Πρωτογενής καρκίνος του ήπατος

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος είναι συνήθως ένα ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του ήπατος παρατηρούνται μη ειδικά συμπτώματα, γεγονός που καθυστερεί την έγκαιρη διάγνωση. Η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής.

ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (ηπάτωμα) συνήθως λαμβάνει χώρα σε ασθενείς με κίρρωση και συχνά σε περιοχές όπου η λοίμωξη είναι ιογενής ηπατίτιδα Β και C εξάπλωση συμπτώματα και οι ενδείξεις είναι συνήθως μη ειδική. Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό του επιπέδου της α-εμβρυοπρωτεΐνης (AFP), στην εξέταση οργάνου και στην βιοψία του ήπατος. Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο συνιστώνται εξέταση εξέτασης με περιοδικό προσδιορισμό AFP και υπερήχων. Η πρόγνωση είναι δυσμενής, αλλά οι μικροί εντοπισμένοι όγκοι μπορεί να είναι θεραπευτικοί και υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία (εκτομή ήπατος) ή μεταμόσχευση ήπατος.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες του καρκίνου του ήπατος

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα), κατά κανόνα, αποτελεί επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος. Είναι ο συχνότερος τύπος πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος και έχει ετήσια αποτελέσματα στις ΗΠΑ σε περίπου 14.000 θανάτους. Η ασθένεια είναι πιο χαρακτηριστική για περιοχές εκτός των ΗΠΑ, ιδίως τη Νοτιοανατολική Ασία, την Ιαπωνία, την Κορέα και την Αφρική στην περιοχή της Σαχάρας. Γενικά, ο επιπολασμός της παθολογίας αντιστοιχεί στη γεωγραφική διάδοση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (HBV). μεταξύ των φορέων του HBV, ο κίνδυνος ανάπτυξης όγκου αυξάνεται περισσότερο από 100 φορές. Η ενσωμάτωση του DNA HBV στο γονιδίωμα του ξενιστή μπορεί να οδηγήσει σε κακοήθη μετασχηματισμό ακόμη και εν απουσία χρόνιας ηπατίτιδας ή κίρρωσης του ήπατος. Άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, κίρρωση περιλαμβάνουν ως συνέπεια της χρόνιας ηπατίτιδας C (HCV), αιμοχρωμάτωση και αλκοολική κίρρωση. Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος άλλης αιτιολογίας διατρέχουν επίσης κίνδυνο. Οι οικολογικοί καρκινογόνοι παράγοντες μπορούν να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο. για παράδειγμα, τρόφιμα μολυσμένα με μυκητιακές αφλατοξίνες πιστεύεται ότι συμβάλλουν στην ανάπτυξη του ηπατώματος στις υποτροπικές περιοχές.

[6], [7], [8]

Τα συμπτώματα του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος

Τα πιο κοινά συμπτώματα του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος είναι κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους, μάζα βλάβης στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλίας και ανεξήγητη επιδείνωση στο παρασκήνιο ενός σταθερού ροής της κίρρωσης του ήπατος. Μπορεί να υπάρχει πυρετός, αιμορραγίες από τον όγκο που προκαλούν αιμορραγικούς ασκίτες, σοκ ή περιτονίτιδα, οι οποίες μπορεί να είναι οι πρώτες εκδηλώσεις του ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Μερικές φορές ο θόρυβος ανιχνεύεται τριβή ή crepitus εμφανίζονται συστηματικές μεταβολικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της υπογλυκαιμίας, ερυθροκυττάρωση, υπερασβεστιαιμία και υπερλιπιδαιμία. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να εκδηλωθούν κλινικά.

Διάγνωση πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος

Η διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος βασίζεται στον προσδιορισμό του επιπέδου της AFP και της οργανικής εξέτασης. Η παρουσία AFP σε ενήλικες καταδεικνύει διαφοροποίηση των ηπατοκυττάρων, η οποία συχνά υποδηλώνει ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. υψηλά επίπεδα AFP παρατηρούνται στο 60-90% των ασθενών. Αύξηση άνω των 400 μg / l είναι σπανιότητα, με εξαίρεση το τερματοκαρκινίωμα των όρχεων, πολύ μικρότερο από τον πρωτογενή όγκο. Τα χαμηλότερα επίπεδα είναι λιγότερο συγκεκριμένα και μπορούν να προσδιοριστούν στην ηπατοκυτταρική αναγέννηση (π.χ. στην ηπατίτιδα). Η τιμή άλλων δεικτών αίματος, όπως η δε-γ-καρβοξυπροθρομβίνη και η L-φουκοσιδάση, μελετάται.

Ανάλογα με το πρωτόκολλο που υιοθετείται και τις δυνατότητες, η πρώτη οργανική μελέτη μπορεί να είναι CT με ενίσχυση αντίθεσης, υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία. Η αρτηριογραφία του ήπατος μπορεί να είναι χρήσιμη στη διάγνωση σε αμφίβολες περιπτώσεις και επίσης να χρησιμοποιείται για ανατομική επαλήθευση των αγγείων στο σχεδιασμό της χειρουργικής θεραπείας.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται εάν τα στοιχεία των μελετών με όργανα δείχνουν χαρακτηριστικές μεταβολές σε σχέση με την αύξηση της AFP.

Μια βιοψία του ήπατος υπό την επίβλεψη του υπερηχογραφήματος γίνεται για την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης.

[9], [10], [11], [12]

Θεραπεία πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος

Εάν το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 2 cm και περιορίζεται σε έναν λοβό του ήπατος, ο ρυθμός επιβίωσης δύο ετών είναι μικρότερος από 5%. Η εκτομή του ήπατος παρέχει καλύτερα αποτελέσματα, αλλά παρουσιάζεται μόνο σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων στις οποίες ο όγκος είναι μικρός και περιορισμένος. Άλλοι τύποι αγωγής περιλαμβάνουν ηπατική αρτηριακή χημειοεμβολισμό, χορήγηση εντός του όγκου αιθανόλης, καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες και κρυοθεραπεία, αλλά καμία από αυτές τις μεθόδους δίνουν πολύ καλά αποτελέσματα. Η ακτινοθεραπεία και η συστηματική χημειοθεραπεία είναι γενικά αναποτελεσματικές. Με μικρό όγκο εμφανίζεται η απουσία σοβαρών ταυτόχρονων νόσων και η ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, η μεταμόσχευση ήπατος αντί της εκτομής του ήπατος , η οποία δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα.

Ένας ογκολόγος, μαζί με έναν διατροφολόγο, μπορεί να συνταγογραφήσει μια δίαιτα για καρκίνο του ήπατος.

Πρόληψη πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος

Η χρήση του εμβολίου HBV μειώνει τελικά τον αριθμό των κακοηθειών, ειδικά σε ενδημικές περιοχές. Η πρόληψη της ανάπτυξης κίρρωσης οποιασδήποτε αιτιολογίας μπορεί επίσης να είναι σημαντική (για παράδειγμα, θεραπεία της χρόνιας μόλυνσης από τον HCV, έγκαιρη ανίχνευση της αιμοχρωμάτωσης, θεραπεία του αλκοολισμού).

Είναι προτιμότερη η εξέταση για ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, αν και αυτά τα γεγονότα είναι αμφιλεγόμενα και δεν κατέδειξαν σαφή μείωση της θνησιμότητας από τον πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος. Συνήθως, χρησιμοποιείται ένα πρωτόκολλο, το οποίο περιλαμβάνει τον προσδιορισμό AFP και υπερήχων σε διαστήματα 6 ή 12 μηνών. Πολλοί συγγραφείς προτείνουν επίσης τη διαλογή για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε λοίμωξη από τον ιό HBV για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και αν δεν υπάρχει κίρρωση του ήπατος.