Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Νωτιαίος μυελός
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ο νωτιαίος μυελός (medulla spinalis) είναι ένας μακρύς, κυλινδρικός νωτιαίος μυελός, πεπλατυσμένος από εμπρός προς τα πίσω. Εξαιτίας αυτού, η εγκάρσια διάμετρος του νωτιαίου μυελού είναι μεγαλύτερη από την πρόσο-οπίσθια διάμετρο.
Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται στον νωτιαίο σωλήνα και στο επίπεδο του κάτω άκρου του ινιακού τρήματος διέρχεται στον εγκέφαλο. Σε αυτό το σημείο, οι ρίζες που σχηματίζουν το δεξί και το αριστερό νωτιαία νεύρα αναδύονται από τον νωτιαίο μυελό (το άνω όριο του). Το κάτω όριο του νωτιαίου μυελού αντιστοιχεί στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων I-II. Κάτω από αυτό το επίπεδο, η κορυφή του μυελικού κώνου του νωτιαίου μυελού συνεχίζεται σε ένα λεπτό τελικό νήμα. Το τελικό νήμα (filum terminale) στα άνω τμήματά του περιέχει ακόμα νευρικό ιστό και είναι ένα βασικό στοιχείο του ουραίου άκρου του νωτιαίου μυελού. Αυτό το τμήμα του τελικού νήματος, που ονομάζεται εσωτερικό, περιβάλλεται από τις ρίζες των οσφυϊκών και ιερών νωτιαίων νεύρων και, μαζί με αυτά, βρίσκεται σε έναν σάκο με τυφλά άκρα που σχηματίζεται από τη σκληρά μήνιγγα του νωτιαίου μυελού. Σε έναν ενήλικα, το εσωτερικό μέρος του τελικού νήματος έχει μήκος περίπου 15 cm. Κάτω από το επίπεδο του δεύτερου ιερού σπονδύλου, το τελικό νήμα είναι ένας σχηματισμός συνδετικού ιστού που αποτελεί συνέχεια και των τριών μεμβρανών του νωτιαίου μυελού και ονομάζεται εξωτερικό μέρος του τελικού νήματος. Το μήκος αυτού του τμήματος είναι περίπου 8 εκ. Καταλήγει στο επίπεδο του σώματος του δεύτερου κοκκυγικού σπονδύλου, συντήκοντας με το περιόστεό του.
Το μήκος του νωτιαίου μυελού σε έναν ενήλικα είναι κατά μέσο όρο 43 cm (στους άνδρες - 45 cm, στις γυναίκες - 41-42 cm), βάρος - περίπου 34-38 g, που είναι περίπου το 2% της μάζας του εγκεφάλου.
Στα αυχενικά και οσφυοϊερά τμήματα του νωτιαίου μυελού, εντοπίζονται δύο αισθητές πάχυνσεις - η αυχενική πάχυνση (intumescentia cervicalis) και η οσφυοϊερή πάχυνση (intumescentia lumbosacralis). Ο σχηματισμός πάχυνσης εξηγείται από το γεγονός ότι τα αυχενικά και οσφυοϊερά τμήματα του νωτιαίου μυελού νευρώνουν τα άνω και κάτω άκρα, αντίστοιχα. Σε αυτά τα τμήματα, ο νωτιαίος μυελός περιέχει μεγαλύτερο αριθμό νευρικών κυττάρων και ινών από ό,τι σε άλλα τμήματα. Στα κάτω τμήματα, ο νωτιαίος μυελός σταδιακά στενεύει και σχηματίζει τον μυελικό κώνο (conus medullaris).
Στην πρόσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, είναι ορατή η πρόσθια μέση σχισμή (fissura medidna anterior), η οποία προεξέχει στον ιστό του νωτιαίου μυελού βαθύτερα από την οπίσθια μέση αύλακα (sulcus medianus posterior). Είναι τα όρια που χωρίζουν τον νωτιαίο μυελό σε δύο συμμετρικά μισά. Στο βάθος της οπίσθιας μέσης αύλακας, υπάρχει ένα γλοιακό οπίσθιο μέσο διάφραγμα (septum medianum posterius) που διαπερνά σχεδόν όλο το πάχος της λευκής ουσίας. Αυτό το διάφραγμα φτάνει στην οπίσθια επιφάνεια της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού.
Στην πρόσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, σε κάθε πλευρά της πρόσθιας σχισμής, υπάρχει μια πρόσθια πλάγια αύλακα (sulcus anterolateralis). Είναι το σημείο όπου οι πρόσθιες (κινητικές) ρίζες των νωτιαίων νεύρων εξέρχονται από τον νωτιαίο μυελό και το όριο στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού μεταξύ των πρόσθιων και πλάγιων σπονδύλων. Στην οπίσθια επιφάνεια, σε κάθε μισό του νωτιαίου μυελού, υπάρχει μια οπίσθια πλάγια αύλακα (sulcus posterolateralis) - το σημείο όπου οι οπίσθιες αισθητικές ρίζες των νωτιαίων νεύρων διεισδύουν στον νωτιαίο μυελό. Αυτή η αύλακα χρησιμεύει ως το όριο μεταξύ των πλάγιων και οπίσθιων σπονδύλων.
Η πρόσθια ρίζα (radix anterior) αποτελείται από τις αποφύσεις των κινητικών νευρικών κυττάρων που βρίσκονται στο πρόσθιο κέρας της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού. Η οπίσθια ρίζα (radix posterior) είναι ευαίσθητη και αντιπροσωπεύεται από ένα σύνολο κεντρικών αποφύσεων ψευδομονοπολικών κυττάρων που διεισδύουν στον νωτιαίο μυελό, τα σώματα των οποίων σχηματίζουν ένα νωτιαίο γάγγλιο (ganglion spinale) που βρίσκεται στον νωτιαίο σωλήνα στη συμβολή της οπίσθιας ρίζας με την πρόσθια ρίζα. Σε όλο το μήκος του νωτιαίου μυελού, 31-33 ζεύγη ριζών εκτείνονται από κάθε πλευρά. Οι πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες συγκλίνουν στην εσωτερική άκρη του μεσοσπονδύλιου τρήματος, συγχωνεύονται μεταξύ τους και σχηματίζουν ένα νωτιαίο νεύρο (nervus spinalis).
Έτσι, από τις ρίζες σχηματίζονται 31-33 ζεύγη νωτιαίων νεύρων. Το τμήμα του νωτιαίου μυελού που αντιστοιχεί σε δύο ζεύγη ριζών (δύο πρόσθια και δύο οπίσθια) ονομάζεται τμήμα. Συνεπώς, τα 31-33 ζεύγη νωτιαίων νεύρων στον νωτιαίο μυελό διαιρούνται σε 31-33 τμήματα: 8 αυχενικά, 12 θωρακικά, 5 οσφυϊκά, 5 ιερά και 1-3 κοκκυγικά τμήματα. Κάθε τμήμα του νωτιαίου μυελού αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος που δέχεται νεύρωση από αυτό το τμήμα. Τα τμήματα ορίζονται με αρχικά γράμματα που υποδεικνύουν την περιοχή (μέρος) του νωτιαίου μυελού και αριθμούς που αντιστοιχούν στον αύξοντα αριθμό του τμήματος:
- αυχενικά τμήματα (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
- θωρακικά τμήματα (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
- οσφυϊκά τμήματα (segmenta lumbalia) - LI-LV;
- ιερά τμήματα (segmenta sacralia) - SI-SV;
- κοκκυγικά τμήματα (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.
Είναι πολύ σημαντικό για έναν γιατρό να γνωρίζει τις τοπογραφικές σχέσεις των τμημάτων του νωτιαίου μυελού με τη σπονδυλική στήλη (σκελετοτοπία τμημάτων). Το μήκος του νωτιαίου μυελού είναι σημαντικά μικρότερο από το μήκος της σπονδυλικής στήλης. Επομένως, ο τακτικός αριθμός οποιουδήποτε τμήματος του νωτιαίου μυελού και το επίπεδο της θέσης του, ξεκινώντας από την κάτω αυχενική περιοχή, δεν αντιστοιχούν στον τακτικό αριθμό του σπονδύλου. Οι θέσεις των τμημάτων σε σχέση με τους σπονδύλους μπορούν να προσδιοριστούν ως εξής. Τα άνω αυχενικά τμήματα βρίσκονται στο επίπεδο των σπονδυλικών σωμάτων που αντιστοιχούν στον τακτικό τους αριθμό. Τα άνω θωρακικά τμήματα βρίσκονται έναν σπόνδυλο υψηλότερα από τα σώματα των αντίστοιχων σπονδύλων. Στη μέση θωρακική περιοχή, αυτή η διαφορά μεταξύ του αντίστοιχου τμήματος του νωτιαίου μυελού αυξάνεται κατά 2 σπονδύλους, στην κάτω θωρακική περιοχή - κατά 3. Τα οσφυϊκά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται στον νωτιαίο σωλήνα στο επίπεδο των σωμάτων του 10ου και 11ου θωρακικού σπονδύλου, τα ιερά και κοκκυγικά τμήματα - στο επίπεδο του 12ου θωρακικού και 1ου οσφυϊκού σπονδύλου.
Ο νωτιαίος μυελός αποτελείται από νευρικά κύτταρα και ίνες φαιάς ουσίας, η οποία σε διατομή μοιάζει με το γράμμα H ή με πεταλούδα με ανοιχτά φτερά. Στην περιφέρεια της φαιάς ουσίας βρίσκεται η λευκή ουσία, που σχηματίζεται μόνο από νευρικές ίνες.
Στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού υπάρχει ένα κεντρικό κανάλι (canalis centralis). Είναι ένα υπόλειμμα της κοιλότητας του νευρικού σωλήνα και περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Το άνω άκρο του καναλιού επικοινωνεί με την τέταρτη κοιλία του εγκεφάλου, και το κάτω άκρο, ελαφρώς διασταλμένο, σχηματίζει μια μικρή τελική κοιλία (ventriculus terminalis) που καταλήγει τυφλά. Τα τοιχώματα του κεντρικού καναλιού του νωτιαίου μυελού είναι επενδυμένα με επενδύμυμα, γύρω από το οποίο υπάρχει μια κεντρική ζελατινώδης (γκρίζα) ουσία (substantia gelatinosa centralis). Το επενδύμυμα είναι ένα πυκνό στρώμα επενδυμοκυττάρων (νευρογλοιακά κύτταρα) που εκτελούν λειτουργίες οριοθέτησης και υποστήριξης. Στην επιφάνεια που βλέπει στην κοιλότητα του κεντρικού καναλιού, υπάρχουν πολυάριθμες κροσσοί που μπορούν να διευκολύνουν τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο κανάλι. Λεπτές μακριές διακλαδώσεις εκτείνονται από τα επενδύμυτα στον εγκεφαλικό ιστό, εκτελώντας μια υποστηρικτική λειτουργία. Στους ενήλικες, το κεντρικό κανάλι αναπτύσσεται σε διάφορα μέρη του νωτιαίου μυελού, και μερικές φορές σε όλο το μήκος του.
Η φαιά ουσία (substantia gnsea) κατά μήκος του νωτιαίου μυελού δεξιά και αριστερά του κεντρικού πόρου σχηματίζει συμμετρικές γκρίζες στήλες (columnae griseae). Μπροστά και πίσω από τον κεντρικό πόρο του νωτιαίου μυελού, αυτές οι στήλες συνδέονται μεταξύ τους με λεπτές πλάκες φαιάς ουσίας, που ονομάζονται πρόσθιες και οπίσθιες γκρίζες συμφύσεις.
Κάθε στήλη φαιάς ουσίας έχει ένα πρόσθιο τμήμα, την πρόσθια στήλη (columna ventralis, s. anterior) και ένα οπίσθιο τμήμα, την οπίσθια στήλη (columna dorsalis, s. posterior). Στο επίπεδο του κάτω αυχενικού, όλου του θωρακικού και δύο άνω οσφυϊκών τμημάτων (από CVII έως LI-LII) του νωτιαίου μυελού, η φαιά ουσία σε κάθε πλευρά σχηματίζει μια πλάγια προεξοχή, την πλάγια στήλη (columna lateralis). Σε άλλα μέρη του νωτιαίου μυελού (πάνω από το VIII αυχενικό και κάτω από το II οσφυϊκό τμήμα), οι πλάγιες στήλες απουσιάζουν.
Σε μια εγκάρσια τομή του νωτιαίου μυελού, οι στήλες της φαιάς ουσίας σε κάθε πλευρά μοιάζουν με κέρατα. Υπάρχει ένα ευρύτερο πρόσθιο κέρας (cornu ventrale, s.anterius) και ένα στενό οπίσθιο κέρας (cornu dorsale, s. posterius), που αντιστοιχούν στην πρόσθια και οπίσθια στήλη. Το πλάγιο κέρας (cornu laterale) αντιστοιχεί στην πλάγια ενδιάμεση (αυτόνομη) στήλη της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού.
Τα πρόσθια κέρατα περιέχουν μεγάλα νευρικά ριζικά κύτταρα - κινητικούς (απαγωγούς) νευρώνες. Αυτοί οι νευρώνες σχηματίζουν 5 πυρήνες: δύο πλευρικούς (πρόσθιους και οπισθοπλάγιους), δύο έσω (πρόσθιους και οπισθοέσως) και έναν κεντρικό πυρήνα. Τα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού αντιπροσωπεύονται κυρίως από μικρότερα κύτταρα. Οι οπίσθιες ή αισθητήριες ρίζες περιέχουν κεντρικές αποφύσεις ψευδομονοπολικών κυττάρων που βρίσκονται στους νωτιαίους (αισθητηριακούς) κόμβους.
Η φαιά ουσία των οπίσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού είναι ετερογενής. Το μεγαλύτερο μέρος των νευρικών κυττάρων του οπίσθιου κέρατος σχηματίζει τον δικό του πυρήνα. Στη λευκή ουσία, αμέσως δίπλα στην κορυφή του οπίσθιου κέρατος της φαιάς ουσίας, διακρίνεται μια οριακή ζώνη. Μπροστά από την τελευταία βρίσκεται η σπογγώδης ζώνη, η οποία έλαβε το όνομά της λόγω της παρουσίας σε αυτό το τμήμα ενός μεγάλου πλέγματος νευρογλοιακού δικτύου που περιέχει νευρικά κύτταρα. Ακόμα πιο πρόσθια, διακρίνεται η ζελατινώδης ουσία (substantia galatinosa), που αποτελείται από μικρά νευρικά κύτταρα. Οι αποφύσεις των νευρικών κυττάρων της ζελατινώδους ουσίας, της σπογγώδους ζώνης και διάχυτα διάσπαρτες σε όλη τη φαιά ουσία των δεσμιδικών κυττάρων επικοινωνούν με γειτονικά τμήματα. Κατά κανόνα, αυτές οι αποφύσεις καταλήγουν σε συνάψεις με νευρώνες που βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα του τμήματός τους, καθώς και στα άνω και κάτω τμήματα. Κατευθυνόμενες από τα οπίσθια κέρατα της φαιάς ουσίας προς τα πρόσθια κέρατα, οι αποφύσεις αυτών των κυττάρων βρίσκονται κατά μήκος της περιφέρειας της φαιάς ουσίας, σχηματίζοντας ένα στενό όριο λευκής ουσίας κοντά της. Αυτές οι δέσμες νευρικών ινών ονομάζονται πρόσθιες, πλάγιες και οπίσθιες δικές δέσμες (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Τα κύτταρα όλων των πυρήνων των οπίσθιων κέρατων της φαιάς ουσίας είναι, κατά κανόνα, ενδιάμεσοι (ενδιάμεσοι ή αγώγιμοι) νευρώνες. Οι νευρίτες που εκτείνονται από τα νευρικά κύτταρα, το σύνολο των οποίων αποτελεί τον κεντρικό και θωρακικό πυρήνα των οπίσθιων κέρατων, κατευθύνονται στη λευκή ουσία του νωτιαίου μυελού προς τον εγκέφαλο.
Στο έσω τμήμα της βάσης του πλάγιου κέρατος, ο θωρακικός πυρήνας (nucleus thoracicus) είναι σαφώς ορατός, καλά περιγεγραμμένος από ένα στρώμα λευκής ουσίας, που αποτελείται από μεγάλα νευρικά κύτταρα. Αυτός ο πυρήνας εκτείνεται κατά μήκος ολόκληρης της οπίσθιας στήλης της φαιάς ουσίας με τη μορφή κυτταρικού κορδονιού (πυρήνας Clarke). Η μεγαλύτερη διάμετρος αυτού του πυρήνα βρίσκεται στο επίπεδο από το 11ο θωρακικό έως το 1ο οσφυϊκό τμήμα.
Η ενδιάμεση ζώνη της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού βρίσκεται μεταξύ των πρόσθιων και οπίσθιων κέρατων. Εδώ, από το VIII αυχενικό έως το II οσφυϊκό τμήμα, υπάρχει μια προεξοχή φαιάς ουσίας - το πλευρικό κέρατο. Στα πλευρικά κέρατα βρίσκονται τα κέντρα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος με τη μορφή αρκετών ομάδων μικρών νευρικών κυττάρων, ενωμένων στην πλευρική ενδιάμεση (φαιά) ύλη [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Οι άξονες αυτών των κυττάρων διέρχονται από το πρόσθιο κέρατο και εξέρχονται από τον νωτιαίο μυελό ως μέρος των πρόσθιων ριζών.
Στην ενδιάμεση ζώνη βρίσκεται η κεντρική ενδιάμεση (γκρίζα) ουσία [substantia (grisea) intermedia centralis], οι αποφύσεις των κυττάρων της οποίας συμμετέχουν στο σχηματισμό της σπινοπαρεγκεφαλιδικής οδού. Στο επίπεδο των αυχενικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού μεταξύ των πρόσθιων και οπίσθιων κέρατων και στο επίπεδο των άνω θωρακικών τμημάτων - μεταξύ των πλευρικών και οπίσθιων κέρατων στη λευκή ουσία δίπλα στη γκρίζα, βρίσκεται ο δικτυωτός σχηματισμός (formatio reticularis). Εδώ έχει την εμφάνιση λεπτών εγκάρσιων ράβδων γκρίζας ουσίας που τέμνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και αποτελείται από νευρικά κύτταρα με μεγάλο αριθμό αποφύσεων.
Η φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού με τις οπίσθιες και πρόσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων και τις κατάλληλες δέσμες λευκής ουσίας που συνορεύουν με τη φαιά ουσία σχηματίζουν την κατάλληλη ή τμηματική συσκευή του νωτιαίου μυελού. Ο κύριος σκοπός της τμηματικής συσκευής, ως του φυλογενετικά παλαιότερου τμήματος του νωτιαίου μυελού, είναι η διεξαγωγή έμφυτων αντιδράσεων (αντανακλαστικών) σε απόκριση σε ερεθισμό (εσωτερικό ή εξωτερικό). Ο Ι.Π. Παβλόφ όρισε αυτόν τον τύπο δραστηριότητας της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού με τον όρο «ανεξάρτητα αντανακλαστικά».
Η λευκή ουσία (substantia alba), όπως σημειώθηκε, βρίσκεται έξω από τη φαιά ουσία. Οι αυλακώσεις του νωτιαίου μυελού διαιρούν τη λευκή ουσία σε τρεις σπονδυλικές αύλακες, συμμετρικά τοποθετημένες δεξιά και αριστερά. Ο πρόσθιος σπονδυλικός αύλακας (funiculus ventralis anterior) βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας μέσης σχισμής και της πρόσθιας πλάγιας αύλακας. Στη λευκή ουσία, οπίσθια της πρόσθιας μέσης σχισμής, υπάρχει μια πρόσθια λευκή συμβολή (commissura alba), η οποία συνδέει τους πρόσθιους σπονδυλικούς αύλακες της δεξιάς και της αριστερής πλευράς. Ο οπίσθιος σπονδυλικός αύλακας (funiculus dorsalis, s. posterior) βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας μέσης και της πλάγιας αύλακας. Ο πλάγιος σπονδυλικός αύλακας (funiculus lateralis) είναι ένα τμήμα της λευκής ουσίας μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας πλάγιας αύλακας.
Η λευκή ουσία του νωτιαίου μυελού αντιπροσωπεύεται από αποφύσεις νευρικών κυττάρων. Το σύνολο αυτών των αποφύσεων στα σπονδυλικά κύτταρα του νωτιαίου μυελού αποτελεί τρία συστήματα δεσμίδων (οδών ή αγώγιμων διαδρομών) του νωτιαίου μυελού:
- μικρές δέσμες ινών σύνδεσης που συνδέουν τμήματα του νωτιαίου μυελού που βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα.
- στις κατιούσες (προσαγωγές, αισθητήριες) δέσμες που κατευθύνονται προς τα κέντρα του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας.
- φθίνουσες (απαγωγές, κινητικές) δέσμες που πηγαίνουν από τον εγκέφαλο στα κύτταρα των πρόσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού.
Τα δύο τελευταία συστήματα δεσμίδων σχηματίζουν μια νέα (σε αντίθεση με την φυλογενετικά παλαιότερη τμηματική συσκευή) υπερτμηματική συσκευή αγωγιμότητας αμφοτερών συνδέσεων του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Στη λευκή ουσία των πρόσθιων οδοντικών μυών υπάρχουν κυρίως κατιούσες οδοί αγωγιμότητας, στα πλευρικά οδοντικά μυς - τόσο ανιούσες όσο και κατιούσες οδοί αγωγιμότητας, στα οπίσθια οδοντικά μυς υπάρχουν ανιούσες οδοί αγωγιμότητας.
Ο πρόσθιος αυλός περιλαμβάνει τις ακόλουθες αγώγιμες οδούς:
1. Η πρόσθια κορτικονωτιαία (πυραμιδική) οδός [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] είναι κινητική και περιέχει αποφύσεις γιγάντιων πυραμιδικών κυττάρων (γιγαντιαία πυραμιδικά νευροκύτταρα). Δέσμες νευρικών ινών που σχηματίζουν αυτήν την οδό βρίσκονται κοντά στην πρόσθια μέση σχισμή, καταλαμβάνοντας τα πρόσθια έσω τμήματα του πρόσθιου νευρικού πόρου. Η οδός αγωγής μεταδίδει ερεθίσματα κινητικών αντιδράσεων από τον εγκεφαλικό φλοιό στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού.
Η δικτυοσπονδυλική οδός (tractus reticulospinalis) διεξάγει ερεθίσματα από τον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφάλου στους κινητικούς πυρήνες των πρόσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού. Βρίσκεται στο κεντρικό τμήμα του πρόσθιου σπονδυλικού πόρου, πλευρικά της κορτικοσπονδυλικής οδού.
Η πρόσθια σπινοθαλαμική οδός (tractus spinothalamicus ventralis, s. anterior) βρίσκεται κάπως μπροστά από την δικτυοσπονδυλική οδό. Διεγείρει ερεθίσματα απτικής ευαισθησίας (αφή και πίεση).
Η τεκτονωτιαία οδός (tractus tectospinalis) συνδέει τα υποφλοιώδη κέντρα της όρασης (άνω διδύμια της οροφής του μεσεγκεφάλου) και της ακοής (κάτω διδύμια) με τους κινητικούς πυρήνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Βρίσκεται στο μέσο της πρόσθιας φλοιονωτιαίας (πυραμιδικής) οδού. Μια δέσμη αυτών των ινών βρίσκεται ακριβώς δίπλα στην πρόσθια μέση σχισμή. Η παρουσία μιας τέτοιας οδού επιτρέπει την εκτέλεση αντανακλαστικών προστατευτικών κινήσεων κατά τη διάρκεια οπτικών και ακουστικών ερεθισμάτων.
Μεταξύ της πρόσθιας κορτικονωτιαίας (πυραμιδικής) οδού μπροστά και της πρόσθιας γκρίζας συμβολής πίσω βρίσκεται η οπίσθια διαμήκης δέσμη (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Αυτή η δέσμη εκτείνεται από το εγκεφαλικό στέλεχος έως τα άνω τμήματα του νωτιαίου μυελού. Οι ίνες της δέσμης διεξάγουν νευρικές ώσεις που συντονίζουν, ειδικότερα, το έργο των μυών του βολβού του ματιού και των μυών του λαιμού.
Η αιθουσαία οδός (tractus vestibulospinalis) βρίσκεται στα όρια του πρόσθιου με τον πλευρικό νωτιαίο μυελό. Αυτή η οδός εντοπίζεται στα επιφανειακά στρώματα της λευκής ουσίας του πρόσθιου νωτιαίου μυελού, ακριβώς κοντά στην πρόσθια πλευρική αύλακά του. Οι ίνες αυτής της οδού πηγαίνουν από τους αιθουσαίους πυρήνες του VIII ζεύγους κρανιακών νεύρων, που βρίσκονται στον προμήκη μυελό, στα κινητικά κύτταρα των πρόσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού.
Ο πλευρικός νωτιαίος μυελός (funiculus lateralis) περιέχει τις ακόλουθες αγώγιμες οδούς:
1. Η οπίσθια σπινοπαρεγκεφαλιδική οδός (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, δέσμη Flechsig) διεξάγει ώσεις ιδιοδεκτικής ευαισθησίας, καταλαμβάνει τα οπισθοπλάγια τμήματα του πλευρικού οδοντικού μυός κοντά στην οπίσθια πλευρική αύλακα. Μεσαία, η δέσμη ινών αυτής της αγώγιμης οδού είναι δίπλα στις πλευρικές φλοιονωτιαία και πλευρικές σπινοθαλαμικές οδούς. Προσθίως, οι δέσμες της οπίσθιας σπινοπαρεγκεφαλιδικής οδού έρχονται σε επαφή με τις δέσμες της ομώνυμης πρόσθιας οδού.
Η πρόσθια σπειροπαρεγκεφαλιδική οδός (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, δεμάτιο Gowers), η οποία μεταφέρει επίσης ιδιοδεκτικά ερεθίσματα στην παρεγκεφαλίδα, βρίσκεται στα πρόσθια πλάγια μέρη του έξω μυελού. Προσθίως, εφάπτεται της πρόσθιας πλάγιας αύλακας του νωτιαίου μυελού και συνορεύει με την ελαιονωτιαία οδό. Έσωθεν, η πρόσθια σπειροπαρεγκεφαλιδική οδός γειτνιάζει με τις πλάγιες σπειροθαλαμικές και σπειροτεμαχικές οδούς.
Η πλευρική σπινοθαλαμική οδός (tractus spinothalamicus lateralis) βρίσκεται στα πρόσθια τμήματα του πλευρικού funiculus, μεταξύ της πρόσθιας και οπίσθιας σπινοπαρεγκεφαλιδικής οδού - στην πλευρική πλευρά, και της rubrospinal και vestibulospinal οδού - στην έσω πλευρά. Διεγείρει παρορμήσεις πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία.
Τα κατιόντα συστήματα ινών του πλευρικού funiculus περιλαμβάνουν τις πλευρικές κορτικονωτιαίες (πυραμιδικές) και τις ρουμπρονωτιαίες (εξωπυραμιδικές) αγώγιμες οδούς.
- Η πλάγια κορτικονωτιαία (πυραμιδική) οδός (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) διεξάγει κινητικές ώσεις από τον εγκεφαλικό φλοιό στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Μια δέσμη ινών αυτής της οδού, οι οποίες είναι αποφύσεις γιγάντιων πυραμιδικών κυττάρων, βρίσκεται στο μέσο της οπίσθιας σπειροπαρεγκεφαλιδικής οδού και καταλαμβάνει ένα σημαντικό μέρος της περιοχής του πλάγιου οδοντικού μυελού, ειδικά στα άνω τμήματα του νωτιαίου μυελού. Στα κάτω τμήματα, καταλαμβάνει μια ολοένα και μικρότερη περιοχή σε τομές. Μπροστά από αυτήν την οδό βρίσκεται η ρυγχονωτιαία οδός.
- Η ρυγχονωτιαία οδός (tractus rubrospinalis) βρίσκεται πρόσθια της πλάγιας κορτικονωτιαίας (πυραμιδικής) οδού. Πλάγια σε αυτήν, σε ένα στενό τμήμα, βρίσκονται η οπίσθια σπειροπαρεγκεφαλιδική οδός (τα πρόσθια τμήματά της) και η πλάγια σπειροθαλαμική οδός. Η ρυγχονωτιαία οδός είναι ένας αγωγός παρορμήσεων αυτόματου (υποσυνείδητου) ελέγχου των κινήσεων και του τόνου των σκελετικών μυών στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού.
Δέσμες νευρικών ινών διέρχονται επίσης από τα πλευρικά οδοντικά αγγεία του νωτιαίου μυελού, σχηματίζοντας άλλες οδούς αγωγής (για παράδειγμα, σπονδυλική-τεγμική, ολιβοσπονδιακή, κ.λπ.).
Ο οπίσθιος μυελός (funiculus dorsalis, s. posterior) στο επίπεδο των αυχενικών και άνω θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού διαιρείται σε δύο δέσμες από την οπίσθια ενδιάμεση αύλακα. Η έσω δέσμη είναι ακριβώς δίπλα στην οπίσθια διαμήκη αύλακα - αυτή είναι μια λεπτή δέσμη (fasciculus gracilis, δέσμη Goll). Πλάγια σε αυτήν είναι η σφηνοειδής δέσμη (fasciculus cuneatus, δέσμη Burdach), δίπλα στο οπίσθιο κέρας στην έσω πλευρά. Η λεπτή δέσμη αποτελείται από μακρύτερους αγωγούς που πηγαίνουν από τα κάτω μέρη του κορμού και τα κάτω άκρα της αντίστοιχης πλευράς στον προμήκη μυελό. Περιλαμβάνει ίνες που εισέρχονται στις οπίσθιες ρίζες των 19 κάτω τμημάτων του νωτιαίου μυελού και καταλαμβάνουν ένα πιο έσω μέρος του οπίσθιου μυελού. Λόγω της εισόδου ινών που ανήκουν σε νευρώνες που νευρώνουν τα άνω άκρα και το άνω μέρος του σώματος στα 12 άνω τμήματα του νωτιαίου μυελού, σχηματίζεται μια σφηνοειδής δέσμη, που καταλαμβάνει μια πλευρική θέση στον οπίσθιο μυελό του νωτιαίου μυελού. Οι λεπτές και σφηνοειδής δέσμες είναι δέσμες ιδιοδεκτικής ευαισθησίας (αίσθηση αρθρώσεων-μυών), οι οποίες μεταφέρουν πληροφορίες σχετικά με τη θέση του σώματος και των μερών του στο χώρο στον εγκεφαλικό φλοιό.
Σε διαφορετικά μέρη του νωτιαίου μυελού, οι αναλογίες των περιοχών (σε οριζόντια τμήματα) που καταλαμβάνονται από φαιά και λευκή ουσία δεν είναι οι ίδιες. Έτσι, στα κάτω τμήματα, ιδίως στην περιοχή της οσφυϊκής πάχυνσης, η φαιά ουσία καταλαμβάνει μεγαλύτερο μέρος της τομής. Οι αλλαγές στις ποσοτικές αναλογίες της φαιάς και λευκής ουσίας εξηγούνται από το γεγονός ότι στα κάτω τμήματα του νωτιαίου μυελού, ο αριθμός των ινών των κατιουσών οδών που ξεκινούν από τον εγκέφαλο μειώνεται σημαντικά και οι ανιουσές οδοί μόλις αρχίζουν να σχηματίζονται. Ο αριθμός των ινών που σχηματίζουν τις ανιουσές οδούς αυξάνεται σταδιακά από τα κάτω τμήματα προς τα άνω. Σε εγκάρσιες τομές του μέσου θωρακικού και άνω αυχενικού τμήματος του νωτιαίου μυελού, η περιοχή της λευκής ουσίας είναι μεγαλύτερη. Στην περιοχή των αυχενικών και οσφυϊκών πάχυνσεων, η περιοχή που καταλαμβάνεται από φαιά ουσία είναι μεγαλύτερη από ό,τι σε άλλα μέρη του νωτιαίου μυελού.
Ο νωτιαίος μυελός ενός νεογέννητου έχει μήκος 14 cm (13,6-14,8 cm). Το κάτω όριο του εγκεφάλου βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου. Μέχρι την ηλικία των δύο ετών, το μήκος του νωτιαίου μυελού φτάνει τα 20 cm και μέχρι την ηλικία των 10 ετών διπλασιάζεται σε σύγκριση με τη νεογνική περίοδο. Τα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού αναπτύσσονται ταχύτερα. Ο νωτιαίος μυελός ενός νεογέννητου ζυγίζει περίπου 5,5 g, σε παιδιά ηλικίας 1 έτους - 10 g. Μέχρι την ηλικία των 3 ετών, ο νωτιαίος μυελός ζυγίζει περισσότερο από 13 g και στα 7 χρόνια είναι περίπου 19 g.
Σε εγκάρσια τομή, ο νωτιαίος μυελός φαίνεται ίδιος με αυτόν ενός ενήλικα. Σε ένα νεογέννητο, οι αυχενικές και οσφυϊκές πάχυνσεις είναι έντονα εκφρασμένες, ο κεντρικός πόρος είναι ευρύτερος από ό,τι σε έναν ενήλικα. Ο αυλός του κεντρικού πόρου μειώνεται κυρίως κατά τη διάρκεια των 1-2 ετών, καθώς και σε μεταγενέστερες ηλικιακές περιόδους, όταν αυξάνεται η μάζα της φαιάς και της λευκής ουσίας. Ο όγκος της λευκής ουσίας αυξάνεται ταχύτερα, ειδικά λόγω των κατάλληλων δεσμίδων της τμηματικής συσκευής, η οποία σχηματίζεται νωρίτερα από τις αγώγιμες οδούς που συνδέουν τον νωτιαίο μυελό με τον εγκέφαλο.
Αιμοφόρα αγγεία του νωτιαίου μυελού. Ο νωτιαίος μυελός δέχεται κλάδους από τη σπονδυλική αρτηρία (από την υποκλείδια αρτηρία), την εν τω βάθει αυχενική αρτηρία (από τον πλευροαυχενικό κορμό) και από τις οπίσθιες μεσοπλεύριες οσφυϊκές και πλάγιες ιερές αρτηρίες. Τρία μακρά διαμήκη αρτηριακά αγγεία βρίσκονται δίπλα του: η πρόσθια και οι δύο οπίσθιες νωτιαίες αρτηρίες.
Η πρόσθια νωτιαία αρτηρία (μη ζευγαρωμένη) εφάπτεται της πρόσθιας διαμήκους σχισμής του νωτιαίου μυελού. Σχηματίζεται από δύο αρτηρίες με το ίδιο όνομα (κλάδοι της δεξιάς και της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας) στα άνω τμήματα του νωτιαίου μυελού. Η οπίσθια νωτιαία αρτηρία είναι ζευγαρωμένη. Κάθε μία από τις αρτηρίες βρίσκεται δίπλα στην οπίσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού κοντά στην είσοδο των οπίσθιων ριζών των νωτιαίων νεύρων στον εγκέφαλο. Αυτές οι τρεις αρτηρίες συνεχίζουν στο κάτω άκρο του νωτιαίου μυελού. Η πρόσθια και οι δύο οπίσθιες νωτιαίες αρτηρίες συνδέονται μεταξύ τους στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού με πολυάριθμες αναστομώσεις και με κλάδους των μεσοπλεύριων, οσφυϊκών και πλάγιων ιερών αρτηριών, που διεισδύουν στον νωτιαίο σωλήνα μέσω των μεσοσπονδύλιων ανοιγμάτων και στέλνουν λεπτούς κλάδους στην ουσία του εγκεφάλου.
Οι φλέβες του νωτιαίου μυελού εκβάλλουν στον εσωτερικό σπονδυλικό φλεβικό χώρο.
[ 1 ]
Που πονάει?
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;