Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου
Τελευταία επισκόπηση: 07.06.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Το μικρό έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια μορφολογική παραλλαγή της βλάβης στον μυϊκό ιστό της καρδιάς που περιλαμβάνει την υποενδυκαρκαρδική ζώνη, το στρώμα στο ενδοκάρδιο που το συνδέει με το μυοκάρδιο και αντιπροσωπεύει ένα υποενδοκαρδιακό έμφραγμα. [1]
Επιδημιολογία
Σύμφωνα με τις κλινικές στατιστικές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου με οξεία μερική απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών και ο σχηματισμός εστίασης της νέκρωσης στο υποενδοκαρδικό αντιπροσωπεύει το 5-15% όλων των περιπτώσεων οξείας έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, σχεδόν το 60% των εμφράξεων του μυοκαρδίου εμφανίζονται στην υποενδοκαρδιακή περιοχή. [2]
Αιτίες ρηχό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Τυπικά, το υποενδυκαρκαρδικό ή μικρό εστιακό έμφραγμα είναι το αποτέλεσμα μιας τοπικής μείωσης της παροχής αίματος λόγω μερικής θρομβωτικής ή εμβολικής απόφραξης (απόφραξη) των μικρών επικαρδιακών αρτηριών που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση - στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες βρίσκονται βαθιά στον επικάρδιο λιπαρό ιστό.
Το υποενδοκαρδιούχο βρίσκεται βαθιά μέσα στο ενδοκάρδιο (η επένδυση επένδυσης στην κοιλότητα της καρδιάς) και περιέχει παχιά ελαστικές και κολλαγόνες ίνες και αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία).
Ένα υποενδυκαρκαρδικό έμφραγμα ονομάζεται μικρού εστιακού εμφράγματος επειδή επηρεάζεται μια μικρή έκταση του υποενδυκαρκαρδικού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, του διαφράγματος του παρεμβαλλικού ή των θηλώδεις μύες που βρίσκονται στις κοιλίες της καρδιάς.
Επίσης, αυτή η παραλλαγή της βλάβης στον μυϊκό ιστό της καρδιάς στην καρδιολογία ορίζεται ως ενδομυϊκή έμφραγμα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση του τμήματος ST (ή χωρίς δόντι Q, που αντικατοπτρίζει την διέγερση του ΗΚΓ των καρδιομυοκυττάρων του εσωτερικού τοιχώματος των κοιλιακών και των διαφράγματος). [3]
Διαβάστε περισσότερα:
Παράγοντες κινδύνου
Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ενός μικρού εστιακού εμφράγματος είναι:
- Γεράματα;
- στηθάγχη pectoris;
- Στεφανιαία stenosing αθηροσκλήρωση;
- Χρόνια αρτηριακή υπέρταση.
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ·
- Ibs - στεφανιαία νόσο;
- Πνευμονική εμβολή.
Παθογένεση
Ο μηχανισμός της βλάβης του μυοκαρδίου σε έμφραγμα του μικρού κινητού (υποενδυκαρκαρδίου), όπως σε οποιοδήποτε έμφραγμα, βασίζεται στην ισχαιμική νέκρωση του καρδιακού μυϊκού ιστού λόγω σημαντικής μείωσης ή διακοπής της παροχής του αίματος.
Η παροχή αίματος είναι εξασθενημένη από στένωση ή/και απόφραξη στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλονται σε ρήξη της αθηροσκληρωτικής πλάκας με ενεργοποίηση και συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και σχηματισμού θρόμβων στον αυλό του αγγείου.
Εξηγώντας την παθογένεση αυτού του μορφολογικού τύπου εμφράγματος, οι καρδιολόγοι σημειώνουν την αυξημένη ευπάθεια στην ισχαιμική νέκρωση του υποενδοκαρδιακού τμήματος της αριστερής κοιλίας, επειδή η υψηλή συστολική πίεση στην κοιλότητα του κατά την ανακατανομή της ροής του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση αιμοφόρων αγγείων μέσα στο μυοκάρδιο. Επιπλέον, το μικρότερο πάχος τοιχώματος των πλοίων που βρίσκονται εδώ παίζει επίσης ρόλο.
Όμως, όπως έδειξαν μελέτες, το ρηχό εστιακό έμφραγμα χαρακτηρίζεται από τη συντήρηση ενός ή δύο στρωμάτων μυοϊνιδίων δίπλα στο ενδοκάρδιο, αν και οι εκφυλιστικές μεταβολές των καρδιομυοκυττάρων εμφανίζονται σε βαθύτερες ίνες του μυοκαρδίου και οι εστίες της νέκρωσης των διαφόρων μεγεθών σχηματίζονται στην κορυφή αυτών των ρευμάτων.
Συμπτώματα ρηχό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Στην περίπτωση του μικρού εστιακού (υποενδυκαρκαρτικού) εμφράγματος, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται τα πρώτα σημάδια με τη μορφή πόνου στο στήθος, δύσπνοια, ταχυαρρυθμία, ναυτία, εφίδρωση.
Όλες οι λεπτομέρειες βρίσκονται στις δημοσιεύσεις:
Επιπλοκές και συνέπειες
Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών και των συνεπειών του μικρού εστιακού/υποενδοκαρδιακού εμφράγματος, το όνομα των εμπειρογνωμόνων: επαναλαμβανόμενη στηθάγχη και σχηματισμός της ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας. συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και δυσκινησία του μέρους του μυοκαρδίου. Διαταραχή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς με τη μορφή
Επίσης, διαβάστε - έμφραγμα του μυοκαρδίου: επιπλοκές
Διαγνωστικά ρηχό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου δημιουργείται, πρώτα απ 'όλα, με τα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας (ΗΚΓ). Επίσης, είναι ένα σημαντικό εργαλείο μη επεμβατικής απεικόνισης (παρέχοντας ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία και τον εντοπισμό της αναστρέψιμης και μη αναστρέψιμης βλάβης του μυοκαρδίου) είναι. MRI της καρδιάς. [4]
Η οργανική διάγνωση περιγράφεται λεπτομερώς στη δημοσίευση - Οργανικές μέθοδοι καρδιακής εξέτασης
Σε μερική απόφραξη της επικαρδιακής στεφανιαίας αρτηρίας, ένα μικρό εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ καταδεικνύει την κατάθλιψη του ST-μια μετατόπιση του τμήματος που δείχνει την περίοδο πλήρους κοιλιακής διέγερσης κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή, ένα ανεστραμμένο (πεπλατυσμένο) Τ και την απουσία του Q (που αντανακλά την εκτομή της παρεμβολής και την εσωτερική επιφάνεια της κοιλίας).
Δείτε επίσης - eCG στο έμφραγμα του μυοκαρδίου
Οι εξετάσεις αίματος για συγκεκριμένες καρδιακές τροπονίνες (TNI και TNT) και τα επίπεδα των λευκών αιμοσφαιρίων, της μυοσφαιρίνης, της ισοενζύμης της κινάσης κρεατίνης και της γαλακτικής αφυδρογονάσης επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.
Περισσότερες πληροφορίες - δείκτες έμφραγμα του μυοκαρδίου
Και η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διακρίνει μεταξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εστιακής μυοκαρδίτιδας, περικαρδίτιδας, οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, οξείας πνευμονικής εμβολής. [5]
Διαβάστε περισσότερα - έμφραγμα του μυοκαρδίου: διάγνωση
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία ρηχό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Όλοι οι ασθενείς με ύποπτο έμφραγμα του μυοκαρδίου θα πρέπει να λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) σε δόση από 162 έως 325 mg, μασώντας για ταχεία απορρόφηση μέσω του στόματος. Επίσης, όλοι οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν συμπληρωματικό οξυγόνο.
Η νιτρογλυκερίνη (υπογλώσσια και ενδοφλέβια) χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Αλλά τα φάρμακα της ομάδας θρομβολυτικών (στρεπτοκινάση, αλτεπλάση, tenecteplase κ.λπ.) δεν χρησιμοποιούνται σε αυτή την παραλλαγή εμφράγματος.
Όλες οι λεπτομέρειες στο υλικό - έμφραγμα του μυοκαρδίου: θεραπεία
Πρόληψη
Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης, της IBS και άλλων καρδιολογικών ασθενειών, καθώς και ο έλεγχος των γιατρών της αρτηριακής πίεσης, εξετάζουν τις κύριες μεθόδους πρόληψης βλάβης στον μυϊκό ιστό της καρδιάς στην υποενδυκαρειδή ζώνη. [6]
Πρόβλεψη
Δεδομένου ότι ο όγκος της βλάβης του μυοκαρδίου στο μικρό εστιακό έμφραγμα είναι περιορισμένος και οι σχετικές κλινικές εκδηλώσεις και επιπλοκές είναι συνήθως λιγότερο έντονες από ό, τι σε εμφράγματα που περιλαμβάνουν ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του μυοκαρδίου, θεωρείται ευνοϊκή η πρόγνωση του νοσοκομείου. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι καθυστερημένες επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν σε διαβαθμισμένο (μεγάλο φεγγάρι) έμφραγμα και ξαφνικό θάνατο.
Βλέπε επίσης - έμφραγμα του μυοκαρδίου: πρόγνωση και αποκατάσταση