Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου
Τελευταία επισκόπηση: 07.06.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Το μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια μορφολογική παραλλαγή της βλάβης του μυϊκού ιστού της καρδιάς που περιλαμβάνει την υποενδοκαρδιακή ζώνη, το στρώμα στο ενδοκάρδιο που το συνδέει με το μυοκάρδιο και αντιπροσωπεύει ένα υποενδοκαρδιακό έμφραγμα.[1]
Επιδημιολογία
Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου με οξεία μερική απόφραξη στεφανιαίων αρτηριών και σχηματισμός εστίας νέκρωσης στο υποενδοκάρδιο αποτελεί το 5-15% όλων των περιπτώσεων οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, σχεδόν το 60% των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου συμβαίνουν στην υποενδοκαρδιακή περιοχή.[2]
Αιτίες ρηχό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Τυπικά, το υποενδοκαρδιακό ή μικροεστιακό έμφραγμα είναι αποτέλεσμα τοπικής μείωσης της παροχής αίματος λόγω μερικής θρομβωτικής ή εμβολικής απόφραξης (απόφραξη) των μικρών επικαρδιακών αρτηριών που επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση - στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες βρίσκονται βαθιά στον επικαρδιακό λιπώδη ιστό.
Το υποενδοκάρδιο βρίσκεται βαθιά μέσα στο ενδοκάρδιο (η εσωτερική επένδυση της επένδυσης της καρδιακής κοιλότητας) και περιέχει παχιές ελαστικές ίνες και ίνες κολλαγόνου και αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία).
Το υποενδοκαρδιακό έμφραγμα ονομάζεται μικροεστιακό έμφραγμα επειδή επηρεάζεται μια μικρή περιοχή του υποενδοκαρδιακού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή των θηλωδών μυών που βρίσκονται στις κοιλίες της καρδιάς.
Επίσης, αυτή η παραλλαγή της βλάβης του μυϊκού ιστού της καρδιάς στην καρδιολογία ορίζεται ως ενδομυϊκό έμφραγμα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του τμήματος ST (ή χωρίς δόντι Q, που αντανακλάται στη διέγερση του ΗΚΓ των καρδιομυοκυττάρων του εσωτερικού τοιχώματος των κοιλιών και μεσοκοιλιακό διάφραγμα).[3]
Διαβάστε περισσότερα:
Παράγοντες κινδύνου
Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μικροεστιακού εμφράγματος είναι:
- παλιά εποχή;
- στηθάγχη ;
- στεφανιαία στένωση αθηροσκλήρωση ;
- χρόνια αρτηριακή υπέρταση?
- συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
- IBS - στεφανιαία νόσος ;
- Πνευμονική εμβολή .
Παθογένεση
Ο μηχανισμός της βλάβης του μυοκαρδίου στο μικροεστιακό (υποβενδοκαρδιακό) έμφραγμα, όπως σε κάθε έμφραγμα, βασίζεται στην ισχαιμική νέκρωση του καρδιακού μυϊκού ιστού λόγω σημαντικής μείωσης ή διακοπής της παροχής του αίματος.
Η παροχή αίματος διαταράσσεται από στένωση και/ή απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών, που στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλονται σε ρήξη αθηρωματικής πλάκας με ενεργοποίηση και συσσώρευση αιμοπεταλίων και σχηματισμό θρόμβων στον αυλό του αγγείου.
Εξηγώντας την παθογένεση αυτού του μορφολογικού τύπου εμφράγματος, οι καρδιολόγοι σημειώνουν την αυξημένη ευπάθεια στην ισχαιμική νέκρωση του υποενδοκαρδιακού τμήματος της αριστερής κοιλίας, επειδή η υψηλή συστολική πίεση στην κοιλότητα της κατά την ανακατανομή της ροής του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων μέσα στο μυοκάρδιο. Επιπλέον, ρόλο παίζει και το μικρότερο πάχος τοιχώματος των αγγείων που βρίσκονται εδώ.
Όμως, όπως έχουν δείξει μελέτες, το ρηχό εστιακό έμφραγμα χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση ενός ή δύο στρωμάτων μυοϊνιδίων δίπλα στο ενδοκάρδιο, αν και εκφυλιστικές αλλαγές των καρδιομυοκυττάρων συμβαίνουν σε βαθύτερες μυοκαρδιακές ίνες και σχηματίζονται εστίες νέκρωσης πήξης διαφόρων μεγεθών. αυτές οι ίνες.
Συμπτώματα ρηχό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Στην περίπτωση μικροεστιακού (υποκαρδιακού) εμφράγματος, οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν τα πρώτα σημάδια με τη μορφή πόνου στο στήθος, δύσπνοιας, ταχυαρρυθμίας, ναυτίας, εφίδρωσης.
Όλες οι λεπτομέρειες υπάρχουν στις δημοσιεύσεις:
Επιπλοκές και συνέπειες
Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών και συνεπειών του μικροεστιακού/υποκαρδιακού εμφράγματος, οι ειδικοί αναφέρουν: υποτροπιάζουσα στηθάγχη και σχηματισμό ανευρύσματος αριστερής κοιλίας . συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και δυσκινησία τμήματος του μυοκαρδίου. διαταραχή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς με τη μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού .
Διαβάστε επίσης - Έμφραγμα του μυοκαρδίου: επιπλοκές
Διαγνωστικά ρηχό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου καθιερώνεται, πρώτα απ 'όλα, από τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ). Επίσης σημαντικό εργαλείο μη επεμβατικής απεικόνισης (δίνοντας ολοκληρωμένες πληροφορίες για την παρουσία και τον εντοπισμό αναστρέψιμης και μη αναστρέψιμης βλάβης του μυοκαρδίου) είναι. MRI της καρδιάς.[4]
Η ενόργανη διάγνωση περιγράφεται αναλυτικά στη δημοσίευση - Ενόργανες μέθοδοι καρδιακής εξέτασης
Σε μερική απόφραξη της επικαρδιακής στεφανιαίας αρτηρίας, ένα μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ δείχνει κατάθλιψη του τμήματος ST - μια μετατόπιση του τμήματος που δείχνει την περίοδο πλήρους κοιλιακής διέγερσης κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή, ένα ανεστραμμένο (πεπλατυσμένο) Τ και την απουσία του Q (που αντανακλά τη διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και της εσωτερικής επιφάνειας των κοιλιών).
Δείτε επίσης - ΗΚΓ σε έμφραγμα του μυοκαρδίου
Οι εξετάσεις αίματος για συγκεκριμένες καρδιακές τροπονίνες (TnI και TnT) και τα επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων, μυοσφαιρίνης, ισοένζυμου κινάσης κρεατίνης και γαλακτικής αφυδρογονάσης επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.
Περισσότερες πληροφορίες - Δείκτες εμφράγματος του μυοκαρδίου
Και η διαφορική διάγνωση πρέπει να κάνει διάκριση μεταξύ διατοιχωματικής ή μεγάλης εστίας και μικροεστιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου, εστιακής μυοκαρδίτιδας, περικαρδίτιδας, οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, οξείας πνευμονικής εμβολής.[5]
Διαβάστε περισσότερα - Έμφραγμα του μυοκαρδίου: διάγνωση
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία ρηχό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Όλοι οι ασθενείς με υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου θα πρέπει να λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Ασπιρίνη) σε δόση 162 έως 325 mg, μασημένο για ταχεία απορρόφηση από το στόμα. Επίσης, σε όλους τους ασθενείς θα πρέπει να χορηγείται συμπληρωματικό οξυγόνο.
Η νιτρογλυκερίνη (υπογλώσσια και ενδοφλέβια) χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Αλλά φάρμακα της ομάδας των θρομβολυτικών (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase κ.λπ.) δεν χρησιμοποιούνται σε αυτή την παραλλαγή του εμφράγματος.
Όλες οι λεπτομέρειες στο υλικό - Έμφραγμα του μυοκαρδίου: θεραπεία
Πρόληψη
Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης, του IBS και άλλων καρδιολογικών παθήσεων, καθώς και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, οι γιατροί θεωρούν τις κύριες μεθόδους πρόληψης της βλάβης του μυϊκού ιστού της καρδιάς στην υποενδοκαρδιακή ζώνη.[6]
Πρόβλεψη
Δεδομένου ότι ο όγκος της βλάβης του μυοκαρδίου στο μικροεστιακό έμφραγμα είναι περιορισμένος και οι σχετικές κλινικές εκδηλώσεις και επιπλοκές είναι συνήθως λιγότερο έντονες από ό,τι σε έμφραγμα που αφορούν ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του μυοκαρδίου, η πρώιμη ή νοσοκομειακή πρόγνωσή του θεωρείται ευνοϊκή. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη όψιμες επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν σε διατοιχωματικό (μεγάλο εστιακό) έμφραγμα και αιφνίδιο θάνατο.
Δείτε επίσης - Έμφραγμα του μυοκαρδίου: πρόγνωση και αποκατάσταση