Εντερικός πολύποδας

Ένας εντερικός πολύποδας είναι οποιαδήποτε ανάπτυξη ιστού από το εντερικό τοίχωμα που προεξέχει στον αυλό του. Τις περισσότερες φορές, οι πολύποδες είναι ασυμπτωματικοί, με εξαίρεση την μικρή αιμορραγία, η οποία συνήθως είναι κρυφή. Ο κύριος κίνδυνος είναι η πιθανότητα κακοήθους εκφύλισης. Οι περισσότεροι καρκίνοι του παχέος εντέρου προκύπτουν από καλοήθεις αδενωματώδεις πολύποδες. Η διάγνωση γίνεται με ενδοσκόπηση. Η θεραπεία των εντερικών πολυπόδων είναι η ενδοσκοπική αφαίρεση των πολυπόδων.

Οι πολύποδες μπορεί να είναι άμισχοι ή μισχωτοί και ποικίλλουν σημαντικά σε μέγεθος. Η συχνότητα εμφάνισης πολυπόδων κυμαίνεται από 7% έως 50%. Ένα υψηλότερο ποσοστό αφορά πολύ μικρούς πολύποδες (συνήθως υπερπλαστικούς πολύποδες ή αδενώματα) που ανευρίσκονται κατά την νεκροψία. Οι πολύποδες, συχνά πολλαπλοί, εμφανίζονται συχνότερα στο ορθό και στο σιγμοειδές κόλον και μειώνονται σε συχνότητα κεντρικά του τυφλού. Οι πολλαπλοί πολύποδες μπορεί να αντιπροσωπεύουν οικογενή αδενωματώδη πολυποδίαση. Περίπου το 25% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου έχουν συνοδούς αδενωματώδεις πολύποδες.

Οι αδενωματώδεις (νεοπλασματικοί) πολύποδες αποτελούν την μεγαλύτερη ανησυχία. Τέτοιες αλλοιώσεις ταξινομούνται ιστολογικά ως σωληνωτά αδενώματα, σωληναριολαχνώδη αδενώματα (λαχνοειδείς πολύποδες) και λαχνώδη αδενώματα. Η πιθανότητα κακοήθειας ενός αδενωματώδους πολύποδα εντός χρονικού διαστήματος μετά την ανίχνευση εξαρτάται από το μέγεθος, τον ιστολογικό τύπο και τον βαθμό της δυσπλασίας. Ένα σωληνωοειδές αδένωμα 1,5 cm έχει κίνδυνο κακοήθειας 2% έναντι 35% κινδύνου για ένα λαχνωτό αδένωμα 3 cm.

Οι μη αδενωματώδεις (μη νεοπλασματικοί) πολύποδες περιλαμβάνουν υπερπλαστικούς πολύποδες, αμαρτώματα, νεανικούς πολύποδες, ψευδοπολύποδες, λιπώματα, λειομυώματα και άλλους σπανιότερους όγκους. Το σύνδρομο Peutz-Jeghers είναι μια αυτοσωμική επικρατής διαταραχή με πολλαπλούς αμαρτωματώδεις πολύποδες στο στομάχι, το λεπτό έντερο και το κόλον. Τα συμπτώματα των εντερικών πολυπόδων περιλαμβάνουν μελατονική χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων, ειδικά των χειλιών και των ούλων. Οι νεανικοί πολύποδες παρατηρούνται σε παιδιά και τείνουν να ξεπερνούν την παροχή αίματος και να αυτοακρωτηριάζονται με την πάροδο του χρόνου ή μετά την εφηβεία. Η θεραπεία απαιτείται μόνο για αιμορραγία που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία ή σε εγκολεασμό. Η φλεγμονή των πολυπόδων και η ψευδοπολυπόλυση παρατηρούνται στη χρόνια ελκώδη κολίτιδα και στη νόσο του Crohn του παχέος εντέρου. Οι πολλαπλοί νεανικοί πολύποδες (αλλά όχι οι μεμονωμένοι σποραδικοί πολύποδες) αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου. Ο συγκεκριμένος αριθμός πολυπόδων που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο κακοήθειας είναι άγνωστος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα εντερικού πολύποδα

Οι περισσότεροι πολύποδες είναι ασυμπτωματικοί. Η αιμορραγία από το ορθό, συνήθως λανθάνουσα και σπάνια μαζική, είναι το πιο συνηθισμένο παράπονο. Μπορεί να εμφανιστεί κράμπες στην κοιλιακή χώρα ή απόφραξη με μεγάλους πολύποδες. Οι πολύποδες του ορθού μπορεί να είναι ψηλαφητοί κατά την δακτυλική εξέταση. Περιστασιακά, οι πολύποδες με μακρύ μίσχο προπίπτουν μέσω του πρωκτού. Τα μεγάλα αδενώματα των λαχνών προκαλούν μερικές φορές υδαρή διάρροια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υποκαλιαιμία.

Διάγνωση εντερικών πολυπόδων

Η διάγνωση συνήθως γίνεται με κολονοσκόπηση. Το βαριούχο κλύσμα, ειδικά με διπλό σκιαγραφικό, είναι πληροφοριακό, αλλά η κολονοσκόπηση προτιμάται λόγω της δυνατότητας αφαίρεσης πολυπόδων κατά την εξέταση. Δεδομένου ότι οι πολύποδες του ορθού είναι συχνά πολλαπλοί και μπορεί να σχετίζονται με καρκίνο, είναι απαραίτητη μια πλήρης κολονοσκόπηση του τυφλού εντέρου, ακόμη και αν ανιχνευθεί μια περιφερική βλάβη του παχέος εντέρου με ένα εύκαμπτο σιγμοειδοσκόπιο.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία εντερικών πολυπόδων

Οι πολύποδες του παχέος εντέρου θα πρέπει να αφαιρούνται πλήρως με τη χρήση ταμπούρου ή ηλεκτροχειρουργικής λαβίδας βιοψίας κατά τη διάρκεια της ολικής κολονοσκόπησης. Η πλήρης αφαίρεση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τα μεγάλα αδενώματα των λαχνών, τα οποία έχουν υψηλό κακόηθες δυναμικό. Εάν η κολονοσκοπική αφαίρεση του πολύποδα δεν είναι δυνατή, ενδείκνυται λαπαροτομία.

Η επακόλουθη θεραπεία των εντερικών πολυπόδων εξαρτάται από την ιστολογική αξιολόγηση του νεοπλάσματος. Εάν το δυσπλαστικό επιθήλιο δεν διεισδύσει στο μυϊκό στρώμα, η γραμμή εκτομής κατά μήκος του μίσχου του πολυπόδου είναι σαφώς ορατή και η βλάβη είναι σαφώς διαφοροποιημένη, τότε πραγματοποιείται ενδοσκοπική αφαίρεση, η οποία είναι αρκετά επαρκής. Σε περίπτωση βαθύτερης επιθηλιακής διείσδυσης, ασαφούς γραμμής εκτομής ή κακής διαφοροποίησης της βλάβης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί τμηματική εκτομή του παχέος εντέρου. Δεδομένου ότι η επιθηλιακή διείσδυση μέσω του μυϊκού στρώματος παρέχει πρόσβαση στα λεμφαγγεία και αυξάνει την πιθανότητα μετάστασης στους λεμφαδένες, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε περαιτέρω αξιολόγηση (όπως στον καρκίνο του παχέος εντέρου, βλ. παρακάτω).

Ο ορισμός των εξετάσεων παρακολούθησης μετά από πολυπεκτομή είναι αμφιλεγόμενος. Οι περισσότεροι συγγραφείς συνιστούν την διενέργεια ολικής κολονοσκόπησης ετησίως για 2 χρόνια (ή βαριούχου κλύσματος εάν η ολική κολονοσκόπηση δεν είναι εφικτή) με αφαίρεση των νεοανιχνευόμενων αλλοιώσεων. Εάν δύο ετήσιες εξετάσεις δεν αποκαλύψουν νέες αλλοιώσεις, η κολονοσκόπηση συνιστάται στη συνέχεια μία φορά κάθε 2-3 χρόνια.

Πώς να αποτρέψετε τους εντερικούς πολύποδες;

Οι πολύποδες του παχέος εντέρου μπορούν να προληφθούν. Η ασπιρίνη και οι αναστολείς COX-2 μπορεί να είναι αποτελεσματικοί στην πρόληψη της ανάπτυξης νέων πολύποδων σε ασθενείς με πολύποδες του παχέος εντέρου ή καρκίνο του παχέος εντέρου.