Ρινόρροια σε ενήλικες και παιδιά: σημάδια, πώς να αντιμετωπιστεί με φάρμακα;

Αν ένα κοινό κρυολόγημα ονομάζεται ρινίτιδα (ελληνικά ρινόκερος - μύτη), τότε ένα σύμπτωμα όπως η ρινόρροια εκδηλώνεται με έντονη απελευθέρωση υγρών και σχεδόν διαφανών ρινικών εκκρίσεων που κυριολεκτικά ρέουν από τη μύτη (ελληνικά ρόια - ρεύμα).

Αλλά οι γιατροί ονομάζουν επίσης φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει τη ρινική κοιλότητα ρινίτιδα και η ρινόρροια θεωρείται το αρχικό της σύμπτωμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Εκτιμάται ότι μεταξύ 10% και 25% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από συμπτώματα χρόνιας ρινίτιδας. Η αλλεργική και η μη αλλεργική ρινίτιδα επηρεάζουν περίπου το 30% του πληθυσμού των ΗΠΑ.

Σε αυτή την περίπτωση, το σύμπτωμα της ρινόρροιας δεν καταγράφεται ξεχωριστά, αλλά η αναλογία ασθενών με μη λοιμώδη ρινίτιδα αλλεργικής και μη αλλεργικής αιτιολογίας είναι 3:1. Και παρατηρείται μικτή κλινική εικόνα σχεδόν στις μισές περιπτώσεις επισκέψεων σε ωτορινολαρυγγολόγους ή θεραπευτές.

Η συχνότητα εμφάνισης ρινολικορροίας μετά από κάταγμα βάσης κρανίου είναι 15-20%, ενώ αυθόρμητη εγκεφαλονωτιαία ρινόρροια παρατηρείται σε 4-23% των ασθενών.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες ρινόρροια

Η διαυγής, υδαρής ρινική έκκριση εμφανίζεται συχνότερα όταν η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει τη ρινική κοιλότητα, έναν από τους πιο συχνά μολυσμένους ιστούς σε ενήλικες και παιδιά, απαιτεί καθαρισμό από ιούς που προκαλούν οξεία ρινίτιδα κατά τη διάρκεια κρυολογήματος και γρίπης.

Στην περίπτωση μιας ιογενούς λοίμωξης, τα τυπικά πρώτα σημάδια της αντίδρασης του οργανισμού περιλαμβάνουν κνησμό στη μύτη και φτέρνισμα, αυξημένη δακρύρροια και ρινόρροια. Αλλά στο επόμενο στάδιο, όταν τα ανοσοκύτταρα του βλεννογόνου ιστού αρχίζουν να αντιδρούν στον ιό, οι ρινικές εκκρίσεις αυξάνονται σε βλέννα, η οποία απορροφά το υγρό και διογκώνεται, λόγω του οποίου γίνονται πιο παχύρρευστες και αλλάζουν χρώμα σε κιτρινοπρασινωπό (λόγω του ενζύμου μυελοϋπεροξειδάσης που περιέχει σίδηρο και εκκρίνεται από τα λευκοκύτταρα). παρατηρείται επίσης ρινική συμφόρηση.

Πολύ συχνά, οι αιτίες της ρινόρροιας είναι ερεθιστικές ουσίες που εισέρχονται στη ρινική κοιλότητα, προκαλώντας μη αλλεργική ρινίτιδα με ηωσινοφιλία ή αλλεργική ρινίτιδα. Και, έτσι, οι εποχιακές αλλεργίες ή η αλλεργική ρινίτιδα εκδηλώνονται με ένα σύμπτωμα όπως η αλλεργική ρινόρροια (αλλά η όψιμη φάση της νόσου, και πάλι, χαρακτηρίζεται από ρινική συμφόρηση). Και οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της σχετίζονται με την αυξημένη ευαισθητοποίηση του σώματος, κατά την οποία οι ασθενείς εμφανίζουν αμφοτερόπλευρη χρόνια ρινόρροια. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Αιτίες αναπνευστικών αλλεργιών.

Η ρινόρροια μπορεί επίσης να είναι σύμπτωμα:

• χρόνια καταρροϊκή ρινίτιδα;
• οξεία ιγμορίτιδα ιογενούς προέλευσης και χρόνια βακτηριακή φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων.
• η παρουσία ξένου σώματος στη ρινική κοιλότητα (ειδικά σε μικρά παιδιά).
• ο σχηματισμός ρινικών πολυπόδων (οι οποίοι συνήθως είναι αποτέλεσμα χρόνιων αλλεργιών ή φλεγμονών)
• δυσλειτουργία του ρινικού βλεννογόνου λόγω μακροχρόνιας χρήσης αγγειοδιασταλτικών ρινικών σταγόνων ή σπρέι.
• χρήση ψυχοδραστικών ουσιών (εθισμός σε ναρκωτικά)·
• τα πρώτα στάδια ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος, δηλαδή, πριν τα κύρια συμπτώματα της νόσου γίνουν δύσπνοια, βήχας και βρογχόσπασμος.
• αρχικό στάδιο του συνδρόμου Churg-Strauss;
• Κοκκιωμάτωση Wegener με πολυαγγειίτιδα.
• ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• γενετικά καθορισμένη (πρωτοπαθής) δυσκινησία των κροσσών ή σύνδρομο Kartagener.
• βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (συχνότερα διαγιγνώσκεται σε ηλικιωμένους).

Η οπισθορρινική ρινόρροια, κατά την οποία το μεγαλύτερο μέρος της υγρής έκκρισης ρέει στο ρινοφάρυγγα, είναι χαρακτηριστική της οξείας φαρυγγίτιδας, της ρινοφαρυγγίτιδας ή της αμυγδαλοφαρυγγίτιδας (συχνότερα συμβαίνει σε παιδιά) ή της φλεγμονής των κόλπων του προσώπου του κρανίου - οξεία ηθμοειδοσφηνοειδίτιδα. Μια παρόμοια κλινική εικόνα, με περιοδική ρινική συμφόρηση, μπορεί να προκληθεί από αγγειοκινητική ρινίτιδα - ένα ιδιοπαθές σύνδρομο με μη ειδικούς παράγοντες.

Οι ωτορινολαρυγγολόγοι σημειώνουν επίσης ρινόρροια σε περίπτωση διάτρησης του τυμπάνου και ως επιπλοκή μετά από λαρυγγοτομή.

Άφθονη υδαρής ρινική έκκριση (συχνά μόνο από το ένα ρουθούνι) μπορεί να εμφανιστεί μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, λόγω συριγγίων εγκεφαλονωτιαίου υγρού που σχηματίζονται μετά από επεμβάσεις στους παραρρινικούς κόλπους ή στον εγκέφαλο, καθώς και μετά από επισκληρίδια ένεση στεροειδών. Και αυτό είναι ήδη τραυματική ή ιατρογενής εγκεφαλονωτιαία ρινόρροια - διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ), που ορίζεται ως ρινική ρινόρροια ή ρινολικορροία ΕΝΥ. Με αυτήν, γίνεται αισθητή μια μεταλλική ή αλμυρή γεύση στο στόμα, μειώνεται η αίσθηση της όσφρησης, ακούγεται βουητό στα αυτιά, εμφανίζονται πονοκεφάλοι στάσης.

Επιπλέον, διαγιγνώσκεται αυθόρμητη εγκεφαλονωτιαία ρινόρροια: η πρωτοπαθής σπάνια ανιχνεύεται - με συγγενή υδροκέφαλο ή δυσπλασία (ανωμαλία) του κρανίου, όταν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διαρρέει από κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου μέσω της κροταφοειδούς πλάκας μεταξύ του πρόσθιου τμήματος του κρανιακού τόξου και της ρινικής κοιλότητας. Και η δευτερογενής αυθόρμητη ρινοεγκεφαλονωτιαία ρινόρροια μπορεί να συνοδεύει μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα ή όγκο στον εγκέφαλο.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ρινόρροιας σχετίζεται με την υπερβολική ποσότητα βλέννας που παράγεται από το ψευδοστρωματικό πλακώδες κροσσωτό επιθήλιο που καλύπτει τη ρινική κοιλότητα, η οποία, ουσιαστικά, καταδεικνύει την ενεργοποίηση των προστατευτικών και ομοιοστατικών λειτουργιών του.

Σε απόκριση σε λοίμωξη ή αλλεργιογόνα, ο αριθμός των λαγηνοειδών κυττάρων που παράγουν βλέννα στο επιθήλιο αυξάνεται και η δραστηριότητα των υποβλεννογόνων σωληνοειδών αδένων Bowman αυξάνεται για να συλλάβουν μεγάλα σωματίδια (συμπεριλαμβανομένων ιών και βακτηρίων) που εισέρχονται με τον εισπνεόμενο αέρα και τον ενυδατώνουν.

Παρεμπιπτόντως, η αυξημένη ρινική έκκριση στο κρύο - η κρυορροία - είναι μια φυσιολογική λειτουργική αντίδραση του ρινικού βλεννογόνου. Κατά την εισπνοή κρύου αέρα, το υγρό απλώς χάνεται και, προκειμένου να διατηρηθεί η ομοιόσταση και να αποφευχθεί η ξηρότητα και η βλάβη του βλεννογόνου, ενεργοποιείται ένας αντανακλαστικός μηχανισμός (με ενεργοποίηση των αισθητήριων νεύρων) και ο όγκος των ρινικών εκκρίσεων αναπληρώνεται με παθητική μεταφορά υγρού μέσω των παρακυτταρικών χώρων του επιθηλίου της ρινικής κοιλότητας.

Στην αλλεργική ρινόρροια, η παθογένεση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον ρινικό βλεννογόνο προκαλείται από ευαισθητοποίηση, η οποία οδηγεί στην παραγωγή ειδικής για το αλλεργιογόνο IgE (ανοσοσφαιρίνη Ε), η οποία κυκλοφορεί στο περιφερικό αίμα και προσκολλάται στην επιφάνεια όλων των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υπάρχουν στον ρινικό βλεννογόνο. Η επακόλουθη ρινική έκθεση στο αλλεργιογόνο ενεργοποιεί αυτά τα κύτταρα, απελευθερώνοντας τον μεσολαβητή όλων των αλλεργικών αντιδράσεων του σώματος - την ισταμίνη, η οποία διεγείρει τις αισθητήριες νευρικές απολήξεις στον ρινικό βλεννογόνο, η οποία εκδηλώνεται με κνησμό, φτέρνισμα και αντανακλαστική αύξηση της βλεννώδους έκκρισης - ρινόρροια.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές παρατηρούνται σε περιπτώσεις εγκεφαλονωτιαίας ρινόρροιας σε μετατραυματικά συρίγγια εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Πρώτον, η ανιούσα λοίμωξη (στις περισσότερες περιπτώσεις - Πνευμονιόκοκκος, Στρεπτόκοκκος και Αιμόφιλος ινφλουέντζα) μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των μηνίγγων - βακτηριακή μηνιγγίτιδα, η οποία αποτελεί την κύρια αιτία θανάτου (έως 2%) σε ασθενείς με αυτή την παθολογία.

Δεύτερον, όταν μειώνεται ο όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, διαταράσσεται η αιμοδυναμική του εγκεφάλου και η σωστή διατροφή των ιστών του, γεγονός που δημιουργεί κίνδυνο επιπλοκών από το νευρικό σύστημα - αυτόνομο και κεντρικό.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Διαγνωστικά ρινόρροια

Η αναμνηστική εξέταση, η καταγραφή των παραπόνων του ασθενούς και η κλινική εξέταση επαρκούν για ένα κρυολόγημα ή γρίπη που συνοδεύεται από καταρροή. Αλλά σε άλλες (που αναφέρονται παραπάνω) περιπτώσεις, η διάγνωση της ρινόρροιας μπορεί να περιλαμβάνει εξετάσεις όπως:

• μικροβιολογική ανάλυση της ρινικής βλέννας, για το επίπεδο των ουδετερόφιλων και των ηωσινοφίλων.
• ανάλυση εκκρίσεων για βήτα-2-τρανσφερίνη (εάν υπάρχει υποψία ρινόρροιας του ρινοεγκεφαλονωτιαίου υγρού).
• εξέταση αίματος για αντισώματα IgE, δερματικές εξετάσεις. Διαβάστε επίσης – Διάγνωση αλλεργικής ρινίτιδας

Η οπτικοποίηση, δηλαδή η οργανική διάγνωση, πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• ρινοσκόπηση;
• ρινική ενδοσκόπηση;
• Ακτινογραφία της ρινικής κοιλότητας και των παραρινικών κόλπων.
• Υπερηχογράφημα των παραρρινίων και των μετωπιαίων κόλπων.
• υπερηχογραφική εγκεφαλογραφία ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Διαφορική διάγνωση

Για να προσδιοριστεί η πραγματική αιτία της ρινόρροιας, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη ολόκληρο το φάσμα των συμπτωμάτων και τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσής τους.

Για παράδειγμα, εάν η ρινόρροια είναι παρατεταμένη και παρατηρούνται εκκρίσεις και από τα δύο ρουθούνια, τότε αυτό σχετίζεται συχνότερα με αλλεργική ή αγγειοκινητική ρινίτιδα, και η επίμονη απώλεια όσφρησης εγείρει υποψίες για ρινικούς πολύποδες, ατροφία ή κοκκιωμάτωση Wegener.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Θεραπεία ρινόρροια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει ανάγκη θεραπείας της ρινόρροιας ξεχωριστά από την οξεία ρινίτιδα, αν και οι γιατροί συστήνουν τη χρήση αλατούχων ρινικών σπρέι και το ξέπλυμα της μύτης με αλάτι (διάλυμα NaCl).

Το αεροζόλ Atrovent (Normosecretol) με παράγωγο ατροπίνης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) παρέχει ταχεία θεραπευτική δράση, αλλά μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως ξηροστομία, πονοκέφαλο, ναυτία και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Ρινικά σπρέι για καταρροή

Όταν η περίοδος υγρής ρινικής έκκρισης περάσει στο στάδιο της πάχυνσής της, αντιμετωπίζεται η ρινική καταρροή και χρησιμοποιούνται σταγόνες για ρινίτιδα για αυτό, καθώς δεν παράγονται ειδικές ρινικές σταγόνες για ρινόρροια.

Η εισπνεόμενη θεραπεία για τη ρινόρροια μπορεί να συνταγογραφηθεί, για παράδειγμα, με θειική ατροπίνη. Όλες οι λεπτομέρειες βρίσκονται στην έκδοση - Θεραπεία του κοινού κρυολογήματος με εισπνοές.

Αερολύματα για αλλεργική ρινόρροια - μείωση της παραγωγής βλέννας λόγω της παρουσίας κορτικοστεροειδών ή αποκλεισμός υποδοχέων ισταμίνης - το ίδιο όπως και για την αλλεργική ρινίτιδα. όλα σχετικά με αυτά τα φάρμακα στο άρθρο - Σπρέι για αλλεργική ρινίτιδα.

Επίσης, τα αντιισταμινικά σε δισκία λαμβάνονται από το στόμα, πλήρεις πληροφορίες σχετικά με αυτά στο υλικό - Φάρμακα για αλλεργίες

Εάν διαγνωστεί εγκεφαλονωτιαία ρινόρροια (ρινολικορροία), χρησιμοποιούνται διουρητικά φάρμακα, συνήθως Diacarb (δύο φορές την ημέρα, 0,1-0,2 g, αλλά η ακριβής δόση καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό). Και η λαϊκή θεραπεία συνίσταται στη λήψη αφεψημάτων φαρμακευτικών φυτών με διουρητική δράση (αλογοουρά κ.λπ.).

Για λεπτομέρειες σχετικά με τον τρόπο διεξαγωγής της φυσικοθεραπείας, βλ. – Φυσικοθεραπεία για ρινίτιδα

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται εάν υπάρχουν πολύποδες στη ρινική κοιλότητα (οι οποίοι αφαιρούνται)· σε περίπτωση μετατραυματικών συριγγίων εγκεφαλονωτιαίου υγρού που προκαλούν εγκεφαλονωτιαία ρινόρροια (σε περιπτώσεις όπου η παροχέτευση είναι αναποτελεσματική)· σε περίπτωση αυθόρμητης ρινόρροιας ρινοεγκεφαλονωτιαίου υγρού που προκαλείται από όγκο στον εγκέφαλο.

Πρόληψη

Δεν έχουν αναπτυχθεί συγκεκριμένες μέθοδοι για την πρόληψη της ρινόρροιας.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ανάπτυξη και τη διάρκεια της ρινόρροιας εξαρτάται από την ασθένεια που προκαλεί αυτό το σύμπτωμα: εάν με τη γρίπη και το οξύ κρυολόγημα η ρινόρροια περάσει γρήγορα, τότε με τις αλλεργίες η ρινόρροια είναι χρόνια και απαιτεί συνεχή θεραπεία.