Μελειοείδωση

Η μελιόωση (ή η ασθένεια του Vitmor) αναφέρεται σε οξείες μολυσματικές ασθένειες βακτηριακής αιτιολογίας. συχνά εκδηλώνεται ως πνευμονία ή σηψαιμία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. υψηλό επίπεδο θνησιμότητας. Τα βακτήρια είναι ευρέως διαδεδομένα στο έδαφος και το νερό στις τροπικές περιοχές. Εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα με άμεση επαφή με μια μολυσμένη πηγή, ειδικά κατά την περίοδο των βροχών.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Οι ιδιαιτερότητες της εξάπλωσης ή της επιδημιολογίας της μελιώσεως είναι καλά μελετημένες: η λοίμωξη είναι ενδημική στη Νοτιοανατολική Ασία. Έτσι, στην Ταϊλάνδη υπάρχουν 36 περιπτώσεις μελιώσεως ανά 100.000 άτομα. Στην Αυστραλία, αυτό το βακτήριο συλλέγεται σε τροπικές κλιματικές ζώνες - στο βόρειο τμήμα της ηπείρου. Σε πολλές ασιατικές χώρες, το βακτήριο B. Pseudomallei είναι τόσο συνηθισμένο, ώστε να εντοπίζεται ακόμη και σε εργαστηριακές καλλιέργειες. Περίπου το 75% των καταχωρημένων κρουσμάτων μελωοειδισμού ανιχνεύονται κατά την περίοδο των βροχών.

Τώρα η μελοϊδόση διαγνωρίζεται όλο και περισσότερο στη Λατινική Αμερική, μερικές περιπτώσεις (μεταξύ των τουριστών και των μεταναστών) σημειώνονται στις ΗΠΑ, την Αφρική, τη Μέση Ανατολή.

Τρόποι μόλυνσης από B. Pseudomallei περιλαμβάνουν άμεση επαφή με το νερό και το έδαφος και μόλυνση μέσω δερματικών βλαβών (εκδορές, κοψίματα κλπ.), Πόση μολυσμένου νερού, εισπνοή σκόνης. Οι εποχιακοί μούστικοι ντους αυξάνουν σημαντικά την αερόλυση των βακτηρίων, ως αποτέλεσμα της οποίας περνούν επίσης μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Έχουν αναφερθεί αρκετές περιπτώσεις μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο.

[5], [6], [7]

Αιτίες μελιώσεως

Λόγοι μελιοείδωση - ανθρώπινες λοιμώξεις από το βακτήριο Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), το οποίο κατατάσσεται μεταξύ των τάξη τύπο Πρωτεοβακτηρίων Betaproteobacteria.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μελιόωσης είναι ένα παθογόνο gram-αρνητικό βακτήριο, ένα αεροβόλο σχήματος ράβδου. Αυτό το βακτήριο ενδοκυτταρικό, λόγω της παρουσίας νηματίου (νηματώδους φλοιού) είναι αρκετά κινητό.

Το Burkholderia pseudomallei είναι σαπροτροφικό, δηλαδή ζει σε υδάτινο έδαφος και νερό, όπου δέχεται θρεπτικά συστατικά από τη σήψη οργανικής ύλης. Τα βακτήρια μπορούν να μολύνουν πολλά ζώα (συμπεριλαμβανομένων των αγροτικών και κατοικίδιων ζώων) και τα πτηνά και τα κόπρανα τους μολύνουν το έδαφος και το νερό. Όχι πολύ καιρό πριν, αυτά τα προσταβοβακτηρίδια βρέθηκαν σε δελφίνια και θαλάσσια λιοντάρια στο ωκεανάκι του ωκεάνιου πάρκου του Χονγκ Κονγκ.

[8], [9], [10], [11],

Παράγοντες κινδύνου

Η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται στην τέταρτη και την πέμπτη δεκαετία της ζωής, ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων που έχουν χρόνιες συννοσηρότητες, όπως ο διαβήτης, ο αλκοολισμός, η ανοσοκαταστολή και η νεφρική ανεπάρκεια.

[12], [13], [14], [15], [16]

Παθογένεση

Παθογένεια των μολυσματικών ασθενειών που συνδέονται με βλάβες του βακτηρίου Β μακροφάγα pseudomallei ιστού και ανοσοκαταστολή παράγονται από πρωτεΐνες φαγοκύτταρα C, ιδίως betaglobulina C3b. Και έτσι είναι δυνατόν να εξουδετερώσει επιτίθεται βακτήρια (λύση) σύμπλοκο μεμβράνης και, επιπλέον, να καταστρέψει φαγολυσισωματικής σε ενδοκυττάρωση μεμβράνες, τα οποία σχηματίζονται για τα αντιγόνα εξουδετέρωσης.

Επιπλέον, το Β. Pseudomallei είναι ικανό να πολυμερισθεί η δομική πρωτεϊνική ακτίνη και να εξαπλωθεί από κύτταρο σε κύτταρο για να σχηματίσει γίγαντα πολυπυρηνικά κύτταρα. Η αιματογενής και λεμφογενής παθογόνος μελιότωση πέφτει σε διάφορα όργανα και οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής και νέκρωσης.

Μικροβιολόγοι λένε ότι το βακτήριο Burkholderia pseudomallei είναι η «τυχαία παθογόνο», όπως για την αναπαραγωγή και αντιγραφή του RNA δεν χρειάζεται άλλους οργανισμούς, βακτηρίδια και η μόλυνση ανθρώπων είναι «μια εξελικτική αδιέξοδο.»

Οι γιατροί έχουν εντοπίσει τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου κακής διαβήτη μελιοείδωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υψηλή κατανάλωση αλκοόλ, ηπατική νόσο (κίρρωση), θαλασσαιμία, χρόνια πνευμονική νόσο, HIV και άλλων ανοσοκατασταλτικών συνθήκες.

[17], [18], [19], [20],

Συμπτώματα μελιώσεως

Η περίοδος επώασης της μελιόωσης μεταβάλλεται ανάλογα με τον αριθμό των βακτηριδίων στο σώμα και την οδό της μόλυνσης και μπορεί να κυμαίνεται από λίγες ώρες έως 14-28 ημέρες. Πιο γρήγορα τα πρώτα σημάδια της νόσου εκδηλώνονται με την παρουσία παραγόντων κινδύνου (που αναφέρονται παραπάνω).

Η ασθένεια έχει μια απίστευτα διαφορετικές κατάλογο των κλινικών εκδηλώσεων, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων μελιοείδωση όπως: πυρετός, ρίγη, βήχα, δύσπνοια, κεφαλαλγία, υπνηλία, πόνο στο στήθος και την κοιλιά, απώλεια βάρους, επιληπτικές κρίσεις, μια διευρυμένη σπλήνα και το ήπαρ, φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, του προστάτη αδένα, αρθρώσεις, μαλακοί ιστοί, περιφερειακοί λεμφαδένες κλπ.

Έντυπα

Οι μολυσματικοί διακρίνουν τέτοιους τύπους μελιτώσεως (πιο συγκεκριμένα, τις κλινικές μορφές της εκδήλωσής του): εντοπισμένο, πνευμονικό, σηπτικό. Υπάρχουν επίσης οξεία, υποξεία, χρόνια, υποτροπιάζουσα και λανθάνουσα (λανθάνουσα) μορφή της νόσου.

Εκδηλώσεις τοπικής (τοπικής) μελιτώσεως : έλκη, φλεγμονή οζώδους ή αποστήματα του δέρματος με εξέλκωση υποδόριου ιστού, λεμφαδένες και μερικές φορές σιελογόνους αδένες. Τα πρώτα σημάδια είναι ο πυρετός και ο πόνος στους μύες στην πληγείσα περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, η υποξεία μόλυνση (συνήθως εστιακή) μπορεί να επηρεάσει σχεδόν οποιοδήποτε σύστημα οργάνων και να αποτελέσει πηγή μελλοντικής βακτηριαιμίας.

Τα συμπτώματα της μελοΐωσης της πιο συνηθισμένης πνευμονικής μορφής είναι όλα τα σημάδια της πυώδους βρογχοπνευμονίας, μέχρι τα πνευμονικά αποστήματα και την πυώδη υπεζωκοτική συλλογή. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πυρετό με πυρετό, κεφαλαλγία και πόνο στο στήθος, βήχα (μη παραγωγικό ή με φλέγμα), απώλεια της όρεξης, μυϊκή πόνο.

Σε σηπτική μορφή - συστηματική μόλυνση στο αίμα - αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα απειλητική για τη ζωή της σήψης και της σηψαιμίας, προκαλώντας συχνά πνευμονία και αποστήματα του ήπατος και του σπλήνα. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί σε οστά, αρθρώσεις, δέρμα, μαλακούς ιστούς. Με αυτή τη μορφή της νόσου, η μόλυνση οδηγεί γρήγορα στο τελικό στάδιο, το οποίο τελειώνει με σηπτικό σοκ και θάνατο μέσα σε 7-10 ημέρες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων.

Παρά το γεγονός ότι οι οξείες μορφές είναι πιο χαρακτηριστικές για αυτή την ασθένεια, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις λανθάνουσας λοίμωξης, η οποία προχωράει ασυμπτωματικά, με επανενεργοποίηση εντός ενός έτους. Και με την λανθάνουσα μελιόωση, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αρκετά χρόνια μετά τη μόλυνση, συνήθως σε συνδυασμό με μια αλλαγή στην κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι τα βακτήρια B. Pseudomallei μπορούν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μακροφάγα σε ανενεργό κατάσταση.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της μελιόωσης ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, καθώς και την έγκαιρη θεραπεία. Στην περίπτωση οξείας σοβαρής μελωοείδωσης, η θνησιμότητα κυμαίνεται από 30 έως 47%. σε περιπτώσεις καθυστερημένης θεραπείας της σηψαιμίας, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 90% (με σηπτικό σοκ - περίπου 95%). Σύμφωνα με το Nature Reviews Microbiology, με επαρκή ιατρική φροντίδα, η θνησιμότητα είναι πολύ χαμηλότερη, για παράδειγμα, το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με B. Pseudomallei στην Αυστραλία είναι 19%.

[29], [30], [31]

Διαγνωστικά μελιώσεως

Στην εγχώρια πρακτική, η διάγνωση των σηπτικών μορφών μελωοείδωσης θεωρείται "χωρίς προβλήματα" εάν αποδειχθεί ότι ο ασθενής ήταν σε ενδημικές περιοχές.

Σύμφωνα με ξένους επιδημιολόγους, μελιοείδωση διάγνωση είναι δύσκολη λόγω της μη ειδικά συμπτώματα και απαιτεί εργαστηριακές δοκιμές για την παρουσία των Burkholderia pseudomallei στο σώμα. Για να γίνει αυτό, οι ασθενείς λαμβάνουν εξετάσεις αίματος, πτύελα, ούρα ή πύον.

Η εξέταση αίματος για οξεία μορφή μελωοείδωσης μπορεί να είναι αρνητική, αλλά αυτό δεν αποκλείει τη νόσο. Μια κοινή αιτία δυσκολιών στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης είναι η πρακτική έλλειψη εγκεκριμένων διαγνωστικών αντιδραστηρίων για ανοσολογικές ή μοριακές διαγνωστικές εξετάσεις για την παρουσία του B. Pseudomallei.

Σύμφωνα με Journal of Medical Microbiology, ακόμη και όταν μελιοείδωση ενδημική, ανακύπτουν δυσχέρειες στην εργαστηριακή διάγνωση, τον αιτιολογικό παράγοντα της ασθενείας αυτής και μπορούν να ταυτοποιηθούν λανθασμένα ως Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia ή Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Καθορίστε οι Diagnostics βακτήριο δεν μπορεί, αλλά χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης των επηρεαζόμενων οργάνων: εκτελείται ακτινογραφία θώρακος, υπερήχους ή CT σπλαχνικά όργανα.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της πνευμονικής μορφής της μελωοείδωσης είναι πολύ σημαντική, διότι μπορεί να θεωρηθεί τόσο ως μαλακή βρογχίτιδα όσο και ως σοβαρή πνευμονία.

Θεραπεία μελιώσεως

Μέχρι σήμερα, η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για την μελιόωση είναι μια μακρά πορεία αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η αρχική θεραπεία συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών εντός 14 ημερών.

Ο αιτιολογικός παράγοντας μελωοείδωση παρουσιάζει αντοχή σε πολλά αντιβιοτικά, συγκεκριμένα, μακρολίδια και παρασκευάσματα της ομάδας αμινογλυκοσίδης, τετρακυκλίνης και φθοροκινολόνων.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου είναι τα φάρμακα επιλογής κεφαλοσπορίνης αντιβιοτικού κεφταζιδίμη (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. Εμπορικές ονομασίες) και το β-λακτάμης αντιβιοτικό meropenem (Μερόν Ιμιπενέμη).

Χωρίς αντιβιοτικά, η σηπτική μορφή της μελιόωσης σε 9 από τις 10 περιπτώσεις είναι θανατηφόρα. Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων μειώνει τον αριθμό των θανάτων σε απλές περιπτώσεις κατά 9 φορές, και οι περιπτώσεις βακτηριαιμίας ή σοβαρή σήψη - μόνο κατά 10%.

Συνήθως, το σώμα ανταποκρίνεται στην κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία μάλλον αργά: κατά μέσο όρο, ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει έως και 6-8 ημέρες.

Επιδημιολόγους σημειώνεται στο 10-20% των ασθενών σε ενδημικές περιοχές της υποτροπής (λόγω εκ νέου μόλυνση ή αρχικά πολυεστιακή μορφή της ασθένειας), συνεπώς η θεραπεία μελιοείδωση πρέπει να περιλαμβάνει κατ 'ανάγκη την θεραπεία εκρίζωσης, ο σκοπός των οποίων - να καταστρέψει εντελώς το Β pseudomallei στο σώμα.

Για να γίνει αυτό, οι επόμενες 8 εβδομάδες ακόμη το στόμα τριμεθοπρίμη και σουλφαμεθοξαζόλη (ή ένας συνδυασμός αυτών - Co-τριμοξαζόλη). Λιγότερο αποτελεσματική δοξυκυκλίνη (Vibramitsin, Doksatsin) και ένα συνδυασμό β-λακτάμης αντιβιοτικό Amoksiklav (Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ).

Πρόληψη

Επί του παρόντος, δεν είναι δυνατή η ειδική πρόληψη της μελοειδίωσης, καθώς δεν υπάρχουν ακόμη εμβόλια κατά του B. Pseudomallei.

Δεδομένου ότι η μετάδοση της λοίμωξης από άνθρωπο σε άνθρωπο αποτελεί έκτακτη ανάγκη (και υπάρχει αμφιβολία μεταξύ των ειδικών), ο κύριος τρόπος είναι να αποφευχθεί η επαφή με το έδαφος και το πόσιμο νερό σε ενδημικές περιοχές. Έτσι, στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας, οι άνθρωποι που εργάζονται στους ορυζώνες, προειδοποιεί για τον κίνδυνο της μόλυνσης και προτείνουμε την εργασία σε λαστιχένιες μπότες και γάντια (το βακτήριο δεν έχει εισχωρήσει μέσα από τις μικρές δερματικές βλάβες στον οργανισμό).

Εάν υπάρχει βλάβη στο δέρμα, είναι απαραίτητο να καλύψετε με αδιάβροχο επίδεσμο και να αποφύγετε την επαφή με τη βρωμιά ή το νερό στις περιοχές όπου υπάρχει η ασθένεια.

Είναι απαραίτητο να πλένετε τα χέρια σας μόνο σε καθαρό νερό και βράζετε κάθε νερό που χρησιμοποιείται για πόση και το μαγείρεμα. Λαχανικά και φρούτα συνιστάται επίσης να πλένετε με βραστό νερό. Διαπιστώνεται ότι το παθογόνο βακτήριο που προκαλεί μελλοειδισμό πεθαίνει όταν το νερό θερμαίνεται πάνω από + 74 ° C για 10 λεπτά.

Για την πρόληψη του B. Pseudomallei, θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν απολυμαντικά, αλλά όπως αποδείχθηκε, το βακτήριο δεν αντιδρά στα φαινολικά φάρμακα και αντέχει τέλεια τις συνήθεις βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις χλωρίου ...

[38], [39], [40], [41]

Πρόβλεψη

Η μελοϊόδεση είναι μια μολυσματική ασθένεια, η οποία συχνά οδηγεί σε θανατηφόρες συνέπειες, έτσι οι γιατροί ορίζουν την πρόγνωσή της ως δυσμενή. Αλλά τα αντιβιοτικά μπορούν να σας σώσουν από το θάνατο.

Το τελευταίο τεύχος του περιοδικού Nature Microbiology αναφέρει δεδομένα: 165.000 κρούσματα αυτής της νόσου καταγράφονται παγκοσμίως κάθε χρόνο.

[42],