Σιδηροπενική αναιμία στα παιδιά

Η σιδηροπενική αναιμία στα παιδιά είναι ένα κλινικό και αιματολογικό σύνδρομο που βασίζεται σε παραβίαση της σύνθεσης αιμοσφαιρίνης λόγω ανεπάρκειας σιδήρου.

Έχουν περιγραφεί τρεις καταστάσεις ανεπάρκειας σιδήρου:

1. λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου;
2. λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου;
3. αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου.

Στην προ-λανθάνουσα έλλειψη σιδήρου, η περιεκτικότητα σε σίδηρο μειώνεται μόνο στην αποθήκη, διατηρώντας παράλληλα τα αποθέματα μεταφοράς και αιμοσφαιρίνης. Η απουσία κλινικών εκδηλώσεων και σαφών διαγνωστικών κριτηρίων επιτρέπει σε αυτή την πάθηση να μην δοθεί πρακτική σημασία.

Η λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου, η οποία αντιπροσωπεύει το 70% όλων των παθήσεων ανεπάρκειας σιδήρου, δεν θεωρείται ασθένεια, αλλά λειτουργική διαταραχή με αρνητικό ισοζύγιο σιδήρου. Δεν έχει ανεξάρτητο κωδικό σύμφωνα με το ICD-10. Με την λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου παρατηρείται μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα: σιδεροπενικό σύνδρομο, αλλά η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη παραμένει εντός των φυσιολογικών τιμών, γεγονός που δεν επιτρέπει την αναγνώριση ατόμων με αυτήν την πάθηση από τον γενικό πληθυσμό χρησιμοποιώντας αυτήν την εργαστηριακή παράμετρο.

Η σιδηροπενική αναιμία στα παιδιά (κωδικός ICD-10 - D50) είναι μια ασθένεια, μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, που αντιπροσωπεύει το 30% όλων των παθήσεων σιδηροπενίας. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από:

• αναιμικά και σιδεροπενικά σύνδρομα.
• μειωμένη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης και σιδήρου ορού.
• αύξηση της συνολικής ικανότητας δέσμευσης σιδήρου του ορού (TIBC)
• μείωση της συγκέντρωσης φερριτίνης (SF) ορού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό συχνότητας: το 90% των αναιμιών στα παιδιά είναι σιδηροπενικές αναιμίες, στους ενήλικες το ποσοστό αυτό φτάνει το 80%. Το υπόλοιπο 10% (σε ενήλικες 20%) είναι άλλοι τύποι αναιμίας: κληρονομικές και επίκτητες αιμολυτικές αναιμίες, συνταγματικές και επίκτητες απλαστικές αναιμίες. Τα πραγματικά στοιχεία για τη συχνότητα και τη συχνότητα εμφάνισης σιδηροπενικής αναιμίας στα παιδιά στη χώρα μας είναι άγνωστα, αλλά πιθανότατα είναι αρκετά υψηλά, ειδικά στα μικρά παιδιά. Η κλίμακα του προβλήματος μπορεί να εκτιμηθεί εξετάζοντας τα δεδομένα του ΠΟΥ: 3.600.000.000 άνθρωποι στη γη έχουν λανθάνουσα σιδηροπενία και άλλα 1.800.000.000 άτομα πάσχουν από σιδηροπενική αναιμία.

Η σιδηροπενική αναιμία μπορεί να χαρακτηριστεί ως κοινωνικά σημαντική ασθένεια. Η συχνότητα εμφάνισης σιδηροπενικής αναιμίας σε παιδιά ηλικίας 2,5 ετών στη Νιγηρία είναι 56%, στη Ρωσία - 24,7% και στη Σουηδία - 7%. Σύμφωνα με τους ειδικούς του ΠΟΥ, εάν η συχνότητα εμφάνισης σιδηροπενικής αναιμίας υπερβαίνει το 30%, το πρόβλημα αυτό υπερβαίνει τα ιατρικά όρια και απαιτεί τη λήψη αποφάσεων σε κρατικό επίπεδο.

Σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας, υπάρχει σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης αναιμίας σε παιδιά και εφήβους στην Ουκρανία.

Στην παιδική ηλικία, το 90% όλων των αναιμιών είναι αναιμίες από ανεπάρκεια σιδήρου. Έτσι, όταν συνταγογραφούνται συμπληρώματα σιδήρου για όλες τις αναιμίες, ο γιατρός θα «μαντέψει» σε 9 από τις 10 περιπτώσεις. Το υπόλοιπο 10% των αναιμιών περιλαμβάνει συγγενείς και επίκτητες αιμολυτικές και απλαστικές αναιμίες, καθώς και αναιμίες σε χρόνιες παθήσεις.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες της σιδηροπενικής αναιμίας στα παιδιά

Υπάρχουν περισσότεροι από 10 γνωστοί τύποι διαταραχών του μεταβολισμού του σιδήρου που οδηγούν στην ανάπτυξη παθήσεων ανεπάρκειας σιδήρου. Οι πιο σημαντικοί είναι:

• έλλειψη σιδήρου στα τρόφιμα, η οποία είναι σημαντική στην ανάπτυξη παθήσεων ανεπάρκειας σιδήρου σε παιδιά από την πρώιμη παιδική ηλικία έως την εφηβεία, καθώς και σε ενήλικες και ηλικιωμένους.
• μειωμένη απορρόφηση σιδήρου στο δωδεκαδάκτυλο και στο άνω λεπτό έντερο ως αποτέλεσμα φλεγμονής, αλλεργικού οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, γιάρδιας, λοίμωξης από Helicobacter jejuni και αιμορραγίας.

Τι προκαλεί αναιμία από έλλειψη σιδήρου;

Μεταβολισμός σιδήρου στο σώμα

Κανονικά, το σώμα ενός υγιούς ενήλικα περιέχει περίπου 3-5 g σιδήρου, επομένως ο σίδηρος μπορεί να ταξινομηθεί ως μικροστοιχείο. Ο σίδηρος κατανέμεται ανομοιόμορφα στο σώμα. Περίπου τα 2/3 του σιδήρου περιέχονται στην αιμοσφαιρίνη των ερυθρών αιμοσφαιρίων - αυτή είναι η κυκλοφορούσα ποσότητα (ή η δεξαμενή) σιδήρου. Στους ενήλικες, αυτή η δεξαμενή είναι 2-2,5 g, στα τελειόμηνα νεογνά - 0,3-0,4 g και στα πρόωρα νεογνά - 0,1-0,2 g.

Μεταβολισμός σιδήρου στο σώμα

[ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεια της σιδηροπενικής αναιμίας

Υπάρχει μια συγκεκριμένη ακολουθία στην ανάπτυξη της αναιμίας:

Στάδιο Ι - μειώνονται τα αποθέματα σιδήρου στο ήπαρ, τον σπλήνα και τον μυελό των οστών.

Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση φερριτίνης στον ορό του αίματος μειώνεται και αναπτύσσεται μια λανθάνουσα έλλειψη σιδήρου - σιδηροπενία χωρίς αναιμία. Η φερριτίνη, σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, αντανακλά την κατάσταση των συνολικών αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα, έτσι σε αυτό το στάδιο τα αποθέματα σιδήρου εξαντλούνται σημαντικά χωρίς μείωση του αποθέματος ερυθροκυττάρων (αιμοσφαιρίνης).

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της σιδηροπενικής αναιμίας;

Συνθήκες ανεπάρκειας σιδήρου σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής και της πρώιμης ηλικίας

Η ιδέα ότι η μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης σε μια έγκυο γυναίκα δεν επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου είναι λανθασμένη. Η έλλειψη σιδήρου στο έμβρυο οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διαταραχές:

• ανάπτυξη της εγκεφαλικής μάζας;
• η διαδικασία της μυελίνωσης και η αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων μέσω των συνάψεων.

Αυτές οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες και δεν μπορούν να διορθωθούν με σκευάσματα σιδήρου που χορηγούνται τους πρώτους μήνες της ζωής ενός παιδιού. Στη συνέχεια, το παιδί παρουσιάζει καθυστέρηση στην νοητική και κινητική ανάπτυξη και μειωμένες γνωστικές λειτουργίες. Αμερικανοί ερευνητές έχουν δείξει ότι ακόμη και 5 χρόνια μετά την εμφάνιση σιδηροπενικής αναιμίας στην ηλικία των 12-23 μηνών, το παιδί παρουσιάζει καθυστέρηση στην νοητική και κινητική ανάπτυξη, καθώς και μαθησιακές δυσκολίες.

Η πιο έντονη ανάπτυξη παρατηρείται σε παιδιά κάτω του ενός έτους και σε εφήβους κατά την εφηβεία. Οι παιδίατροι γνωρίζουν ότι στην ηλικία των 3 μηνών, πολλά παιδιά έχουν μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης (105-115 g / l). Αυτό το φαινόμενο καταγράφηκε επίσης από Αμερικανούς γιατρούς και χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη σχετικών συστάσεων. Για παιδιά ηλικίας 3 μηνών, καθορίστηκε το κατώτερο όριο του κανόνα συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης, που αντιστοιχεί σε 95 g / l, καθώς αυτή η παροδική μείωση του επιπέδου αιμοσφαιρίνης εκφράζεται στα περισσότερα παιδιά του πληθυσμού. Η μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης στα περισσότερα παιδιά στους 3 μήνες σχετίζεται με τη μετάβαση των ερυθροειδών κυττάρων από τη σύνθεση εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης (Hb F) σε Hb A2, αντιπροσωπεύει «φυσιολογική αναιμία» και δεν απαιτεί θεραπεία. Η συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης θα πρέπει να προσδιορίζεται στους 6 μήνες: σε αυτήν την ηλικία, οι τιμές της αντιστοιχούν στον κανόνα (110 g / l και περισσότερο).

Εάν το παιδί θηλάζει και δεν ανήκει σε κάποια ομάδα κινδύνου (προωρότητα, πολλαπλή κύηση, χαμηλό βάρος γέννησης), ο θηλασμός και η παρατήρηση του παιδιού συνεχίζονται. Η συνταγογράφηση σκευασμάτων σιδήρου σε προφυλακτικές δόσεις, συνήθως 50% της θεραπευτικής δόσης, ενδείκνυται για παιδιά από τις ενδεικνυόμενες ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας.

Η συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης θα πρέπει να πραγματοποιείται έως και 18 μήνες:

• σε παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης.
• σε πρόωρα βρέφη;
• σε παιδιά που δεν λαμβάνουν σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο.

Από 6 έως 18 μήνες, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης θα πρέπει να παρακολουθούνται εάν το παιδί:

• λαμβάνει αγελαδινό γάλα έως 12 μήνες.
• όταν θηλάζει μετά από 6 μήνες, δεν λαμβάνει αρκετό σίδηρο από συμπληρωματικές τροφές
• άρρωστοι (χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, διατροφικοί περιορισμοί, έντονη αιμορραγία λόγω τραυματισμού, λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν την απορρόφηση σιδήρου).

Αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου σε εφήβους

Οι έφηβοι, ειδικά τα κορίτσια ηλικίας 12-18 ετών, χρειάζονται έλεγχο των επιπέδων αιμοσφαιρίνης. Συνιστάται ο ετήσιος προσδιορισμός του επιπέδου αιμοσφαιρίνης σε κορίτσια και γυναίκες με βαριά απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση ή άλλη απώλεια αίματος, χαμηλή πρόσληψη σιδήρου μέσω της τροφής και ιστορικό σιδηροπενικής αναιμίας. Οι μη έγκυες γυναίκες που δεν ανήκουν σε αυτές τις ομάδες κινδύνου δεν χρειάζονται συχνή παρακολούθηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και μπορούν να εξεταστούν μία φορά κάθε 5 χρόνια εάν τρώνε τροφές πλούσιες σε σίδηρο που ενισχύουν την απορρόφησή του. Οι νέοι άνδρες πρέπει επίσης να παρακολουθούν τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης τους εάν ασχολούνται εντατικά με βαριά αθλήματα (αθλητική αναιμία). Εάν εντοπιστεί σιδηροπενική αναιμία, αυτή αντιμετωπίζεται.

Οι προληπτικοί εμβολιασμοί για παιδιά με σιδηροπενική αναιμία δεν αντενδείκνυνται και δεν απαιτούν ομαλοποίηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, καθώς ο αριθμός των ανοσοεπαρκών κυττάρων είναι επαρκής.

Η Ρωσία μπορεί και πρέπει να βασιστεί στην εμπειρία που έχει αποκτηθεί από άλλες χώρες στην καταπολέμηση της σιδηροπενικής αναιμίας. Τα πιο σαφώς διατυπωμένα μέτρα για την πρόληψη των καταστάσεων σιδηροπενίας είναι οι εθνικές «Συστάσεις για την Πρόληψη και Θεραπεία της Σιδηροπενίας στις Ηνωμένες Πολιτείες» (1998): η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει την σωστή διατροφή, η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει την ενεργό ανίχνευση λανθάνουσας σιδηροπενίας και σιδηροπενικής αναιμίας κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων, ιατρικών ελέγχων και επισκέψεων στον γιατρό.

Συμπτώματα της σιδηροπενικής αναιμίας στα παιδιά

Οι άνδρες ανέχονται την σιδηροπενική αναιμία χειρότερα από τις γυναίκες, ενώ οι ηλικιωμένοι επηρεάζονται σοβαρότερα από τους νεότερους.

Οι πιο ευάλωτοι ιστοί στην σιδηροπενική αναιμία είναι εκείνοι με επιθηλιακή κάλυψη ως ένα συνεχώς ανανεούμενο σύστημα. Υπάρχει μείωση της δραστηριότητας των πεπτικών αδένων, των γαστρικών, των παγκρεατικών ενζύμων. Αυτό εξηγεί την παρουσία κύριων υποκειμενικών εκδηλώσεων ανεπάρκειας σιδήρου με τη μορφή μειωμένης και διαστρεβλωμένης όρεξης, την εμφάνιση τροφικών διαταραχών, την εμφάνιση δυσφαγίας (δυσκολία στην κατάποση πυκνής τροφής), την αίσθηση ότι ένα κομμάτι τροφής κολλάει στο λαιμό.

Συμπτώματα αναιμίας από έλλειψη σιδήρου

Διάγνωση αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, έχουν τυποποιηθεί τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για την σιδηροπενική αναιμία:

• μείωση του επιπέδου του SF σε λιγότερο από 12 μmol/l·
• αύξηση του TIBC περισσότερο από 69 μmol/l;
• κορεσμός σιδήρου τρανσφερίνης λιγότερο από 17%
• περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη κάτω από 110 g/l σε ηλικία έως 6 ετών και κάτω από 120 g/l σε ηλικία άνω των 6 ετών.

Διάγνωση αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας στα παιδιά

Με τη νόσο του ID, μόνο τα σκευάσματα σιδήρου είναι αποτελεσματικά! Δεν μπορείτε να θεραπεύσετε τη νόσο του ID με δίαιτα! Με άλλες αναιμίες που δεν σχετίζονται με τη νόσο του ID, η συνταγογράφηση φερροπαρασκευασμάτων είναι περιττή και με παρατεταμένη χρήση μπορούν να οδηγήσουν σε παθολογική συσσώρευση σιδήρου. Δεδομένου ότι η νόσος του ID είναι πάντα δευτερογενής, είναι απαραίτητο να βρεθεί και, ει δυνατόν, να εξαλειφθεί η αιτία που την προκαλεί. Αλλά ακόμη και αν δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η αιτία της νόσου, είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν τα αποθέματα σιδήρου με σκευάσματα σιδήρου. Τα φερροπαρασκευάσματα (ΦΠ) διαφέρουν ως προς τη χημική δομή, τον τρόπο χορήγησης και την παρουσία άλλων συστατικών στη σύνθεσή τους.

Παρασκευάσματα σιδήρου που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της ανεπάρκειας σιδήρου

Για εσωτερική χρήση (από του στόματος)		Παρεντερική
Σύνθεση ενός συστατικού
Αλάτι (ιοντικό) σιδηροπαρασκευάσματα
Σίδηρος (II)-γλυκόζη (Ferronal, Ferronal 35)	Σίδηρος, μαγγάνιο, γλυκονικός χαλκός (Τοτέμ)	Σύμπλοκο υδροξειδίου του σιδήρου (III) με σακχαρόζη για ενδοφλέβια χορήγηση (Venofer)
Θειικός σίδηρος (II) (Hemofer prolongatum)	Θειικός σίδηρος και ασκορβικό οξύ (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Υδροξείδιο του σιδήρου (III) πολυμαλτόζη (δεξτρίνη σιδήρου) για ενδομυϊκή ένεση (Maltofer για ενδομυϊκές ενέσεις)
Φουμαρικός σίδηρος (II) (Heferol)	Πολυβιταμίνες, μεταλλικά άλατα (Fenuls)
	Θειικός σίδηρος (Ακτιφερρίνη)	Υδροξείδιο του σιδήρου (III) πολυισομαλτόζη (δεξτράνη σιδήρου) για ενδομυϊκή χορήγηση (Ferrum Lek για ενδομυϊκές ενέσεις)
	Θειικός σίδηρος (Actiferrin compositum)
	Θειικός σίδηρος, φολικό οξύ (Gino-Tardiferon)
	Θειικός σίδηρος (Tardiferon)
	Θειικός σίδηρος, φολικό οξύ, κυανοκοβαλαμίνη (Ferro-Folgamma)

Το σύμπλοκο σακχαρόζης με υδροξείδιο του σιδήρου(III) και η πολυμαλτόζη με υδροξείδιο του σιδήρου(III) παρασκευάζονται από την Vifor (International) Inc., Ελβετία.

Η δόση σιδήρου υπολογίζεται με βάση τον στοιχειακό σίδηρο που περιέχεται σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Για μικρά παιδιά (έως 15 kg), η δόση σιδήρου υπολογίζεται σε mg/kg ανά ημέρα και για μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους - σε mg/ημέρα. Η χρήση μικρότερων δόσεων FP δεν παρέχει επαρκές κλινικό αποτέλεσμα. Ο λαμβανόμενος σίδηρος χρησιμοποιείται πρώτα για την παραγωγή αιμοσφαιρίνης και στη συνέχεια εναποτίθεται στην αποθήκη, επομένως θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια πλήρης αγωγή για την αναπλήρωση των αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα. Η συνολική διάρκεια της FT εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ID.

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου FP εξαρτάται από τη δοσολογική του μορφή (πόσιμο διάλυμα, σιρόπι, δισκία, παρεντερικές μορφές), τη χημική δομή του φαρμάκου, τον βαθμό απορρόφησης σιδήρου από το FP. Η ηλικία του παιδιού, η σοβαρότητα της ID, η συνοδός παθολογία, η κοινωνική θέση είναι επίσης σημαντικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το FP για χορήγηση από το στόμα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ID, καθώς η εντερική οδός είναι φυσιολογικά καταλληλότερη.

Για παιδιά κάτω των 5 ετών, το FP χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλυμάτων για χορήγηση από το στόμα ή σιροπιού, άνω των 5 ετών - με τη μορφή δισκίων ή σακχαρόπηκτων, μετά από 10-12 χρόνια - με τη μορφή δισκίων ή καψουλών.

Κατά τη συνταγογράφηση από του στόματος χορηγούμενων FP, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι το 5-30% του σιδήρου που χορηγείται από το στόμα απορροφάται και τα FP διαφέρουν

Η διάρκεια της σιδηροθεραπείας και ο υπολογισμός της δόσης του διατροφικού σιδήρου για χορήγηση από το στόμα διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον βαθμό απορρόφησης. Είναι υψηλότερος (15-30%) στα θειικά άλατα σιδήρου και στο υδροξείδιο του σιδήρου (III) πολυμαλτόζη. Ο βαθμός απορρόφησης σιδήρου από άλλα αλατούχα FP (γλυκονικό, χλωριούχο, φουμαρικό, ηλεκτρικό) δεν υπερβαίνει το 5-10%. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αλληλεπίδραση του αλατούχου FP με άλλα φάρμακα και τρόφιμα.

Πτυχίο J		Ηλικία	Βασικό FT
			Δόση FP	Διάρκεια, εβδομάδες
Λ.Τ.		Έως 3-5 χρόνια	3 mg/kg/ημέρα)	4-6
		>5 χρόνια	40-60 mg/ημέρα
IDA	1ου βαθμού	Έως 3-5 χρόνια	5-8 mg/kg/ημέρα)	6-8 (μέγιστο 10-12)
		>5 χρόνια	50-150 mg/ημέρα
	II βαθμός	Έως 3-5 χρόνια	5-8 mg/kg/ημέρα)	8-10 (μέγιστο 12-14)
		>5 χρόνια	50-200 mg/kg/ημέρα)
	III βαθμός	Έως 3-5 χρόνια	5-8 mg/kg/ημέρα)	10-12 (μέγιστο 14-18)
		>5 χρόνια	50-200 mg/ημέρα

Η θεραπεία παιδιών με ΣΔΑ και I-II βαθμού I γίνεται σε εξωτερικούς ασθενείς με τη χρήση από του στόματος χορηγούμενων φαρμακευτικών σκευασμάτων, εκτός από τις περιπτώσεις όπου η οικογένεια δεν μπορεί να παράσχει τη συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή ή υπάρχουν ενδείξεις για τη συνταγογράφηση παρεντερικών φαρμακευτικών σκευασμάτων. Η θεραπεία παιδιών με σοβαρή ΣΔΑ, ειδικά σε νεαρή ηλικία, συνήθως πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με παρεντερικά και στη συνέχεια να μεταβεί σε από του στόματος χορηγούμενα φαρμακευτικά σκευάσματα, αλλά ολόκληρη η πορεία της ΣΔ μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τη χρήση φαρμάκων για χορήγηση από το στόμα.

Ενδείξεις για τη χορήγηση παρεντερικής FP:

• περιπτώσεις ανεπιθύμητων ενεργειών από το από του στόματος χορηγούμενο FP (για παράδειγμα, μεταλλική γεύση, σκούρο χρώμα των δοντιών και των ούλων, αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεπτικά συμπτώματα: επιγαστρίτιδα, ναυτία, δυσκοιλιότητα, διάρροια)·
• αναποτελεσματικότητα της χορήγησης από το στόμα λόγω μειωμένης εντερικής απορρόφησης (ανεπάρκεια λακτάσης, κοιλιοκάκη, τροφικές αλλεργίες κ.λπ.) ·
• φλεγμονώδεις ή ελκωτικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• η ανάγκη ταχείας αναπλήρωσης των αποθεμάτων σιδήρου (χειρουργική επέμβαση, διαγνωστικές/θεραπευτικές επεμβατικές διαδικασίες)·
• κοινωνικοί λόγοι (για παράδειγμα, η αδυναμία ελέγχου της πρόσληψης από του στόματος λαμβανόμενων τροφών).

Υπολογισμός της δόσης σιδήρου για παρεντερική χορήγηση: στοιχειακός Fe++ (mg) = 2,5 mg x βάρος (kg) x έλλειμμα αιμοσφαιρίνης.

Κατά τη συνταγογράφηση παρεντερικών FPs, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η αναπλήρωση των αποθεμάτων σιδήρου στους ιστούς απαιτεί 20-30% περισσότερο σίδηρο από την υπολογισμένη τιμή (αυτή είναι η ποσότητα σιδήρου που χορηγείται παρεντερικά και απεκκρίνεται στα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας). Ωστόσο, η αρχική δόση των παρεντερικών FPs δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg/kg την ημέρα. Από τα παρεντερικά FPs, χρησιμοποιούνται φάρμακα για ενδομυϊκή χορήγηση - υδροξείδιο του σιδήρου (III) πολυμαλτόζη (Maltofer, Ferrum Lek). Υπάρχει επίσης ένα φάρμακο για ενδοφλέβια χορήγηση - σύμπλοκο σακχαρόζης υδροξειδίου του σιδήρου (III) (Venofer4), αλλά προς το παρόν δεν υπάρχει επαρκής εμπειρία με τη χρήση του σε παιδιά με IDA. Αν και η πραγματική έλλειψη σιδήρου είναι εξαιρετικά σπάνια στη νεογνική περίοδο, όταν αποδεικνύεται η έλλειψη σιδήρου, τα φάρμακα επιλογής για αυτά τα παιδιά είναι φάρμακα που περιέχουν σύμπλοκο πολυμαλτόζης υδροξειδίου του σιδήρου (III), εγκεκριμένα για χρήση σε πρόωρα και νεογέννητα βρέφη.

Στο 20-40% των ασθενών με IDA σταδίου II-III, ανιχνεύεται ταυτόχρονη ανεπάρκεια Β12 ή/και FC, και στο πλαίσιο της λήψης FP, ο αριθμός τους φτάνει το 70-85%, γεγονός που απαιτεί τη συνταγογράφηση κατάλληλων φαρμάκων.

Για τον γαστρεντερικό σωλήνα, συνιστάται μια δίαιτα που περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε σίδηρο και βιταμίνες Β, 2 και FC: κρέας ώριμων ζώων (το κρέας νεαρών ζώων περιέχει λιγότερο σίδηρο), ψάρι, θαλασσινά, φαγόπυρο, όσπρια, μήλα, σπανάκι, πατέ συκωτιού. Συνιστάται η ξεχωριστή πρόσληψη δημητριακών και πιάτων με κρέας και λαχανικά, οι τροφές πλούσιες σε ασβέστιο περιορίζονται προσωρινά. Τα κορίτσια πρέπει να απέχουν από τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών. Οι παρατεταμένες παραμονές στον καθαρό αέρα είναι χρήσιμες.

Θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας με μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων

Δεν συνιστάται η χρήση μεταγγίσεων ερυθρών αιμοσφαιρίων ακόμη και σε περιπτώσεις σοβαρής IDA, καθώς αναπτύσσεται σταδιακά και το παιδί προσαρμόζεται στην αναιμία.

Οι μεταγγίσεις δικαιολογούνται μόνο εάν:

• αυτό είναι απαραίτητο για ζωτικές ενδείξεις· σε περίπτωση σοβαρού αναιμικού συνδρόμου (Hb κάτω από 50 g/l)·
• ο ασθενής απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση ή άμεση εξέταση υπό αναισθησία.

Εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων με ρυθμό 3-5 mg/kg την ημέρα (μέγιστο 10 mg/kg την ημέρα) - ενδοφλεβίως αργά, κάθε δεύτερη μέρα, μέχρι να επιτευχθεί συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης που θα μειώσει τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης. Δεν υπάρχει λόγος να προσπαθήσετε να διορθώσετε γρήγορα τη σοβαρή αναιμία, καθώς αυτό ενέχει κίνδυνο εμφάνισης υπερογκαιμίας και καρδιακής ανεπάρκειας.

Αντενδείξεις για τη χορήγηση σκευασμάτων σιδήρου

Οι απόλυτες αντενδείξεις για το διορισμό του FP είναι:

• οξείες ιογενείς και βακτηριακές μολυσματικές ασθένειες.
• ασθένειες που συνοδεύονται από συσσώρευση σιδήρου (αιμοχρωμάτωση, κληρονομική και αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία).
• ασθένειες που συνοδεύονται από μειωμένη αξιοποίηση σιδήρου (σιδεροβλαστική αναιμία, άλφα- και βήτα-θαλασσαιμία, αναιμία λόγω δηλητηρίασης από μόλυβδο)·
• ασθένειες που συνοδεύονται από ανεπάρκεια του μυελού των οστών (απλαστική αναιμία, αναιμία Fanconi, αναιμία Blackfan-Diamond, κ.λπ.).

[ 12 ], [ 13 ]

Ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές κατά τη χρήση σκευασμάτων σιδήρου

Κατά τη χρήση από του στόματος χορηγούμενων FPs, οι παρενέργειες που σχετίζονται τόσο με τις χημικές ιδιότητες των αλάτων σιδήρου όσο και με την υπερευαισθησία σε μεμονωμένα συστατικά των φαρμάκων είναι σπάνιες.

Οι εκδηλώσεις των παρενεργειών περιλαμβάνουν:

• μεταλλική γεύση στο στόμα.
• σκουρόχρωμα δόντια και ούλα.
• πόνος στο επιγάστριο.
• δυσπεπτικές διαταραχές λόγω ερεθισμού του γαστρεντερικού βλεννογόνου (ναυτία, ρέψιμο, έμετος, διάρροια, δυσκοιλιότητα).
• σκούρο χρώμα των κοπράνων.
• αλλεργικές αντιδράσεις (συνήθως κνίδωση).
• νέκρωση του εντερικού βλεννογόνου (σε περίπτωση υπερδοσολογίας ή δηλητηρίασης με αλατούχο διάλυμα FP).

Αυτές οι επιδράσεις μπορούν εύκολα να αποφευχθούν ακολουθώντας αυστηρά το σωστό δοσολογικό σχήμα και λαμβάνοντας το φάρμακο. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για την ομάδα του φυσιολογικού ορού. Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με δόση ίση με το 1/2 - 2/3 της θεραπευτικής δόσης, ακολουθούμενη από σταδιακή επίτευξη της πλήρους δόσης σε διάστημα 3-7 ημερών. Ο ρυθμός «αύξησης» της δόσης στη θεραπευτική δόση εξαρτάται τόσο από τον βαθμό της νοητικής δυσλειτουργίας όσο και από την ατομική ανοχή του παιδιού σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Το φυσιολογικό ορό πρέπει να λαμβάνεται μεταξύ των γευμάτων (περίπου 1-2 ώρες μετά, αλλά όχι αργότερα από 1 ώρα πριν από τα γεύματα), να πλένεται με μικρή ποσότητα χυμού φρούτων με πολτό. Το φυσιολογικό ορό δεν πρέπει να πλένεται με τσάι ή γάλα, καθώς περιέχει συστατικά που αναστέλλουν την απορρόφηση σιδήρου. Η σκουρόχρωση των δοντιών και των ούλων μπορεί επίσης να αποφευχθεί εάν το φάρμακο χορηγηθεί αραιωμένο (για παράδειγμα, με χυμό φρούτων) ή σε ένα κομμάτι ζάχαρης. Οι αλλεργικές αντιδράσεις συνήθως σχετίζονται με άλλα συστατικά που περιλαμβάνονται στα σύνθετα φάρμακα, οπότε είναι απαραίτητο να αλλάξετε το φυσιολογικό ορό. Η νέκρωση του εντερικού βλεννογόνου αναπτύσσεται σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις υπερδοσολογίας ή δηλητηρίασης με αλατούχο διάλυμα FP. Το σκούρο χρώμα των κοπράνων δεν έχει κλινική σημασία, αλλά είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τους γονείς του παιδιού ή το ίδιο το παιδί σχετικά με αυτό, εάν ήδη εκτελεί μόνο του διαδικασίες υγιεινής. Παρεμπιπτόντως, αυτός είναι ένας πολύ καλός και αποτελεσματικός τρόπος για να ελέγξετε εάν ο ασθενής σας λαμβάνει το FP.

Τα παρασκευάσματα πολυμαλτοζικού υδροξειδίου του σιδήρου (III) ουσιαστικά δεν παρουσιάζουν παρενέργειες. Επιπλέον, λόγω της απουσίας αλληλεπίδρασης με συστατικά τροφίμων σε αυτήν την ομάδα FP, τα παιδιά δεν χρειάζεται να τηρούν κανέναν διατροφικό περιορισμό και η θεραπεία ξεκινά αμέσως με μια υπολογισμένη θεραπευτική δόση.

Εάν εμφανιστούν παρενέργειες, η δόση του FP θα πρέπει είτε να μειωθεί είτε να αντικατασταθεί με κάποια άλλη.

Όταν χορηγούνται παρεντερικά FPs, σπάνια μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες: εφίδρωση, γεύση σιδήρου στο στόμα, ναυτία, κρίσεις άσθματος, ταχυκαρδία, μαρμαρυγή, η οποία απαιτεί διακοπή του FP. Τοπικές αντιδράσεις (υπεραιμία, πόνος, φλεβικός σπασμός, φλεβίτιδα, σκούρο χρώμα του δέρματος και αποστήματα στο σημείο της ένεσης), αλλεργικές αντιδράσεις (κνίδωση, οίδημα του Quincke) μπορεί να παρατηρηθούν εξαιρετικά σπάνια.

Η πιο σοβαρή απειλητική για τη ζωή επιπλοκή είναι η δηλητηρίαση με άλατα σιδήρου (60 mg/kg ή περισσότερο στοιχειακού σιδήρου). Η σοβαρότητα της κατάστασης και η πρόγνωση εξαρτώνται από την ποσότητα του απορροφούμενου σιδήρου. Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας υπερδοσολογίας αλάτων σιδήρου είναι η εφίδρωση, η ταχυκαρδία, η καταστολή του ΚΝΣ, η κατάρρευση, το σοκ. Υπάρχουν 5 φάσεις δηλητηρίασης με άλατα σιδήρου.

Φάσεις δηλητηρίασης από άλατα σιδήρου

Φάση	Διάρκεια	Συμπτώματα
1. Τοπικός ερεθισμός	Από 0,5-2 ώρες έως 6-12 ώρες	Οξέα γαστρεντερικά συμπτώματα: ναυτία, έμετος και διάρροια με αίμα, πτώση της αρτηριακής πίεσης, νέκρωση του εντερικού βλεννογόνου
2. Φανταστική «ανάρρωση» (ασυμπτωματική περίοδος)	2-6 ώρες	Σχετική βελτίωση της κατάστασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο σίδηρος συσσωρεύεται στα μιτοχόνδρια των κυττάρων.
3. Μεγάλες μεταβολικές διαταραχές	12 ώρες μετά τη δηλητηρίαση	Οξέωση, υπογλυκαιμία, διαταραχές του ΚΝΣ λόγω σοβαρής βλάβης στα κύτταρα του εγκεφάλου, του ήπατος και άλλων οργάνων - άμεση κυτταροτοξική επίδραση ιόντων σιδήρου, συνοδευόμενη από κυτταρόλυση των κυττάρων
4. Νέκρωση ήπατος	Σε 2-4 ημέρες (μερικές φορές νωρίτερα)	Κλινικά και εργαστηριακά σημεία νέκρωσης ήπατος. Ηπατοεγκεφαλικές διαταραχές
5. Σχηματισμός ουλών στο σημείο νέκρωσης του εντερικού βλεννογόνου	2-4 εβδομάδες μετά τη δηλητηρίαση	Αντίστοιχα κλινικά συμπτώματα ανάλογα με την εντόπιση και την περιοχή της βλάβης του εντερικού βλεννογόνου

Εάν υπάρχει έστω και υποψία δηλητηρίασης από κολπική μαρμαρυγή, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 24 ώρες, ακόμη και αν δεν εμφανιστούν περαιτέρω συμπτώματα. Διάγνωση δηλητηρίασης από κολπική μαρμαρυγή:

• ναυτία, έμετος με αίμα (πολύ σημαντικά συμπτώματα!)
• περιοχές εντερικής νέκρωσης ή/και επίπεδα κοιλιακού υγρού σε υπερηχογράφημα ή ακτινογραφική εξέταση·
• FS - πάνω από 30 μmol/l, TIBC - λιγότερο από 40 μmol/l.

Θεραπεία για δηλητηρίαση από σίδηρο:

• Το γάλα και τα ωμά αυγά συνταγογραφούνται ως πρώτες βοήθειες.

Στο νοσοκομείο συνταγογραφούν:

• γαστρική και εντερική πλύση.
• καθαρτικά (δεν χρησιμοποιείται ενεργός άνθρακας!).
• χηλικά σύμπλοκα σιδήρου (με περιεκτικότητα σε σίδηρο άνω των 40-50 μmol/l): δεφεροξαμίνη ενδοφλεβίως στάγδην 10-15 mg/kg την ημέρα για 1 ώρα και ενδομυϊκά σε αρχική δόση 0,5-1,0 g, στη συνέχεια 250-500 mg κάθε 4 ώρες, αυξάνοντας σταδιακά τα διαστήματα μεταξύ των χορηγήσεων.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της σιδηροπενικής αναιμίας σε παιδιά

Τις πρώτες ημέρες μετά τον διορισμό του FP, θα πρέπει να αξιολογούνται οι υποκειμενικές αισθήσεις του παιδιού, με ιδιαίτερη προσοχή σε παράπονα όπως μεταλλική γεύση, δυσπεπτικές διαταραχές, δυσάρεστες αισθήσεις στην επιγαστρική περιοχή κ.λπ. Στις 5-8 ημέρες της θεραπείας, πρέπει να μετρηθεί ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων. Για το IDS, ο αριθμός τους συνήθως αυξάνεται κατά 2-10 φορές σε σύγκριση με την αρχική τιμή και η απουσία κρίσης δικτυοερυθροκυττάρων, αντίθετα, υποδηλώνει ότι η διάγνωση του IDS είναι εσφαλμένη.

Μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης: η αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη κατά 10 g/l ή περισσότερο σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο θεωρείται θετική επίδραση της FT. Διαφορετικά, θα πρέπει να διεξαχθεί πρόσθετη εξέταση. Μετά από 6-10 εβδομάδες FT, θα πρέπει να αξιολογηθούν τα αποθέματα σιδήρου (η FP θα πρέπει να διακοπεί 2-3 ημέρες πριν από τη λήψη αίματος): κατά προτίμηση με βάση την περιεκτικότητα σε FS, αλλά είναι επίσης δυνατή η χρήση της περιεκτικότητας σε ISC. Το κριτήριο για τη θεραπεία της IDA είναι η ομαλοποίηση της FS (N = 80-200 μg/l).

Η παρατήρηση παιδιών που είχαν IDA σταδίου I-II πραγματοποιείται στο χώρο για τουλάχιστον 6 μήνες και για εκείνα που είχαν IDA σταδίου III - τουλάχιστον 1 έτος. Η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης θα πρέπει να παρακολουθείται τουλάχιστον μία φορά το μήνα, η περιεκτικότητα των FS (FS, OTZS) - στο τέλος του μαθήματος FT και όταν αφαιρεθεί από το μητρώο φαρμακείου.

Κατά την εκτέλεση FT, ειδικά FT με φυσιολογικό ορό, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η αλληλεπίδραση των αλάτων σιδήρου με άλλα φάρμακα και μια σειρά από συστατικά τροφίμων, τα οποία μπορούν να μειώσουν την επίδραση της θεραπείας ή/και να συμβάλουν στην εμφάνιση ανεπιθύμητων παρενεργειών.

Τα παρασκευάσματα που βασίζονται στο σύμπλοκο σιδήρου (III)-υδροξειδίου πολυμαλτόζης δεν παρουσιάζουν τέτοιες αλληλεπιδράσεις, επομένως η χρήση τους δεν περιορίζεται από κανέναν διατροφικό ή θεραπευτικό περιορισμό. Αυτό τα καθιστά πιο ελκυστικά όσον αφορά την ευκολία χρήσης και επομένως αυξάνει τη συμμόρφωση (προσήλωση) στη θεραπεία τόσο των ίδιων των παιδιών και των εφήβων όσο και των γονέων τους.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Λάθη και αδικαιολόγητοι διορισμοί

Ένα σοβαρό λάθος είναι η συνταγογράφηση «αντιαιμικής» θεραπείας (FP, B12, FC, μετάγγιση αίματος και συχνά όλα μαζί) πριν «αποκωδικοποιηθούν» ο μηχανισμός και οι αιτίες της αναιμίας. Αυτό μπορεί να αλλάξει ριζικά την εικόνα του αίματος, του μυελού των οστών και τις βιοχημικές παραμέτρους. Η FP δεν πρέπει να συνταγογραφείται πριν από τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της FS, καθώς γίνεται φυσιολογική μέσα σε λίγες ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου. Μετά την εισαγωγή βιταμίνης Β12, η δικτυοερυθροκυττάρωση αυξάνεται απότομα μέσα σε 3-5 ημέρες, οδηγώντας σε υπερδιάγνωση αιμολυτικών καταστάσεων. Η συνταγογράφηση βιταμίνης Β12 και FC μπορεί να ομαλοποιήσει την χαρακτηριστική μορφολογική εικόνα του μυελού των οστών, οδηγώντας στην εξαφάνιση της μεγαλοβλαστικής αιμοποίησης (μερικές φορές μέσα σε λίγες ώρες μετά την ένεση).

Επιδράσεις αλληλεπίδρασης σκευασμάτων σιδήρου με άλλα φάρμακα και τρόφιμα

Ονομασία ουσιών	Αλληλεπιδράσεις
Χλωραμφενικόλη	Επιβραδύνει την απόκριση του μυελού των οστών στην κολπική μαρμαρυγή
Τετρακυκλίνες, πενικιλλαμίνη, ενώσεις χρυσού, φωσφορικά ιόντα	Μειώνει την απορρόφηση σιδήρου
Σαλικυλικά, φαινυλοβουταζόνη, οξυφαινυλοβουταζόνη ZhS	Η λήψη του μαζί με FP προκαλεί ερεθισμό του γαστρεντερικού βλεννογόνου, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη (ένταση) των παρενεργειών από την FT.
Χολεστυραμίνη, θειικό μαγνήσιο, βιταμίνη Ε, αντιόξινα (περιέχουν Ca και A1), εκχυλίσματα παγκρέατος	Αναστέλλουν την απορρόφηση σιδήρου, γεγονός που μειώνει την αντιαναιμική δράση του FP
Αναστολείς υποδοχέων H2-ισταμίνης	Αναστέλλουν την απορρόφηση σιδήρου, γεγονός που μειώνει την αντιαναιμική δράση του FP
Ουσίες που προκαλούν αυξημένη υπεροξείδωση (π.χ. ασκορβικό οξύ)	Προάγουν αυξημένη αιμορραγία από τους βλεννογόνους του γαστρεντερικού σωλήνα (το τεστ βενζιδίνης θα είναι πάντα θετικό)
Φυτικά άλατα (δημητριακά, ορισμένα φρούτα και λαχανικά), φωσφορικά άλατα (αυγά, τυρί cottage), ταννικό οξύ (τσάι, καφές), ασβέστιο (τυρί, τυρί cottage, γάλα), οξαλικά άλατα (φυλλώδη λαχανικά)	Επιβραδύνουν την απορρόφηση του σιδήρου, επομένως, όταν συνταγογραφούνται αλατισμένα FP, συνιστάται η λήψη τους 1,5-2 ώρες μετά τα γεύματα.
Ορμονικά αντισυλληπτικά για από του στόματος χρήση	Επιβραδύνει την απορρόφηση του σιδήρου, μειώνοντας έτσι τη θεραπευτική δράση του FP

Οι μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν πρέπει να πραγματοποιούνται εκτός εάν υπάρχει ζωτική ένδειξη.

Τα παρεντερικά προγεστερονικά φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο για ειδικές ενδείξεις, σε νοσοκομείο, υπό ιατρική παρακολούθηση.

Μην προσπαθήσετε να αντιμετωπίσετε την σιδηροπενική αναιμία σε παιδιά με δίαιτα ή συμπληρώματα.

Θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας στα παιδιά

Θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ομάδες υψηλού κινδύνου (πρόωρα μωρά, παιδιά από πολλαπλές εγκυμοσύνες, κορίτσια τα πρώτα 2-3 χρόνια μετά την εμμηναρχή), ένας σημαντικός ρόλος σε αυτό ανήκει στην επαρκή διατροφή, τα μέτρα αγωγής και τον επαρκή χρόνο που αφιερώνεται στον καθαρό αέρα.

Στα νεογνά, η θεραπεία της μητρικής αναιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παίζει καθοριστικό ρόλο στην πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας στα παιδιά. Η προληπτική συνταγογράφηση σιδήρου σε έγκυες γυναίκες απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Έτσι, με συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης πάνω από 132 g/l, η συχνότητα των πρόωρων τοκετών και της γέννησης παιδιών με χαμηλό βάρος αυξάνεται, αλλά με αιμοσφαιρίνη κάτω από 104 g/l, προκύπτει παρόμοιος κίνδυνος. Η πραγματική πρόληψη της σιδηροπενίας είναι η σωστή διατροφή των εγκύων, των θηλαζουσών μητέρων και των παιδιών. Η επιβεβαιωμένη σιδηροπενία σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες πρέπει να διορθώνεται με τη συνταγογράφηση σιδήρου.

Στα βρέφη, το 95% των περιπτώσεων διάρροιας σχετίζονται με ακατάλληλη σίτιση, επομένως αυτό το πρόβλημα είναι εύκολο να λυθεί.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα του ιστορικού, καθώς η περιγεννητική ή μεταγεννητική αιμορραγία, η οξεία ή κρυφή γαστρεντερική αιμορραγία, οι αιμορραγικές ασθένειες, η πρόωρη απολίνωση του ομφάλιου λώρου (όταν εξακολουθεί να παλλεται) αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης IDA σε βρέφη. Πιθανοί αναστολείς της απορρόφησης σιδήρου είναι οι πρωτεΐνες και το ασβέστιο του αγελαδινού γάλακτος, επομένως, τα βρέφη που λαμβάνουν πλήρες αγελαδινό γάλα (ελλείψει άλλων πηγών σιδήρου στη διατροφή) διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης IDA. Από αυτή την άποψη, τα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους δεν συνιστώνται να καταναλώνουν πλήρες αγελαδινό γάλα, μη προσαρμοσμένα μείγματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση, προϊόντα που δεν είναι εμπλουτισμένα με σίδηρο (χυμοί, πουρέδες φρούτων και λαχανικών, πουρέδες κρέατος και λαχανικών).

Τα σύγχρονα προσαρμοσμένα παρασκευάσματα («παρασκευάσματα δεύτερης βρεφικής ηλικίας») είναι εμπλουτισμένα με σίδηρο και καλύπτουν πλήρως τις ανάγκες των βρεφών σε σίδηρο, δεν μειώνουν την όρεξη, δεν προκαλούν γαστρεντερικές διαταραχές και δεν αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης αναπνευστικών και εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά.

Περιεκτικότητα σε σίδηρο σε ορισμένα βρεφικά παρασκευάσματα

Μείγματα γάλακτος	Περιεκτικότητα σε σίδηρο στο τελικό προϊόν, mg/l
Gallia-2 (Danone, Γαλλία)	16,0
Frisolak (Friesland Nutrition, Ολλανδία)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricia, Ολλανδία)	13.0
Bona 2P (Nestle, Φινλανδία)	13.0
Similac με σίδηρο (Abbott Laboratories, Δανία/ΗΠΑ)	12.0
Enfamil 2 (Μιντ Τζόνσον, ΗΠΑ)	12.0
Semper Baby-2 (Σέμπερ, Σουηδία)	11.0
Mamex 2 (Διεθνής Διατροφή, Δανία)	10.8
NAS 2 (Nestlé, Ελβετία)	10.5
Αγκούσα-2 (Ρωσία)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia/Istra, Ολλανδία/Ρωσία)	9.0
Lactofidus (Danone, Γαλλία)	8.0
Nestozhen (Nestlé, Ελβετία)	8.0

Μετά από 4-6 μήνες, είναι απαραίτητο να εισαχθούν συμπληρωματικές τροφές εμπλουτισμένες με σίδηρο βιομηχανικής παραγωγής (στιγμιαία χυλός, χυμοί και πουρέδες φρούτων και λαχανικών) και κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους - πουρέδες κρέατος-λαχανικών και ψαριού-λαχανικών. Μετά από 6-8 μήνες, μπορείτε να εισαγάγετε ειδικά λουκάνικα για μωρά (λουκάνικα, ζαμπόν), φτιαγμένα με την προσθήκη αμύλου πατάτας, το οποίο δεν μειώνει την απορρόφηση του σιδήρου. Είναι καλύτερο να μην δίνετε τσάι σε ένα θηλάζον μωρό (περιέχει τανίνες, οι οποίες αναστέλλουν την απορρόφηση του σιδήρου) και να χρησιμοποιείτε ειδικό νερό και χυμούς για μωρά για πόση.

Εάν η διατροφή των παιδιών είναι απόλυτα ισορροπημένη, δεν χρειάζεται να τους συνταγογραφηθεί FP, με εξαίρεση τις πρόωρες, λιποβαρείς και πολύδυμες κυήσεις. Συνιστάται στις θηλάζουσες μητέρες να συμπεριλαμβάνουν στη διατροφή τους κρέας, συκώτι, ψάρι, φρεσκοπαρασκευασμένους χυμούς εσπεριδοειδών και λαχανικών, δημητριακά εμπλουτισμένα με σίδηρο, όσπρια και κρόκο.

Για να καλύψουν τις φυσιολογικές τους ανάγκες, τα παιδιά θα πρέπει να λαμβάνουν την ακόλουθη ποσότητα σιδήρου από τις τροφές:

• σε ηλικία 1-3 ετών - 1 mg/kg την ημέρα.
• σε ηλικία 4-10 ετών - 10 mg/ημέρα.
• άνω των 11 ετών - 18 mg/ημέρα.

Κατά την εφηβεία, τα κορίτσια απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή τα πρώτα 2-3 χρόνια μετά την εμμηναρχή, όταν η προφύλαξη από το ID θα πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας FP σε δόση 50-60 mg/ημέρα για 3-4 εβδομάδες (τουλάχιστον 1 κύκλος ανά έτος).

Η διατροφή των παιδιών και των εφήβων πρέπει να είναι ποικίλη, υγιεινή και νόστιμη· είναι απαραίτητο να διασφαλίζεται ότι περιλαμβάνει πάντα προϊόντα ζωικής και φυτικής προέλευσης που περιέχουν επαρκείς ποσότητες σιδήρου.

Τροφές πλούσιες σε σίδηρο

Τρόφιμα που περιέχουν αιμικό σίδηρο	Σίδηρος (mg/100 g προϊόντος)	Τρόφιμα που περιέχουν μη αιμικό σίδηρο	Σίδηρος (mg/100 g προϊόντος)
Αρνίσιο κρέας	10.5	Σόγια	19,0
Παραπροϊόντα (συκώτι,		Παπαρούνα	15,0
Νεφρά)	4.0-16.0	Πίτουρο σιταριού	12.0
Πατέ συκωτιού	5.6	Ποικιλία μαρμελάδας	10.0
Κρέας κουνελιού	4.0	Φρέσκα ροδαλά ισχία	10.0
Κρέας γαλοπούλας	4.0	Μανιτάρια (αποξηραμένα)	10.0
Κρέας πάπιας ή χήνας	4.0	Ξηρά φασόλια	4.0-7.0
Ζαμπόν	3.7	Τυρί	6.0
Βοδινό κρέας	1.6	Οξαλίδα	4.6
Ψάρια (πέστροφα, σολομός, σολομός τσάμ)	1,2	Σταφίδα	4.5
Χοιρινό	1.0	Νιφάδες βρώμης	4.5
		Σοκολάτα	3.2
		Σπανάκι**	3.0
		Κεράσι	2.9
		«Γκρι» ψωμί	2.5
		Αυγά (κρόκος)	1.8

Η βιοδιαθεσιμότητα (απορρόφηση) του σιδήρου από τα ζωικά προϊόντα φτάνει το 15-22%, ενώ ο σίδηρος απορροφάται χειρότερα από τα φυτικά προϊόντα (2-8%). Το κρέας ζώων (πουλερικά) και τα ψάρια βελτιώνουν την απορρόφηση του σιδήρου από άλλα προϊόντα.

**Το σπανάκι έχει την υψηλότερη περιεκτικότητα σε φολικό οξύ από όλες τις τροφές, το οποίο βελτιώνει όχι τόσο την απορρόφηση του σιδήρου όσο τη διαδικασία σχηματισμού αιμοσφαιρίνης.

Πρόληψη φαρμάκων για την αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου στα παιδιά

Για την πρόληψη της νοητικής δυσλειτουργίας σε βρέφη χρησιμοποιούνται υγρές δοσολογικές μορφές: αυτές μπορεί να είναι διαλύματα ή σταγόνες για χορήγηση από το στόμα που περιέχουν θειικό σίδηρο (Actiferrin), υδροξείδιο του σιδήρου (III) πολυμαλτόζη (Maltofer, Ferrum Lek), γλυκονικό σίδηρο, μαγγάνιο, χαλκό (Totema), (Ferlatum). Τα ίδια φάρμακα διατίθενται με τη μορφή σιροπιών (Actiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Τα παρεντερικά FP δεν χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της νοητικής δυσλειτουργίας.

Η προφυλακτική δόση του FP εξαρτάται από το βάρος γέννησης του παιδιού:

• για βάρος <1000 g - 4 mg/kg ανά ημέρα.
• για βάρος 1000-1500 g - 3 mg/kg ανά ημέρα.
• για βάρος 1500-3000 g - 2 mg/kg την ημέρα.

Σε άλλες περιπτώσεις, η προφυλακτική δόση της FP είναι 1 mg/kg την ημέρα. Συνιστάται επίσης η συνταγογράφηση FP σε δόση 1 mg/kg την ημέρα για τα τελειόμηνα βρέφη που θηλάζουν αποκλειστικά, ηλικίας 6 μηνών έως 1 έτους.

Πώς προλαμβάνεται η σιδηροπενική αναιμία;

Πρόγνωση της σιδηροπενικής αναιμίας στα παιδιά

Μετά τη θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας στα παιδιά, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η αιτία της σιδηροπενικής αναιμίας μπορεί να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί γρήγορα. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει αργότερα από 3 μήνες από την κλινική εκδήλωση της σιδηροπενικής αναιμίας, οι συνέπειες μπορεί να επιμείνουν για πολλούς μήνες, χρόνια, ακόμη και μια ζωή.