Πυώδης επιπεφυκίτιδα

Η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών με το σχηματισμό και την απελευθέρωση πυώδους εξιδρώματος διαγιγνώσκεται από τους οφθαλμίατρους ως πυώδης επιπεφυκίτιδα.

Επιδημιολογία

Δεν υπάρχουν (ή δεν τηρούνται) εγχώρια στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα της πυώδους επιπεφυκίτιδας. Ωστόσο, σύμφωνα με ξένα δεδομένα, η συχνότητα εμφάνισης οξείας βακτηριακής επιπεφυκίτιδας, για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 13 περιπτώσεις ανά χίλιους κατοίκους και αντιπροσωπεύει το 18-57% όλων των οξειών επιπεφυκίτιδων, και σχεδόν οι μισές από αυτές σχετίζονται με το C. Trachomatis.

Η νεογνική επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται στο 0,8-1,6% των νεογνών στις ανεπτυγμένες χώρες και στο υπόλοιπο - στο 10-12% των νεογνών. Έτσι, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, σε ορισμένες περιοχές της Αφρικής, η παρουσία πυώδους γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας παρατηρείται σε 30-40 νεογνά ανά χίλιες ζωντανές γεννήσεις (στη Βόρεια Αμερική - όχι περισσότερες από τρεις ανά 10 χιλιάδες).

Αιτίες πυώδης επιπεφυκίτιδα

Οι βασικές αιτίες της πυώδους φλεγμονής του επιπεφυκότα είναι η βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη. [ 1 ]

Και ανάλογα με την αιτιολογία της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται διαφορετικοί τύποι αυτής της νόσου: πυώδης βακτηριακή επιπεφυκίτιδα [ 2 ] καιιογενής επιπεφυκίτιδα που προκαλεί πυώδη ή βλεννοπυώδη έκκριση [ 3 ]. Στην ουσία, πρόκειται για καταρροϊκή-πυώδη επιπεφυκίτιδα, επειδή η καταρροϊκή είναι φλεγμονή που επηρεάζει το επιθήλιο του βλεννογόνου.

Από τη φύση της πορείας της φλεγμονής διακρίνεται η οξεία πυώδης επιπεφυκίτιδα και η χρόνια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία βακτηριακή επιπεφυκίτιδα προκαλείται από σταφυλόκοκκους (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), στρεπτόκοκκους (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), καθώς και από Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata ή Enterobacterales (Proteus mirabilis). Όλοι αυτοί οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στο μάτι από τα χέρια, σωματίδια σκόνης ή από αποικίες σε γειτονικούς βλεννογόνους (μύτη, ιγμόρεια ή ρινοφάρυγγα).

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια πυώδης επιπεφυκίτιδα συχνά σχετίζονται με σταφυλοκοκκική βλεφαρίτιδα των βλεφάρων. [ 4 ] Η βλάβη των βλεννογόνων από το Neisseria diplococcus. Το Neisseria gonorrhoeae, το οποίο μεταδίδεται σεξουαλικά, είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη της γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας - γονοβλενόρροιας. [ 5 ]

Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα από Chlamydia trachomatis είναι επίσης μια χρόνια μορφή βακτηριακής φλεγμονής του επιπεφυκότα. [ 6 ]

Η ανάπτυξη χρόνιας επιπεφυκίτιδας μπορεί να προκληθεί από φλεγμονή των ολοκρινών μεϊβομιανών αδένων που βρίσκονται στο χείλος του βλεφάρου - μεϊβομίτιδα. Μονομερής χρόνια ή υποτροπιάζουσα βακτηριακή επιπεφυκίτιδα που συνοδεύεται από βλεννοπυώδη έκκριση παρατηρείται σε ασθενείς με απόφραξη του ρινοδακρυϊκού πόρου (δακρυοστένωση) και τη χρόνια φλεγμονή του - δακρυοκυστίτιδα. [ 7 ]

Όσον αφορά την ιογενή προέλευση της επιπεφυκίτιδας, οι οφθαλμίατροι σημειώνουν την ιδιαίτερη μεταδοτικότητα των αιτιολογικών παραγόντων τους. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για τα περισσότερα στελέχη αδενοϊών - αναπνευστικών ιών, τα οποία επηρεάζουν τον βλεννογόνο των ματιών, προκαλώντας οξεία επιδημική αδενοϊική επιπεφυκίτιδα. [ 8 ] Και η αιτία της επιδημικής αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας είναι η λοίμωξη από εντεροϊό - ιοί του γένους Enterovirus.

Δεν έχει αναφερθεί πυώδης επιπεφυκίτιδα με τον κορωνοϊό SARS-CoV-2, αλλά έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις θυλακιώδους επιπεφυκίτιδας σε ασθενείς με Covid-19. [ 9 ] Ερυθρότητα των ματιών και αυξημένη δακρύρροια σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις έχουν αναφερθεί στην πλειονότητα των ασθενών που έχουν μολυνθεί με άλλα στελέχη αναπνευστικών κορωνοϊών (Coronaviridae). [ 10 ]

Πυώδης επιπεφυκίτιδα στα παιδιά

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η πυώδης επιπεφυκίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι στους ενήλικες. Εκτός από τους στρεπτόκοκκους και τους σταφυλόκοκκους, καθώς και τους αδενοϊούς, ο βάκιλος της διφθερίτιδας (Corynebacterium diphtheriae) μπορεί να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της πυώδους φλεγμονής του επιπεφυκότα σε μικρά παιδιά, για περισσότερες πληροφορίες - διφθεριτική επιπεφυκίτιδα.

Μπορεί να υπάρχει βλεννοπυώδης επιπεφυκίτιδα στην ανεμοβλογιά, η οποία προκαλείται από τον ιό HZV (έρπητα ζωστήρα). [ 11 ]

Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Επιπεφυκίτιδα σε ανεμοβλογιά, ιλαρά, ερυθρά
• Βακτηριακή επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα στα παιδιά

Η νεογνική οφθαλμία ή νεογνική επιπεφυκίτιδα - πυώδης επιπεφυκίτιδα στα νεογνά - είναι μια σοβαρή μορφή βακτηριακής φλεγμονής του οφθαλμικού βλεννογόνου που εμφανίζεται κατά τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες ζωής λόγω λοίμωξης από C. Trachomatis ή N. Gonorrhea κατά τη διάρκεια του τοκετού: από επαφή με τον γεννητικό σωλήνα μιας μητέρας με σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα. Γονόρροια κατά τον τοκετό: από επαφή με τον γεννητικό σωλήνα μιας μητέρας με σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα.

Περισσότερες λεπτομέρειες στα υλικά:

• Χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα σε ένα παιδί
• Επιπεφυκίτιδα σε νεογνά

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πυώδους φλεγμονής του επιπεφυκότα περιλαμβάνουν:

• Κακή υγιεινή (άγγιγμα του ματιού με βρώμικα χέρια, χρήση πετσέτας ή μακιγιάζ ματιών κάποιου άλλου, κακή υγιεινή φακών επαφής).
• Βήχας ή φτέρνισμα ενός κοντινού ατόμου με οξεία αναπνευστική λοίμωξη.
• Η παρουσία εγγενούς λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, φλεγμονής των κόλπων ή του ρινοφάρυγγα.
• Οφθαλμικές παθήσεις (ξηροφθαλμία, φλεγμονή του περιθωρίου των βλεφάρων - βλεφαρίτιδα).
• Εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Παθογένεση

Στην ανάπτυξη μολυσματικών, ιδιαίτερα βακτηριακών φλεγμονωδών διεργασιών, η παθογένεση οφείλεται στην ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος και προκαλείται από φλεγμονώδεις κυτοκίνες των φαγοκυττάρων (μακροφάγα και ουδετερόφιλα) και των Τ και Β-λεμφοκυττάρων, ενισχυμένη απόκριση της κυτταρικής ανοσίας στην βακτηριακή εισβολή.

Αρχικά, με τη δράση των ενζύμων τους - των κυττολυσινών - διασπούν την ακεραιότητα των κυτταρικών μεμβρανών, στη συνέχεια, μέσω προσκόλλησης, συνδέονται με τις κυτταρικές δομές διαφόρων ιστών του σώματος και στη συνέχεια συμβαίνει η εισβολή. Δηλαδή, το μικρόβιο καταστρέφει τα κύτταρα των ιστών, στην προκειμένη περίπτωση, τον επιπεφυκότα, για να διατηρήσει την ύπαρξή του με τις εξωτοξίνες και τα ένζυμά του (υαλουρονιδάση, στρεπτοκινάση, νουκλεάσες).

Επιπλέον, μια ενισχυμένη φλεγμονώδης απόκριση που στοχεύει στη λύση των βακτηρίων οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αλλοίωση των ιστών, καθώς ολόκληρη η τοπική ομάδα φαγοκυττάρων έλκεται από το σημείο της βακτηριακής εισβολής. Το πύον που απελευθερώνεται είναι ένα μείγμα νεκρών κυττάρων του βλεννογόνου ιστού (απορρίμματα), νεκρών λευκοκυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος (μακροφάγα κ.λπ.) και υπολειμμάτων βακτηρίων που καταστρέφονται από αυτά. Και η υπεραιμία του επιπεφυκότα είναι το αποτέλεσμα της διαστολής των αγγείων του.

Στον μηχανισμό ανάπτυξης της ιογενούς λοίμωξης, η κύρια θεωρείται η ικανότητα των ιικών σωματιδίων να διεισδύουν στα κύτταρα και εκεί να ξεκινούν την αντιγραφή του RNA τους, η οποία προκαλεί μια προστατευτική, δηλαδή, φλεγμονώδη απόκριση. [ 12 ]

Συμπτώματα πυώδης επιπεφυκίτιδα

Στις βακτηριακές λοιμώξεις, τα πρώτα σημάδια της πυώδους επιπεφυκίτιδας συνήθως εκδηλώνονται με υπεραιμία (ερυθρότητα) των ματιών και της επιφύσεως - αυξημένη παραγωγή δακρυϊκού υγρού και ροή του (δακρύρροια). Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία, το πρήξιμο των βλεφάρων και των γύρω μαλακών ιστών αυξάνεται και υπάρχει αίσθημα καύσου στα μάτια. Αρχικά, η έκκριση από τα μάτια είναι ασήμαντη, βλεννογόνων-πυώδους (στην περίπτωση της γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας - ορώδους-αιματηρής).

Στο επόμενο στάδιο, η ερυθρότητα μπορεί να είναι πιο έντονη (ακόμα και το λευκό των ματιών φαίνεται ροζ ή κοκκινωπό). τα βλέφαρα πρήζονται ακόμη περισσότερο, το ερύθημά τους απομακρύνεται (στην γονοβλενόρροια, το οίδημα εξαπλώνεται στον βλεννογόνο του σκληρού χιτώνα και το δέρμα των βλεφάρων αποκτά μια μπλε απόχρωση). υπάρχει δακρύρροια στα μάτια και η έκκριση γίνεται πιο πυκνή - κιτρινωπή-λευκή ή πρασινωπή-κίτρινη, υπάρχει συσσώρευση εκκρίσεων στις γωνίες των ματιών. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, το πύον συνεχίζει να ρέει έξω, στεγνώνοντας στις βλεφαρίδες με τη μορφή κολλωδών κρούστας και μέχρι το πρωί κολλάει το κάτω και το άνω βλέφαρο.

Οι ιογενείς λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν μέτρια ερυθρότητα του επιπεφυκότα, πρησμένα τριχοειδή αγγεία στους σκληρούς χιτώνες, πόνο στα μάτια (σαν να έχει εισέλθει άμμος), συχνά δυσανεξία στο έντονο φως (φωτοφοβία).

Στην επιδημική αιμορραγική επιπεφυκίτιδα εμφανίζονται μικρές κηλίδες (λευκές ή ωχροκίτρινες) στον επιπεφυκότα - ένδειξη απόφραξης των δακρυϊκών αδένων, ενώ στη διφθερίτιδα σχηματίζονται γκρίζες μεμβράνες στον επιπεφυκότα. [ 13 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από τον ιό HZV, ο κερατοειδής ή το αγγειακό σύστημα του οφθαλμού μπορεί να παρουσιάσουν φλεγμονή, με αποτέλεσμα την εξασθένηση της όρασης.

Επιπλοκές και συνέπειες της πυώδους επιπεφυκίτιδας που προκαλείται από γονοκόκκους (συμπεριλαμβανομένων των νεογνών) - η ανάπτυξη επιφανειακής φλεγμονής του κερατοειδούς (κερατίτιδα) και στη συνέχεια η εξέλκωσή του με πιθανή διάτρηση, με αποτέλεσμα την θολερότητα του κερατοειδούς.

Οι συνέπειες της διφθεριτικής πυώδους επιπεφυκίτιδας περιλαμβάνουν θολερότητα του κερατοειδούς, έλκος του κερατοειδούς με νέκρωση των προσβεβλημένων περιοχών και εντρόπιο (πτερύγιο βλεφάρων προς τον βολβό του ματιού). Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει μεγάλη απειλή διάτρησης του κερατοειδούς του βολβού του ματιού και ατροφίας του.

Διαγνωστικά πυώδης επιπεφυκίτιδα

Η διάγνωση της πυώδους επιπεφυκίτιδας είναι συχνότερα κλινική - βασίζεται στην κλινική εξέταση και τα συμπτώματα που παρουσιάζονται.

Πραγματοποιείται εξέταση του οφθαλμού και εξέταση του επιπεφυκότα.

Οι κύριες εξετάσεις για ακριβή διάγνωση είναι ένα οφθαλμικό επίχρισμα και μια βακτηριακή εξέταση της έκκρισης (για τον προσδιορισμό της παθογόνου χλωρίδας).

Η ενόργανη διάγνωση μπορεί να περιορίζεται στη βιομικροσκοπία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την κερατίτιδα, τη σκληρίτιδα, την επισκληρίτιδα, τη βλεφαρίτιδα, το έλκος του κερατοειδούς, το χαλάζιο, το ξένο σώμα του κερατοειδούς. Η χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα και η συγγενής απόφραξη του ρινοδακρυϊκού πόρου θα πρέπει να διαφοροδιαγνωστούν στα νεογνά.

Η αλλεργική και η πυώδης επιπεφυκίτιδα διαφοροποιούνται ευκολότερα, καθώς η αλλεργική επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονο κνησμό στα μάτια και υδαρή έκκριση.

Θεραπεία πυώδης επιπεφυκίτιδα

Σε περίπτωση φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών με πυώδη έκκριση, οι ασθενείς έχουν την πρώτη ερώτηση: πώς να πλύνουν την πυώδη επιπεφυκίτιδα; Η δεύτερη ερώτηση είναι: ποιες σταγόνες πρέπει να χρησιμοποιηθούν;

Σε αυτή την ασθένεια, οι οφθαλμίατροι συστήνουν τη χρήση φαρμακευτικού αλατούχου διαλύματος (μπορεί να παρασκευαστεί διαλύοντας ένα κουταλάκι του γλυκού αλάτι σε 500 ml κρύου βρασμένου νερού), καθώς και υδατικό διάλυμα φουρακιλίνης για πλύσεις ματιών και αφαίρεση κρούστας πύου. Διαβάστε: φουρακιλίνη για πλύση ματιών: πώς να διαλύετε και να αραιώνετε τα δισκία

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντισηπτικές σταγόνες Ophthamyrin ή ocomistin.

Αλλά καταστρέφουν τη μικροβιακή λοίμωξη, επιταχύνοντας την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, μόνο αντιβιοτικά για πυώδη επιπεφυκίτιδα. Γενταμικίνη και Ερυθρομυκίνη (με τη μορφή αλοιφών), αλοιφή Tebrofen (με οφλοξασίνη) συνταγογραφούνται συχνότερα. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:

• Αλοιφές για επιπεφυκίτιδα
• Οφθαλμικές αλοιφές για φλεγμονή

Οι οφθαλμικές σταγόνες για την πυώδη επιπεφυκίτιδα, ως επί το πλείστον, περιέχουν επίσης αντιβιοτικά: Λεβομυκετίνη, οκατσίνη (Lomecin, Lofox), Φλοξάλη (με οφλοξασίνη), Βιγκαμοξ (με μοξιφλοξασίνη), Σιπροφλοξασίνη (Cipromed, C-flox). Από τις σουλφοναμίδες, χρησιμοποιούνται σταγόνες νατρίου Sulfacil (Albucid). Πιο πλήρεις και λεπτομερείς πληροφορίες (με δοσολογία, αντενδείξεις και πιθανές παρενέργειες) στα υλικά:

• Οφθαλμικές σταγόνες για επιπεφυκίτιδα
• Οφθαλμικές σταγόνες για νεογέννητα

Η συστηματική θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβακτηριακά φάρμακα όπως η αζιθρομυκίνη, η δοξυκυκλίνη, η σιπροφλοξασίνη, η κεφαζολίνη, η κεφτριαξόνη κ.λπ.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην ιογενή καταρροϊκή-πυώδη επιπεφυκίτιδα τα αντιβιοτικά δεν βοηθούν, αλλά τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν με πλύση με φυσιολογικό ορό, τη χρήση σταγόνων Ophthalmoferon και Okoferon (με ιντερφερόνη). Και εάν η φλεγμονή του επιπεφυκότα προκαλείται από ιό έρπητα (HSV), θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν γέλη Virgan (με βάση τη γκανσικλοβίρη) και οφθαλμικές σταγόνες Idoxuridine ή Trifluridine.

Ως πρόσθετη θεραπευτική μέθοδος - σε απλές περιπτώσεις - η φυτική θεραπεία είναι δυνατή με ξέπλυμα των ματιών με αφέψημα φαρμακευτικού χαμομηλιού, ματιού, μπανάνα, καλέντουλας, τριφυλλικής διαδοχής. (κατανάλωση ξηρών πρώτων υλών ανά 200 ml νερού - μία κουταλιά της σούπας. το αφέψημα ψύχεται και φιλτράρεται).

Σε περιπτώσεις απόφραξης του ρινοδακρυϊκού πόρου, η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εκροής του δακρυϊκού υγρού με δακρυοκυστορινοστομία.

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη οποιασδήποτε επιπεφυκίτιδας είναι το πλύσιμο των χεριών και η τήρηση των κανόνων υγιεινής. Και στα νεογνά, μόνο η θεραπεία των χλαμυδίων και της γονόρροιας στις μέλλουσες μητέρες τους μπορεί να αποτρέψει την πυώδη επιπεφυκίτιδα.

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια είναι σχετικά εύκολη στη θεραπεία, η πρόγνωση για την πλειονότητα των ασθενών με πυώδη επιπεφυκίτιδα είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, δεδομένης της πραγματικής απειλής επιπλοκών της γονοκοκκικής και διφθεριτικής φλεγμονής του επιπεφυκότα, οι αρνητικές συνέπειες για τα μάτια και την όραση μπορεί να είναι πολύ σοβαρές.