Τι προκαλεί πυελονεφρίτιδα;

Αιτίες και παθογένεια πυελονεφρίτιδας

Οι πιο συχνές αιτίες πυελονεφρίτιδα - εκπροσώπους της οικογένειας Entembacteriaceae (gram-αρνητικά ραβδία), εκ των οποίων ο λογαριασμός coli Escherichia για περίπου 80% (οξείες μη επιπλεγμένες ρεύμα), τουλάχιστον ως διεγέρτη προεξέχουν Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Όταν η επιλογή συχνότητας περιπλέκεται πυελονεφρίτιδα Escherichia coli μειώνεται δραματικά αυξάνει την αξία του Proteus spp, Pseudomonas spp, άλλων Gram-αρνητικών βακτηρίων καθώς και gram-θετικούς κόκκους: saprophytics Staphylococcus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis? .. μανιτάρια. Περίπου το 20% των ασθενών (ειδικά εκείνοι στο νοσοκομείο και εγκαθίστανται με έναν ουροφόρο καθετήρα) παρατηρήθηκε μικροβιακή ένωση δύο ή τρία είδη βακτηρίων, συχνά ανιχνεύονται συνδυασμός των Escherichia coli και Enterococcus faecalis. Για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, παράγοντες όπως:

• τύπος παθογόνου παράγοντα.
• λοιμογόνο;
• παρουσία πιλιού.
• ικανότητα προσκόλλησης ·
• την ικανότητα να παράγουν παράγοντες που βλάπτουν το επιθήλιο της ουροφόρου οδού.

Η ικανότητα των μικροοργανισμών να προσκολλώνται λόγω της παρουσίας σε αυτές των εξειδικευμένων οργανίδια - κροσσών (pili) επιτρέποντας στα βακτήρια που συνδέονται με τα κύτταρα του ουροποιητικού συστήματος και να κινηθεί έναντι της ροής των ούρων. Τα καψικά αντιγόνα (K-Ar) συμβάλλουν στην καταστολή της οψωνισμού, της φαγοκυττάρωσης και της εξαρτώμενης από το συμπληρωματικό βακτηριοκτόνο δράσης του αίματος. Τα ενδοπλασματικά αντιγόνα (O-Ag) προκαλούν ενδοτοξική επίδραση που μειώνει την περισταλτική δραστηριότητα των λείων μυών της ουροφόρου οδού μέχρι να αποκλειστεί τελείως. Μεταξύ ουροπαθογόνα στελέχη περιλαμβάνουν Escherichia coli, που έχει ένα αντιγόνα 02, 06, 075, 04, 01. Οι ορομάδες 02 και 06 θεωρούνται οι συχνότερες παθογόνα της χρόνιας υποτροπιάζουσας πυελονεφρίτιδας.

Επίμονη μόλυνση συμβάλλει μορφές ύπαρξη χωρίς περίβλημα παράγοντες (L-μορφές και πρωτοπλάστες), τα οποία δεν ανιχνεύονται σε κανονική καλλιέργεια ούρων και των παθογόνων ιδιοτήτων και διατήρηση της ανθεκτικότητας σε φάρμακο. Υπό ευνοϊκές συνθήκες, μπορούν να περάσουν σε ενεργές μορφές. Οι παράγοντες που υποστηρίζουν τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηριδίων περιλαμβάνουν υψηλή οσμωτικότητα και συγκέντρωση ουρίας ουρίας και αμμωνίου στο μυελό των νεφρών, χαμηλή αντίσταση του παρεγχύματος των νεφρών σε λοίμωξη.

Τα μονοπάτια διείσδυσης πρωτογενή μόλυνση στα νεφρά περιλαμβάνουν urinogenous (κάτω) και αιματογενή (υπό την παρουσία οξείας και χρόνιας λοίμωξης στο σώμα:. Σκωληκοειδίτιδα, οστεομυελίτιδα, και επιλόχεια λοίμωξη et αϊ). Λυμφογενής τρόπος είναι να μολυνθεί το νεφρό από ένα υπόβαθρο οξείας και χρόνιας εντερικής μολύνσεως.

Παραβίαση Ουροδυναμική λόγω οργανικής ή λειτουργικές αλλαγές που εμποδίζουν την εκροή των ούρων, δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την εισαγωγή και τη διάδοση των μικροοργανισμών, αυτό αυξάνει την πιθανότητα της φλεγμονής. Αύξηση vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo πίεση και οδηγεί σε συμπίεση και σχίσιμο του λεπτού τοιχώματος φλέβες fornikalnoy κύπελλα ζώνη με μόλυνση από ένα άμεσο χτύπημα από ένα φλεβικό κανάλι νεφρική πύελο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Παράγοντες κινδύνου για πυελονεφρίτιδα

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου οι πιο σημαντικοί για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας είναι:

• παλινδρόμηση σε διάφορα επίπεδα (κυστίδιο, ουρητήρα-πυελική),
• δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης ("νευρογενής ουροδόχος κύστη").
• νεφρολιθίαση;
• όγκοι ουροφόρων οδών.
• αδένωμα του προστάτη.
• νεφροπάτωση, δυστοπία και υπερπλασία των νεφρών.
• δυσπλασίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (διπλασιασμός κ.λπ.) ·
• την εγκυμοσύνη;
• σακχαρώδη διαβήτη ·
• πολυκυστική νεφρική νόσο.

Σημαντικοί παράγοντες είναι επίσης παράγοντες κινδύνου για τη πυελονεφρίτιδα, όπως:

• μεταβολικές διαταραχές (οξαλικό-ασβέστιο, ουρικό, φωσφορική κρυσταλλίνη).
• την οργανική έρευνα της ουροφόρου οδού.
• τη χρήση φαρμάκων (σουλφοναμίδια, κυτταροστατικά, κ.λπ.) ·
• την έκθεση σε ακτινοβολία, τοξικά, χημικά, φυσικά (ψυκτικά, τραυματικά).

Στις νεαρές γυναίκες, ιδιαίτερα σημαντικές είναι οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, η κύστη αποφράξεως και η πυελονεφρίτιδα της κύησης.

Η πυελονεφρίτιδα, που προκαλείται από την παλινδρόμηση των ούρων, οδηγεί σε γρήγορη και σημαντική αντικατάσταση του ιστού των νεφρών με συνδετικό ιστό, γεγονός που συμβάλλει στην απώλεια της νεφρικής λειτουργίας.

Παθομορφολογία της πυελονεφρίτιδας

Η νεφρική βλάβη στην οξεία πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από εστιακά σημάδια φλεγμονής του ενδιάμεσου ιστού με καταστροφή σωληναρίων:

• διάμεσο οίδημα στρώματος;
• διείσδυση ουδετερόφιλων στο μυελό του νεφρού.
• περιαγγειακή λεμφοισιτοκυτταρική διήθηση.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι:

• αύξηση των συνδετικών ιστών (ουλές).
• Λεμφοειδή και ιστιοκυτταρικά διηθήματα στο διάμεσο.
• τμήματα σωληνοειδούς διαστολής, μερικά από τα οποία είναι γεμάτα με κολλοειδή μάζα ("θυρεοειδής" μετασχηματισμός σωληναρίων).

Σε μεταγενέστερα στάδια, υπάρχει βλάβη στα σπειράματα και τα αιμοφόρα αγγεία. Χαρακτηριστικά είναι η μαζική εγκατάλειψη των σωληναρίων και η αντικατάστασή τους από μη ειδικό συνδετικό ιστό. Η επιφάνεια του νεφρού είναι ανομοιογενής, υπάρχουν πολλαπλές αναστολές του κρανίου. Το φλοιώδες στρώμα αραιώνεται, ανομοιογενές. Μετά την οξεία πυελονεφρίτιδα, δεν συμβαίνει συρρίκνωση του νεφρού, καθώς η ανάπτυξη των μεταβολών της σκουριάς δεν είναι διάχυτη, αλλά εστιακή.

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό που καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της πυελονεφρίτιδας από άλλες σωληνοειδείς αλλοιώσεις των νεφρών είναι η υποχρεωτική εμπλοκή του νεφρικού πυελικού συστήματος στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας

Διαχωρίστε μεταξύ οξείας και χρόνιας, αποφρακτικής και μη αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας. Στην επικράτηση της απομονωμένης μονόπλευρης και διμερούς πυελονεφρίτιδας.

Οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να λάβει τη μορφή της ορώδους (μπολ) και πυώδη (apostematozny νεφρίτιδα, βακτηριαιμία, απόστημα, νεφρού, νεκρωτική φλεγμονή της οπτικής θηλής) φλεγμονή.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι υποτονική, περιοδικά ακόνισμα βακτηριακή φλεγμονή, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο pyelocaliceal σύστημα, ακολουθούμενη από σκλήρυνση του νεφρού παρεγχύματος και ρυτίδωση.

Η μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, σε αντίθεση με την αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, συμβαίνει χωρίς προηγούμενες δομικές και λειτουργικές μεταβολές στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.

Η πυελονεφρίτιδα βάση αποφρακτική βρίσκονται πάντα παράγοντες απόφραξης (απόφραξη) του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (concrements, θρόμβους αίματος, φλεγμονώδης θρύμματα οργανική περιορισμού ουρητήρα αντιρροή, κλπ), που συνοδεύεται από την παραβίαση της διόδου των ούρων.

Η πυελονεφρίτιδα των παιδιών, η εγκυμοσύνη και η έγκαιρη μετά τον τοκετό περίοδο (πυελονεφρίτιδα κύησης) κατανέμεται.

[8], [9], [10], [11]