Διάγνωση της αλλεργικής ρινίτιδας

Η διάγνωση της αλλεργικής ρινίτιδας τίθεται με βάση το ιστορικό, τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα και την ταυτοποίηση των αλλεργιογόνων που την προκαλούν (με δερματική δοκιμασία ή προσδιορισμό του τίτλου της ειδικής για το αλλεργιογόνο IgE in vitro εάν οι δερματικές δοκιμασίες δεν είναι δυνατές).

Ιστορικό και κλινική εξέταση

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία αλλεργικών παθήσεων σε συγγενείς, η φύση, η συχνότητα, η διάρκεια, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η εποχικότητα, η ανταπόκριση στη θεραπεία, η παρουσία άλλων αλλεργικών παθήσεων στον ασθενή, οι παράγοντες που τις προκαλούν. Διεξάγεται ρινοσκόπηση (εξέταση των ρινικών διόδων, του βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας, της έκκρισης, των ρινικών κογχών και του διαφράγματος). Σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι συνήθως ωχρή, κυανωτική-γκρι, οιδηματώδης. Η φύση της έκκρισης είναι βλεννώδης και υδαρής. Στη χρόνια ή σοβαρή οξεία αλλεργική ρινίτιδα, εντοπίζεται μια εγκάρσια πτυχή στη γέφυρα της μύτης, η οποία σχηματίζεται στα παιδιά ως αποτέλεσμα του "αλλεργικού χαιρετισμού" (τρίψιμο της άκρης της μύτης). Η χρόνια ρινική απόφραξη οδηγεί στο σχηματισμό ενός χαρακτηριστικού "αλλεργικού προσώπου" (μαύροι κύκλοι κάτω από τα μάτια, μειωμένη ανάπτυξη του κρανίου του προσώπου, συμπεριλαμβανομένης της δυσλειτουργίας της σύγκλεισης, της τοξωτής υπερώας, της ισοπέδωσης των γομφίων).

Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι

Οι δερματικές δοκιμασίες και οι αλλεργιορροφητικές δοκιμασίες χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση της αλλεργικής και της μη αλλεργικής ρινίτιδας· αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν επίσης τον εντοπισμό των αιτιολογικών αλλεργιογόνων.

Δοκιμές δέρματος

Όταν εκτελείται σωστά, η δερματική δοκιμασία μπορεί να αξιολογήσει την παρουσία IgE in vivo και ενδείκνυται σε ασθενείς που:

• ανεπαρκώς ελεγχόμενα συμπτώματα [επίμονα ρινικά συμπτώματα ή/και ανεπαρκής κλινική ανταπόκριση σε ενδορινικά γλυκοκορτικοειδή].
• η διάγνωση με βάση το ιστορικό και τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης δεν είναι σαφής.
• υπάρχει συνυπάρχον επίμονο βρογχικό άσθμα ή/και υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα ή ωτίτιδα.

Η δερματική εξέταση είναι μια γρήγορη, ασφαλής και οικονομική μέθοδος ελέγχου για την επιβεβαίωση της παρουσίας IgE. Κατά την εκτέλεση δερματικών εξετάσεων με οικιακά, γύρης και επιδερμικά αλλεργιογόνα, η αντίδραση αξιολογείται μετά από 20 λεπτά με βάση το μέγεθος της βλατίδας και την υπεραιμία. Τα αντιισταμινικά θα πρέπει να διακόπτονται 7-10 ημέρες πριν από αυτό. Η δερματική εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται από ειδικά εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό. Το συγκεκριμένο σύνολο αλλεργιογόνων ποικίλλει ανάλογα με την αναμενόμενη ευαισθησία σε αυτά και τη γεωγραφική περιοχή.

Δοκιμή ανοσοαλλεργοπροσρόφησης

Η ανοσοαλλεργοπροσροφητική δοκιμασία είναι μια λιγότερο ευαίσθητη και πιο ακριβή (σε σύγκριση με τις δερματικές δοκιμασίες) μέθοδος για την ανίχνευση ειδικής IgE στον ορό του αίματος. Στο 25% των ασθενών με θετικές δερματικές δοκιμασίες, τα αποτελέσματα της αλλεργιοπροσροφητικής δοκιμασίας είναι αρνητικά. Από αυτή την άποψη, αυτή η μέθοδος έχει περιορισμένη εφαρμογή στη διάγνωση της αλλεργικής ρινίτιδας. Δεν είναι απαραίτητο να ακυρωθεί η χορήγηση αντιισταμινικών πριν από τη δοκιμασία.

RAST - ραδιοαλλεργιοπροσροφητική δοκιμή (προτάθηκε από το WIDE το 1967) - ανίχνευση αυξημένης συγκέντρωσης ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε στον ορό αίματος ασθενών με ατοπική αλλεργία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, συμπίπτει με την αξιοπιστία των δερματικών αντιδράσεων, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ύφεσης, αλλά και κατά την έξαρση. Πρέπει να σημειωθεί ότι το συνολικό επίπεδο IgE σε παιδιά με αλλεργική ρινίτιδα δεν υπερβαίνει το 50%, το οποίο είναι χαμηλότερο από ό,τι στους ενήλικες. Κατά τη γέννηση, είναι 0-1 kE / l και αυξάνεται σταδιακά.

PRIST - δοκιμή ραδιοανοσοπροσρόφησης - μια παρόμοια μέθοδος, οι διαφορές έγκεινται στην ικανότητα να λαμβάνονται υπόψη τα προκύπτοντα ραδιενεργά σύμπλοκα χρησιμοποιώντας έναν μετρητή γάμμα-ακτινοβολίας.

Ρινοσκοπική εικόνα

Κατά την περίοδο της έξαρσης, διαφέρει ελάχιστα από αυτή των ενηλίκων: χαρακτηριστικό είναι το πρήξιμο των κάτω ρινικών κογχών, λόγω του οποίου αποκτούν ένα υπόλευκο χρώμα. Λιγότερο συχνές είναι οι λεγόμενες κηλίδες Voyachek και η κυάνωση της βλεννογόνου μεμβράνης, η έκκριση είναι κυρίως ορογόνος-βλεννογόνος. Συχνά κατά την περίοδο της έξαρσης, παρατηρείται πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή της μέσης ρινικής οδού, που μοιάζει με έναν μικρό πολύποδα, μαλακό κατά την ανίχνευση. Κατά την περίοδο εκτός της έξαρσης, η ρινοσκοπική εικόνα έγινε εντελώς φυσιολογική και η μέση ρινική οδός απελευθερώθηκε πλήρως από τον οιδηματώδη ιστό. Ονομάζουμε αυτό το σύμπτωμα οιδηματώδη ηθμοειδίτιδα, κατά πάσα πιθανότητα, είναι προάγγελος της πολυποδικής ηθμοειδίτιδας στους ενήλικες και η κύρια αιτία της διαταραχής της κάθαρσης των παραρρινίων κόλπων. Όταν εμφανίζεται ένα τέτοιο σύμπτωμα, ειδικά εάν συνδυάζεται με άφθονη βλεννώδη έκκριση, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με κυστική ίνωση.

Νέες ευκαιρίες για την εξέταση της ρινικής κοιλότητας έχουν εμφανιστεί τα τελευταία χρόνια χάρη στη χρήση σύγχρονων ενδοσκοπικών τεχνολογιών. Συμβατικά, μπορούν να διακριθούν δύο κύριες μέθοδοι μεταξύ τους. Η πρώτη - εξέταση με χειρουργικό μικροσκόπιο - χρησιμοποιείται για πάνω από 20 χρόνια. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές μεγεθύνσεις. Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου είναι ο περιορισμός της πλάγιας όψης, επομένως είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται άμεσα άκαμπτα ή εύκαμπτα ενδοσκόπια, τα οποία επιτρέπουν όχι μόνο να σχηματιστεί μια ιδέα για ολόκληρο το μωσαϊκό του πλάγιου τοιχώματος της μύτης, αλλά και, με κάποια δεξιότητα, να εξεταστούν άμεσα ορισμένα παραρρινικά ιγμόρεια μέσω φυσικών συριγγίων. Με τη βοήθεια ενός ινοσκόπιου, είναι εύκολο να εξεταστεί το οπίσθιο τμήμα της ρινικής κοιλότητας, να σχηματιστεί μια ιδέα για την κατάσταση του εμετού. Οι υπερτροφικές αλλαγές στις ρινικές κόγχες εντοπίζονται στην παιδική ηλικία πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι στους ενήλικες. Η αναιμία σχεδόν πάντα οδηγεί σε μείωση του μεγέθους των κόγχων. Η τραυματική καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος είναι σπάνια στην παιδική ηλικία. Ωστόσο, οι συγγενείς ανωμαλίες με τη μορφή αιχμών, ειδικά πιο κοντά στον πυθμένα της ρινικής κοιλότητας, ανιχνεύονται αρκετά συχνά στην αλλεργική ρινίτιδα, αλλά, δυστυχώς, παραμένουν απαρατήρητες. Τα οπίσθια τμήματα του διαφράγματος στην περιοχή του εμετού πρέπει να εξετάζονται ιδιαίτερα προσεκτικά, σε αυτήν την περιοχή ανιχνεύονται οι πάχυνσεις σε σχήμα μαξιλαριού λόγω της ανάπτυξης σπηλαιώδους ιστού στην αλλεργική ρινίτιδα. Αυτές οι παθολογικές αλλαγές συχνά παραμένουν μη αναγνωρισμένες λόγω των δυσκολιών της οπίσθιας ρινοσκόπησης σε ένα παιδί. Κατά την εξέταση του ρινοφάρυγγα, συνήθως παρατηρείται μεγάλη ποσότητα βλέννας στον θόλο του, οιδηματώδεις κορυφογραμμές των στομίων των ακουστικών σωλήνων. Το μέγεθος και το χρώμα των αδενοειδών βλαστημάτων εξαρτώνται από τον χρόνο της εξέτασης, κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης είναι υπόλευκες ή μπλε, καλυμμένες με ιξώδη βλέννα. Το παιδί προσπαθεί να την αποβάλει με βήχα, αλλά χωρίς αποτέλεσμα. Η φαρυγγοσκόπηση κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της αλλεργικής ρινίτιδας συχνά αποκαλύπτει πρήξιμο της μαλακής υπερώας και της σταφυλής, η οποία οδηγεί όχι μόνο σε κλειστή αλλά και σε ανοιχτή ρινική ομιλία. Όλες αυτές οι αλλαγές στην παιδική ηλικία περνούν πολύ γρήγορα. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάλυση ακτινογραφιών του ρινοφάρυγγα και των παραρρινίων κόλπων. Η μείωση της πνευμάτωσης των κόλπων, καθώς και η διευρυμένη σκιά των αδενοειδών κηλίδων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να αξιολογούνται κριτικά. Τα ακτινογραφικά δεδομένα είναι πολύτιμα μόνο σε περιπτώσεις όπου οι εικόνες λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Στην παιδική ηλικία, οι οργανικές αλλαγές (βρεγματικό-υπερπλαστική μορφή ιγμορίτιδας, για να μην αναφέρουμε τις πολύποδες-πυώδεις αποφύσεις) είναι λιγότερο συχνές από ό,τι στους ενήλικες.

Οι πιο συχνές ΩΡΛ παθήσεις που συνοδεύουν την αλλεργική ρινίτιδα περιλαμβάνουν τη ρινοκολπίτιδα, την αδενοειδίτιδα, την υπερτροφία των φαρυγγικών αμυγδαλών, την υποτροπιάζουσα και εξιδρωματική μέση ωτίτιδα, τη ρινική πολυποδίαση, τις ακίδες του ρινικού διαφράγματος, την κοκκιώδη φαρυγγίτιδα και την υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα. Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι σε περίπου 70% των περιπτώσεων επηρεάζονται μόνο η μύτη και οι παραρρινικοί κόλποι, σε 20% - φλεγμονή στον ρινοφάρυγγα και σε 10% - στον λάρυγγα. Η θεραπεία και η εξάλειψη αυτής της παθολογίας είναι απαραίτητες προϋποθέσεις για την επιτυχή θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας, αλλά η προσέγγιση σε κάθε περίπτωση πρέπει να διαφοροποιείται. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι αλλεργικές παθήσεις άλλων οργάνων που συνοδεύουν την αλλεργική ρινίτιδα. Συχνότερα, σε περίπου 50% των περιπτώσεων, συνδυάζεται με εξιδρωματική διάθεση, σε 30% - με επιπεφυκίτιδα. Περίπου το 25% των παιδιών έχουν αλλεργική ρινίτιδα σε συνδυασμό με βρογχικό άσθμα. Ιδιαίτερη θέση κατέχει ο συνδυασμός αλλεργικών παθήσεων της μύτης και των παραρρινίων κόλπων με παθολογία των βρόγχων και των πνευμόνων. Ήδη από το 1929, ο Wasson εισήγαγε την έννοια της κολπικής βρογχίτιδας. Αργότερα, αυτή η παθολογία έλαβε διαφορετικά ονόματα: παραρρινοκολπίτιδα, παραρρινοκολπικό βρογχοπνευμονικό σύνδρομο, αδενοκολπίτιδα βρογχοπνευμονία. Η πιο συνηθισμένη ονομασία σήμερα είναι οι αναπνευστικές αλλεργίες. Εμφανίζονται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 4 έως 9 ετών. Αυτό το ζήτημα είναι πολύ περίπλοκο, αλλά, αναμφίβολα, καθορίζεται από την αμοιβαία αρνητική επίδραση παθολογικών εστιών στη ρινική κοιλότητα, τους παραρρινικούς κόλπους, τους βρόγχους και τους πνεύμονες. Ο μηχανισμός αυτής της επίδρασης μπορεί να είναι διαφορετικός: αντανακλαστικός, τοπικός, αλλεργιογόνος ή άλλος, αλλά η αρχή δεν αλλάζει. Η αλλεργική ρινίτιδα που δεν αντιμετωπίζεται εξελίσσεται σε βρογχικό άσθμα στο 40% των περιπτώσεων. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η αλλεργική ρινοκολπίτιδα θεωρείται προασθματική κατάσταση, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται ταυτόχρονη εμφάνιση ρινοκολπίτιδας και βρογχικού άσθματος.

Τοπικές ερευνητικές μέθοδοι

Έκκριση από τη ρινική κοιλότητα:

• προσδιορισμός του αριθμού και της θέσης των ηωσινοφίλων.
• προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε κυψελίδες·
• προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε μαστοκύτταρα (κύτταρο-στόχος)·
• Προσδιορισμός επιπέδου IgE. Ορός αίματος ρινικών κογχών:
• προσδιορισμός του αριθμού των ηωσινοφίλων.
• Προσδιορισμός των επιπέδων IgE. Ιστοί:
• εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης των κογχών και των παραρινικών κόλπων.
• εξέταση ρινικών πολυπόδων και παραρρινίων κόλπων.

Οι εξετάσεις RAST και PRIST χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό του επιπέδου IgE στο αίμα των ρινικών κογχών και στις εκκρίσεις της ρινικής κοιλότητας. Πρόσφατα, ο προσδιορισμός του επιπέδου IgE στο υγρό από πολύποδες έχει γίνει δημοφιλής.

Προσδιορισμός του αριθμού των ηωσινοφίλων στις ρινικές εκκρίσεις

Το μυστικό για την εξέταση λαμβάνεται με αναρρόφηση με βολβό ή σύριγγα, αλλά είναι καλύτερο να γίνονται εκτυπώσεις από την επιφάνεια των ρινικών κογχών με ειδικά θολά γυαλιά. Σε αυτή την περίπτωση, η ομαδοποιημένη διάταξη των ηωσινοφίλων διατηρείται στο επίχρισμα, γεγονός που επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Τα κυψελοκύτταρα και τα μαστοκύτταρα εξετάζονται επίσης στα επιχρίσματα. Το κυτταρόγραμμα είναι μια καλή μέθοδος για τη διάγνωση της αλλεργικής ρινίτιδας στα παιδιά λόγω της πλήρους ασφάλειας και της ανώδυνης φύσης του.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι (δεν συνιστώνται για τακτική χρήση)

• Οι προκλητικές δοκιμές με αλλεργιογόνα στην παιδιατρική κλινική πρακτική έχουν περιορισμένη χρήση · εκτελούνται μόνο σε εξειδικευμένα αλλεργιολογικά ιατρικά ιδρύματα.
• Ακτινογραφία (CT) των παραρρινίων κόλπων πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία ιγμορίτιδας.
• Η ενδοσκοπική εξέταση της ρινικής κοιλότητας/ρινοφάρυγγα μετά από συνεννόηση με έναν ΩΡΛ ιατρό χρησιμοποιείται για να αποκλειστούν άλλες αιτίες δυσκολίας στη ρινική αναπνοή (ξένο σώμα, καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος κ.λπ.).

Διαφορική διάγνωση αλλεργικής ρινίτιδας

• Η οξεία λοιμώδης ρινίτιδα στην οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού (ARVI) εκδηλώνεται με ρινική συμφόρηση, ρινόρροια, φτέρνισμα. Τα ρινικά συμπτώματα κυριαρχούν την 2η-3η ημέρα και υποχωρούν την 5η ημέρα της νόσου. Οι κλινικές εκδηλώσεις που επιμένουν για περισσότερο από 2 εβδομάδες μπορεί να υποδηλώνουν αλλεργική ρινίτιδα.
• Η αγγειοκινητική ρινίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές μορφές μη αλλεργικής ρινίτιδας (ιδιοπαθής ρινίτιδα). Χαρακτηρίζεται από συνεχή ρινική συμφόρηση, η οποία επιδεινώνεται με τις αλλαγές στη θερμοκρασία, την υγρασία του αέρα και τις έντονες οσμές. Υπάρχει μια υπερεκκριτική παραλλαγή με επίμονη ρινόρροια, η οποία προκαλεί ελαφρύ κνησμό στη μύτη, φτέρνισμα, πονοκεφάλους, ανοσμία και ιγμορίτιδα. Δεν υπάρχει κληρονομικότητα για αλλεργικές παθήσεις και η ευαισθητοποίηση σε αλλεργιογόνα δεν είναι επίσης χαρακτηριστική. Η ρινοσκόπηση, σε αντίθεση με την αλλεργική ρινίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από κυάνωση, ωχρότητα και πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, αποκαλύπτει υπεραιμία και ιξώδη έκκριση.

Διαφορική διάγνωση αλλεργικής και αγγειοκινητικής ρινίτιδας

Κλινικά κριτήρια	Αλλεργική ρινίτιδα	Αγγειοκινητική ρινίτιδα
Ιδιαιτερότητες της αναμνησίας	Εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία	Εμφανίζεται σε μεγαλύτερη ηλικία
Επαφή με τον αιτιολογικό παράγοντα Αλλεργιογόνα	Γύρη φυτών, οικιακή σκόνη κ.λπ.	Δεν ανιχνεύεται αλλεργιογόνο
Εποχικότητα της νόσου	Δυνατός	Δεν είναι τυπικό
Αποβολή	Παρόν	Απών
Άλλες αλλεργικές ασθένειες	Συχνά παρόν	Κανένας
Κληρονομική προδιάθεση	Συχνά παρόν	Απών
Άλλα κριτήρια	Ανατομικά ελαττώματα σπάνια ανιχνεύονται· συνδυασμός με επιπεφυκίτιδα, βρογχικό άσθμα, ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική κνίδωση	Η ανάπτυξη αγγειοκινητικής ρινίτιδας συχνά προηγείται από μακροχρόνια χρήση αγγειοσυσπαστικών σταγόνων, καμπυλότητα ή ελάττωμα του ρινικού διαφράγματος.
Ρινοσκόπηση	Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ανοιχτό ροζ (εκτός της έξαρσης), κυανωτική, οιδηματώδης (κατά την έξαρση)	Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι κυανωτική, μαρμαρωμένη, κηλίδες Vojacek, υπερτροφία της βλεννογόνου μεμβράνης
Δερματικές εξετάσεις	Θετικό με τα αλλεργιογόνα που προκαλούν	Αρνητικός
Συνολική συγκέντρωση IgE στο αίμα	Αυξημένο	Εντός κανονικών ορίων
Επίδραση αντιισταμινικών/τοπικών γλυκοκορτικοστεροειδών	Εκφρασμένο θετικά	Απουσία ή λιγότερο έντονη (η GCS μπορεί να είναι αποτελεσματική σε αυτή την ασθένεια)
Περιεκτικότητα σε ηωσινόφιλα στο αίμα	Συχνά αυξημένο	Συνήθως φυσιολογικό

• Η ρινίτιδα που προκαλείται από φάρμακα είναι το αποτέλεσμα μακροχρόνιας χρήσης αγγειοσυσπαστικών ρινικών σκευασμάτων, καθώς και εισπνοής κοκαΐνης. Παρατηρείται συνεχής ρινική απόφραξη και ο βλεννογόνος υμένας είναι έντονος κόκκινος κατά τη ρινοσκόπηση. Χαρακτηριστική είναι η θετική απόκριση στη θεραπεία με ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία είναι απαραίτητα για την επιτυχή διακοπή των φαρμάκων που προκαλούν αυτή την ασθένεια.
• Η μη αλλεργική ρινίτιδα με ηωσινοφιλικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από έντονη ρινική ηωσινοφιλία, απουσία θετικού ιστορικού αλλεργίας, αρνητικά αποτελέσματα δερματικών δοκιμασιών. Παρατηρούνται επίμονα συμπτώματα, ήπιο φτέρνισμα και κνησμός, τάση σχηματισμού ρινικών πολυπόδων, απουσία επαρκούς ανταπόκρισης στη θεραπεία με αντιισταμινικά και καλή επίδραση με ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή.
• Η μονομερής ρινίτιδα υποδηλώνει ρινική απόφραξη λόγω ξένου σώματος, όγκου ή ρινικών πολυπόδων, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε μη αλλεργική ρινίτιδα με ηωσινοφιλικό σύνδρομο, χρόνια βακτηριακή ιγμορίτιδα, αλλεργική μυκητιασική ιγμορίτιδα, άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη, κυστική ίνωση και σύνδρομο ακινησίας των κροσσών. Οι μονομερείς βλάβες ή οι ρινικοί πολύποδες δεν είναι τυπικές της μη επιπλεγμένης αλλεργικής ρινίτιδας.

Τα ρινικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά ορισμένων συστηματικών παθήσεων, ιδιαίτερα της κοκκιωμάτωσης Wegener, η οποία εκδηλώνεται με συνεχή ρινόρροια, πυώδη/αιμορραγική έκκριση, έλκη στο στόμα ή/και τη μύτη, πολυαρθραλγία, μυαλγία, πόνο στους παραρρίνιους κόλπους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]