπονδύλωση, μυελοπάθεια ηρωίνη, η νόσος του Lyme, σκλήρυνση κατά πλάκας, μυελοπάθεια ακτινοβολία και άλλες ασθένειες.

Δ. Αγγειακές παθήσεις.

Η απόφραξη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας παρατηρείται σπάνια και εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους ανάλογα με το μέγεθος του εμφράγματος. Τυπικός πόνος στο λαιμό και την πλάτη, αδυναμία στα πόδια, ευαίσθητες και πυελικές διαταραχές. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται άμεσα ή εντός 1-2 ωρών. Μερικές φορές υπάρχουν ριζικοί πόνοι στο ανώτερο επίπεδο της βλάβης. Η παράλυση είναι συνήθως διμερής, μερικές φορές μονομερής και σπάνια ολοκληρωμένη.

Η επιδημική ή υποδαρική αιμορραγία στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού είναι πολύ λιγότερο συχνές ισχαιμικές καρδιακές προσβολές και εμφανίζεται ξαφνικά ανεπτυγμένη μυελοπάθεια συμπίεσης.

Lacunary κατάσταση, εξελίχθηκε ως αποτέλεσμα της εγκεφαλικής πολλαπλών βοθριακά έμφρακτα στην υπέρταση μπορεί να εκδηλωθεί σύνδρομο ψευδοπρομηκικής, πυραμιδική συμπτώματα και στις δύο πλευρές του σώματος, γενική αδυναμία (ειδικά στα πόδια), disbaziey μερικές φορές - άνοια. Παραβίαση του πόδια-σε χαμηλότερη σπαστική παραπάρεση και να πέσουν μερικές φορές να γίνει δυσπροσαρμοστικές κύριος παράγοντας αυτής της μορφής της αγγειακής εγκεφαλοπάθειας.

Αυχενική μυελοπάθεια είναι μία σοβαρή επιπλοκή των τραχήλου της μήτρας σπονδύλωση ή, σπανίως, οπίσθιο επιμήκη ασβεστοποίηση συνδέσμου στο αυχενικό επίπεδο, ειδικά αν συνδυάζονται με συγγενή στένωση του σπονδυλικού σωλήνα. Η μυελοπάθεια αναπτύσσεται σε περίπου 5-10% των ασθενών με σπονδύλωση του τραχήλου της μήτρας. Δεδομένου ότι αυτό επηρεάζει κυρίως τα πλευρικά και οπίσθια στήλες του νωτιαίου μυελού, οι τυπικές παράπονα ασθενών μειωθεί σε μούδιασμα και αδεξιότητα των χεριών, κακή λεπτές κινητικές λειτουργίες και τη σταδιακή επιδείνωση της βάδισης.

Στο μέλλον, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες παραλλαγές κλινικών εκδηλώσεων:

1. σύνδρομο σταυρό αλλοίωσης που περιλαμβάνουν koritiko-νωτιαίου, σπιν-θαλαμικό μονοπάτια αγωγό και οπίσθια στήλες του νωτιαίου μυελού με σοβαρή σπαστικότητα, διαταραχές σφιγκτήρα, και σύμπτωμα Lhermitte?
2. το σύνδρομο εμπλοκής των πρόσθιων κέρατων και των πυραμιδικών οδών με paresis, έντονη σπαστικότητα, αλλά χωρίς ευαίσθητες διαταραχές (σύνδρομο αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης).
3. σύνδρομο βλάβης του νωτιαίου μυελού με σοβαρή κινητική και αισθητηριακή βλάβη, στην οποία υπάρχει κυρίως αδυναμία στα χέρια και σπαστικότητα στα πόδια.
4. Σύνδρομο Brown-Sekar με τυπικό αντίπλευρο αισθητήριο έλλειμμα και σύνδρομο ipsilateral-motor;
5. Βραγχία με συμπτώματα εμπλοκής του κατώτερου κινητικού νευρώνα (πρόσθιων κέρατων) στους βραχίονες.

Πολλοί ασθενείς σημειώνουν επίσης πόνο στο λαιμό. Οι διαταραχές της πυέλου γενικά δεν είναι κοινές. Το πρώτο και περαιτέρω σταθερά προχωρημένο σύμπτωμα είναι συχνά dysbasia.

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με σκλήρυνση κατά πλάκας, κενοτοπιώδη μυελοπάθεια, AIDS μυελοπάθεια λύκο, Αβηταλιποπρωτεϊναιμία, υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση του όγκου του νωτιαίου μυελού, συριγγομυελία, δυσμορφία σύνδρομο Arnold-Chiari, πρωτογενή πλευρική σκλήρυνση, χρόνια σπονδυλοβασικού ανεπάρκεια, μερικές φορές - με σύνδρομο Guillain-Barre, πολιομυελίτιδα και περιφερική νευροπάθεια. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση καταφεύγουν σε λειτουργική ακτινογραφίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, καθώς και τον υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού τομογραφία.

Ε. Άλλοι λόγοι.

Ένας παρασιτικός όγκος ή (σπάνια) μια φλοιώδης ατροφική διαδικασία μπορεί να προκαλέσει χαμηλότερη σπαστική παραφαίρεση. Φλοιώδη ατροφική διαδικασία πλεονεκτικά περιορίζεται PreCentral έλικας μπορεί να εκδηλωθεί μονομερή (το πρώτο στάδιο) ή διμερείς κινητήρα διαταραχών ποικίλης σοβαρότητας (ρ) για να τετραπάρεση πάρεση, η οποία προχωρούν αργά κατά τη διάρκεια των ετών. Η ατροφία του εγκεφάλου μπορεί να ανιχνευθεί με υπολογιστική τομογραφία (παράλυση των μυλωνών).

Πολλαπλή σκλήρυνση.

Η σπονδυλική μορφή της σκλήρυνσης κατά πλάκας, η οποία εκδηλώνεται με την χαμηλότερη σπαστική παραπαρύρεση, ελλείψει σαφών ατατικών και οπτικών διαταραχών, μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωσθεί. Σημαντικό βρείτε τουλάχιστον ένα ακόμη της βλάβης, να ενθαρρύνετε μαγνητική τομογραφία, προκλητά δυναμικά από διαφορετικούς τρόπους και τον ορισμό των ολιγοκλωνικών ζωνών IgG στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι κατά κύριο λόγο κλινική διάγνωση. Η εγκάρσια μυελίτιδα στο οξεικό στάδιο συνολικά εκδηλώνεται με μια πιο σοβαρή κλινική συμπτωματολογία από την σπονδυλική μορφή της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Συριγγομυελία - μια χρόνια εκφυλιστική ασθένεια του νωτιαίου μυελού, η οποία χαρακτηρίζεται κυρίως από το σχηματισμό κοιλοτήτων στο κεντρικό τμήμα του νωτιαίου μυελού, συχνά στην αυχενική τμήμα του και εκδηλώνεται μυατροφία (MS) και διαχωρίστηκαν διαταραχές ευαισθησία στην τμηματική τύπου. Τα αντανακλαστικά τείνουν στην αμυοτροφική ζώνη πέφτουν. Πολύ συχνά αναπτύσσεται χαμηλότερη σπαστική παραφαίρεση (όχι πολύ χονδροειδώς) με υπερρευστότητα. Ίσως η εμπλοκή των οπίσθιων στηλών με αταξία. Περίπου το 90% της συριγγομυελίας συνοδεύεται από συμπτώματα δυσμορφιών του Arnold-Chiari. Άλλα αναγνωρίσματα συχνά εντοπίζονται. Το επίπονο σύνδρομο εμφανίζεται περίπου στους μισούς ασθενείς. Η συγγειομυελία μπορεί να είναι ιδιοπαθή ή συνδυασμένη με άλλες νόσους του νωτιαίου μυελού (συχνότερα όγκοι και τραύματα). Η CT ή η μαγνητική τομογραφία μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.

Πρωτοπαθή πλάγια σκλήρυνση είναι σπάνιο για αυτή την ασθένεια κινητικών νευρώνων, η οποία χαρακτηρίζεται από μια κύρια βλάβη του άνω κινητικού νευρώνα σε απουσία κλινικών συμπτωμάτων της κάτω αλλοιώσεις κινητικού νευρώνα, και εκδηλώνεται πρώτος κάτω σπαστική παραπάρεση, και στη συνέχεια - τετραπάρεση με υπεραντανακλαστικότητα και περαιτέρω - που περιλαμβάνουν στοματοφαρυγγική μύες. Οι αισθητήριες διαταραχές απουσιάζουν. Πολλοί ερευνητές είναι μια μορφή αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση εξετάσει.

Η ακτινοθεραπευτική μυελοπάθεια είναι γνωστή σε δύο μορφές: παροδική και καθυστερημένη προοδευτική μυελοπάθεια ακτινοβολίας. Η κατώτερη σπαστική παραφαίρεση αναπτύσσεται μόνο στη δεύτερη μορφή. Η ασθένεια εμφανίζεται μετά από 6 μήνες (πιο συχνά σε 12-15 μήνες) μετά από ακτινοθεραπεία με τη μορφή παραισθησίας στα πόδια και τα χέρια. Στο μέλλον, αναπτύσσεται μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη αδυναμία στα πόδια. Συχνά, στην αρχή υπάρχει μια εικόνα του συνδρόμου Brown-Sequard, αλλά αργότερα σχηματίστηκε ένα σύμπτωμα εγκάρσια βλάβες του νωτιαίου μυελού με σπαστική παραπληγία, τη διεξαγωγή ευαίσθητων και πυελική διαταραχών. Στο υγρό υπάρχει μια ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες. Η διάγνωση βοηθάται από μια μελέτη MRI.

Σύνδρομο Shaya-Dryger. Τα πυραμιδοειδή σημάδια σε αυτή την ασθένεια λαμβάνουν μερικές φορές τη μορφή μιας αρκετά έντονης χαμηλότερης σπαστικής παραπαρέσεως. Τα συνοδευτικά συμπτώματα του παρκινσονισμού, της παρεγκεφαλιδικής αταξίας και της προοδευτικής αυτόνομης ανεπάρκειας καθιστούν τη διάγνωση του συνδρόμου Shay-Dryger όχι πολύ δύσκολη.

Η έλλειψη της βιταμίνης Β12 εκδηλώνεται όχι μόνο αιματολογικών (κακοήθης αναιμία), αλλά επίσης και νευρολογικά συμπτώματα όπως υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση του νωτιαίου μυελού (πλευρά αλλοίωσης και πίσω κολώνες του νωτιαίου μυελού). Η κλινική εικόνα αποτελείται από παραισθησία στα πόδια και τα χέρια, τα οποία συνδέονται σταδιακά με αδυναμία και ακαμψία στα πόδια, αστάθεια όταν στέκεται και περπατάει. Σε απουσία θεραπείας, η ατακτική παραπληγία αναπτύσσεται με μεταβλητό βαθμό σπαστικότητας και συστολής. Τα αντανακλαστικά των τενόντων στα πόδια μπορούν να αλλάξουν τόσο προς τα κάτω όσο και προς τα πάνω. Είναι δυνατές οι κλώνες και τα παθολογικά αντανακλαστικά στάσης. Μερικές φορές υπάρχει οπτική νευροπάθεια με μειωμένη οπτική οξύτητα, και οι μεταβολές της νοητικής κατάστασης (συναισθηματικών και πνευματικών διαταραχών μέχρι αναστρέψιμη άνοια). Η αντιστροφή της ανάπτυξης των συμπτωμάτων οδηγεί μόνο σε έγκαιρη θεραπεία.

Λαθυρισμού δηλητηρίαση αναπτύσσεται όταν ένας ειδικός τύπος της φακής (κατάταξη) και χαρακτηρίζεται από μια κύρια βλάβη του πυραμιδικής οδού στα πλευρικά στήλες του νωτιαίου μυελού. Η κλινική εικόνα αποτελείται από υποξεία ανάπτυξη σπαστικής παραπληγίας με εξασθενημένες λειτουργίες των πυελικών οργάνων. Με την εξαίρεση της κατάταξης από την τροφή, παρατηρείται μια αργή ανάκαμψη, συχνά με υπολειμματική παρέθηση της νόσου χωρίς ατροφία και πυελικές διαταραχές. Η διάγνωση δεν προκαλεί δυσκολίες εάν είναι γνωστά τα αναμνηστικά δεδομένα. Στο παρελθόν περιγράφηκαν οι επιδημίες του λαθισμού.

Αδρενολευκοδυστροφία. Ενηλίκων ( «spinoneyropaticheskaya») μορφή αδρενολευκοδυστροφία πρόδηλη μεταξύ των ηλικιών 20 και 30 ετών και ονομάζεται adrenomieloneyropatiey. Αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζονται με επινεφριδιακή ανεπάρκεια πρώιμη παιδική ηλικία (ίσως υποκλινική), αλλά μόνο στην τρίτη δεκαετία της ανάπτυξης προοδευτική σπαστική παραπάρεση και σχετικά αδύναμα εξέφρασε πολυνευροπάθεια (μερικές φορές σε συνδυασμό με υπογοναδισμό σε άνδρες).

Η διαφορική διάγνωση της μορφής ενηλίκου πραγματοποιείται με μια χρόνια προχωρημένη μορφή σκλήρυνσης κατά πλάκας, οικογενής σπαστική παραπληγία, τραχηλική μυελοπάθεια και όγκο του νωτιαίου μυελού.

Παρανεοπλασματική υποξεία νεκρωτική μυελοπάθεια εμφανίζεται σε βρογχογενές καρκίνωμα ή λέμφωμα, σπλαχνικό και πρόδηλη ταχέως εξελισσόμενη παραπάρεση με σύρματα ευαίσθητη και πυελική διαταραχών.

Η ταχέως εξελισσόμενη "ανεξήγητη" κατώτερη σπαστική παραπαράση στην «απουσία» προφανών αιτιών θα πρέπει να χρησιμεύσει ως πρόσχημα για διεξοδική ογκολογική εξέταση του ασθενούς.

Οι αυτοάνοσες νόσοι (νόσος του Sjogren και, ιδιαίτερα, του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου) μερικές φορές να οδηγήσει στην ανάπτυξη των φλεγμονωδών μυελοπάθειας με την εικόνα του κάτω σπαστική παραπάρεση.

Η μυελοπάθεια της ηρωίνης χαρακτηρίζεται από την ξαφνική ανάπτυξη παραπληγίας με αγώγιμες διαταραχές των αισθήσεων και της πυέλου. Μια εκτεταμένη νεκρωτική μυελοπάθεια αναπτύσσεται στο θωρακικό και μερικές φορές στο τραχηλικό επίπεδο.

Μυελοπάθεια άγνωστης αιτιολογίας διαγνωστεί αρκετά συχνά (περισσότερο από το 25% όλων των περιπτώσεων μυελοπάθεια), παρά τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων των μυελογραφία, μαγνητική τομογραφία, η έρευνα ΚΠΣ, προκλητά δυναμικά από διαφορετικούς τρόπους και EMG.

Είναι επίσης χρήσιμο να θυμάστε μερικές σπάνιες μορφές μυελοπάθειας. Ειδικότερα, με το κατώτερο μυελοπάθεια παραπάρεση σε συνδυασμό με periflebita και αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς μπορούν να συμβούν όταν η νόσος Eales (μη-φλεγμονώδης αποφρακτική νόσος κυρίως των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, εγκεφαλική αγγειακή εμπλοκή είναι σπάνια) σύνδρομο και Vogt-Koyanagi-Gerada (ραγοειδίτιδα και μηνιγγίτιδα). Παραπάρεση περιγράφεται επίσης με εκτοδερμική δυσπλασία Bloch-Sulzberger (συνδυασμός pigmentdermatoza με συγγενείς ανωμαλίες), υπεργλυκαιμία, σύνδρομο Sjogren-Larsson (κληρονομική ανωμαλίες), υπερθυρεοειδισμό (σπάνια).

Διάγνωση με κατώτερη σπαστική παραφαγία

• MRI του εγκεφάλου, της σπονδυλικής στήλης και της κρανιοεγκεφαλικής διασταύρωσης.
• Μυελογραφία.
• Διερεύνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Τμήμα Υγείας.
• Οι προκληθείσες δυνατότητες διαφορετικών μορφών.
• Γενική εξέταση αίματος.
• Βιοχημική εξέταση αίματος.
• Ορολογική διάγνωση μόλυνσης από τον ιό HIV και σύφιλη.
• Προσδιορισμός των επιπέδων Β12 και φολικού οξέος στο αίμα.
• Διαβούλευση με γενετιστή.
• Αναζήτηση Oncop.

[3], [4]