Ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού

Μεταξύ πολλών νεοπλασμάτων της νωτιαίας σπονδυλικής στήλης, εντοπίζονται συχνά ενδομυελικοί όγκοι του νωτιαίου μυελού, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύονται από γλοιώματα και κάπως λιγότερο συχνά από λιπώματα, τερατώματα και άλλες διεργασίες όγκου. Οι χαμηλές κακοήθεις διαδικασίες εμφανίζονται επίσης μεταξύ τους.

Ο επιπολασμός των ενδομυελικών όγκων είναι σχετικά μικρός - όχι περισσότερο από 8% μεταξύ όλων αυτών των παθολογιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η ασθένεια αναπτύσσεται με βάση την σπονδυλική ουσία, μπορεί να εντοπιστεί εντός των ορίων του νωτιαίου μυελού ή να εκτείνεται πέρα από το παρέγχυμα. Η παρεμπόδιση της ροής του υγρού μπορεί να συμβάλει στον σχηματισμό ενός συρίγγιου. Οι τεχνικές για τη χειρουργική διόρθωση του προβλήματος βελτιώνονται συνεχώς: οι χειρουργοί χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο μικροχειρουργικά όργανα, χειρουργικές συσκευές λέιζερ, παρεμβάσεις σχεδιασμού με απεικόνιση και μαγνητική τομογραφία. Παρ 'όλα αυτά, η αντιμετώπιση των ενδομυελικών όγκων του νωτιαίου μυελού είναι μια δύσκολη διαδικασία ακόμη και για τη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση. [1]

Επιδημιολογία

Ο ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού είναι ένα σχετικά σπάνιο φαινόμενο. Σύμφωνα με διάφορες στατιστικές πληροφορίες, η επίπτωση κυμαίνεται από 3 έως 8% μεταξύ όλων των διεργασιών όγκου που περιλαμβάνουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και έως και 19% μεταξύ όλων των εγκεφαλονωτιαίων νεοπλασμάτων.

Ένας ενδομυελικός όγκος αναπτύσσεται από την ουσία του νωτιαίου μυελού. Συχνά αναπτύσσεται τοπικά και δεν αφήνει τη μεμβράνη του νωτιαίου μυελού, μπορεί να σχηματίσει μια εξωφτική διόγκωση στην εγκεφαλική επιφάνεια ή να εξαπλωθεί στους περιβάλλοντες ιστούς, που εκτείνεται στον υποδηλωτικό χώρο.

Στην πλειονότητα των ασθενών, οι ενδομυελικοί όγκοι βρίσκονται στον αυχενικό νωτιαίο μυελό. Η συντριπτική πλειοψηφία τέτοιων μαζών (επτά στους δέκα) είναι γλοιώματα που σχηματίζονται με βάση τα γλοιακά εγκεφαλικά κύτταρα. Μεταξύ των γλοιωμάτων, τα πιο συνηθισμένα είναι:

• Αστροκύτταρα (πιο συνηθισμένα σε παιδιατρικούς ασθενείς).
• Ependymomas (επηρεάζουν κυρίως τους μεσήλικες και τους ηλικιωμένους).

Οι επιστήμονες εργάζονται για τη θεραπεία ενδομυελικών όγκων για περισσότερο από έναν αιώνα. Αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι επιχειρήσεις πραγματοποιήθηκαν χωρίς μεγάλη επιτυχία: το επίκεντρο τέτοιων παρεμβάσεων ήταν η ανατομή της σκληρότητας για την εξάλειψη της υπερβολικής πίεσης στο κανάλι του νωτιαίου μυελού. Η πλήρης απομάκρυνση της παθολογικής εστίασης ήταν εκτός ερώτησης. Μόνο πριν από πενήντα χρόνια, οι νευροχειρουργοί άρχισαν να χρησιμοποιούν στην πρακτική τους μικροχειρουργικά εργαλεία, τεχνολογία υπερήχων και λέιζερ, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτό επέτρεψε να σχεδιάσει με ακρίβεια τη χειρουργική διαδικασία και να καταστεί δυνατή η απομάκρυνση ακόμη και τέτοιων σύνθετων νεοπλάσματος. [2]

Αιτίες ενός ενδομυελικού όγκου του νωτιαίου μυελού.

Οι αξιόπιστες αιτίες των ενδομυελικών όγκων του νωτιαίου μυελού εξακολουθούν να είναι άγνωστες, αν και οι ειδικοί έχουν ήδη εντοπίσει ορισμένους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα γλοιακά νεοπλάσματα συχνά αναπτύσσονται από μεταστάσεις όγκου που έχουν μετακινηθεί από άλλα όργανα και μόνο μετά από λίγο βρίσκονται στους νευρικούς ιστούς. [3]

• Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία (συμπεριλαμβανομένης της ακτινοθεραπείας).
• Παρουσία παρόμοιων παθολογιών στην οικογένεια (στενοί συγγενείς).
• Την επίδραση πιθανών καρκινογόνων (φυτοφάρμακα, πολυβινυλοχλωρίδιο κ.λπ.).
• Αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα.
• Κληρονομικές ασθένειες (Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, σύνδρομα Cowden, Τύποι νευροϊνωμάτωσης Ι και II).

Παράγοντες κινδύνου

Οι περισσότεροι άνθρωποι γνωρίζουν τους παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με την ανάπτυξη κακοήθων διεργασιών όγκου. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κακή διατροφή, την χημική και την ακτινοβολία, την κληρονομική προδιάθεση, την υπεργυροποίηση κ.λπ. [4]

Το νεόπλασμα μπορεί είτε να αναπτυχθεί πρωτεύουσα στις δομές της σπονδυλικής στήλης είτε να μετασταθεί στη σπονδυλική στήλη από άλλα όργανα. Η σπονδυλική στήλη έχει ένα καλά αναπτυγμένο κυκλοφορικό σύστημα και τα κακοήθη κύτταρα μπορούν εύκολα να εισέλθουν με την κυκλοφορία του αίματος από άλλες μητρικές εστίες.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες να έχουν τακτικές εξετάσεις μαστού και κυτταρολογικά επιχρίσματα για την ανίχνευση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική φθορογραφία, δοκιμές αίματος και κοπράνων (για κρυφό αίμα για την ανίχνευση του καρκίνου του παχέος εντέρου).

Ένας άλλος κοινός παράγοντας κινδύνου είναι οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, οι παραμορφώσεις και οι γενετικές ανωμαλίες. [5]

Παθογένεση

Οι ενδομυελικοί όγκοι διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της σπονδυλικής μάζας:

• Γλουώματα:
  • Αστροκύτταο.
  • Ependymoma;
  • Ολιγοδενδρογλioma;
  • Ολιγοσαστροκυττάρου.
• Αγγειακά νεοπλάσματα:
  • Σπηλαιόμα;
  • Αιμαγγειβλάστωμα.
• Λιπαρές και δερματοειδείς όγκοι, νευρινώματα, τερατώματα, λεμφώματα, χοληστεατώματα, schwannomas.

Ο εντοπισμός των παθολογικών σχηματισμών διαφέρει επίσης:

• Medullocervical Area;
• Τραχηλικός, αυχενικός χώρος.
• Η θωρακική περιοχή ·
• Οσφυϊκή σπονδυλική στήλη.
• Epiconus και Conus.

Ένας ενδομυελικός όγκος μπορεί να μετασταθεί μόνος του ή να είναι μετάσταση άλλων διεργασιών όγκου (ειδικότερα, καρκίνος του μαστού ή πνεύμονα, καρκίνος των νεφρικών κυττάρων, μελάνωμα κ.λπ.). [6]

Η ανάπτυξη του νεοπλάσματος μπορεί να είναι διάχυτη ή εντοπισμένη.

Σε διάχυτη ή διεισδυτική εξάπλωση, δεν υπάρχουν σαφείς περιθώρια με εγκεφαλονωτιαίες δομές και ενδέχεται να επηρεαστούν τα τμήματα μονού ή πολλαπλών μυελών του νωτιαίου μυελού. Αυτή η εξάπλωση είναι χαρακτηριστική του γλοιοβλάστωμα, του αστροκυττάρου, του ολιγοδενδρογλίου.

Στην εστιακή ανάπτυξη, η εστίαση αποκλίνει σε 1-7 εγκεφαλονωτιαία τμήματα, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει ένα σαφές σύνορο με υγιείς δομές του νωτιαίου μυελού, οι οποίες διευκολύνουν την πλήρη εκτομή της παθολογίας. Μια τέτοια ανάπτυξη είναι χαρακτηριστική για τα περισσότερα ependymomas, καθώς και για τα σπηλαιώδη αγγειώματα, τα λιπώματα και τα νευρινώματα, τα αιμαγγειοβλαστώματα και τα τερατώματα. [7]

Συμπτώματα ενός ενδομυελικού όγκου του νωτιαίου μυελού.

Ο ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού αναπτύσσεται σχετικά αργά, με τα συμπτώματα να αυξάνονται σταδιακά σε μια μακρά περίοδο ανεκτίμητης "διαγραφής" σημείων. Σύμφωνα με γενικές στατιστικές πληροφορίες, μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, λίγοι ασθενείς έρχονται αμέσως στους γιατρούς. Συνήθως συμβαίνει όχι νωρίτερα από ό, τι μετά από αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Η μέση περίοδος επικοινωνίας με έναν γιατρό είναι περίπου 4-5 χρόνια.

Τα πρώτα σημάδια συνήθως (στο 70% των περιπτώσεων) αρχίζουν με το σύνδρομο πόνου, το οποίο αρχίζει να ασχολείται με την περιοχή του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Τα κύρια χαρακτηριστικά του πόνου είναι παρατεταμένα, πονηρά, μη οξεία, διάχυτα, πιο συχνά νυχτερινά, με τάση να εντατικοποιούνται όταν ξαπλωθούν.

Κάθε δέκατος ασθενής έχει ριζοσπαστικό πόνο: αιχμηρή, καύση, "γυρίσματα", ακτινοβολώντας στο κάτω μέρος του σώματος και των άκρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιδείνωση της μορφής των αισθητηριακών διαταραχών - κυρίως η ευαισθησία και η ευαισθησία της θέσης επηρεάζεται. Οι ασθενείς σημειώνουν μυϊκή αδυναμία στα κάτω άκρα, υπερτονικότητα, μέχρι μυϊκή ατροφία. Εάν η παθολογική εστίαση εντοπιστεί στην αυχενική και θωρακική σπονδυλική στήλη, κυριαρχούν οι πυραμιδικές διαταραχές (αλλαγές στον τόνο, υπερρεφλεξία).

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη θέση της συμμετοχής του νωτιαίου μυελού από τον ενδομυελικό όγκο. Για παράδειγμα, σε medullovical εστίαση, σημειώνονται εγκεφαλικά συμπτώματα:

• Κλινική αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
• Οπτική βλάβη ·
• Αταξία.

Ο ενδομυελικός όγκος του αυχενικού νωτιαίου μυελού γίνεται γνωστός με συνεχή πόνο στο ινιακό μέρος του κεφαλιού, το οποίο τελικά εξελίσσεται σε αισθητηριακές διαταραχές, παρασύνηση ενός από τα άνω άκρα. Περαιτέρω, αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης χαμηλότερης παραπαράσης, δυσλειτουργίας των πυελικών οργάνων (πιο χαρακτηριστική για τα καθυστερημένα στάδια της νόσου).

Ένας θωρακικός ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού αρχίζει συχνά με τον ασθενή να έχει ελαφρά καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (πιο συχνά σκολίωση). Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται ο πόνος και η ένταση (τόνος) του παραφυσικού μυός. Η κίνηση γίνεται περιορισμένη, άβολα. Μεταξύ των αισθητηριακών διαταραχών, σημειώνονται κυρίως δυσισθησίες και παραισθησίες. [8]

Οι ασθενείς με επικαιριές ή κώνοι ενδομυελικές όγκους έχουν προηγούμενη δυσλειτουργία του πυελικού οργάνου και τροποποιημένη ευαισθησία στη βουβωνική χώρα.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων συμπτωμάτων:

• Ο πόνος στην πλάτη (επιδεινώνεται όταν ξαπλώνει, αυξάνεται με βήχα, φτάρνισμα, τεντών, τείνει να ακτινοβολεί και δεν εξαλείφεται από αναλγητικά).
• Αισθητηριακές διαταραχές (ιδιαίτερα έντονες στα άκρα).
• Κινητικές διαταραχές (μυϊκή αδυναμία, δυσκολία στο περπάτημα, κρύο στα άκρα, ακράτεια ούρων και περιττωμάτων, μυϊκή παρκ 'και παράλυση, μυϊκή συσσώρευση).

Στάδια

Ο ενδομυελικός όγκος αναπτύσσεται διαδοχικά και περνάει από τρία στάδια ανάπτυξης: τμηματική, πλήρης εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού και ριζικό στάδιο πόνου.

Οι ενδομυελικοί όγκοι προκύπτουν με βάση τη γκρίζα ουσία του νωτιαίου μυελού. Το τμήμα τμηματικού σταδίου προκαλείται από την εμφάνιση διαχωρισμένων τμηματικών διαταραχών επιφανειακής ευαισθησίας σύμφωνα με το επίπεδο εντοπισμού του νεοπλάσματος.

Το στάδιο της πλήρους εγκάρσιας βλάβης της σπονδυλικής στήλης ξεκινά όταν η παθολογική εστίαση σπρώχνει στη λευκή ύλη. Οι τμηματικές αισθητηριακές διαταραχές αντικαθίστανται από αγώγιμες, εμφανίζονται κινητικές και τροφικές διαταραχές, εμφανίζεται δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.

Το στάδιο του ριζικού πόνου χαρακτηρίζεται από την έξοδο του νεοπλάσματος πέρα από τα όρια του νωτιαίου μυελού. Εμφανίζεται η βλάστηση στις ρίζες, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση ριζοσπαστικού πόνου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές που οφείλονται στον ενδομυελικό όγκο του νωτιαίου μυελού μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:

• Αστάθεια της στήλης της σπονδυλικής στήλης, ανικανότητα να εκτελεί υποστηρικτικές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένου του περπατήματος και της στάσης.
• Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη συμπίεση των δομών και των νεύρων της σπονδυλικής στήλης (πόνος, αδυναμία στα άκρα, πλήρης και ελλιπής παράλυση, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων).
• Οι επιπλοκές που σχετίζονται με την ανάγκη παρατεταμένης ανάπαυσης του κρεβατιού (θρόμβωση, συμφορητική πνευμονία, λοιμώξεις από ουρογεννητικά κ.λπ.).
• Ενδοεπιχειρησιακές και μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη διασταύρωση των νευρικών δομών, των παραβιάσεων της ακεραιότητας του πυελικού δαπέδου, της βλάβης σε μεγάλα σκάφη, της απώλειας αίματος, της διάτρησης, της λοίμωξης κ.λπ.

Συχνά οι ασθενείς έχουν αισθητηριακές διαταραχές στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και τα κάτω άκρα, η δυσκολία στο περπάτημα, η σεξουαλική, η ουροποιητική λειτουργία και η αφόδωση έχουν μειωθεί.

Διαγνωστικά ενός ενδομυελικού όγκου του νωτιαίου μυελού.

Όλες οι περιπτώσεις ενδομυελικών όγκων του νωτιαίου μυελού χρησιμοποιούν μια ολοκληρωμένη διαγνωστική προσέγγιση που περιλαμβάνει διαδικασίες όπως:

• Νευρολογική εξέταση: Με βάση τα κλινικά συμπτώματα και τις καταγγελίες του ασθενούς, ο νευρολόγος μπορεί να υποψιαστεί την παρουσία μιας συγκεκριμένης παθολογίας.
• Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης: Δεν είναι επαρκώς ενημερωτική μέθοδος, αλλά επιτρέπει την επιβεβαίωση της υποψίας μιας διαδικασίας όγκου.
• Ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού: επιτρέπει την εξαίρεση των φλεγμονώδους φαινομένων σε εγκεφαλονωτιαίες δομές.
• Ηλεκτρομυογραφία, προκληθείσα δυνητική διάγνωση: Βοηθήστε να ανιχνεύσετε προφανείς νευρολογικές διαταραχές και να τις παρακολουθείτε στη δυναμική.
• Υπολογιστική τομογραφία: Βοηθά στον εντοπισμό ενδομυελικού όγκου, να το διακρίνει από άλλες παρόμοιες παθολογίες.
• Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού: παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τον τύπο της εστίασης, τον εντοπισμό και τη διανομή της, σας επιτρέπει να καθορίσετε τις τακτικές θεραπείας.
• Η σπονδυλική αγγειογραφία: επιτρέπει τη διαφοροποίηση με τα αγγειακά νεοπλάσματα.

Επιπλέον, οι δοκιμές αίματος και ούρων εκτελούνται ως μέρος γενικών κλινικών εξετάσεων. Μπορεί να ληφθεί αίμα για να εκτιμηθεί το επίπεδο των oncomarkers.

Η οργανική διάγνωση μπορεί να είναι όσο το δυνατόν πληροφορική, αλλά η τελική διάγνωση ενός ενδομυελικού όγκου γίνεται μόνο μετά την ιστολογική εξέταση των ιστών που απομακρύνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. [9]

Διαφορική διάγνωση

Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιτρέπει την εξαίρεση των φλεγμονωδών διεργασιών - ειδικότερα, τη μυελίτιδα, καθώς και το αιμάτωμα του νωτιαίου μυελού. Η παρουσία ενδομυελικού όγκου υποδεικνύεται από την παρουσία διαχωρισμού των πρωτεϊνικών κυττάρων και έντονης αλβουμίνης (οδυνηρή κυριαρχία πρωτεϊνικών ουσιών). Τα καρκινικά κύτταρα σπάνια βρίσκονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Πριν από μερικές δεκαετίες, η μυελογραφία ήταν μια ιδιαίτερα κοινή διαγνωστική διαδικασία. Σήμερα, έχει σχεδόν αντικατασταθεί εντελώς από τομογραφικές μεθόδους. Για παράδειγμα, το CT βοηθά στη διάκριση ενός ενδομυελικού όγκου από μια κυστική μάζα, αιματομυελία ή συριγγομυελία, καθώς και για την ανίχνευση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται επίσης για τη διαφοροποίηση. Η λειτουργία T1 βοηθά στη διάκριση μεταξύ στερεών μαζών και κύστεων, ενώ η λειτουργία T2 είναι αποτελεσματική σε σχέση με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τις κύστεις. Συνιστάται να εκτελείται η μελέτη με τη χρήση παραγόντων αντίθεσης. [10]

Θεραπεία ενός ενδομυελικού όγκου του νωτιαίου μυελού.

Δεδομένου ότι ο ενδομυελικός όγκος θεωρείται σχετικά σπάνια παθολογία, οι ειδικοί δεν έχουν επιστημονικά αποδεδειγμένες αποτελεσματικές τακτικές θεραπείας. Ως εκ τούτου, το σχέδιο θεραπείας εξατομικεύεται, λαμβάνοντας υπόψη τη γνώμη των εμπειρογνωμόνων και της ιατρικής συναίνεσης.

Οι ασθενείς με ασυμπτωματική πορεία της νόσου (εάν ο ενδομυελικός όγκος ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας) συνταγογραφείται δυναμική παρακολούθηση και κανονική μαγνητική τομογραφία κάθε έξι μήνες. Τα νευρολογικά συμπτώματα ή τα συμπτώματα μαγνητικής τομογραφίας της εξέλιξης του νεοπλάσματος θεωρούνται ενδείξεις για χειρουργική ακτινοθεραπεία.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, ένας πρώτος εντοπισμένος ενδομυελικός όγκος πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. Η κατεύθυνση της χειρουργικής επέμβασης έχει ως εξής:

• Ριζική εκτομή για περιορισμένα νεοπλάσματα όπως το ependymoma, το πιλοειδές αστροκύτωμα, το αιμαγγιοβλαστώμα.
• Μεγιστοποίηση της μείωσης του όγκου για τα διεισδυτικά νεοπλάσματα όπως το αστροκύτταρο, το αναπλαστικό αστροκύτωμα, το γαγγλιλοασττόμα και το γλοιοβλάστωμα.

Οποιαδήποτε χειρουργική προσέγγιση δεν πρέπει να βλάπτει τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία εκτελείται σε νευροχειρουργική κλινική (τμήμα), κατά προτίμηση με τη δυνατότητα νευροφυσιολογικής απεικόνισης με τη μορφή κινητικών δυνατοτήτων. Ο χειρουργός λειτουργίας θα πρέπει να έχει εμπειρία σε νευρο-ογκολογικές χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό. Σε παιδιατρικούς ασθενείς, η πρόσβαση πραγματοποιείται με λαμινοτομή ή λαμινοπλαστική.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής χορηγείται στεροειδή φάρμακα (δεξαμεθαζόνη) με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων περίπου την έκτη ημέρα μετά την παρέμβαση. Η μέση δόση για έναν ενήλικα είναι 16 mg την ημέρα, η απόσυρση του φαρμάκου είναι σταδιακή. [11]

Αφού λειτουργούσαν οι ανώτεροι όγκοι του τραχήλου της μήτρας ή τα νεοπλάσματα του τραχηλού-μεσαίου μέσου, ο ασθενής ξοδεύει τις πρώτες 24 ώρες στη μονάδα νευρολογικής εντατικής θεραπείας.

Τα μέτρα αποκατάστασης ξεκινούν το συντομότερο δυνατό, το συντομότερο δυνατόν η παλινδρόμηση του σπονδυλικού πόνου είναι αξιοσημείωτη. Η παρακολούθηση της μαγνητικής τομογραφίας για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της λειτουργίας εκτελείται 24 ώρες ή από 4-6 εβδομάδες μετά την παρέμβαση.

Η αποτελεσματικότητα της έκθεσης ακτινοβολίας σε ενδομυελικούς όγκους δεν έχει αποδειχθεί. Η ακτινοβολία προκαλεί βλάβη ακτινοβολίας στο νωτιαίο μυελό, η οποία είναι πιο ευαίσθητη σε αυτήν από τις εγκεφαλικές δομές. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, οι ειδικοί προτιμούν μια ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη χειρουργική επέμβαση, αν και πιο περίπλοκη. [12]

Χειρουργική θεραπεία

Οι ασθενείς με ενδομυελικό όγκο του νωτιαίου μυελού υποβάλλονται σε λαμινκτομή, η οποία περιλαμβάνει την απομάκρυνση της σπονδυλικής αψίδας. Αυτό επεκτείνει τη καναλιώδη κοιλότητα και εξαλείφει τη συμπίεση, καθώς και παρέχει πρόσβαση σε δομές της σπονδυλικής στήλης.

Οι ενδοφυτικές μάζες αποτελούν ένδειξη για μυελοτομία - η έκθεση του νωτιαίου μυελού και οι εξοφοφτικές απομακρύνονται με σταδιακή εμβάθυνση.

Το πρώτο στάδιο της απομάκρυνσης του όγκου περιλαμβάνει την πήξη των αιμοφόρων αγγείων που την τροφοδοτούν. Ο ιστός του όγκου αποκόπτεται ριζικά χρησιμοποιώντας υπερηχογραφία υποβάθρου. Είναι υποχρεωτικό να αναζητηθούν πιθανά υπόλοιπα σωματίδια όγκου. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με τη συρρίκνωση της σκληρής ύλης, παρέχοντας σπονδυλίωση και σπονδυλική σταθεροποίηση με βίδες και πλάκες. Τα αιμαγγειοβλαστώματα αφαιρούνται χρησιμοποιώντας αγγειακή εμβολή. [13]

Τα εστιακά νεοπλάσματα είναι καλύτερα προσαρμοσμένα σε ριζική απομάκρυνση, σε αντίθεση με τα διάχυτα νεοπλάσματα, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να απομακρυνθούν μόνο εν μέρει.

Το πιο συνηθισμένο μετεγχειρητικό πρόβλημα είναι το εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο επιδεινώνει τη νευρολογική εικόνα. Σε ασθενείς με μυελοκλινικές εστίες, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εξάρθρωσης με εγκεφαλικό ιστό που εισέρχεται στο ινιακό foramen και τον επακόλουθο θάνατο.

Στους περισσότερους ασθενείς στην μετεγχειρητική περίοδο, τα νευρολογικά συμπτώματα ξεθωριάζουν εντός 7-14 ημερών. Εάν μιλάμε για σοβαρή νευρολογική ανεπάρκεια, αυτό το διάστημα αυξάνεται έως και 21 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νευρολογικές διαταραχές αποκτούν μια σταθερή πορεία. [14]

Φάρμακα

Στο πλαίσιο της παρηγορητικής θεραπείας, με στόχο την ανακούφιση του πόνου του ασθενούς και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του, όταν οι ριζοσπαστικές μέθοδοι είναι αδύνατες ή ακατάλληλες, παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη και άλλα φάρμακα, ανάλογα με τις ενδείξεις.

Μια λίστα με τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα:

Μη οπιοειδή αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Νάτριο Diclofenac	Η δόση του μαθήματος για 2 εβδομάδες είναι 56 δισκία 50-75 mg ή 28 αμπούλες	Τα φάρμακα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τον γαστρεντερικό και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Η χρήση αντιόξινων και αντι-λουλούδων φαρμάκων συνιστάται ταυτόχρονα.
Ιβουπροφαίνη	200-400 mg τρεις φορές την ημέρα για 14 ημέρες
Προσταμόλη	500 mg 3-5 φορές την ημέρα
Κετοπροφαίνη	Η δόση του μαθήματος για 2 εβδομάδες είναι 14-42 κάψουλες, 28 αμπούλες ή 28 υπόθετα
Αναλγητικά οπιοειδή
Τραμαδόλη	50 mg, 1-3 φορές την ημέρα, κατά την κρίση του γιατρού	Συχνές παρενέργειες: Μειωμένος καρδιακός ρυθμός, ναυτία, δυσκοιλιότητα, βρογχόσπασμος, πονοκέφαλος, αυξημένη εφίδρωση. Η μακροπρόθεσμη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε εξάρτηση από τα ναρκωτικά και απόσυρση.
Μορφίνη	Με τη μορφή διαλύματος για ένεση σε αμπούλα 1% 1 ml, σύμφωνα με το μεμονωμένο σχήμα
Τριπυρριδίνη	Με τη μορφή διαλύματος για ένεση σε αμπούλα 1-2% κατά 1 ml, σύμφωνα με το μεμονωμένο σχήμα
Ορμονικοί πράκτορες
Δεξαμεθαζόνη	Ως διάλυμα για έγχυση 4-8 mg/ml φωσφορικής δεξαμεθαζόνης (αλάτι δινάτρου), αμπούλες 2 ml το καθένα	Το φάρμακο χρησιμοποιείται προσεκτικά, ειδικά εάν είναι επιρρεπής σε θρόμβωση.
Αντιεμετική
Μετενοκλοπραμίδη	Με τη μορφή διαλύματος για ένεση 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml ή δισκία 10 g, σύμφωνα με ένα ατομικά διαμορφωμένο σχήμα	Προκαλεί υπνηλία, μερικές φορές εξωπυραμιδικές διαταραχές.
Υπνωτικά χάπια και αγχολυτικά
Διαζεπάμη	Ως διάλυμα για έγχυση σε αμπούλα 10 mg/2 ml, ή ως δισκία 5 mg	Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: ξηροστομία ή, αντιστρόφως, αυξημένη σάλιο, καθώς και καούρα, ναυτία, δυσκοιλιότητα, ίκτερο.
Φαιναζεπάμη	Δισκία 0,5-1-2,5 mg, κατά μέσο όρο 21 δισκία ανά μάθημα
Αντικαταθλιπτικά
Αμιτριπτυλίνη	Ενέσιμη διάλυμα 10 mg/1 mL, 20 mg/2 mL ή 25 mg δισκία	Με παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει σπασμούς, κατακράτηση ούρων, γλαύκωμα. Η αμιτριπτυλίνη δεν πρέπει να λαμβάνεται σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΑΟ και σισαπρίτη.
Αντισπασμωδικά
Καρβαμαζεπίνη	200 mg δισκία, όπως υποδεικνύεται	Μεταξύ των πιο συνηθισμένων παρενεργειών: ζάλη, οπτική διπλασιασμός, υπνηλία, αιθουσαίες και συντονιστικές διαταραχές.
Προεγκαμπαλίνη	Σε κάψουλες 75-150-300 mg, σύμφωνα με το μεμονωμένο σχήμα
Φαινοβαρβιτάλης	Με τη μορφή δισκίων 50-100 mg, θα χρειαστείτε 28 δισκία για μαθήματα δύο εβδομάδων
Αντιαγγανιακά φάρμακα
Νιτρογλυκερίνη	Ως δισκία παρατεταμένης απελευθέρωσης 6,5 mg	Η χρήση μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, διάρροια, βραδυκαρδία, γενική αδυναμία, πονοκέφαλο και ζάλη, μερικές φορές - αλλεργίες.
Προπρανολόλη	Δισκία 10-40 mg, όπως υποδεικνύεται
Διουρητική
Φουροσεμίδη	Ως 1% ενέσιμο διάλυμα 20 mg/ml ή 40 mg δισκία	Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αιμοδυναμικές διαταραχές, ζάλη, αφυδάτωση, μυϊκούς σπασμούς, αγγειακή κατάρρευση, ακοή και βλάβη όρασης.
Αντισπασμωδικά
Δογοκυρίνη	Δισκία 40-80 mg, ή 2% ενέσιμο διάλυμα 40 mg/2 ml, 20 mg/mL	Η μακροπρόθεσμη χρήση μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, ίλιγγο, αϋπνία. Συχνές παρενέργειες: μείωση της αρτηριακής πίεσης, ναυτία.
Υδροχλωρική παπαβερίνη	Ενέσιμη λύση 2% αμπούλα 2 mL, όπως υποδεικνύεται
Καθαρτικά
Δισακυκλός	Σε περίπτωση τάσης σε δυσκοιλιότητα, χορηγούνται τα επιθέματα ορθών 10 mg τα βράδια	Πρέπει να αποφεύγεται η συχνή χρήση, η οποία είναι γεμάτη με παραβιάσεις ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας και αρτηριακής υπότασης.
Αντιεπιληπτικά φάρμακα
Κλοναζεπάμη	Ως 0,5-0,25-1 ή 2 mg δισκία, σύμφωνα με ένα εξατομικευμένο σχήμα	Με ένα παρατεταμένο μάθημα θεραπείας, είναι δυνατό να αναπτυχθεί η εξάρτηση από τα ναρκωτικά και με το σύνδρομο απόσυρσης - απόσυρσης.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ειδική πρόληψη ενδομυελικών όγκων, οι ειδικοί συνιστούν να δώσουν προσοχή στα γενικά προληπτικά αντι-όγκητα μέτρα. Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν έναν αριθμό πολύπλοκων παραγόντων.

• Το κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για διάφορους τύπους καρκινικών όγκων, συμπεριλαμβανομένων των ενδομυελικών νεοπλάσματος. Αυτό περιλαμβάνει τόσο την ενεργό όσο και την παθητική εισπνοή καπνού καπνού.
• Η ακατάλληλη διατροφή, το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία θεωρήθηκαν πάντοτε ως ειδικοί παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη του καρκίνου. Η αφθονία των συντηρητικών και άλλων καρκινογόνων στη διατροφή, καθώς και το κόκκινο κρέας και το καπνιστό κρέας, στο φόντο του υπερβολικού φορτίου στη σπονδυλική στήλη μπορεί να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες συνέπειες.
• Η εξάρτηση από το αλκοόλ από τον βαθμό τοξικότητας είναι ίση με το άπληστο κάπνισμα. Το αλκοόλ διαδραματίζει ιδιαίτερα αρνητικό ρόλο στην παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου.
• Οι μολυσματικές-φλεγμονώδεις παθολογίες δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την επακόλουθη ανάπτυξη των διεργασιών όγκου. Οι ανθρώπινοι θηλωμάτων, η ιογενής ηπατίτιδα, οι παρασιτικές λοιμώξεις θεωρούνται ιδιαίτερα επικίνδυνες από αυτή την άποψη.
• Η κακή οικολογία, ο αέρας, το νερό και η ρύπανση του εδάφους έχουν μια λεπτή αλλά επίμονη αρνητική επίδραση στο σώμα.
• Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, οι επαφές με χημικές και άλλες δυνητικά επιβλαβείς ουσίες έχουν αιτιώδεις δεσμούς με την ανάπτυξη της ογκοπαθολογίας.
• Η ιονίζουσα ακτινοβολία δημιουργεί υψηλό κίνδυνο για όλους τους ανθρώπους, ειδικά τα παιδιά. Ακόμη και το φως του ήλιου μπορεί να έχει καρκινογόνες επιδράσεις, οπότε αποφύγετε την υπερβολική ηλιοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του μαυρίσματος.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό για διαγνωστικά και προληπτικά μέτρα. Η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας είναι ευκολότερη στη θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του ενδομυελικού όγκου δεν είναι σαφής λόγω των διαφορετικών χαρακτηριστικών και της πορείας της διαδικασίας όγκου. Η ανάπτυξη επιπλοκών επιδεινώνει το αποτέλεσμα της νόσου, ιδιαίτερα, την επιθετική ανάπτυξη και την επανάληψη του νεοπλάσματος.

Ένα σχετικά ευνοϊκό μάθημα είναι χαρακτηριστικό των ependymomas, τα οποία είναι πιο επιρρεπείς σε μια πορεία χωρίς επανεμφάνιση.

Τα αστροκύτταρα είναι χειρότερα με χειρουργική θεραπεία, επομένως συχνά επαναλαμβάνουν ήδη πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν συχνές δυσμενείς εκβάσεις στα τερατώματα λόγω της ευρέως διαδεδομένης κακοήθειας και της συστηματικής μετάστασης. Όταν οι μεταστάσεις σχηματίζονται, η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πορεία και την κατάσταση της εστίασης της μητέρας, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει ελάχιστες πιθανότητες ανάκαμψης.

Η νευρολογική ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί σε διαφορετικούς βαθμούς, γεγονός που εξαρτάται από το στάδιο της παθολογίας, την ποιότητα της θεραπείας και την πληρότητα των μέτρων αποκατάστασης. Σε πολλούς ασθενείς, ο ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού θεραπεύτηκε πλήρως, η ικανότητα εργασίας αποκαταστάθηκε και οι ασθενείς επέστρεψαν στον κανονικό τρόπο ζωής τους.