Οξεία εθμοειδοσφαινοειδίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οξεία κρανιοσωματική ιγμορίτιδα (οξεία αιμοϊδοσφαινοειδίτιδα). Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν φλεγμονή του βλεννογόνου μεμβράνης των κυττάρων πίσω ηθμοειδείς και σφηνοειδούς κόλπου, η οποία λαμβάνει στις περισσότερες περιπτώσεις μέρος την ίδια στιγμή, και στις περισσότερες περιπτώσεις, η έναρξη είναι rhinogenous φλεγμονή των κυττάρων του οπίσθιου ηθμοειδούς, ελεύθερα επικοινωνεί αρκετά με σφηνοειδή κόλπο. Ως εκ τούτου, στην ξένη βιβλιογραφία ο όρος «οξεία αιμοϊδοσφαινοειδίτιδα» χρησιμοποιήθηκε ευρύτερα.

Οξεία etmoidosfenoidit - μια οξεία μη ειδική φλεγμονή του βλεννογόνου μεμβράνης των κυττάρων πλάτη ηθμοειδείς και σφηνοειδούς κόλπου, που συμβαίνουν κυρίως με βάση είτε οξεία ή κοινότυπο ρινίτιδα γρίπης, ή ως συνέπεια της (πολύ σπάνια), οξεία παροδική φλεγμονή των εμπρός okolonsovyh ιγμόρεια. Οι περισσότεροι ενήλικες είναι άρρωστοι.

Αιτιολογία και παθογένεια. Τις περισσότερες φορές οξεία etmoidosfenoidit είναι συνέπεια της επιδημίας της οξείας ρινίτιδας ιικής ή βακτηριακής αιτιολογίας, που συμβαίνουν στο αλλεργικής φόντο. Στην περίπτωση αυτή, συνήθως η ασθένεια αποκτά τον χαρακτήρα μιας πανσινουσίτιδας. Εάν αυτά τα κακοήθη ρινίτιδα αποκτήσει κλινική πορεία η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, αιμορραγίες, πυώδη νεκρωτικές ελκώδη αλλοιώσεις της ρινικής βλεννογόνου και οστών πέργκολα λαβύρινθο, η λοίμωξη διεισδύει εύκολα το σφηνοειδή κόλπο και τις αιτίες της οξείας φλεγμονής. Νικήστε το ρινικό βλεννογόνο όταν SAPE, μηνιγγοκοκκική μόλυνση, σύφιλη, λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας μπορεί επίσης να οδηγήσει σε οξεία etmoidosfenoiditu. Όπως σημειώνεται A.S.Kiselev (1997), είναι σήμερα μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη των φλεγμονωδών νόσων των παραρρινικών κόλπων δώσει ρινοϊών, σε συνδυασμό με το βακτηριακό μικροχλωρίδας. Τραυματική αλλοιώσεις μεσαίο όροφο της ρινικής κοιλότητας μπορεί επίσης να προκαλέσει μόλυνση του πίσω κυττάρων ηθμοειδούς και σφηνοειδής βλεννογόνο κόλπων. Οι όγκοι και rinoetmoidalyyuy περιοχή rinofaringealnoy της βάσης του κρανίου κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης σε κατεύθυνση και κατάχρηση τους etmoidosfenoidalnom σφηνοειδούς κόλπου οπές πείρου λειτουργία αποστράγγισης προκαλέσει εντός αυτού το διίδρωμα εμφάνιση, η οποία στη συνέχεια μολυνθεί και να οδηγήσει σε οξεία πυώδη φλεγμονή.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην παθογένεση της ανάπτυξης οξείας αιμοϊδοσφαινοειδίτιδας είναι ο βαθμός πνευμοποιήσεως του σφαιροειδούς κόλπου και των οπίσθιων κυττάρων του πλεγμένου οστού. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της επίπτωσης και της σοβαρότητας των φλεγμονωδών ασθενειών των παραρινικών κόλπων από το μέγεθός τους. Σε μεγάλο βαθμό αυτό ισχύει και για τον σφηνοειδή κόλπο.

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Η οξεία αιμοειδοσφαινοειδίτιδα ταξινομείται σύμφωνα με τις ακόλουθες κλινικές μορφές:

1. ανοιχτές και κλειστές μορφές · η πρώτη χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη λειτουργικών εξόδων και τη διευκόλυνση της κλινικής πορείας. η δεύτερη - ο αποκλεισμός των εξόδων, η συσσώρευση φλεγμονώδους εξιδρώματος στον σφαιροειδή κόλπο και μια σοβαρή οξεία κλινική πορεία, που συχνά απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. με αυτή τη μορφή εμφανίζονται σοβαρές ενδοκρανιακές επιπλοκές της οξείας αιμοϊδοσφαινοειδίτιδας.
2. Αιτιολογικές και παθογενετικές μορφές - βακτηριακές, ιογενείς, ειδικές, αλλεργικές.
3. παθομορφολογικές μορφές - καταρροϊκές, έρπητες, πυώδεις, οστεονεκτικές.
4. πολύπλοκες μορφές - βασικό OHA με νευρίτιδα του οπτικού νεύρου, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, αποστήματα του εγκεφάλου.

Βαθιά θέση του σφηνοειδούς κόλπου, κοντά στα σημαντικά ανατομικές δομές ορίζουν συγκεκριμένα συμπτώματα, η κλινική πορεία και τις επιπλοκές που προκύπτουν σε οξείες και χρόνιες sfenoiditah. Οξεία etmoidosfenoidit πέπλο διαφορετική κλινική πορεία, δεν εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια από τα φωτεινά σημεία, αναφέροντας σαφώς τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, γι 'αυτό είναι συχνά δύσκολο να τη διάγνωση, βοήθησε επίσης, δεν είναι πάντα σαφές ακτινολογικά ευρήματα.

Παρουσιάζοντας τα οξεία υπομοχαζόμενα συμπτώματα του αιμοειδοσφαινοειδούς, συχνά αξιολογούνται ως σημεία οξείας αιμοειδίτιδας, τα οποία σαφώς διαγιγνώσκονται κατά την ακτινολογική εξέταση.

Οι ασθενείς με οξεία etmoidosfenoiditom παραπονούνται για αίσθημα πίεσης και πληρότητας στα βαθιά τμήματα της μύτης, που εκτείνεται σε παρακείμενες περιοχές και στις υποδοχές των ματιών. Που προκύπτουν σε αυτό τον τομέα είναι βασανιστικό πόνο εκρήγνυται με χαρακτήρα, ακτινοβολεί στην κορώνα του κεφαλιού, στην περιοχή του ινιακού οστού, και συχνά στην μετωπιαία περιοχή. Πόνος κατά προτίμηση σταθερή, περιοδικά δραματικά επιδείνωσε, προκαλώντας την εμφάνιση ναυτίας και εμέτου. Όταν κουνώντας το κεφάλι του, είναι αισθητά βελτιωμένη, συγχρονισμό με τις δονήσεις του κεφαλιού. Γένεση πονοκεφάλους όταν οξεία etmoidosfenoidite προσδιορίζεται τόσο από τις φλεγμονώδεις διαδικασίες εξίδρωμα προκαλώντας συμφόρηση παθολογικές περιεχόμενο στις κοιλότητες του σφηνοειδούς οστού και τις αναδυόμενες τοξικών νευρίτιδα νευρικές ίνες που νευρώνει τον σφηνοειδούς κόλπου νεύρο οπίσθιο πλέγμα (το πρώτο σκέλος του τριδύμου νεύρου), ρινική νεύρα (από τη δεύτερη κλάδου του τριδύμου νεύρου, ακτινοβόληση προκαλεί πόνο στο μετωπιαίο περιοχή) και πτερυγοϋπερώιο κόμβος διακλάδωσης).

Άλλα σημαντικά υποκειμενικά συμπτώματα οξείας αιμοϊδοσφαινοειδίτιδας είναι η μείωση της σοβαρότητας της οσμής και της όρασης. Η πρώτη - το αποτέλεσμα της φλεγμονής στα οπίσθια κύτταρα ηθμοειδούς, η δεύτερη - συνέπεια της περιαγγειακών οιδήματος, η οποία εμφανίζεται στο οπτικό κανάλι. Όταν ανοίξετε τη μορφή οξείας etmoidosfenoidita υπάρχει ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα - η παρουσία των τακτικών επιλογές στο ρινοφάρυγγα, προκαλώντας τον ασθενή σχετικά με απόχρεμψη και φτύσιμο τους, το οποίο είναι χαρακτηριστικό επίσης για κύτταρα ethmoid φλεγμονή οπίσθια.

Οι αντικειμενικές συμπτώματα περιλαμβάνουν διάχυτο οίδημα του βλεννογόνου υμένα της μύτης με όλα τα χαρακτηριστικά της οξείας etmoidita, ρινική απόφραξη, «πίσω» ρινόρροια, hyposphresia, δακρύρροια, φωτοφοβία, του σκληρού χιτώνα υπεραιμία, ccomodation και οπτική οξύτητα. Όταν η εμπρόσθια rinoskopii στις ρινικές διόδους ορίζεται πενιχρή πυώδεις εκκρίσεις, οι οποίες είναι άφθονες ορατά όταν το οπίσθιο rinoskopii καλύπτουν τα οπίσθια άκρα των κάτω και μέσης ρινικής κόγχης ρέει κάτω από το πίσω τοίχωμα του ρινοφάρυγγα.

Η φύση της κλινικής πορείας προσδιορίζεται από τις κλινικές μορφές που περιγράφονται παραπάνω. συμβαίνουν πιο σοβαρά το λεγόμενο κλειστό καλούπι, στην οποία μέθοδο γίνεται συχνά πυώδη-νεκρωτικό και πυώδη και συχνά εκτείνονται σε βασικά δομή του εγκεφάλου, προκαλώντας την εμφάνιση της ενδοκρανιακής όξα και άλλες επιπλοκές. Η εξέλιξη της οξείας αιμοειδοσφαινοειδίτιδας μπορεί να αναπτυχθεί στις ίδιες κατευθύνσεις, καθώς αναπτύσσονται οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες σε άλλες παραρινικές κόλποι. Βασικά προσδιορίζεται βαθμός λοιμοτοξικότητα μικροχλωρίδα της ανοσίας, γενική κατάσταση του οργανισμού, ο βαθμός αποστραγγιστική σφηνοειδής ιγμόρεια και ηθμοειδών λαβυρίνθου και έγκαιρη κατάλληλη αγωγή.

Τα συνήθη συμπτώματα περιλαμβάνουν μέτριο πυρετό (38-39 ° C) τύπου μηρυκαστικών με ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος σε 1,5-2 ° C. γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, αϋπνία λόγω κεφαλαλγίας που εντείνεται τη νύχτα. Η ανάλυση αίματος αποκαλύπτει τυπικές αλλαγές στη γενική φλεγμονώδη διαδικασία (ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αλλεργία - ηωσινοφιλία, αυξημένη ESR, κλπ.). Τα συνηθισμένα ψυχοευρολογικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένη ευερεθιστότητα ή απάθεια, αδιαφορία για το περιβάλλον, επιθυμία να βρίσκονται σε ένα σκοτεινό δωμάτιο μόνο, απροθυμία να επικοινωνούν με τους ανθρώπους.

Διαγνωστικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η άμεση διάγνωση είναι δύσκολη και για την τελική διάγνωση χρειάζονται εβδομάδες ή και μήνες για να παρακολουθήσουν τον ασθενή. Σήμερα, με την παρουσία σύγχρονων μεθόδων ενδοσκοπίας βίντεο, διαγνωστικών ακτίνων Χ, CT και MRI, ο χρόνος της τελικής διάγνωσης μπορεί να περιοριστεί σε μερικές ημέρες, υπό την προϋπόθεση μιας τυπικής κλινικής πορείας. Όσον αφορά τις περίπλοκες μορφές, δυστυχώς, μερικές από αυτές διαγιγνώσκονται σε πολλές περιπτώσεις μόνο κατά τη διάρκεια της αυτοψίας ή όταν εμφανίζονται μη αναστρέψιμες οργανικές και λειτουργικές μεταβολές στα δευτερεύοντα όργανα και συστήματα.

Η κλινική διάγνωση είναι εγκατεστημένος με βάση ιστορικό οξείας κοινότυπο, της γρίπης ή ένα συγκεκριμένο ρινίτιδα, αμέσως πριν από την εμφάνιση τυπικού πόνου (σχίσιμο σε βάθος μύτη irradiiruyushie ένα στέμμα, το κεφάλι και τροχιά). Παραβίαση οξύτητα όσφρησης που προκύπτουν νωρίς στην νόσο μπορεί να ερμηνευθεί ως ένα σύμπτωμα ρινική συμφόρηση, αλλά η σύνδεση σε αυτές οφθαλμικών συμπτωμάτων (υπεραιμία σκληρό χιτώνα, εξασθενημένη ευκρίνεια και ιδιαίτερα τα οπτικά πεδία) υπό άπαχο εκκρίσεις ή απουσία τυπικών οξείας etmoidosfenoidita τόπους θα δείχνουν οξεία εξιδρωματική σφαινοειδίτιδα κλειστού τύπου. Με την παρουσία των εκκρίσεων ορίζονται συνήθως στο άνω ρινικής διόδου και ρέει προς το πίσω άκρο του μεσαίου σπειροειδής, και περαιτέρω προς την κατεύθυνση του ρινοφάρυγγα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται είτε με ακτινογραφία είτε με μαγνητική τομογραφία.

Etmoidosfenoidit διαφοροποιείται από οξείες φλεγμονώδεις νόσους των άλλων παραρρινικών κόλπων, από kraniooktsipitotservikalnyh νευραλγία τύπου νευραλγία ινιακό ασθενή νεύρου, νευραλγία του εσωτερικού ρινικής νεύρου etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh και όγκων. κριτήριο αποκλεισμού οξεία etmoidosfenoidita differentsilnoy στην διάγνωση είναι μη λειτουργική αναποτελεσματικότητα και ακόμη και χειρουργική θεραπεία μιας ασθένειας, προσομοιώνοντας οξεία etmoidosfenoidit.

Η πρόγνωση της οξείας αιμοϊδοσφαινοειδίτιδας σε απλές κλινικές μορφές είναι ευνοϊκή, η κατάσταση της οποίας είναι η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία του κλινικού σταδίου. Με παρατεταμένες μορφές που έχουν περάσει στο πυώδες-νεκρωτικό στάδιο, είναι πιθανές επιπλοκές από τα οπτικά νεύρα και τα μηνίγματα. Εάν σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να ληφθούν για τη χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης του σφηνοειδούς κόλπου, τότε υπάρχει άμεσος κίνδυνος χρόνιων διαδικασίας στη μέση κρανιακό βόθρο ως βασική leptomsningita και OHA, που οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές της οπτικής λειτουργίας. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι σοβαρή όταν συμβαίνουν επιπλοκές όπως η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου και του εγκεφαλικού αποστήματος.

Θεραπεία της οξείας etmoidosfenoidita πριν, στις περισσότερες περιπτώσεις μη-χειρουργικών, ιατρικών, τοπικά και γενικά, με κάποια χειρισμό του «τρόπο μετακίνησης» καθετηριασμού σφηνοειδούς κόλπου, μερικοί μικροχειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της ηθμοειδούς οστού των διεξόδων πίσω κυπάρου να διευκολύνει την αποστράγγιση του σφηνοειδούς κόλπου δια μέσου του ανοικτού πίσω κυπάρου et al. σημαντικό στην θεραπεία της οξείας etmoidosfenoidita είναι η πρώτη χρήση των τοπικών και γενικών θεραπεία. Τοπικά εφαρμοστεί αντιφλογιστικά, αποσυμφορητικά, αντισηπτικά, κορτικοστεροειδή, για τον αποκλειστικό σκοπό - να μειώσει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους απόκρισης στις φυσικές ανοίγματα εξόδου του σφηνοειδούς κόλπου και να εξασφαλίσει ικανοποιητική λειτουργία τους. εφαρμόζονται ταυτοχρόνως παρεντερικά ή από το στόμα αντιβιοτικών ευρέος φάσματος ή προσαρμοστεί σε ιδιαίτερες παθογόνων μικρο-robiote λαμβάνεται με καθετηριασμό του σφηνοειδούς ιγμόρεια. Εκχώρηση ως αντιισταμινικά, ενδοφλεβίως, χλωριούχο ασβέστιο και ασκορβικό οξύ (ενίσχυση φραγμού και κυτταρικών μεμβρανών), αποτοξίνωση.

Μια πολύ αποτελεσματική στη θεραπεία της οξείας καθετηριασμός είναι etmoidosfenoidita σφηνοειδούς κόλπου, η πιο πλεονεκτική είναι η χρήση διπλών σωληνίσκων V.F.Melnikova (1994), είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε κλειστό etmoidita καλούπι κατά την οποία η εφαρμογή του μονού αυλού σωληνίσκου και εισαγωγή ρευστού μέσα στο κόλπων απότομα αυξήσει την πίεση στον axil ενισχύουν τον πόνο και γεμάτη κινδύνους διείσδυσης του υγρού μέσω διάνοιξης, perivazaliye παθολογικές χώρο Uzury και στον περιβάλλοντα ιστό.

[1],