Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού

Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από 24 σπονδύλους, ιερό οστό και κόκκυγα. Σε υγιείς ανθρώπους, σχηματίζει χαρακτηριστικές φυσιολογικές καμπύλες: πρόσθια στις αυχενικές και οσφυϊκές περιοχές και πίσω στις θωρακικές και ιερές περιοχές. Το μέγεθος των σπονδυλικών σωμάτων αυξάνεται σταδιακά προς την ουρά, δηλ. κάτω. Το σπονδυλικό σώμα στις ακτινογραφίες έχει σχήμα ορθογωνίου με κάπως κοίλες πλευρικές ακμές και στρογγυλεμένες γωνίες. Οι γειτονικές οριζόντιες πλατφόρμες των σπονδυλικών σωμάτων σχηματίζουν ένα σαφές ευρύ περίγραμμα στα ραδιογραφικά (το δεύτερο περίγραμμα οφείλεται σε ένα από τα άκρα του σπονδυλικού σώματος). Μπροστά, ο σπόνδυλος στηρίζεται στον μεσοσπονδύλιο δίσκο και πίσω - σε δύο μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις - ένα είδος συμπλέγματος τριών αρθρώσεων.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από έναν πυρήνα pulposus, που βρίσκεται κυρίως στα κεντρικά και οπίσθια μέρη του, έναν ινώδη δακτύλιο που σχηματίζεται από ινώδεις χόνδρες και κολλαγόνο κατά μήκος της περιφέρειας και δύο λεπτές υαλινικές πλάκες, κάθε μία από τις οποίες - η άνω και η κάτω - γειτνιάζει στενά με την οριζόντια πλατφόρμα του αντίστοιχου σπονδύλου... Στην περιφέρεια, η πλάκα υαλίνης περιβάλλεται από το περιθώριο οστού (άκρο) του σπονδύλου. Τα όρια του μεσοσπονδύλιου δίσκου συμπίπτουν περίπου με τα άκρα των οριζόντιων πλατφορμών ή προεξέχουν ελαφρώς πέρα από αυτά.

Οι πρόσθιες και πλευρικές επιφάνειες της σπονδυλικής στήλης περιβάλλονται από τον πρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο. Προσκολλάται πάνω στον άκρο κάθε σπονδύλου, αλλά εξαπλώνεται στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Ο λεπτός οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος καλύπτει την οπίσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων, προσκολλάται στους δίσκους και επενδύει το πρόσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα.

Ανατομία ακτινοβολίας της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού

Στις ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης, τα τόξα και οι διαδικασίες των σπονδυλικών σωμάτων είναι σαφώς ορατά. Στην εικόνα σε άμεση προβολή, οι ακανθώδεις διεργασίες προβάλλονται στο φόντο των σπονδυλικών σωμάτων. Η γραμμή που τα συνδέει, όπως ήταν, χωρίζει τα σπονδυλικά σώματα σε δύο ίσα μέρη. Το ύψος του δεξιού και του αριστερού μισού του σπονδύλου είναι κανονικά το ίδιο (εάν δεν υπάρχει σκολίωση). Μια εικόνα των ριζών των τόξων και των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων υπερτίθεται στα πλευρικά μέρη των σωμάτων.

Οι εικόνες των τοιχωμάτων του νωτιαίου σωλήνα, των τοιχωμάτων των καναλιών των νευρικών ριζών και του νωτιαίου μυελού με τις μεμβράνες του, καθώς και ένας αριθμός μεσοσπονδύλιων συνδέσμων λαμβάνονται με CT. Στα τομογράμματα, διαφοροποιούνται τα σπονδυλικά σώματα, οι διαδικασίες τους, οι μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, οι πλευρικές καταθλίψεις του σπονδυλικού σωλήνα, στις οποίες βρίσκονται οι πρόσθιες και οπίσθιες νευρικές ρίζες. Με την μαγνητική τομογραφία ανοίγονται πρόσθετες ευκαιρίες, καθώς σας επιτρέπει να μελετήσετε άμεσα τη δομή του μεσοσπονδύλιου δίσκου και να λάβετε μια εικόνα της ουσίας του νωτιαίου μυελού σε όλες τις προβολές. Τρισδιάστατη ανακατασκευή εικόνων ακτίνων της σπονδυλικής στήλης είναι επίσης δυνατή.

Προκειμένου να αντιπαραβληθούν οι υπαραχνοειδείς, υποσκληρίδιοι και επισκληρίδιοι χώροι, εγχέεται μια ραδιοδιαφανής ουσία, μετά την οποία πραγματοποιείται ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία. Αυτός ο συνδυασμός, ειδικά ο συνδυασμός τομογραφίας και μυελογραφίας (αντίθεση του υπαραχνοειδούς χώρου), παρέχει λεπτομερή εξέταση της επιφάνειας του νωτιαίου μυελού με τη μέτρηση της διαμέτρου του σε διάφορα μέρη, τον όγκο και τη διαμόρφωση του σκληρού σάκου, νευρικές ρίζες που μπαίνουν στο μεσοσπονδύλιο τρήμα στα περιβλήματα.

Με κάμψη και έκταση, η σχέση μεταξύ των σπονδύλων αλλάζει, η οποία είναι σαφώς ορατή στις ακτινογραφίες. Συγκεκριμένα, κατά την κάμψη, το πρόσθιο τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου στενεύει και το οπίσθιο τμήμα του διαστέλλεται. Το σύνολο δύο παρακείμενων σπονδύλων και ο δίσκος που τους συνδέει ονομάζεται συνήθως το κινητικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Εικόνες σε διαφορετικές θέσεις της σπονδυλικής στήλης (η λεγόμενη λειτουργική ακτινογραφία) καθιστούν δυνατή την ανίχνευση τόσο του αποκλεισμού του τμήματος του κινητήρα όσο και της αστάθειας του, δηλ. μη φυσιολογική μετατόπιση ενός σπονδύλου σε σχέση με τον παρακείμενο.

 

Τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού

Η ακτινολογική εξέταση της σπονδυλικής στήλης στα θύματα πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες χειρουργού ή νευροπαθολόγου (νευροχειρουργού). Σε περίπτωση οξέος τραύματος, δεν απαιτείται προετοιμασία του ασθενούς για εξέταση, αλλά πρέπει να τηρείται η βασική αρχή μεταφοράς: οριζόντια θέση και ισιωμένο σώμα του θύματος. Η μελέτη, κατά κανόνα, πραγματοποιείται στη θέση στην οποία παραδόθηκε στο δωμάτιο των ακτίνων Χ.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ακτινογραφία σε δύο προβολές θεωρήθηκε η κύρια μέθοδος ανίχνευσης τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης. Είναι μαζί της ότι είναι σκόπιμο να ξεκινήσει η έρευνα. Οι συμβατικές εικόνες μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, να ανιχνεύσουμε κατάγματα, εξάρσεις και εξαρθρώσεις των σωμάτων και των διαδικασιών των σπονδύλων και να διευκρινίσουμε το επίπεδο βλάβης.

Τα τελευταία χρόνια, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία. Στο τραύμα της σπονδυλικής στήλης, η αξονική τομογραφία έχει πολλά ξεχωριστά πλεονεκτήματα. Πρώτα απ 'όλα, είναι εύκολο να το εκτελέσετε σε οριζόντια θέση του θύματος χωρίς καμία χειραγώγηση μαζί του. Ωστόσο, το κύριο πράγμα είναι ότι η CT παρέχει τη μελέτη των τοιχωμάτων του νωτιαίου σωλήνα, των ενδο- και παρασπονδυλικών ιστών και η σοβαρότητα και η πρόγνωση της βλάβης σε αυτήν την περιοχή καθορίζονται κυρίως από την κατάσταση του νωτιαίου μυελού, των μεμβρανών και του νεύρου του ρίζες. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας του νωτιαίου μυελού σε όλο το μήκος του σε διαφορετικές προβολές.

Το πρώτο καθήκον στην ανάλυση των ακτινογραφιών είναι να καθοριστεί το σχήμα της σπονδυλικής στήλης. Σε περίπτωση βλάβης των σπονδύλων και των γύρω συνδέσμων και μυών, εμφανίζεται τραυματική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, εξομαλύνονται ή εξαλείφονται οι φυσιολογικές στροφές και η γραμμή που τραβιέται κατά μήκος του περιγράμματος της οπίσθιας επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων και κανονικά σχηματίζει ένα επίπεδο, ακόμη και το τόξο ισιώνει ή λυγίζει σε επίπεδο ζημιάς. Ένας σημαντικός τρόπος για τον εντοπισμό τραυματικών τραυματισμών της σύνδεσης της σπονδυλικής στήλης είναι η λειτουργική ακτινογραφία - λήψη ακτινογραφιών στις φάσεις της μέγιστης κάμψης και έκτασης. Αυτή η μελέτη αποκαλύπτει ένα σημαντικό σύμπτωμα αστάθειας - τη μετατόπιση των σπονδύλων κατά περισσότερο από 1-2 mm (που παρατηρείται στον κανόνα).

Το δεύτερο καθήκον είναι να εντοπιστεί η παραβίαση της ακεραιότητας των σπονδυλικών σωμάτων, των τόξων ή των διαδικασιών τους. Ανάλογα με τον μηχανισμό τραυματισμού, εμφανίζονται διάφορα κατάγματα, αλλά η συντριπτική πλειοψηφία τους ανήκει στα λεγόμενα κατάγματα συμπίεσης. Με αυτά, προσδιορίζεται μια σφηνοειδής παραμόρφωση του σπονδυλικού σώματος, ειδικά σε μια πλευρική εικόνα. η κορυφή της σφήνας είναι στραμμένη προς τα εμπρός. κυρίως το άνω μέρος του σπονδυλικού σώματος είναι πεπλατυσμένο. μια αλλαγή στις τοπογραφικές ανατομικές συνθήκες εκφράζεται σε γωνιακή κύφωση και υπεξάρθρημα στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις. γύρω από τον κατεστραμμένο σπόνδυλο, μια ημι -οβάλ σκιά με τοξοειδές εξωτερικό περίγραμμα φαίνεται στις εικόνες - μια εικόνα παρασπονδυλικού αιματώματος. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε με ιδιαίτερη προσοχή τα περιγράμματα του σπονδυλικού σωλήνα στο επίπεδο του σπασμένου σπονδύλου: αν έχει γίνει στένωση αυτού του καναλιού. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξεταστούν προσεκτικά τα περιγράμματα των τόξων και των διαδικασιών των σπονδύλων, ώστε να μην χάσουν το κάταγμα τους, καθώς και εξάρθρωση στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις και σε περίπτωση τραυμάτων από πυροβόλο όπλο - εντοπισμός ξένων σωμάτων.

Αν και η συμβατική απεικόνιση είναι ένα αξιόπιστο διαγνωστικό εργαλείο, αποκαλύπτει ακόμη πληρέστερα την εικόνα της βλάβης της αξονικής τομογραφίας. Τα κατάγματα σωμάτων, καμάρες και διεργασίες και, το σημαντικότερο, η κατάσταση των τοιχωμάτων του σπονδυλικού σωλήνα διακρίνονται σαφέστερα σε τομογράμματα. Οι τραυματικές κήλες των μεσοσπονδύλιων δίσκων, τα αιματώματα στον επισκληρίδιο και τον υπαραχνοειδή χώρο και η μετατόπιση του νωτιαίου μυελού είναι σαφώς ορατά. Για ακριβέστερη ανίχνευση τραυματισμού νωτιαίου μυελού, η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την εισαγωγή σκιαγραφικού στον υπαραχνοειδή χώρο, δηλ. με μυελογραφία. Στη μαγνητική τομογραφία, ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού και η ενδομυελική αιμορραγία αναγνωρίζονται χωρίς μυελογραφία. Η μαγνητική τομογραφία παρέχει ανίχνευση τραυματικής κήλης δίσκου και επισκληρίδιου αιματώματος, δηλ. βλάβη, για την εξάλειψη της οποίας είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, μια μετατραυματική κύστη εμφανίζεται συνήθως στο σημείο της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας και βρίσκεται επίσης στην μαγνητική τομογραφία.

 

Σύνδρομο σπονδυλικού πόνου

Μια κοινή αιτία πόνου σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης - αυχενική, θωρακική, οσφυϊκή ή ιερή - είναι η συμπίεση του νωτιαίου μυελού, των μεμβρανών του και των ριζών των νεύρων που εκτείνονται από αυτόν και η συμπίεση προκαλείται από κεντρική ή πλευρική στένωση του το νωτιαίο κανάλι. Ένα στενό κανάλι της σπονδυλικής στήλης ως μεμονωμένη παραλλαγή ανάπτυξης μπορεί να είναι ένας προδιαθεσικός παράγοντας.

Η συχνή εμφάνιση συνδρόμου σπονδυλογόνου πόνου εξηγείται από την πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής της σπονδυλικής στήλης και τη σημασία της λειτουργίας της. Αρκεί να σημειωθεί ότι μόνο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, εκτός από 7 σπονδύλους, υπάρχουν 25 αρθρικοί αρθρώσεις και 6 ινοκαρδινογόνες αρθρώσεις και πολυάριθμες συνδέσεις συνδέσμων. Υπερφόρτωση της σπονδυλικής στήλης, κακή ανάπτυξη των μυών του λαιμού και της πλάτης, πολλές παθολογικές διεργασίες οδηγούν σε εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους και αρθρώσεις. Στις αρθρώσεις, εκφράζονται αρχικά σε αρθρίτιδα, και στη συνέχεια σε υπεξάρθρωση (ασταθής φάση), στους δίσκους - σε παραβίαση της λειτουργίας τους και μείωση του ύψους, αστάθεια στο τμήμα του κινητήρα. Theseδη αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε δυναμική στένωση το κανάλι της σπονδυλικής στήλης, δηλ σε στένωση που συμβαίνει όταν οι σπόνδυλοι κάμπτονται, εκτείνονται ή περιστρέφονται. Συγκεκριμένα, η ανώτερη αρθρική διαδικασία ασκεί πίεση στη νευρική ρίζα.

Στο μέλλον, ξεκινά η φάση σταθεροποίησης, η οποία χαρακτηρίζεται από λίγο πολύ επίμονη οργανική στένωση του νωτιαίου σωλήνα. Στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, η εμφάνισή του οφείλεται σε αύξηση των αρθρικών διεργασιών και στο σχηματισμό οστεοφυτών, ειδικά στις κάτω αρθρικές διεργασίες. Οι χόνδρινες κήλες είναι συχνά η αιτία της στένωσης. Η κήλη είναι μια οπίσθια προεξοχή ενός μέρους του δίσκου, η οποία προκαλεί κεντρική στένωση του σπονδυλικού σωλήνα ή στο πλάι, η οποία οδηγεί σε πλευρική στένωση και στένωση του καναλιού στο οποίο βρίσκεται η νευρική ρίζα. Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας της κήλης δίσκου:

1. τοπική προεξοχή - ο ζελατινώδης πυρήνας του δίσκου ισοπεδώνεται, με αποτέλεσμα ο ινώδης δακτύλιος να διογκώνεται ελαφρώς στον αυλό του νωτιαίου σωλήνα.
2. προεξοχή - μια πιο σημαντική ισοπέδωση του πυρήνα pulposus, η οποία παραμένει ακόμα μέσα στο δακτύλιο ινώδους, ενώ υπάρχει μια πιο σημαντική προεξοχή του δίσκου στον αυλό του νωτιαίου σωλήνα.
3. πρόπτωση, ή εξωθημένος δίσκος, - ο πυρήνας του πυρήνα διαπερνά τον ινώδη δίσκο, αλλά βρίσκεται μέσα στον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο. Ο κατακερματισμός του δίσκου διακρίνεται ξεχωριστά, δηλ. αποκόλληση του κομματιού του και σχηματισμός ελεύθερου θραύσματος (απομόνωση).

Η αναγνώριση και η διαφορική διάγνωση ασθενειών που προκαλούν σύνδρομο σπονδυλικού πόνου πραγματοποιούνται συχνότερα χρησιμοποιώντας μεθόδους ακτινοβολίας. Η αρχική μέθοδος ήταν η απλή ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης. Σας επιτρέπει να καθορίσετε τη διαμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, να προσδιορίσετε την παρουσία και τη φύση της βλάβης, να περιγράψετε το επίπεδο έρευνας για αξονική και μαγνητική τομογραφία.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν γίνει οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης του συνδρόμου του πόνου, ακριβέστερα, καθορίζοντας τη φύση του. Μέτρηση του σπονδυλικού σωλήνα, προσδιορισμός του βαθμού και του τύπου της παραμόρφωσής του, εντοπισμός ασβεστοποιήσεων, υπερτροφία των συνδέσμων, χόνδρινες κήλες, αρθρίσεις των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, όγκοι στο νωτιαίο κανάλι, εκτίμηση της κατάστασης του νωτιαίου μυελού - αυτό δεν είναι πλήρες κατάλογος των δυνατοτήτων των μεθόδων ακτινοβολίας.

Σε συνδυασμό με μυελογραφία, η αξονική τομογραφία μπορεί να διαφοροποιήσει τις παραμορφώσεις του υπαραχνοειδούς χώρου στις κήλες, τους εξωτραγικούς, ενδοδονικούς και ενδομυελικούς όγκους, μηνιγγοκήλη, αγγειακές παραμορφώσεις κ.λπ. Είναι σαφές πόσο σημαντικά είναι τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας στο σχεδιασμό της χειρουργικής θεραπείας. Παρόμοιες πληροφορίες λαμβάνονται με μαγνητική τομογραφία και η αξία της είναι ιδιαίτερα μεγάλη στην αυχενική ριζοπάθεια, καθώς ο νωτιαίος μυελός, οι κήλες δίσκων και τα οστεόφυτα είναι σαφώς ορατά στο τομογράφημα.

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στη σπονδυλική στήλη και δεν έχουν ανιχνευθεί παθολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια νευρολογικών και ακτινολογικών εξετάσεων, είναι πάντοτε σκόπιμο, ειδικά στους ηλικιωμένους, να γίνεται σπινθηρογράφημα οστών, καθώς οι μεταστάσεις ενός κλινικά μη εκδηλώσιμου όγκου σε οι σπόνδυλοι συνήθως φαίνονται στα σπινθηρίσματα πολύ νωρίτερα από ό, τι στις ακτινογραφίες. Έτσι, οι τακτικές της έρευνας ακτινοβολίας στο σύνδρομο σπονδυλογόνου πόνου θα πρέπει να επιλέγονται με βάση τις δυνατότητες των μεθόδων ακτινοβολίας.

Το μεγαλύτερο μέρος αυτών που πηγαίνουν στον γιατρό για πόνο στη σπονδυλική στήλη είναι ασθενείς με δυστροφικές βλάβες. Κάθε κλινικός ιατρός, ανεξάρτητα από την ειδικότητά του, θα πρέπει να έχει μια γενική κατανόησή τους. Οι δυστροφικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης είναι πολύπλοκες βλάβες που επηρεάζουν όλα τα οστά, τις αρθρώσεις και τους μαλακούς ιστούς της σπονδυλικής στήλης. Ανάλογα με το κυρίαρχο συστατικό, είναι σκόπιμο να γίνει διάκριση μεταξύ πέντε τύπων αλλοιώσεων: οστεοχόνδρωση, παραμορφωτική σπονδυλόπτωση, μεσοσπονδύλια αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική υπερόσταση (σταθεροποίηση συνδέσμων) και ασβεστοποίηση δίσκου.

Οι δυστροφικές αλλαγές στον μεσοσπονδύλιο δίσκο οδηγούν στη λειτουργική αποτυχία του, η οποία αρχικά μπορεί να προσδιοριστεί με λειτουργικές ακτινογραφίες. Με κάμψη, επέκταση ή περιστροφικές κινήσεις στη σπονδυλική στήλη, προσδιορίζεται είτε ο αποκλεισμός είτε η αστάθεια του επηρεασμένου τμήματος κινητήρα. Αυτό σημαίνει ότι στις λειτουργικές εικόνες είτε η σχέση μεταξύ δύο παρακείμενων σπονδύλων δεν αλλάζει καθόλου, είτε, αντίθετα, η αυξημένη κινητικότητά τους προκύπτει μέχρι την ολίσθηση ενός από τους σπονδύλους σε σχέση με τον άλλο. Αυτή η ολίσθηση ονομάζεται ψευδοσπονδυλολίσθηση, δηλ. ψευδής ολίσθηση. Το γεγονός είναι ότι υπάρχει μια ανωμαλία στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης, στην οποία υπάρχει ένα κενό (ελάττωμα) στο ενδοαρθρικό τόξο του σπονδύλου, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να αναπτυχθεί ολίσθηση του σπονδύλου μπροστά, δηλ. σπονδυλολίσθηση.

Ένα άλλο σημάδι οστεοχονδρωσίας, που σχετίζεται άμεσα με τον εκφυλισμό του μεσοσπονδύλιου δίσκου, είναι η μείωση του ύψους του. Οι ακραίες πλάκες των σπονδυλικών σωμάτων πυκνώνουν και ο σπογγώδης οστικός ιστός που βρίσκεται κάτω από αυτούς σκλήρυνση (σπονδυλική σκλήρυνση). Ο δίσκος δεν μπορεί να εκπληρώσει πλήρως τη λειτουργία του. Ως αντιστάθμιση, εμφανίζονται οστικές αναπτύξεις κατά μήκος των άκρων των σπονδυλικών σωμάτων, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η αρθρική επιφάνεια. Αυτές οι αυξήσεις κατευθύνονται κυρίως κάθετα στον διαμήκη άξονα της σπονδυλικής στήλης, δηλ. αποτελούν συνέχεια των οριζόντιων πλατφορμών των σπονδυλικών σωμάτων.

Μέσα από τα σπασίματα των ινών του ινώδους δακτυλίου, ο χόνδρος μπορεί να προεξέχει στο πλάι - έτσι σχηματίζονται οι χόνδρινες κήλες. Ο εντοπισμός κάνει διάκριση μεταξύ κεντρικής, οπίσθιας, πλάγιας τρύπας και πλευρικής εξωστοματικής κήλης δίσκου. Μερικές φορές η χόνδρινη μάζα διεισδύει στον σπογγώδη ιστό του σπονδυλικού σώματος, όπου περιβάλλεται από το χείλος της σκλήρυνσης. Μια τέτοια κήλη με το όνομα του επιστήμονα που την μελέτησε ονομάστηκε κήλη του Schmorl. Ωστόσο, είναι κυρίως η οπίσθια και η οπίσθια κήλη που είναι κλινικά σημαντικές, καθώς συνεπάγονται συμπίεση των νευρικών ριζών, των μηνίγγων του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλικού ιστού. Έχει ήδη σημειωθεί παραπάνω ότι αυτές οι κήλες αναγνωρίζονται με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και μυελογραφία.

Υπό τον έλεγχο της αξονικής τομογραφίας, πραγματοποιούνται διαδερμικές επεμβάσεις: βιοψία του μεσοσπονδύλιου δίσκου, δισκεκτομή, χεμονουκλεόλυση (εισαγωγή του ενζύμου χυμοπαΐνη στον πυρήνα του δίσκου). Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διευκρινιστούν οι λεπτομέρειες των δομικών βλαβών του δίσκου, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται σε αυτόν με παρακέντηση και στη συνέχεια λαμβάνεται μια ακτινογραφία του εξεταζόμενου τμήματος. Αυτή η εξέταση με ακτίνες Χ ονομάζεται δισκογραφία.

Η σπονδυλωτή παραμόρφωση είναι μια προσαρμοστική κατάσταση που αναπτύσσεται όταν επηρεάζονται τα περιφερειακά στρώματα του ινώδους δακτυλίου. Σε αυτή την κατάσταση, το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου σχεδόν ή δεν μειώνεται καθόλου, δεν παρατηρείται υποσπονδυλική σκλήρυνση, αλλά στο ραδιογράφημα εμφανίζονται γέφυρες οστών από το σώμα του υπερκείμενου σπονδύλου στο σώμα του υποκείμενου σπονδύλου, δηλ. που βρίσκεται κατά μήκος του διαμήκους άξονα της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι οστικές γέφυρες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα εκφυλισμού και οστεοποίησης του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου και των παρασπονδυλικών ιστών.

Η αρθρίτιδα στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις ουσιαστικά δεν διαφέρει από την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα σε οποιαδήποτε άρθρωση. Χαρακτηρίζεται από στένωση του αρθρικού χώρου, πύκνωση των κλειστών οστών των επιφυσίων, υποσπονδυλική σκλήρυνση και εμφάνιση περιθωριακών οστικών αναπτύξεων - οστεόφυτα, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε στένωση των πλευρικών θυλάκων (υφέσεις) του σπονδυλικού σωλήνα και συμπίεση των νευρικών ριζών.

Η αγκυλοποιητική υπερόσταση (σταθεροποίηση συνδέσμων, ασθένεια Forestier) μοιάζει με παραμορφωτική σπονδυλόπτωση με διάφορους τρόπους. Με αυτό, ο σχηματισμός οστού λαμβάνει επίσης χώρα κάτω από τον πρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο και τους προσπονδυλικούς ιστούς, αλλά εξαπλώνεται σε σημαντικό βαθμό, συνήθως καλύπτοντας ολόκληρη ή σχεδόν ολόκληρη τη θωρακική σπονδυλική στήλη. Η διάγνωση της ασβεστοποίησης του μεσοσπονδύλιου δίσκου δεν προκαλεί δυσκολίες: οι αποθέσεις ασβέστη σε αυτόν εμφανίζονται εμφανώς στις εικόνες και τα τομογράμματα. Λόγω του razvlecheniya και της ξήρανσης του δίσκου, μερικές φορές σχηματίζονται ρωγμές, γεμάτες όχι με ασβέστη, αλλά με αέριο, οι οποίες διακρίνονται επίσης σαφώς σε σχέδια περίθλασης ακτίνων Χ και αξονικές τομογραφίες. Αυτό το σύμπτωμα μιας δυστροφικής κατάστασης του χόνδρου ονομάζεται συνήθως φαινόμενο κενού. Εμφανίζεται όταν δεν έχουν υποστεί βλάβη μόνο οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, αλλά και άλλες αρθρώσεις, όπως το γόνατο.

 

Φλεγμονώδεις ασθένειες της σπονδυλικής στήλης

Οι αιτίες φλεγμονωδών ασθενειών της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι βακτήρια, μυκοβακτηρίδια φυματίωσης, μύκητες, παράσιτα. Η άσηπτη σπονδυλίτιδα σπάνια παρατηρείται, για παράδειγμα, σε ρευματοειδή αρθρίτιδα ή παραμορφωτική σπονδυλίτιδα. Η έγκαιρη διάγνωση όλων αυτών των ασθενειών είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς επιτρέπει έγκαιρη επαρκή συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία.

Από τις μεθόδους ακτινοβολίας της έρευνας, η κύρια είναι μια ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης σε δύο προβολές - μετωπική και πλευρική. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ανάλυση της δομής του μοσχεύματος των οστών του σπονδυλικού σώματος, της κατάστασης των τελικών πλακών των σπονδυλικών σωμάτων και του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Τα πρώτα σημάδια σηπτικής σπονδυλίτιδας είναι η διάβρωση, η καταστροφή, η υποχονδρική σκλήρυνση και η σπανιότητα των τελικών πλακών. Στο μέλλον, η διαδικασία μετακινείται στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, οι οποίοι μειώνονται αισθητά. Στη σηπτική σπονδυλίτιδα, η μείωση του ύψους του δίσκου έρχεται στο προσκήνιο και μόνο τότε αποκαλύπτονται οριακές αλλαγές οστού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά τη σημασία της ακτινογραφικής εξέτασης της σπονδυλικής στήλης στη σηπτική σπονδυλίτιδα, τα σημάδια της νόσου που εντοπίζονται σε αυτή την περίπτωση υστερούν σε σχέση με τις κλινικές της εκδηλώσεις μερικές φορές κατά 2-3 εβδομάδες.

Η αξονική τομογραφία παίζει πολύ μικρό ρόλο στη διάγνωση της σπονδυλίτιδας. Τα δεδομένα που λαμβάνονται με αυτό είναι χρήσιμα μόνο στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, όταν μια ζώνη ετερογενούς καταστροφής και σκλήρυνσης αποκαλύπτεται σε τομογράμματα στο σώμα του προσβεβλημένου σπονδύλου. Με αυτήν τη μέθοδο, μπορούν να εντοπιστούν παρασπονδυλικά και επισκληρίδια αποστήματα που δεν είναι ορατά σε απλές ακτινογραφίες. Όταν η σπονδυλίτιδα θεραπεύεται, η οστεοσκλήρωση, η σημαντική στένωση του μεσοσπονδύλιου χώρου ή ακόμη και η αγκύλωση των οστών βρίσκονται σε ακτινογραφίες και υπολογισμένα τομογράμματα.

Μια πιο πολύτιμη μέθοδος στη διάγνωση της σπονδυλίτιδας είναι η μαγνητική τομογραφία. Με τη βοήθειά του, παθολογικές αλλαγές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, τον μυελό των οστών, τους παρασπονδυλικούς ιστούς ανιχνεύονται πολύ νωρίς. Σε μαγνητικές τομογραφίες με Τ1, οι περιοχές πυώδους σύντηξης του οστικού ιστού εμφανίζονται με τη μορφή εστιών υπό πυκνότητας και σε τομογραφίες βάρους Τ2-ως ζώνες αυξημένης έντασης.

Το σπινθηρογράφημα της σπονδυλικής στήλης με πυροφωσφορικό 99mTc είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο. Τα σπινθηρογράμματα αποκαλύπτουν μια ζώνη υπερδιήθησης αρκετά νωρίς σε σηπτική και άσηπτη οστεομυελίτιδα, δισκίτιδα, όγκους, εκφυλιστικές διεργασίες, καθώς και σε σημεία τραυματικών και οστεοπορωτικών καταγμάτων. Ωστόσο, αυτή η μελέτη έχει εξαιρετικά χαμηλή ειδικότητα: σύμφωνα με τα αποτελέσματά της, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ποια συγκεκριμένη ασθένεια έχει ένας συγκεκριμένος ασθενής.

Στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα, την πιο συχνή εκδήλωση της οστεοαρθρικής φυματίωσης, οι απλές ακτινογραφίες δείχνουν περιοχές υποχονδρικής διάβρωσης και καταστροφής στις τελικές πλάκες των σπονδυλικών σωμάτων. Στην περίπτωση βλάβης της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αυτές οι αλλαγές εκδηλώνονται στο μέγιστο στα πρόσθια μέρη των σπονδυλικών σωμάτων, γεγονός που οδηγεί περαιτέρω στη συμπίεσή τους και στο σχηματισμό μιας καμπούρας. Στους οσφυϊκούς σπονδύλους, η καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων συμβαίνει συχνά στα μεσαία τμήματα και στη συνέχεια συμβαίνει αξονική συμπίεση. Το γενικό ακτινολογικό υπόβαθρο της φυματιώδους σπονδυλίτιδας, καθώς και οι φυματιώδεις βλάβες του σκελετού γενικά, είναι μια αύξηση της διαφάνειας του οστικού ιστού στις ακτινογραφίες. Αυτή η αύξηση της διαφάνειας είναι ένα σημάδι οστεοπενίας - ένα είδος οστικής απώλειας.

Η στένωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων συμβαίνει πολύ αργότερα από ό, τι με μια πυώδη διαδικασία (αυτό, παρεμπιπτόντως, διευκολύνει τη διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών). Τα παρασπονδυλικά αποστήματα είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της φυματιώδους σπονδυλίτιδας. Ένα απόστημα συνήθως μοιάζει με έντονη αμφίκυρτη σκιά, η μέγιστη διάμετρος της οποίας αντιστοιχεί στη διάμετρο του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, συχνά τα φυματιώδη αποστήματα εξαπλώνονται σε σημαντικές αποστάσεις: διεισδύουν στους μυς του ψωριού, στους υποπλευρώδεις χώρους, στο εσωτερικό του θώρακα, στη βουβωνική χώρα, ακόμη και κατεβαίνουν στον λαγόγλωσσο βόθρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα αποστήματα περιέχουν ασβέστη και στη συνέχεια η αναγνώρισή τους στις ακτινογραφίες είναι ευκολότερη. Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της φυματιώδους σπονδυλίτιδας είναι η ακτινογραφία - απλές ακτινογραφίες και γραμμική τομογραφία. Πιο ξεκάθαρα, όλες οι παραπάνω αλλαγές αναγνωρίζονται από την ΑΤ και τη μαγνητική τομογραφία, οι οποίες, ωστόσο, με αυτήν την ασθένεια έχουν μόνο βοηθητικό χαρακτήρα.

Έτσι, τα κύρια συμπτώματα της φυματιώδους σπονδυλίτιδας είναι οι καταστροφικές αλλαγές στους σπονδύλους, η καταστροφή των μεσοσπονδύλιων δίσκων, τα περιφερειακά ή σταλαγματικά αποστήματα, η οστεοπόρωση.

Η μη φυματιώδης σπονδυλίτιδα προκαλεί, γενικά, τις ίδιες αλλαγές στην ακτινογραφία, αλλά οι εστίες της καταστροφής είναι συχνά μικρές, που βρίσκονται στις γωνίες των σπονδυλικών σωμάτων. Η μείωση του ύψους του μεσοσπονδύλιου δίσκου συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα από ό, τι στις φυματιώδεις βλάβες και οι επανορθωτικές αλλαγές προσδιορίζονται σχεδόν το ίδιο γρήγορα: οι εναποθέσεις ασβέστη εμφανίζονται στον πρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο με τη μορφή αγκυλών μεταξύ των σωμάτων των προσβεβλημένων σπονδύλων. Στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα, η οστεοποίηση των συνδέσμων συμβαίνει πολύ αργότερα.

Οι παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν συχνά στη σπονδυλική στήλη περιλαμβάνουν μεταστάσεις κακοήθων όγκων στα σώματα, καμάρες και διαδικασίες των σπονδύλων. Αρχικά εντοπίζονται ως ελαττώματα εικόνας στις σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας. Με σχεδόν την ίδια συχνότητα, μπορούν να αναγνωριστούν ως «καυτές» εστίες στα οστεοσπινθηρογράμματα. Στη συνέχεια, οι εστίες καταστροφής προσδιορίζονται σε υπολογιστικά τομογράμματα και ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης.

 

[1], [2], [3], [4], [5],