Υποθερμία

Υποθερμία - μείωση της εσωτερικής θερμοκρασίας του σώματος κάτω των 35 ° С. Τα συμπτώματα προχωρούν από το τρέμουλο και την υπνηλία μέχρι την αναισθητοποίηση, το κώμα και το θάνατο.

Με μέτρια υποθερμία αρκεί να είστε σε ένα ζεστό περιβάλλον και να ζεσταίνετε με κουβέρτες (παθητική θέρμανση). Σοβαρή υποθερμία απαιτεί δραστική επαναθέρμανση της επιφάνειας του σώματος (ιδιαίτερα με ένα ρεύμα συστημάτων θερμού αέρα, θερμάστρες ακτινοβολίας, ηλεκτρικά καλοριφέρ) ή το εσωτερικό περιβάλλον (π.χ., κυψελιδική πλύση των κοιλοτήτων του σώματος εξωσωματικό πλανήτη αίματος).

Η υποθερμία αναπτύσσεται όταν η απώλεια θερμότητας υπερβαίνει την παραγωγή της. Η υποθερμία είναι πιο συχνή σε ψυχρές εποχές του χρόνου ή όταν βυθίζεται σε κρύο νερό, αλλά είναι δυνατό και σε ζεστό καιρό μετά από μια πολύ μακρά σταθερό βρίσκεται πρόσωπο σε ένα δροσερό επιφάνεια (π.χ., ενώ σε κατάσταση μέθης) ή μετά από μια πολύ μακρά παραμονή μέσα στο νερό με τη θερμοκρασία, η κανονική για κολύμβηση (για παράδειγμα, 20-24 ° C).

Από την πρωτογενή υποθερμία, περίπου 600 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η υποθερμία έχει επίσης σημαντική και όχι πάντα κατανοητή επίδραση στον κίνδυνο θανάτου σε καρδιαγγειακές και νευρολογικές παθήσεις.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες υποθερμίας

Η ακινησία, τα βρεγμένα ρούχα, οι καιρικές συνθήκες και οι ψυχρές επιφάνειες αυξάνουν τον κίνδυνο υποθερμίας. Συνθήκες που προκαλούν απώλεια της συνείδησης, δυσκαμψία, ή όλα μαζί (π.χ., τραύμα, υπογλυκαιμία, επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλικό επεισόδιο, δηλητηρίαση με φάρμακα ή αλκοόλ), - οι πλέον χαρακτηριστικές παράγοντες προδιάθεσης.

Υποθερμία επιβραδύνει όλα φυσιολογική λειτουργία λειτουργίες vkpyuchaya των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, την αγωγιμότητα των νεύρων, διανοητική δραστηριότητα, ενώ νευρομυϊκές αντιδράσεις και μεταβολικό ρυθμό. Η θερμορύθμιση παύει στη θερμοκρασία του σώματος κάτω από περίπου 30 ° C. η περαιτέρω θέρμανση είναι δυνατή μόνο από εξωτερική πηγή. Νεφρική δυσλειτουργία των κυττάρων και μειωμένα επίπεδα αντιδιουρητικής ορμόνης οδηγεί σε παραγωγή ενός μεγάλου όγκου αραιού ούρων (διούρηση κρύο). Η διούρηση και η διαρροή υγρών στον ενδιάμεσο χώρο προκαλούν υποογκαιμία. Αγγειοσυστολή η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια υποθερμία, μπορεί να συγκαλύψουν υποογκαιμία, το οποίο στην περίπτωση αυτή μπορεί να εκδηλωθεί ως μια ξαφνική σοκ ή καρδιακή ανακοπή κατά την διάρκεια επαναθέρμανση (κατάρρευση κατά τη διάρκεια θέρμανσης), όταν τα περιφερικά αγγεία να διαστέλλονται.

Η βύθιση σε κρύο νερό μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστικό του "δύτη", με αγγειοσυστολή στους σπλαχνικούς μυς. το αίμα αποβάλλεται σε ζωτικά όργανα (για παράδειγμα, στην καρδιά, στον εγκέφαλο). Το αντανακλαστικό είναι ιδιαίτερα έντονο στα μικρά παιδιά και μπορεί να έχει προστατευτικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, η πλήρης εμβάπτιση στο νερό με θερμοκρασία κοντά στο πάγωμα μπορεί να προστατεύσει τον εγκέφαλο από την υποξία, μειώνοντας τις μεταβολικές ανάγκες. Αυτό το φαινόμενο πιθανότατα στηρίζει τις αιτίες των περιπτώσεων επιβίωσης μετά από παρατεταμένη καρδιακή ανακοπή λόγω κρίσιμης υποθερμίας.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Συμπτώματα υποθερμίας

Πρώτον, εμφανίζεται έντονος τρόμος, αλλά σταματά όταν η θερμοκρασία του σώματος πέσει κάτω από τους 31 ° C, πράγμα που συμβάλλει στην ακόμα πιο γρήγορη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Με τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, η δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος εξελίσσεται. οι άνθρωποι δεν αισθάνονται κρύο. Πίσω από την υπνηλία και το μούδιασμα ακολουθούνται από αναισθησία, ευερεθιστότητα, μερικές φορές ψευδαισθήσεις και, τελικά, κώμα. Οι μαθητές δεν αντιδρούν στο φως. Η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνουν και τελικά σταματούν. Αρχικά αναπτύξτε φλεβοκομβική βραδυκαρδία και αργή κολπική μαρμαρυγή, τερματικό ρυθμό - κοιλιακή μαρμαρυγή και ασυστόλη. Ωστόσο, τέτοιες διαταραχές του ρυθμού είναι δυνητικά όχι τόσο επικίνδυνες όσο στη νορμοθερμομία.

Διάγνωση υποθερμίας

Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με τη θερμομετρία του ορθού. Τα ηλεκτρονικά θερμόμετρα είναι προτιμότερα, καθώς για τα στάνταρ θερμόμετρα υδραργύρου το κατώτερο όριο μέτρησης είναι 34 ° C, ακόμη και για ειδικά χαμηλής θερμοκρασίας. Οι αισθητήρες οισοφάγου και οι αισθητήρες θερμίστορ για καθετήρες πνευμονικής αρτηρίας παρέχουν τις πιο ακριβείς πληροφορίες, αλλά δεν είναι πάντοτε διαθέσιμες.

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι λόγοι. Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική εξέταση αίματος, προσδιορισμό συγκεντρώσεων γλυκόζης στο πλάσμα, ηλεκτρολύτες, άζωτο ουρίας, κρεατινίνη και σύνθεση αερίων αίματος. Η σύνθεση του αερίου του αίματος σε χαμηλή θερμοκρασία δεν διορθώνει. Το ECG χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του δοντιού J (δόντι Osborne), και επιμήκυνση των διαστημάτων PR, QT, που τα QRS, αν και αυτό δεν είναι πάντα η περίπτωση. Εάν η αιτία της υποθερμίας είναι ασαφής, καθορίστε την περιεκτικότητα σε αλκοόλ και φάρμακα στο αίμα, ελέγξτε τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Θα πρέπει να σκεφτείτε τη σήψη, ένα λανθάνων σκελετικό ή κρανιοεγκεφαλικό τραύμα.

[12], [13], [14], [15],

Πρόγνωση και θεραπεία της υποθερμίας

Οι ασθενείς μετά από βύθιση σε παγωμένο νερό για μία ώρα ή περισσότερο (σπάνια) θερμάνθηκε με επιτυχία χωρίς επακόλουθα της βλάβης του εγκεφάλου (βλέπε. Το αντίστοιχο τμήμα), ακόμη και όταν η θερμοκρασία του πυρήνα του σώματος τους ήταν 13,7 ° C και μια απάντηση κόρης στο φως ήταν απούσα. Είναι δύσκολο να προβλεφθεί το αποτέλεσμα και δεν μπορεί να προσδιοριστεί με βάση την κωμική κλίμακα της Γλασκώβης. Σοβαρές προγνωστικοί δείκτες περιλαμβάνουν μια ένδειξη της κυτταρικής λύσης (υπερκαλιαιμία> 10 mEq / λίτρο) και ενδοαγγειακή θρόμβωση (ινωδογόνο <50 mg / dl). Με τον ίδιο βαθμό και τη διάρκεια της υποθερμίας, η ανάκτηση στα παιδιά είναι πιο πιθανή από ό, τι στους ενήλικες.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσετε την περαιτέρω απώλεια θερμότητας, να αφαιρέσετε τα υγρά ρούχα, να τυλίξετε τον ασθενή σε κουβέρτες, να μονώσετε το κεφάλι. Η παρακολούθηση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποθερμίας, την παρουσία ασταθούς αιμοδυναμικής ή την καρδιακή ανακοπή. Η επιστροφή του ασθενούς στην κανονική θερμοκρασία του σώματος μετά από υποθερμία δεν απαιτεί τέτοιο επείγον, όπως μετά από σοβαρή υπερθερμία. Για τους σταθερούς ασθενείς είναι αποδεκτό να αυξηθεί η εσωτερική θερμοκρασία του σώματος κατά 1 ° C / h.

Εάν η υποθερμία είναι μέτρια και η ρύθμιση της θερμοκρασίας δεν διαταραχθεί (αυτό υποδεικνύεται από τη θερμοκρασία του τριχώματος και του σώματος στην περιοχή των 31-35 ° C), η θέρμανση με κουβέρτες και η ζεστό πόση είναι επαρκείς.

Η αποκατάσταση του όγκου του υγρού με την υποογκαιμία είναι πολύ σημαντική. Οι ασθενείς λαμβάνουν 1-2 λίτρα διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλέβια (20 ml / kg σωματικού βάρους για παιδιά). εάν είναι δυνατόν, στους 45 ° C. Μπορεί να χρειαστεί μεγαλύτερη ποσότητα για να διατηρηθεί ένα κανονικό επίπεδο παροχής αίματος στα όργανα.

Ενεργός θέρμανση απαιτείται εάν οι ασθενείς έχουν αιμοδυναμική αστάθεια, θερμοκρασία σώματος <32,2 ° C, ενδοκρινική ανεπάρκεια ή υποθερμία, η οποία έχει αναπτυχθεί και πάλι μετά από τραύμα, δηλητηρίαση ή ασθένεια. Εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι πιο κοντά στο ανώτατο όριο του κρίσιμου εύρους, η θέρμανση μπορεί να θερμανθεί με χρήση ζεστού νερού ή εμφύσησης θερμού αέρα. Οι ασθενείς με χαμηλότερες θερμοκρασίες, ειδικά εκείνοι με χαμηλή αρτηριακή πίεση ή καρδιακή ανακοπή, χρειάζονται εσωτερική θέρμανση. Η μέθοδος επιλογής είναι η πλύση των κοιλιακών και θωρακικών κοιλοτήτων με ένα ζεστό διάλυμα 0,9% χλωριούχου νατρίου. Το ζεστό αίμα σε ένα αρτηριοφλεβικό ή νευροφλεβικό περίγραμμα (όπως στην αιμοκάθαρση) είναι πιο αποτελεσματικό, αλλά πολύ πιο δύσκολο να εκτελεστεί. Η πιο αποτελεσματική συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας. Αυτά τα εξωσωματικά μέτρα απαιτούν ένα προετοιμασμένο πρωτόκολλο θεραπείας και εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό.

Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη δεν πραγματοποιείται παρουσία καρδιακού ρυθμού επαρκούς για παροχή αίματος σε όργανα, ακόμη και αν δεν υπάρχει παλμός. η υγρή χορήγηση και η θέρμανση συνεχίζονται όπως περιγράφεται παραπάνω. Η αρτηριακή υπέρταση και η βραδυκαρδία με χαμηλή εσωτερική θερμοκρασία σώματος αναμένονται και με απομονωμένη υποθερμία δεν απαιτείται επιθετική θεραπεία. Οι ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή ή ασυστία αρχίζουν καρδιοπνευμονική ανάνηψη, κλειστό καρδιακό μασάζ και διασωλήνωση της τραχείας. Σε χαμηλή θερμοκρασία σώματος, η απινίδωση είναι δύσκολη. Εάν η πρώτη ή η δεύτερη προσπάθεια είναι αναποτελεσματική, η απινίδωση πρέπει να αναβληθεί μέχρι να αυξηθούν τα όρια θερμοκρασίας> 28 ° C. Η εντατική θεραπεία συνεχίζεται έως ότου η θερμοκρασία του σώματος φθάσει στους 32 ° C, ελλείψει τραυματισμών ή ασθενειών ασυμβίβαστων με τη ζωή. Ωστόσο, τα καρδιοτροπικά φάρμακα (όπως τα αντιαρρυθμικά, τα αγγειοδιασταλτικά, τα inotropes) συνήθως δεν χρησιμοποιούνται. Μικρές δόσεις της ντοπαμίνης (1-5 ug / kghmin) ή έγχυση άλλων κατεχολαμινών διεξάγεται σε ασθενείς με σοβαρή αρτηριακή υπόταση δυσανάλογη ή δεν ανταποκρίνονται στη χορήγηση κρυσταλλοειδών και εκ νέου ζέσταμα. Η σοβαρή υπερκαλιαιμία (> 10 mEq / L) κατά τη διάρκεια της ανάνηψης συνήθως υποδηλώνει θανατηφόρο έκβαση και μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα από τα κριτήρια για τη διακοπή της ανάνηψης.