Πυώδης επιπεφυκίτιδα

Η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών με τον σχηματισμό και την απελευθέρωση του πυώδους εξιδρώματος διαγιγνώσκεται από οφθαλμίατρους ως πυώδη επιπεφυκίτιδα.

Επιδημιολογία

Οι εγχώριες στατιστικές σχετικά με τη συχνότητα της πυώδους επιπεφυκίτιδας δεν είναι διαθέσιμα (ή δεν διατηρούνται). Ωστόσο, σύμφωνα με τα ξένα στοιχεία, ο επιπολασμός της οξείας βακτηριακής επιπεφυκίτιδας, για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 13 περιπτώσεις ανά χιλιάδες πληθυσμό και αντιπροσωπεύει το 18-57% της συνολικής οξείας επιπεφυκίτιδας και σχεδόν οι μισοί από αυτούς συνδέονται με τον C. trachomatis.

Η νεογνική επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται στο 0,8-1,6% των νεογέννητων σε ανεπτυγμένες χώρες και στα υπόλοιπα-στο 10-12% των νεογέννητων. Έτσι, σύμφωνα με την ΠΟΥ, σε ορισμένες περιοχές της Αφρικής, η παρουσία πυώδους γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας παρατηρείται σε 30-40 νεογέννητα για κάθε χιλιάδες ζωντανές γεννήσεις (στη Βόρεια Αμερική - όχι περισσότερο από τρεις ανά 10 χιλιάδες).

Αιτίες πυώδης επιπεφυκίτιδα

Οι βασικές αιτίες της πυώδους φλεγμονής επιπεφυκότα είναι βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη. [1]

Και ανάλογα με την αιτιολογία της φλεγμονώδους διεργασίας διαφορετικοί τύποι αυτής της νόσου: πυώδη βακτηριακή επιπεφυκίτιδα [2] και προκαλώντας πυώδη ή βλεννογόνες εκκένωση ιών επιπεφυκίτιδα. Στην ουσία είναι η καταρροή-έντονη επιπεφυκίτιδα, επειδή η καταρροή είναι φλεγμονή που επηρεάζει το επιθήλιο του βλεννογόνου.

Από τη φύση της πορείας της φλεγμονής διακρίνει την οξεία πυώδη επιπεφυκίτιδα και χρόνια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οξεία βακτηριακή επιπεφυκίτιδα προκαλείται από Staphylococci (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), στρεπτόκοκη (Streptococcus pneumonia, streptococcus viridans, (Proteus mirabilis). Όλοι αυτοί οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στο μάτι από τα χέρια, τα σωματίδια σκόνης ή από τις αποικίες σε γειτονικές βλεννώδεις μεμβράνες (μύτη, κόλπο ή ρινοφάρυγγα).

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια πυώδη επιπεφυκίτιδα συσχετίζονται συχνά με σταφυλοκοκκικά βλεφαρίτιδα των βλεφάρων. Η βλάβη των βλεννογόνων από το Neisseria diplencoccus neisseria gonorrhoeae, το οποίο μεταδίδεται σεξουαλικά, είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη της γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας - gonoblennorrhea. [5]

Chlamydia trachomatis chlamydial επιπεφυκίτιδα είναι επίσης μια χρόνια μορφή βακτηριακής φλεγμονής του επιπεφυκότα. [6]

Η ανάπτυξη της χρόνιας επιπεφυκίτιδας Παρατηρείται μονομερής χρόνια ή υποτροπιάζουσα βακτηριακή επιπεφυκίτιδα που συνοδεύεται από βλεννογονική εκκένωση σε ασθενείς με παρεμπόδιση ρινοαραϊκής αγωγού (dacryostenosis) και τη χρόνια φλεγμονή της-δακρυοκυστίτιδα [7]

Όσον αφορά την ιογενή προέλευση της επιπεφυκίτιδας, οι οφθαλμίατροι σημειώνουν την ειδική μεταδοτικότητα των αιτιολογικών παραγόντων τους. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι τα περισσότερα στελέχη αδενοϊών - αναπνευστικοί ιοί, που επηρεάζουν την βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών, προκαλώντας την οξεία επιδημική επικολαμβιίτιδα αδενοϊού αδενοϊού. [8] και η αιτία της επιδημικής αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας είναι η λοίμωξη εντεροϊού-ιοί του γένους εντεροϊού.

Δεν παρατηρήθηκε πυώδη επιπεφυκίτιδα με κορωνιοϊό SARS-COV-2, αλλά παρατηρήθηκαν περιπτώσεις ωοθυλακικής επιπεφυκίτιδας σε ασθενείς με Covid-19. Έχουν αναφερθεί στην πλειονότητα των ασθενών που έχουν μολυνθεί με άλλα στελέχη των κοραγγιωνών αναπνευστικών κοραϊών (Coronaviridae). [10]

Πυώδη επιπεφυκίτιδα σε παιδιά

Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες, η πυώδη επιπεφυκίτιδα στα παιδιά συμβαίνει συχνότερα από ό, τι στους ενήλικες. Εκτός από τους Strepto και Staphylococci, καθώς και τους αδενοϊούς, η διφθερίτιδα (Corynebacterium diphtheriae) μπορεί να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της πυώδους φλεγμονής του επιπεφυκότα σε μικρά παιδιά, για περισσότερες πληροφορίες-

Μπορεί να υπάρχει βλεννογονική επιπεφυκίτιδα σε ανεμευλογιά (ανεμοβλογιά), η οποία προκαλείται από τον ιό HZV (έρπης ζωστήρα). [11]

Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• επιπεφυκίτιδα σε ανεμευλογιά, ιλαρά, ερυθρά
• βακτηριακή επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα σε παιδιά

Η νεογνική οφθαλμία ή η νεογνική επιπεφυκίτιδα - η πυώδη επιπεφυκίτιδα στα νεογέννητα - είναι μια σοβαρή μορφή βακτηριακής φλεγμονής της οφθαλμικής βλεννογόνου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των πρώτων τεσσάρων εβδομάδων ζωής λόγω μόλυνσης με C. trachomatis ή N. gonorrhea κατά τη διάρκεια της εργασίας: με την επαφή με τη γέννηση ενός καναλιού μιας μητέρας με μια σεξουαλική μεταδοτική ασθένεια. Γονόρροια κατά τη διάρκεια του τοκετού: με επαφή με το κανάλι γέννησης μιας μητέρας με μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια.

Περισσότερες λεπτομέρειες στα υλικά:

• Chlamydia επιπεφυκίτιδα σε ένα παιδί
• επιπεφυκίτιδα στα νεογέννητα

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης πυώδους φλεγμονής του επιπεφυκότα περιλαμβάνουν:

• Κακή υγιεινή (αγγίζοντας το μάτι με βρώμικα χέρια, χρησιμοποιώντας πετσέτα ή μακιγιάζ με τα μάτια, κακή υγιεινή φακού επαφής).
• Βήχα ή φτέρνισμα ενός κοντινού ατόμου με οξεία αναπνευστική λοίμωξη.
• Την παρουσία ενδογενούς λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, φλεγμονή των ιγμορείων ή ρινοφάρυγγα.
• Οφθαλμικές παθήσεις (ξηρά μάτια, φλεγμονή του περιθωρίου βλεφάρων - βλεφαρίτιδα).
• Εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Παθογένεση

Στην ανάπτυξη μολυσματικών, ειδικότερα, βακτηριακών φλεγμονωδών διεργασιών, η παθογένεση οφείλεται στην ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος και στη μεσολάβηση των φλεγμονωδών κυτοκινών των φαγοκυττάρων (μακροφάγα και ουδετερόφιλα) και Τ και Β-λυστοφούτταρα ενισχυμένη απόκριση κυτταρικής ανοσίας σε βακτηριακή εισβολή.

Πρώτον, με τη δράση των ενζύμων τους-κυτταρολυσίνες, σπάζουν την ακεραιότητα των κυτταρικών μεμβρανών, στη συνέχεια με την προσκόλληση συνδέονται με τις κυτταρικές δομές διαφόρων ιστών του σώματος και στη συνέχεια συμβαίνει η εισβολή. Δηλαδή, το μικρόβιο καταστρέφει τα κύτταρα ιστών, στην περίπτωση αυτή, το επιπεφυκότα, για να διατηρήσει την ύπαρξή του με τις εξωτοξίνες και τα ένζυμα (υαλουρονιδάση, στρεπτοκινάση, νουκλεάσες).

Επιπλέον, μια ενισχυμένη φλεγμονώδη απόκριση που στοχεύει στη λύση των βακτηρίων οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αλλοίωση των ιστών, καθώς ολόκληρη η τοπική δεξαμενή κυττάρων φαγοκυττάρων προσελκύεται από τη θέση της βακτηριακής εισβολής. Το PUS που απελευθερώνεται είναι ένα μείγμα κυττάρων ιστού νεκρού βλεννογόνου (Detritus), νεκρά λευκοκυτταρικά κύτταρα ανοσοκυττάρων (μακροφάγα κ.λπ.) και τα ερείπια των βακτηρίων που καταστράφηκαν από αυτά. Και η υπεραιμία του επιπεφυκότα είναι το αποτέλεσμα της διαστολής των αγγείων της.

Στον μηχανισμό ανάπτυξης της ιογενούς μόλυνσης, ο κύριος θεωρείται η ικανότητα των ιόντων των ιών να διεισδύουν σε κύτταρα και να αρχίσουν την αντιγραφή του RNA τους, γεγονός που προκαλεί προστατευτικό, δηλαδή φλεγμονώδη απόκριση. [12]

Συμπτώματα πυώδης επιπεφυκίτιδα

Στις βακτηριακές λοιμώξεις, τα πρώτα σημάδια της πυώδους επιπεφυκίτιδας συνήθως εκδηλώνονται με υπεραιμία (ερυθρότητα) των ματιών και της επιφαίας - αυξημένη παραγωγή δακρυϊκού υγρού και της ροής του (λακκούβοντας). Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδη διαδικασία, η διόγκωση των βλεφάρων και των γύρω μαλακών ιστών αυξάνεται και υπάρχει μια αίσθηση καψίματος στα μάτια. Αρχικά, η απόρριψη από τα μάτια είναι ασήμαντη, βλεννογόνο-έντονη (στην περίπτωση γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας-serous-bloody).

Στο επόμενο στάδιο, η ερυθρότητα μπορεί να είναι πιο έντονη (ακόμη και τα λευκά των ματιών εμφανίζονται ροζ ή κοκκινωπό). Τα βλέφαρα είναι ακόμα πιο πρησμένα, το ερύθημα τους αφαιρείται (στη γοναλενόρροια, το οίδημα εξαπλώνεται στη βλεννογόνο της σκληρότητας και το δέρμα των βλεφάρων αποκτούν μια μπλε απόχρωση). Υπάρχει ένα σχίσιμο στα μάτια, και η απόρριψη γίνεται πιο πυκνή-κιτρινωπή-λευκή ή πρασινωπή-κίτρινα, υπάρχει συσσώρευση εκκένωσης στις γωνίες των ματιών. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, το πύον συνεχίζει να ρέει έξω, στεγνώνει στις βλεφαρίδες με τη μορφή κολλώδεις κρούστες και από τις πρωινές κόλλες το κάτω και το άνω βλεφάρισμα.

Οι ιογενείς λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν μέτρια ερυθρότητα του επιπεφυκότα, διογκωμένα τριχοειδή αγγεία στον σκληρό, πόνο στα μάτια (σαν να εισέρχονται άμμο), συχνά μισαλλοδοξία στο φωτεινό φως (φωτοφοβία).

Στην επιδημική αιμορραγική επιπεφυκίτιδα στο επιπεφυκότα εμφανίζονται μικρά σημεία (λευκό ή ανοιχτό κίτρινο) - ένα σημάδι της αφαίρεσης των αγωγών δακρυϊκών αδένων και σε διφθερίτιδα στις γκρίζες ταινίες που σχηματίζονται με επιπεφυκότα. [13]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από τον ιό HZV, ο κερατοειδής ή το αγγειακό σύστημα του οφθαλμού μπορεί να φλεγμονωθεί, με αποτέλεσμα την εξασθένιση του οράματος.

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες της πυώδους επιπεφυκίτιδας που προκαλείται από γονοκοκκικούς (συμπεριλαμβανομένων των νεογέννητων) - την ανάπτυξη της επιφανειακής φλεγμονής του κερατοειδούς (κερατίτιδα) και στη συνέχεια την εξέλκωση με πιθανή διάτρηση, με αποτέλεσμα την αδιαφάνεια του κερατοειδούς.

Οι συνέπειες της επιπεφυκητικής επιπεφυκητίας της διφθερίτιδας περιλαμβάνουν την αδιαφάνεια του κερατοειδούς, την έλξη του κερατοειδούς με νέκρωση των πληγείσες περιοχές και την εντερική (πτερύγιο βλεφάρων στο βολβό). Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει μεγάλη απειλή διάτρησης του κερατοειδούς του βολβού και της ατροφίας του.

Διαγνωστικά πυώδης επιπεφυκίτιδα

Η διάγνωση της πυώδους επιπεφυκίτιδας είναι συχνότερα κλινική - με βάση τη φυσική εξέταση και την παρουσίαση των συμπτωμάτων.

Μια εξέταση του οφθαλμού, και

Οι κύριες δοκιμές για μια ακριβή διάγνωση είναι ένα μάτι και μια βακτηριακή εξέταση της απόρριψης (για τον προσδιορισμό της παθογόνου χλωρίδας).

Η οργανική διάγνωση μπορεί να περιορίζεται σε βιομικροσκοπία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την κερατίτιδα, τη σκληρίτιδα, την επεισοδιαστική, βλεφαρίτιδα, έλκος του κερατοειδούς, Chalazion, ξένο σώμα του κερατοειδούς. Η επιπεφυκίτιδα του χλαμυδιού και η συγγενή απόφραξη των ριζολακρωμικών αγωγών πρέπει να διαφοροποιηθούν στα νεογέννητα.

Η αλλεργική και πυώδη επιπεφυκίτιδα διαφοροποιείται ευκολότερα, καθώς η αλλεργική επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρά φαγούρα μάτια και υδαρή απόρριψη.

Θεραπεία πυώδης επιπεφυκίτιδα

Σε περίπτωση φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών με πυώδη εκκένωση, οι ασθενείς έχουν το πρώτο ερώτημα: πώς να πλύνετε πυώδη επιπεφυκίτιδα; Το δεύτερο ερώτημα είναι: ποιες σταγόνες πρέπει να χρησιμοποιηθούν;

Σε αυτή την ασθένεια, οι οφθαλμίατροι συνιστούν τη χρήση διαλύματος αλατόνερου φαρμακείου (μπορεί να παρασκευαστεί με τη διάλυση ενός κουταλάκι του γλυκού αλάτι σε 500 ml δροσερού βρασμένου νερού), καθώς και υδατικό διάλυμα φουραξιλίνης για πλύσεις των ματιών και απομάκρυνση των κυματισμών πύου. Διαβάστε: furacilin για πλύσιμο ματιών: Πώς να διαλύετε και να αραιώνετε δισκία

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντισηπτικές σταγόνες ophthamyrin ή ocomistin.

Αλλά καταστρέφουν τη μικροβιακή λοίμωξη, επιταχύνοντας την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, μόνο τα αντιβιοτικά για πυώδη επιπεφυκίτιδα. Η γενταμικίνη και η ερυθρομυκίνη (με τη μορφή αλοιφών), η αλοιφή της tebrofen (με την Ofloxacin) συνταγογραφούνται συχνότερα. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:

• αλοιφές για επιπεφυκίτιδα
• Οι αλοιφές των ματιών για τη φλεγμονή

Οι οφθαλμικές σταγόνες για πυώδη επιπεφυκίτιδα, ως επί το πλείστον, περιέχουν επίσης αντιβιοτικά: λεβομυκτιτίνη, okatsin (lomecin, lofox), floxal (με loxacin), vigamox (με moxifloxacin), ciprofloxacin (cipromed, c-flox). Των σουλφοναμιδίων, χρησιμοποιούνται σταγόνες νατρίου σουλφρακίλη (albucid). Πιο ολοκληρωμένες και λεπτομερείς πληροφορίες (με δοσολογία, αντενδείξεις και πιθανές παρενέργειες) στα υλικά:

• σταγόνες ματιών για επιπεφυκίτιδα
• σταγόνες ματιών για τα νεογέννητα

Η συστηματική θεραπεία διεξάγεται με αντιβακτηριακά φάρμακα όπως, αζιθρομυκίνη

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στα ιογενή καταρροή-έντονη επιπεφυκίτιδα τα αντιβιοτικά δεν βοηθούν, αλλά τα συμπτώματα μπορούν να μετριαστούν με πλύση αλατόνερου, η χρήση των σταγόνων οφθαλμομερών και okoferon (με ιντερφερόνη). Και αν η φλεγμονή του επιπεφυκότα προκαλείται από τον έρπητα (HSV), το Virgan Gel (με βάση το Ganciclovir) και θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν οι οφθαλμικές σταγόνες της ιδιοξουριδίνης ή της τριφλουριδίνης.

Ως πρόσθετη θεραπευτική μέθοδος - σε απλές περιπτώσεις - η φυτική θεραπεία είναι δυνατή με την έκπλυση των ματιών με αφέψημα του φαρμακείου χαμομήλιου, των οφθαλμικών, του plantain, του καλέντουλα, της τριφολικής διαδοχής. (κατανάλωση ξηρών πρώτων υλών ανά 200 ml νερού - μία κουταλιά της σούπας, το αφέψημα ψύχεται και φιλτράρεται).

Σε περιπτώσεις της απόφραξης του ρισολακρωτικού αγωγού, η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της κανονικής εκροής δακρυϊκού υγρού από dacryocystorhinostomy.

Πρόληψη

Η πρωταρχική πρόληψη οποιασδήποτε επιπεφυκίτιδας είναι η πλύση των χεριών και η παρατήρηση των κανόνων υγιεινής. Και στα νεογέννητα, μόνο η θεραπεία των χλαμυδίων και της γονόρροιας στις μελλοντικές τους μητέρες μπορεί να αποτρέψει την πυώδη επιπεφυκίτιδα.

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια είναι σχετικά εύκολη στη θεραπεία, η πρόγνωση για την πλειονότητα των ασθενών με πυώδη επιπεφυκίτιδα είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, δεδομένης της πραγματικής απειλής επιπλοκών της φλεγμονής των γονοκοκκικών και διφθερίτιδων του επιπεφυκότα, οι αρνητικές συνέπειες για τα μάτια και το όραμα μπορεί να είναι πολύ σοβαρές.