Οξεία επιδημική επιπεφυκίτιδα από αδενοϊό: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η επιδημική κατάσταση και η μαζική φύση της βλάβης καθιστούν απαραίτητη τη διαφοροποίηση της αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας από μια άλλη πολύ κοινή και καλά μελετημένη ασθένεια - την οξεία επιδημική αδενοϊική επιπεφυκίτιδα. Το 1953, παθογόνα απομονώθηκαν από τον αδενοειδή ιστό του ανθρώπινου ρινοφάρυγγα, τα οποία, όπως έγινε γνωστό αργότερα, προκαλούν διάφορες ασθένειες (γαστρεντερίτιδα, εγκεφαλίτιδα, καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, πνευμονία). Επί του παρόντος, είναι γνωστοί περίπου 40 διαφορετικοί ορότυποι ανθρώπινου αδενοϊού. Πολλοί από αυτούς σχετίζονται με την οφθαλμική παθολογία, μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και μέσω άμεσων και έμμεσων επαφών (μέσω μαντηλιού, με χειραψία, καταρροή, βήχα). Σύμφωνα με τους επιδημιολόγους, η αδενοϊική λοίμωξη στο 40% των περιπτώσεων συνδυάζεται με γρίπη και ορισμένες άλλες ασθένειες. Η οξεία επιδημική αδενοϊική επιπεφυκίτιδα προκαλείται συχνότερα από τον αδενοϊό ορότυπο VIII. Αυτός ο ιός είναι πολύ μεταδοτικός και μπορεί να παραμείνει λοιμογόνος για αρκετές ημέρες στον αέρα και σε υγρά, ειδικά σε χαμηλές θερμοκρασίες. Η τελευταία αυτή περίσταση μπορεί να είναι ο λόγος για τον οποίο οι επιδημίες επιπεφυκίτιδας εμφανίζονται συχνότερα σε ψυχρότερες εποχές, σε περιόδους μεταβολών της θερμοκρασίας και υψηλής υγρασίας.

Σε αντίθεση με τις περιπτώσεις επιδημικής αιμορραγικής επιπεφυκίτιδας, η διαδικασία δεν ξεκινά τόσο έντονα και δεν συνοδεύεται από έντονες αισθήσεις πόνου, τις οποίες οι ασθενείς συγκρίνουν με την αίσθηση που βιώνουν όταν ένα ξένο σώμα εισέρχεται στο μάτι. Η επώαση διαρκεί κατά μέσο όρο 10 ημέρες. Χαρακτηριστικά είναι το πρήξιμο των βλεφάρων, η υπεραιμία του επιπεφυκότα σε συνδυασμό με έντονη διήθηση του ιστού της κάτω μεταβατικής πτυχής, του δακρυϊκού καρουνκλίου, της ημιμηνιαίας πτυχής, η εμφάνιση πολλών ημιδιαφανών γκρίζων ωοθυλακίων τόσο στην μεταβατική πτυχή όσο και στην ημιμηνιαία πτυχή και το δακρυϊκό καρουνκλίο, που μοιάζει με τραχωματώδη απόφυση. Ωστόσο, ένας οφθαλμίατρος, ακόμη και με μικρή εμπειρία, είναι απίθανο να κάνει διαγνωστικό λάθος σε αυτή την περίπτωση, γνωρίζοντας ότι το τράχωμα δεν ξεκινά ποτέ οξέως και ότι με το τράχωμα, τα στοιχεία θυλακιώδους τύπου συγκεντρώνονται κυρίως στην περιοχή της άνω πρόσθιας πτυχής.

Κατά τη διαφοροποίηση από την τραχωματώδη απόφυση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το γεγονός ότι μερικές φορές εμφανίζεται μια γκρίζα μεμβράνη στον επιπεφυκότα, ειδικά στα παιδιά, καθώς και η εμφάνιση αδενοπάθειας από τους προωτικούς και υπογνάθιους λεμφαδένες. Η οξεία επιδημική αδενοϊική επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται με μικρή ποσότητα εκκρίματος από την κοιλότητα του επιπεφυκότα, η οποία είναι ορογόνου-βλεννογόνου φύσης. Εάν το δεύτερο μάτι εμπλακεί στη διαδικασία κάπως αργότερα, τότε σε αυτό το μάτι όλα τα κλινικά συμπτώματα είναι πιο έντονα, προφανώς λόγω της ανάπτυξης ανοσίας στον αδενοϊό ορότυπο VIII.

Η πορεία της επιδημικής κερατοεπιπεφυκίτιδας μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια:

1. το στάδιο των οξέων κλινικών εκδηλώσεων, το οποίο διαρκεί έως και 5-7 ημέρες και τελειώνει με την εξαφάνιση της αδενοπάθειας χωρίς ίχνος.
2. το στάδιο της εξασθένισης, κατά το οποίο, ωστόσο, σε μια μονομερή διαδικασία, μπορεί να εμφανιστεί ασθένεια του δεύτερου ματιού.
3. βλάβη του κερατοειδούς.

Η κερατίτιδα αναπτύσσεται στα 2/3 των περιπτώσεων. Είναι επιφανειακή και συνοδεύεται από μειωμένη ευαισθησία του κερατοειδούς. Η γνώση των τυπικών κλινικών συμπτωμάτων της κερατίτιδας επιτρέπει στον γιατρό να διεξάγει διαφορική διάγνωση με άλλες μορφές ιογενούς επιπεφυκίτιδας.

Η κερατίτιδα είναι συνήθως εστιακή. Εμφανίζεται ξαφνικά τη 2η-3η εβδομάδα της νόσου του επιπεφυκότα ως μάζα γκριζωπών διηθήσεων. Αρχικά, οι διηθήσεις εμφανίζονται στον κερατοειδή στο άκρο και στη συνέχεια σε πιο κεντρικές περιοχές. Ο εντοπισμός τους στην οπτική ζώνη οδηγεί σε σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας (σε 0,1-0,2 και κάτω). Οι διηθήσεις είναι στρογγυλεμένες και εντοπίζονται στα επιφανειακά στρώματα του κερατοειδούς. Η ιδιαιτερότητα αυτής της διήθησης είναι ότι εντοπίζεται στο στρώμα, χωρίς να καταλαμβάνει τα στρώματα του επιθηλίου του κερατοειδούς. Αυτό επιβεβαιώνεται από την απουσία χρώσης με φλουορεσκεΐνη στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Ο στρωματικός εντοπισμός των διηθήσεων, που μερικές φορές έχουν έντονο, λεγόμενο χαρακτήρα σε σχήμα νομίσματος, εξηγεί το γεγονός της μακράς ύπαρξής τους. Παρά τη θεραπεία απορρόφησης, περνούν μήνες, και μερικές φορές ακόμη και 1-7 χρόνια, πριν εξαφανιστεί η διήθηση και αποκατασταθεί η προηγούμενη οπτική οξύτητα.

Η εμπειρία δείχνει ότι σε σπάνιες περιπτώσεις η αδενοϊική επιπεφυκίτιδα μπορεί να ξεκινήσει με βλάβη στον κερατοειδή. Χαρακτηρίζοντας την οξεία επιδημική αδενοϊική επιπεφυκίτιδα γενικά, πρέπει να ειπωθεί ότι στην ομάδα της ιογενούς επιπεφυκίτιδας διακρίνεται από την πιο σοβαρή και τη μεγαλύτερη και πιο επίμονη πορεία (3-4 εβδομάδες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το θέμα δεν περιορίζεται στην παρουσία επιπεφυκίτιδας ή κερατίτιδας. Μπορεί να εμφανιστεί αδενοϊική ιριδοκυκλίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα χαρακτηριστικά φλεγμονής της ίριδας και του ακτινωτού σώματος ορώδους ή ινώδους (πλαστικού) τύπου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]