Πέτρες στα κόπρανα

Οι λίθοι στα κόπρανα είναι πυκνοί σχηματισμοί που σχηματίζονται σε ορισμένες περιπτώσεις στο παχύ έντερο από το περιεχόμενό του. Εμφανίζονται συχνότερα σε μεγάλη και γεροντική ηλικία. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η μακροχρόνια στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου που προκαλείται από υπόταση ή ατονία του παχέος εντέρου, η δυσλειτουργία του παχέος εντέρου στον παρκινσονισμό, οι συγγενείς ανωμαλίες με τη μορφή μεγακόλου, η νόσος του Hirschsprung, οι πρόσθετες θηλιές.

Αιτίες πέτρες στα κόπρανα

Οι λίθοι στα κόπρανα εμφανίζονται σε μεγάλη και γεροντική ηλικία. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η μακροχρόνια στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου που προκαλείται από υπόταση ή ατονία του παχέος εντέρου, η δυσλειτουργία του παχέος εντέρου στον παρκινσονισμό, οι συγγενείς ανωμαλίες με τη μορφή μεγακόλου, η νόσος του Hirschsprung, οι πρόσθετες θηλιές.

Οι σημαντικότεροι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό λίθων κοπράνων στο παχύ έντερο από το συμπιεσμένο περιεχόμενό του είναι η έντονη απορρόφηση νερού, η αργή κίνηση του περιεχομένου και ο σχηματισμός κοπρανωδών μαζών. Το περιεχόμενο του λεπτού εντέρου που προέρχεται από το στομάχι είναι υγρό και η διέλευσή του από το έντερο πραγματοποιείται γρήγορα.

Μερικές φορές μια πέτρα που βρίσκεται πολύ κοντά στην βλεννογόνο μεμβράνη του τοιχώματος του παχέος εντέρου για μεγάλο χρονικό διάστημα «ενθυλακώνεται», γεγονός που τη βοηθά να στερεωθεί σε αυτό το σημείο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθογένεση

Οι λίθοι στα κόπρανα μπορεί να είναι απλοί ή πολλαπλοί, συνήθως έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα, με διάμετρο έως 8-15 cm. Ο A. Mongo (1830) περιέγραψε μια εντερική πέτρα βάρους 4 κιλών (περίπου 1,9 kg). Οι εντερικές πέτρες έχουν πυκνή, μερικές φορές πολύ σκληρή υφή, γεγονός που έδωσε λόγο να ονομάζονται πέτρες.

Οι πέτρες στο κόλον αποτελούνται από συμπιεσμένη κοπρανώδη ύλη, μερικές φορές με ανάμειξη βλέννας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν κόβονται, έχουν μια στρωματοποιημένη δομή (ομόκεντρα στρώματα είναι ορατά). Μερικές φορές οι πέτρες στα κόπρανα σχηματίζονται γύρω από έναν "πυρήνα", ο οποίος μπορεί να είναι κατά λάθος καταποθείσες σπόρους μούρων που εισέρχονται στο έντερο, κομμάτια κρέατος ή κόκαλα κοτόπουλου, άμασα και άπεπτα πυκνά κομμάτια τροφής, συσσωματώματα που σχηματίζονται από δύσπεπτες διαιτητικές ίνες, καταπιεσμένες τρίχες, χολόλιθοι, μεγάλα δισκία δύσκολα διαλυτών φαρμάκων και πολλά άλλα ξένα σώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σχηματισμός εντερικών λίθων μπορεί να προκληθεί από τη λήψη μεγάλων δόσεων αδιάλυτων αντιόξινων.

Περιγράφονται λίθοι που αποτελούνται σχεδόν αποκλειστικά από ανθρακικό μαγνήσιο, καθώς και λίθοι που περιέχουν 80% ανθρακικό άσβεστο ή «λιπαρές-κερώδεις μάζες», που προφανώς σχηματίζονται από υπερβολική κατανάλωση πολύ λιπαρών τροφών που περιέχουν ανθεκτικά ζωικά λίπη ή από ανεπαρκή πέψη των λιπών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκετά μεγάλοι χολόλιθοι εισέρχονται στα έντερα μέσω συριγγωδών συνδέσεων μεταξύ της χοληδόχου κύστης και των εντέρων (συνήθως με το εγκάρσιο κόλον ), ακόμη και ουρόλιθοι που εισέρχονται στα έντερα μέσω συριγγωδών οδών από τη νεφρική πύελο ή την ουροδόχο κύστη.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα πέτρες στα κόπρανα

Μπορεί να υπάρχει πόνος από κράμπες στην κοιλιά, μερικές φορές έλκος του εντερικού τοιχώματος, που μπορεί να προκαλέσει εντερική αιμορραγία. Οι μεγάλες πέτρες στα κόπρανα μπορεί να προκαλέσουν εντερική απόφραξη.

Η πορεία της διαδικασίας κατά τη διάρκεια μιας ορισμένης χρονικής περιόδου (μερικές φορές πολύ μεγάλης) είναι ασυμπτωματική ή με ήπια συμπτώματα, ενώ σε άλλες περιπτώσεις οι επιπλοκές εμφανίζονται σχετικά νωρίς.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Μία από τις κύριες επιπλοκές είναι η εμφάνιση αποφρακτικής (μερικής ή πλήρους) εντερικής απόφραξης. Συνήθως, ένα σπαστικό συστατικό παίζει κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής. Η βιβλιογραφία περιγράφει 6 σπάνιες περιπτώσεις εντερικής απόφραξης κατά τη λήψη μεγάλων δόσεων αδιάλυτων αντιόξινων φαρμάκων σε μορφή γέλης. Η εντερική αιμορραγία προκαλείται από τον σχηματισμό κατακλίσεων και ελκών του εντερικού τοιχώματος στο σημείο πρόσφυσης και τη συνεχή πίεση της εντερικής πέτρας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με μακροχρόνια ύπαρξη της πέτρας και ουλωτικών-φλεγμονώδων αλλαγών στο εντερικό τοίχωμα στο σημείο πρόσφυσής της, αναπτύσσεται εντερική στένωση με την πάροδο του χρόνου.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Διαγνωστικά πέτρες στα κόπρανα

Η διάγνωση των λίθων στα κόπρανα είναι συχνά δύσκολη. Οι μεγάλες πέτρες, ειδικά στο κόλον, μπορούν μερικές φορές να εντοπιστούν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της μεθοδικής βαθιάς ψηλάφησης. Ταυτόχρονα, οι συμπιέσεις κατά μήκος του παχέος εντέρου, ειδικά σε άτομα που πάσχουν από σπαστική δυσκοιλιότητα, μπορούν συχνά να ανιχνευθούν κατά την ψηλάφηση. Εάν ανιχνευθεί επίμονη περιορισμένη συμπύκνωση σε έναν ασθενή κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς ή εάν ανιχνευθεί ένα "ελάττωμα πλήρωσης" κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας του εντέρου, θα πρέπει πρώτα να εξεταστεί ένας κακοήθης όγκος του εντέρου. Εάν αυτός ο σχηματισμός εντοπίζεται στο κόλον - καρκίνος, ειδικά επειδή οι καρκινικές αλλοιώσεις του παχέος εντέρου είναι πολύ πιο συχνές. Ορισμένα πρόσθετα συμπτώματα - ήπιος κοιλιακός πόνος, απώλεια όρεξης, ποικίλοι βαθμοί απώλειας βάρους, κυρίως η γήρανση των ασθενών, η επιταχυνόμενη ΤΚΕ - υποδηλώνουν επίσης μια καρκινική βλάβη του εντέρου, αν και μπορούν να προκληθούν από εντελώς διαφορετικούς λόγους. Η πρόσθετη εξέταση επιτρέπει μια πιο ακριβή διάγνωση: η απλή ακτινογραφία κοιλίας και το ηχογράφημα επιτρέπουν την ανίχνευση συσσωματωμάτων που περιέχουν άλατα ασβεστίου. Εάν ο σχηματισμός εντοπίζεται στο παχύ έντερο, η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια μιας ορθοσκόπησης ή κολονοσκόπησης.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των κοπρανωδών λίθων θα πρέπει επίσης να πραγματοποιείται με καλοήθεις όγκους και εντερικούς πολύποδες.

[ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία πέτρες στα κόπρανα

Εάν τεθεί η διάγνωση των «κοπρανωδών λίθων», συνταγογραφούνται καθαρτικά (σε νοσοκομειακό περιβάλλον) και κλύσματα σιφωνίου (για πέτρες στο παχύ έντερο) για τον καθαρισμό. Εάν η πέτρα έχει κατέβει στο ορθό, μπορεί να αφαιρεθεί με το δάχτυλο κατά την εξέτασή της ή, εάν είναι απαραίτητο, με χειρουργικά εργαλεία.

Εάν αναπτυχθεί αποφρακτική εντερική απόφραξη, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.