Ποιοι είναι οι διάφοροι τύποι καθαρτικών;

Τα καθαρτικά δεν περιορίζονται στο καστορέλαιο. Διατίθενται σε διαφορετικούς τύπους: λιπαντικά, αλατούχα, διεγερτικά, μαλακτικά. Χωρίζονται επίσης σε ομάδες: από του στόματος και πρωκτικά. Πώς να κατανοήσετε όλη αυτή την ποικιλία καθαρτικών; Ποιες είναι οι ιδιότητες του καθενός από αυτά;

Λιπαντικά καθαρτικά

Το παραφινέλαιο (υγρή παραφίνη) είναι ένα πολύ καλό μαλακτικό κοπράνων. Όπως και οι πλαστικοποιητές (μαλακτικά κοπράνων), το παραφινέλαιο χρησιμοποιείται για ασθενείς που πρέπει να αποφεύγουν την καταπόνηση (για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση κήλης, εκτομή αιμορροΐδων, καρδιακές προσβολές και τοκετό).

Προφυλάξεις κατά τη χρήση λιπαντικών καθαρτικών

Τα ορυκτέλαια πρέπει να αποφεύγονται από άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτικά όπως η βαρφαρίνη (Coumadin). Τα ορυκτέλαια μειώνουν την απορρόφηση της βιταμίνης Κ (μιας σημαντικής βιταμίνης για τον σχηματισμό παραγόντων πήξης του αίματος) από τα έντερα. Η μειωμένη απορρόφηση της βιταμίνης Κ σε ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη θα μπορούσε ενδεχομένως να οδηγήσει σε «υπερβολική αραίωση» των αιμοσφαιρίων και σε αυξημένο κίνδυνο υπερβολικής αιμορραγίας.

Το παραφινέλαιο δεν πρέπει να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση βιταμινών και να μειώσει τη διαθεσιμότητα της βιταμίνης Κ στο έμβρυο.

Τα ορυκτέλαια μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία εάν εισβάλουν στους πνεύμονες. Μερικοί άνθρωποι (π.χ. πολύ νέοι, ηλικιωμένοι, ειδικά θύματα εγκεφαλικού επεισοδίου) είναι επιρρεπείς σε εισρόφηση, ειδικά όταν ξαπλώνουν. Επομένως, τα ορυκτέλαια δεν πρέπει να χορηγούνται πριν από τον ύπνο ή σε άτομα που είναι επιρρεπή σε εισρόφηση (το φαινόμενο «ρουφηξιάς» που τείνει να εμφανίζεται λόγω της δημιουργίας χαμηλής πίεσης).

Τα καθαρτικά με βάση το παραφινέλαιο πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για σύντομα χρονικά διαστήματα. Σημαντική απορρόφηση του παραφινελαίου από τον οργανισμό μπορεί να συμβεί εάν χρησιμοποιηθεί επανειλημμένα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διεγερτικά καθαρτικά

Τα διεγερτικά καθαρτικά προκαλούν κενώσεις αυξάνοντας τις συσπάσεις των εντερικών μυών και είναι αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται βραχυπρόθεσμα. Παραδείγματα διεγερτικών καθαρτικών περιλαμβάνουν την αλόη, την κασκάρα, τις ενώσεις σέννας, τη βισακοδύλη και το καστορέλαιο. Η βισακοδύλη (Dulcolax, Correctol) διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή σε μορφή δισκίου για χορήγηση από το στόμα και ως υπόθετο ή κλύσμα. Τα από του στόματος καθαρτικά χρειάζονται 6 έως 10 ώρες για να απορροφηθούν.

Η βισακοδύλη χρησιμοποιείται συνήθως στον καθαρισμό του παχέος εντέρου για κολονοσκόπηση, κλύσματα βαρίου και εντερικές χειρουργικές επεμβάσεις. Αποτελεσματική για την περιστασιακή δυσκοιλιότητα, η βισακοδύλη δεν πρέπει να λαμβάνεται για περισσότερο από μία εβδομάδα και η επαναλαμβανόμενη χρήση πρέπει να επιβλέπεται από γιατρό.

Άλλα διεγερτικά καθαρτικά περιλαμβάνουν σέννα (Ex-Lax, Senokot), cascara sagrada (Remedy) και κασανθρανόλη

Αυτά τα καθαρτικά μετατρέπονται από βακτήρια στο κόλον σε δραστικές ενώσεις που μπορούν στη συνέχεια να διεγείρουν τις συσπάσεις των μυών του παχέος εντέρου. Μετά τη λήψη αυτών των προϊόντων από το στόμα, οι κενώσεις συμβαίνουν μετά από 8 έως 24 ώρες. Η μακροχρόνια, χρόνια χρήση αυτών των καθαρτικών μπορεί να οδηγήσει σε σκούρο χρώμα του βλεννογόνου του παχέος εντέρου (βάκιλος μελάνωσης) λόγω της συσσώρευσης σκούρας χρωστικής (μελανίνη).

Καστορέλαιο (συμπύκνωμα)

Είναι ένα είδος διεγερτικού καθαρτικού που δρα στο λεπτό έντερο. Προκαλεί συσσώρευση υγρών στο λεπτό έντερο και προάγει την κένωση των κοπράνων από το έντερο. Το καστορέλαιο δεν πρέπει να λαμβάνεται με τροφή, αν και ο χυμός ή άλλα αρωματισμένα υγρά μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη της δυσάρεστης γεύσης του. Αυτό το καθαρτικό δρα αρκετά γρήγορα, συνήθως εντός 2 έως 6 ωρών.

Το καστορέλαιο χρησιμοποιείται συνήθως για τον καθαρισμό του παχέος εντέρου πριν από χειρουργική επέμβαση, βαριούχο κλύσμα ή κολονοσκόπηση. Η απορρόφηση θρεπτικών συστατικών και μετάλλων στο λεπτό έντερο μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά από τη συχνή χρήση καστορέλαιου. Αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται για επαναλαμβανόμενη θεραπεία της δυσκοιλιότητας.

Προληπτικά μέτρα

Η ένταση της δράσης των διεγερτικών καθαρτικών είναι επικίνδυνη, επομένως οι δόσεις τους πρέπει να ελέγχονται. Μια μεγάλη δόση οποιουδήποτε διεγερτικού καθαρτικού μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν σοβαρές κρίσεις, υπερβολική απώλεια υγρών και αφυδάτωση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές στο αίμα, όπως πολύ λίγο κάλιο στο αίμα (υποκαλιαιμία) και χρόνιο υποσιτισμό.

Υπάρχει ανησυχία ότι η χρόνια, μακροχρόνια χρήση διεγερτικών καθαρτικών μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της λειτουργίας του παχέος εντέρου (εξασθένηση του παχέος εντέρου). Μετά από χρόνια ή δεκαετίες συχνής χρήσης διεγερτικών καθαρτικών, τα νεύρα του παχέος εντέρου εξαφανίζονται σιγά σιγά, οι μύες του παχέος εντέρου ξηραίνονται και το κόλον διαστέλλεται.

Κατά συνέπεια, η δυσκοιλιότητα μπορεί να επιδεινωθεί ολοένα και περισσότερο και το άτομο μπορεί να αντιδράσει πιο έντονα στα καθαρτικά. Δεν είναι σαφές, ωστόσο, ποιο από τα δύο έρχεται πρώτο: η προοδευτική μείωση της λειτουργίας του παχέος εντέρου που οδηγεί στη χρήση διεγερτικών καθαρτικών ή η χρήση καθαρτικών που οδηγεί στη μείωση της λειτουργίας του παχέος εντέρου. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση διεγερτικών καθαρτικών χρησιμοποιείται συνήθως μετά την αποτυχία άλλων θεραπειών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Φυσιολογικός ορός και οσμωτικά καθαρτικά

Τα δραστικά συστατικά των αλατούχων καθαρτικών είναι κυρίως θειικό μαγνήσιο, κιτρικό άλας και φωσφορικά ιόντα. Αυτά τα ιόντα αποθηκεύουν νερό στα έντερα.

Το επιπλέον νερό μαλακώνει τα κόπρανα, αυξάνει την πίεση στα έντερα και αυξάνει τις εντερικές συσπάσεις με αποτέλεσμα την αποβολή μαλακών κοπράνων. Η σόδα φωσφόρου, το γάλα μαγνησίας και το κιτρικό μαγνήσιο είναι παραδείγματα αλατούχων καθαρτικών.

Οι από του στόματος δόσεις αλατούχων καθαρτικών πρέπει να λαμβάνονται με ένα ή δύο ποτήρια νερό.

Η εντερική απόκριση συνήθως ξεκινά εντός μισής έως 3 ωρών από τη λήψη του καθαρτικού. Μικρές δόσεις συνιστώνται μερικές φορές για περιστασιακή δυσκοιλιότητα, ενώ μεγαλύτερες δόσεις μπορούν να οδηγήσουν σε πλήρη κένωση του εντέρου. Η πλήρης κένωση του εντέρου είναι χρήσιμη για την προετοιμασία για κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση και βαριούχο κλύσμα.

Τα δραστικά συστατικά των οσμωτικών καθαρτικών όπως τα Golytely, GlycoLax και MiraLax είναι παραδείγματα πολυαιθυλενογλυκόλης (PEG). Αυτά τα συστατικά δρουν βρέχοντας τα κόπρανα με νερό για να τα μαλακώσουν και να αυξήσουν τον αριθμό των κενώσεων. Τα οσμωτικά καθαρτικά χρησιμοποιούνται συχνά για τον καθαρισμό των εντέρων πριν από μια κολονοσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση στο κόλον.

Προληπτικά μέτρα

Επειδή τα καθαρτικά μπορεί να περιέχουν ορισμένα δραστικά συστατικά που επιτρέπουν την απορρόφηση τοξινών από τα έντερα στο αίμα, τα αλατούχα καθαρτικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται από ορισμένα άτομα. Άτομα με μειωμένη νεφρική λειτουργία δεν πρέπει να χρησιμοποιούν καθαρτικά που περιέχουν μαγνήσιο ή φωσφορικά άλατα. Η υπερβολική συσσώρευση μαγνησίου και φωσφορικών στο αίμα αυτών των ατόμων μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική τοξικότητα. Όσοι πρέπει να περιορίσουν την πρόσληψη νατρίου, όπως όσοι πάσχουν από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική νόσο ή υψηλή αρτηριακή πίεση, δεν πρέπει να χρησιμοποιούν καθαρτικά που περιέχουν νάτριο.

Οι παρενέργειες των οσμωτικών καθαρτικών περιλαμβάνουν ναυτία, κοιλιακές κράμπες ή αέρια. Τα άτομα που έχουν ιστορικό κοιλιακής νόσου ή εντερικής απόφραξης θα πρέπει να συμβουλεύονται τον γιατρό τους πριν από τη χρήση καθαρτικών. Συνιστάται προσοχή κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε ηλικιωμένους ενήλικες, καθώς μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι στις παρενέργειές του, ιδιαίτερα στη διάρροια.

Μαλακτικά κοπράνων (μαλακτικά καθαρτικά)

Τα μαλακτικά κοπράνων, που ονομάζονται μαλακτικά κοπράνων, βοηθούν στην πρόληψη της σκλήρυνσης των κοπράνων προσθέτοντας υγρασία στα κόπρανα. Το δραστικό συστατικό στα περισσότερα μαλακτικά κοπράνων είναι ένα φάρμακο που ονομάζεται δοκουσάτη. Τα προϊόντα που περιέχουν δοκουσάτη δεν διεγείρουν τις κενώσεις ούτε αυξάνουν τον αριθμό των κενώσεων. Χρησιμοποιούνται περισσότερο για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας παρά για τη θεραπεία της.

Τα μαλακτικά κοπράνων συνιστώνται γενικά σε άτομα που πρέπει να αποφεύγουν την καταπόνηση κατά την κένωση του εντέρου, όπως: ασθενείς που αναρρώνουν από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, την πυέλο ή το ορθό, τον τοκετό ή την καρδιακή προσβολή, άτομα με σοβαρή υψηλή αρτηριακή πίεση ή κοιλιακή κήλη και άτομα με επώδυνες αιμορροΐδες ή/και πρωκτικές ραγάδες.

Η μαλάκυνση των κοπράνων σε αυτά τα άτομα που πάσχουν από ασθένειες μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου κατά τις κενώσεις.

Τα μαλακτικά κοπράνων διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή και περιλαμβάνουν τα Colace, Surfak και μη συνταγογραφούμενα προϊόντα που περιέχουν δοκουσάτη. Ορισμένα προϊόντα (όπως το Peri-Colace) συνδυάζουν ένα μαλακτικό κοπράνων με ένα διεγερτικό καθαρτικό για την προώθηση της κινητικότητας του εντέρου.

Προφυλάξεις κατά τη χρήση μαλακτικών κοπράνων Τα μαλακτικά κοπράνων είναι γενικά ασφαλή και καλά ανεκτά. Δεν πρέπει να συνδυάζονται με ορυκτέλαια, καθαρτικά λιπαντικά, επειδή τα μαλακτικά κοπράνων μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένη απορρόφηση και τοξικότητα αυτών των προϊόντων. Τα ορυκτέλαια απορροφώνται στον οργανισμό σταγόνα-σταγόνα και μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή των λεμφαδένων, του ήπατος και του σπλήνα. Επομένως, δεν συνιστάται η χρήση καθαρτικών χωρίς τη συμβουλή και την επίβλεψη γιατρού.