Ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού

Μεταξύ πολλών νεοπλασμάτων της σπονδυλικής στήλης, συχνά εντοπίζονται ενδομυελικοί όγκοι του νωτιαίου μυελού, οι οποίοι στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύονται από γλοιώματα και κάπως λιγότερο συχνά από λιπώματα, τερατώματα και άλλες καρκινικές εξεργασίες. Σε αυτά εμφανίζονται επίσης και κακοήθεις εξεργασίες χαμηλού βαθμού.

Η συχνότητα εμφάνισης ενδομυελικών όγκων είναι σχετικά μικρή - όχι περισσότερο από 8% μεταξύ όλων αυτών των παθολογιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η νόσος αναπτύσσεται με βάση την ουσία του νωτιαίου μυελού, μπορεί να εντοπιστεί εντός των ορίων του νωτιαίου μυελού ή να επεκταθεί πέρα από το παρέγχυμα. Η παρεμπόδιση της ροής του υγρού μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό συριγγίου. Οι τεχνικές για τη χειρουργική διόρθωση του προβλήματος βελτιώνονται συνεχώς: οι χειρουργοί χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο μικροχειρουργικά εργαλεία, χειρουργικές συσκευές λέιζερ, σχεδιάζουν επεμβάσεις με οπτικοποίηση και μαγνητική τομογραφία. Παρ 'όλα αυτά, η αντιμετώπιση των ενδομυελικών όγκων του νωτιαίου μυελού είναι μια δύσκολη διαδικασία ακόμη και για τη σύγχρονη χειρουργική. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Ο ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού είναι ένα σχετικά σπάνιο φαινόμενο. Σύμφωνα με διάφορες στατιστικές πληροφορίες, η συχνότητα εμφάνισης κυμαίνεται από 3 έως 8% μεταξύ όλων των καρκινικών αποφύσεων που εμπλέκουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και έως 19% μεταξύ όλων των εγκεφαλονωτιαίων νεοπλασμάτων.

Ένας ενδομυελικός όγκος αναπτύσσεται από την ουσία του νωτιαίου μυελού. Συχνά αναπτύσσεται τοπικά και δεν εγκαταλείπει την ινώδη μεμβράνη του νωτιαίου μυελού, μπορεί να σχηματίσει μια εξωφυτική διόγκωση στην εγκεφαλική επιφάνεια ή να εξαπλωθεί στους περιβάλλοντες ιστούς, επεκτείνοντας τον υποσκληρίδιο χώρο.

Στην πλειονότητα των ασθενών, οι ενδομυελικοί όγκοι εντοπίζονται στον αυχενικό νωτιαίο μυελό. Η συντριπτική πλειοψηφία τέτοιων μαζών (επτά στους δέκα) είναι γλοιώματα που σχηματίζονται με βάση τα νευρογλοιακά εγκεφαλικά κύτταρα. Μεταξύ των γλοιωμάτων, τα πιο συνηθισμένα είναι:

• Αστροκυττώματα (πιο συχνά σε παιδιατρικούς ασθενείς)
• Επενδυμώματα (επηρεάζουν κυρίως άτομα μέσης και τρίτης ηλικίας).

Οι επιστήμονες ασχολούνται με τη θεραπεία ενδομυελικών όγκων για περισσότερο από έναν αιώνα. Αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι επεμβάσεις πραγματοποιούνταν χωρίς μεγάλη επιτυχία: το κύριο επίκεντρο τέτοιων επεμβάσεων ήταν η ανατομή της σκληράς μήνιγγας, προκειμένου να εξαλειφθεί η υπερβολική πίεση στον νωτιαίο μυελό. Η πλήρης απομάκρυνση της παθολογικής εστίας ήταν εκτός συζήτησης. Μόλις πριν από περίπου πενήντα χρόνια, οι νευροχειρουργοί άρχισαν να χρησιμοποιούν στην πράξη τους μικροχειρουργικά εργαλεία, τεχνολογία υπερήχων και λέιζερ, μαγνητική τομογραφία. Αυτό κατέστησε δυνατό τον ακριβή σχεδιασμό της χειρουργικής διαδικασίας και κατέστησε δυνατή την αφαίρεση ακόμη και τέτοιων πολύπλοκων νεοπλασμάτων. [ 2 ]

Αιτίες ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού.

Οι αξιόπιστες αιτίες των ενδομυελικών όγκων του νωτιαίου μυελού παραμένουν άγνωστες, αν και οι ειδικοί έχουν ήδη εντοπίσει ορισμένους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα γλοιακά νεοπλάσματα συχνά αναπτύσσονται από μεταστάσεις όγκων που έχουν μετακινηθεί από άλλα όργανα και μόνο μετά από λίγο καιρό εντοπίζονται στους νευρικούς ιστούς. [ 3 ]

• Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία (συμπεριλαμβανομένης της ακτινοθεραπείας).
• Παρουσία παρόμοιων παθολογιών στην οικογένεια (στενοί συγγενείς).
• Η επίδραση πιθανών καρκινογόνων ουσιών (φυτοφάρμακα, πολυβινυλοχλωρίδιο κ.λπ.)·
• Ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα.
• Κληρονομικές ασθένειες (σύνδρομα Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden, νευροϊνωμάτωση τύπου I και II).

Παράγοντες κινδύνου

Οι περισσότεροι άνθρωποι γνωρίζουν τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την ανάπτυξη κακοήθων όγκων. Σε αυτούς περιλαμβάνονται το κάπνισμα, η κακή διατροφή, η έκθεση σε χημικές ουσίες και ακτινοβολία, η κληρονομική προδιάθεση, η υπερηλιακή ακτινοβολία κ.λπ. [ 4 ]

Το νεόπλασμα μπορεί είτε να αναπτυχθεί πρωταρχικά στις σπονδυλικές δομές είτε να κάνει μετάσταση στη σπονδυλική στήλη από άλλα όργανα. Η σπονδυλική στήλη έχει ένα καλά ανεπτυγμένο κυκλοφορικό σύστημα και τα κακοήθη κύτταρα μπορούν εύκολα να εισέλθουν με την κυκλοφορία του αίματος από άλλες μητρικές εστίες.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες να κάνουν τακτικές εξετάσεις μαστού και κυτταρολογικά επιχρίσματα για την ανίχνευση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Όλες οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε ακτινογραφίες, εξετάσεις αίματος και κοπράνων (για κρυφό αίμα για την ανίχνευση καρκίνου του παχέος εντέρου).

Ένας άλλος κοινός παράγοντας κινδύνου είναι οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, οι παραμορφώσεις και οι γενετικές ανωμαλίες. [ 5 ]

Παθογένεση

Οι ενδομυελικοί όγκοι διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της σπονδυλικής μάζας:

• Γλοιώματα:
  • Αστροκύτωμα;
  • Επενδύμωμα;
  • Ολιγοδενδρογλοίωμα;
  • Ολιγοαστροκύτωμα.
• Αγγειακά νεοπλάσματα:
  • Καβερνώμα;
  • Αιμαγγειοβλάστωμα.
• Λιπώδεις και δερμοειδείς όγκοι, νευρινώματα, τερατώματα, λεμφώματα, χολοστεατώματα, σβαννώματα.

Ο εντοπισμός των παθολογικών σχηματισμών διαφέρει επίσης:

• Μυελοτραχηλική περιοχή;
• Αυχενική, αυχενοθωρακική περιοχή.
• Η θωρακική περιοχή.
• Οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης;
• Επίκονος και κώνος.

Ένας ενδομυελικός όγκος μπορεί να κάνει μετάσταση από μόνος του ή να είναι μετάσταση άλλων καρκινικών εξεργασιών (συγκεκριμένα, καρκίνου του μαστού ή του πνεύμονα, καρκίνου νεφρικών κυττάρων, μελανώματος κ.λπ.). [ 6 ]

Η ανάπτυξη του νεοπλάσματος μπορεί να είναι διάχυτη ή εντοπισμένη.

Στη διάχυτη ή διηθητική εξάπλωση, δεν υπάρχει σαφές όριο με τις εγκεφαλονωτιαίες δομές και μπορεί να επηρεαστούν μεμονωμένα ή πολλαπλά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Αυτή η εξάπλωση είναι χαρακτηριστική του γλοιοβλαστώματος, του αστροκυττώματος και του ολιγοδενδρογλοιώματος.

Στην εστιακή ανάπτυξη, η εστία αποκλίνει σε 1-7 εγκεφαλονωτιαία τμήματα, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει ένα σαφές όριο με υγιείς δομές του νωτιαίου μυελού, το οποίο διευκολύνει την πλήρη εκτομή της παθολογίας. Αυτή η ανάπτυξη είναι τυπική για τα περισσότερα επενδύμωμα, καθώς και για τα σπηλαιώδη αγγειώματα, τα λιπώματα και τα νευρινώματα, τα αιμαγγειοβλαστώματα και τα τερατώματα. [ 7 ]

Συμπτώματα ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού.

Ο ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού αναπτύσσεται σχετικά αργά, με τα συμπτώματα να αυξάνονται σταδιακά σε μια μακρά περίοδο μη εκφρασμένων, «σβησμένων» σημείων. Σύμφωνα με γενικές στατιστικές πληροφορίες, μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, λίγοι ασθενείς απευθύνονται αμέσως στους γιατρούς. Συνήθως αυτό συμβαίνει όχι νωρίτερα από μερικούς μήνες ή και χρόνια. Η μέση περίοδος επικοινωνίας με έναν γιατρό είναι περίπου 4-5 χρόνια.

Τα πρώτα σημάδια συνήθως (στο 70% των περιπτώσεων) ξεκινούν με σύνδρομο πόνου, το οποίο αρχίζει να ενοχλεί στην περιοχή του πάσχοντος τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Τα κύρια χαρακτηριστικά του πόνου είναι παρατεταμένος, επώδυνος, μη οξύς, διάχυτος, πιο συχνά νυκτερινός, με τάση να εντείνεται κατά την κατάκλιση.

Κάθε δέκατος ασθενής έχει ριζιτικό πόνο: οξύ, καυστικό, "πυροβολικό", που ακτινοβολεί στο κάτω μέρος του σώματος και στα άκρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιδείνωση εμφανίζεται με τη μορφή αισθητηριακών διαταραχών - επηρεάζεται κυρίως η απτική και η ευαισθησία θέσης. Οι ασθενείς παρατηρούν μυϊκή αδυναμία στα κάτω άκρα, υπερτονικότητα, έως και μυϊκή ατροφία. Εάν η παθολογική εστία εντοπίζεται στην αυχενική και θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, κυριαρχούν οι πυραμιδικές διαταραχές (αλλαγές στον τόνο, υπερρεφλεξία).

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την εντόπιση της εμπλοκής του νωτιαίου μυελού από τον ενδομυελικό όγκο. Για παράδειγμα, σε μυελοαυχενική εστία, παρατηρούνται εγκεφαλικά συμπτώματα:

• Κλινική αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
• Οπτική βλάβη;
• Αταξία.

Ο ενδομυελικός όγκος του αυχενικού νωτιαίου μυελού εκδηλώνεται με συνεχή πόνο στο ινιακό τμήμα της κεφαλής, ο οποίος τελικά εξελίσσεται σε αισθητηριακές διαταραχές, πάρεση ενός από τα άνω άκρα. Επιπλέον, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης κάτω παραπάρεσης, δυσλειτουργίας των πυελικών οργάνων (πιο τυπική για τα τελευταία στάδια της νόσου).

Ένας θωρακικός ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού συχνά ξεκινά με τον ασθενή να έχει μια ελαφρά καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (πιο συχνά σκολίωση). Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται πόνος και τάση (τόνος) των παρασπονδυλικών μυών. Η κίνηση γίνεται περιορισμένη, δυσάρεστη. Μεταξύ των αισθητηριακών διαταραχών, παρατηρούνται κυρίως δυσαισθησία και παραισθησίες. [ 8 ]

Ασθενείς με επικονικούς ή κωνικούς ενδομυελικούς όγκους έχουν προηγούμενη δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων και αλλοιωμένη ευαισθησία στη βουβωνική χώρα.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων συμπτωμάτων:

• Πόνος στην πλάτη (επιδεινώνεται όταν ξαπλώνετε, εντείνεται με βήχα, φτέρνισμα, τέντωμα, τείνει να ακτινοβολεί και δεν εξαλείφεται με αναλγητικά).
• Αισθητηριακές διαταραχές (ιδιαίτερα έντονες στα άκρα).
• Κινητικές διαταραχές (μυϊκή αδυναμία, δυσκολία στο περπάτημα, κρύο στα άκρα, ακράτεια ούρων και κοπράνων, μυϊκή πάρεση και παράλυση, μυϊκές κράμπες).

Στάδια

Ο ενδομυελικός όγκος αναπτύσσεται διαδοχικά και περνάει από τρία στάδια ανάπτυξης: τμηματική, πλήρης εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού και στάδιο ριζιτικού πόνου.

Οι ενδομυελικοί όγκοι προκύπτουν με βάση την γκρίζα ουσία του νωτιαίου μυελού. Το τμηματικό στάδιο προκαλείται από την εμφάνιση διασυνδεδεμένων τμηματικών διαταραχών επιφανειακής ευαισθησίας ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού του νεοπλάσματος.

Το στάδιο της πλήρους εγκάρσιας βλάβης της σπονδυλικής στήλης ξεκινά όταν η παθολογική εστία επεκτείνεται στη λευκή ουσία. Οι τμηματικές αισθητηριακές διαταραχές αντικαθίστανται από αγώγιμες, εμφανίζονται κινητικές και τροφικές διαταραχές, εμφανίζεται δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.

Το στάδιο του ριζιτικού πόνου χαρακτηρίζεται από την έξοδο του νεοπλάσματος πέρα από τα όρια του νωτιαίου μυελού. Εμφανίζεται βλάστηση στις ρίζες, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση ριζιτικού πόνου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές που οφείλονται σε ενδομυελικό όγκο του νωτιαίου μυελού μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:

• Αστάθεια της σπονδυλικής στήλης, αδυναμία εκτέλεσης υποστηρικτικών δραστηριοτήτων, συμπεριλαμβανομένου του περπατήματος και της ορθοστασίας.
• Επιπλοκές που σχετίζονται με τη συμπίεση των σπονδυλικών δομών και των νεύρων (πόνος, αδυναμία στα άκρα, πλήρης και ατελής παράλυση, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων).
• Επιπλοκές που σχετίζονται με την ανάγκη για παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι (θρόμβωση, συμφορητική πνευμονία, ουρογεννητικές λοιμώξεις κ.λπ.).
• Ενδοεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη διάβαση νευρικών δομών, παραβιάσεις της ακεραιότητας του πυελικού εδάφους, βλάβη σε μεγάλα αγγεία, απώλεια αίματος, διάτρηση, λοίμωξη κ.λπ.

Συχνά οι ασθενείς έχουν αισθητηριακές διαταραχές στην βουβωνική χώρα και τα κάτω άκρα, δυσκολία στο περπάτημα, σεξουαλική και ουρολογική λειτουργία και αφόδευση.

Διαγνωστικά ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού.

Όλες οι περιπτώσεις ενδομυελικών όγκων του νωτιαίου μυελού χρησιμοποιούν μια ολοκληρωμένη διαγνωστική προσέγγιση που περιλαμβάνει διαδικασίες όπως:

• Νευρολογική εξέταση: με βάση τα κλινικά συμπτώματα και τα παράπονα του ασθενούς, ο νευρολόγος μπορεί να υποψιαστεί την παρουσία μιας συγκεκριμένης παθολογίας.
• Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης: όχι αρκετά ενημερωτική μέθοδος, αλλά επιτρέπει την επιβεβαίωση της υποψίας για μια καρκινική διαδικασία.
• Ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού: επιτρέπει τον αποκλεισμό φλεγμονωδών φαινομένων στις εγκεφαλονωτιαίες δομές.
• Ηλεκτρομυογράφημα, διαγνωστικά προκλητού δυναμικού: βοηθούν στην ανίχνευση προφανών νευρολογικών διαταραχών και στην παρακολούθησή τους σε δυναμική.
• Αξονική τομογραφία: βοηθά στην αναγνώριση του ενδομυελικού όγκου, διακρίνοντάς τον από άλλες παρόμοιες παθολογίες.
• Μαγνητική τομογραφία: παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τον τύπο της εστίας, τον εντοπισμό και την κατανομή της, σας επιτρέπει να καθορίσετε τις τακτικές θεραπείας.
• Σπονδυλική αγγειογραφία: επιτρέπει τη διαφοροποίηση με αγγειακά νεοπλάσματα.

Επιπλέον, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος και ούρων ως μέρος των γενικών κλινικών εξετάσεων. Μπορεί να ληφθεί αίμα για την αξιολόγηση του επιπέδου των δεικτών όγκου.

Η ενόργανη διάγνωση μπορεί να είναι όσο το δυνατόν πιο κατατοπιστική, αλλά η τελική διάγνωση ενός ενδομυελικού όγκου γίνεται μόνο μετά από ιστολογική εξέταση των ιστών που αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. [ 9 ]

Διαφορική διάγνωση

Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιτρέπει τον αποκλεισμό φλεγμονωδών διεργασιών - ιδιαίτερα της μυελίτιδας, καθώς και του αιματώματος του νωτιαίου μυελού. Η παρουσία ενδομυελικού όγκου υποδεικνύεται από την παρουσία αποσύνδεσης πρωτεΐνης-κυττάρου και έντονης λευκωματίνωσης (επώδυνη επικράτηση πρωτεϊνικών ουσιών). Τα καρκινικά κύτταρα σπάνια βρίσκονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Πριν από μερικές δεκαετίες, η μυελογραφία ήταν μια ιδιαίτερα κοινή διαγνωστική διαδικασία. Σήμερα, έχει σχεδόν αντικατασταθεί πλήρως από τομογραφικές μεθόδους. Για παράδειγμα, η αξονική τομογραφία βοηθά στη διάκριση ενός ενδομυελικού όγκου από μια κυστική μάζα, αιματομυελία ή συριγγομυελία, καθώς και στην ανίχνευση συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης για τη διαφοροποίηση. Η λειτουργία Τ1 βοηθά στη διάκριση μεταξύ συμπαγών μαζών και κύστεων, ενώ η λειτουργία Τ2 είναι αποτελεσματική σε σχέση με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τις κύστεις. Συνιστάται η διεξαγωγή της μελέτης με τη χρήση σκιαγραφικών μέσων. [ 10 ]

Θεραπεία ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού.

Δεδομένου ότι ο ενδομυελικός όγκος θεωρείται σχετικά σπάνια παθολογία, οι ειδικοί δεν διαθέτουν επιστημονικά τεκμηριωμένες και αποδεδειγμένες αποτελεσματικές τακτικές θεραπείας. Ως εκ τούτου, το θεραπευτικό σχέδιο εξατομικεύεται, λαμβάνοντας υπόψη τη γνώμη των ειδικών και την ιατρική συναίνεση.

Σε ασθενείς με ασυμπτωματική πορεία της νόσου (εάν ο ενδομυελικός όγκος ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μαγνητικής τομογραφίας) συνταγογραφείται δυναμική παρακολούθηση και τακτική μαγνητική τομογραφία κάθε έξι μήνες. Τα νευρολογικά συμπτώματα ή τα συμπτώματα εξέλιξης νεοπλάσματος μέσω μαγνητικής τομογραφίας θεωρούνται ενδείξεις για χειρουργική ακτινοθεραπεία.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, ο πρώτος ενδομυελικός όγκος που ανιχνεύεται θα πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. Η κατεύθυνση της χειρουργικής επέμβασης έχει ως εξής:

• Ριζική εκτομή για περιορισμένα νεοπλάσματα όπως επενδύμωμα, πυλοειδές αστροκύτωμα, αιμαγγειοβλάστωμα.
• Μεγιστοποιήστε τη μείωση του όγκου για διηθητικά νεοπλάσματα όπως αστροκύτωμα, αναπλαστικό αστροκύτωμα, γαγγλιοαστροκύτωμα και γλοιοβλάστωμα.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να βλάπτει τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε νευροχειρουργική κλινική (τμήμα), κατά προτίμηση με δυνατότητα νευροφυσιολογικής απεικόνισης με τη μορφή κινητικών προκλητών δυναμικών. Ο χειρουργός χειρουργός θα πρέπει να έχει εμπειρία σε νευροογκολογικές χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη και τον νωτιαίο μυελό. Σε παιδιατρικούς ασθενείς, η προσπέλαση πραγματοποιείται με πεταλοτομή ή πεταλοπλαστική.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, στον ασθενή χορηγούνται στεροειδή φάρμακα (Δεξαμεθαζόνη) με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων περίπου την έκτη ημέρα μετά την επέμβαση. Η μέση δόση για έναν ενήλικα είναι 16 mg την ημέρα, η διακοπή του φαρμάκου είναι σταδιακή. [ 11 ]

Μετά από χειρουργημένους όγκους του ανώτερου τραχήλου της μήτρας ή αυχενο-μυελικά νεοπλάσματα, ο ασθενής περνάει τις πρώτες 24 ώρες στη νευρολογική μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τα μέτρα αποκατάστασης ξεκινούν το συντομότερο δυνατό, μόλις παρατηρηθεί υποχώρηση του πόνου στη σπονδυλική στήλη. Η παρακολούθηση με μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της επέμβασης πραγματοποιείται 24 ώρες ή ήδη 4-6 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Η αποτελεσματικότητα της έκθεσης σε ακτινοβολία σε ενδομυελικούς όγκους δεν έχει αποδειχθεί. Η ακτινοβολία προκαλεί βλάβη από την ακτινοβολία στον νωτιαίο μυελό, ο οποίος είναι πιο ευαίσθητος σε αυτήν από τις εγκεφαλικές δομές. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, οι ειδικοί προτιμούν μια ασφαλέστερη και πιο αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση, αν και πιο περίπλοκη. [ 12 ]

Χειρουργική θεραπεία

Οι ασθενείς με ενδομυελικό όγκο του νωτιαίου μυελού υποβάλλονται σε πεταλεκτομή, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση του σπονδυλικού τόξου. Αυτό διαστέλλει την καναλιοειδή κοιλότητα και εξαλείφει τη συμπίεση, ενώ παράλληλα παρέχει πρόσβαση στις σπονδυλικές δομές.

Οι ενδοφυτικές μάζες αποτελούν ένδειξη για μυελοτομή - έκθεση του νωτιαίου μυελού, και οι εξωφυτικές αφαιρούνται με σταδιακή εμβάθυνση.

Το πρώτο στάδιο της αφαίρεσης του όγκου περιλαμβάνει την πήξη των αιμοφόρων αγγείων που τον τροφοδοτούν. Ο ιστός του όγκου αφαιρείται ριζικά με υπερηχογράφημα υποβάθρου. Είναι υποχρεωτική η αναζήτηση πιθανών υπολειπόμενων σωματιδίων όγκου. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή της σκληράς μήνιγγας, παρέχοντας σπονδύλωση και σπονδυλική στερέωση με βίδες και πλάκες. Τα αιμαγγειοβλαστώματα αφαιρούνται με αγγειακό εμβολισμό. [ 13 ]

Τα εστιακά νεοπλάσματα είναι πιο κατάλληλα για ριζική αφαίρεση, σε αντίθεση με τα διάχυτα νεοπλάσματα, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να αφαιρεθούν μόνο εν μέρει.

Το πιο συνηθισμένο μετεγχειρητικό πρόβλημα είναι το εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο επιδεινώνει τη νευρολογική εικόνα. Σε ασθενείς με μυελοτραχηλικές εστίες, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εξάρθρωσης με εγκεφαλικό ιστό που εισέρχεται στο ινιακό τρήμα και επακόλουθου θανάτου.

Στους περισσότερους ασθενείς κατά την μετεγχειρητική περίοδο, τα νευρολογικά συμπτώματα εξασθενούν εντός 7-14 ημερών. Εάν πρόκειται για σοβαρή νευρολογική ανεπάρκεια, αυτό το διάστημα αυξάνεται έως και 21 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νευρολογικές διαταραχές αποκτούν σταθερή πορεία. [ 14 ]

Φάρμακα

Στο πλαίσιο της παρηγορητικής θεραπείας, που στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου του ασθενούς και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του, όταν οι ριζικές μέθοδοι είναι αδύνατες ή ακατάλληλες, συνταγογραφούνται παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη και άλλα φάρμακα, ανάλογα με τις ενδείξεις.

Μια λίστα με τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα:

Μη οπιοειδή αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Δικλοφενάκη νατρίου	Η δόση του μαθήματος για 2 εβδομάδες είναι 56 δισκία των 50-75 mg ή 28 αμπούλες	Τα φάρμακα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τον γαστρεντερικό και καρδιαγγειακό κίνδυνο. Συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση αντιόξινων και αντιελκωτικών φαρμάκων.
Ιβουπροφαίνη	200-400 mg τρεις φορές την ημέρα για 14 ημέρες
Παρακεταμόλη	500 mg 3-5 φορές την ημέρα
Κετοπροφαίνη	Η δόση του μαθήματος για 2 εβδομάδες είναι 14-42 κάψουλες, 28 αμπούλες ή 28 υπόθετα
Οπιοειδή αναλγητικά
Τραμαδόλη	50 mg, 1-3 φορές την ημέρα, κατά την κρίση του γιατρού	Συχνές παρενέργειες: μειωμένος καρδιακός ρυθμός, ναυτία, δυσκοιλιότητα, βρογχόσπασμος, πονοκέφαλος, αυξημένη εφίδρωση. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε εξάρτηση από τα ναρκωτικά και σύνδρομο στέρησης.
Μορφίνη	Με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος σε αμπούλα 1% 1 ml, σύμφωνα με το ατομικό σχήμα
Τριμεπυριδίνη	Με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος σε αμπούλα 1-2% ανά 1 ml, σύμφωνα με το ατομικό σχήμα
Ορμονικοί παράγοντες
Δεξαμεθαζόνη	Ως ενέσιμο διάλυμα 4-8 mg/mL φωσφορικής δεξαμεθαζόνης (άλας δινατρίου), αμπούλες των 2 ml η καθεμία	Το φάρμακο χρησιμοποιείται με προσοχή, ειδικά εάν υπάρχει τάση για θρόμβωση.
Αντιεμετικά
Μετοκλοπραμίδη	Με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml ή δισκίων των 10 g, σύμφωνα με ένα ξεχωριστά διαμορφωμένο σχήμα	Προκαλεί υπνηλία, μερικές φορές εξωπυραμιδικές διαταραχές.
Υπνωτικά χάπια και αγχολυτικά
Διαζεπάμη	Ως ενέσιμο διάλυμα σε αμπούλες των 10 mg/2 ml ή ως δισκία των 5 mg	Πιθανές παρενέργειες: ξηροστομία ή, αντίθετα, αυξημένη σιελόρροια, καθώς και καούρα, ναυτία, δυσκοιλιότητα, ίκτερος.
Φαιναζεπάμη	Δισκία των 0,5-1-2,5 mg, κατά μέσο όρο 21 δισκία ανά κύκλο
Αντικαταθλιπτικά
Αμιτριπτυλίνη	Ενέσιμο διάλυμα δισκίων των 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml ή 25 mg	Με παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκληθούν σπασμοί, κατακράτηση ούρων, γλαύκωμα. Η αμιτριπτυλίνη δεν πρέπει να λαμβάνεται σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΑΟ και σισαπρίδη.
Αντισπασμωδικά
Καρβαμαζεπίνη	Δισκία των 200 mg, όπως υποδεικνύεται	Μεταξύ των πιο συχνών ανεπιθύμητων ενεργειών: ζάλη, διπλασιασμός της όρασης, υπνηλία, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος και του συντονισμού.
Πρεγκαμπαλίνη	Σε κάψουλες των 75-150-300 mg, σύμφωνα με το ατομικό σχήμα
Φαινοβαρβιτάλη	Με τη μορφή δισκίων των 50-100 mg, θα χρειαστείτε 28 δισκία για μια δίμηνη αγωγή
Αντιστηθαγχικά φάρμακα
Νιτρογλυκερίνη	Ως δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης 6,5 mg	Η χρήση μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, διάρροια, βραδυκαρδία, γενική αδυναμία, πονοκέφαλο και ζάλη, μερικές φορές - αλλεργίες.
Προπρανολόλη	Δισκία 10-40 mg, όπως υποδεικνύεται
Διουρητικά
Φουροσεμίδη	Ως ενέσιμο διάλυμα 1% των 20 mg/mL ή δισκία των 40 mg	Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αιμοδυναμικές διαταραχές, ζάλη, αφυδάτωση, μυϊκούς σπασμούς, αγγειακή κατάρρευση, προβλήματα ακοής και όρασης.
Αντισπασμωδικά
Δροταβερίνη	Δισκία των 40-80 mg ή ενέσιμο διάλυμα 2% των 40 mg/2 ml, 20 mg/mL	Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, ίλιγγο, αϋπνία. Συχνές παρενέργειες: μείωση της αρτηριακής πίεσης, ναυτία.
υδροχλωρική παπαβερίνη	Ενέσιμο διάλυμα σε αμπούλες των 2 ml 2%, όπως υποδεικνύεται
Καθαρτικά
Βισακοδύλη	Σε περίπτωση τάσης για δυσκοιλιότητα, χορηγούνται πρωκτικά υπόθετα 10 mg τα βράδια.	Η συχνή χρήση πρέπει να αποφεύγεται, η οποία είναι γεμάτη με παραβιάσεις της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας και αρτηριακής υπότασης.
Αντιεπιληπτικά φάρμακα
Κλοναζεπάμη	Ως δισκία των 0,5-0,25-1 ή 2 mg, σύμφωνα με ένα εξατομικευμένο σχήμα	Με μια παρατεταμένη πορεία θεραπείας, είναι πιθανό να αναπτυχθεί εξάρτηση από τα ναρκωτικά και με σύνδρομο στέρησης - σύνδρομο στέρησης.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ειδική πρόληψη των ενδομυελικών όγκων, οι ειδικοί συνιστούν να δίνεται προσοχή σε γενικά προληπτικά αντικαρκινικά μέτρα. Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν μια σειρά από σύνθετους παράγοντες.

• Το κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για διάφορους τύπους καρκινικών όγκων, συμπεριλαμβανομένων των ενδομυελικών νεοπλασμάτων. Αυτό περιλαμβάνει τόσο την ενεργητική όσο και την παθητική εισπνοή καπνού.
• Η ακατάλληλη διατροφή, το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία θεωρούνταν πάντα ως ειδικοί παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη καρκίνου. Η αφθονία συντηρητικών και άλλων καρκινογόνων στη διατροφή, καθώς και το κόκκινο κρέας και το καπνιστό κρέας, στο πλαίσιο της υπερβολικής επιβάρυνσης της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες συνέπειες.
• Η εξάρτηση από το αλκοόλ, ως προς τον βαθμό τοξικότητας, είναι ίση με το φανατικό κάπνισμα. Το αλκοόλ παίζει ιδιαίτερα αρνητικό ρόλο παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου.
• Οι μολυσματικές-φλεγμονώδεις παθολογίες δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την επακόλουθη ανάπτυξη καρκινικών διεργασιών. Οι ιοί των ανθρώπινων θηλωμάτων, η ιογενής ηπατίτιδα, οι παρασιτικές λοιμώξεις θεωρούνται ιδιαίτερα επικίνδυνες από αυτή την άποψη.
• Η κακή οικολογία, η ρύπανση του αέρα, του νερού και του εδάφους έχουν μια ανεπαίσθητη αλλά επίμονη αρνητική επίδραση στο σώμα.
• Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, οι επαφές με χημικές και άλλες δυνητικά επιβλαβείς ουσίες έχουν αιτιώδη σχέση με την ανάπτυξη της ογκοπαθολογίας.
• Η ιονίζουσα ακτινοβολία αποτελεί υψηλό κίνδυνο για όλους τους ανθρώπους, ειδικά για τα παιδιά. Ακόμα και το ηλιακό φως μπορεί να έχει καρκινογόνες επιδράσεις, γι' αυτό αποφύγετε την υπερβολική ηλιοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του μαυρίσματος.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό για διαγνωστικά και προληπτικά μέτρα. Η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας είναι ευκολότερη στη θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του ενδομυελικού όγκου δεν είναι σαφής λόγω των διαφορετικών χαρακτηριστικών και της πορείας της καρκινικής διαδικασίας. Η ανάπτυξη επιπλοκών επιδεινώνει την έκβαση της νόσου, ιδίως η επιθετική ανάπτυξη και η υποτροπή του νεοπλάσματος.

Μια σχετικά ευνοϊκή πορεία είναι χαρακτηριστική των επενδύμωμα, τα οποία είναι πιο επιρρεπή σε μια πορεία χωρίς υποτροπή.

Τα αστροκυττώματα είναι χειρότερα με τη χειρουργική θεραπεία, επομένως συχνά επανεμφανίζονται ήδη πέντε χρόνια μετά την επέμβαση.

Υπάρχουν συχνά δυσμενείς εκβάσεις στα τερατώματα λόγω της εκτεταμένης κακοήθειας και της συστηματικής μετάστασής τους. Όταν σχηματίζονται μεταστάσεις, η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πορεία και την κατάσταση της μητρικής εστίας, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει μικρή πιθανότητα ανάρρωσης.

Η νευρολογική ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί σε ποικίλους βαθμούς, κάτι που εξαρτάται από το στάδιο της παθολογίας, την ποιότητα της θεραπείας και την πληρότητα των μέτρων αποκατάστασης. Σε πολλούς ασθενείς, ο ενδομυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού θεραπεύτηκε πλήρως, η ικανότητα για εργασία αποκαταστάθηκε και οι ασθενείς επέστρεψαν στον κανονικό τρόπο ζωής τους.