Βακτηριακή επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα στα παιδιά

Κωδικός ICD-10

• H10 επιπεφυκίτιδα.
• H10.0 Μυκο-πυώδης επιπεφυκίτιδα.
• H16 Κερατίτιδα.
• H16.0 έλκος του κερατοειδούς.
• H16.2 Κερατοεπιπεφυκίτιδα (επιδημία B30.0 + H19.2).
• H16.3 Διάμεση (στρωματική) και βαθιά κερατίτιδα.
• H16.9 Κερατίτιδα μη καθορισμένη.

Οξεία καταρροϊκή επιπεφυκίτιδα

Παθογόνα: Σταφυλόκοκκοι ή στρεπτόκοκκοι. Η ασθένεια ξεκινά οξεία με την ήττα των δύο οφθαλμών, κόλληση βλέφαρα το πρωί, άφθονη βλεννοπυώδης ή πυώδης απαλλαγή, μαραίνονται στις μορφή κρούστες στις βλεφαρίδες. Χαρακτηρίζεται από την υπεραιμία του επιπεφυκότος των βλεφάρων. μεταβατικές πτυχές και σκληρόδερμα. Συχνά, υπάρχει οριακή κερατίτιδα.

Το έλκος του κερατοειδούς που προκαλείται από τον σταφυλόκοκκο αναπτύσσεται με χρόνια βλεφαρίτιδα και επιπεφυκίτιδα ή όταν εισέρχεται ξένο σώμα. Οι εστίες διείσδυσης του κερατοειδούς είναι περιορισμένες, εξελκούνται βαθμιαία, ο ερεθισμός του ματιού είναι μέτριος, τα φαινόμενα της ριτίνης συνήθως εκφράζονται ελάχιστα.

[1], [2], [3], [4], [5]

Πνευμοκοκκική επιπεφυκίτιδα

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Streptococcus pneumoniae. Τα πιο συχνά άρρωστα παιδιά 1-3 χρόνια, λιγότερο συχνά νεογνά. Η μόλυνση γίνεται με επαφή με τον νοικοκυριό. Η περίοδος επώασης είναι 1-2 ημέρες. Η ασθένεια αρχίζει απότομα με εναλλασσόμενη ήττα και των δύο οφθαλμών. Τα βλέφαρα είναι ομοιόμορφα, μαλακά. Χαρακτηρίζεται από έντονη έγχυση του επιπεφυκότα, οίδημα της μεταβατικής πτυχής, άφθονη πυώδη εκκένωση. Οι επιπεφυκότα εμφανίζονται αιμορραγία και λεπτή, υπόλευκο-γκρι μεμβράνη που μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί με ένα υγρό μάκτρο, επιπεφυκίτιδα δεν αιμορραγεί κάτω από αυτούς. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία περάσει στον κερατοειδή, εμφανίζεται επιφανειακή κερατίτιδα.

Οξεία επιδημική επιπεφυκίτιδα

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι Haemophilus influenzae (stick Koch-Wicks). Η ασθένεια είναι εξαιρετικά μεταδοτική. Η διαδρομή μετάδοσης είναι επαφή ή οικιακή χρήση. Η περίοδος επώασης είναι από αρκετές ώρες έως 1-3 ημέρες.

Μια οξεία έναρξη, η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας κατά την πρώτη ημέρα. Παραπόνους φθοράς, φωτοφοβίας, πόνου στα μάτια. Χαρακτηρίζεται από έντονο οίδημα και υπεραιμία του επιπεφυκότος του βολβού και της κάτω μεταβατικής πτυχής, πολυμορφικές αιμορραγίες. Στις πρώτες μέρες, ο ξεχωριστός άπαχος βλεννογόνος, κολλώντας βλεφαρίδες, τότε γίνεται άφθονος και πυώδης. Στον επιπεφυκότα του βλεφάρου, μπορεί να εμφανιστούν απαλές, εύκολα αφαιρούμενες μεμβράνες. Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στον κερατοειδή χιτώνα, υπάρχει κερατίτιδα επιφανειακού σημείου, παρατηρείται σπάνια κερατίτιδα βαθιά. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης (πυρετός, κεφαλαλγία, αϋπνία, αναπνευστικά συμπτώματα).

[6], [7], [8]

Διφθερίτιδα επιπεφυκίτιδα

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από το Corynebacterium diphtheriae (ραβδί Klebs-Leffler), η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας. Η διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Τα παιδιά είναι συχνότερα άρρωστα από 4 χρονών. Η διφθερίτιδα επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται ενάντια στο περιβάλλον μιας βαριάς γενικής κατάστασης του παιδιού και, κατά κανόνα, συνδυάζεται με τη διφθερίτιδα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Σημειώνουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αδυναμία, κεφαλαλγία, οίδημα και τρυφερότητα του πρόσθιου αυτιού και των υπογνάθιων λεμφαδένων. Επί του παρόντος, λόγω της χρήσης εμβολιασμών κατά της διφθερίτιδας, σημειώνονται μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις της νόσου.

Στην αρχή της νόσου τα βλέφαρα είναι απότομα οίδημα, κυανό, πυκνά. Σταδιακά γίνονται πιο μαλακά, υπάρχει μια άφθονη βλεννοπορώδης εκκένωση. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του φιλμ βρώμικο γκρι χρώματος στην επιπεφυκότα των βλεφάρων, μετάβαση διπλώνει βολβό του ματιού μεσοπλεύριο διάστημα και στο δέρμα των βλεφάρων, σφιχτά συγκολλημένο με τον υποκείμενο ιστό. Κατά την αφαίρεση της μεμβράνης, η βλεννογόνος μεμβράνη αποβάλλεται εύκολα. Μετά από 7-10 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, τα νεκρωτικά επιφανειακά στρώματα του επιπεφυκότα απορρίπτονται, οι χαλαρές κοκκιώσεις παραμένουν στη θέση τους και αργότερα ο σχηματισμός των αστρικών ουλών. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει ένα symphobaron, ένα κλαδί των βλεφάρων. τριχίαση. Πολύ συχνά ήδη στις πρώτες ημέρες της νόσου, ο κερατοειδής εμπλέκεται στη διαδικασία. Υπάρχουν πολλαπλές διηθήσεις, έλκη, περιοχές νεκρωτικού ιστού. Στο αποτέλεσμα, σχηματίζονται αδιαφάνειας του κερατοειδούς και μειωμένη οπτική οξύτητα. Σπάνιες, αλλά πιο σοβαρές επιπλοκές - διάτρηση του κερατοειδούς έλκους, πανοφθαλμίτιδα ακολουθούμενη από ατροφία του βολβού.

[9], [10], [11], [12],

Επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa

Παθογόνο - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Μια βίαιη οξεία ανάπτυξη που χαρακτηρίζεται από την ήττα ενός οφθαλμού είναι χαρακτηριστική. Υπάρχει έντονος πόνος κοπής, δακρύρροια και φωτοφοβία, έντονο οίδημα των βλεφάρων, άφθονη πυώδης εκκένωση. Συνδετική οξεία υπεραιμία, οίδημα, χαλαρή, συχνά - χημειοπάθεια. Γρήγορα υπάρχει κερατίτιδα - υπάρχει μια διείσδυση κερατοειδούς, η οποία κατά τη διέλευση προχωρά σε ένα έλκος.

Το έλκος του κερατοειδούς που προκαλείται από το Pseudomonas aeruginosa αναπτύσσεται βίαια, χαρακτηρίζεται από σοβαρό πόνο κοπής, δακρύρροια, φωτοφοβία. Η πυώδης εκκένωση εκφράζεται, καθώς στερεώνεται στην επιφάνεια του έλκους. Η ιριδα αναπτύσσεται γρήγορα. εμφανίζεται μια υπόπιον. Μετά από 2-3 ημέρες ένα έλκος με πυώδη πυθμένα του πυθμένα μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του κερατοειδούς χιτώνα.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα

Κωδικός ICD-10

• Α54.3 Γονιοκοκκική λοίμωξη των ματιών.
• P39.1 Επιπεφυκίτιδα και δακρυοκυστίτιδα στο νεογέννητο.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Gram-αρνητικός διπλόκοκκος Neisseria gonorrhoeae, ο οποίος έρχεται στο μάτι από τα γεννητικά όργανα με τα χέρια ή τα μολυσμένα αντικείμενα. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο με γονόρροια. Η διαδρομή μετάδοσης είναι κυρίως επαφή. Η γονιόρροια επιπεφυκίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε εφήβους με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. Τα νεογνά μολύνονται κυρίως κατά τη στιγμή της διέλευσης από το κανάλι γέννησης μιας μητέρας που πάσχει από γονόρροια.

Για την οξεία πυώδη επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από ταχεία πρόοδο και ήττα και των δύο οφθαλμών. Τα βλέφαρα είναι οίδημα, διαχωρίζονται άφθονα, πυώδη. Συνδετική οξεία υπεραιμία, οίδημα, διείσδυση, που συλλέγεται σε πτυχές. Συχνά παρατηρήθηκε οξεία χημεία του επιπεφυκότος. Η κερατίτιδα αναπτύσσεται σε 15-40% των περιπτώσεων, πρώτα επιφανειακά. Το έλκος προχωρά βίαια, συνοδεύεται από ταχεία καταστροφή του στρώματος του κερατοειδούς χιτώνα, που μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση ήδη από την πρώτη ημέρα. Είναι δυνατή η διείσδυση της λοίμωξης στο εσωτερικό κέλυφος με την ανάπτυξη της ενδο- και πανοφθαλμίτιδας.

Η γονοβλεννόρροια των νεογνών αναπτύσσεται συνήθως την 2η-5η ημέρα μετά τη γέννηση με βλάβη και στα δύο μάτια. Τα βλέφαρα είναι ομοιόμορφα, πυκνά, κυανό-μοβ, δεν μπορούν να ανοίξουν για εξέταση του οφθαλμού. Χαρακτηριστικό είναι μια πυκνή πυώδης εκκένωση με ένα μίγμα αίματος. Ο επιπεφυκότα είναι έντονα υπεραιτικός. χαλαρά, εύκολα αιμορραγεί. Μια επικίνδυνη επιπλοκή του gonoblenaire είναι η ήττα του κερατοειδούς χιτώνα, η οποία εμφανίζεται αρχικά ως διήθηση και στη συνέχεια γρήγορα μετατρέπεται σε πυώδες έλκος. Το έλκος εκτείνεται πάνω από την επιφάνεια του κερατοειδούς και μέσα στο βάθος, οδηγώντας συχνά σε διάτρηση. Στην έκβαση, σχηματίζεται ένας απλός ή συγχωνευμένος λαιμός, παρατηρείται μια απότομη μείωση της όρασης ή της τύφλωσης. Με τη διείσδυση της μόλυνσης στο μάτι μπορεί να αναπτυχθεί ενδοφθαλμίτιδα ή πανοφθαλμίτιδα.

Θεραπεία βακτηριακής επιπεφυκίτιδας και κερατίτιδας

Στην οξεία επιπεφυκίτιδα, προφανώς προκαλείται από επικίνδυνα παθογόνα (γονόκοκκου, Pseudomonas aeruginosa), η θεραπεία αρχίζει αμέσως, χωρίς να περιμένει για την εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης, όπως η καθυστέρηση 1-2 ημέρα μπορεί να οδηγήσει σε έλκη του κερατοειδούς μέχρι διάτρηση του. Το μάτι του παιδιού με επιπεφυκίτιδα δεν καλύπτεται με επίδεσμο για να αποφευχθεί η εμφάνιση συνθηκών ευνοϊκών για την αναπαραγωγή βακτηριδίων.

Θεραπεία βακτηριακής επιπεφυκίτιδας και κερατίτιδας

Στην οξεία σταφυλοκοκκική επιπεφυκίτιδα συνταγογραφείται τοπικών αντιβιοτικών: pikloksidin, φουσιδικό οξύ, τομπραμυκίνη, χλωραμφαινικόλη, 0,25% (με την κακή - 0,3% πτώση), οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, lomefloxacin ή 3-4 φορές την ημέρα, οφθαλμική αλοιφή (τετρακυκλίνη, ερυθρομυκίνη ή ofloxacin) 2-3 φορές την ημέρα.