Πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος είναι συνήθως ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Οι περισσότεροι καρκίνοι του ήπατος έχουν μη ειδικά συμπτώματα, γεγονός που καθυστερεί την έγκαιρη διάγνωση. Η πρόγνωση είναι συνήθως κακή.

Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (ηπάτωμα) συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και συχνά σε περιοχές όπου η ιογενής ηπατίτιδα Β και C είναι συχνή. Τα συμπτώματα και τα σημεία είναι συνήθως μη ειδικά. Η διάγνωση βασίζεται στα επίπεδα της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης (AFP), στην εξέταση με όργανα και στη βιοψία ήπατος. Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου συνιστάται διαγνωστική εξέταση με περιοδικό προσδιορισμό της AFP και υπερηχογράφημα. Η πρόγνωση είναι κακή, αλλά μικροί εντοπισμένοι όγκοι μπορεί να είναι θεραπεύσιμοι και να υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία (εκτομή ήπατος) ή μεταμόσχευση ήπατος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες καρκίνου του ήπατος

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα) είναι συνήθως μια επιπλοκή της κίρρωσης. Είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος, προκαλώντας περίπου 14.000 θανάτους ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η νόσος είναι πιο συχνή σε περιοχές εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών, ιδιαίτερα στη Νοτιοανατολική Ασία, την Ιαπωνία, την Κορέα και την υποσαχάρια Αφρική. Συνολικά, η επικράτηση της νόσου αντιστοιχεί στη γεωγραφική κατανομή της χρόνιας ηπατίτιδας Β (HBV). μεταξύ των φορέων HBV, ο κίνδυνος ανάπτυξης του όγκου αυξάνεται περισσότερο από 100 φορές. Η ενσωμάτωση του DNA του HBV στο γονιδίωμα του ξενιστή μπορεί να οδηγήσει σε κακοήθη μετασχηματισμό ακόμη και απουσία χρόνιας ηπατίτιδας ή κίρρωσης. Άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα περιλαμβάνουν την κίρρωση δευτερογενή της χρόνιας ηπατίτιδας C (HCV), την αιμοχρωμάτωση και την αλκοολική κίρρωση. Ασθενείς με κίρρωση άλλων αιτιολογιών διατρέχουν επίσης κίνδυνο. Οι περιβαλλοντικοί καρκινογόνοι παράγοντες μπορεί να παίζουν κάποιο ρόλο. Για παράδειγμα, τα τρόφιμα που έχουν μολυνθεί με μυκητιακές αφλατοξίνες πιστεύεται ότι συμβάλλουν στην ανάπτυξη ηπατώματος σε υποτροπικές περιοχές.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος είναι ο κοιλιακός πόνος, η απώλεια βάρους, η μάζα στο δεξιό άνω τεταρτημόριο και η ανεξήγητη επιδείνωση παρουσία σταθερής κίρρωσης. Μπορεί να υπάρχει πυρετός, η αιμορραγία από τον όγκο προκαλεί αιμορραγικό ασκίτη, σοκ ή περιτονίτιδα, που μπορεί να είναι οι πρώτες εκδηλώσεις ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Μερικές φορές υπάρχουν τριβές ή κριγμοί, και μπορεί να αναπτυχθούν συστηματικές μεταβολικές επιπλοκές, όπως υπογλυκαιμία, ερυθροκυττάρωση, υπερασβεστιαιμία και υπερλιπιδαιμία. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να εκδηλωθούν κλινικά.

Διάγνωση πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος

Η διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος βασίζεται στα επίπεδα της AFP και στην ενόργανη εξέταση. Η παρουσία της AFP σε ενήλικες καταδεικνύει διαφοροποίηση των ηπατοκυττάρων, η οποία συχνότερα υποδηλώνει ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Υψηλά επίπεδα AFP παρατηρούνται στο 60-90% των ασθενών. Αύξηση άνω των 400 μg/L είναι σπάνια, με εξαίρεση το τερατοκαρκίνωμα των όρχεων, το οποίο είναι πολύ μικρότερο από τον πρωτοπαθή όγκο. Τα χαμηλότερα επίπεδα είναι λιγότερο ειδικά και μπορούν να προσδιοριστούν στην ηπατοκυτταρική αναγέννηση (για παράδειγμα, στην ηπατίτιδα). Η αξία άλλων αιματολογικών παραμέτρων, όπως η δε-υ-καρβοξυπροθρομβίνη και η L-φουκοσιδάση, μελετάται.

Ανάλογα με το υιοθετημένο πρωτόκολλο και τις δυνατότητες, η πρώτη ενόργανη εξέταση μπορεί να είναι αξονική τομογραφία με ενίσχυση αντίθεσης, υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία. Η αρτηριογραφία ήπατος μπορεί να είναι χρήσιμη στη διάγνωση σε αμφισβητήσιμες περιπτώσεις και επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανατομική επαλήθευση των αγγείων κατά τον σχεδιασμό χειρουργικής θεραπείας.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται εάν τα δεδομένα της οργανικής έρευνας καταδεικνύουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο πλαίσιο της αύξησης της AFP.

Για την οριστική επιβεβαίωση της διάγνωσης, πραγματοποιείται βιοψία ήπατος υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος

Εάν ο όγκος έχει μέγεθος μικρότερο από 2 cm και περιορίζεται σε έναν λοβό του ήπατος, το ποσοστό διετούς επιβίωσης είναι μικρότερο από 5%. Η εκτομή ήπατος παρέχει καλύτερα αποτελέσματα, αλλά ενδείκνυται μόνο σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων όπου ο όγκος είναι μικρός και περιορισμένος. Άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν χημειοεμβολισμό της ηπατικής αρτηρίας, ενδοογκική έγχυση αιθανόλης, κρυοαπομάκρυνση και αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, αλλά καμία από αυτές τις μεθόδους δεν παρέχει πολύ καλά αποτελέσματα. Η ακτινοβολία και η συστηματική χημειοθεραπεία είναι γενικά αναποτελεσματικές. Εάν ο όγκος είναι μικρός, δεν υπάρχουν σοβαρές συννοσηρότητες και έχει αναπτυχθεί ηπατική ανεπάρκεια, ενδείκνυται μεταμόσχευση ήπατος αντί για εκτομή ήπατος, παρέχοντας καλύτερα αποτελέσματα.

Ένας ογκολόγος, μαζί με έναν διατροφολόγο, μπορεί να συνταγογραφήσει μια διαιτητική διατροφή για τον καρκίνο του ήπατος.

Πρόληψη του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος

Η χρήση του εμβολίου κατά της HBV μειώνει τελικά τη συχνότητα εμφάνισης κακοηθειών, ειδικά σε ενδημικές περιοχές. Η πρόληψη της κίρρωσης του ήπατος οποιασδήποτε αιτιολογίας μπορεί επίσης να έχει σημαντική σημασία (π.χ., θεραπεία χρόνιας λοίμωξης από HCV, έγκαιρη ανίχνευση αιμοχρωμάτωσης, θεραπεία αλκοολισμού).

Ο έλεγχος ασθενών με κίρρωση είναι εύλογος, αν και αυτά τα μέτρα είναι αμφιλεγόμενα και δεν έχουν δείξει σαφή μείωση της θνησιμότητας από πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος. Συνήθως χρησιμοποιείται ένα μόνο πρωτόκολλο, το οποίο περιλαμβάνει προσδιορισμό AFP και υπερηχογράφημα σε διαστήματα 6 ή 12 μηνών. Πολλοί συγγραφείς συνιστούν επίσης τον έλεγχο ασθενών με μακρύ ιστορικό λοίμωξης από HBV, ακόμη και απουσία κίρρωσης.