Μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια από τις κύριες αιτίες ανθρώπινης θνησιμότητας στο μεγαλύτερο μέρος του πλανήτη μας. Ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας συνδέονται συχνά με λανθασμένη προκαταρκτική διάγνωση και, κατά συνέπεια, καθυστερημένη θεραπευτική ανταπόκριση σε ένα οξύ επεισόδιο. Γεγονός είναι ότι οι μορφές του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι διαφορετικές: διαφέρουν στην κλινική τους εικόνα και σε πολλές περιπτώσεις «καλύπτονται» κάτω από άλλες παθολογίες, περιπλέκοντας σημαντικά τη διάγνωση.

Σχεδόν κάθε επαγγελματίας ιατρός (γιατρός, παραϊατρικός, νοσηλευτής ή εκπαιδευμένος παραϊατρικός) που έχει την ικανότητα να καταγράφει και να αποκρυπτογραφεί δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφήματος μπορεί να υποψιαστεί τη μία ή την άλλη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου . Εάν δεν είναι δυνατή η κατάλληλη ερμηνεία των αποτελεσμάτων απευθείας κοντά στον ασθενή, είναι απαραίτητο να παρέχετε επείγουσα εξ αποστάσεως διαβούλευση - δεν υπάρχει χρόνος για χάσιμο τη στιγμή της οξείας επίθεσης. Έτσι, η αρχική διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται όχι μόνο στις υπάρχουσες κλινικές εκδηλώσεις, αλλά και σε αλλαγές στις παραμέτρους του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Γιατί είναι σημαντικό να γνωρίζουμε για τις μορφές του εμφράγματος του μυοκαρδίου;

Εκπρόσωποι διεθνών καρδιολογικών κοινοτήτων έχουν υιοθετήσει μια ενοποιημένη ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου με βάση τα κλινικά, μορφολογικά και άλλα χαρακτηριστικά της νόσου. Έτσι, το έμφραγμα μπορεί να αναπτυχθεί (αρχική περίοδος - από 0 έως έξι ώρες), οξύ (από έξι ώρες έως επτά ημέρες), ουλές (από 1 έως 4 εβδομάδες) και επουλωθεί (πάνω από 29 ημέρες). Αυτή η διαίρεση είναι σχετική, αλλά είναι βολική για στατιστικές και ερευνητικές εργασίες.

Το προεμφραγματικό στάδιο εμφανίζεται συχνά ξαφνικά, χωρίς σαφή πρόδρομη περίοδο. Μόνο όταν ο ασθενής ερωτηθεί λεπτομερώς, είναι δυνατό να διαπιστωθεί ότι τα "πρώτα κουδούνια" ήταν ακόμα παρόντα, αν και ερμηνεύτηκαν λανθασμένα από τον ασθενή ή δεν ελήφθησαν σοβαρά υπόψη. Μερικοί ασθενείς με αρχικά συμπτώματα δεν αναζητούν καθόλου ιατρική βοήθεια, και αυτοί που το κάνουν, σε άτυπες περιπτώσεις λαμβάνουν λανθασμένη διάγνωση και λανθασμένη θεραπεία. Δυστυχώς, η συχνότητα εσφαλμένης διάγνωσης είναι αρκετά εκτεταμένη. Ένα κοινό λάθος είναι η αποτυχία εκτέλεσης ΗΚΓ σε έναν ασθενή σε καταστάσεις που απαιτούν διαφορική διάγνωση.

Συχνά της ανάπτυξης οποιασδήποτε μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου προηγείται η στηθάγχη, η οποία ξαφνικά αλλάζει δραματικά την πορεία της. Οι κρίσεις μπορεί να γίνουν συχνότερες (μερικές φορές επαναλαμβάνονται με μεσοδιάστημα αρκετών λεπτών), να αυξηθεί η έντασή τους, να αλλάξει ή να διευρυνθεί η περιοχή ανάκρουσης του πόνου (ακτινοβόληση), να εμφανιστούν κρίσεις ακόμη και με μικρή ή καθόλου επιβάρυνση. Η στηθάγχη έντασης μετατρέπεται σε στηθάγχη ηρεμίας, υπάρχουν «νυχτερινές» κρίσεις. Ιδιαίτερα επικίνδυνοι σε αυτή την κατάσταση θεωρούνται ο παρατεταμένος (πάνω από 15 λεπτά) πόνος στην καρδιά, σε συνδυασμό με αρρυθμία, ισχυρή αυτόνομη απόκριση, αυξανόμενα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτή η μορφή της νόσου αναφέρεται ως «ασταθής».

Σε ορισμένους ασθενείς, το πρόδρομο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου αποκαλύπτεται από μη ειδικά συμπτώματα που δεν είναι χαρακτηριστικά της κλασικής πορείας της καρδιακής ανεπάρκειας. Για παράδειγμα, πολλοί ασθενείς υποδεικνύουν την εμφάνιση σοβαρής αδικαιολόγητης κόπωσης, αδυναμίας κ.λπ. Η σωστή ερμηνεία μιας τέτοιας εικόνας είναι αρκετά δύσκολη ακόμη και για έναν έμπειρο ειδικό, και η πραγματική αιτία της πάθησης μπορεί να υποψιαστεί μόνο μετά τη διενέργεια διαγνωστικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Υπάρχουν πολλές πιο κοινές μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, τις οποίες πρέπει να γνωρίζει κάθε άτομο, ακόμη και εκείνοι που δεν έχουν καμία σχέση με την ιατρική. Εξάλλου, τα προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα απαιτούν συχνά επείγουσα θεραπεία και η καθυστερημένη παραπομπή σε γιατρό μπορεί να προκαλέσει δυσμενή εξέλιξη γεγονότων, μέχρι το θάνατο του ασθενούς.

Τυπική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Παρά το γεγονός ότι όλες οι μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου έχουν μελετηθεί καλά και οι καρδιολόγοι έχουν στο οπλοστάσιό τους επεξεργασίας όλων των πιθανών επιλογών για την ανάπτυξη συμβάντων και θεραπευτικών σχημάτων, μπορεί να εμφανιστούν δυσκολίες στο πλαίσιο της ταχείας ανάπτυξης μη αναστρέψιμης βλάβης του μυοκαρδίου. Για την παροχή πρώτων βοηθειών, ο γιατρός μπορεί να έχει μόνο λίγα λεπτά. Και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ειδικός πρέπει να προσανατολιστεί σωστά στην κατάσταση και να υποψιαστεί αμέσως τη μία ή την άλλη μορφή εμφράγματος.

Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται εξαιρετικά σοβαρή καρδιακή ισχαιμία και η απειλή για τη ζωή του ασθενούς αυξάνεται κυριολεκτικά «μπροστά στα μάτια σας». Υπάρχει αποτυχία της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ, σχηματίζεται μια ζώνη κυτταρικής νέκρωσης. Ο σπασμός ή η απόφραξη του αγγειακού αυλού συμβάλλουν στην επιδείνωση της ροής του αίματος. Δεδομένου ότι το μυοκάρδιο είναι το κύριο λειτουργικό μέρος της καρδιάς, το κύριο φορτίο πέφτει πάνω του. Γιατί αναπτύσσεται η παθολογία;

Καμία από τις μορφές του εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν εμφανίζεται «από το πουθενά». Εάν ένα άτομο είναι απολύτως υγιές, τότε ο καρδιακός μυς δεν υποφέρει. Η ανάπτυξη της νόσου προωθείται:

• Αγγειακή αθηροσκλήρωση που προκαλεί ισχαιμία του μυοκαρδίου λόγω απόφραξης ενός αγγείου παροχής αίματος.
• σχηματισμός θρόμβου αίματος σε στεφανιαία αγγείο, με πλήρη ή μερική απόφραξη του αυλού.
• άλλες καρδιαγγειακές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών ανωμαλιών.

Σε ορισμένους ασθενείς, είναι πιθανό να επηρεαστούν πολλοί παράγοντες ταυτόχρονα - για παράδειγμα, το πρόβλημα εμφανίζεται όταν ένα αγγείο που επηρεάζεται από αθηρωματικές πλάκες σπάσει.

Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της νόσου περιλαμβάνει όχι μόνο τη διαίρεση της ανά μορφές (τυπικό και άτυπο έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η παθολογία μπορεί να είναι:

• μικρό-εστιακό, με το σχηματισμό αρκετών νεκρωτικών περιοχών στο μυοκάρδιο.
• μεγάλη-εστιακή (η περιοχή της νέκρωσης των ιστών είναι ενιαία, αλλά αρκετά μεγάλη).

Υπάρχουν επίσης διαφορές στο βάθος της εστίας του καθαρισμού (τρανς και ενδοτοιχωματικό, υποενδο και υποεπικαρδιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Το έμφραγμα που συνέβη για πρώτη φορά ονομάζεται πρωτοπαθές, αυτό που ακολουθεί ονομάζεται υποτροπιάζον. Το τρίτο και τα επόμενα έμφραγμα είναι υποτροπιάζουσες παθολογίες.

Οι διάφορες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου διαφέρουν, μεταξύ άλλων, στην κλινική τους συμπτωματολογία.

Η κλασική έναρξη της κατάστασης εμφράγματος εκδηλώνεται με προσβολή πόνου κατάλληλης εντόπισης (στην περιοχή της καρδιάς, πίσω από το στέρνο). Ο χαρακτήρας του πόνου είναι παρόμοιος με τη στηθάγχη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις διαφέρει σε ένταση και διάρκεια. Τυπικό σημάδι καρδιακής προσβολής: το σύνδρομο πόνου δεν μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως με νιτρογλυκερίνη ή αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών).

Σε ορισμένους ασθενείς ο πόνος είναι πόνος, όχι έντονος, αλλά στους περισσότερους ασθενείς εξακολουθεί να είναι έντονος και ακόμη και αφόρητος.

Η φύση του πόνου: συμπίεση, κάψιμο, συμπίεση. Πολλοί ασθενείς υποδεικνύουν την αίσθηση μιας «βαριάς πέτρας» πίσω από το στέρνο. Ενδέχεται να υπάρχει «οπισθοδρόμηση» (ακτινοβόληση) στο αριστερό άνω άκρο, στην αριστερή άρθρωση του ώμου, στον αυχένα ή στην πλάτη (αριστερή ωμοπλάτη) κ.λπ. Εάν εντοπιστεί πόνος όχι στην περιοχή της καρδιάς, αλλά μόνο στη ζώνη ακτινοβολίας, είναι πιο συχνά μια άτυπη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Το σύνδρομο πόνου μπορεί να πονάει, αλλά πιο συχνά είναι κυματιστό. Διάρκεια - από 20-25 λεπτά έως αρκετές ώρες.

Πρόσθετες πιθανές αισθήσεις: φόβος, διέγερση, πανικός, άγχος, σημάδια αυτόνομου νευρικού συστήματος (αυξημένη εφίδρωση).

Σχετικά σπάνια σημεία θεωρούνται:

• μεμονωμένες αναπνευστικές δυσκολίες.
• επεισόδια πνιγμού?
• Έμετος (με ή χωρίς ναυτία).
• πόνος σε άλλα μέρη του σώματος.
• ξαφνική αδυναμία?
• μειωμένη συνείδηση, λιποθυμία.
• την αίσθηση του δικού σας παλμού της καρδιάς.

Εάν λάβουμε υπόψη τις εκδηλώσεις της τυπικής μορφής της νόσου κατά στάδια, θα φαίνεται ως εξής:

• Πρόδρομο στάδιο. Στις μισές περιπτώσεις, η επίθεση εμφανίζεται απότομα, χωρίς πρόδρομο στάδιο. Εάν εξακολουθεί να υπάρχει, εκδηλώνεται με αυξημένη συχνότητα και εντατικοποίηση του καρδιακού πόνου, επιδείνωση της γενικής ευεξίας, αίσθημα άγχους και φόβου.
• Στάδιο έξαρσης. Χαρακτηρίζεται από έντονη επίθεση πόνου με εντόπιση πίσω από το στέρνο, με πιθανή «οπισθοδρόμηση» προς το αριστερό άνω άκρο, την άρθρωση του ώμου ή την κλείδα ή την αριστερή ωμοπλάτη. Η επίθεση είναι απότομη, μαχαιρωμένη, συνεχής ή κυματιστή.
• Οξύ στάδιο. Η επώδυνη συμπίεση εξασθενεί, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης πέφτουν ελαφρά (περίπου κατά 20%), σημειώνεται αποτυχία του ρυθμού.
• Υποξεία φάση. Η κατάσταση σταδιακά ομαλοποιείται, ο ρυθμός της καρδιακής δραστηριότητας αποκαθίσταται, η αναπνοή διευκολύνεται.
• Μεταεμφραγματικό στάδιο. Με μια μόνο μικρή εστία βλάβης, τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας εξαφανίζονται. Με μια έντονη βλάβη του μυοκαρδίου, το καρδιακό έλλειμμα εξελίσσεται και επιδεινώνεται.

Δεν είναι εύκολο να απαριθμήσουμε απολύτως όλες τις εκδηλώσεις του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς μπορεί να είναι διαφορετικές, ανάλογα τόσο με την περίοδο ανάπτυξης της παραβίασης όσο και με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Πολλοί ασθενείς διακρίνονται από το δικό τους «σύνολο» κλινικής συμπτωματολογίας, που τις περισσότερες φορές υποδηλώνει μια άτυπη μορφή του προβλήματος.

Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η άτυπη ή ασυνήθιστη πορεία παθολογίας απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από την πλευρά των γιατρών, επειδή σε μια τέτοια κατάσταση είναι πολύ πιο δύσκολο να αναγνωριστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου μεταξύ των συμπτωμάτων που δεν είναι χαρακτηριστικά μιας κλασικής επίθεσης.

Οι πιο συνηθισμένες είναι τέτοιες άτυπες μορφές της παθολογικής διαδικασίας:

• Η ασθματική μορφή είναι πιο χαρακτηριστική του υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το πρόβλημα εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ηλικιωμένους που είχαν ήδη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι αξιοσημείωτο ότι στην ασθματική παραλλαγή, το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι ήπιο ή να απουσιάζει και ένα καρδιακό επεισόδιο άσθματος ή πνευμονικό οίδημα μπορεί να λειτουργήσει ως η μόνη κλινική εκδήλωση του εμφράγματος.
• Η κοιλιακή μορφή παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς με διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο κοιλιακός πόνος και η δυσπεψία (ναυτία, φούσκωμα στην κοιλιά, άλλες πεπτικές διαταραχές) είναι τυπικά για αυτήν την παραλλαγή. Κατά την ανίχνευση της κοιλιάς, είναι ακόμη δυνατό να ανιχνευθεί ένταση στους κοιλιακούς μύες. Η συμπτωματολογία μπορεί λανθασμένα να κατευθύνει τον ειδικό στις σκέψεις οξείας παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα, γεγονός που οδηγεί σε σφάλματα στην επιλογή της θεραπευτικής τακτικής. Οι καρδιολόγοι επιμένουν: σε μια τέτοια κατάσταση, πριν γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ηλεκτροκαρδιογραφία στον ασθενή.
• Η αρρυθμική μορφή διαγιγνώσκεται εάν η συμπτωματολογία περιλαμβάνει αποτυχίες του καρδιακού ρυθμού και διαταραχές αγωγιμότητας - ειδικότερα, μπορεί να μιλάμε για πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό ή παροξυσμούς υπερκοιλιακής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας. Στην αρρυθμική πορεία, ο πόνος δεν είναι πάντα παρών και συχνά είναι ήπιος. Εάν οι σοβαρές αρρυθμίες εμφανίζονται ταυτόχρονα με μια τυπική επίθεση πόνου, τότε εδώ σχετικά με την ατυπία δεν τίθεται ζήτημα: ο γιατρός σημειώνει την περίπλοκη πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μερικές φορές οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού μπορεί να περιπλέξουν την κύρια διάγνωση.
• Η εγκεφαλοαγγειακή μορφή είναι εγγενής σε ηλικιωμένους ασθενείς που είχαν αρχικά στένωση ενδοκρανιακών ή εξωκρανιακών αρτηριών, διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η παθολογία αποκαλύπτεται με διαταραχές της συνείδησης, ζάλη, συνοδευτική ναυτία (μερικές φορές - έως έμετο), συμπτωματολογία εγκεφαλικού επεισοδίου (αναπτύσσεται παράλληλα). Η εγκεφαλική ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί λόγω μείωσης του λεπτού καρδιακού όγκου, η οποία προκαλείται από βλάβη της αριστερής κοιλίας ή παραβίαση του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς. Μερικές φορές το πρόβλημα προκαλείται από θρομβοεμβολή εγκεφαλικών αγγείων ως αποτέλεσμα θρομβοφραγμού στην αριστερή κοιλία, η οποία, με τη σειρά της, είναι συνέπεια εκτεταμένου εμφράγματος. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι πιο σωστό να μιλάμε όχι για την πρωτογενή επίθεση, αλλά για την επιπλοκή της.
• Η ανώδυνη μορφή είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, γι' αυτό συχνά εντοπίζονται ίχνη βλάβης του καρδιακού μυός στη διαδικασία της αυτοψίας σε ασθενείς που πέθαναν για άλλους λόγους. Μια τέτοια «κρυφή» μορφή είναι εγγενής σε άτομα που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και σε γυναίκες ασθενείς, ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν υποστεί διαταραχή του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο.

Υπάρχουν και άλλες άτυπες μορφές παθολογίας, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σπάνιες. Γίνονται κύριος παράγοντας διαγνωστικών λαθών και εμποδίζουν την έγκαιρη έναρξη της σωστής θεραπείας της οξείας νόσου. Ο βαθμός θνησιμότητας σε ασθενείς με άτυπες μορφές είναι πολύ υψηλότερος από ό,τι σε άτομα με τυπική πορεία εμφράγματος. Ως εκ τούτου, οι γιατροί επιμένουν στη σημασία και την αναγκαιότητα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος προτεραιότητας - και αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς όπως οι ηλικιωμένοι και οι ηλικιωμένοι, τα άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα και σακχαρώδη διαβήτη.

Σε κάθε υποψία βλάβης του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία ισχαιμικής καρδιακής νόσου (προηγούμενα εμφράγματα, στηθάγχη), να προσδιοριστούν οι παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση, κακές συνήθειες, σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία κ.λπ. ). Είναι επίσης απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν πριν από την επίθεση υπήρχε υπερβολικό σωματικό ή συναισθηματικό στρες, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, τραυματισμοί κ.λπ.

Διαφορική διάγνωση γίνεται επίσης με πνευμονική εμβολή, ανεύρυσμα αορτής, οξεία περικαρδίτιδα ή μυοκαρδίτιδα, πλευροπνευμονία, μεσοπλεύρια νευραλγία, πεπτικές παθήσεις, ηπατικό κολικό, μεσεντερική θρόμβωση, τύπο μυοκαρδιοπάθειας που προκαλείται από στρες.

Στη συνέχεια, θα δούμε μερικές άτυπες μορφές παθολογίας του καρδιακού μυός με περισσότερες λεπτομέρειες.

Κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ο κοιλιακός τύπος παθολογίας σημειώνεται σε περίπου 1-2% των περιπτώσεων και πιο συχνά εκδηλώνεται με γαστραλγία, λιγότερο συχνά - δυσπεψία. Η συμπτωματολογία αυτής της μορφής της νόσου εντοπίζεται συχνά σε ηλικιωμένους και γυναίκες. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, καθυστερούν να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια, η οποία και πάλι μπορεί να συσχετιστεί με μια άτυπη κλινική εικόνα. Αυτό γίνεται η αιτία μιας πιο δυσμενούς πρόγνωσης. Έτσι, ο βαθμός νοσοκομειακής θνησιμότητας στην τυπική μορφή είναι περίπου 13%, και στην κοιλιακή μορφή φτάνει το 50%.

Τα συμπτώματα της παραλλαγής της κοιλιάς αντιπροσωπεύονται από κοιλιακό άλγος και/ή δυσπεπτικές διαταραχές. Κατά συνέπεια, ο ασθενής είναι ύποπτος για οποιαδήποτε οξεία παθολογία των οργάνων της κοιλιάς, εφαρμόζονται λανθασμένες θεραπευτικές τακτικές, νοσηλεία σε μη πυρηνικό τμήμα και μερικές φορές γίνεται ακόμη και αδικαιολόγητη χειρουργική επέμβαση. Μια ακόμη πιο απρόβλεπτη κατάσταση εμφανίζεται εάν το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας οξείας νόσου της κοιλιακής κοιλότητας. Σε μια τέτοια περίπτωση, οι κίνδυνοι θανάτου του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά, τόσο λόγω εκτεταμένης βλάβης του μυοκαρδίου όσο και ως αποτέλεσμα της υποκείμενης αιτίας των κοιλιακών εκδηλώσεων: μαζική εσωτερική αιμορραγία, ανατομικό ανεύρυσμα κ.λπ.

Έτσι, οι ειδικοί γιατροί πρέπει να διεξάγουν όχι μόνο επείγουσα διάγνωση, αλλά και επείγουσα διαφορική διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και των οξειών χειρουργικών παθολογιών.

Η κοιλιακή μορφή της νόσου μπορεί να παραπλανήσει τόσο τον γιατρό όσο και τον ασθενή. Εάν ένα άτομο πάσχει από χρόνια γαστρίτιδα ή χολοκυστοπαγκρεατίτιδα, δεν θα μπορεί να αναγνωρίσει τα σημάδια του εμφράγματος της κοιλιάς. Ένας τέτοιος ασθενής θα συνεχίσει να παίρνει τα συνήθη φάρμακά του, αν και δεν θα οδηγήσουν σε ανακούφιση.

Η ανάπτυξη της κοιλιακής παραλλαγής σχετίζεται με τον εντοπισμό της ζώνης της νέκρωσης του εμφράγματος σε κοντινή απόσταση από το διάφραγμα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο πόνος αρχίζει να ακτινοβολεί στην κοιλιά. Είναι αλήθεια ότι μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι αισθήσεις του πόνου εξακολουθούν να μετατοπίζονται στην περιοχή του στέρνου, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Ωστόσο, μέχρι αυτή τη στιγμή, πολύτιμος χρόνος μπορεί ήδη να χαθεί.

Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε μονάδα χειρουργικής ή μολυσματικής νόσου, ακόμη και με σαφή σημάδια δυσπεψίας και κοιλιακού πόνου, θα πρέπει να παραγγελθεί ηλεκτροκαρδιογράφημα για να αποκλειστεί η επικίνδυνη κοιλιακή μορφή εμφράγματος. Αυτή η διαδικασία είναι υποχρεωτική, τυποποιημένη και χωρίς περίπλοκη διαδικασία.

Τα καρδιογραφικά κριτήρια για καρδιακή προσβολή μπορεί να περιλαμβάνουν:

• διακοπή ή τοξοειδές ανύψωση του τμήματος ST, το οποίο μπορεί να συγχωνευθεί με ένα θετικό Τ ή ακόμη και να αλλάξει σε αρνητικό Τ.
• σχηματισμός παθολογικά διαταραγμένου Q με μειωμένο εύρος R και σε ορισμένες περιπτώσεις - πλήρης απώλεια R με σχηματισμό QS.
• σχηματισμός αρνητικής πλάκας Τ, συχνά με συμμετρική εντόπιση.

Μια έμμεση εκδήλωση της ανάπτυξης οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας στο μυοκάρδιο μπορεί να είναι ο οξύς αποκλεισμός δεσμίδας Hiss. Επιπλέον, ανιχνεύονται δείκτες βλάβης του καρδιακού μυός. Το επίπεδο της τροπονίνης στο αίμα είναι σημαντικά αυξημένο (αρχικές 5 ώρες από τη στιγμή του εμφράγματος και περαιτέρω έως 12 ημέρες). Μεταξύ των διαγνωστικών διαδικασιών της βοηθητικής τάξης, είναι δυνατή η ηχοκαρδιογραφία.

Γαστραλγική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μία από τις παραλλαγές της κοιλιακής μορφής παθολογίας - γαστραλγικό έμφραγμα - σημειώνεται κυρίως με οπίσθια (διαφραγματική) βλάβη του μυοκαρδίου. Το πρόβλημα εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην επιγαστρική ζώνη, λιγότερο συχνά - στη δεξιά υποπλεύρια περιοχή. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία (με ή χωρίς έμετο), συχνές υγρές κενώσεις. Σε ορισμένους ασθενείς υπάρχει γαστρεντερική αιμορραγία που σχετίζεται με το σχηματισμό έλκους του βλεννογόνου από στρες. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει πόνο στο επιγάστριο, τοπικές εκδηλώσεις περιτοναϊκού ερεθισμού.

Όλοι οι ασθενείς με οξεία κοιλιακή παθολογία θα πρέπει να υποβληθούν σε ηλεκτροκαρδιογραφική επέμβαση! Εάν είναι διαθέσιμο, οι γιατροί συγκρίνουν το ηλεκτροκαρδιογράφημα που λήφθηκε τη στιγμή της επίθεσης με το καρδιογράφημα που λήφθηκε νωρίτερα. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η τελική διάγνωση του εμφράγματος γίνεται με μια σειρά ΗΚΓ, αφού σε πολλές περιπτώσεις τα σημεία εμφράγματος εκδηλώνονται λίγες μόνο ημέρες μετά την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας.

Μεταξύ των πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες διαδικασίες:

• Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια δισδιάστατη μελέτη που καταγράφει τοπικές διαταραχές συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας, της ποιότητας της συσταλτικής λειτουργίας. Επιπλέον, είναι δυνατός ο εντοπισμός θρόμβων τοιχώματος σε καρδιακές κοιλότητες, περιοχές αγγειακής ανατομής, ρήξεις ή περικαρδίτιδα, καθώς και η διαφοροποίηση του εμφράγματος από τη θρομβοεμβολή, το ανατομικό ανεύρυσμα, την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.
• Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με ραδιοϊσότοπο βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας οξέος εμφράγματος όταν η μάζα του νεκρωθέντος ιστού δεν είναι μικρότερη από 3 g. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου οφείλεται στην ικανότητα συσσώρευσης της ουσίας μόνο από βιώσιμο καρδιακό μυ και στην απουσία τέτοιας συσσώρευσης στο επίκεντρο της νέκρωσης.
• Τομογραφική μελέτη εκπομπής ποζιτρονίων - περιλαμβάνει τη χρήση ισοτόπων βραχείας διάρκειας και βοηθά στον προσδιορισμό της αιμάτωσης του μυοκαρδίου σε διαφορετικά σημεία, στη διασαφήνιση της βιωσιμότητας και στην εύρεση νεκρωμένων και ισχαιμικών εστιών.
• Καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ - συνταγογραφείται για την παρακολούθηση ανωμαλιών του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Εάν ο ασθενής έχει πόνο στο επιγάστριο, ο γιατρός πρέπει απαραίτητα να κάνει διαφορική διάγνωση με γαστραλγική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου και με παθήσεις του οισοφάγου και του πεπτικού γενικά, με πνευμονία και διαφραγματική πλευρίτιδα. Εάν ο πόνος επεκτείνεται στη δεξιά υποπλεύρια περιοχή, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί επίσης η νόσος του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, η πλευροπνευμονία, το υποδιαφραγματικό απόστημα.

Αγγειοειδής μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ένα από τα βασικά σημάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ένα σύνδρομο πόνου με εντόπιση στο στήθος, πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς. Τις περισσότερες φορές μιλάμε για έντονο (μερικές φορές - πολύ δυνατό), σφίξιμο, κράμπες, πόνους ψησίματος. Η πιο κοινή ζώνη πόνου: το στέρνο ή στα αριστερά του (μπορεί να βρίσκεται και στα δεξιά, αλλά πολύ λιγότερο συχνά). Είναι δυνατή η ακτινοβόληση της κάτω γνάθου, του λαιμού και του λαιμού, της πλάτης (αριστερή ωμοπλάτη και μεσοπλάτια περιοχή), της άνω κοιλίας. Ο χαρακτήρας του συνδρόμου πόνου είναι εκτεταμένος, διάχυτος, όχι περιορισμένος και μη σημειακός. Πιο χαρακτηριστική είναι μια πορεία που μοιάζει με κύμα, με περιοδικές αυξήσεις και χαλάρωση, επανάληψη και εξαφάνιση. Διάρκεια της περιόδου στηθάγχης - από 15-20 λεπτά έως αρκετές ώρες.

Η μορφή στηθάγχης του εμφράγματος του μυοκαρδίου αντιπροσωπεύεται από αυτό το κύριο σημάδι - πόνο. Άλλα συμπτώματα υποβάθρου είναι επίσης πιθανά - σοβαρή αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση (κρύο, κολλώδης ιδρώτας), τρόμος και ρίγη, αίσθημα δύσπνοιας, βήχας (που σχετίζεται με δύσπνοια), ζάλη και διαταραχές της συνείδησης. Ωστόσο, ανάμεσα σε αυτά τα πολλά σημάδια, ο πόνος κατέχει μια ιδιαίτερη θέση: οι ασθενείς τον αναφέρουν πρώτοι.

Λόγω των έντονων αισθήσεων πόνου, ο ασθενής μπορεί να ταραγεί συναισθηματικά, η συμπεριφορά του αλλάζει. Μπορεί να αναπτυχθεί ψύχωση.

Οι αναφερόμενες παθολογικές εκδηλώσεις μπορεί να συνδυαστούν μεταξύ τους ή να απουσιάζουν. Ωστόσο, ο πόνος στο στήθος στην αγγειοειδή μορφή της παθολογίας είναι το κύριο, κυρίαρχο σύμπτωμα που εμφανίζεται λόγω οξείας ανεπάρκειας οξυγόνου του μυοκαρδίου ή της περιορισμένης περιοχής του, που είναι συχνότερα συνέπεια στένωσης ή απόφραξης της αρτηρίας με θρόμβο ή αθηρωματική πλάκα..

Ο πόνος στη στηθάγχη δεν είναι απλώς μια επώδυνη αίσθηση. Χαρακτηρίζεται από ένταση και αίσθημα καύσου. Υπάρχει η αίσθηση ότι η καρδιά συμπιέζεται και συμπιέζεται, και υπάρχει μια μεγάλη βαριά πέτρα στο στήθος: έτσι περιγράφουν πολλοί ασθενείς την κατάστασή τους. Ταυτόχρονα με τέτοιο πόνο, υπάρχει δύσπνοια και ένας ιδιαίτερος, εσωτερικός φόβος - ένα άτομο αισθάνεται την πιθανότητα θανάτου.

Μια τυπική χειρονομία ενός ασθενούς με στηθάγχη μορφή προσβολής - η παλάμη του χεριού πιέζεται στην περιοχή της καρδιάς. Μια τέτοια κατάσταση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να διαρκέσει τουλάχιστον 20-30 λεπτά. Αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητο να προσανατολιστεί σωστά και να μεταφερθεί αμέσως ο ασθενής σε ιατρικό ίδρυμα ή με άλλο τρόπο να παρέχετε βοήθεια από καρδιολόγο, θεραπευτή, παραϊατρικό.

Ο ασθενής παραπέμπεται επειγόντως σε μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιάς, όπου λαμβάνονται μέτρα για την αποκατάσταση της επαρκής κυκλοφορίας του αίματος, τον περιορισμό της εξάπλωσης των νεκρωτικών αλλαγών των ιστών, την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι, 24ωρη παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας, φαρμακευτική υποστήριξη με χρήση θρομβολυτικών, αντιπηκτικών, αντισυσσωματωτικών, β-αδρενεργικών αποκλειστών (συνταγογραφούμενα μεμονωμένα). Μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μεταφέρεται στο καρδιολογικό τμήμα του νοσοκομείου, όπου θα παραμείνει για 2-3 εβδομάδες. Αυτή η περίοδος μπορεί να είναι διαφορετική, η οποία εξαρτάται από την παρουσία και την απουσία επιπλοκών, το μέγεθος και τη θέση της παθολογικής νεκρωτικής εστίας, τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αγγειωτική μορφή διαγιγνώσκεται συχνότερα, η οποία οφείλεται στην έντονη και τυπική συμπτωματολογία της προσβολής. Είναι σημαντικό να δίνεται έγκαιρη προσοχή σε μια απότομη επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς και να παρέχεται άμεση ιατρική παρέμβαση. Η ταχύτητα της φροντίδας είναι το κλειδί για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα τόσο για την υγεία όσο και για τη ζωή.

Ένα "ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης" πρέπει οπωσδήποτε να καλείται εάν:

• η κρίση στηθάγχης ήταν η πρώτη φορά
• ο πόνος αυξάνεται και διαρκεί περισσότερο από 5-10 λεπτά, συνοδευόμενος από αναπνευστική δυσχέρεια, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση, σοβαρή αδυναμία.
• ο πόνος δεν σταματά μετά την κατάποση ενός δισκίου νιτρογλυκερίνης ή ακόμη και εντείνεται (για 5 λεπτά).

Εάν η λήψη Νιτρογλυκερίνης οδήγησε στην εξαφάνιση του καρδιακού πόνου, ο ασθενής πρέπει επίσης να πραγματοποιήσει ηλεκτροκαρδιογράφημα για να ανακαλύψει την αιτία του προβλήματος (πιθανός στεφανιαία σπασμός κ.λπ.).

Η απάντηση σε μια επίθεση θα πρέπει να είναι άμεση, χωρίς καθυστέρηση.

Ασθματική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ανάμεσα στις πολλές άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, μια από τις πιο επικίνδυνες και απρόβλεπτες θεωρείται η ασθματική παραλλαγή. Στο έμφραγμα, ο καρδιακός μυς δεν τροφοδοτείται πλέον με οξυγόνο στους όγκους που είναι απαραίτητοι για επαρκείς ζωτικές λειτουργίες. Για το λόγο αυτό, σχηματίζονται εστίες στο μυοκάρδιο, στις οποίες ο ιστός πεθαίνει. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από τυπικές εκδηλώσεις, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις το έμφραγμα «μασκάρεται», «κρύβεται», παριστάνοντας άλλες παθολογίες, που «μπερδεύουν» τόσο τον ασθενή όσο και τον ιατρό. Σε ηλικιωμένους, καθώς και σε άτομα που εκτίθενται συχνά στο στρες, εμφανίζεται συχνά επικίνδυνη ασθματική μορφή οξείας προσβολής. Τι είναι επικίνδυνο; Όχι μόνο η ανάπτυξη μιας μαζικής καρδιακής προσβολής. Το πρόβλημα μπορεί να εξελιχθεί σε ανάπτυξη καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος: ως συνέπεια - θανατηφόρο αποτέλεσμα. Μια τέτοια μορφή εκδηλώνεται με άτυπα συμπτώματα: ασφυκτική επίθεση, βήχας με σχηματισμό παχύρρευστων αφρωδών πτυέλων ροζ χρώματος.

Ο πόνος στο στήθος που είναι χαρακτηριστικός του εμφράγματος δεν σημειώνεται. Η συμπτωματολογία μοιάζει πλήρως με κρίση βρογχικού άσθματος: σοβαρές αναπνευστικές δυσκολίες, βαθύς βήχας με πτύελα. Η επιδείνωση της κατάστασης συνήθως συνδυάζεται με μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Μερικές φορές παρατηρείται ρυθμός «καλπασμού». Τις περισσότερες φορές, η ασθματική μορφή διαγιγνώσκεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί στο παρελθόν έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συνήθως πρόκειται για ηλικιωμένους και ηλικιωμένους ασθενείς, ιδιαίτερα συχνά - άτομα με προηγούμενη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές. Ο καρδιακός πόνος μπορεί να απουσιάζει καθόλου ή να είναι χαμηλής έντασης. Ταυτόχρονα, ένα επεισόδιο καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος γίνεται το αρχικό και μερικές φορές το μοναδικό κλινικό σημάδι εστιακής νέκρωσης του μυοκαρδίου.

Σε ασθενείς με την κλασική μορφή παθολογίας, το σύνδρομο πόνου στην περιοχή της καρδιάς είναι συνήθως τόσο έντονο που το πρόβλημα είναι αδύνατο να μην παρατηρηθεί και σχετικά εύκολο να εντοπιστεί. Στην ασθματική μορφή, ο πόνος υποχωρεί στο παρασκήνιο ή δεν είναι καθόλου αντιληπτός σε ένα άτομο, κάτι που δεν συμβαίνει με τη συμπτωματολογία μιας ασθματικής κρίσης. Αυτή η «καλυμμένη» παραλλαγή συχνά οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα και γίνεται η αιτία για την καθυστερημένη έναρξη της σωστής θεραπείας. Η θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι σίγουρα υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς με τυπική κλινική εμφράγματος. Για να αποφευχθούν λάθη στη διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να εξετάζονται ποιοτικά και έγκαιρα άτομα που έρχονται με τέτοια συμπτώματα. Είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα και να γίνει έγκαιρα η διαφορική διάγνωση με όλες τις παρόμοιες ασθένειες.

Η κλινική εικόνα της ασθματικής μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου οφείλεται σε πνευμονική στάση αίματος. Η παθολογία είναι επικίνδυνη και μπορεί να γίνει η αιτία αιφνίδιου θανάτου, επομένως είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό γιατρό με τα πρώτα παθολογικά σημάδια. Οι κύριες εκδηλώσεις στις οποίες πρέπει να δοθεί προσοχή:

• παρατεταμένη εκπνοή και δυσκολία στην εισπνοή αέρα, με αποτέλεσμα εμφανή δυσφορία και σοβαρή δύσπνοια (το άτομο κυριολεκτικά ασφυκτιά).
• Η δύσπνοια συνοδεύεται από επίμονο, αγωνιώδες βήχα.
• το δέρμα είναι χλωμό?
• προεξέχουσες φλέβες στο λαιμό.
• εμφανίζεται άφθονη εφίδρωση (ο ιδρώτας είναι κολλώδης, κρύος).
• σημείωσε ζωηρότητα του ρινοχειλικού τριγώνου, δάχτυλα των άνω άκρων.

Εάν το έμφραγμα εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της νύχτας, ο ασθενής ξυπνά απότομα λόγω αυξανόμενων αναπνευστικών προβλημάτων. Αυτό μπορεί να είναι η αιτία μιας κρίσης πανικού. Συχνά ένα άτομο βιάζεται στο παράθυρο, προσπαθώντας να "αναπνεύσει" αέρα, αν και τέτοιες ενέργειες δεν ανακουφίζουν την κατάστασή του.

Η έναρξη μιας κρίσης συχνά προηγείται από:

• ψυχο-συναισθηματικό στρες?
• γενική κόπωση?
• υπερκατανάλωση τροφής πριν τον ύπνο?
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Τι πρέπει να γίνει όταν εμφανιστεί ασθματική μορφή εμφράγματος:

• να καλέσει το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης?
• Ανοίξτε ένα παράθυρο στο δωμάτιο, ξεκουμπώστε τα ρούχα του ασθενούς για να διευκολύνετε την πρόσβαση στον αέρα.
• βοηθήστε το άτομο να πάρει μια άνετη θέση (βάλτε μαξιλάρια ή μια τυλιγμένη κουβέρτα κάτω από την πλάτη, χαμηλώστε τα πόδια κάτω από το επίπεδο του σώματος).
• αφαιρέστε τον συσσωρευμένο αφρό (αν υπάρχει) από το στόμα.
• βάλτε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς.

Η ασθματική μορφή είναι μια επικίνδυνη παραλλαγή της παθολογίας, επομένως πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αναγνώριση του προβλήματος, παρακολουθώντας προσεκτικά όλα τα διαθέσιμα συμπτώματα.

Ανώδυνη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η χαμηλή συμπτωματική, ασυμπτωματική ή ανώδυνη μορφή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί. Αυτές οι παραλλαγές του εμφράγματος του μυοκαρδίου με ένα δόντι Q μπορούν συχνά να παρατηρηθούν σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, σε άτομα που έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση, καθώς και σε ασθενείς με ψυχικές ασθένειες ή γνωστικές διαταραχές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της ανώδυνης μορφής μπορεί να οφείλεται σε σχετικά μικρό βαθμό βλάβης του μυοκαρδίου (το λεγόμενο μικροεστιακό έμφραγμα). Η διαγνωστική ανίχνευση αυτής της παραλλαγής της παθολογίας είναι συνήθως δύσκολη, χαρακτηριστικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να απουσιάζουν και η διάγνωση γίνεται μόνο με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της δοκιμής τροπονίνης.

Ελλείψει συνδρόμου πόνου, ο γιατρός πρέπει να συλλέξει την πιο πλήρη αναμνησιακή εικόνα, να πραγματοποιήσει μια εξέταση για να εντοπίσει άλλα αντικειμενικά σημάδια της παθολογικής διαδικασίας στο μυοκάρδιο. Πρέπει να δοθεί προσοχή σε τέτοια συμπτώματα:

• διαταραχές της συνείδησης?
• ζωηρότητα των δακτύλων, των χειλιών και του ρινοχειλικού τριγώνου.
• δυσκολία αναπνοής;
• άφθονη εφίδρωση?
• πυρετός, ρίγη?
• χαμηλή αρτηριακή πίεση ή χαμηλή αρτηριακή πίεση σφυγμού.
• μπαλόνι των φλεβικών αγγείων στην περιοχή του λαιμού.
• επιβράδυνση ή επιτάχυνση του καρδιακού παλμού.
• η εμφάνιση νέων καρδιακών φυσημάτων.
• μη φυσιολογικός καρδιακός τόνος III, IV.
• χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα?
• πρήξιμο στο ένα κάτω άκρο.
• ασυμφωνία στις ενδείξεις της αρτηριακής πίεσης στο αριστερό και το δεξί χέρι.
• φυσήματα τριβής του περικαρδίου ή του υπεζωκότα.
• αδυναμία ή έλλειψη αναπνοής στη μία πλευρά των πνευμόνων.
• την έναρξη του πνευμονικού συριγμού.
• εστιακά νευρολογικά συμπτώματα?
• πόνο όταν νιώθετε την κοιλιά σας.

Ακόμη και αν ανιχνευθεί τουλάχιστον μία από τις παραπάνω εκδηλώσεις, το άτομο θα πρέπει να νοσηλευτεί ως εσωτερικός ασθενής.

Μια κοινή κατάσταση καρδιακής προσβολής είναι η εξής:

• ο πόνος απουσιάζει, αλλά ξαφνικά μειώνεται η αρτηριακή πίεση, σημειώνεται ζάλη.
• τα μάτια του σκοτεινιάζουν, ξεσπάει κρύος ιδρώτας.

Σε μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως "βοήθεια έκτακτης ανάγκης", να βάλετε το άτομο σε ένα κρεβάτι με υπερυψωμένο κεφαλάρι, να ανοίξετε το παράθυρο και να χαλαρώσετε τα ρούχα, να αποκλείσετε οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, να αποκλείσετε κατηγορηματικά το κάπνισμα, το φαγητό και το αλκοόλ. Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από τη γλώσσα ή να γίνει ένεση με Isoket.

Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί μια ανώδυνη μορφή εμφράγματος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων βλάβης του μυοκαρδίου, το έμφραγμα γίνεται τυχαίο εύρημα κατά την αυτοψία ενός νεκρού. Μερικές από αυτές τις περιπτώσεις, πιθανότατα, συμβαίνουν σε συνθήκες όπου δεν υπάρχει δυνατότητα να πραγματοποιηθεί πλήρης και υψηλής ποιότητας διάγνωση ή ο ασθενής απλά δεν αναζητά ιατρική βοήθεια, μη συνειδητοποιώντας τη σοβαρότητα και τον κίνδυνο της κατάστασής του.

Αρρυθμική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η αρρυθμία είναι χαρακτηριστικό σημάδι κάθε μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα έρχεται στο προσκήνιο, εκτοπίζοντας εντελώς άλλες εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Μεταξύ των πολλών διαφορετικών διαταραχών του ρυθμού σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα μπορεί να εμφανιστούν:

• Αρρυθμίες λόγω έλλειψης ηλεκτρικής σταθερότητας της κατεστραμμένης περιοχής του μυοκαρδίου (κοιλιακή εξωσυστολία, κοιλιακή ταχυκαρδία, επιταχυνόμενος ρυθμός - κοιλιακή και κολποκοιλιακή σύνδεση).
• Αρρυθμίες που σχετίζονται με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και υψηλό τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο, με τη σειρά του, εξηγείται άμεσα από το οξύ έμφραγμα (κολπική μαρμαρυγή, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία, κολπική εξωσυστολία).
• Βραδυσυστολικές αρρυθμίες (φλεβική βραδυκαρδία, ενδοκοιλιακός και κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ρυθμοί υποκατάστασης από την κολποκοιλιακή συμβολή).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, σοβαροί τύποι αρρυθμιών εμφανίζονται στην οξεία και οξεία περίοδο του εμφράγματος. Συχνά το πρόβλημα εμφανίζεται ακόμη και πριν από τη στιγμή της νοσηλείας του ασθενούς, επομένως είναι σημαντικό στο στάδιο της προνοσοκομειακής περίθαλψης ο ιατρός να έχει όλα τα απαραίτητα για να παρέχει επαρκή φροντίδα σε ένα άτομο με αρρυθμική μορφή προσβολής.

Η κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής παίζει σημαντικό ρόλο στην κυριαρχία των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Η αποτυχία του συστολοδιαστολικού μηχανισμού της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από μείωση της καρδιακής παροχής, την ανάπτυξη φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, η οποία διατηρεί τον ελάχιστο όγκο της ροής του αίματος. Ταυτόχρονα, αυξάνεται το καρδιακό αιμοδυναμικό φορτίο, γεγονός που εξηγεί την εμφάνιση αρρυθμίας.

Η αρρυθμική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η εξασθένηση μιας ζώνης μυϊκού ιστού της καρδιάς (τις περισσότερες φορές προκαλείται από αποκόλληση αθηρωματικής πλάκας ή θρόμβου από το τοίχωμα ενός στεφανιαίου αγγείου με επακόλουθη απόφραξη του αυλού του), η οποία εκδηλώνεται κυρίως με διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Η κολπική μαρμαρυγή εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς με έμφραγμα. Πρόσθετα συμπτώματα:

• την αίσθηση του δικού σας καρδιακού παλμού.
• δυσκολία στην αναπνοή;
• συναισθήματα άγχους και φόβου.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της επίθεσης, μπορεί να συμβεί καρδιακή ανακοπή, επομένως είναι σημαντικό να ζητήσετε από τον ασθενή ειδική ιατρική φροντίδα το συντομότερο δυνατό.

Εγκεφαλική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η εγκεφαλική ή εγκεφαλοαγγειακή μορφή της παθολογίας διαγιγνώσκεται κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα με στενώσεις ενδοκρανιακών και/ή εξωκρανιακών αρτηριακών αγγείων. Πολλοί από αυτούς έχουν βιώσει στο παρελθόν επεισόδια κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο.

Η εγκεφαλική μορφή εκδηλώνεται συχνότερα με διαταραχές της συνείδησης, λιποθυμία, ζάλη, κρίσεις ναυτίας (πιθανώς με έμετο). Μερικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα παροδικής διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, έως σοβαρές εκδηλώσεις και ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου.

Τα κύρια συμπτώματα του εγκεφαλικού εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• πόνος στο κεφάλι (ξαφνικό, θαμπό).
• ζάλη;
• διαταραχές της συνείδησης (αναισθητοποίηση, προσυγκοπή, μέχρι λιποθυμία).
• εμβοές?
• Αυξημένη κόπωση και γενική σοβαρή αδυναμία.
• μούδιασμα των άκρων, του προσώπου, του κεφαλιού, άλλων μερών του σώματος.
• επιληπτικές κρίσεις?
• οδυνηρές αισθήσεις στο λαιμό, το στήθος, τα πλευρά, την πλάτη.
• τρέμουλο στα δάχτυλα, πάρεση.
• εξασθενημένη ομιλία (δυσκολίες στην προφορά, ακατανόητη ομιλία - σαν "δεμένη γλώσσα").
• υπερτροφικά συναισθήματα άγχους, μερικές φορές δακρύρροια, βεβαιότητα για ένα κακό αποτέλεσμα.
• ξαφνική απάθεια, αδιαφορία.

Συχνά οι αγγειακές εγκεφαλικές εκδηλώσεις συνδυάζονται με καρδιακό πόνο, πεπτικές διαταραχές (κοιλιακό άλγος, ναυτία, «νευρική» διάρροια), βαρύτητα στην αναπνοή, απώλεια φωνής.

Η κατάσταση απαιτεί άμεση νοσηλεία του ασθενούς σε καρδιολογικό ή νευρολογικό τμήμα, όπου θα υποβληθεί σε ποιοτική διάγνωση και επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Οι ισχαιμικές διεργασίες στον εγκέφαλο συμβαίνουν λόγω της μείωσης του λεπτού καρδιακού όγκου που προκαλείται από βλάβη της αριστερής κοιλίας ή διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μιλάμε για κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes, οι οποίες συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, αναπνευστική δυσλειτουργία, σπασμούς. Η εμφάνιση αυτού του συνδρόμου εξηγείται από την οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου του εγκεφάλου, η οποία σχετίζεται με απότομη μείωση της καρδιακής παροχής.

Σε ορισμένους ασθενείς, η εγκεφαλική ισχαιμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής θρομβοεμβολής λόγω του σχηματισμού θρόμβων αίματος στην αριστερή κοιλία (κατά την ανάπτυξη εκτεταμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου). Σε αυτή την κατάσταση, λέγεται συχνότερα όχι για την εγκεφαλική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά για την περίπλοκη πορεία του.

Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια που συμβαίνουν στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου καταλαμβάνουν ιδιαίτερη θέση. Τέτοια συμβάντα συμβαίνουν σε περίπου 1% των ασθενών και είναι συνέπεια εντατικής και ανεπαρκώς ελεγχόμενης αντιθρομβωτικής θεραπείας.

Κολλαπτοειδής μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η κολλπτοειδής παραλλαγή εκδηλώνεται με την απότομη ανάπτυξη της κατάρρευσης - την πιο επικίνδυνη κατάσταση στην οποία υπάρχει ξαφνική αρτηριακή υπόταση, ζάλη, κρύος ιδρώτας, σκούρασμα των ματιών. Η κλινική εικόνα είναι εντελώς παρόμοια με τα φαινόμενα του καρδιογενούς σοκ.

Τέτοια εξέλιξη συμβάντων εντοπίζεται στο 6% των ασθενών και τελειώνει δυσμενώς σχεδόν στις μισές περιπτώσεις. Οι ασθενείς έχουν οξεία διαταραχή της αγγειακής αιμάτωσης, ταχεία διαταραχή της περιφερικής και μικροοργανικής αιμοδυναμικής. Υπάρχει διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, ο μεταβολισμός και η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη διαταράσσεται, αυξάνεται η υποξία των ιστών, αναπτύσσεται πολυοργανική ανεπάρκεια.

Η κολλπτοειδής μορφή είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με εκτεταμένη καρδιακή μυϊκή βλάβη, ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη, άτομα με προηγούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αποκλεισμό αριστερής δέσμης και εξασθενημένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας.

Ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός της κολλαπτοειδούς μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι αρκετά περίπλοκος, διαφορετικά όργανα και συστήματα με διαφορετικούς βαθμούς προσαρμογής εμπλέκονται στη διαδικασία. Η βλάβη και η νέκρωση του μυοκαρδιακού ιστού προκαλούν συστολική δυσλειτουργία, η συσταλτικότητα των αγγείων μειώνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει, εμφανίζεται έλλειμμα περιφερικής αιμάτωσης. Η αυξανόμενη υπόταση συμβάλλει στην επιδείνωση των ισχαιμικών διεργασιών, η οποία συνοδεύεται από έντονες αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και την παρακολούθηση με υπερήχους.

Η ισχαιμία προκαλεί κατακράτηση υγρών και νατρίου σε μια προσπάθεια διατήρησης της αιμάτωσης αυξάνοντας τον ενδαγγειακό όγκο. Αυτή η αντισταθμιστική απόκριση οδηγεί σε αυξανόμενο πνευμονικό οίδημα, μειωμένη καρδιακή λειτουργία και υποξία.

Εξαιρετικά σοβαρή κρίσιμη κατάσταση χωρίς έγκαιρη επείγουσα ιατρική φροντίδα καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι σε πολλές περιπτώσεις, μια έντονη προσβολή καρδιακού πόνου δεν είναι το κύριο σημάδι του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Υπάρχουν πολλές μορφές άτυπης κλινικής πορείας της παθολογικής διαδικασίας. Επομένως, όταν κάνετε μια διάγνωση, δεν μπορείτε να καθοδηγηθείτε αποκλειστικά από τη συμπτωματολογία. Η πρόσθετη σημασία έχει τέτοια σημάδια:

• οξείες ισχαιμικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• εμφάνιση μη φυσιολογικών δοντιών Q στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• οπτικοποίηση των ζωνών του μυοκαρδίου με απώλεια βιωσιμότητας ή μειωμένη τοπική συσταλτικότητα με τη μορφή σημείων χαρακτηριστικών της ισχαιμίας.
• Ανίχνευση ενδοστεφανιαίων θρόμβων κατά τη διάρκεια της στεφανιογραφίας.

Επιπλέον, σημαντικό κριτήριο για την ανίχνευση της νέκρωσης του μυοκαρδίου είναι η αύξηση του επιπέδου των σχετικών δεικτών στο αίμα. Η καρδιακή τροπονίνη προτιμάται και θα πρέπει να προσδιοριστεί το συντομότερο δυνατό.

Η καρδιά είναι ένα όργανο που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στις ισχαιμικές αλλαγές. Η έλλειψη επαρκούς παράπλευρης κυκλοφορίας σε περίπτωση απόφραξης μεγάλου στεφανιαίου αγγείου μετά από μισή ώρα οδηγεί σε θάνατο των καρδιακών μυϊκών κυττάρων. Τέτοια δυναμική της νέκρωσης του μυοκαρδίου και εξηγεί την ανάγκη για όσο το δυνατόν πιο έγκαιρα μέτρα για τη διάγνωση και τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Μια προκαταρκτική διάγνωση θα πρέπει να τίθεται ήδη από την πρώτη επαφή ενός ειδικού ιατρού με τον ασθενή. Με τη σειρά του, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να είναι σε θέση να εκτελέσει και να ερμηνεύσει το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Εάν ο ειδικός δεν είναι σε θέση να ερμηνεύσει, θα πρέπει να γίνει επειγόντως μια εξ αποστάσεως διαβούλευση.

Ανεξάρτητα από τη μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι υποχρεωτικό: η διάγνωση με βάση μόνο τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι δυνατή.

Βιβλιογραφία

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Διαχείριση. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κόσμος και εκπαίδευση, 2017.
3. Ε. B. Bereslavskaya: Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σύγχρονη άποψη θεραπείας και πρόληψης. Εκδοτική Ομάδα Vesya, 2008.
4. Pavel Fadeev: Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Προσιτό και αξιόπιστο. Κόσμος και εκπαίδευση, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / επιμέλεια EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021.
6. Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. 2023 г.