Μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας στον άνθρωπο στο μεγαλύτερο μέρος του πλανήτη μας. Ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας συχνά συνδέονται με λανθασμένη προκαταρκτική διάγνωση και, κατά συνέπεια, καθυστερημένη θεραπευτική ανταπόκριση σε μια οξεία κρίση. Το γεγονός είναι ότι οι μορφές του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι διαφορετικές: διαφέρουν στην κλινική τους εικόνα και σε πολλές περιπτώσεις «καλύπτονται» κάτω από άλλες παθολογίες, περιπλέκοντας σημαντικά τη διάγνωση.

Σχεδόν κάθε επαγγελματίας υγείας (γιατρός, παραϊατρικός, νοσηλευτής ή εκπαιδευμένος παραϊατρικός) που έχει την ικανότητα να καταγράφει και να αποκρυπτογραφεί δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφήματος μπορεί να υποψιαστεί τη μία ή την άλλη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν δεν είναι δυνατή η σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων απευθείας κοντά στον ασθενή, είναι απαραίτητο να παρέχεται επείγουσα εξ αποστάσεως συμβουλευτική - δεν υπάρχει χρόνος για χάσιμο κατά τη στιγμή μιας οξείας κρίσης. Έτσι, η αρχική διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται όχι μόνο στις υπάρχουσες κλινικές εκδηλώσεις, αλλά και στις αλλαγές στις παραμέτρους του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Γιατί είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τις μορφές του εμφράγματος του μυοκαρδίου;

Οι εκπρόσωποι των διεθνών καρδιολογικών κοινοτήτων έχουν υιοθετήσει μια ενιαία ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου με βάση τα κλινικά, μορφολογικά και άλλα χαρακτηριστικά της νόσου. Έτσι, το έμφραγμα μπορεί να είναι αναπτυσσόμενο (αρχική περίοδος - από 0 έως έξι ώρες), οξύ (από έξι ώρες έως επτά ημέρες), ουλώδες (από 1 έως 4 εβδομάδες) και επουλωμένο (περισσότερες από 29 ημέρες). Αυτή η διαίρεση είναι σχετική, αλλά είναι βολική για στατιστικές και ερευνητική εργασία.

Το προεμφρακτικό στάδιο εμφανίζεται συχνά ξαφνικά, χωρίς σαφή πρόδρομη περίοδο. Μόνο όταν ο ασθενής ερωτηθεί λεπτομερώς, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί ότι τα «πρώτα κουδούνια» εξακολουθούσαν να υπάρχουν, αν και ερμηνεύτηκαν λανθασμένα από τον ασθενή ή δεν ελήφθησαν σοβαρά υπόψη. Μερικοί ασθενείς με αρχικά συμπτώματα δεν αναζητούν καθόλου ιατρική βοήθεια, ενώ όσοι ζητούν, σε άτυπες περιπτώσεις λαμβάνουν λανθασμένη διάγνωση και λανθασμένη θεραπεία. Δυστυχώς, η συχνότητα εμφάνισης λανθασμένης διάγνωσης είναι αρκετά εκτεταμένη. Ένα συνηθισμένο λάθος είναι η μη διενέργεια ΗΚΓ σε έναν ασθενή σε καταστάσεις που απαιτούν διαφορική διάγνωση.

Συχνά, η ανάπτυξη οποιασδήποτε μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου προηγείται της στηθάγχης, η οποία αλλάζει ξαφνικά δραματικά την πορεία της. Οι κρίσεις μπορεί να γίνουν πιο συχνές (μερικές φορές επαναλαμβάνονται με διάστημα αρκετών λεπτών), να αυξήσουν την έντασή τους, να αλλάξουν ή να επεκταθούν στην περιοχή της ανάκρουσης του πόνου (ακτινοβολία), να εμφανιστούν κρίσεις ακόμη και με ελάχιστο ή καθόλου φορτίο. Η στηθάγχη τάσης μετατρέπεται σε στηθάγχη ηρεμίας, υπάρχουν «νυχτερινές» κρίσεις. Ιδιαίτερα επικίνδυνες σε αυτή την περίπτωση θεωρούνται οι παρατεταμένοι (περισσότερο από 15 λεπτά) καρδιακοί πόνοι, σε συνδυασμό με αρρυθμία, ισχυρή αυτόνομη απόκριση, αυξανόμενα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτή η μορφή της νόσου αναφέρεται ως «ασταθής».

Σε ορισμένους ασθενείς, το προδρομικό στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου εκδηλώνεται με μη ειδικά συμπτώματα που δεν είναι χαρακτηριστικά της κλασικής πορείας της καρδιακής ανεπάρκειας. Για παράδειγμα, πολλοί ασθενείς αναφέρουν την εμφάνιση σοβαρής αδικαιολόγητης κόπωσης, αδυναμίας κ.λπ. Η σωστή ερμηνεία μιας τέτοιας εικόνας είναι αρκετά δύσκολη ακόμη και για έναν έμπειρο ειδικό και η πραγματική αιτία της πάθησης μπορεί να υποπτευθεί μόνο μετά από διαγνωστική ηλεκτροκαρδιογραφία.

Υπάρχουν αρκετές από τις πιο συχνές μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, τις οποίες πρέπει να γνωρίζει κάθε άτομο, ακόμη και εκείνοι που δεν έχουν καμία σχέση με την ιατρική. Άλλωστε, τα προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα συχνά απαιτούν επείγουσα θεραπεία και η καθυστερημένη παραπομπή σε γιατρό μπορεί να προκαλέσει δυσμενή εξέλιξη των γεγονότων, μέχρι και τον θάνατο του ασθενούς.

Τυπική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Παρά το γεγονός ότι όλες οι μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι καλά μελετημένες και οι καρδιολόγοι έχουν στο οπλοστάσιό τους την επεξεργασία όλων των πιθανών επιλογών για την ανάπτυξη συμβάντων και θεραπευτικών σχημάτων, δυσκολίες μπορεί να εμφανιστούν στο πλαίσιο της ταχείας ανάπτυξης μη αναστρέψιμης μυοκαρδιακής βλάβης. Για την παροχή πρώτων βοηθειών, ο γιατρός μπορεί να έχει μόνο λίγα λεπτά στη διάθεσή του. Και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ειδικός πρέπει να προσανατολιστεί σωστά στην κατάσταση και να υποψιαστεί αμέσως τη μία ή την άλλη μορφή εμφράγματος.

Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμφανίζεται εξαιρετικά σοβαρή καρδιακή ισχαιμία και η απειλή για τη ζωή του ασθενούς αυξάνεται κυριολεκτικά "μπροστά στα μάτια σας". Υπάρχει μια αποτυχία της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ, σχηματίζεται μια ζώνη κυτταρικής νέκρωσης. Ο σπασμός ή η απόφραξη του αγγειακού αυλού συμβάλλουν στην επιδείνωση της ροής του αίματος. Δεδομένου ότι το μυοκάρδιο είναι το κύριο λειτουργικό μέρος της καρδιάς, το κύριο φορτίο πέφτει πάνω του. Γιατί αναπτύσσεται η παθολογία;

Καμία από τις μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν εμφανίζεται «από το πουθενά». Εάν ένα άτομο είναι απολύτως υγιές, τότε ο καρδιακός μυς δεν υποφέρει. Η ανάπτυξη της νόσου προωθείται:

• Αγγειακή αθηροσκλήρωση που προκαλεί ισχαιμία του μυοκαρδίου λόγω απόφραξης ενός αγγείου παροχής αίματος.
• Σχηματισμός θρόμβου αίματος σε στεφανιαίο αγγείο, με πλήρη ή μερική απόφραξη του αυλού.
• Άλλες καρδιαγγειακές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών ανωμαλιών.

Σε ορισμένους ασθενείς, είναι πιθανό να επηρεάζονται ταυτόχρονα διάφοροι παράγοντες - για παράδειγμα, το πρόβλημα εμφανίζεται όταν ένα αγγείο που έχει προσβληθεί από αθηροσκληρωτικές πλάκες υφίσταται σπασμό.

Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της νόσου περιλαμβάνει όχι μόνο τη διαίρεσή της ανά μορφή (τυπικό και άτυπο έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η παθολογία μπορεί να είναι:

• Μικρή εστιακή, με σχηματισμό αρκετών νεκρωτικών περιοχών στο μυοκάρδιο.
• Μεγάλη εστιακή (η περιοχή της νέκρωσης των ιστών είναι ενιαία, αλλά αρκετά μεγάλη).

Υπάρχουν επίσης διαφορές στο βάθος της εστίας καθαρισμού (διατοιχωματική και ενδοτοιχωματική, υποενδο και υποεπικαρδιακή εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου).

Το έμφραγμα που εμφανίστηκε πρώτο ονομάζεται πρωτοπαθές, ενώ το επόμενο ονομάζεται υποτροπιάζον. Το τρίτο και οι επόμενες κρίσεις εμφράγματος είναι υποτροπιάζουσες παθολογίες.

Οι διαφορετικές μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου διαφέρουν, μεταξύ άλλων, ως προς την κλινική τους συμπτωματολογία.

Η κλασική έναρξη της κατάστασης εμφράγματος εκδηλώνεται με μια κρίση πόνου κατάλληλης εντόπισης (στην περιοχή της καρδιάς, πίσω από το στέρνο). Ο χαρακτήρας του πόνου είναι παρόμοιος με τη στηθάγχη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις διαφέρει σε ένταση και διάρκεια. Ένα τυπικό σημάδι καρδιακής προσβολής: το σύνδρομο πόνου δεν μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως με νιτρογλυκερίνη ή αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών φαρμάκων).

Σε ορισμένους ασθενείς ο πόνος είναι επώδυνος, όχι έντονος, αλλά στους περισσότερους ασθενείς είναι ακόμα έντονος και ακόμη και αφόρητος.

Η φύση του πόνου: σφίξιμο, κάψιμο, σφίξιμο. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν αίσθηση «βαριάς πέτρας» πίσω από το στέρνο. Μπορεί να υπάρχει «ανάκρουση» (ακτινοβολία) στο αριστερό άνω άκρο, στην αριστερή άρθρωση του ώμου, στον αυχένα ή στην πλάτη (αριστερή ωμοπλάτη) κ.λπ. Εάν ο πόνος εντοπιστεί όχι στην περιοχή της καρδιάς, αλλά μόνο στη ζώνη ακτινοβολίας, τότε πρόκειται συχνότερα για μια άτυπη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι επώδυνο, αλλά πιο συχνά είναι κυματιστό. Διάρκεια - από 20-25 λεπτά έως αρκετές ώρες.

Επιπλέον πιθανές αισθήσεις: φόβος, διέγερση, πανικός, άγχος, σημάδια του αυτόνομου νευρικού συστήματος (αυξημένη εφίδρωση).

Σχετικά σπάνια συμπτώματα θεωρούνται:

• Μεμονωμένες δυσκολίες στην αναπνοή.
• Επεισόδια πνιγμού.
• Έμετος (με ή χωρίς ναυτία).
• Πόνος σε άλλα μέρη του σώματος.
• Ξαφνική αδυναμία;
• Διαταραγμένη συνείδηση, λιποθυμία.
• Η αίσθηση του ίδιου σου του καρδιακού παλμού.

Αν εξετάσουμε τις εκδηλώσεις της τυπικής μορφής της νόσου κατά στάδια, θα φαίνεται ως εξής:

• Πρόδρομο στάδιο. Στις μισές περιπτώσεις, η κρίση εμφανίζεται απότομα, χωρίς πρόδρομο στάδιο. Εάν εξακολουθεί να υπάρχει, εκδηλώνεται με αυξημένη συχνότητα και εντατικοποίηση του καρδιακού πόνου, επιδείνωση της γενικής ευεξίας, αίσθημα άγχους και φόβου.
• Στάδιο έξαρσης. Χαρακτηρίζεται από έντονη αιφνίδια αιφνίδια ενόχληση με εντοπισμό πίσω από το στέρνο, με πιθανή «οπισθοχώρηση» στο αριστερό άνω άκρο, στην άρθρωση του ώμου ή στην κλείδα ή στην αριστερή ωμοπλάτη. Η αιφνίδια ενόχληση είναι οξεία, διαπεραστική, συνεχής ή κυματιστή.
• Οξεία φάση. Η επώδυνη συμπίεση εξασθενεί, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης μειώνονται ελαφρώς (περίπου κατά 20%), παρατηρείται αποτυχία ρυθμού.
• Υποξεία φάση. Η κατάσταση σταδιακά ομαλοποιείται, ο ρυθμός της καρδιακής δραστηριότητας αποκαθίσταται, η αναπνοή διευκολύνεται.
• Στάδιο μετά το έμφραγμα. Με μία μόνο μικρή εστία βλάβης, τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας εξαφανίζονται. Με έντονη μυοκαρδιακή βλάβη, το καρδιακό έλλειμμα εξελίσσεται και επιδεινώνεται.

Δεν είναι εύκολο να απαριθμήσουμε απόλυτα όλες τις εκδηλώσεις του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς μπορεί να είναι διαφορετικές, ανάλογα τόσο με την περίοδο ανάπτυξης της διαταραχής όσο και με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Πολλοί ασθενείς διακρίνονται από το δικό τους «σύνολο» κλινικών συμπτωμάτων, τα οποία συνήθως υποδηλώνουν μια άτυπη μορφή του προβλήματος.

Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η άτυπη ή ασυνήθιστη πορεία της παθολογίας απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από την πλευρά των γιατρών, επειδή σε μια τέτοια περίπτωση είναι πολύ πιο δύσκολο να αναγνωριστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου μεταξύ των συμπτωμάτων που δεν είναι χαρακτηριστικά μιας κλασικής επίθεσης.

Οι πιο συνηθισμένες είναι οι ακόλουθες άτυπες μορφές της παθολογικής διαδικασίας:

• Η ασθματική μορφή είναι πιο χαρακτηριστική του υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το πρόβλημα εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και ηλικιωμένους που είχαν ήδη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αξίζει να σημειωθεί ότι στην ασθματική παραλλαγή, το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι ήπιο ή να απουσιάζει, και μια καρδιακή ασθματική κρίση ή πνευμονικό οίδημα μπορεί να αποτελεί τη μόνη κλινική εκδήλωση του εμφράγματος.
• Η κοιλιακή μορφή παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου με διάφραγμα. Ο κοιλιακός πόνος και η δυσπεψία (ναυτία, φούσκωμα στην κοιλιά, άλλες πεπτικές διαταραχές) είναι τυπικά για αυτήν την παραλλαγή. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, είναι ακόμη δυνατό να ανιχνευθεί ένταση στους κοιλιακούς μύες. Η συμπτωματολογία μπορεί να κατευθύνει ψευδώς τον ειδικό στις σκέψεις της οξείας παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα, γεγονός που οδηγεί σε σφάλματα στην επιλογή θεραπευτικών τακτικών. Οι καρδιολόγοι επιμένουν: σε μια τέτοια περίπτωση, πριν από την προκαταρκτική διάγνωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ηλεκτροκαρδιογράφημα στον ασθενή.
• Η αρρυθμική μορφή διαγιγνώσκεται εάν η συμπτωματολογία περιλαμβάνει διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και διαταραχές αγωγιμότητας - ειδικότερα, μπορεί να μιλάμε για πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό ή παροξυσμούς υπερκοιλιακής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας. Στην αρρυθμική πορεία, ο πόνος δεν είναι πάντα παρών και συχνά είναι ήπιος. Εάν εμφανιστούν σοβαρές αρρυθμίες ταυτόχρονα με μια τυπική κρίση πόνου, τότε δεν τίθεται θέμα ατυπίας: ο γιατρός σημειώνει την περίπλοκη πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μερικές φορές οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού μπορούν να περιπλέξουν την κύρια διάγνωση.
• Η εγκεφαλοαγγειακή μορφή είναι εγγενής σε ηλικιωμένους ασθενείς που αρχικά είχαν στένωση ενδοκρανιακών ή εξωκρανιακών αρτηριών, διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η παθολογία εκδηλώνεται με διαταραχές συνείδησης, ζάλη, συνοδευόμενη ναυτία (μερικές φορές - σε έμετο), συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου (που αναπτύσσονται παράλληλα). Η εγκεφαλική ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί λόγω μείωσης του λεπτού καρδιακού όγκου, η οποία προκαλείται από βλάβη της αριστερής κοιλίας ή από διαταραχή του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς. Μερικές φορές το πρόβλημα προκαλείται από θρομβοεμβολή εγκεφαλικών αγγείων ως αποτέλεσμα θρομβοεμβολής στην αριστερή κοιλία, η οποία, με τη σειρά της, είναι συνέπεια εκτεταμένου εμφράγματος. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι πιο σωστό να μην μιλάμε για την πρωτοπαθή επίθεση, αλλά για την επιπλοκή της.
• Η ανώδυνη μορφή είναι ένα αρκετά συνηθισμένο φαινόμενο, επομένως συχνά εντοπίζονται ίχνη βλάβης του καρδιακού μυός κατά τη διαδικασία της νεκροψίας σε ασθενείς που πέθαναν για άλλους λόγους. Μια τέτοια «κρυφή» μορφή είναι εγγενής σε άτομα που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και σε γυναίκες ασθενείς, ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν υποστεί κυκλοφορική διαταραχή στον εγκέφαλο.

Υπάρχουν και άλλες άτυπες μορφές παθολογίας, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σπάνιες. Αποτελούν σημαντικό παράγοντα διαγνωστικών σφαλμάτων και εμποδίζουν την έγκαιρη έναρξη σωστής θεραπείας της οξείας νόσου. Ο βαθμός θνησιμότητας σε ασθενείς με άτυπες μορφές είναι πολύ υψηλότερος από ό,τι σε άτομα με τυπική πορεία εμφράγματος. Ως εκ τούτου, οι γιατροί επιμένουν στη σημασία και την αναγκαιότητα της προτεραιότητας στην ηλεκτροκαρδιογραφία - και αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς όπως οι ηλικιωμένοι και οι ηλικιωμένοι, τα άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα και σακχαρώδη διαβήτη.

Σε κάθε υποψία μυοκαρδιακής βλάβης, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία ισχαιμικής καρδιοπάθειας (προηγούμενα καρδιακά επεισόδια, στηθάγχη), να προσδιοριστούν οι παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα (αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση, κακές συνήθειες, σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία κ.λπ.). Είναι επίσης απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν πριν από την επίθεση υπήρχε υπερβολικό σωματικό ή συναισθηματικό στρες, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, τραυματισμοί κ.λπ.

Διαφορική διάγνωση γίνεται επίσης με πνευμονική εμβολή, αορτικό ανεύρυσμα, οξεία περικαρδίτιδα ή μυοκαρδίτιδα, πλευροπνευμονία, μεσοπλεύρια νευραλγία, πεπτικές παθήσεις, ηπατικό κολικό, μεσεντερική θρόμβωση, μυοκαρδιοπάθεια που προκαλείται από στρες.

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα ορισμένες άτυπες μορφές παθολογίας του καρδιακού μυός.

Κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Κοιλιακός τύπος παθολογίας παρατηρείται σε περίπου 1-2% των περιπτώσεων και συχνότερα εκδηλώνεται με γαστραλγία, λιγότερο συχνά - δυσπεψία. Η συμπτωματολογία αυτής της μορφής της νόσου εντοπίζεται συχνά σε ηλικιωμένους και γυναίκες. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, αναζητούν ιατρική βοήθεια αργά, η οποία και πάλι μπορεί να συσχετιστεί με μια άτυπη κλινική εικόνα. Αυτό γίνεται η αιτία μιας πιο δυσμενούς πρόγνωσης. Έτσι, ο βαθμός νοσοκομειακής θνησιμότητας στην τυπική μορφή είναι περίπου 13% και στην κοιλιακή μορφή φτάνει το 50%.

Τα συμπτώματα της κοιλιακής παραλλαγής αντιπροσωπεύονται από κοιλιακό άλγος ή/και δυσπεπτικές διαταραχές. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής τίθεται υπόνοια για οποιαδήποτε οξεία παθολογία των κοιλιακών οργάνων, εφαρμόζονται λανθασμένες θεραπευτικές τακτικές, νοσηλεύεται σε μη βασικό τμήμα και μερικές φορές πραγματοποιείται ακόμη και αδικαιολόγητη χειρουργική επέμβαση. Μια ακόμη πιο απρόβλεπτη κατάσταση προκύπτει εάν αναπτυχθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου στο πλαίσιο οξείας νόσου της κοιλιακής κοιλότητας. Σε μια τέτοια περίπτωση, οι κίνδυνοι θανάτου του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά, τόσο λόγω εκτεταμένης μυοκαρδιακής βλάβης όσο και ως αποτέλεσμα της υποκείμενης αιτίας των κοιλιακών εκδηλώσεων: μαζική εσωτερική αιμορραγία, ανατομικό ανεύρυσμα κ.λπ.

Έτσι, οι ιατρικοί ειδικοί πρέπει να διεξάγουν όχι μόνο επείγουσα διάγνωση, αλλά και επείγουσα διαφορική διάγνωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και οξέων χειρουργικών παθολογιών.

Η κοιλιακή μορφή της νόσου μπορεί να παραπλανήσει τόσο τον γιατρό όσο και τον ασθενή. Εάν ένα άτομο πάσχει από χρόνια γαστρίτιδα ή χολοκυστοπαγκρεατίτιδα, δεν θα είναι σε θέση να εντοπίσει τα σημάδια του κοιλιακού εμφράγματος. Ένας τέτοιος ασθενής θα συνεχίσει να λαμβάνει τα συνήθη φάρμακά του, αν και αυτά δεν θα οδηγήσουν σε ανακούφιση.

Η ανάπτυξη της κοιλιακής παραλλαγής σχετίζεται με τον εντοπισμό της ζώνης νέκρωσης του εμφράγματος σε κοντινή απόσταση από το διάφραγμα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο πόνος αρχίζει να ακτινοβολεί στην κοιλιά. Είναι αλήθεια ότι μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι αισθήσεις πόνου εξακολουθούν να μετατοπίζονται στην περιοχή του στέρνου, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Ωστόσο, μέχρι αυτή τη στιγμή, πολύτιμος χρόνος μπορεί ήδη να χαθεί.

Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε χειρουργική ή λοιμώδη μονάδα, ακόμη και με σαφή σημάδια δυσπεψίας και κοιλιακού άλγους, θα πρέπει να ζητηθεί ηλεκτροκαρδιογράφημα για να αποκλειστεί η επικίνδυνη μορφή κοιλιακού εμφράγματος. Αυτή η διαδικασία είναι υποχρεωτική, τυποποιημένη και απλή.

Τα καρδιογραφικά κριτήρια για μια καρδιακή προσβολή μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διαταραχή ή τοξοειδής ανάσπαση του διαστήματος ST, η οποία μπορεί να συγχωνευθεί με θετική T ή ακόμα και να αλλάξει σε αρνητική T.
• Σχηματισμός παθολογικά διαταραγμένου Q με μειωμένο πλάτος του R, και σε ορισμένες περιπτώσεις - πλήρης απώλεια του R με σχηματισμό QS.
• Σχηματισμός αρνητικής πλάκας Τ, συχνά με συμμετρική εντόπιση.

Μια έμμεση εκδήλωση της ανάπτυξης οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας στο μυοκάρδιο μπορεί να είναι ο οξύς αποκλεισμός κλάδου δέσμης Hiss. Επιπλέον, ανιχνεύονται δείκτες βλάβης του καρδιακού μυός. Το επίπεδο τροπονίνης στο αίμα αυξάνεται σημαντικά (αρχικές 5 ώρες από τη στιγμή του εμφράγματος και περαιτέρω έως και 12 ημέρες). Μεταξύ των διαγνωστικών διαδικασιών της βοηθητικής τάξης, είναι δυνατή η ηχοκαρδιογραφία.

Γαστραλγική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μία από τις παραλλαγές της κοιλιακής μορφής παθολογίας - το γαστραλγικό έμφραγμα - παρατηρείται κυρίως με οπίσθια (διαφραγματική) βλάβη του μυοκαρδίου. Το πρόβλημα εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην επιγαστρική ζώνη, λιγότερο συχνά - στη δεξιά υποπλεύρια περιοχή. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία (με ή χωρίς έμετο), συχνά υγρά κόπρανα. Σε ορισμένους ασθενείς υπάρχει γαστρεντερική αιμορραγία που σχετίζεται με το σχηματισμό ενός έλκους του βλεννογόνου από στρες (οξύ). Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει πόνο στο επιγάστριο, τοπικές εκδηλώσεις περιτοναϊκού ερεθισμού.

Όλοι οι ασθενείς με οξεία κοιλιακή παθολογία θα πρέπει να υποβάλλονται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα! Εάν είναι διαθέσιμο, οι γιατροί συγκρίνουν το ηλεκτροκαρδιογράφημα που λαμβάνεται κατά τη στιγμή της κρίσης με το καρδιογράφημα που λαμβάνεται νωρίτερα. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η τελική διάγνωση του εμφράγματος γίνεται με μια σειρά ΗΚΓ, καθώς σε πολλές περιπτώσεις τα σημάδια του εμφράγματος εκδηλώνονται μόνο λίγες ημέρες μετά την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας.

Μεταξύ των πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες διαδικασίες:

• Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια δισδιάστατη μελέτη που καταγράφει τις τοπικές διαταραχές συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας, της ποιότητας της συσταλτικής λειτουργίας. Επιπλέον, είναι δυνατή η ανίχνευση θρόμβων στο τοίχωμα των καρδιακών κοιλοτήτων, περιοχών αγγειακής ανατομής, ρήξεων ή περικαρδίτιδας, καθώς και η διαφοροποίηση του εμφράγματος από την θρομβοεμβολή, το ανατομικό ανεύρυσμα, την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.
• Η ραδιοϊσοτοπική σπινθηρογραφία του μυοκαρδίου βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας οξέος εμφράγματος όταν η μάζα του νεκρωμένου ιστού δεν είναι μικρότερη από 3 g. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου οφείλεται στην ικανότητα συσσώρευσης της ουσίας μόνο από βιώσιμο καρδιακό μυ και στην απουσία τέτοιας συσσώρευσης στην εστία της νέκρωσης.
• Τομογραφική μελέτη εκπομπής ποζιτρονίων - περιλαμβάνει τη χρήση βραχύβιων ισοτόπων και βοηθά στον προσδιορισμό της μυοκαρδιακής αιμάτωσης σε διαφορετικές θέσεις, στη διευκρίνιση της βιωσιμότητας και στην εύρεση νεκρωμένων και ισχαιμικών εστιών.
• Ημερήσια παρακολούθηση ΗΚΓ - συνταγογραφείται για την παρακολούθηση των ανωμαλιών του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Εάν ο ασθενής έχει πόνο στο επιγάστριο, ο γιατρός πρέπει οπωσδήποτε να κάνει διαφορική διάγνωση με τη γαστραλγική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου, και με παθήσεις του οισοφάγου και του πεπτικού συστήματος γενικότερα, με πνευμονία και διαφραγματική πλευρίτιδα. Εάν ο πόνος επεκτείνεται στη δεξιά υποπλεύρια περιοχή, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν επίσης η ηπατική και η χοληδόχος κύστη, η πλευροπνευμονία, το υποδιαφραγματικό απόστημα.

Αγγειοειδής μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ένα από τα βασικά σημάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι το σύνδρομο πόνου με εντοπισμό στο στήθος, πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς. Τις περισσότερες φορές μιλάμε για έντονο (μερικές φορές - πολύ δυνατό), πιεστικό, κράμπες, πόνο ψησίματος. Η πιο συνηθισμένη περιοχή πόνου: το στέρνο ή στα αριστερά του (μπορεί επίσης να είναι στα δεξιά, αλλά πολύ λιγότερο συχνά). Είναι δυνατή η ακτινοβολία στην κάτω γνάθο, τον αυχένα και τον λαιμό, την πλάτη (αριστερή ωμοπλάτη και μεσοωμοπλάτη περιοχή), την άνω κοιλιακή χώρα. Ο χαρακτήρας του συνδρόμου πόνου είναι εκτεταμένος, διάχυτος, όχι περιορισμένος και όχι σημειακός. Πιο τυπική είναι μια κυματοειδής πορεία, με περιοδικές αυξήσεις και εξασθένηση, επανάληψη και εξαφάνιση. Διάρκεια της περιόδου στηθάγχης - από 15-20 λεπτά έως αρκετές ώρες.

Η στηθαγχική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου αντιπροσωπεύεται από αυτό το κύριο σύμπτωμα - τον πόνο. Άλλα υποκείμενα συμπτώματα είναι επίσης πιθανά - σοβαρή αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση (κρύο, κολλώδης ιδρώτας), τρόμος και ρίγη, αίσθημα δύσπνοιας, βήχας (που σχετίζεται με δύσπνοια), ζάλη και διαταραχές συνείδησης. Ωστόσο, μεταξύ αυτών των πολλών συμπτωμάτων, ο πόνος κατέχει ξεχωριστή θέση: οι ασθενείς τον αναφέρουν πρώτοι.

Λόγω των έντονων αισθήσεων πόνου, ο ασθενής μπορεί να γίνει συναισθηματικά ταραγμένος, η συμπεριφορά του να αλλάζει. Μπορεί να αναπτυχθεί ψύχωση.

Οι αναφερόμενες παθολογικές εκδηλώσεις μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους ή να απουσιάζουν. Ωστόσο, ο πόνος στο στήθος στην αγγειοειδή μορφή της παθολογίας είναι το κύριο, κυρίαρχο σύμπτωμα που εμφανίζεται λόγω οξείας ανεπάρκειας οξυγόνου του μυοκαρδίου ή της περιορισμένης περιοχής του, η οποία είναι συχνότερα συνέπεια στένωσης ή απόφραξης της αρτηρίας με θρόμβο ή αθηροσκληρωτική πλάκα.

Ο στηθάγχη δεν είναι απλώς μια επώδυνη αίσθηση. Χαρακτηρίζεται από ένταση και αίσθημα καύσου. Υπάρχει η αίσθηση ότι η καρδιά πιέζεται και πιέζεται, και υπάρχει μια μεγάλη βαριά πέτρα στο στήθος: έτσι περιγράφουν πολλοί ασθενείς την κατάστασή τους. Ταυτόχρονα, με έναν τέτοιο πόνο, υπάρχει δύσπνοια και ένας ιδιαίτερος, εσωτερικός φόβος - ένα άτομο αισθάνεται την πιθανότητα θανάτου.

Μια τυπική χειρονομία ενός ασθενούς με μια αγγειακή μορφή κρίσης - η παλάμη του χεριού πιέζεται στην περιοχή της καρδιάς. Μια τέτοια κατάσταση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να διαρκέσει τουλάχιστον 20-30 λεπτά. Αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητο να προσανατολιστεί σωστά και να μεταφερθεί αμέσως ο ασθενής σε ιατρικό ίδρυμα ή να παρασχεθεί με άλλο τρόπο βοήθεια από καρδιολόγο, θεραπευτή, παραϊατρικό.

Ο ασθενής παραπέμπεται επειγόντως σε μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιάς, όπου λαμβάνονται μέτρα για την αποκατάσταση της επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, τον περιορισμό της εξάπλωσης των νεκρωτικών αλλαγών στους ιστούς, την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών. Απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι, 24ωρη παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας, φαρμακευτική υποστήριξη με τη χρήση θρομβολυτικών, αντιπηκτικών, αντιπηκτικών, β-αδρενοαναστολέων (που συνταγογραφούνται ξεχωριστά). Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μεταφέρεται στο καρδιολογικό τμήμα του νοσοκομείου, όπου θα παραμείνει για 2-3 εβδομάδες. Αυτή η περίοδος μπορεί να είναι διαφορετική, η οποία εξαρτάται από την παρουσία και την απουσία επιπλοκών, το μέγεθος και τη θέση της παθολογικής νεκρωτικής εστίας, τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η μορφή αγγειίτιδας διαγιγνώσκεται συχνότερα, γεγονός που οφείλεται στην έντονη και τυπική συμπτωματολογία της κρίσης. Είναι σημαντικό να δοθεί έγκαιρη προσοχή σε μια απότομη επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς και να παρασχεθεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Η ταχύτητα της φροντίδας είναι το κλειδί για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα τόσο για την υγεία όσο και για τη ζωή.

Ένα «ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης» πρέπει οπωσδήποτε να καλείται εάν:

• Η κρίση στηθάγχης ήταν η πρώτη φορά
• Ο πόνος αυξάνεται και διαρκεί περισσότερο από 5-10 λεπτά, συνοδευόμενος από αναπνευστική δυσχέρεια, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση, σοβαρή αδυναμία.
• Ο πόνος δεν σταματά μετά την κατάποση ενός δισκίου νιτρογλυκερίνης ή ακόμη και εντείνεται (για 5 λεπτά).

Εάν η λήψη νιτρογλυκερίνης οδήγησε στην εξαφάνιση του καρδιακού πόνου, ο ασθενής πρέπει επίσης να κάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα για να ανακαλύψει την αιτία του προβλήματος (πιθανός στεφανιαίος σπασμός κ.λπ.).

Η αντίδραση σε μια επίθεση πρέπει να είναι άμεση, χωρίς καθυστέρηση.

Ασθματική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μεταξύ των πολλών άτυπων μορφών εμφράγματος του μυοκαρδίου, μία από τις πιο επικίνδυνες και απρόβλεπτες θεωρείται η ασθματική παραλλαγή. Στο έμφραγμα, ο καρδιακός μυς δεν τροφοδοτείται πλέον με οξυγόνο στους όγκους που είναι απαραίτητοι για επαρκείς ζωτικές λειτουργίες. Για το λόγο αυτό, σχηματίζονται εστίες στο μυοκάρδιο, στις οποίες ο ιστός πεθαίνει. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από τυπικές εκδηλώσεις, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, το έμφραγμα "καλύπτεται", "κρύβεται", προσποιούμενο ότι είναι άλλες παθολογίες, κάτι που "μπερδεύει" τόσο τον ασθενή όσο και τον ιατρό. Σε ηλικιωμένους, καθώς και σε άτομα που εκτίθενται συχνά σε στρες, εμφανίζεται συχνά η επικίνδυνη ασθματική μορφή οξείας κρίσης. Τι είναι επικίνδυνο; Όχι μόνο η ανάπτυξη μιας μαζικής καρδιακής προσβολής. Το πρόβλημα μπορεί να εξελιχθεί στην ανάπτυξη καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος: ως συνέπεια - θανατηφόρο έκβαση. Μια τέτοια μορφή εκδηλώνεται με άτυπα συμπτώματα: μια ασφυκτική κρίση, βήχα με σχηματισμό παχύρρευστων αφρωδών πτυέλων ροζ χρώματος.

Δεν παρατηρείται πόνος στο στήθος, χαρακτηριστικό του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η συμπτωματολογία μοιάζει πλήρως με μια κρίση βρογχικού άσθματος: σοβαρές δυσκολίες στην αναπνοή, βαθύς βήχας με πτύελα. Η επιδείνωση της κατάστασης συνήθως συνδυάζεται με μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Μερικές φορές παρατηρείται ρυθμός "καλπασμού". Συχνότερα, η ασθματική μορφή διαγιγνώσκεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί προηγουμένως έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συνήθως πρόκειται για ηλικιωμένους και ηλικιωμένους ασθενείς, ιδιαίτερα συχνά - άτομα με προηγούμενη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές. Ο καρδιακός πόνος μπορεί να απουσιάζει καθόλου ή να είναι χαμηλής έντασης. Ταυτόχρονα, ένα επεισόδιο καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος γίνεται το αρχικό και μερικές φορές το μόνο κλινικό σημάδι εστιακής νέκρωσης του μυοκαρδίου.

Σε ασθενείς με την κλασική μορφή παθολογίας, το σύνδρομο πόνου στην περιοχή της καρδιάς είναι συνήθως τόσο έντονο που το πρόβλημα είναι αδύνατο να μην γίνει αντιληπτό και σχετικά εύκολο να εντοπιστεί. Στην ασθματική μορφή, ο πόνος υποχωρεί στο παρασκήνιο ή δεν είναι καθόλου αισθητός σε ένα άτομο, κάτι που δεν συμβαίνει με τη συμπτωματολογία μιας ασθματικής κρίσης. Αυτή η «καλυμμένη» παραλλαγή συχνά οδηγεί σε διαγνωστικά λάθη και γίνεται η αιτία για την καθυστερημένη έναρξη της σωστής θεραπείας. Η θνησιμότητα σε αυτήν την ομάδα ασθενών είναι σίγουρα υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς με τυπική κλινική εμφράγματος. Για να αποφευχθούν σφάλματα στη διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να εξετάζονται ποιοτικά και έγκαιρα τα άτομα που προσέρχονται με τέτοια συμπτώματα. Είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να διενεργείται ηλεκτροκαρδιογράφημα και να γίνεται έγκαιρα διαφορική διάγνωση με όλες τις παρόμοιες ασθένειες.

Η κλινική εικόνα της ασθματικής μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου οφείλεται σε πνευμονική στάση αίματος. Η παθολογία είναι επικίνδυνη και μπορεί να γίνει αιτία αιφνίδιου θανάτου, επομένως είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό ιατρό με τα πρώτα παθολογικά σημάδια. Οι κύριες εκδηλώσεις στις οποίες πρέπει να δοθεί προσοχή:

• Παρατεταμένη εκπνοή και δυσκολία στην εισπνοή αέρα, με αποτέλεσμα εμφανή δυσφορία και σοβαρή δύσπνοια (το άτομο κυριολεκτικά ασφυκτιά).
• Η δύσπνοια συνοδεύεται από έναν επίμονο, βασανιστικό βήχα.
• Το δέρμα είναι χλωμό.
• Προεξέχουσες φλέβες στον λαιμό.
• Εμφανίζεται έντονη εφίδρωση (ο ιδρώτας είναι κολλώδης, κρύος).
• Σημειώθηκε λιποθυμία του ρινοχειλικού τριγώνου, των δακτύλων των άνω άκρων.

Εάν το έμφραγμα αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της νύχτας, ο ασθενής ξυπνάει απότομα λόγω των αυξανόμενων αναπνευστικών προβλημάτων. Αυτό μπορεί να είναι η αιτία μιας κρίσης πανικού. Συχνά ένα άτομο σπεύδει στο παράθυρο, προσπαθώντας να «αναπνεύσει» αέρα, αν και τέτοιες ενέργειες δεν ανακουφίζουν την κατάστασή του.

Η έναρξη μιας κρίσης συχνά προηγείται από:

• Ψυχο-συναισθηματικό στρες;
• Γενική κόπωση;
• Υπερκατανάλωση τροφής πριν τον ύπνο.
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Τι πρέπει να γίνει όταν αναπτυχθεί μια ασθματική μορφή εμφράγματος:

• Για να καλέσετε τα επείγοντα.
• Ανοίξτε ένα παράθυρο στο δωμάτιο, ξεκουμπώστε τα ρούχα του ασθενούς για να διευκολύνετε την πρόσβαση στον αέρα.
• Βοηθήστε το άτομο να πάρει μια άνετη θέση (βάλτε μαξιλάρια ή μια τυλιγμένη κουβέρτα κάτω από την πλάτη, χαμηλώστε τα πόδια κάτω από το επίπεδο του σώματος).
• Αφαιρέστε τον συσσωρευμένο αφρό (εάν υπάρχει) από το στόμα.
• Βάλτε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς.

Η ασθματική μορφή είναι μια επικίνδυνη παραλλαγή της παθολογίας, επομένως η αναγνώριση του προβλήματος πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή, παρακολουθώντας προσεκτικά όλα τα διαθέσιμα συμπτώματα.

Ανώδυνη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η μορφή χωρίς συμπτώματα, ασυμπτωματική ή ανώδυνη είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί. Αυτές οι παραλλαγές εμφράγματος του μυοκαρδίου με δόντι Q μπορούν συχνά να παρατηρηθούν σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, σε άτομα που έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση, καθώς και σε ασθενείς με ψυχικές ασθένειες ή γνωστικές διαταραχές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της ανώδυνης μορφής μπορεί να οφείλεται σε σχετικά μικρό βαθμό μυοκαρδιακής βλάβης (το λεγόμενο μικρό εστιακό έμφραγμα). Η διαγνωστική ανίχνευση αυτής της παραλλαγής της παθολογίας είναι συνήθως δύσκολη, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να απουσιάζουν και η διάγνωση γίνεται μόνο με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας τροπονίνης.

Ελλείψει συνδρόμου πόνου, ο γιατρός θα πρέπει να συλλέξει την πληρέστερη αναμνηστική εικόνα, να πραγματοποιήσει μια εξέταση για να εντοπίσει άλλα αντικειμενικά σημάδια της παθολογικής διαδικασίας στο μυοκάρδιο. Πρέπει να δοθεί προσοχή σε τέτοια συμπτώματα:

• Διαταραχές της συνείδησης;
• Πυρετός στα δάχτυλα, τα χείλη και το ρινοχειλικό τρίγωνο.
• Δυσκολία στην αναπνοή;
• Έντονη εφίδρωση.
• Πυρετός, ρίγη.
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση ή χαμηλή αρτηριακή πίεση σφυγμού.
• Φούσκωμα των φλεβικών αγγείων στην περιοχή του λαιμού.
• Επιβράδυνση ή επιτάχυνση του καρδιακού παλμού.
• Η εμφάνιση νέων καρδιακών φυσημάτων.
• Παθολογικός καρδιακός τόνος III, IV.
• Χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα.
• Οίδημα στο ένα κάτω άκρο.
• Ασυμφωνία στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στο αριστερό και το δεξί χέρι.
• Φυσήματα περικαρδιακής ή πλευριτικής τριβής.
• Αδυναμία ή έλλειψη αναπνοής στη μία πλευρά των πνευμόνων.
• Η έναρξη πνευμονικού συριγμού.
• Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
• Πόνος όταν ψηλαφείτε την κοιλιά σας.

Ακόμα και αν εντοπιστεί τουλάχιστον μία από τις παραπάνω εκδηλώσεις, το άτομο θα πρέπει να νοσηλευτεί ως εσωτερικός ασθενής.

Μια συνηθισμένη περίπτωση καρδιακής προσβολής έχει ως εξής:

• Ο πόνος απουσιάζει, αλλά ξαφνικά μειώνεται η αρτηριακή πίεση, παρατηρείται ζάλη.
• Τα μάτια του σκοτεινιάζουν, ξεσπάει κρύος ιδρώτας.

Σε μια τέτοια περίπτωση, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως την «βοήθεια έκτακτης ανάγκης», να βάλετε το άτομο σε ένα κρεβάτι με υπερυψωμένο κεφαλάρι, να ανοίξετε το παράθυρο και να χαλαρώσετε τα ρούχα, να αποκλείσετε οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, να αποκλείσετε κατηγορηματικά το κάπνισμα, το φαγητό και το αλκοόλ. Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από τη γλώσσα ή να ενεθεί με Isoket.

Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατό να ανιχνευθεί μια ανώδυνη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων μυοκαρδιακής βλάβης, το έμφραγμα γίνεται τυχαίο εύρημα κατά την νεκροψία ενός αποθανόντος. Ορισμένες από αυτές τις περιπτώσεις, πιθανότατα, συμβαίνουν σε συνθήκες όπου δεν υπάρχει δυνατότητα πλήρους και υψηλής ποιότητας διάγνωσης ή ο ασθενής απλώς δεν ζητά ιατρική βοήθεια, μη συνειδητοποιώντας τη σοβαρότητα και τον κίνδυνο της κατάστασής του.

Αρρυθμική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η αρρυθμία είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα οποιασδήποτε μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα έρχεται στο προσκήνιο, εκτοπίζοντας εντελώς άλλες εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Μεταξύ των πολλών διαφορετικών διαταραχών του ρυθμού σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα μπορεί να εμφανιστούν:

• Αρρυθμίες λόγω έλλειψης ηλεκτρικής σταθερότητας της κατεστραμμένης περιοχής του μυοκαρδίου (κοιλιακή έκτακτη συστολή, κοιλιακή ταχυκαρδία, επιταχυνόμενος ρυθμός - κοιλιακή και κολποκοιλιακή συμβολή).
• Αρρυθμίες που σχετίζονται με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και υψηλό τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο, με τη σειρά του, εξηγείται άμεσα από το οξύ έμφραγμα (κολπική μαρμαρυγή, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία, κολπική έκτακτη συστολή).
• Βραδυσυστολικές αρρυθμίες (φλεβοκομβική βραδυκαρδία, ενδοκοιλιακός και κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ρυθμοί υποκατάστασης από την κολποκοιλιακή συμβολή).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, σοβαροί τύποι αρρυθμιών εμφανίζονται στην οξεία και οξεία περίοδο του εμφράγματος. Συχνά το πρόβλημα εμφανίζεται ακόμη και πριν από τη στιγμή της νοσηλείας του ασθενούς, επομένως είναι σημαντικό, στο στάδιο της προνοσοκομειακής περίθαλψης, ο ειδικός ιατρός να έχει όλα τα απαραίτητα για να παρέχει επαρκή φροντίδα σε ένα άτομο με αρρυθμική μορφή κρίσης.

Η κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής παίζει σημαντικό ρόλο στην κυριαρχία των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Η αποτυχία του συστολοδιαστολικού μηχανισμού της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από μείωση της καρδιακής παροχής, ανάπτυξη φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, η οποία διατηρεί τον ελάχιστο όγκο ροής αίματος. Ταυτόχρονα, αυξάνεται το καρδιακό αιμοδυναμικό φορτίο, γεγονός που εξηγεί την εμφάνιση αρρυθμίας.

Η αρρυθμική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η νέκρωση μιας ζώνης μυϊκού ιστού της καρδιάς (που προκαλείται συχνότερα από αποκόλληση αθηροσκληρωτικής πλάκας ή θρόμβου από το τοίχωμα ενός στεφανιαίου αγγείου με επακόλουθη απόφραξη του αυλού του), η οποία εκδηλώνεται κυρίως με διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με έμφραγμα. Επιπλέον συμπτώματα:

• Η αίσθηση του δικού σας καρδιακού παλμού.
• Δύσπνοια;
• Αισθήματα άγχους και φόβου.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο μιας κρίσης, μπορεί να προκληθεί καρδιακή ανακοπή, επομένως είναι σημαντικό να λάβετε στον ασθενή εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό.

Εγκεφαλική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η εγκεφαλική ή εγκεφαλοαγγειακή μορφή της παθολογίας διαγιγνώσκεται κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα με στενώσεις ενδοκρανιακών και/ή εξωκρανιακών αρτηριακών αγγείων. Πολλοί από αυτούς έχουν εμφανίσει στο παρελθόν επεισόδια κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο.

Η εγκεφαλική μορφή εκδηλώνεται συχνότερα με διαταραχές συνείδησης, λιποθυμία, ζάλη, κρίσεις ναυτίας (πιθανώς με έμετο). Μερικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα παροδικής εγκεφαλικής κυκλοφορικής διαταραχής, έως σοβαρές εκδηλώσεις και ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου στο παρασκήνιο.

Τα κύρια συμπτώματα του εγκεφαλικού εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• Πόνος στο κεφάλι (ξαφνικός, θαμπός).
• Ζάλη;
• Διαταραχές συνείδησης (ζαλισμένος, προ-συγκοπή, έως λιποθυμία).
• Εμβοές;
• Αυξημένη κόπωση και γενική σοβαρή αδυναμία.
• Μούδιασμα των άκρων, του προσώπου, του κεφαλιού, άλλων μερών του σώματος.
• Επιληπτικές κρίσεις;
• Πόνος στον αυχένα, το στήθος, τα πλευρά, την πλάτη.
• Τρέμουλο στα δάχτυλα, πάρεση.
• Μειωμένη ομιλία (δυσκολίες στην προφορά, ακατανοησία της ομιλίας - σαν να είναι "δεμένη με γλώσσα").
• Υπερτροφικά συναισθήματα άγχους, μερικές φορές δακρύρροια, βεβαιότητα για ένα κακό αποτέλεσμα.
• Ξαφνική απάθεια, αδιαφορία.

Συχνά οι εγκεφαλοαγγειακές εκδηλώσεις συνδυάζονται με καρδιακό πόνο, πεπτικές διαταραχές (κοιλιακός πόνος, ναυτία, «νευρική» διάρροια), βαρύτητα στην αναπνοή, απώλεια φωνής.

Η κατάσταση απαιτεί άμεση νοσηλεία του ασθενούς σε καρδιολογικό ή νευρολογικό τμήμα, όπου θα υποβληθεί σε ποιοτική διάγνωση και επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Οι ισχαιμικές διεργασίες στον εγκέφαλο συμβαίνουν λόγω μείωσης του λεπτού καρδιακού όγκου που προκαλείται από βλάβη της αριστερής κοιλίας ή διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μιλάμε για κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes, οι οποίες συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, αναπνευστική δυσλειτουργία, σπασμούς. Η εμφάνιση αυτού του συνδρόμου εξηγείται από οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου στον εγκέφαλο, η οποία σχετίζεται με απότομη μείωση της καρδιακής παροχής.

Σε ορισμένους ασθενείς, η εγκεφαλική ισχαιμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού θρομβοεμβολισμού λόγω του σχηματισμού θρόμβων αίματος στην αριστερή κοιλία (κατά την ανάπτυξη εκτεταμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου). Σε αυτή την περίπτωση, συχνότερα δεν λέγεται για την εγκεφαλική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά για την περίπλοκη πορεία του.

Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια που συμβαίνουν σε φόντο εμφράγματος του μυοκαρδίου κατέχουν ιδιαίτερη θέση. Τέτοια συμβάντα εμφανίζονται σε περίπου 1% των ασθενών και είναι συνέπεια εντατικής και ανεπαρκώς ελεγχόμενης αντιθρομβωτικής θεραπείας.

Κολλαπτοειδής μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η παραλλαγή collaptoid εκδηλώνεται με την απότομη ανάπτυξη της κατάρρευσης - την πιο επικίνδυνη κατάσταση στην οποία υπάρχει ξαφνική αρτηριακή υπόταση, ζάλη, κρύος ιδρώτας, σκούρο χρώμα των ματιών. Η κλινική εικόνα είναι εντελώς παρόμοια με τα φαινόμενα του καρδιογενούς σοκ.

Αυτή η εξέλιξη των συμβάντων εντοπίζεται στο 6% των ασθενών και καταλήγει δυσμενώς σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις. Οι ασθενείς έχουν οξεία διαταραχή της αγγειακής αιμάτωσης, ταχεία διαταραχή της περιφερικής και μικροοργανικής αιμοδυναμικής. Υπάρχει ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος, διαταράσσεται ο μεταβολισμός και η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, αυξάνεται η ιστική υποξία, αναπτύσσεται πολυοργανική ανεπάρκεια.

Η κολλαποειδής μορφή είναι τυπική για ασθενείς με εκτεταμένη βλάβη του καρδιακού μυός, ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη, άτομα με προηγούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αποκλεισμό αριστερού κλάδου δεσμίδας και μειωμένο κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας.

Ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός της κολλαποειδούς μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι αρκετά πολύπλοκος, καθώς στη διαδικασία εμπλέκονται διαφορετικά όργανα και συστήματα με διαφορετικούς βαθμούς προσαρμογής. Η βλάβη και η νέκρωση του μυοκαρδιακού ιστού προκαλούν συστολική δυσλειτουργία, μειώνεται η αγγειακή συσταλτικότητα, πέφτει η αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται έλλειμμα περιφερικής αιμάτωσης. Η αυξανόμενη υπόταση συμβάλλει στην επιδείνωση των ισχαιμικών διεργασιών, η οποία συνοδεύεται από έντονες αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και την υπερηχογραφική παρακολούθηση.

Η ισχαιμία προκαλεί κατακράτηση υγρών και νατρίου σε μια προσπάθεια διατήρησης της αιμάτωσης αυξάνοντας τον ενδοαγγειακό όγκο. Αυτή η αντισταθμιστική αντίδραση οδηγεί σε αυξανόμενο πνευμονικό οίδημα, διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας και υποξία.

Η εξαιρετικά σοβαρή κρίσιμη κατάσταση χωρίς έγκαιρη επείγουσα ιατρική περίθαλψη καταλήγει στον θάνατο του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι σε πολλές περιπτώσεις, μια έντονη κρίση καρδιακού πόνου δεν είναι το κύριο σημάδι εμφράγματος του μυοκαρδίου. Υπάρχουν πολλές μορφές άτυπης κλινικής πορείας της παθολογικής διαδικασίας. Επομένως, κατά τη διάγνωση, δεν μπορείτε να καθοδηγηθείτε αποκλειστικά από τη συμπτωματολογία. Πρόσθετη σημασία έχουν τέτοια σημάδια:

• Οξείες ισχαιμικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Εμφάνιση ανώμαλων δοντιών Q στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Οπτικοποίηση των μυοκαρδιακών ζωνών με απώλεια βιωσιμότητας ή μειωμένη τοπική συσταλτικότητα με τη μορφή σημείων χαρακτηριστικών της ισχαιμίας.
• Ανίχνευση ενδοστεφανιαίων θρόμβων κατά τη διάρκεια στεφανιογραφίας.

Επιπλέον, ένα σημαντικό κριτήριο για την ανίχνευση νέκρωσης του μυοκαρδίου είναι η αύξηση του επιπέδου των σχετικών δεικτών στο αίμα. Η καρδιακή τροπονίνη προτιμάται και θα πρέπει να προσδιορίζεται το συντομότερο δυνατό.

Η καρδιά είναι ένα όργανο ιδιαίτερα ευαίσθητο στις ισχαιμικές αλλαγές. Η έλλειψη επαρκούς παράπλευρης κυκλοφορίας σε περίπτωση απόφραξης ενός μεγάλου στεφανιαίου αγγείου μετά από μισή ώρα οδηγεί σε θάνατο των καρδιακών μυϊκών κυττάρων. Αυτή η δυναμική της νέκρωσης του μυοκαρδίου εξηγεί την ανάγκη για τα πρώτα δυνατά μέτρα για τη διάγνωση και τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Μια προκαταρκτική διάγνωση θα πρέπει να τίθεται ήδη κατά την πρώτη επαφή ενός ειδικού ιατρού με τον ασθενή. Με τη σειρά του, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να είναι σε θέση να πραγματοποιήσει και να ερμηνεύσει το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Εάν ο ειδικός δεν είναι σε θέση να ερμηνεύσει, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επειγόντως μια εξ αποστάσεως συμβουλευτική συνεδρία.

Ανεξάρτητα από τη μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι υποχρεωτική: η διάγνωση με βάση μόνο τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι δυνατή.

Λογοτεχνία

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Διαχείριση. GEOTAR-Media, 2019.
2. Πάβελ Φαντέφ: Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κόσμος και Εκπαίδευση, 2017.
3. Ε. Β. Μπερεσλάβσκαγια: Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σύγχρονη άποψη για τη θεραπεία και την πρόληψη. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Πάβελ Φαντέφ: Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Προσβάσιμο και αξιόπιστο. Κόσμος και Εκπαίδευση, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / επιμέλεια EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021.
6. Καρδιολογία κατά Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. 2023.