Μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μία από τις κύριες αιτίες της ανθρώπινης θνησιμότητας στον μεγαλύτερο μέρος του πλανήτη μας. Ιδιαίτερα τα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας συσχετίζονται συχνά με λανθασμένη προκαταρκτική διάγνωση και, κατά συνέπεια, καθυστερημένη θεραπευτική ανταπόκριση σε οξεία επίθεση. Το γεγονός είναι ότι οι μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι διαφορετικές: διαφέρουν στην κλινική τους εικόνα και σε πολλές περιπτώσεις "καλύπτονται" κάτω από άλλες παθολογίες, που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση.

Σχεδόν οποιοσδήποτε ιατρικός επαγγελματίας (γιατρός, παραϊατρικός, νοσοκόμα ή εκπαιδευμένος παραϊατρικός) που έχει τη δυνατότητα να καταγράφει και να αποκρυπτογραφεί τα δεδομένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να υποψιαστεί μία ή την άλλη μορφή Εάν δεν είναι δυνατόν να ερμηνεύσουμε τα αποτελέσματα ικανοποιητικά κοντά στον ασθενή, είναι απαραίτητο να παρέχονται απομακρυσμένες συμβουλές έκτακτης ανάγκης - δεν υπάρχει χρόνος να χάσουμε κατά τη στιγμή της οξείας επίθεσης. Έτσι, η αρχική διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται όχι μόνο στις υπάρχουσες κλινικές εκδηλώσεις, αλλά και στις αλλαγές στις παραμέτρους ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Γιατί είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τις μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου;

Εκπρόσωποι των διεθνών καρδιολογικών κοινοτήτων έχουν υιοθετήσει μια ενοποιημένη ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου που βασίζεται σε κλινικά, μορφολογικά και άλλα χαρακτηριστικά της νόσου. Έτσι, μπορεί να αναπτυχθεί έμφραγμα (αρχική περίοδος - από 0 έως έξι ώρες), οξεία (από έξι ώρες έως επτά ημέρες), ουλές (από 1 έως 4 εβδομάδες) και θεραπεύεται (περισσότερο από 29 ημέρες). Αυτή η διαίρεση είναι σχετική, αλλά είναι βολικό για στατιστικές και ερευνητικές εργασίες.

Το στάδιο της προεπιλογής εμφανίζεται συχνά ξαφνικά, χωρίς σαφή περίοδο προδόμων. Μόνο όταν ο ασθενής διεξάγεται λεπτομερώς, είναι δυνατόν να αποδειχθεί ότι τα "πρώτα κουδούνια" ήταν ακόμα παρόντα, αν και ερμηνεύτηκαν από τον ασθενή λανθασμένα ή δεν ελήφθησαν σοβαρά υπόψη. Μερικοί ασθενείς με αρχικά συμπτώματα δεν αναζητούν καθόλου ιατρική βοήθεια και όσοι κάνουν, σε άτυπες περιπτώσεις, λαμβάνουν εσφαλμένη διάγνωση και εσφαλμένη θεραπεία. Δυστυχώς, η επίπτωση της λανθασμένης διάγνωσης είναι αρκετά εκτεταμένη. Ένα κοινό λάθος είναι η αποτυχία να εκτελεστεί ΗΚΓ σε έναν ασθενή σε καταστάσεις που απαιτούν διαφορική διάγνωση.

Συχνά η ανάπτυξη οποιασδήποτε μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου προηγείται από τη στηθάγχη, η οποία ξαφνικά αλλάζει δραματικά την πορεία του. Οι επιθέσεις μπορεί να γίνουν πιο συχνές (μερικές φορές επαναλαμβάνονται με ένα διάστημα αρκετών λεπτών), αυξάνουν την ένταση, την αλλαγή ή την επέκταση της περιοχής της ανάκρουσης του πόνου (ακτινοβολία), την εμφάνιση επιθέσεων ακόμη και με ελάχιστο ή καθόλου φορτίο. Η στηθάγχη τάσης μετατρέπεται σε στηθάγχη ανάπαυσης, υπάρχουν "νυχτερινές" επιθέσεις. Ιδιαίτερα επικίνδυνη σε αυτή την κατάσταση θεωρούνται παρατεταμένοι (περισσότερο από 15 λεπτά) καρδιακός πόνος, σε συνδυασμό με αρρυθμία, ισχυρή αυτόνομη ανταπόκριση, αυξάνοντας τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτή η μορφή της νόσου αναφέρεται ως "ασταθής".

Σε ορισμένους ασθενείς, το προδρωματικό στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου αποκαλύπτεται από μη ειδικά συμπτώματα που δεν είναι χαρακτηριστικά της κλασσικής πορείας της καρδιακής ανεπάρκειας. Για παράδειγμα, πολλοί ασθενείς υποδεικνύουν την εμφάνιση σοβαρής παράλογης κόπωσης, αδυναμίας κλπ. Για να ερμηνεύσει σωστά μια τέτοια εικόνα είναι αρκετά δύσκολη ακόμη και για έναν έμπειρο ειδικό και η πραγματική αιτία της παθήσεων μπορεί να υποψιαστεί μόνο μετά την εκτέλεση της διαγνωστικής ηλεκτροκαρδιογραφίας.

Υπάρχουν αρκετές πιο συνηθισμένες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, για τις οποίες κάθε άτομο, ακόμη και εκείνοι που δεν έχουν καμία σχέση με την ιατρική, πρέπει να γνωρίζουν. Εξάλλου, τα προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα συχνά απαιτούν επείγουσα θεραπεία και η καθυστερημένη παραπομπή σε γιατρό μπορεί να προκαλέσει δυσμενή ανάπτυξη συμβάντων, μέχρι το θάνατο του ασθενούς.

Τυπική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Παρά το γεγονός ότι όλες οι μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι καλά μελετημένες και οι καρδιολόγοι έχουν στο οπλοστάσιό τους για την επεξεργασία όλων των πιθανών επιλογών για την ανάπτυξη συμβάντων και προγραμμάτων θεραπείας, οι δυσκολίες μπορούν να εμφανιστούν στο πλαίσιο της ταχείας ανάπτυξης μη αναστρέψιμων μυοκαρδιακών βλάβης. Για να παρέχει πρώτες βοήθειες, ο ιατρός μπορεί να έχει μόνο λεπτά. Και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ειδικός πρέπει να προσανατολιστεί σωστά στην κατάσταση και να υποπτεύεται αμέσως μία ή την άλλη μορφή εμφράγματος.

Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμβαίνει εξαιρετικά σοβαρή καρδιακή ισχαιμία και η απειλή για τη ζωή του ασθενούς αυξάνεται κυριολεκτικά "μπροστά στα μάτια σας". Υπάρχει μια αποτυχία κυκλοφορίας αίματος στον καρδιακό μυ., Σχηματίζεται μια ζώνη νέκρωσης κυττάρων. Ο σπασμός ή η απόφραξη του αγγειακού αυλού συμβάλλουν στην επιδείνωση της ροής του αίματος. Δεδομένου ότι το μυοκάρδιο είναι το κύριο λειτουργικό τμήμα της καρδιάς, το κύριο φορτίο πέφτει πάνω του. Γιατί αναπτύσσεται η παθολογία;

Καμία από τις μορφές του εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν εμφανίζεται "από το πουθενά". Εάν ένα άτομο είναι εντελώς υγιές, τότε ο καρδιακός μυς δεν υποφέρει. Η ανάπτυξη της νόσου προωθείται:

• Αγγειακή αθηροσκλήρωση που προκαλεί ισχαιμία του μυοκαρδίου λόγω απόφραξης ενός δοχείου εφοδιασμού αίματος.
• Σχηματισμός θρόμβου αίματος σε στεφανιαίο σκάφος, με πλήρη ή μερική απόφραξη του αυλού.
• Άλλες καρδιαγγειακές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών ελαττωμάτων.

Σε ορισμένους ασθενείς, είναι πιθανό να επηρεαστούν ταυτόχρονα αρκετοί παράγοντες - για παράδειγμα, το πρόβλημα εμφανίζεται όταν ένα σκάφος που επηρεάζεται από σπασμό αθηροσκληρωτικών πλακών.

Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της νόσου περιλαμβάνει όχι μόνο τη διαίρεση της με μορφές (τυπικό και άτυπο έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η παθολογία μπορεί να είναι:

• Μικρές-εστιακές, με το σχηματισμό αρκετών νεκρωτικών περιοχών στο μυοκάρδιο.
• Μεγάλη εστίαση (η περιοχή της νέκρωσης των ιστών είναι ενιαία, αλλά αρκετά μεγάλη).

Υπάρχουν επίσης διαφορές στο βάθος της εστίασης της αποδέσμευσης (trans και intramural, subendo και υποεπιτυχικό έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Το έμφραγμα που προέκυψε για πρώτη φορά ονομάζεται πρωτεύουσα, αυτό που ακολουθεί ονομάζεται υποτροπιάζουσα. Οι τρίτες και επακόλουθες επιθέσεις εμφράγματος είναι επαναλαμβανόμενες παθολογίες.

Οι διαφορετικές μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου διαφέρουν, μεταξύ άλλων, στην κλινική συμπτωματολογία τους.

Η κλασική έναρξη της κατάστασης του εμφράγματος εκδηλώνεται από μια επίθεση πόνου κατάλληλου εντοπισμού (στην περιοχή της καρδιάς, πίσω από το στέρνο). Ο χαρακτήρας του πόνου είναι παρόμοιος με την στηθάγχη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις διαφέρει σε ένταση και διάρκεια. Ένα τυπικό σημάδι καρδιακής προσβολής: το σύνδρομο πόνου δεν μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως με νιτρογλυκερίνη ή αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών φαρμάκων).

Σε ορισμένους ασθενείς ο πόνος είναι πονηρός, όχι σοβαρός, αλλά στους περισσότερους ασθενείς εξακολουθεί να είναι έντονη και ακόμη και αφόρητη.

Η φύση του πόνου: συμπίεση, καύση, συμπίεση. Πολλοί ασθενείς υποδεικνύουν ένα αίσθημα μιας "βαριάς πέτρας" πίσω από το στέρνο. Μπορεί να υπάρχει "ανάκρουση" (ακτινοβόληση) στο αριστερό άνω άκρο, αριστερό ώμο, λαιμός ή πλάτη (αριστερά ωμοπλάτη) κλπ. Εάν ο πόνος ανιχνευθεί όχι στην περιοχή της καρδιάς, αλλά μόνο στη ζώνη ακτινοβολίας, είναι πιο συχνά μια άτυπη μορφή μυοκαρδίου έμφραγμα.

Το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι πονηρό, αλλά πιο συχνά είναι κυματιστό. Διάρκεια - Από 20-25 λεπτά έως αρκετές ώρες.

Πρόσθετες πιθανές αισθήσεις: φόβος, αναταραχή, πανικός, άγχος, σημάδια αυτόνομου νευρικού συστήματος (αυξημένη εφίδρωση).

Τα σχετικά σπάνια σημάδια θεωρούνται:

• Απομονωμένες δυσκολίες αναπνοής.
• Επεισόδια πνιγμού.
• Εμετός (με ή χωρίς ναυτία).
• Πόνο σε άλλα μέρη του σώματος.
• Ξαφνική αδυναμία?
• Μειωμένη συνείδηση, λιποθυμία.
• Η αίσθηση του δικού σας καρδιακού παλμού.

Εάν θεωρούμε τις εκδηλώσεις της τυπικής μορφής της νόσου από τα στάδια, θα φανεί ως εξής:

• Πρόδρομο. Στις μισές περιπτώσεις, η επίθεση συμβαίνει απότομα, χωρίς προδρωματικό στάδιο. Εάν εξακολουθεί να υπάρχει, εκδηλώνεται με αυξημένη συχνότητα και εντατικοποίηση του καρδιακού πόνου, επιδείνωση της γενικής ευημερίας, ένα αίσθημα άγχους και φόβου.
• Στάδιο παροξυσμού. Χαρακτηρίζεται από έντονη επίθεση πόνου με τοποθεσία πίσω από το στέρνο, με πιθανή "ανάκρουση" στο αριστερό άνω άκρο, την άρθρωση ώμων ή την κλείδα ή την αριστερή ωμοπλάτη. Η επίθεση είναι αιχμηρή, μαχαιρώματα, σταθερή ή κυματιστή.
• Οξεία σκηνή. Η οδυνηρή συμπίεση εξασθενεί, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης πέφτουν ελαφρώς (περίπου κατά 20%), σημειώνεται η αποτυχία ρυθμού.
• Υποξεία στάδιο. Η κατάσταση ομαλοποιείται σταδιακά, αποκαθίσταται ο ρυθμός της καρδιακής δραστηριότητας, διευκολύνεται η αναπνοή.
• Στάδιο μετά την τοποθέτηση. Με μία μικρή εστίαση της βλάβης, τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας εξαφανίζονται. Με έντονη βλάβη του μυοκαρδίου, το καρδιακό έλλειμμα εξελίσσεται και επιδεινώνεται.

Δεν είναι εύκολο να καταγράψουμε απολύτως όλες τις εκδηλώσεις του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αφού μπορεί να είναι διαφορετικές, ανάλογα με την περίοδο ανάπτυξης της παραβίασης και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Πολλοί ασθενείς διακρίνονται από το δικό τους "σύνολο" κλινικής συμπτωματολογίας, η οποία συχνά δείχνει μια άτυπη μορφή του προβλήματος.

Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η άτυπη ή ασυνήθιστη πορεία της παθολογίας απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή εκ μέρους των γιατρών, διότι σε μια τέτοια κατάσταση είναι πολύ πιο δύσκολο να αναγνωριστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου μεταξύ των συμπτωμάτων που δεν είναι χαρακτηριστικά μιας κλασικής επίθεσης.

Οι πιο συνηθισμένες είναι τέτοιες άτυπες μορφές της παθολογικής διαδικασίας:

• Η ασθματική μορφή είναι πιο χαρακτηριστική του επαναλαμβανόμενου έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το πρόβλημα εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και ηλικιωμένους που είχαν ήδη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αξίζει να σημειωθεί ότι στην ασθματική παραλλαγή, το σύνδρομο του πόνου μπορεί να είναι ήπιο ή απουσία και μια καρδιακή ασθματική επίθεση ή πνευμονικό οίδημα μπορεί να ενεργεί ως η μόνη κλινική εκδήλωση του εμφράγματος.
• Η κοιλιακή μορφή παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς με διάφραγμα έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο κοιλιακός πόνος και η δυσπεψία (ναυτία, κοιλιακή φούσκωμα, άλλες πεπτικές διαταραχές) είναι χαρακτηριστικές για αυτή την παραλλαγή. Κατά την ανίχνευση της κοιλιάς, είναι ακόμη δυνατό να ανιχνευθεί η ένταση στους κοιλιακούς μύες. Η συμπτωματολογία μπορεί να κατευθύνει ψευδώς τον ειδικό στις σκέψεις της οξείας παθολογίας της γαστρεντερικής οδού, γεγονός που οδηγεί σε σφάλματα στην επιλογή των θεραπευτικών τακτικών. Οι καρδιολόγοι επιμένουν: Σε μια τέτοια κατάσταση, προτού κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ηλεκτροκαρδιογραφία στον ασθενή.
• Η αρρυθμική μορφή διαγιγνώσκεται εάν η συμπτωματολογία περιλαμβάνει αποτυχίες του καρδιακού ρυθμού και διαταραχές αγωγιμότητας - ειδικότερα, μπορεί να μιλάμε για πλήρες κολοκοιλιακό μπλοκ ή παροξυσμούς υπεροκοιλιακής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας. Στην αρρυθμική πορεία, ο πόνος δεν υπάρχει πάντοτε και είναι συχνά ήπιος. Εάν οι σοβαρές αρρυθμίες εμφανίζονται ταυτόχρονα με μια τυπική επίθεση πόνου, τότε εδώ για την άτυπη ικανότητα δεν είναι μια ερώτηση: ο γιατρός σημειώνει την περίπλοκη πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μερικές φορές οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού μπορούν να περιπλέξουν την κύρια διάγνωση.
• Η εγκεφαλοαγγειακή μορφή είναι εγγενής σε ηλικιωμένους ασθενείς που είχαν αρχικά στένωση ενδοκρανιακών ή εξωκρανιακών αρτηριών, εγκεφαλικές διαταραχές κυκλοφορίας. Η παθολογία αποκαλύπτεται με διαταραχές της συνείδησης, της ζάλης, της συνοδευτικής ναυτίας (μερικές φορές - σε έμετο), της συμπτωματολογίας του εγκεφαλικού επεισοδίου (αναπτύσσοντας παράλληλα). Η εγκεφαλική ισχαιμία μπορεί να συμβεί λόγω της μείωσης του μικρού καρδιακού όγκου, η οποία προκαλείται από βλάβη της αριστερής κοιλίας ή παραβίαση του ρυθμού και την αγωγιμότητα της καρδιάς. Μερικές φορές το πρόβλημα προκαλείται από τον θρομβοεμβολισμό των εγκεφαλικών αγγείων ως αποτέλεσμα της θρομβοποίησης στην αριστερή κοιλία, η οποία με τη σειρά του είναι συνέπεια εκτεταμένου εμφράγματος. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι πιο ενδεδειγμένο να μην μιλάμε για την πρωταρχική επίθεση, αλλά για την επιπλοκή της.
• Η ανώδυνη μορφή είναι ένα αρκετά συνηθισμένο φαινόμενο, τόσο συχνά ίχνη καρδιακής βλάβης βρίσκονται στη διαδικασία της αυτοψίας σε ασθενείς που πέθαναν για άλλους λόγους. Μια τέτοια "κρυμμένη" μορφή είναι εγγενής στους ανθρώπους που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και γυναίκες ασθενείς, ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν υποστεί κυκλοφοριακή διαταραχή στον εγκέφαλο.

Υπάρχουν άλλες άτυπες μορφές παθολογίας, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σπάνιες. Γίνονται ένας σημαντικός παράγοντας στα διαγνωστικά σφάλματα και αποτρέπουν την έγκαιρη έναρξη της σωστής θεραπείας της οξείας νόσου. Ο βαθμός θνησιμότητας σε ασθενείς με άτυπες μορφές είναι πολύ υψηλότερος από ό, τι σε άτομα με τυπική πορεία εμφράγματος. Επομένως, οι γιατροί επιμένουν στη σημασία και την αναγκαιότητα της ηλεκτροκαρδιογραφίας προτεραιότητας - και αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς όπως οι ηλικιωμένοι και οι ηλικιωμένοι, άτομα με καρδιαγγειακές παθήσεις και σακχαρώδη διαβήτη.

Σε οποιαδήποτε υποψία βλάβης του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία ισχαιμικής καρδιακής νόσου (προηγούμενες καρδιακές προσβολές, στηθάγχη). Είναι επίσης απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν πριν από την επίθεση υπήρχε υπερβολικό σωματικό ή συναισθηματικό στρες, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, τραυματισμοί κ.λπ.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται επίσης με πνευμονική εμβολή, ανευρύσματα αορτής, οξεία περικαρδίτιδα ή μυοκαρδίτιδα, πλειροπνεμονία, μεσοπεριτοναϊκή νευραλγία, πεπτική ασθένειες, ηπατικό κολικό, μεσεντερική θρόμβωση, τύπου καρδιομυοπάθειας που προκαλείται από στρες.

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα μερικές άτυπες μορφές παθολογίας των καρδιακών μυών.

Κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ο κοιλιακός τύπος παθολογίας σημειώνεται σε περίπου 1-2% των περιπτώσεων και συχνότερα εκδηλώνεται από γασταλγάδια, λιγότερο συχνά - δυσπεψία. Η συμπτωματολογία αυτής της μορφής της νόσου βρίσκεται συχνά στους ηλικιωμένους και στις γυναίκες. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, αναζητούν καθυστερημένη ιατρική βοήθεια, η οποία και πάλι μπορεί να συσχετιστεί με μια άτυπη κλινική εικόνα. Αυτό γίνεται η αιτία μιας πιο δυσμενούς πρόγνωσης. Έτσι, ο βαθμός νοσοκομειακής θνησιμότητας στην τυπική μορφή είναι περίπου 13%, και στην κοιλιακή μορφή φθάνει το 50%.

Τα συμπτώματα της κοιλιακής παραλλαγής αντιπροσωπεύονται από κοιλιακό πόνο και/ή δυσπεριτικές διαταραχές. Κατά συνέπεια, ο ασθενής είναι ύποπτος για οποιαδήποτε οξεία παθολογία των κοιλιακών οργάνων, εφαρμόζονται λανθασμένες θεραπευτικές τακτικές, νοσηλεία σε μη πυρήνα και μερικές φορές πραγματοποιείται ακόμη αδικαιολόγητη χειρουργική επέμβαση. Μια ακόμη πιο απρόβλεπτη κατάσταση συμβαίνει εάν το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται στο φόντο μιας οξείας ασθένειας της κοιλιακής κοιλότητας. Σε μια τέτοια περίπτωση, οι κίνδυνοι του θανάτου των ασθενών αυξάνονται σημαντικά, τόσο λόγω εκτεταμένων βλάβης του μυοκαρδίου όσο και ως αποτέλεσμα της υποκείμενης αιτίας των κοιλιακών εκδηλώσεων: μαζική εσωτερική αιμορραγία, ανατομή ανευρύσματος κ.λπ.

Έτσι, οι ιατρικοί ειδικοί πρέπει να διεξάγουν όχι μόνο τη διάγνωση έκτακτης ανάγκης, αλλά και τη διαφορική διάγνωση έκτακτης ανάγκης του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και των οξείων χειρουργικών παθολογιών.

Η κοιλιακή μορφή της νόσου μπορεί να παραπλανήσει τόσο τον γιατρό όσο και τον ασθενή. Εάν ένα άτομο πάσχει από χρόνια γαστρίτιδα ή χολοκυστοπαγκρεατίτιδα, δεν θα είναι σε θέση να εντοπίσει τα σημάδια του κοιλιακού εμφράγματος. Ένας τέτοιος ασθενής θα συνεχίσει να παίρνει τα συνήθη φάρμακά του, αν και δεν θα οδηγήσει σε ανακούφιση.

Η ανάπτυξη της κοιλιακής παραλλαγής συνδέεται με τον εντοπισμό της ζώνης της νέκρωσης εμφράγματος σε κοντινή απόσταση από το διάφραγμα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο πόνος αρχίζει να ακτινοβολεί στην κοιλιά. Είναι αλήθεια ότι, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι αισθήσεις του πόνου εξακολουθούν να μετατοπίζονται στην περιοχή στέρνου, μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, μέχρι αυτή τη φορά, ο πολύτιμος χρόνος μπορεί ήδη να χαθεί.

Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε μια χειρουργική ή μολυσματική μονάδα ασθένειας, ακόμη και με σαφή σημάδια δυσπεψίας και κοιλιακού πόνου, η ηλεκτροκαρδιογραφία θα πρέπει να παραγγελθεί για να αποκλείσει την επικίνδυνη κοιλιακή μορφή εμφράγματος. Αυτή η διαδικασία είναι υποχρεωτική, τυποποιημένη και απλή.

Τα καρδιογραφικά κριτήρια για καρδιακή προσβολή μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διαταραχή ή τοξοειδή ανύψωση του τμήματος ST, η οποία μπορεί να συγχωνευθεί με θετικό Τ, ή ακόμα και να αλλάξει σε αρνητικό Τ.
• Σχηματισμός παθολογικά διαταραγμένου q με μειωμένο πλάτος του r και σε ορισμένες περιπτώσεις - πλήρης απώλεια r με σχηματισμό qs.
• Σχηματισμός αρνητικής πλάκας Τ, συχνά με συμμετρικό εντοπισμό.

Μια έμμεση εκδήλωση της ανάπτυξης οξείας κυκλοφοριακής ανεπάρκειας στο μυοκάρδιο μπορεί να είναι οξεία μπλοκ κλάδου πακέτων. Επιπλέον, ανιχνεύονται δείκτες βλάβης των καρδιακών μυών. Το επίπεδο της τροπονίνης στο αίμα αυξάνεται σημαντικά (αρχικά 5 ώρες από τη στιγμή του εμφράγματος και περαιτέρω έως και 12 ημέρες). Μεταξύ των διαγνωστικών διαδικασιών της βοηθητικής παραγγελίας, είναι δυνατή η ηχοκαρδιογραφία.

Γασταλγινική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μία από τις παραλλαγές της κοιλιακής μορφής παθολογίας - γασταλγλικό έμφραγμα - σημειώνεται κυρίως με οπίσθια (διαφραγματική) βλάβη του μυοκαρδίου. Το πρόβλημα εκδηλώνεται από έντονο πόνο στην επιγαστρική ζώνη, λιγότερο συχνά - στη δεξιά υποδιαρχική περιοχή. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία (με ή χωρίς έμετο), συχνή υγρά κόπρανα. Σε ορισμένους ασθενείς υπάρχει γαστρεντερική αιμορραγία που σχετίζεται με το σχηματισμό ενός στρες (οξεία) του βλεννογόνου έλκους. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει τον πόνο στο επιγαστρικό, τις τοπικές εκδηλώσεις του περιτοναϊκού ερεθισμού.

Όλοι οι ασθενείς με οξεία κοιλιακή παθολογία θα πρέπει να υποβληθούν σε μια διαδικασία ηλεκτροκαρδιογραφίας! Εάν είναι διαθέσιμοι, οι γιατροί συγκρίνουν το ηλεκτροκαρδιογράφημα που ελήφθη κατά τη στιγμή της επίθεσης με το καρδιογράφημα που ελήφθη νωρίτερα. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η τελική διάγνωση του εμφράγματος γίνεται από μια σειρά ECG, καθώς σε πολλές περιπτώσεις τα σήματα εμφράγματος εκδηλώνονται μόνο λίγες μέρες μετά την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας.

Μεταξύ πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες διαδικασίες:

• Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια δισδιάστατη μελέτη που καταγράφει τοπικές διαταραχές της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας, της ποιότητας της συστολικής λειτουργίας. Επιπλέον, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν θρόμβοι τοιχώματος σε καρδιακές κοιλότητες, περιοχές αγγειακής ανατομής, ρήξης ή περικαρδίτιδας, καθώς και να διαφοροποιηθούν το έμφραγμα από την θρομβοεμβολή, να αναλύουν ανευρύσματα, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια.
• Η σπινθηρογραφία του μυοκαρδίου ραδιοϊσότοπου βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας οξείας εμφράγματος όταν η μάζα του νεκρωτικού ιστού δεν είναι μικρότερη από 3 g. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου οφείλεται στην ικανότητα συσσώρευσης της ουσίας μόνο από τον βιώσιμο καρδιακό μυ, και την απουσία τέτοιας συσσώρευσης στο επίκεντρο της νέκρωσης.
• Η τομογραφική μελέτη εκπομπής ποζιτρονίων - περιλαμβάνει τη χρήση ισότοπων βραχείας διάρκειας και βοηθά στον προσδιορισμό της αιμάτωσης του μυοκαρδίου σε διαφορετικές θέσεις, να διευκρινίσει τη βιωσιμότητα και να βρει νεκρωτικές και ισχαιμικές εστίες.
• Ημερήσια παρακολούθηση του ΗΚΓ - που συνταγογραφείται για την παρακολούθηση του ρυθμού και των ανωμαλιών αγωγιμότητας.

Εάν ο ασθενής έχει πόνο στο επιγαστρικό, ο γιατρός πρέπει αναγκαστικά να κάνει μια διαφορική διάγνωση με γαστρακική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου και με ασθένειες του οισοφάγου και του πεπτικού σωλήνα γενικά, με πνευμονία και διαφραγματική πρόσθια. Εάν ο πόνος επεκταθεί στη σωστή υποδιαρχική περιοχή, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί και η νόσος του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, της πλευροπνευμονίας, του υποδιαφατικού αποστήματος.

Αγγινική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ένα από τα βασικά σημάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ένα σύνδρομο πόνου με τον εντοπισμό στο στήθος, πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς. Τις περισσότερες φορές μιλάμε για έντονη (μερικές φορές - πολύ ισχυρή), συμπίεση, κράμπες, πόνο στο ψήσιμο. Η πιο συνηθισμένη ζώνη πόνου: το στέρνο, ή στα αριστερά του (μπορεί επίσης να είναι στα δεξιά, αλλά πολύ λιγότερο συχνά). Η ακτινοβολία στο κάτω γνάθο, ο λαιμός και ο λαιμός, η πλάτη (αριστερά ωμοπλάτη και η ενδιάμεση περιοχή), είναι δυνατή η άνω κοιλιακή κοιλιά. Ο χαρακτήρας του συνδρόμου του πόνου είναι εκτεταμένος, διάχυτος, όχι περιορισμένος και όχι σημείο. Πιο τυπικό είναι μια πορεία που μοιάζει με κύματα, με περιοδικές αυξήσεις και χαλαρή, επανάληψη και εξαφάνιση. Διάρκεια της περιόδου στηθάγχης - από 15-20 λεπτά έως αρκετές ώρες.

Η στηθάγχη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου αντιπροσωπεύεται από αυτό το κύριο σημάδι - πόνο. Άλλα συμπτώματα υποβάθρου είναι επίσης δυνατά - σοβαρή αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση (κρύος, κολλώδης ιδρώτας), τρόμος και ρίγη, αίσθηση δύσπιστης, βήχα (που σχετίζεται με δύσπνοια), ζάλη και διαταραχές της συνείδησης. Ωστόσο, μεταξύ αυτών των πολλών σημείων, ο πόνος καταλαμβάνει ένα ιδιαίτερο μέρος: οι ασθενείς το αναφέρουν πρώτα.

Λόγω των έντονων αισθήσεων του πόνου, ο ασθενής μπορεί να γίνει συναισθηματικά αναστατωμένος, η συμπεριφορά του αλλάζει. Η ψύχωση μπορεί να αναπτυχθεί.

Οι εισηγμένες παθολογικές εκδηλώσεις μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους ή απουσιάζουν. Ωστόσο, ο θωρακικός πόνος στην αγγειοειδή μορφή της παθολογίας είναι το κύριο, κυρίαρχο σύμπτωμα που εμφανίζεται λόγω ανεπάρκειας οξυγόνου του μυοκαρδίου ή της περιορισμένης περιοχής του, η οποία είναι συχνότερη συνέπεια της στένωσης ή της απόφραξης της αρτηρίας με θρόμβο ή αθηροσκληρωτική πλάκα.

Ο πόνος στη στηθάγχη δεν είναι απλώς μια οδυνηρή αίσθηση. Χαρακτηρίζεται από ένταση και αίσθηση καύσης. Υπάρχει η αίσθηση ότι η καρδιά συμπιεσθεί και συμπιεσθεί και υπάρχει μια μεγάλη βαριά πέτρα στο στήθος: αυτός είναι ο αριθμός των ασθενών να περιγράφουν την κατάστασή τους. Ταυτόχρονα με τέτοιο πόνο, υπάρχει δύσπνοια και ειδικός, εσωτερικός φόβος - ένα άτομο αισθάνεται τη δυνατότητα θανάτου.

Μια τυπική χειρονομία ενός ασθενούς με μια αγκαλιά μορφή επίθεσης - η παλάμη του χεριού πιέζεται στην περιοχή της καρδιάς. Μια τέτοια κατάσταση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να διαρκέσει τουλάχιστον 20-30 λεπτά. Αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητο να προσανατολιστούν σωστά και να πάρετε αμέσως τον ασθενή σε ιατρικό ίδρυμα ή να παρέχετε με άλλο τρόπο βοήθεια από έναν καρδιολόγο, θεραπευτή, παραϊατρικό.

Ο ασθενής αναφέρεται επειγόντως σε μονάδα καρδιακής εντατικής θεραπείας, όπου λαμβάνονται μέτρα για την αποκατάσταση επαρκούς κυκλοφορίας αίματος, περιορίζουν την εξάπλωση των νεκρωτικών αλλαγών των ιστών, εμποδίζουν την ανάπτυξη επιπλοκών. Η ανάπαυση στο κρεβάτι, η παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας, η υποστήριξη φαρμάκων με τη χρήση θρομβολυτικών, αντιπηκτικών, αντιαγνητικών, βήτα-adrenoblockers (που προβλέπονται ατομικά) είναι υποχρεωτική. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μεταφέρεται στο Τμήμα Καρδιολογίας του Νοσοκομείου, όπου θα παραμείνει για 2-3 εβδομάδες. Αυτή η περίοδος μπορεί να είναι διαφορετική, η οποία εξαρτάται από την παρουσία και την απουσία επιπλοκών, το μέγεθος και τη θέση της παθολογικής νεκρωτικής εστίασης, τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, η μορφή Anginosis διαγνώστηκε συχνότερα, η οποία οφείλεται στην έντονη και τυπική συμπτωματολογία της επίθεσης. Είναι σημαντικό να δοθεί έγκαιρη προσοχή σε μια απότομη επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς και να παρέχουμε άμεση ιατρική παρέμβαση. Η ταχύτητα της περίθαλψης είναι το κλειδί για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα τόσο για την υγεία όσο και για τη ζωή.

Ένα "ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης" θα πρέπει σίγουρα να καλείται εάν:

• Η επίθεση στη στηθάγχη ήταν η πρώτη φορά
• Ο πόνος αυξάνεται και διαρκεί περισσότερο από 5-10 λεπτά, συνοδευόμενος από αναπνευστική δυσφορία, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση, σοβαρή αδυναμία.
• Ο πόνος δεν σταματά μετά την κατάποση ενός δισκίου νιτρογλυκερίνης ή ακόμα και εντείνεται (για 5 λεπτά).

Εάν η λήψη νιτρογλυκερίνης οδήγησε στην εξαφάνιση του καρδιακού πόνου, ο ασθενής πρέπει επίσης να εκτελέσει ηλεκτροκαρδιογραφία για να ανακαλύψει την αιτία του προβλήματος (πιθανός στεφανιαίος σπασμός κ.λπ.).

Η απάντηση σε μια επίθεση πρέπει να είναι άμεση, χωρίς καθυστέρηση.

Ασθματική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μεταξύ των πολλών άτυπων μορφών του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μία από τις πιο επικίνδυνες και απρόβλεπτες θεωρείται η ασθματική παραλλαγή. Στο έμφραγμα, ο καρδιακός μυς δεν παρέχεται πλέον με οξυγόνο στους όγκους που απαιτούνται για επαρκείς ζωτικές λειτουργίες. Για το λόγο αυτό, οι εστίες σχηματίζονται στο μυοκάρδιο, στο οποίο ο ιστός πεθαίνει. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από τυπικές εκδηλώσεις, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, το έμφραγμα «καλύπτεται», «κρύβεται», που προσποιείται ότι είναι άλλες παθολογίες, οι οποίες «συγχέουν» τόσο τον ασθενή όσο και τον ιατρικό ειδικό. Σε ηλικιωμένους, καθώς και σε άτομα που συχνά εκτίθενται σε άγχος, συχνά εμφανίζονται επικίνδυνη ασθματική μορφή οξείας επίθεσης. Τι είναι επικίνδυνο; Όχι μόνο η ανάπτυξη μιας μαζικής καρδιακής προσβολής. Το πρόβλημα μπορεί να αναπτυχθεί στην ανάπτυξη του καρδιακού άσθματος και του πνευμονικού οιδήματος: ως συνέπεια - θανατηφόρο αποτέλεσμα. Μια τέτοια μορφή εκδηλώνεται από άτυπα συμπτώματα: μια ασφυκτική επίθεση, βήχα με το σχηματισμό παχύς αφρώδες πτύελο ροζ χρώματος.

Το θωρακικό πόνο του εμφράγματος δεν σημειώνεται. Η συμπτωματολογία μοιάζει πλήρως με μια βρογχική επίθεση άσθματος: σοβαρές δυσκολίες αναπνοής, βαθύ βήχα με πτύελα. Η επιδείνωση της κατάστασης συνδυάζεται συνήθως με μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχής του καρδιακού ρυθμού. Μερικές φορές παρατηρείται ένας ρυθμός "Gallop". Τις περισσότερες φορές, η ασθματική μορφή διαγιγνώσκεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί προηγουμένως ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συνήθως αυτοί είναι ηλικιωμένοι και ηλικιωμένοι ασθενείς, ιδιαίτερα συχνά - άτομα με προηγούμενη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές. Ο πόνος στην καρδιά μπορεί να απουσιάζει καθόλου ή να έχει χαμηλή ένταση. Ταυτόχρονα, ένα επεισόδιο καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος γίνεται το αρχικό και μερικές φορές το μόνο κλινικό σημάδι της εστιακής νέκρωσης του μυοκαρδίου.

Σε ασθενείς με κλασική μορφή παθολογίας, το σύνδρομο πόνου στην περιοχή της καρδιάς είναι συνήθως τόσο έντονο ώστε το πρόβλημα είναι αδύνατο να μην παρατηρήσει και σχετικά εύκολο να εντοπιστεί. Στην ασθματική μορφή, ο πόνος υποχωρεί στο παρασκήνιο ή δεν είναι αισθητή σε ένα άτομο, κάτι που δεν συμβαίνει με τη συμπτωματολογία μιας ασθματικής επίθεσης. Αυτή η "καλυμμένη" παραλλαγή συχνά οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα και γίνεται ο λόγος για την καθυστερημένη έναρξη της σωστής θεραπείας. Η θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι σίγουρα υψηλότερη από ό, τι σε ασθενείς με τυπική κλινική εμφράγματος. Για να αποφευχθούν σφάλματα στη διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να εξεταστούν ποιοτικά και έγκαιρα άτομα που έρχονται με τέτοια συμπτώματα. Είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, η εκτέλεση ηλεκτροκαρδιογραφίας και η αμέσως διαφορική διάγνωση με όλες τις παρόμοιες ασθένειες.

Η κλινική εικόνα της ασθματικής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου οφείλεται στην πνευμονική στάση του αίματος. Η παθολογία είναι επικίνδυνη και μπορεί να γίνει η αιτία του ξαφνικού θανάτου, οπότε είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με έναν ιατρικό ειδικό στα πρώτα παθολογικά σημεία. Οι κύριες εκδηλώσεις στις οποίες πρέπει να δοθεί προσοχή:

• Παρατεταμένη εκπνοή και δυσκολία στην εισπνοή αέρα, με αποτέλεσμα προφανή δυσφορία και σοβαρή δύσπνοια (το άτομο κυριολεκτικά ασφυκτικό).
• Η δύσπνοια συνοδεύεται από έναν επίμονο, αγωνιώδη βήχα.
• Το δέρμα είναι χλωμό.
• Προεξέχουσες φλέβες στο λαιμό.
• Εμφανίζεται η εφίδρωση (ο ιδρώτας είναι κολλώδης, κρύος).
• Σημειωμένη γειτονιά του ριθολαβικού τριγώνου, τα δάχτυλα των άνω άκρων.

Εάν το έμφραγμα αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της νύχτας, ο ασθενής ξυπνάει απότομα λόγω των αυξανόμενων προβλημάτων αναπνοής. Αυτό μπορεί να είναι η αιτία μιας επίθεσης πανικού. Συχνά ένα άτομο βιάζεται στο παράθυρο, προσπαθώντας να "αναπνεύσει" αέρα, αν και τέτοιες ενέργειες δεν ανακουφίζουν την κατάστασή του.

Η έναρξη μιας κατάσχεσης συχνά προηγείται από:

• Ψυχο-συναισθηματικό άγχος.
• Γενική κόπωση.
• Υπερκατανάλωση πριν από το κρεβάτι.
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Τι πρέπει να γίνει όταν αναπτύσσεται μια ασθματική μορφή εμφράγματος:

• Να καλέσετε την αίθουσα έκτακτης ανάγκης.
• Ανοίξτε ένα παράθυρο στο δωμάτιο, ξεκουράστε τα ρούχα του ασθενούς για να διευκολύνετε την πρόσβαση στον αέρα.
• Βοηθήστε το άτομο να πάρει μια άνετη θέση (βάλτε μαξιλάρια ή μια κυλινδρική κουβέρτα κάτω από το πίσω μέρος, χαμηλώστε τα πόδια κάτω από το επίπεδο του σώματος)?
• Αφαιρέστε τον συσσωρευμένο αφρό (εάν υπάρχει) από το στόμα.
• Βάλτε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς.

Η ασθματική μορφή είναι μια επικίνδυνη παραλλαγή της παθολογίας, οπότε η αναγνώριση του προβλήματος πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή, παρακολουθεί προσεκτικά όλα τα διαθέσιμα συμπτώματα.

Ανώδυνη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η χαμηλή συμπτωματική, ασυμπτωματική ή ανώδυνη μορφή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί. Αυτές οι παραλλαγές του εμφράγματος του μυοκαρδίου με ένα Q-Tooth μπορούν συχνά να παρατηρηθούν σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, σε ηλικιωμένους και σε ηλικιωμένους, σε άτομα που έχουν πρόσφατα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, καθώς και σε ασθενείς με ψυχικές ασθένειες ή γνωστικές διαταραχές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της ανώδυνης μορφής μπορεί να οφείλεται σε σχετικά μικρό βαθμό βλάβης του μυοκαρδίου (το λεγόμενο μικρό έμφραγμα). Η διαγνωστική ανίχνευση αυτής της παραλλαγής της παθολογίας είναι συνήθως δύσκολη, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να απουσιάζουν και η διάγνωση γίνεται μόνο με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της δοκιμής τροπονίνης.

Ελλείψει του συνδρόμου του πόνου, ο γιατρός θα πρέπει να συλλέξει την πληρέστερη αναμικτική εικόνα, να πραγματοποιήσει μια εξέταση για να εντοπίσει άλλα αντικειμενικά σημάδια της παθολογικής διαδικασίας στο μυοκάρδιο. Πρέπει να δοθεί προσοχή σε τέτοια συμπτώματα:

• Διαταραχές της συνείδησης.
• Ζωντάνια των δακτύλων, των χείλη και του ριθολαβικού τριγώνου.
• Δυσκολία στην αναπνοή.
• Άφθονη εφίδρωση?
• Πυρετός, ρίγη?
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση ή χαμηλή αρτηριακή πίεση παλμού.
• Μπαλόνι των φλεβικών πλοίων στην περιοχή του λαιμού.
• Επιβράδυνση ή επιτάχυνση του καρδιακού παλμού ·
• Η εμφάνιση νέων καρδιακών μουρμουρίζει.
• Μη φυσιολογική III, IV Heart Tone;
• Χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα.
• Πρήξιμο σε ένα κάτω άκρο.
• Διαφορά στις αναγνώσεις της αρτηριακής πίεσης στο αριστερό και το δεξί χέρι.
• Περικαρδιακές ή υπεζωκορικές τριβές μουρμουρίζουν.
• Αδυναμία ή έλλειψη αναπνοής στη μία πλευρά των πνευμόνων.
• Την έναρξη του πνευμονικού συριγμού.
• Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ·
• Πόνο όταν αισθάνεστε την κοιλιά σας.

Ακόμη και αν εντοπιστεί τουλάχιστον μία από τις παραπάνω εκδηλώσεις, το άτομο πρέπει να νοσηλευτεί ως νοσηλεία.

Μια κοινή κατάσταση καρδιακής προσβολής έχει ως εξής:

• Ο πόνος απουσιάζει, αλλά ξαφνικά μειώνει την αρτηριακή πίεση, σημειώνεται ζάλη.
• Τα μάτια του γίνονται σκοτεινά, ο κρύος ιδρώτας σπάει.

Σε μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως την "βοήθεια έκτακτης ανάγκης", να βάλετε το άτομο σε ένα κρεβάτι με ανυψωμένο κεφαλάρι, να ανοίξετε το παράθυρο και να χαλαρώσετε τα ρούχα, να αποκλείετε οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, να αποκλείσετε κατηγορηματικά το κάπνισμα, τα τρόφιμα και το αλκοόλ. Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από τη γλώσσα ή να εγχυθεί με Isoket.

Δυστυχώς, δεν είναι πάντοτε δυνατό να ανιχνευθεί μια ανώδυνη μορφή εμφράγματος. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, σε ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων βλάβης του μυοκαρδίου, το έμφραγμα γίνεται ένα παρεπόμενο εύρημα κατά τη διάρκεια της αυτοψίας ενός αποθανόντος. Ορισμένες από αυτές τις περιπτώσεις, κατά πάσα πιθανότητα, εμφανίζονται υπό συνθήκες όταν δεν υπάρχει δυνατότητα να εκτελεστεί πλήρης και υψηλής ποιότητας διάγνωση ή ο ασθενής απλά δεν επιδιώκει ιατρική βοήθεια, χωρίς να συνειδητοποιεί τη σοβαρότητα και τον κίνδυνο της κατάστασής του.

Αρρυθμική μορφή έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η αρρυθμία είναι ένα σημάδι χαρακτηριστικό οποιασδήποτε μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα έρχεται στο προσκήνιο, μετατοπίζοντας εντελώς άλλες εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Μεταξύ των πολλών διαφορετικών διαταραχών ρυθμού σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα:

• Οι αρρυθμίες λόγω έλλειψης ηλεκτρικής σταθερότητας της κατεστραμμένης περιοχής του μυοκαρδίου (κοιλιακή εξολυστολική, κοιλιακή ταχυκαρδία, επιταχυνόμενος ρυθμός - κοιλιακή και AV Junction).
• Οι αρρυθμίες που σχετίζονται με την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και τον υψηλό τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο με τη σειρά του εξηγείται απευθείας από το οξύ έμφραγμα (κολπική μαρμαρυγή, κυματιστή ταχυκαρδία, παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία, κολπική εξωφυρία).
• Βραδυσυστολικές αρρυθμίες (κόλπος βραδυκαρδίας, ενδοκοιλιακές και ατραπτικές αποκλειστές, ρυθμοί υποκατάστασης από την κολεγκεφαλική διασταύρωση).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται σοβαροί τύποι αρρυθμιών στην οξεία και οξεία περίοδο εμφράγματος. Συχνά το πρόβλημα εμφανίζεται ακόμη και πριν από τη στιγμή της νοσηλείας του ασθενούς, οπότε είναι σημαντικό στο στάδιο της προ-νοσοκομειακής περίθαλψης, ο ιατρικός ειδικός έχει όλα τα απαραίτητα για να παρέχει επαρκή φροντίδα σε ένα άτομο με αρρυθμική μορφή επίθεσης.

Η κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην κυριαρχία του ρυθμού και των διαταραχών αγωγιμότητας. Η αποτυχία του μηχανισμού της συστολικής διαστολικής αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από μείωση της καρδιακής παροχής, την ανάπτυξη της ταχκαρδίας, η οποία διατηρεί τον λεπτό όγκο της ροής του αίματος. Ταυτόχρονα, αυξάνεται το καρδιακό αιμοδυναμικό φορτίο, γεγονός που εξηγεί την εμφάνιση της αρρυθμίας.

Η αρρυθμική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μια απόκλιση μιας ζώνης μυϊκού ιστού της καρδιάς (που συχνά προκαλείται από την αποσύνδεση της αθηροσκληρωτικής πλάκας ή του θρόμβου από το τοίχωμα ενός στεφανιαίου σκάφους με επακόλουθη απόφραξη του πόνου του), η οποία εκδηλώνεται κυρίως από την καρδιά διαταραχής. Η κολπική μαρμαρυγή βρίσκεται συχνότερα σε ασθενείς με έμφραγμα. Πρόσθετα συμπτώματα:

• Η αίσθηση του δικού σας καρδιακού παλμού.
• Βραχύτητα της αναπνοής ·
• Συναισθήματα άγχους και φόβου.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο επίθεσης, μπορεί να συμβεί καρδιακή ανακοπή, οπότε είναι σημαντικό να αποκτήσετε το συντομότερο δυνατόν το συντομότερο δυνατόν το συντομότερο δυνατό.

Εγκεφαλική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η εγκεφαλική ή εγκεφαλοαγγειακή μορφή της παθολογίας διαγιγνώσκεται κυρίως σε ηλικιωμένους με στένωση ενδοκρανιακών ή/και εξωκρανιακών αρτηριακών αγγείας. Πολλοί από αυτούς έχουν προηγουμένως βιώσει επεισόδια κυκλοφοριακών διαταραχών στον εγκέφαλο.

Η εγκεφαλική μορφή εκδηλώνεται συχνότερα από διαταραχές της συνείδησης, λιποθυμίας, ζάλης, επιθέσεων ναυτίας (ενδεχομένως με έμετο). Μερικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα παροδικής διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, έως και σοβαρές εκδηλώσεις και εξέλιξη του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Τα κύρια συμπτώματα του εγκεφαλικού έμφραγμα του μυοκαρδίου:

• Πόνο στο κεφάλι (ξαφνικά, θαμπό)?
• Ζάλη;
• Διαταραχές της συνείδησης (αναισθητοποιημένη, προ-συγχρονισμός, μέχρι λιποθυμία).
• Εμβοές;
• Αυξημένη κόπωση και γενική σοβαρή αδυναμία ·
• Μούδιασμα των άκρων, του προσώπου, του κεφαλιού, άλλων τμημάτων του σώματος.
• Επιληπτικές κρίσεις ·
• Επώδυνες αισθήσεις στο λαιμό, το στήθος, τις πλευρές, την πλάτη.
• Trembling δάχτυλα, paresis?
• Μειωμένη ομιλία (δυσκολίες προφοράς, ακατανόητη ομιλία - σαν να "δεσμεύεται από τη γλώσσα").
• Υπερτροφικά συναισθήματα άγχους, μερικές φορές δάκρυ, βεβαιότητα για ένα κακό αποτέλεσμα.
• Ξαφνική απάθεια, αδιαφορία.

Συχνά οι εγκεφαλοαγγειακές εκδηλώσεις συνδυάζονται με καρδιακό πόνο, πεπτικές διαταραχές (κοιλιακός πόνος, ναυτία, «νευρική» διάρροια), βαρύτητα αναπνοής, απώλεια φωνής.

Η κατάσταση απαιτεί άμεση νοσηλεία του ασθενούς σε τμήμα καρδιολογίας ή νευρολογίας, όπου θα υποβληθεί σε ποιοτική διάγνωση και ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.

Οι ισχαιμικές διεργασίες στον εγκέφαλο εμφανίζονται λόγω της μείωσης του μικρού καρδιακού όγκου που προκαλείται από βλάβη της αριστερής κοιλίας ή ρυθμού και διαταραχές αγωγιμότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μιλάμε για επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes, οι οποίες συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, αναπνευστικής δυσλειτουργίας, σπασμούς. Η εμφάνιση αυτού του συνδρόμου εξηγείται από την οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου του εγκεφάλου, η οποία σχετίζεται με μια απότομη μείωση της καρδιακής παροχής.

Σε ορισμένους ασθενείς, η εγκεφαλική ισχαιμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του εγκεφαλικού θρομβοεμβολισμού λόγω του σχηματισμού θρόμβων αίματος στην αριστερή κοιλία (κατά την ανάπτυξη εκτεταμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου). Σε αυτή την περίπτωση, δεν λέγεται συχνότερα για την εγκεφαλική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά για την περίπλοκη πορεία του.

Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια που συμβαίνουν στο φόντο του εμφράγματος του μυοκαρδίου καταλαμβάνουν ένα ιδιαίτερο μέρος. Τέτοια γεγονότα εμφανίζονται σε περίπου 1% των ασθενών και αποτελούν συνέπεια εντατικής και ανεπαρκώς ελεγχόμενης αντιθρομβωτικής θεραπείας.

Κολαστοειδής μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η συλλογική παραλλαγή εκδηλώνεται από την απότομη ανάπτυξη της κατάρρευσης - την πιο επικίνδυνη κατάσταση στην οποία υπάρχει μια ξαφνική αρτηριακή υπόταση, ζάλη, κρύο ιδρώτα, σκοτεινιά των ματιών. Η κλινική εικόνα είναι εντελώς παρόμοια με τα φαινόμενα του καρδιογονικού σοκ.

Αυτή η ανάπτυξη των γεγονότων βρίσκεται στο 6% των ασθενών και τελειώνει δυσμενώς σε σχεδόν το ήμισυ των περιπτώσεων. Οι ασθενείς έχουν οξεία διαταραχή της αγγειακής διάχυσης, ταχεία διαταραχή της περιφερικής και μικροοργανιστικής αιμοδυναμικής. Υπάρχει αποτυχία κυκλοφορίας αίματος, μεταβολισμού και ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, διαταράσσεται, η υποξία του ιστού αυξάνεται, αναπτύσσεται η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Η μορφή collaptoid είναι χαρακτηριστική των ασθενών με εκτεταμένη βλάβη των καρδιακών μυών, ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη, άτομα με προηγούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, μπλοκ κλάδου αριστερά και μειωμένο κλάσμα εκτίναξης της αριστερής κοιλίας.

Ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός της συλλογικής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι αρκετά περίπλοκος, διαφορετικά όργανα και συστήματα με διαφορετικούς βαθμούς προσαρμογής εμπλέκονται στη διαδικασία. Η βλάβη του μυοκαρδίου και η νέκρωση προκαλούν συστολική δυσλειτουργία, μειώνεται η αγγειακή συσταλτικότητα, οι αρτηριακές πτώσεις πίεσης, το ελλείμμα περιφερικής διάχυσης. Η αύξηση της υπότασης συμβάλλει στην επιδείνωση των ισχαιμικών διεργασιών, η οποία συνοδεύεται από έντονες αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και την παρακολούθηση υπερήχων.

Η ισχαιμία προκαλεί ρευστό και κατακράτηση νατρίου σε μια προσπάθεια διατήρησης της διάχυσης αυξάνοντας τον ενδοαγγειακό όγκο. Αυτή η αντισταθμιστική απόκριση οδηγεί σε αυξανόμενο πνευμονικό οίδημα, μειωμένη καρδιακή λειτουργία και υποξία.

Εξαιρετικά σοβαρή κρίσιμη κατάσταση χωρίς έγκαιρη ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης τελειώνει στο θάνατο του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι σε πολλές περιπτώσεις, μια έντονη επίθεση στον καρδιακό πόνο δεν είναι το κύριο σημάδι του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Υπάρχουν πολλές μορφές άτυπης κλινικής πορείας της παθολογικής διαδικασίας. Επομένως, κατά τη διάγνωση, δεν μπορείτε να καθοδηγείτε αποκλειστικά από τη συμπτωματολογία. Η πρόσθετη σημασία έχει τέτοια σημάδια:

• Οξεία ισχαιμική αλλαγή στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Εμφάνιση μη φυσιολογικών δοντιών Q στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Οπτικοποίηση των ζωνών του μυοκαρδίου με απώλεια βιωσιμότητας ή μειωμένη τοπική συσταλτικότητα με τη μορφή σημείων που χαρακτηρίζουν την ισχαιμία.
• Ανίχνευση ενδοκοιλιακών θρόμβων κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας.

Επιπλέον, ένα σημαντικό κριτήριο για την ανίχνευση της νέκρωσης του μυοκαρδίου είναι η αύξηση του επιπέδου των σχετικών δεικτών στο αίμα. Η καρδιακή τροπονίνη προτιμάται και πρέπει να καθορίζεται το συντομότερο δυνατό.

Η καρδιά είναι ένα όργανο που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στις ισχαιμικές αλλαγές. Η έλλειψη επαρκούς κυκλοφορίας σε περίπτωση απόφραξης ενός μεγάλου στεφανιαίου σκάφους μετά από μισή ώρα οδηγεί στο θάνατο των κυττάρων των καρδιακών μυών. Αυτή η δυναμική της νέκρωσης του μυοκαρδίου και εξηγεί την ανάγκη για τα πρώτα δυνατά μέτρα για τη διάγνωση και τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Μια προκαταρκτική διάγνωση θα πρέπει να δημιουργηθεί ήδη κατά την πρώτη επαφή ενός ιατρικού ειδικού με τον ασθενή. Με τη σειρά του, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να είναι σε θέση να εκτελέσει και να ερμηνεύσει το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Εάν ο ειδικός δεν είναι σε θέση να ερμηνεύσει, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια απομακρυσμένη διαβούλευση ως θέμα επείγουσας ανάγκης.

Ανεξάρτητα από τη μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι υποχρεωτική: η διάγνωση που βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα από μόνη της δεν είναι δυνατή.

Λογοτεχνία

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: έμφραγμα του μυοκαρδίου. Διαχείριση. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: έμφραγμα του μυοκαρδίου. World and Education, 2017.
3. Ακ. Β. Bereslavskaya: έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σύγχρονη άποψη της θεραπείας και της πρόληψης. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: έμφραγμα του μυοκαρδίου. Προσβάσιμο και αξιόπιστο. World and Education, 2007.
5. Shlyakhto, Ε. V. Καρδιολογία: Εθνικός Οδηγός / Επεξεργασία από τον Ε. V. Shlyakhto. - 2η έκδοση, αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: Geotar-Media, 2021.
6. Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. 2023 г