Οξεία ηθμοειδοσφηνοειδίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οξεία κρανιοβασική ιγμορίτιδα (οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα). Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού και των σφηνοειδών κόλπων, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται ταυτόχρονα, και στις περισσότερες περιπτώσεις η έναρξη της νόσου είναι η ρινογενής φλεγμονή των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού, τα οποία επικοινωνούν αρκετά ελεύθερα με τον σφηνοειδή κόλπο. Επομένως, στην ξένη βιβλιογραφία, ο όρος οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα χρησιμοποιείται ευρύτερα.

Η οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα είναι μια οξεία μη ειδική φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού και του σφηνοειδούς κόλπου, η οποία εμφανίζεται είτε κυρίως λόγω οξείας κοινότυπης ή γρίπης ρινίτιδας, είτε ως συνέπεια (πολύ σπάνια) οξείας παροδικής φλεγμονής των πρόσθιων παραρρινίων κόλπων. Προσβάλλονται κυρίως ενήλικες.

Αιτιολογία και παθογένεση. Τις περισσότερες φορές, η οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα είναι συνέπεια οξείας επιδημικής ρινίτιδας ιογενούς ή βακτηριακής αιτιολογίας, που εμφανίζεται σε αλλεργικό υπόβαθρο. Σε αυτή την περίπτωση, η νόσος παίρνει τη μορφή πανιγμορίτιδας. Εάν η συγκεκριμένη ρινίτιδα αποκτήσει κακοήθη κλινική πορεία, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, αιμορραγίες, πυώδεις ελκωτικές-νεκρωτικές αλλοιώσεις του ρινικού βλεννογόνου και του οστικού ιστού του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, τότε η λοίμωξη διεισδύει εύκολα στον σφηνοειδή κόλπο και προκαλεί την οξεία φλεγμονή του. Οι αλλοιώσεις του ρινικού βλεννογόνου σε μάληδες, η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, η σύφιλη, οι παιδικές λοιμώξεις μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα. Όπως σημειώνει ο AS Kiselev (1997), επί του παρόντος, μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών των παραρρινίων κόλπων δίνεται στους ρινοϊούς σε συνδυασμό με βακτηριακή μικροχλωρίδα. Οι τραυματικές αλλοιώσεις του μέσου δαπέδου της ρινικής κοιλότητας μπορούν επίσης να προκαλέσουν μόλυνση των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού και της βλεννογόνου μεμβράνης του σφηνοειδούς κόλπου. Οι όγκοι της ρινοηθμοειδούς και ρινοφαρυγγικής περιοχής, της βάσης του κρανίου, όταν αναπτύσσονται προς την ηθμοειδοφαινοειδή κατεύθυνση και η λειτουργία αποστράγγισης των ανοιγμάτων εξόδου του σφηνοειδούς κόλπου είναι μειωμένη, προκαλούν την εμφάνιση διαβητικού σε αυτά, το οποίο στη συνέχεια μολύνεται και οδηγεί στην οξεία πυώδη φλεγμονή τους.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην παθογένεση της οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας είναι ο βαθμός πνευμάτωσης του σφηνοειδούς κόλπου και των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, υπάρχει άμεση εξάρτηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των φλεγμονωδών παθήσεων των παραρρινίων κόλπων από το μέγεθός τους. Σε μεγάλο βαθμό, αυτό ισχύει και για τον σφηνοειδή κόλπο.

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Η οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα ταξινομείται στις ακόλουθες κλινικές μορφές:

1. ανοιχτές και κλειστές μορφές. η πρώτη χαρακτηρίζεται από την παρουσία λειτουργικών ανοιγμάτων εξόδου και ήπια κλινική πορεία. η δεύτερη - από απόφραξη των ανοιγμάτων εξόδου, συσσώρευση φλεγμονώδους εξιδρώματος στον σφηνοειδή κόλπο και σοβαρή οξεία κλινική πορεία, που συχνά απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. με αυτή τη μορφή εμφανίζονται σοβαρές ενδοκρανιακές επιπλοκές της οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας.
2. αιτιολογικές και παθογενετικές μορφές - βακτηριακές, ιογενείς, ειδικές, αλλεργικές.
3. παθομορφολογικές μορφές - καταρροϊκές, ορώδεις, πυώδεις, οστεονεκρωτικές.
4. περίπλοκες μορφές - βασική OXA με οπτική νευρίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα.

Η βαθιά θέση του σφηνοειδούς κόλπου, η εγγύτητά του σε σημαντικές ανατομικές δομές καθορίζουν τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων, την κλινική πορεία και τις επιπλοκές που προκύπτουν στην οξεία και χρόνια σφηνοειδίτιδα. Η οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από μια καλυμμένη κλινική πορεία, η οποία δεν εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια με έντονα συμπτώματα που υποδεικνύουν σαφώς τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, επομένως η διάγνωσή της είναι συχνά δύσκολη, κάτι που διευκολύνεται επίσης από όχι πάντα σαφή ακτινολογικά δεδομένα.

Τα υποκειμενικά συμπτώματα που εμφανίζονται με οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα αξιολογούνται συχνότερα ως σημάδια οξείας ηθμοειδίτιδας, η οποία διαγιγνώσκεται σαφέστερα με ακτινογραφική εξέταση.

Οι ασθενείς με οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα παραπονιούνται για αίσθημα πίεσης και διάτασης στα βαθιά μέρη της μύτης, που εξαπλώνεται σε παρακείμενες περιοχές και στις οφθαλμικές κόγχες. Οι πόνοι που εμφανίζονται σε αυτήν την περιοχή είναι επώδυνης, εκρηκτικής φύσης, που ακτινοβολούν στην κορυφή, στην περιοχή του ινιακού οστού και συχνά στην μετωπιαία περιοχή. Οι πόνοι είναι κυρίως σταθεροί, περιοδικά επιδεινώνονται έντονα, προκαλώντας ναυτία και έμετο. Όταν κουνάμε το κεφάλι, εντείνονται απότομα, συγχρονιζόμενοι με τις δονήσεις του κεφαλιού. Η γένεση των πονοκεφάλων στην οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα καθορίζεται τόσο από την ίδια την φλεγμονώδη εξιδρωματική διαδικασία, η οποία προκαλεί τη συσσώρευση παθολογικού περιεχομένου στις κοιλότητες του σφηνοειδούς οστού, όσο και από την προκύπτουσα τοξική νευρίτιδα των νευρικών ινών που νευρώνουν τον σφηνοειδή κόλπο: το οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο (από τον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου), τα ρινικά νεύρα (από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου, προκαλώντας την ακτινοβολία του πόνου στην μετωπιαία περιοχή) και τα κλαδιά του πτερυγοϋπερώιου γαγγλίου).

Άλλα σημαντικά υποκειμενικά συμπτώματα της οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας περιλαμβάνουν μειωμένη οσφρητική οξύτητα και μειωμένη όραση. Το πρώτο είναι αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού, το δεύτερο είναι συνέπεια περιαγγειακού οιδήματος που εμφανίζεται στον οπτικό πόρο. Στην ανοιχτή μορφή της οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας, εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα - η παρουσία συνεχούς εκκρίματος στο ρινοφάρυγγα, προκαλώντας τον ασθενή να το βήξει και να το φτύσει, κάτι που είναι επίσης χαρακτηριστικό για φλεγμονή των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού.

Τα αντικειμενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν διάχυτο οίδημα του ρινικού βλεννογόνου με όλα τα χαρακτηριστικά σημεία της οξείας ηθμοειδίτιδας, απόφραξη των ρινικών διόδων, «οπίσθια» ρινόρροια, υποσμία, δακρύρροια, φωτοφοβία, υπεραιμία του σκληρού χιτώνα, διαταραχή της προσαρμογής και της οπτικής οξύτητας. Η πρόσθια ρινοσκόπηση αποκαλύπτει ελάχιστη πυώδη έκκριση στις ρινικές διόδους, η οποία είναι άφθονα ορατή κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση, καλύπτοντας τα οπίσθια άκρα των μέσων και κάτω ρινικών κόγχων, που ρέουν κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του ρινοφάρυγγα.

Η φύση της κλινικής πορείας καθορίζεται από τις κλινικές μορφές της νόσου που περιγράφονται παραπάνω. Οι πιο σοβαρές είναι οι λεγόμενες κλειστές μορφές, στις οποίες η διαδικασία γίνεται συχνότερα πυώδης και πυώδης-νεκρωτική και συχνά εξαπλώνεται στις βασικές δομές του εγκεφάλου, προκαλώντας την εμφάνιση οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας και άλλων ενδοκρανιακών επιπλοκών. Η εξέλιξη της οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας μπορεί να αναπτυχθεί προς τις ίδιες κατευθύνσεις με τις οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες σε άλλους παραρρινικούς κόλπους. Καθορίζεται κυρίως από τη λοιμογόνο δράση της μικροχλωρίδας, τον βαθμό ανοσίας, τη γενική κατάσταση του σώματος, τον βαθμό αποστράγγισης του σφηνοειδούς κόλπου και του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, καθώς και από την έγκαιρη έναρξη επαρκούς θεραπείας.

Τα γενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν μέτριο πυρετό (38-39°C) διαλείποντος τύπου με καθημερινές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος εντός 1,5-2°C· γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, αϋπνία λόγω πονοκεφάλων που εντείνονται τη νύχτα. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν αλλαγές τυπικές μιας γενικής φλεγμονώδους διαδικασίας (ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία σε περίπτωση αλλεργιών, αυξημένη ΤΚΕ, κ.λπ.). Τα γενικά ψυχονευρολογικά σημεία μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένη ευερεθιστότητα ή απάθεια, αδιαφορία για το περιβάλλον, επιθυμία για μόνιμη διαμονή σε σκοτεινό δωμάτιο και απροθυμία επικοινωνίας με ανθρώπους.

Διαγνωστικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η άμεση διάγνωση είναι δύσκολη και η τελική διάγνωση απαιτεί εβδομάδες ή και μήνες παρατήρησης του ασθενούς. Σήμερα, με τη διαθεσιμότητα σύγχρονων μεθόδων βιντεοενδοσκόπησης, ακτινογραφίας, αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας, ο τελικός χρόνος διάγνωσης μπορεί να περιοριστεί σε αρκετές ημέρες, υπό την προϋπόθεση ότι η κλινική πορεία είναι τυπική. Όσον αφορά τις περίπλοκες μορφές, δυστυχώς, ορισμένες από αυτές διαγιγνώσκονται σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο κατά τη νεκροψία ή όταν εμφανίζονται μη αναστρέψιμες οργανικές και λειτουργικές αλλαγές στα δευτερογενώς προσβεβλημένα όργανα και συστήματα.

Η κλινική διάγνωση τίθεται με βάση την παρουσία στο ιστορικό οξείας κοινότυπης, γρίπης ή ειδικής ρινίτιδας, αμέσως πριν από την έναρξη του τυπικού συνδρόμου πόνου (δακρυσμένος πόνος βαθιά στη μύτη, που ακτινοβολεί στην κορυφή, το πίσω μέρος της κεφαλής και την οφθαλμική κόγχη). Η μειωμένη οσφρητική οξύτητα που εμφανίστηκε κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να ερμηνευτεί ως σύμπτωμα ρινικής συμφόρησης, αλλά η προσθήκη οφθαλμικών συμπτωμάτων (υπεραιμία του σκληρού χιτώνα, μειωμένη οξύτητα και ιδιαίτερα οπτικά πεδία) με περιορισμένες εκκρίσεις ή η απουσία τους σε τόπους τυπικούς της οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας θα πρέπει να υποδηλώνει οξεία εξιδρωματική σφηνοειδίτιδα κλειστού τύπου. Εάν υπάρχει έκκριση, συνήθως προσδιορίζεται στην άνω ρινική οδό και ρέει στο οπίσθιο άκρο της μέσης κόγχης και περαιτέρω προς τον ρινοφάρυγγα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται είτε με ακτινογραφία είτε με μαγνητική τομογραφία.

Η οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα διαφοροποιείται από φλεγμονώδεις παθήσεις άλλων παραρρινίων κόλπων, από κρανιοινιακές και αυχενικές νευραλγίες όπως η νευραλγία του πάσχοντος ινιακού νεύρου, από νευραλγία του έσω ρινικού νεύρου, ηθμοειδοφαινοειδικούς, κρανιοβασικούς και οπισθοκογχικούς όγκους. Το κριτήριο για τον αποκλεισμό της οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας στη διαφορική διάγνωση είναι η αναποτελεσματικότητα της μη χειρουργικής και ακόμη και της χειρουργικής θεραπείας της νόσου που μιμείται την οξεία ηθμοειδοφαινοειδίτιδα.

Η πρόγνωση της οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας σε απλές κλινικές μορφές είναι ευνοϊκή, η πάθηση της οποίας είναι η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία του κλινικού σταδίου. Σε παρατεταμένες μορφές που έχουν περάσει στο πυώδες-νεκρωτικό στάδιο, είναι πιθανές επιπλοκές από τα οπτικά νεύρα και τις μήνιγγες. Εάν δεν πραγματοποιηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση στον σφηνοειδή κόλπο σε αυτή την περίπτωση, τότε υπάρχει η απειλή αναπόφευκτης χρονικοποίησης της διαδικασίας στο μέσο κρανιακό βόθρο με τη μορφή βασικής λεπτομηνιγγίτιδας και ACA, που οδηγεί σε σοβαρή όραση. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι σοβαρή σε περίπτωση επιπλοκών όπως η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου και το εγκεφαλικό απόστημα.

Η θεραπεία της οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας είναι κυρίως μη χειρουργική, φαρμακευτική, τοπική και γενική, με τη χρήση ορισμένων χειρισμών όπως η «μέθοδος μεταφοράς», ο καθετηριασμός του σφηνοειδούς κόλπου, ορισμένες μικροχειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή των εξόδων των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού για τη διευκόλυνση της παροχέτευσης του σφηνοειδούς κόλπου μέσω των ανοιγμένων οπίσθιων κυττάρων, κ.λπ. Σημαντική στη θεραπεία της οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας είναι η έγκαιρη χρήση τοπικής και γενικής θεραπείας. Αντιφλογιστικοί παράγοντες, αποσυμφορητικά, αντισηπτικά και κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται τοπικά με μοναδικό σκοπό τη μείωση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους αντίδρασης στην περιοχή των φυσικών εξόδων του σφηνοειδούς κόλπου και τη διασφάλιση της ικανοποιητικής λειτουργίας τους. Ταυτόχρονα, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ή αντιβιοτικά προσαρμοσμένα σε ένα συγκεκριμένο παθογόνο μικροβίωμα που λαμβάνεται κατά τον καθετηριασμό του σφηνοειδούς κόλπου χρησιμοποιούνται παρεντερικά ή per os. Συνιστώνται επίσης αντιισταμινικά, ενδοφλέβιο χλωριούχο ασβέστιο και ασκορβικό οξύ (για την ενίσχυση των φραγμών και των κυτταρικών μεμβρανών) και θεραπεία αποτοξίνωσης.

Ένα πολύ αποτελεσματικό μέσο για τη θεραπεία της οξείας ηθμοειδοφαινοειδίτιδας είναι ο καθετηριασμός του σφηνοειδούς κόλπου, και η πιο κατάλληλη είναι η χρήση διπλής κάνουλας από τον VF Melnikov (1994), η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην κλειστή μορφή της ηθμοειδίτιδας, στην οποία η χρήση μιας κάνουλας μονού αυλού και η εισαγωγή υγρού στον κόλπο αυξάνει απότομα την πίεση στον κόλπο, αυξάνει τον πόνο και είναι γεμάτη με τον κίνδυνο διείσδυσης υγρού μέσω διαφραγμάτων, περιαγγειακών χώρων και παθολογικών διαβρωτικών διαβρώσεων στους περιβάλλοντες ιστούς.

[ 1 ]