Συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας σε παιδιά αρχίζουν με οξεία, ξαφνικά, συχνά τη νύχτα από έντονο πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, επιγαστρική περιοχή, λιγότερο σε άλλες περιοχές της κοιλιάς (παιδιά προσχολικής ηλικίας). Το παιδί είναι εξαιρετικά ανήσυχο, βούρει στο κρεβάτι, προσπαθώντας να βρει μια θέση που ανακουφίζει τον πόνο. Υπάρχει ναυτία, εμετός με μια πρόσμειξη χολής, συχνά πολλαπλές και δεν φέρνουν ανακούφιση.

Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας (έως 7 ετών) και η ηλικία των δημοτικών σχολείων (ηλικίας 8-11 ετών) έχουν κοιλιακούς πόνους που είναι διάχυτοι ή απροσδιόριστοι, γεγονός που δημιουργεί διαγνωστικές δυσκολίες και προκαλεί ιατρικά λάθη. Σε ασθενείς εφηβικής ηλικίας (12-13 ετών) ο πόνος είναι σοβαρός, αιχμηρός, ο χαρακτήρας "στιλέτο" αρχίζει να εντοπίζεται στο σωστό υποχώδριο. Σημειώστε την ακτινοβολία τέτοιου πόνου στον δεξιό ώμο, την ωμοπλάτη, το δεξί μισό της πλάτης και την λαγόνια περιοχή.

Η εμφάνιση των περιγραφόμενων απαράδεκτων, "δαχτυλιδιών" πόνων στην κοιλιά οφείλεται:

• φλεγμονώδη διαδικασία στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις που περνούν στο περιτόναιο.
• δυσκολία στην τσίμπημα της χολής από την ουροδόχο κύστη.
• αυξημένη ενδοκυστική πίεση.
• Υποστήριξη της χοληδόχου κύστης.

Στη φυσική εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C και άνω, συχνά με προηγούμενη ψύχωση και εφίδρωση. Αυξάνει γρήγορα την τοξικότητα. Η γλώσσα είναι στεγνή, επικαλυμμένη με λευκή γκρίζα επίστρωση. Η κοιλιά είναι πρησμένη, ειδικά στο δεξιό μισό, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι περιορισμένες. Όταν η επιφάνεια καθορίζεται από την ψηλάφηση της κοιλιάς αρχές της τοπικής, τότε διαδεδομένη τάση είδος άμυνας musculaire (προστασία των μυών). Το ήπαρ μπορεί να προεξέχει 2-3 cm από κάτω από την άκρη του τόξου νευρώσεων στη δεξιά μεσαία γραμμή της κλείδας, μέτρια επώδυνη. Ο σπλήνας συνήθως δεν είναι αισθητός, αλλά μπορεί να προσδιοριστεί με φλεγμονώδεις και γαγγραινες μορφές οξείας χολοκυστίτιδας. Ίκτερος του δέρματος, υστερία του σκληρού χιτώνα - ασταθή σημεία, συνήθως λόγω παραβίασης της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος σε συνδυασμό με χολόσταση. Το σημείωμα λευκοκυττάρωση αίμα από 10-12h10 ⁹ / l έως 20x10 ⁹ / l ή περισσότερο, neytrofiloz μετατοπίζεται προς νέους μορφές. Στα ούρα, το περιεχόμενο της ουβουλινίνης αυξάνεται και είναι δυνατή η πρωτεϊνουρία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των μορφολογικών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη.

Με την καταρροϊκή χολοκυστίτιδα - τη συχνότερη μορφή φλεγμονής της χοληδόχου κύστης στα παιδιά - μια οδυνηρή επίθεση διαρκεί 2-3 ημέρες, σπάνια περισσότερο. Ο πόνος σταδιακά μειώνεται υπό την επίδραση της συνεχούς θεραπείας ή αυθόρμητα. Παρά το γεγονός ότι αυτή η μορφή οξείας χολοκυστίτιδας χαρακτηρίζεται από σχετική καλοήθεια της πορείας, είναι δυνατή η μετάβαση σε φλεγματική ή γαγγραινώδη χολοκυστίτιδα. Έξοδος καταρροή - hydrops της χοληδόχου κύστης {hydrops vesicae felleae), συχνά συμβαίνουν μετά την επίθεση του πνεύμονα πόνο και χωρίς ιατρικό ιστορικό της ήττας της χοληφόρου οδού. Το παιδί δεν κάνει καμιά παραπόνηση, μόνο μερικά παιδιά έχουν θαμπή (αόριστη) πόνους στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, μερικές φορές ναυτία.

Η φλεγμονώδης μορφή της οξείας χολοκυστίτιδας αρχίζει ως καταρροϊκή χολοκυστίτιδα, αλλά στο μέλλον είναι δύσκολη. Η δηλητηρίαση αυξάνεται γρήγορα, η γενική κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται βαθιά, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, υπάρχουν ρίγη. Ο πόνος στην κοιλιά είναι έντονος, σταθερός, συνοδευόμενος από ναυτία, έμετο. Η γλώσσα είναι στεγνή, επικαλυμμένη. Η κοιλιακή χώρα είναι πρησμένη, η ψηλάφηση είναι έντονα οδυνηρή στο σωστό υποχονδρίου, στην ίδια περιοχή προσδιορίζεται η θαμπάδα του κοιλιακού τοιχώματος. Στην αιματοκίτρινη λευκοκυττάρωση, η ουδετεροφιλία με σημαντική μετατόπιση προς τα αριστερά. Συχνά υπάρχουν επιπλοκές: πτώση ή έμφυμα της χοληδόχου κύστης, περικτεροκυστετίτιδα, χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα, ήπαρ ή υποδιαφραγματικό απόστημα.

Όταν η γαγγραινώδης μορφή οξείας κατάστασης ασθενών χολοκυστίτιδα επιδεινώνεται ξαφνικά, υπάρχουν «μαχαίρωμα» πόνος στο στομάχι, κρύο ιδρώτα, φόβο. Ίσως μια κολλαποειδής κατάσταση. Λόγω της διάτρησης της χοληδόχου κύστης αναπτύσσεται μια εικόνα χυθεί χολή περιτονίτιδας: τέλος στην πομπώδης και ακράτεια κοπράνων, διάταση της κοιλίας, ταχυπαλμία σε 120-140 ανά λεπτό, ναυτία, εμετός, ξηρή γλώσσα, βυθισμένη πρόσωπο, βαθουλωμένα μάτια, κιτρίνισμα του δέρματος. Με περιορισμένη περιτονίτιδα, η κατάσταση του ασθενούς δεν είναι τόσο σοβαρή. Χαρακτηρίζεται από κοινά συμπτώματα της λοίμωξης πυώδη: πυρετός, ρίγη, ταχυκαρδία, λευκοκυττάρωση, neytrofiloz με μια στροφή προς τα αριστερά.

Εκτός από την πτώση της χοληδόχου κύστης, άλλες επιπλοκές της οξείας χολοκυστίτιδας είναι δυνατές.

• Το έμφυμα της χοληδόχου κύστης προκύπτει από την απόφραξη του τραχήλου της μήτρας ή του σωλήνα της ουροδόχου κύστης με τη συσσώρευση πύου ή σκυροδέματος. Ένα παιδί ανησυχεί για σοβαρό πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο. Ο βήχας, ένας βαθύς αναστενασμός, μια αλλαγή στη θέση του ασθενούς στο κρεβάτι οδηγεί σε οξύ και παροξυσμικό (παλλόμενο) πόνο στο σωστό υποχώδριο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή, μερικές φορές με ταραχώδη χαρακτήρα με ρίγη, πρησμένους ιδρώτες. Στο μέλλον, ο πόνος υποχωρεί, αλλά παραμένει ένα αίσθημα βαρύτητας, πίεση στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, πόνος στην ψηλάφηση. Η πλήρης ανάκτηση χωρίς κατάλληλη θεραπεία δεν εμφανίζεται, μετά από τραυματισμό, με άγχος, σωματική υπερένταση, σφάλματα στη διατροφή, προσκόλληση οξείας αναπνευστικής νόσου μπορεί να επιδεινωθεί.
• Pericholecystitis αναπτύσσεται λόγω της αντίδρασης των άλλων φορέων της χοληδόχου κύστης. Μετά απορρόφηση της φλεγμονώδους οιδήματος παραμένουν ραφή αδένα, φύλακα του στομάχου, εγκάρσιο κόλον, και άλλοι. Οι ασθενείς με «εντοιχιστεί» παραβιάσεις σημείωση φούσκα zholchnym του κινητήρα-εκκένωσης και εκκριτική δραστηριότητα, και το πέρασμα της καθυστέρησης χολής συμβάλλει στο σχηματισμό των χοληφόρων λάσπης, microlite, και στη συνέχεια πέτρες. Οι επώδυνες επιθέσεις μπορούν να επαναληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Ο χολαγγειίτης, μια σοβαρή επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας, χαρακτηρίζεται από προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Η θερμοκρασία του σώματος είναι ταραχώδης, υπάρχουν σοβαρές ρίξεις, πονοκεφάλους, αδυναμία, ανορεξία, έμετος. Το ήπαρ είναι διευρυμένο και επώδυνο, η σπληνομεγαλία είναι ήπια. Υπάρχει ίκτερος του δέρματος.
• Η απόκλιση ή το υποδιαφραγματικό απόστημα αναπτύσσεται αφού τα πυώδη περιεχόμενα της χοληδόχου κύστης διέλθουν κάτω από το ήπαρ ή το διάφραγμα. η ασθένεια είναι παρόμοια από πολλές απόψεις με μια κίτρινη περιτονίτιδα.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]