Πυώδης επιπεφυκίτιδα

Η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών με το σχηματισμό και την απελευθέρωση πυώδους εξιδρώματος διαγιγνώσκεται από τους οφθαλμίατρους ως πυώδης επιπεφυκίτιδα.

Επιδημιολογία

Εγχώρια στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα της πυώδους επιπεφυκίτιδας δεν είναι διαθέσιμα (ή δεν τηρούνται). Αλλά σύμφωνα με ξένα δεδομένα, ο επιπολασμός της οξείας βακτηριακής επιπεφυκίτιδας, για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 13 περιπτώσεις ανά χίλιο πληθυσμό και αντιπροσωπεύει το 18-57% του συνόλου της οξείας επιπεφυκίτιδας, και σχεδόν οι μισές από αυτές σχετίζονται με το C. Trachomatis.

Η νεογνική επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται στο 0,8-1,6% των νεογνών στις ανεπτυγμένες χώρες, και στα υπόλοιπα - στο 10-12% των νεογνών. Έτσι, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, σε ορισμένες περιοχές της Αφρικής, η παρουσία πυώδους γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας παρατηρείται σε 30-40 νεογνά για κάθε χίλιες γεννήσεις ζωντανών γεννήσεων (στη Βόρεια Αμερική - όχι περισσότερες από τρεις ανά 10 χιλιάδες).

Αιτίες πυώδης επιπεφυκίτιδα

Οι βασικές αιτίες της πυώδους φλεγμονής του επιπεφυκότα είναι βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη.[1]

Και ανάλογα με την αιτιολογία της φλεγμονώδους διαδικασίας διαφορετικούς τύπους αυτής της ασθένειας: πυώδης βακτηριακή επιπεφυκίτιδα [2]και πρόκληση πυώδους ή βλεννοπυώδους εκκένωσης ιογενής επιπεφυκίτιδα . [3]Ουσιαστικά πρόκειται για καταρροϊκή-πυώδη επιπεφυκίτιδα, γιατί η καταρροϊκή είναι φλεγμονή που επηρεάζει το επιθήλιο του βλεννογόνου.

Από τη φύση της πορείας της φλεγμονής διακρίνεται η οξεία πυώδης επιπεφυκίτιδα και η χρόνια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία βακτηριακή επιπεφυκίτιδα προκαλείται από σταφυλόκοκκους (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), στρεπτόκοκκους (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), καθώς και από Pseudomonas aeruginosa, Moraxella ή Prooberatas. Όλοι αυτοί οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στο μάτι από τα χέρια, σωματίδια σκόνης ή από αποικίες σε γειτονικούς βλεννογόνους (μύτη, ιγμόρεια ή ρινοφάρυγγα).

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια πυώδης επιπεφυκίτιδα συνδέονται συχνά με σταφυλοκοκκική βλεφαρίτιδα των βλεφάρων . [4]Η βλάβη των βλεννογόνων από Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, η οποία είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενη, είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη της γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας - γονοβλεννόρροιας .[5]

Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα από Chlamydia trachomatis είναι επίσης μια χρόνια μορφή βακτηριακής φλεγμονής του επιπεφυκότα.[6]

Η ανάπτυξη χρόνιας επιπεφυκίτιδας μπορεί να προκληθεί από φλεγμονή των ολοκρινών μεϊβομιανών αδένων που βρίσκονται στο χείλος του βλεφάρου - μεϊβομίτιδα . Μονόπλευρη χρόνια ή υποτροπιάζουσα βακτηριακή επιπεφυκίτιδα που συνοδεύεται από βλεννοπυώδη έκκριση παρατηρείται σε ασθενείς με απόφραξη του δακρυϊκού πόρου (δακρυοστένωση) και τη χρόνια φλεγμονή της - δακρυοκυστίτιδα .[7]

Όσον αφορά την ιογενή προέλευση της επιπεφυκίτιδας, οι οφθαλμίατροι σημειώνουν την ειδική μεταδοτικότητα των αιτιολογικών παραγόντων τους. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι τα περισσότερα στελέχη αδενοϊών - αναπνευστικοί ιοί , που επηρεάζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών, προκαλώντας οξεία επιδημική επιπεφυκίτιδα από αδενοϊούς . [8]Και η αιτία της επιδημικής αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας είναι η μόλυνση από εντεροϊό - ιοί του γένους Enterovirus.

Δεν έχει αναφερθεί πυώδης επιπεφυκίτιδα με τον κορωνοϊό SARS-CoV-2, αλλά έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις ωοθυλακικής επιπεφυκίτιδας σε ασθενείς με Covid-19. [9]Ερυθρότητα των ματιών και αυξημένη δακρύρροια σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις έχουν αναφερθεί στην πλειονότητα των ασθενών που έχουν μολυνθεί με άλλα στελέχη κορονοϊών του αναπνευστικού (Coronaviridae) .[10]

Πυώδης επιπεφυκίτιδα στα παιδιά

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η πυώδης επιπεφυκίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται πιο συχνά από ότι στους ενήλικες. Εκτός από τους στρεπτόκοκκους και τους σταφυλόκοκκους, καθώς και τους αδενοϊούς, ο βάκιλος της διφθερίτιδας (Corynebacterium diphtheriae) μπορεί να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της πυώδους φλεγμονής του επιπεφυκότα σε μικρά παιδιά, για περισσότερες πληροφορίες - Διφθερίτιδα επιπεφυκίτιδα .

Μπορεί να υπάρχει βλεννοπυώδης επιπεφυκίτιδα στην ανεμευλογιά (ανεμοβλογιά), η οποία προκαλείται από τον ιό HZV (Herpes zoster).[11]

Διαβάστε περισσότερα στις εκδόσεις:

• Επιπεφυκίτιδα σε ανεμοβλογιά, ιλαρά, ερυθρά
• Βακτηριακή επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα στα παιδιά

Η νεογνική οφθαλμία ή η νεογνική επιπεφυκίτιδα - πυώδης επιπεφυκίτιδα στα νεογνά - είναι μια σοβαρή μορφή βακτηριακής φλεγμονής του οφθαλμικού βλεννογόνου που εμφανίζεται κατά τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες της ζωής λόγω μόλυνσης από C. Trachomatis ή N. Gonorrhea κατά τον τοκετό: με επαφή με το κανάλι γέννησης μητέρας με σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα. γονόρροια κατά τον τοκετό: από επαφή με το κανάλι γέννησης μητέρας με σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα.

Περισσότερες λεπτομέρειες στα υλικά:

• Χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα σε παιδί
• Επιπεφυκίτιδα σε νεογνά

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης πυώδους φλεγμονής του επιπεφυκότα περιλαμβάνουν:

• Κακή υγιεινή (άγγιγμα του ματιού με βρώμικα χέρια, χρήση πετσέτας ή μακιγιάζ ματιών κάποιου άλλου, κακή υγιεινή των φακών επαφής).
• βήχας ή φτέρνισμα ενός κοντινού ατόμου με οξεία αναπνευστική λοίμωξη.
• η παρουσία εγγενούς λοίμωξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, φλεγμονής των κόλπων ή του ρινοφάρυγγα.
• οφθαλμικές παθήσεις (ξηροφθαλμία, φλεγμονή του βλεφάρου - βλεφαρίτιδα).
• εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Παθογένεση

Στην ανάπτυξη μολυσματικών, ιδιαίτερα βακτηριακών φλεγμονωδών διεργασιών, η παθογένεση οφείλεται στην ενεργοποίηση του συστήματος του συμπληρώματος και μεσολαβείται από φλεγμονώδεις κυτοκίνες φαγοκυττάρων (μακροφάγα και ουδετερόφιλα) και Τ και Β-λεμφοκύτταρα ενισχυμένη απόκριση της κυτταρικής ανοσίας στη βακτηριακή εισβολή.

Πρώτα, με τη δράση των ενζύμων-κυτολυσινών τους σπάζουν την ακεραιότητα των κυτταρικών μεμβρανών, μετά με προσκόλληση συνδέονται με τις κυτταρικές δομές διαφόρων ιστών του σώματος και στη συνέχεια συμβαίνει εισβολή. Δηλαδή, το μικρόβιο καταστρέφει τα κύτταρα των ιστών, στην προκειμένη περίπτωση, τον επιπεφυκότα, για να διατηρήσει την ύπαρξή του με τις εξωτοξίνες και τα ένζυμα του (υαλουρονιδάση, στρεπτοκινάση, νουκλεάσες).

Επιπλέον, μια ενισχυμένη φλεγμονώδης απόκριση που στοχεύει στη λύση των βακτηρίων οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αλλοίωση των ιστών, καθώς ολόκληρη η τοπική δεξαμενή των φαγοκυττάρων έλκεται στο σημείο της βακτηριακής εισβολής. Το πύον που απελευθερώνεται είναι ένα μείγμα νεκρών κυττάρων ιστού του βλεννογόνου (detritus), νεκρών λευκοκυτταρικών ανοσοκυττάρων (μακροφάγα κ.λπ.) και υπολειμμάτων βακτηρίων που καταστρέφονται από αυτά. Και η υπεραιμία του επιπεφυκότα είναι αποτέλεσμα διαστολής των αγγείων του.

Στον μηχανισμό ανάπτυξης της ιογενούς λοίμωξης, η κύρια θεωρείται η ικανότητα των ιοσωμάτων των ιών να διεισδύουν στα κύτταρα και εκεί αρχίζει η αναπαραγωγή του RNA τους, που προκαλεί μια προστατευτική, δηλαδή, φλεγμονώδη απόκριση.[12]

Συμπτώματα πυώδης επιπεφυκίτιδα

Στις βακτηριακές λοιμώξεις, τα πρώτα σημάδια της πυώδους επιπεφυκίτιδας εκδηλώνονται συνήθως με υπεραιμία (κοκκίνισμα) των ματιών και επιφόρα - αυξημένη παραγωγή δακρυϊκού υγρού και ροή του (δακρύρροια). Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία, το πρήξιμο των βλεφάρων και των γύρω μαλακών ιστών αυξάνεται και υπάρχει μια αίσθηση καψίματος στα μάτια. Στην αρχή, η απόρριψη από τα μάτια είναι ασήμαντη, βλεννογόνος-πυώδης (στην περίπτωση της γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας - ορώδης-αιματηρής).

Στο επόμενο στάδιο, η ερυθρότητα μπορεί να είναι πιο έντονη (ακόμη και το λευκό των ματιών φαίνεται ροζ ή κοκκινωπό). τα βλέφαρα είναι ακόμα πιο πρησμένα, το ερύθημα τους αφαιρείται (στη γονοβλεννόρροια, το οίδημα εξαπλώνεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του σκληρού χιτώνα και το δέρμα των βλεφάρων αποκτά μια μπλε απόχρωση). υπάρχει ένα δάκρυ στα μάτια και η έκκριση γίνεται πιο πυκνή - κιτρινωπό-λευκό ή πρασινοκίτρινο, υπάρχει συσσώρευση εκκρίσεων στις γωνίες των ματιών. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, το πύον συνεχίζει να ρέει, στεγνώνει στις βλεφαρίδες με τη μορφή κολλώδους κρούστας και μέχρι το πρωί κολλάει το κάτω και το άνω βλέφαρο.

Οι ιογενείς λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν μέτρια ερυθρότητα του επιπεφυκότα, πρησμένα τριχοειδή αγγεία στους σκληρούς χιτώνα, πόνο στα μάτια (σαν να μπήκε άμμος), συχνά δυσανεξία στο έντονο φως (φωτοφοβία).

Σε επιδημική αιμορραγική επιπεφυκίτιδα στον επιπεφυκότα εμφανίζονται μικρές κηλίδες (λευκό ή ανοιχτό κίτρινο) - ένα σημάδι απόφραξης των αγωγών του δακρυϊκού αδένα, και σε διφθερίτιδα στον επιπεφυκότα σχηματίζονται γκρίζες μεμβράνες.[13]

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από τον ιό HZV, ο κερατοειδής χιτώνας ή τα αγγεία του ματιού μπορεί να φλεγμονωθούν, με αποτέλεσμα την εξασθενημένη όραση.

Επιπλοκές και συνέπειες της πυώδους επιπεφυκίτιδας που προκαλείται από γονόκοκκους (συμπεριλαμβανομένων των νεογνών) - ανάπτυξη επιφανειακής φλεγμονής του κερατοειδούς (κερατίτιδα) και στη συνέχεια εξέλκωσή του με πιθανή διάτρηση, με αποτέλεσμα αδιαφάνεια του κερατοειδούς.

Οι συνέπειες της πυώδους επιπεφυκίτιδας από διφθερίτιδα περιλαμβάνουν την αδιαφάνεια του κερατοειδούς, το έλκος του κερατοειδούς με νέκρωση των προσβεβλημένων περιοχών και το εντρόπιο (βλεφαρικό πτερύγιο στον βολβό του ματιού). Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει μεγάλη απειλή διάτρησης του κερατοειδούς χιτώνα του βολβού και ατροφίας του.

Διαγνωστικά πυώδης επιπεφυκίτιδα

Η διάγνωση της πυώδους επιπεφυκίτιδας είναι τις περισσότερες φορές κλινική - με βάση τη φυσική εξέταση και την παρουσίαση συμπτωμάτων.

Γίνεται εξέταση του οφθαλμού και εξέταση του επιπεφυκότα.

Οι κύριες εξετάσεις για την ακριβή διάγνωση είναι ένα οφθαλμικό επίχρισμα και η βακτηριακή εξέταση του εκκρίματος (για τον προσδιορισμό της παθογόνου χλωρίδας).

Η ενόργανη διάγνωση μπορεί να περιορίζεται στη βιομικροσκόπηση .

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει κερατίτιδα, σκληρίτιδα, επισκληρίτιδα, βλεφαρίτιδα, έλκος κερατοειδούς, χαλάζιο, ξένο σώμα κερατοειδούς. Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα και η συγγενής απόφραξη του ρινοδακρυϊκού πόρου πρέπει να διαφοροποιούνται στα νεογνά.

Η αλλεργική και η πυώδης επιπεφυκίτιδα διαφοροποιούνται πιο εύκολα, καθώς η αλλεργική επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονη φαγούρα στα μάτια και υδαρές εκκρίσεις.

Θεραπεία πυώδης επιπεφυκίτιδα

Σε περίπτωση φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών με πυώδη έκκριση, οι ασθενείς έχουν την πρώτη ερώτηση: πώς να πλύνετε την πυώδη επιπεφυκίτιδα; Το δεύτερο ερώτημα είναι: ποιες σταγόνες πρέπει να χρησιμοποιούνται;

Σε αυτή την ασθένεια, οι οφθαλμίατροι συνιστούν τη χρήση αλατούχου διαλύματος φαρμακείου (μπορεί να παρασκευαστεί διαλύοντας ένα κουταλάκι του γλυκού αλάτι σε 500 ml κρύου βρασμένου νερού), καθώς και υδατικό διάλυμα φουρασιλίνης για πλύσεις ματιών και αφαίρεση κρούστας πύου. Διαβάστε: Furacilin για πλύσιμο ματιών: πώς να διαλύσετε και να αραιώσετε τα δισκία

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντισηπτικές σταγόνες Ophthamyrin ή Ocomistin .

Αλλά καταστρέψτε τη μικροβιακή μόλυνση, επιταχύνοντας την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, μόνο αντιβιοτικά για πυώδη επιπεφυκίτιδα. Η γενταμικίνη και η ερυθρομυκίνη (με τη μορφή αλοιφών), η αλοιφή Tebrofen (με οφλοξασίνη) συνταγογραφούνται συχνότερα. Για περισσότερες πληροφορίες δείτε:

• Αλοιφές για επιπεφυκίτιδα
• Οφθαλμικές αλοιφές για φλεγμονές

Οι οφθαλμικές σταγόνες για την πυώδη επιπεφυκίτιδα, ως επί το πλείστον, περιέχουν επίσης αντιβιοτικά: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (με οφλοξασίνη), Vigamox (με moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Από τα σουλφοναμίδια χρησιμοποιούνται σταγόνες Sulfacil sodium (Albucid). Πιο ολοκληρωμένες και αναλυτικές πληροφορίες (με δοσολογία, αντενδείξεις και πιθανές παρενέργειες) στα υλικά:

• Οφθαλμικές σταγόνες για επιπεφυκίτιδα
• Οφθαλμικές σταγόνες για νεογέννητα

Η συστηματική θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβακτηριακά φάρμακα όπως, Αζιθρομυκίνη , Δοξυκυκλίνη, Σιπροφλοξασίνη, Κεφαζολίνη, Κεφτριαξόνη κ.λπ.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην ιογενή καταρροϊκή-πυώδη επιπεφυκίτιδα τα αντιβιοτικά δεν βοηθούν, αλλά τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν με πλύση φυσιολογικού ορού, τη χρήση σταγόνων Ophthalmoferon και Okoferon (με ιντερφερόνη). Και εάν η φλεγμονή του επιπεφυκότα προκαλείται από ερπητοϊό (HSV), πρέπει να χρησιμοποιείται Virgan gel (με βάση τη γκανσικλοβίρη) και οφθαλμικές σταγόνες Idoxuridine ή Trifluridine.

Ως επιπρόσθετη θεραπευτική μέθοδος -σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις- είναι δυνατή η βοτανική αγωγή με το ξέπλυμα των ματιών με αφεψήματα από χαμομήλι φαρμακείου, βλεφαρίδα, πλάτανο, καλέντουλα, τρίφυλλη διαδοχή. (κατανάλωση ξηρών πρώτων υλών ανά 200 ml νερού - μία κουταλιά της σούπας· το αφέψημα ψύχεται και φιλτράρεται).

Σε περιπτώσεις απόφραξης του ρινοδακρυϊκού πόρου είναι απαραίτητη η χειρουργική αντιμετώπιση για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εκροής του δακρυϊκού υγρού με δακρυοκυστοριοστομία.

Πρόληψη

Η πρωταρχική πρόληψη οποιασδήποτε επιπεφυκίτιδας είναι το πλύσιμο των χεριών και η τήρηση των κανόνων υγιεινής. Και στα νεογνά, μόνο η θεραπεία των χλαμυδίων και της γονόρροιας στις μελλοντικές μητέρες τους μπορεί να αποτρέψει την πυώδη επιπεφυκίτιδα.

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια είναι σχετικά εύκολη στη θεραπεία, η πρόγνωση για την πλειοψηφία των ασθενών με πυώδη επιπεφυκίτιδα είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, δεδομένης της πραγματικής απειλής των επιπλοκών της γονοκοκκικής και διφθερίτιδας φλεγμονής του επιπεφυκότα, οι αρνητικές συνέπειες για τα μάτια και την όραση μπορεί να είναι πολύ σοβαρές.