Στάδια ανάπτυξης βρογχικού άσθματος

Βιολογικά ελαττώματα σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους

Το στάδιο αυτό χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ακόμη και υγιείς άνθρωποι δεν έχουν κλινικά συμπτώματα του άσθματος, αλλά υπάρχουν ορισμένες βιολογικές βλάβες που προδιαθέτουν σε κάποιο βαθμό στην ανάπτυξη του άσθματος στο μέλλον.

Σύμφωνα με την GB Fedoseev (1996), ένα βιολογικό ελαττώματα πρέπει να νοηθεί ως «υποκλινική δυσλειτουργία των διαφόρων οργάνων και συστημάτων στο υποκυτταρικό, κυτταρικό, οργάνου, και τα επίπεδα του οργανισμού, τα οποία καθορίζονται στα υγιή άτομα κατά την εφαρμογή διαφόρων τεστ αντοχής και επί της κυτταρικής και υποκυτταρικά επίπεδα - μέσω ειδικών εργαστηριακών μελετών. " Κατά κανόνα, μιλάμε για αυξημένη ευαισθησία και αντιδραστικότητα των βρόγχων σε σχέση με διάφορες βρογχοσπαστικές ουσίες, σωματική δραστηριότητα, ψυχρό αέρα. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να συνδυαστούν με παραβιάσεις της λειτουργικής κατάστασης των ενδοκρινών, ανοσολογικών και νευρικών συστημάτων που δεν εκδηλώνονται κλινικά, αλλά ανιχνεύονται με ειδικές τεχνικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζονται βιολογικά ελαττώματα και διαταραχές στο σύστημα γενικής και τοπικής ανοσίας. στο σύστημα "ταχείας αντίδρασης" (ιστιοκύτταρα, μακροφάγα, ηωσινόφιλα, αιμοπετάλια). βλεννοκεφαλή κάθαρση. μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος. Ειδικότερα, διαπιστώθηκε ότι σε υγιή άτομα με την βρογχική υπεραντιδραστικότητα σε βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα προσδιορίζεται από έναν μεγάλο αριθμό των ηωσινοφίλων.

Η κατάσταση της προδοσίας

Το Predastma δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, αλλά ένα σύμπλεγμα σημείων που υποδηλώνουν πραγματική απειλή ανάπτυξης κλινικά έντονης βρογχικής άσθμα. Το Preadastoma προηγείται της εμφάνισης του βρογχικού άσθματος στο 20-40% των ασθενών.

Predastmy κατάστασης που χαρακτηρίζεται από την παρουσία της οξείας, χρόνιας ή υποτροπιάζουσας μη ειδική βρογχική και πνευμονική ασθένειες με συμπτώματα αναστρέψιμης αποφρακτικής βρογχικού σε συνδυασμό με ένα ή δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές ασθένειες και βρογχικό άσθμα. (στο 38% των ατόμων που έχουν προσβληθεί, οι συγγενείς αίματος υποφέρουν από αλλεργικές παθήσεις).
• παρουσία εξωπνευμονικών εκδηλώσεων αλλεργίας (αγγειοκινητική ρινίτιδα, κνίδωση, νευροδερματίτιδα, αγγειοκινητικό οίδημα Quincke, ημικρανία).
• η ηωσινοφιλία του αίματος και / ή ένας μεγάλος αριθμός ηωσινοφίλων στα πτύελα.

Κλινικά έντονο βρογχικό άσθμα

Αυτό το στάδιο βρογχικού άσθματος συμβαίνει με τυπικές επιθέσεις ασφυξίας ή χωρίς αυτές, με τη μορφή ιδιότυπων ισοδυνάμων επιθέσεων (παροξυσμικός βήχας, ειδικά τη νύχτα, αναπνευστική δυσφορία). είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν συνδυάζονται με εξωπνευμονικά συμπτώματα αλλεργίας.

Κλινικο-παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος

Η κλινική και η διάγνωση των κλινικών και παθογενετικών παραλλαγών του βρογχικού άσθματος περιγράφονται παρακάτω. Η κατανομή αυτών των παραλλαγών είναι πολύ χρήσιμη, καθόσον επιτρέπει να συνταγογραφείται ατομική θεραπεία και να προλαμβάνεται η ασθένεια.

Οι κλινικο-παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος στην ταξινόμηση του Fedoseev μπορούν να χωριστούν σε ρουμπρίκα (μπλοκ) του ICD-10. Έτσι, το ατοπικό άσθμα μπορεί να αποδοθεί στο μπλοκ 45.0 - αλλεργικό άσθμα. όλες τις άλλες κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές - να μπλοκάρει το 45.1 - το μη αλλεργικό άσθμα. ένας συνδυασμός κλινικών και παθογενετικών επιλογών - να μπλοκάρει το 45,8 - μεικτό άσθμα. αν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί σαφώς η κλινική και παθογενετική παραλλαγή, χρησιμοποιείται το τετραγωνίδιο 45.9, μη προσδιορισμένο άσθμα.

Βαθμοί σοβαρότητας του βρογχικού άσθματος

Ο GB Fedoseev περιγράφει τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος ως εξής.

• Ήπια - έξαρση όχι περισσότερο από 2 φορές το χρόνο, η ανακούφιση των συμπτωμάτων δεν απαιτεί παρεντερική χορήγηση φαρμάκων. Στη φάση της ύφεσης, οι βραχυπρόθεσμες αναπνευστικές δυσκολίες είναι πιθανές όχι συχνότερα από 2 φορές την εβδομάδα, τα νυκτερινά συμπτώματα δεν είναι συχνότερα από 2 φορές το μήνα. Η μέγιστη επίτευξη PSV, FEV1 είναι πάνω από 80%, η ημερήσια μεταβλητότητα είναι μικρότερη από 20%.
• Με μέτρια σοβαρότητα - επιδείνωση 3-5 φορές το χρόνο, είναι δυνατές οι ασθματικές καταστάσεις, η ανακούφιση από τα συμπτώματα της παροξύνωσης απαιτεί παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων (μερικές φορές) φαρμάκων γλυκοκορτικοειδών. Κατά τη διάρκεια της φάσης ύφεσης, οι δυσκολίες στην αναπνοή μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα 2 φορές την εβδομάδα, τα νυχτερινά συμπτώματα πιο συχνά 2 φορές το μήνα. Τα μέγιστα επιτεύξιμα επίπεδα PSV, FEV1 60-80%, ημερήσια μεταβλητότητα 20-30%.
• Σοβαρή - μια διαρκώς επαναλαμβανόμενη πορεία, ασθματικές καταστάσεις, για την ανακούφιση των συμπτωμάτων μιας παροξυσμού, απαιτείται παρεντερική χορήγηση φαρμάκων. Συχνά, είναι απαραίτητη μια σταθερή θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (εισπνοή ή από του στόματος). Τα μέγιστα επιτεύξιμα επίπεδα PSV, FEV1 είναι μικρότερα από 60%, η ημερήσια μεταβλητότητα είναι μεγαλύτερη από 30%.

Όπως μπορεί να φανεί, ο βαθμός της σοβαρότητας του άσθματος όπως υποβλήθηκε από GB Fedoseyev διαφέρουν σημαντικά από εκείνες που προτείνονται στην έκθεση «άσθμα. Παγκόσμια Στρατηγική ". Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο ιατρός πρέπει να χρησιμοποιείται αυτή τη στιγμή, βέβαια, τα σύγχρονα κριτήρια της σοβαρότητας, επειδή είναι πλέον συνιστάται να καθοδηγείται στη θεραπεία των ασθενών με βρογχικό άσθμα (υιοθετήθηκε η προσέγγιση βήμα προς τη θεραπεία, δηλαδή το ποσό της θεραπείας θα πρέπει να αυξηθεί με την αύξηση της σοβαρότητας ασθένεια).

Οι φάσεις της πορείας του βρογχικού άσθματος

Η φάση της παροξύνωσης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ή την αυξανόμενη συχνότητα ασφυξίας ή άλλες εκδηλώσεις αναπνευστικής δυσφορίας (με μια μη μολυσμένη πορεία της νόσου). Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν πολλές φορές την ημέρα, χειρότερα σταματά με τα συνήθη μέσα για τον ασθενή. Εάν η έξαρση της νόσου είναι σοβαρή, μπορεί να αναπτυχθεί το άσθμα.

Η φάση της ασταθούς ύφεσης είναι η μετάβαση από μια φάση παροξυσμού σε μια φάση ύφεσης. Αυτό είναι ένα είδος ενδιάμεσου σταδίου της νόσου, όταν τα συμπτώματα της παροξυσμού έχουν μειωθεί σημαντικά, αλλά δεν εξαφανίστηκαν πλήρως.

Η φάση της ύφεσης - κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται εντελώς.

Η φάση της σταθερής ύφεσης χαρακτηρίζεται από μακρά (πάνω από 2 χρόνια) απουσία εκδηλώσεων της νόσου.

Επιπλοκές του βρογχικού άσθματος

Αναφέρονται όλες οι επιπλοκές του βρογχικού άσθματος (πνευμονική, εξωπνευμονική), η οποία έχει μεγάλη σημασία για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου, την επιλογή προγράμματος θεραπείας, την αξιολόγηση της ικανότητας των ασθενών να εργάζονται.

Για την ολοκλήρωση της συζήτησης αυτής της ενότητας, θα ήθελα να σημειωθεί ότι επί του παρόντος δεν υπάρχει ενιαία κατάταξη του άσθματος που θα αντικατοπτρίζει όλες τις σημαντικές πτυχές (αιτιολογία, κλινικά χαρακτηριστικά, κλινική παθογενετικό μορφή, φάση, επιπλοκές). Έτσι, η ICD-10 αντικατοπτρίζει μόνο τις αιτιολογικές μορφές του βρογχικού άσθματος, στην αναφορά "Βρογχικό άσθμα. Παγκόσμια στρατηγική "- η ασθένεια ταξινομείται μόνο ως προς τη σοβαρότητα. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν τμήματα της φάσης της νόσου που είναι συνήθης για τον πρακτικό γιατρό και τις επιπλοκές του.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]