Στάδια ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος

Βιολογικά ελαττώματα σε φαινομενικά υγιείς ανθρώπους

Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι πρακτικά υγιείς άνθρωποι δεν έχουν κλινικά συμπτώματα βρογχικού άσθματος, αλλά έχουν ορισμένα βιολογικά ελαττώματα που σε κάποιο βαθμό προδιαθέτουν για περαιτέρω ανάπτυξη βρογχικού άσθματος.

Σύμφωνα με τον GB Fedoseyev (1996), τα βιολογικά ελαττώματα θα πρέπει να νοούνται ως «κλινικά μη ανιχνεύσιμες δυσλειτουργίες διαφόρων οργάνων και συστημάτων σε υποκυτταρικό, κυτταρικό, οργανικό και οργανικό επίπεδο, οι οποίες ανιχνεύονται σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους χρησιμοποιώντας διάφορες δοκιμές φορτίου, και σε κυτταρικό και υποκυτταρικό επίπεδο - μέσω ειδικών εργαστηριακών μελετών». Κατά κανόνα, μιλάμε για αυξημένη ευαισθησία και αντιδραστικότητα των βρόγχων σε σχέση με διάφορους βρογχοσυσπαστικούς παράγοντες, σωματική δραστηριότητα, κρύο αέρα. Οι συγκεκριμένες αλλαγές μπορούν να συνδυαστούν με διαταραχές της λειτουργικής κατάστασης του ενδοκρινικού, ανοσοποιητικού και νευρικού συστήματος, οι οποίες δεν εκδηλώνονται κλινικά, αλλά ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βιολογικά ελαττώματα και διαταραχές εντοπίζονται στο σύστημα γενικής και τοπικής ανοσίας. στο σύστημα «ταχείας απόκρισης» (μαστοκύτταρα, μακροφάγα, ηωσινόφιλα, αιμοπετάλια). βλεννοκροσσωτή κάθαρση. μεταβολισμός αραχιδονικού οξέος. Συγκεκριμένα, διαπιστώθηκε ότι σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους με βρογχική υπεραντιδραστικότητα, ανιχνεύεται μεγάλος αριθμός ηωσινοφίλων στο βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα.

Προ-άσθματική κατάσταση

Το προάσθμα δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, αλλά ένα σύμπλεγμα σημείων που υποδηλώνουν πραγματική απειλή ανάπτυξης κλινικά εκφρασμένου βρογχικού άσθματος. Το προάσθμα προηγείται της ανάπτυξης βρογχικού άσθματος στο 20-40% των ασθενών.

Η κατάσταση του προάσθματος χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξέων, υποτροπιαζόντων ή χρόνιων μη ειδικών νοσημάτων των βρόγχων και των πνευμόνων με φαινόμενα αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης σε συνδυασμό με ένα ή δύο από τα ακόλουθα σημεία:

• κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές παθήσεις και βρογχικό άσθμα · (το 38% των ατόμων με προ-άσθμα έχουν συγγενείς εξ αίματος που πάσχουν από αλλεργικές παθήσεις)
• η παρουσία εξωπνευμονικών εκδηλώσεων αλλεργίας (αγγειοκινητική ρινίτιδα, κνίδωση, νευροδερματίτιδα, αγγειοκινητικό αγγειοοίδημα, ημικρανία).
• ηωσινοφιλία στο αίμα ή/και μεγάλος αριθμός ηωσινοφίλων στα πτύελα.

Κλινικά εμφανές βρογχικό άσθμα

Αυτό το στάδιο του βρογχικού άσθματος εμφανίζεται με τυπικές κρίσεις ασφυξίας ή χωρίς αυτές, με τη μορφή ιδιόμορφων ισοδύναμων κρίσεων (παροξυσμικός βήχας, ειδικά τη νύχτα, αναπνευστική δυσφορία). Ιδιαίτερα σημαντικό είναι εάν συνδυάζονται με εξωπνευμονικά σημάδια αλλεργίας.

Κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος

Η κλινική εικόνα και η διαγνωστική των κλινικών και παθογενετικών παραλλαγών του βρογχικού άσθματος περιγράφονται παρακάτω. Η αναγνώριση αυτών των παραλλαγών είναι πολύ χρήσιμη, καθώς επιτρέπει την εξατομικευμένη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου.

Οι κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος στην ταξινόμηση του GB Fedoseyev μπορούν να κατανεμηθούν μεταξύ των επικεφαλίδων (μπλοκ) του ICD-10. Έτσι, το ατοπικό άσθμα μπορεί να καταχωρηθεί στο μπλοκ 45.0 - αλλεργικό άσθμα. όλες οι άλλες κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές - στο μπλοκ 45.1 - μη αλλεργικό άσθμα. ένας συνδυασμός κλινικών και παθογενετικών παραλλαγών - στο μπλοκ 45.8 - μικτό άσθμα. εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με σαφήνεια η κλινική και παθογενετική παραλλαγή, χρησιμοποιείται το μπλοκ 45.9 - μη καθορισμένο άσθμα.

Σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος

Ο GB Fedoseev περιγράφει τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος ως εξής.

• Ήπια - εξάρσεις όχι περισσότερες από 2 φορές το χρόνο, η ανακούφιση των συμπτωμάτων δεν απαιτεί παρεντερική χορήγηση φαρμάκων. Στη φάση ύφεσης, οι βραχυπρόθεσμες δυσκολίες στην αναπνοή είναι πιθανές όχι περισσότερο από 2 φορές την εβδομάδα, τα νυχτερινά συμπτώματα όχι περισσότερο από 2 φορές το μήνα. Τα μέγιστα επιτευχθέντα επίπεδα PSV, FEV1 είναι περισσότερα από 80%, η ημερήσια μεταβλητότητα είναι μικρότερη από 20%.
• Μέτρια σοβαρότητα - έξαρση 3-5 φορές το χρόνο, είναι πιθανές ασθματικές καταστάσεις, η ανακούφιση των συμπτωμάτων έξαρσης απαιτεί παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων (μερικές φορές) γλυκοκορτικοειδών. Στη φάση ύφεσης, οι δυσκολίες στην αναπνοή είναι πιθανές περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα, τα νυχτερινά συμπτώματα περισσότερες από 2 φορές το μήνα. Μέγιστα επιτεύξιμα επίπεδα PSV, FEV1 60-80%, ημερήσια μεταβλητότητα 20-30%.
• Σοβαρή - συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία, ασθματικές καταστάσεις, απαιτείται παρεντερική χορήγηση φαρμάκων για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της έξαρσης. Συχνά είναι απαραίτητη η συνεχής θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (εισπνεόμενη ή από του στόματος). Μέγιστα επιτεύξιμα επίπεδα PEF, FEV1 λιγότερο από 60%, ημερήσια μεταβλητότητα μεγαλύτερη από 30%.

Όπως φαίνεται, η σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος όπως παρουσιάζεται από τον GB Fedoseyev διαφέρει σημαντικά από εκείνες που προτείνονται στην έκθεση "Βρογχικό Άσθμα. Παγκόσμια Στρατηγική". Πρέπει να σημειωθεί ότι ένας γιατρός θα πρέπει, φυσικά, να χρησιμοποιεί σύγχρονα κριτήρια για τη σοβαρότητα προς το παρόν, επειδή πλέον συνιστώνται ως κατευθυντήρια γραμμή κατά τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα (έχει υιοθετηθεί μια σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία, δηλαδή ο όγκος της θεραπείας θα πρέπει να αυξάνεται με την αύξηση της σοβαρότητας της νόσου).

Φάσεις της πορείας του βρογχικού άσθματος

Η φάση της έξαρσης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ή την αύξηση της συχνότητας των κρίσεων άσθματος ή άλλων εκδηλώσεων αναπνευστικής δυσφορίας (σε περίπτωση ασυμπτωματικής πορείας της νόσου). Οι κρίσεις εμφανίζονται αρκετές φορές την ημέρα και ανακουφίζονται λιγότερο εύκολα από τα συνήθη μέσα του ασθενούς. Με έντονη έξαρση της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί ασθματική κατάσταση.

Η ασταθής φάση ύφεσης είναι μια μεταβατική κατάσταση από τη φάση της έξαρσης στη φάση της ύφεσης. Πρόκειται για ένα είδος ενδιάμεσου σταδίου στην πορεία της νόσου, όταν τα συμπτώματα της έξαρσης έχουν μειωθεί σημαντικά, αλλά δεν έχουν εξαφανιστεί εντελώς.

Φάση ύφεσης - κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται εντελώς.

Η φάση της σταθερής ύφεσης χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια (περισσότερο από 2 χρόνια) απουσία εκδηλώσεων της νόσου.

Επιπλοκές του βρογχικού άσθματος

Παρατίθενται όλες οι επιπλοκές του βρογχικού άσθματος (πνευμονικές, εξωπνευμονικές), κάτι που έχει μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου, την επιλογή ενός προγράμματος θεραπείας και την αξιολόγηση της ικανότητας των ασθενών για εργασία.

Συμπερασματικά, θα ήθελα να σημειώσω ότι προς το παρόν δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος που να αντικατοπτρίζει όλες τις πιο σημαντικές πτυχές (αιτιολογία, χαρακτηριστικά κλινικής πορείας, κλινικές και παθογενετικές μορφές, φάσεις, επιπλοκές). Έτσι, το ICD-10 αντικατοπτρίζει μόνο τις αιτιολογικές μορφές του βρογχικού άσθματος, στην έκθεση "Βρογχικό άσθμα. Παγκόσμια στρατηγική" - η ασθένεια ταξινομείται μόνο κατά σοβαρότητα. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν τμήματα της φάσης της νόσου και των επιπλοκών της που είναι γνωστά σε έναν γιατρό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]