Μεταστάσεις στον πνεύμονα

Οι πνευμονικοί ιστοί παρέχουν οξυγόνο στο αίμα και απομακρύνουν το διοξείδιο του άνθρακα. Η ενεργή παροχή αίματος δημιουργεί εξαιρετικές συνθήκες για την αναπαραγωγή μικροοργανισμών και καρκινικών κυττάρων. Οι πνεύμονες κατατάσσονται δεύτεροι (ορισμένες πηγές τείνουν να κατατάσσονται πρώτοι) όσον αφορά τον αριθμό των αλλοιώσεων που προκαλούνται από μεταστάσεις (δευτερογενείς όγκοι). Η εντόπιση του πρωτοπαθούς κακοήθους όγκου επηρεάζει τη συχνότητα και τη φύση της μετάστασης. Οι μεμονωμένες μεταστατικές διεργασίες στους πνευμονικούς ιστούς αντιπροσωπεύουν το 6 έως 30% των περιπτώσεων. Η εντόπιση ενός αριθμού καρκινικών κυττάρων (σε σάρκωμα μαλακών ιστών, καρκίνο νεφρού, χοριοεπιθηλίωμα μήτρας) οδηγεί στο σχηματισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων ειδικά στους πνευμονικούς ιστούς και αντιπροσωπεύει το 60-70% της κλινικής πρακτικής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες πνευμονικές μεταστάσεις

Οι πνευμονικοί ιστοί τροφοδοτούνται με ένα εκτεταμένο, διακλαδισμένο τριχοειδές δίκτυο. Ως μέρος του αγγειακού συστήματος και συμμετέχοντας ενεργά στη διαδικασία της μικροκυκλοφορίας, το λεμφικό σύστημα εξασφαλίζει τη μεταφορά της λέμφου (μέσω αγγείων, λεμφαδένων και συλλεκτών στο φλεβικό σύστημα) και λειτουργεί ως σύστημα αποστράγγισης, γεγονός που εξηγεί τις αιτίες των μεταστάσεων στους πνεύμονες. Η λέμφος είναι το κύριο κανάλι για την κίνηση των καρκινικών κυττάρων και την προέλευση της παθολογίας. Από τα εσωτερικά όργανα/ιστούς, η εκροή της λέμφου συμβαίνει λόγω των τριχοειδών αγγείων που διέρχονται στα λεμφικά αγγεία, τα οποία με τη σειρά τους σχηματίζουν λεμφικούς συλλέκτες.

Οι λεμφαδένες, ως συστατικά του ανοσοποιητικού συστήματος, παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην εκτέλεση προστατευτικών και αιμοποιητικών λειτουργιών. Κυκλοφορώντας συνεχώς μέσω των λεμφαδένων, η λέμφος εμπλουτίζεται με λεμφοκύτταρα. Οι ίδιοι οι κόμβοι αποτελούν φραγμό σε οποιοδήποτε ξένο σώμα - σωματίδια νεκρών κυττάρων, οποιαδήποτε σκόνη (οικιακής ή καπνού), καρκινικά κύτταρα.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα πνευμονικές μεταστάσεις

Οι μεταστάσεις στους πνεύμονες ανιχνεύονται σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση της πρωτοπαθούς εστίας του όγκου. Συχνά, ο σχηματισμός των μετεμβολικών κυττάρων είναι το πρώτο σημάδι της νόσου. Κατά κανόνα, η ανάπτυξη πνευμονικών μεταστάσεων συμβαίνει χωρίς έντονα συμπτώματα. Μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών (20%) παρατηρεί έντονες και επώδυνες εκδηλώσεις:

• επίμονος βήχας;
• δύσπνοια;
• βήχας με πτύελα ή αίμα.
• αίσθημα πόνου και σφιξίματος στο στήθος.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 βαθμούς Κελσίου.
• απώλεια βάρους.

Η παρουσία δύσπνοιας προκαλείται από την εμπλοκή μεγάλου μέρους του πνευμονικού ιστού στην παθολογική διαδικασία ως αποτέλεσμα της απόφραξης ή της συμπίεσης του αυλού του βρόγχου, η οποία οδηγεί στην κατάρρευση ενός τμήματος/λοβού του πνευμονικού ιστού.

Εάν ο όγκος καλύπτει τον υπεζωκότα, τη σπονδυλική στήλη ή τις νευρώσεις, τότε εμφανίζεται σύνδρομο πόνου.

Αυτό υποδηλώνει μια εκτεταμένη διαδικασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μόνο μέσω τακτικής ακτινογραφίας (μετά τη θεραπεία της πρωτοπαθούς καρκινικής βλάβης) ανιχνεύονται οι όγκοι σε πρώιμο στάδιο, όταν είναι δυνατό το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για οποιοδήποτε κακόηθες νεόπλασμα θα πρέπει να υποβάλλονται σε ακτινογραφία ή ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Βήχας με μεταστάσεις στους πνεύμονες

Όπως και με τις περιπτώσεις πρωτοπαθούς όγκου, ο βήχας σε περίπτωση μεταστάσεων στους πνεύμονες χρησιμεύει ως το πρώτο σημάδι παθολογίας και στην κλινική πράξη εμφανίζεται στο 80-90% των περιπτώσεων.

Παρά το γεγονός ότι ο βήχας είναι αναπόσπαστο σύντροφο όλων των βρογχοπνευμονικών ασθενειών, όταν κάνει μετάσταση στον πνευμονικό ιστό, η φύση του έχει ορισμένα χαρακτηριστικά.

Αρχικά, οι ασθενείς υποφέρουν από ξηρό, δακρυσμένο, επώδυνο βήχα. Οι κρίσεις γίνονται πιο συχνές, συνήθως τη νύχτα. Στη συνέχεια, ο βήχας μετατρέπεται σε υγρό, με βλεννοπυώδη πτύελα που είναι άοσμα. Η έκκριση μπορεί να περιέχει ραβδώσεις αίματος. Καθώς ο βρογχικός αυλός στενεύει, τα πτύελα γίνονται καθαρά πυώδη. Είναι πιθανά σημάδια πνευμονικής αιμορραγίας.

Στην αρχή, η δύσπνοια ενοχλεί κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, αλλά σύντομα γίνεται σύντροφος των καθημερινών δραστηριοτήτων (για παράδειγμα, όταν ανεβαίνετε τις σκάλες).

Οι μεταστάσεις στους πνεύμονες μπορούν να αναπτυχθούν στον υπεζωκότα, να ασκήσουν πίεση στους βρόγχους, γεγονός που θα αυξήσει τον βήχα και θα προκαλέσει έντονο πόνο που εμποδίζει τον ύπνο. Η μετάσταση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων στα αριστερά οδηγεί σε ξαφνική βραχνάδα και αφωνία. Ο εντοπισμός των μεσοθωρακίων στα δεξιά ασκεί πίεση στην άνω κοίλη φλέβα, προκαλώντας πρήξιμο του προσώπου, των άνω άκρων, αίσθημα σύσφιξης του λαιμού και εμφάνιση πονοκεφάλου κατά τον βήχα.

[ 9 ], [ 10 ]

Καρκίνος του πνεύμονα και μεταστάσεις

Οι μεταστάσεις σχηματίζονται σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα σε μεταγενέστερα στάδια. Συμβαίνει η διαδικασία της μετάστασης να εκδηλώνεται συχνά στην αρχή της ανάπτυξης του όγκου. Η διασπορά καρκινικών κυττάρων από τον πρωτοπαθή όγκο σε απομακρυσμένα όργανα είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή της ογκολογίας.

Ο καρκίνος του πνεύμονα κατέχει ηγετική θέση στην άμεση εξάπλωση των κακοήθων κυττάρων πέρα από τα όρια του προσβεβλημένου πνεύμονα, καθώς και στην ικανότητα για πρώιμη και εκτεταμένη μετάσταση. Η τελευταία οφείλεται στην παρουσία μεγάλου αριθμού αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων στον πνευμονικό ιστό.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της νεκροψίας, ο καρκίνος του πνεύμονα και οι μεταστάσεις εμφανίζονται σε 80 έως 100% των περιπτώσεων.

Η μετάσταση συμβαίνει μέσω λεμφογενών, αιματογενών, αερογενών και μικτών οδών. Όπως υποστηρίζουν οι περισσότεροι ογκολόγοι, η τελευταία οδός είναι η πιο συχνή.

Οι γιατροί συμφωνούν ότι ο σχηματισμός αυτής της ογκολογικής διαδικασίας έχει μια σειρά από πρότυπα:

• η επίδραση της ηλικίας του ασθενούς στον ρυθμό εξάπλωσης των παθογόνων κυττάρων.
• Η συχνότητα εξαρτάται από τη δομή του όγκου.
• Για παράδειγμα, ο αδιαφοροποίητος μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα προκαλεί πολλαπλές μεταστάσεις.

Καρκίνος του πνεύμονα και μεταστάσεις στον εγκέφαλο

Ο μεγαλύτερος έλεγχος για mets (30-60%) στον εγκέφαλο δίνεται από κακοήθη νεοπλάσματα του πνευμονικού ιστού, ειδικά αυτό αφορά τον μικροκυτταρικό καρκίνο. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς άνω των 50 ετών και το ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται ετησίως. Μια τέτοια ογκολογική διαδικασία συμβάλλει στην ανάπτυξη ψυχικών και σωματικών διαταραχών.

Η μεταστατική εγκεφαλική βλάβη προκαλείται από:

• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία εκδηλώνεται ως εκρηκτικός πόνος στο κεφάλι, αίσθημα ναυτίας και διάφορες διαταραχές της συνείδησης (λήθαργος, κώμα).
• επιληπτόμορφες κρίσεις;
• νευρολογικές τοπικές διαταραχές - σημάδια της νόσου εμφανίζονται στην περιοχή απέναντι από την πληγείσα περιοχή. Για παράδειγμα, η μετάσταση καρκίνου του πνεύμονα στον εγκέφαλο στα αριστερά ανιχνεύεται από συμπτώματα (αλλαγές στην ευαισθησία, παράλυση, διαταραχές ομιλίας κ.λπ.) στο σώμα στα δεξιά.

Συχνά, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις υποδηλώνουν την εκδήλωση πρωτοπαθούς ογκολογίας. Έτσι, περίπου το 10% των ασθενών με ογκολογία πνευμονικού ιστού αναζητούν ιατρική βοήθεια λόγω νευρολογικών διαταραχών.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να λάβουν τη μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κάθε ασθενής με καρκίνο με συμπτώματα πονοκεφάλου, σπασμών, ναυτίας, διαταραχής βάδισης, απώλειας μνήμης, αδυναμίας στα άκρα θα πρέπει να εξετάζεται με μεθόδους αξονικής/μαγνητικής τομογραφίας.

Καρκίνος του πνεύμονα και μεταστάσεις στο ήπαρ

Οι ογκολογικοί όγκοι των πνευμονικών ιστών φιλτράρουν τα κακοήθη κύτταρα και τα μεταφέρουν στο ήπαρ, τους λεμφαδένες, τα νεφρά, τον εγκέφαλο, τις οστικές δομές και άλλα όργανα/ιστούς. Στο αρχικό στάδιο, οι μεταστάσεις στο ήπαρ δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο. Με τη σταδιακή αντικατάσταση των ηπατικών κυττάρων, τα ηπατικά κύτταρα μειώνουν σημαντικά τις λειτουργικές δυνατότητες του οργάνου, ενώ το ήπαρ γίνεται πυκνότερο και αποκτά έντονο ογκώδες όγκωμα. Η μαζική βλάβη συχνά προκαλεί ίκτερο και χαρακτηριστική μέθη.

Η παρουσία παθολογίας μπορεί να υποτεθεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αίσθημα αδυναμίας, μειωμένη απόδοση.
• απώλεια βάρους;
• έλλειψη όρεξης, ανορεξία;
• ένα αίσθημα ναυτίας, εμέτου, εμφάνισης ευρυαγγειών και δέρματος με γήινη απόχρωση.
• βαρύτητα, πίεση στην περιοχή του ήπατος, θαμπός πόνος.
• παρουσία πυρετού, ταχυκαρδίας.
• διευρυμένες φλέβες στην κοιλιά, ίκτερος, ασκίτης
• κνησμός του δέρματος.
• η εμφάνιση μετεωρισμού, εντερική δυσλειτουργία.
• γαστροοισοφαγικού τύπου αιμορραγία από κιρσούς.
• διόγκωση των μαστικών αδένων (γυναικομαστία).

Το ήπαρ στο ανθρώπινο σώμα εκτελεί τη λειτουργία της αποτοξίνωσης μέσω εντατικής κυκλοφορίας του αίματος (η απόδοση ανά λεπτό είναι πάνω από ενάμισι λίτρο), γεγονός που εξηγεί τη συχνότητα εμφάνισης μετεμβολικών λοιμώξεων στο όργανο.

Η βλάβη σε ένα ζωτικό όργανο αποκλείει τη χρήση ριζικής χειρουργικής θεραπείας λόγω αυξημένης γενίκευσης και ταχείας εξασθένησης του σώματος (συχνά παρατηρείται καρδιοπνευμονική και αναπνευστική ανεπάρκεια).

Καρκίνος του πνεύμονα και οστικές μεταστάσεις

Στην κλινική πρακτική, περίπου το 40% της ογκολογικής διαδικασίας στις οστικές δομές ανιχνεύεται στην πρωτοπαθή ογκολογία του πνευμονικού ιστού. Τα ακόλουθα υπόκεινται σε μετάσταση: η σπονδυλική στήλη, τα οστά του ισχίου, η περιοχή της πυέλου και οι ώμοι, το στέρνο και οι πλευρές. Η φύση της εξάπλωσης κατά μήκος του σκελετικού άξονα οφείλεται στα χαρακτηριστικά εντοπισμού του ερυθρού μυελού των οστών. Η παρουσία καρκινικών κυττάρων στην αγγειακή κοίτη του μυελού των οστών δεν αποτελεί επαρκή συνθήκη για την εμφάνιση εστίας μετεμβολικού συνδρόμου. Πρέπει να εμπλέκονται βιολογικοί παράγοντες. Αυτοί περιλαμβάνουν την αυξημένη έκφραση της πρωτεΐνης που μοιάζει με παραθυρεοειδή ορμόνη (ενεργοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες στις οστικές δομές), η οποία εκκρίνεται από τα καρκινικά κύτταρα.

Οι οστικές μεταστάσεις μπορεί να είναι οστεολυτικές, οστεοβλαστικές και μικτές. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από:

• έντονος πόνος;
• παραμόρφωση των οστικών δομών και παθολογικά κατάγματα.
• υπερασβεστιαιμία (υπερκορεσμός ασβεστίου στο πλάσμα).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο σχηματισμός μετεμβολικών λοιμώξεων είναι ασυμπτωματικός. Ο αφόρητος πόνος απαιτεί τη χρήση ναρκωτικών παυσίπονων και νοσοκομειακή περίθαλψη.

Ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα και οι οστικές μεταστάσεις αποτελούν κριτήρια για κακή πρόγνωση, με διάμεση επιβίωση μικρότερη από τρεις μήνες.

Καρκίνος του πνεύμονα και μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη

Οι μεταστατικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης ταξινομούνται ως δευτερογενείς κακοήθεις όγκοι, οι οποίοι εμφανίζονται συχνότερα από την πρωτοπαθή ογκολογία. Μερικές φορές, σε κάθε δέκατη περίπτωση, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πρωτοπαθής πηγή του καρκίνου.

Ο καρκίνος του πνεύμονα και οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη εμφανίζονται στο 90% της κλινικής πρακτικής. Επιπλέον, η ογκολογική διαδικασία είναι πολλαπλής φύσης και η οδός διείσδυσης των καρκινικών κυττάρων είναι συχνότερα με την κυκλοφορία του αίματος, λιγότερο συχνά με τη λέμφο. Η ανάπτυξη του μετεμβολικού καρκίνου προκαλεί σύνδρομο πόνου στην αντίστοιχη περιοχή των σπονδύλων, που εκφράζεται με την παρουσία νευραλγικού πόνου, η εμφάνιση του οποίου σχετίζεται με πίεση στις νευρικές ρίζες του νωτιαίου μυελού.

Συχνά, οι εστίες συσσωρεύονται στην οσφυϊκή περιοχή, προκαλώντας πόνο (παρόμοιο με την ισχιαλγία) και ακόμη και παράλυση των ποδιών. Ο πόνος αυξάνεται σταδιακά, εντείνεται τη νύχτα. Χωρίς έγκαιρη και σωστή θεραπεία, ο πόνος γίνεται αφόρητος. Η εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων νευρολογικών αλλαγών - ριζοπάθεια ή μυελοπάθεια - αποτελεί λόγο για ακτινογραφία, η οποία αποκαλύπτει την καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων και αποφύσεων. Η σάρωση των οστών επιτρέπει την ακριβέστερη απεικόνιση των μεταστάσεων στη σπονδυλική στήλη.

Μεταστάσεις στο ήπαρ και τους πνεύμονες

Οι μεταστατικές αλλοιώσεις εμφανίζονται συχνά στα τελευταία στάδια του καρκίνου. Η εξάπλωση του mets γίνεται μέσω αίματος, λέμφου ή μεικτού τρόπο. Τις περισσότερες φορές, οι εστίες εντοπίζονται στον πνευμονικό ιστό, το ήπαρ, τον εγκέφαλο, τα οστά.

Η διαδικασία της μετάστασης αποτελείται από μια σύνθετη αλληλουχία ενεργειών κατά τις οποίες τα καρκινικά κύτταρα αλλάζουν τη θέση τους από την εστία του καρκίνου, μεταναστεύοντας με την κυκλοφορία του αίματος, τη λέμφο ή με άμεση επέκταση σε άλλους ιστούς. Αρχικά, το καρκινικό κύτταρο διαχωρίζεται από τον όγκο και προκαλεί αποικοδόμηση πρωτεϊνών, αποκτώντας την ικανότητα να κινείται.

Τα ανθρώπινα κύτταρα γνωρίζουν τρεις τύπους κίνησης: συλλογική, μεσεγχυματική και αμοιβαδοειδή. Τα καρκινικά κύτταρα έχουν μια ειδική κινητικότητα που τους επιτρέπει να μεταβαίνουν από τον ένα τύπο κίνησης στον άλλο.

Σε πρώιμο στάδιο, η μετάσταση αναπτύσσεται ασυμπτωματικά. Ένα αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο εμφανίζεται μόνο όταν η παθολογική εστία μεγαλώνει.

Οι περιπτώσεις μεταστατικού καρκίνου του μαστού σε ορισμένους ασθενείς προκαλούν προοδευτική παθολογία ζωτικών οργάνων, οδηγώντας σε θάνατο, ενώ σε άλλους - αργή ανάπτυξη της νόσου με μεγάλες περιόδους σταθεροποίησης (το προσδόκιμο ζωής φτάνει τα 10 έτη). Μια συχνή αιτία θανάτου σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού είναι οι μεταστάσεις στο ήπαρ και τους πνεύμονες.

Καρκίνος νεφρού και μεταστάσεις στους πνεύμονες

Ο καρκίνος του νεφρού είναι πιο συχνός στους άνδρες ασθενείς, κάτι που οφείλεται στον εθισμό τους στο κάπνισμα και στην εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 40-60 έτη, αν και πρόσφατα υπάρχει μια τάση ανίχνευσης καρκίνου του νεφρού στη νεότερη γενιά. Ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου είναι ο νεφροκυτταρικός (πάνω από 40%), τη δεύτερη θέση μοιράζονται οι όγκοι της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα (20%), οι περιπτώσεις σαρκώματος αποτελούν όχι περισσότερο από το 10% των περιπτώσεων.

Οι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη καρκινικών διεργασιών στο νεφρό χωρίζονται σε: ορμονικούς, ακτινοβολικούς και χημικούς. Οι καπνιστές διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο, καθώς οι μεταστάσεις είναι πολυάριθμες και η νόσος πιο σοβαρή.

Τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται αιματογενώς και λεμφογενώς. Η τάση του καρκίνου του νεφρού να εξαπλώνεται παρατηρείται στους μισούς ασθενείς. Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις κακοήθων νεφρικών αλλοιώσεων, οι μεταστάσεις ανιχνεύονται στους πνεύμονες, τις οστικές δομές, το ήπαρ και τον εγκέφαλο, γεγονός που εξηγείται από την υπάρχουσα αλληλεπίδραση μεταξύ του νεφρικού φλεβικού συστήματος και των κύριων αγγείων των θωρακικών και κοιλιακών περιοχών.

Καρκίνος νεφρού, οι μεταστάσεις στους πνεύμονες ανιχνεύονται με χαρακτηριστική αιμόπτυση. Η μεμονωμένη καρκινική διαδικασία κατά την ακτινογραφία μπορεί να μοιάζει με βρογχογενή καρκίνο και η παρουσία πολλαπλών μετεωρολογικών λοιμώξεων - μια κατάσταση πνευμονίας ή φυματίωσης.

Καρκίνος μαστού και μεταστάσεις στους πνεύμονες

Οι ογκολογικές παθήσεις ταξινομούνται ανάλογα με τα στάδια ανάπτυξης, γεγονός που επιτρέπει στους θεράποντες ιατρούς να προσανατολίζονται κατά την επιλογή αποτελεσματικής θεραπείας και να κρίνουν την πρόγνωση. Στον καρκίνο του μαστού σταδίου τρία, εμφανίζονται μεταστάσεις στους πνεύμονες, επηρεάζονται οι λεμφαδένες και ο ίδιος ο όγκος μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη. Ωστόσο, μέχρι οι λεμφαδένες να αναπτυχθούν μαζί σε ένα ενιαίο υλικό, η έκβαση της νόσου θεωρείται ευνοϊκή.

Ο καρκίνος του μαστού σταδίου 3 έχει δύο υποστάδια:

• μια επεμβατική διαδικασία με σχηματισμό όγκου που δεν υπερβαίνει τα πέντε εκατοστά. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και έχουν στενή σύνδεση με τους κοντινούς ιστούς.
• Το δεύτερο υποστάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες της περιοχής του θώρακα, η οποία καθορίζεται από το κοκκινωπό χρώμα του δέρματος.
• Θα πρέπει να υπάρχει υποψία για καρκίνο του μαστού και μεταστάσεις στους πνεύμονες εάν υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
• επίμονος, προοδευτικός βήχας ξηρού τύπου ή με έκκριση (βλέννα, αίμα)
• πολλοί ασθενείς αναφέρουν δύσπνοια.
• πόνος στο στήθος;
• μειωμένη όρεξη και βάρος.

Στην πλειονότητά τους, οι μεταστάσεις επηρεάζουν τα περιφερικά μέρη του πνεύμονα, γεγονός που εξηγεί τη δυσκολία ανίχνευσής τους στη διαφορική διάγνωση. Ο λόγος για τις καθυστερημένες επισκέψεις των ασθενών είναι η απουσία κλινικών εκδηλώσεων μεταστάσεων σε περιπτώσεις μονήρους και μονήρους ανάπτυξης.

Η χημειοθεραπεία και η ορμονοθεραπεία χρησιμοποιούνται για τις μεταστάσεις του καρκίνου του μαστού, αλλά οι περιπτώσεις πλήρους ανάρρωσης είναι σπάνιες. Επομένως, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων και η δυνατότητα στον ασθενή να ζήσει μια πλήρη ζωή, κάτι που επιτυγχάνεται με ένα πιο τοξικό σχήμα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Πολλαπλές μεταστάσεις στους πνεύμονες

Οι μεταστάσεις στους πνεύμονες είναι μονοί ή πολλαπλοί στρογγυλοί κόμβοι, το μέγεθος των οποίων φτάνει τα πέντε εκατοστά ή περισσότερο.

Οι παρατηρήσεις της εξέλιξης της νόσου μας επέτρεψαν να συμπεράνουμε ότι οι πολλαπλές μεταστάσεις στους πνεύμονες κατανέμονται εξίσου και στους δύο λοβούς. Η ταχύτητα ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας αποδεικνύει την κακοήθεια των μεταστατικών νεοπλασμάτων. Κατά τη διάρκεια ενός έτους μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης του πρωτοπαθούς όγκου, οι μεταστατικές λοιμώξεις βρέθηκαν σε ασθενείς στις ακόλουθες αναλογίες:

• περίπου 30% - ολιτάριος τύπος.
• περισσότερο από 35% – μεμονωμένη βλάβη.
• Το 50% των περιπτώσεων είναι πολλαπλές.

Ένα χαρακτηριστικό φαινόμενο με μικρές εστίες, χωρίς βλάστηση στους ιστούς των βρόγχων και του υπεζωκότα, είναι ότι οι πολλαπλές μεταστάσεις στους πνεύμονες δεν προκαλούν καμία ενόχληση στον ασθενή. Γενική αδυναμία, δυσφορία με τη μορφή δύσπνοιας, ταχεία κόπωση, πυρετός εμφανίζονται καθώς η νόσος εξελίσσεται.

Σε σπάνιες περιπτώσεις πολλαπλών μεταστάσεων, ένα mets εναποτίθεται στο βρογχικό τοίχωμα. Με αυτή την πορεία της παθολογικής διαδικασίας, εμφανίζεται ένας ξηρός βήχας, που εξελίσσεται σε συμπτώματα βρογχογενούς πρωτοπαθούς ογκολογίας με βλεννώδη πτύελα.

Καρκίνος του στομάχου και μεταστάσεις στους πνεύμονες

Η μετάσταση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος παρατηρείται στα τελευταία στάδια του καρκίνου του στομάχου, εξαιρουμένης της πυλαίας φλέβας. Έτσι εμφανίζονται πολλαπλές μεταστάσεις στους πνεύμονες, τις οστικές δομές, τα νεφρά, τον εγκέφαλο, τον σπλήνα και το δέρμα.

Η γαστρική ογκολογία είναι ο δεύτερος πιο συχνός καρκίνος στους άνδρες και ο τρίτος πιο συχνός καρκίνος στις γυναίκες. Στην ιδιοπαθή κυψελίτιδα, ο καρκίνος του στομάχου και οι μεταστάσεις στους πνεύμονες μέσω της λεμφικής οδού εμφανίζονται στο 70% των περιπτώσεων. Η μακροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει ότι τα καρκινικά κύτταρα σχηματίζουν συσσωματώματα στο λεμφικό σύστημα (περιβρογχικά και υποπλευρικά αγγεία), τα οποία είναι υπόλευκα-γκρι οζίδια και λεπτές υπόλευκες χορδές.

Συχνά οι πολλαπλές, στρογγυλές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από μικρά μεγέθη και αναπτύσσονται αργά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύονται αμφοτερόπλευρες, οι οποίες αναπτύσσονται μεμονωμένα ή σε φόντο μετάστασης βρογχοπνευμονικών, διχαστικών λεμφαδένων. Συχνά ανιχνεύεται μεμονωμένη πλευριτική συλλογή (μονομερής/αμφοτερόπλευρος τύπος) ή λεμφαγγίτιδα με εξάπλωση σε βρογχοπνευμονικούς, μεσοθωρακικούς λεμφαδένες.

Μεταστάσεις στους πνεύμονες και τη σπονδυλική στήλη

Η μετάσταση στη σπονδυλική στήλη είναι μια υποτροπή μετά τη θεραπεία της πρωτοπαθούς ογκολογίας, στην οποία οι μεταστάσεις δεν καταστράφηκαν πλήρως. Προχωρούν ενεργά, επηρεάζοντας τους κοντινούς ιστούς. Οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη μπορούν να διεισδύσουν από γειτονικά όργανα.

Ο σχηματισμός μεταστάσεων στους πνεύμονες και τη σπονδυλική στήλη προκαλείται από την ενεργή παροχή αίματος στους πνευμονικούς ιστούς και τα οστά. Τα καρκινικά κύτταρα διεισδύουν στον μυελό των οστών και τον οστικό ιστό με τη ροή του αίματος, ενεργοποιώντας το έργο των οστεοκλαστικών κυττάρων, τα οποία διαλύουν τη δομή των οστών. Το αίμα αντλείται συνεχώς μέσω των πνευμονικών ιστών, γεγονός που τους καθιστά το δεύτερο διαθέσιμο μέρος (μετά το ήπαρ) για την ανάπτυξη των μετεμβολικών κυττάρων.

Στην κλινική τους εικόνα, οι μεταστάσεις στους πνεύμονες και τη σπονδυλική στήλη δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο στην αρχή. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης, η πνευμονική μετάσταση (πιο συχνά σε προχωρημένες μορφές) μπορεί να ανιχνευθεί με βήχα, αιματηρές εγκλείσεις στα πτύελα, υποπυρετική θερμοκρασία, εξάντληση, δυσκολία στην αναπνοή.

Η εξέλιξη της οστικής μετάστασης εκφράζεται με σύνδρομο πόνου, μη επουλούμενα κατάγματα, μεταβολικές διαταραχές, υπερασβεστιαιμία. Το πιο δυσάρεστο και σοβαρό σύμπτωμα - η υπερασβεστιαιμία - περιλαμβάνει έναν συνδυασμό σημείων: δίψα, ξηροστομία, ενεργό σχηματισμό ούρων (πολυουρία), ναυτία, έμετο, λήθαργο, απώλεια συνείδησης. Η βλάβη στη σπονδυλική στήλη είναι γεμάτη με αυξημένη πίεση στον νωτιαίο μυελό, καθώς και νευρολογικά προβλήματα - αλλαγές στην κινητικότητα των άκρων, λειτουργία των πυελικών οστών.

Για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της μετάστασης στους πνεύμονες και τη σπονδυλική στήλη, είναι σημαντικό να αναγνωριστούν οι παθολογικές εκδηλώσεις στην αρχή της ανάπτυξης και να συνταγογραφηθεί αποτελεσματική θεραπεία.

Καρκίνος του παχέος εντέρου και μεταστάσεις στους πνεύμονες

Οι καρκινικές διεργασίες του εντέρου νοούνται ως κακοήθεις ασθένειες της βλεννογόνου μεμβράνης. Η ογκολογία εμφανίζεται σε οποιαδήποτε περιοχή του εντέρου, αλλά πιο συχνά στο μεγάλο τμήμα. Μια αρκετά συχνή καρκινική νόσος που επηρεάζει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες άνω των 45 ετών.

Όπως πολλές ογκολογικές παθήσεις, ο καρκίνος του εντέρου είναι ασυμπτωματικός και τα πρώτα σημάδια της νόσου συχνά συγχέονται με κολίτιδα. Το κύριο σύμπτωμα του καρκίνου του εντέρου είναι η παρουσία αίματος στα κόπρανα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν ανάλογα με την περιοχή που εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία και το στάδιο ανάπτυξης της ογκολογίας. Οι καρκινικές διεργασίες στα δεξιά χαρακτηρίζονται από διάρροια, κοιλιακό άλγος, αίμα στα κόπρανα, σιδηροπενική αναιμία (λόγω συνεχούς απώλειας αίματος). Ογκολογία στα αριστερά - δυσκοιλιότητα, φούσκωμα. Ο καρκίνος του εντέρου θα πρέπει να υποψιάζεται από παρατεταμένες (δύο εβδομάδες ή περισσότερο) δυσπεπτικές εκδηλώσεις: ρέψιμο, ναυτία, αίσθημα βάρους στο στομάχι, μειωμένη όρεξη, ακανόνιστα κόπρανα.

Ένα εξίσου σημαντικό σύμπτωμα του καρκίνου του εντέρου είναι η αποστροφή για το κρέας. Ο καρκίνος του εντέρου και οι μεταστάσεις στους πνεύμονες υποδηλώνουν την εξέλιξη της νόσου, τη μετάβασή της σε μια δύσκολα θεραπεύσιμη μορφή. Αδυναμία, χλωμό δέρμα, απώλεια βάρους και υπερβολική νευρικότητα προστίθενται στα γενικά συμπτώματα.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Καρκίνος του προστάτη και μεταστάσεις στους πνεύμονες

Τα μεταβολικά νοσήματα, τα οποία επηρεάζουν ζωτικά όργανα, θεωρούνται θανατηφόρα στον καρκίνο του προστάτη. Και η αιτία θανάτου είναι η καθυστερημένη διάγνωση της νόσου (στο τρίτο ή και τέταρτο στάδιο).

Η διαδικασία της μετάστασης ξεκινά σε πρώιμο στάδιο της νόσου, εμπλέκοντας λεμφαδένες, οστικές δομές, πνευμονικό ιστό, επινεφρίδια και ήπαρ. Τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν η ογκολογία είναι προχωρημένη, όταν η θεραπεία είναι δύσκολη ή και αδύνατη.

Σε περίπτωση κακοήθους νόσου του προστάτη, παρατηρούνται τα ακόλουθα: συχνή ούρηση, σύνδρομο πόνου στο περίνεο, αίμα στα ούρα και το σπέρμα. Ο καρκίνος του προστάτη και οι μεταστάσεις στους πνεύμονες, εκτός από την προσθήκη πνευμονικών συμπτωμάτων (βήχας, πτύελα με αίμα, πόνος στο στήθος κ.λπ.) στα τελικά στάδια της καρκινικής διαδικασίας, έχουν κοινά σημάδια δηλητηρίασης: απότομη απώλεια βάρους του ασθενούς, αδυναμία, ταχεία κόπωση, χλωμό δέρμα με γήινη απόχρωση. Η μετάσταση στον καρκίνο του προστάτη ανιχνεύεται με πρήξιμο των ποδιών (πόδια, αστράγαλοι).

Τα προβλήματα με την ούρηση αποτελούν λόγο για να επισκεφθείτε έναν ουρολόγο. Τα καρκινικά νεοπλάσματα στον προστάτη είναι πιο συχνά σε ηλικιωμένους άνδρες.

Μεταστάσεις σαρκώματος στους πνεύμονες

Το σάρκωμα μαλακών ιστών είναι μια ευρεία ομάδα κακοήθων όγκων που σχηματίζονται από έναν πρωτόγονο τύπο εμβρυϊκού μεσοδέρματος. Το μεσόδερμα περιέχει μεσέγχυμα, το κύριο υλικό για τον σχηματισμό του συνδετικού ιστού που αποτελεί τους τένοντες, τους συνδέσμους, τους μύες κ.λπ.

Το σάρκωμα χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και απουσία πόνου. Συχνότερα, οι μεταστάσεις σαρκώματος ανιχνεύονται στον πνευμονικό ιστό, λιγότερο συχνά στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Συχνές εντοπίσεις του σαρκώματος είναι τα κάτω άκρα, η περιοχή της πυέλου, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος. Η πιθανότητα εξάπλωσης του όγκου κρίνεται από το μέγεθος του ίδιου του όγκου (όσο μεγαλύτερη είναι η βλάβη, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα μετάστασης).

Το εξωτερικό σάρκωμα είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος, ελαφρώς κινητός, ανώδυνος και μαλακός στην αφή σχηματισμός. Η επιφάνεια του όγκου μπορεί να είναι λεία ή ανώμαλη. Τα όψιμα στάδια χαρακτηρίζονται από μια χαρακτηριστική μωβ-μπλε απόχρωση, και οι φλέβες ελκώνονται και επεκτείνονται. Το εσωτερικό ανιχνεύεται όταν η εξεργασία έχει προχωρήσει, με τα γύρω όργανα να συμπιέζονται από εστίες.

Η οδός διείσδυσης της μετάστασης στους πνεύμονες και σε άλλα εσωτερικά όργανα είναι αιματογενής. Η λεμφογενής μετάσταση αντιπροσωπεύει μόνο το 15% όλων των περιπτώσεων.

Πνευμονικές μεταστάσεις σταδίου 4

Ο καρκίνος σταδίου 4 είναι μια μη αναστρέψιμη παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση της ογκολογίας σε γειτονικά όργανα, καθώς και την εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Κριτήρια διάγνωσης:

• εξέλιξη του καρκίνου με βλάβη στις οστικές δομές, το ήπαρ, το πάγκρεας, τον εγκέφαλο.
• ταχέως αυξανόμενος όγκος.
• οποιοδήποτε είδος καρκίνου των οστών;
• θανατηφόρος καρκίνος (μελάνωμα, καρκίνος του παγκρέατος, κ.λπ.).

Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης από τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου σταδίου 4 δεν υπερβαίνει το 10%. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του στομάχου και οι μεταστάσεις σταδίου 4 στους πνεύμονες έχουν ευνοϊκή πρόγνωση με ποσοστό επιβίωσης 15-20%. Το μέγιστο προσδόκιμο ζωής παρατηρείται σε ασθενείς με όγκους του καρδιναλίου τμήματος, ειδικά πλακωδών κυττάρων. Ενώ η θετική πρόγνωση για τις καρκινικές αποφύσεις του εντέρου δεν υπερβαίνει το 5%. Το κύριο πρόβλημα των ασθενών με καρκίνο του προστάτη είναι η δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών, η οποία οδηγεί σε θάνατο τα πρώτα πέντε χρόνια μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Πώς μοιάζουν οι πνευμονικές μεταστάσεις;

Η διαγνωστική με ακτίνες Χ μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε πώς μοιάζουν οι μεταστάσεις στους πνεύμονες. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, διακρίνονται οι ακόλουθες αλλαγές στο σχήμα:

• οζώδης;
• διάχυτη λεμφική;
• μικτός.

Η οζώδης μορφή περιλαμβάνει μοναχικούς (μεγάλους-οζώδεις) ή πολλαπλούς (εστιακούς) τύπους. Οι μοναχικές εστίες είναι στρογγυλεμένοι κόμβοι με σαφή περιγράμματα, εντοπισμένοι κυρίως στο βασικό τμήμα. Τέτοιες μετεγκεφαλικές λοιμώξεις συχνά ανιχνεύονται κατά την ασυμπτωματική πορεία της καρκινικής διαδικασίας. Όσον αφορά τα χαρακτηριστικά ανάπτυξης και τον ρυθμό ανάπτυξης, οι μοναχικές μετεγκεφαλικές λοιμώξεις είναι παρόμοιες με τον αρχικό όγκο.

Οι γιατροί συναντούν εστιακές μεταστάσεις συχνότερα από ό,τι μεγάλες οζώδεις μεταστάσεις. Στους περισσότερους ασθενείς, μικρές εστιακές μεταστάσεις στους πνεύμονες παρατηρούνται ταυτόχρονα με λεμφαγγίτιδα στους περιβάλλοντες πνευμονικούς ιστούς, επομένως τα κλινικά συμπτώματα (δύσπνοια, γενική αδυναμία, βήχας χωρίς έκκριση) εμφανίζονται νωρίς.

Η διάχυτη-λεμφική (ψευδοπνευματική) ροή χαρακτηρίζεται από αλλαγές στο διάγραμμα του νωτιαίου μυελού, το οποίο απεικονίζεται στην ακτινογραφία ως λεπτές γραμμικές συμπιέσεις. Η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας οδηγεί στην ανάπτυξη εστιακών σκιών. Τέτοιοι ασθενείς θεωρούνται οι πιο σοβαροί.

Η υπεζωκοτική μορφή του Mets αρχικά μπορεί να συγχέεται με την εξιδρωματική πλευρίτιδα. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει έναν κονδυλώδη τύπο στρωματοποίησης, την παρουσία μαζικής έκχυσης. Οι παθολογικές διεργασίες του υπεζωκότα χαρακτηρίζονται από πνευμονική ανεπάρκεια, επιδείνωση της υγείας, υποπυρετική θερμοκρασία.

Στη μικτή μορφή, εκτός από τη βλάβη των λεμφαδένων, εμφανίζεται λεμφαγγίτιδα και πλευριτική συλλογή. Οι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία. Αυτές οι εστίες στους πνεύμονες ονομάζονται πνευμονο-πλευρικές ή πνευμονο-μεσοθωρακικές.

Μεταστάσεις στους πνεύμονες σε ακτινογραφία

Η εξέταση του θώρακα με ακτινογραφία επιτρέπει σε κάποιον να μελετήσει τη δομή του πνευμονικού ιστού, να εντοπίσει ύποπτο σκούρο χρώμα, αλλαγές στη θέση των οργάνων του στέρνου και να προσδιορίσει το μέγεθος των λεμφαδένων.

Για να προσδιοριστεί η θέση και το μέγεθος των μεταστάσεων, λαμβάνονται δύο τύποι εικόνων - μετωπικές και πλάγιες προβολές. Οι μεταστάσεις στους πνεύμονες στις ακτίνες Χ είναι στρογγυλεμένες (σαν νόμισμα) με σκουρόχρωμες επιφάνειες διαφόρων μεγεθών (μονές ή πολλαπλές), χωρισμένες σε τύπους:

• οζώδης, συμπεριλαμβανομένων μεγάλων οζωδών (μοναχικών) και εστιακών (πολλαπλών) μορφών.
• διάχυτο-λεμφικό (ψευδο-πνευματικό);
• υπεζωκοτική;
• μικτός.

Ο μοναχικός τύπος χαρακτηρίζεται από σαφώς καθορισμένα περιγράμματα των προσβεβλημένων λεμφαδένων, που βρίσκονται κυρίως στα βασικά μέρη του πνεύμονα. Ταυτόχρονα, η δομή του πνευμονικού ιστού δεν αλλάζει. Η εστιακή μορφή είναι πιο διαδεδομένη, σε συνδυασμό με λεμφαγγίτιδα των περιβαλλόντων ιστών.

Ο διάχυτος-λεμφικός τύπος αποκαλύπτεται ακτινολογικά από ένα μοτίβο κλώνων λεπτών γραμμικών συμπιέσεων της περιβρογχικής ζώνης. Η ανάπτυξη της παθολογικής εστίας μετατρέπει τους κλώνους σε ασαφείς και στη συνέχεια με σαφή όρια σκιές, διάχυτα εντοπισμένες κατά μήκος των πεδίων των πνευμόνων.

Η υπεζωκοτική μορφή του mets στους πνεύμονες σε πρώιμο στάδιο λαμβάνεται συχνότερα για μια εικόνα εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται η εμπλοκή του υπεζωκότα στην παθογόνο εστία. Στην ακτινογραφία, παρατηρούνται οζώδεις στρωματοποιήσεις που καλύπτουν τους πνευμονικούς ιστούς ή συλλογή (συχνά αμφοτερόπλευρη), η φύση των οποίων ποικίλλει από διίδρωμα/εξίδρωμα έως έντονη αιμορραγία.

Ο μικτός τύπος χαρακτηρίζεται από την παρουσία κόμβων στον πνευμονικό ιστό μαζί με λεμφαγγίτιδα και πλευριτική συλλογή.

Έντυπα

Οι δευτερογενείς όγκοι – μεταστάσεις στους πνεύμονες (μετάσταση, mets) – ταξινομούνται ως εξής:

• από τη φύση της βλάβης - εστιακή ή διηθητική.
• με ποσοτικό χαρακτηριστικό – μονό (1 τεμάχιο), μονό (2-3 τεμάχια) ή πολλαπλό (περισσότερα από 3)·
• κατά βαθμό μεγέθυνσης - μικρό ή μεγάλο.
• ανά τοποθεσία – μονόπλευρη/αμφίπλευρη.

Η εμφάνιση και η ανάπτυξη μεταστάσεων συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης καρκινικών κυττάρων από άλλα όργανα. Η θέση του όγκου περιέχει εκατομμύρια προσβεβλημένα κύτταρα που διεισδύουν στους πνευμονικούς ιστούς μέσω της ροής του αίματος ή της λέμφου. Οποιαδήποτε ογκολογία είναι ικανή να κάνει μετάσταση στους πνεύμονες, συχνότερα τέτοιες διεργασίες ανιχνεύονται σε κακοήθη νεοπλάσματα:

• μαστικός αδένας;
• κύστη;
• στομάχι και οισοφάγος;
• νεφρά;
• δερματικό μελάνωμα;
• περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου.

Σύμφωνα με τον βαθμό ευαισθησίας σε μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας των πρωτοπαθών νεοπλασμάτων, οι μεταστάσεις στους πνεύμονες χωρίζονται σε ομάδες:

1. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία είναι αποτελεσματικές (καρκίνος όρχεων/ωοθηκών, τροφοβλαστική βλάβη, οστεογενές σάρκωμα).
2. ανθεκτικά στα χημειοθεραπευτικά φάρμακα (μελάνωμα, πλακώδες καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας, κ.λπ.)
3. επιδεκτικό συντηρητικών μεθόδων (όγκοι του πνευμονικού ιστού, μαστικός αδένας).

[ 21 ]

Θεραπεία πνευμονικές μεταστάσεις

Μέχρι πρόσφατα, η ανίχνευση μιας δευτερογενούς εστίας κακοήθων όγκων ήταν μια θανατική καταδίκη για τον ασθενή. Προσπαθούσαν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τέτοιων ασθενών με ανακούφιση από τον πόνο, συχνά με τη χρήση ναρκωτικών. Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, έχουν γίνει γνωστές μέθοδοι για την εξάλειψη των μεταστάσεων στους πνεύμονες, οι οποίες, σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης, οδηγούν σε πλήρη ανάρρωση.

Η επιλογή της θεραπείας επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες: την εντόπιση και την ιστολογική εικόνα της πρωτοπαθούς εστίας του όγκου, τη φύση και την αποτελεσματικότητα του αρχικού θεραπευτικού αποτελέσματος και την σωματική κατάσταση του ασθενούς.

Οι τακτικές θεραπείας βασίζονται σε πολυετή ογκολογική εμπειρία, όπως:

• Η χημειοθεραπεία είναι η πιο κοινή μέθοδος στην καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων, ελέγχοντας τη διαδικασία ανάπτυξης των καρκινικών κυττάρων. Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από τη διάρκεια της προηγούμενης θεραπείας και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.
• ορμονοθεραπεία - ο καθοριστικός παράγοντας θα είναι η ευαισθησία του πρωτοπαθούς όγκου σε αυτή τη μέθοδο. Το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται στον καρκίνο του μαστού/προστάτη.
• χειρουργική θεραπεία - σπάνια συνταγογραφείται εάν οι βλάβες εντοπίζονται εύκολα και είναι χειρουργήσιμες. Μια σημαντική προϋπόθεση θα είναι η απουσία μετεμβολικών κηλίδων σε άλλα όργανα.
• ακτινοθεραπεία - συχνότερα για την ανακούφιση/ανακούφιση των συμπτωμάτων.
• ακτινοχειρουργική – αποτελεσματική θεραπεία με χρήση κυβερνομαχαίρι.
• εκτομή με λέιζερ – συνιστάται η χρήση της σε περιπτώσεις όπου ο όγκος αποτελεί την κύρια αναπνευστική απόφραξη (συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων).

Εάν ο όγκος πιέζει την περιοχή κοντά στους κύριους βρόγχους, χρησιμοποιείται ενδοβρογχική βραχυθεραπεία - χορήγηση ραδιενεργών καψουλών χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπιο.

Θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα με μεταστάσεις

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια συχνή ασθένεια ανεξαρτήτως φύλου, εμφανιζόμενος δύο φορές πιο συχνά στους άνδρες από ό,τι στις γυναίκες.

Οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα συχνά έχουν μεταστάσεις στον εγκέφαλο. Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, ολόκληρος ο εγκέφαλος ακτινοβολείται σε αυτή την περίπτωση και, παρουσία πολυεστιακών βλαβών, χρησιμοποιείται στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Το επόμενο βήμα στο τυπικό θεραπευτικό σχήμα είναι η χημειοθεραπεία. Η άρνηση πλήρους θεραπείας και η μη έγκαιρη θεραπεία μειώνουν τις πιθανότητες επιβίωσης (το προσδόκιμο ζωής ποικίλλει σε αυτή την περίπτωση από έναν έως αρκετούς μήνες).

Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα με μεταστάσεις στο ήπαρ (στην κλινική πρακτική, εμφανίζεται στο 50%) πραγματοποιείται με χειρουργικές και σύνθετες μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας.

Η χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα με μεταστάσεις χωρίζεται σε:

• ριζική – ολόκληρη η κακοήθης δομή (πρωτοπαθής βλάβη, περιφερειακοί λεμφαδένες) υπόκειται σε αφαίρεση.
• υπό όρους ριζοσπαστική - προστίθενται ακτινοβολία και φαρμακευτική θεραπεία.
• παρηγορητική – βασισμένη στη διατήρηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Κατάλληλη σε περιπτώσεις όπου καμία από τις αναφερόμενες μεθόδους δεν έχει αποφέρει αποτελέσματα.

Η ριζική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται εάν είναι τεχνικά αδύνατη η αφαίρεση του όγκου (εμπλέκονται γειτονικά όργανα και ιστοί), ανιχνεύονται ανωμαλίες στη λειτουργία του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος ή υπάρχουν μη αντιρροπούμενες ασθένειες οργάνων.

Η ακτινοθεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα με μεταστάσεις συνταγογραφείται ως αποτέλεσμα του μη χειρουργήσιμου τύπου του, όταν ο ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση, σε περίπτωση έντονων αντενδείξεων στη χειρουργική μέθοδο. Τα καλύτερα αποτελέσματα της ακτινοθεραπείας παρατηρούνται σε περιπτώσεις πλακωδών κυττάρων και αδιαφοροποίητων τύπων καρκίνου. Αυτή η μορφή έκθεσης είναι κατάλληλη για ριζικά (ακτινοβολείται ο ίδιος ο όγκος και οι περιφερειακές μεταστάσεις) και παρηγορητικά σχήματα θεραπείας.

Ο μη χειρουργήσιμος μη μικροκυτταρικός μεταστατικός καρκίνος με αντενδείξεις στην ακτινοθεραπεία αντιμετωπίζεται με χημειοθεραπεία. Ο γιατρός δημιουργεί ένα εξατομικευμένο σχήμα για τη λήψη φαρμάκων (σισπλατίνη, βλεομυκίνη, πακλιταξέλη κ.λπ.) σε κύκλους έως και έξι συνεδριών. Η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική σε περίπτωση μετάστασης σε οστικές δομές, ήπαρ και εγκέφαλο.

Στόχος της παρηγορητικής φροντίδας είναι η διατήρηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων: τοπικής αναλγητικής δράσης, ψυχολογικής υποστήριξης, μεθόδων αποτοξίνωσης και ορισμένων μορφών χειρουργικής επέμβασης (νεφροστομία, γαστροστομία κ.λπ.).

Είναι οι πνευμονικές μεταστάσεις ιάσιμες;

Η ενεργητική χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία είναι απαραίτητα εργαλεία για την πρόληψη της εμφάνισης/εξάπλωσης καρκινικών εστιών σε πρώιμο στάδιο. Φυσικά, η θεραπεία του καρκίνου με μεταστάσεις παρουσιάζει κάποιες δυσκολίες. Οι περισσότεροι καρκίνοι του μεθαμφεταμίνης είναι ανθεκτικοί στη χημειοθεραπεία.

Η επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου επηρεάζεται από το μέγεθος και την εντόπιση των ΜΕΤ, τα χαρακτηριστικά του πρωτοπαθούς όγκου, την ηλικία και τη συνολική φυσική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και από προηγούμενες ιατρικές παρεμβάσεις.

Οι ασθενείς με καρκίνο με μεταστάσεις στους πνεύμονες θεωρούνταν απελπισμένοι όχι πολύ καιρό πριν. Και η χρήση χημειοθεραπείας και χειρουργικών επεμβάσεων έχει ορισμένα μειονεκτήματα. Έτσι, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τραυματίζονται υγιείς ιστοί και κατά τη χρήση φαρμάκων, τα υγιή κύτταρα πεθαίνουν μαζί με τα καρκινικά κύτταρα. Ωστόσο, οι πιο σύγχρονες τεχνικές επιτρέπουν την ελαχιστοποίηση των παρενεργειών της θεραπείας και την αύξηση της επιβίωσης των ασθενών.

Οι μικροί όγκοι του πνεύμονα μπορούν να αντιμετωπιστούν με αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων. Η επιτυχής χρήση αυτής της τεχνικής οφείλεται στην ικανότητα συγκέντρωσης της ακτινοβολίας RF στον κόμβο λόγω του εναέριου χώρου που περιβάλλει τις αλλοιώσεις. Μια άλλη σχετικά νέα τεχνολογία είναι το κυβερνομαχαίρι, το οποίο ακτινοβολεί τις μεταστάσεις στους πνεύμονες με μεγάλη ακρίβεια, χωρίς να συλλαμβάνει υγιή ιστό κατά περισσότερο από ένα χιλιοστό. Αυτή η ακρίβεια μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών και επακόλουθης ίνωσης του πνευμονικού ιστού.

Οι παραπάνω τεχνολογίες ενδείκνυνται για όγκους διαμέτρου έως 5 cm. Οι ασθενείς με μεγαλύτερους όγκους υποβάλλονται σε στοχευμένη θεραπεία για τη μείωση του μεγέθους των βλαβών.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Πώς αντιμετωπίζονται οι πνευμονικές μεταστάσεις;

Η μονήρης μετάσταση της πνευμονικής περιοχής, που αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση για τον πρωτοπαθή καρκίνο ή ακτινοθεραπεία, υπόκειται σε χειρουργική αφαίρεση, κατά την οποία αφαιρείται το τμήμα/λοβός με τον καρκινικό κόμβο. Η εμφάνιση πολλαπλών μεταστάσεων καθορίζει την ένταξη ορμονικών παραγόντων στην θεραπευτική αγωγή (καρκίνος μαστού/προστάτη) ή τη χρήση χημειοθεραπείας, υπό την προϋπόθεση ότι τα καρκινικά κύτταρα είναι ευαίσθητα. Η ακτινοθεραπεία ενδείκνυται τόσο για μεμονωμένες όσο και για πολλαπλές μεταστάσεις (σάρκωμα, δικτυοσάρκωμα).

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση της μεταστατικής νόσου (MET). Οι καρκίνοι σταδίου IV είναι οι πιο δύσκολοι στη θεραπεία. Τέτοιοι ασθενείς θεωρούνται μη χειρουργήσιμοι και το θεραπευτικό αποτέλεσμα στοχεύει στην ανακούφιση και την εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων - βήχας, αιμόπτυση, δύσπνοια, σύνδρομο πόνου. Πολύ συχνά, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ταυτόχρονα οι αναπτυσσόμενες, όπως η επιδείνωση μετά από ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, πνευμονίτιδα και πνευμονία.

Χημειοθεραπεία για πνευμονικές μεταστάσεις

Η χημειοθεραπεία στην ογκολογική πρακτική πραγματοποιείται πριν και μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μέθοδος κατέχει σημαντική θέση σε περίπτωση μη χειρουργήσιμου όγκου, όταν οι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου έχουν ήδη προσβληθεί από μεταστάσεις.

Η χημειοθεραπεία είναι:

• μη ανοσοενισχυτικό - αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, για τη μείωση του μεγέθους του όγκου. Αποκαλύπτει τον βαθμό ευαισθησίας των καρκινικών κυττάρων στα φάρμακα.
• ανοσοενισχυτικό - μετά από χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη υποτροπών με τη μορφή μετάστασης.
• θεραπευτική – με στόχο τη μείωση των μεταβολικών διεργασιών.

Η χημειοθεραπεία για τις πνευμονικές μεταστάσεις βελτιώνει την ποιότητα ζωής και παρατείνει τη ζωή του ασθενούς. Η καταλληλότητα της φαρμακευτικής αγωγής εξαρτάται από την ιστολογική δομή του όγκου. Ο μικροκυτταρικός καρκίνος ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία, ενώ οι μη μικροκυτταρικοί όγκοι του πνευμονικού ιστού είναι εντελώς μη ευαίσθητοι στα φάρμακα.

Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται κατά τη χρήση φαρμάκων με βάση την πλατίνα. Το θεραπευτικό σχήμα βασίζεται: στον βαθμό της νόσου, στην αποτελεσματικότητα της επέμβασης, στην ευαισθησία των κακοήθων κυττάρων στα φάρμακα και στη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Τα πιο συνηθισμένα και αποτελεσματικά θεραπευτικά σχήματα για μεταστατικές αλλοιώσεις του πνευμονικού ιστού:

• Το CMFVP είναι ένας συνδυασμός πέντε φαρμάκων: κυκλοφωσφαμίδη - 2 mg/kg (ενδομυϊκά/από του στόματος για 28 ημέρες), μεθοτρεξάτη - 0,75 mg/kg (ενδοφλεβίως μία φορά την εβδομάδα), 5-φθοροουρακίλη - 12 mg/kg (ενδοφλεβίως μία φορά την εβδομάδα), βινκριστίνη - 0,025 mg/kg (ενδοφλεβίως μία φορά την εβδομάδα), πρεδνιζολόνη - 0,25-0,75 mg/kg (από του στόματος για τρεις εβδομάδες, στη συνέχεια 10 mg για άλλη μια εβδομάδα).
• CMF – κυκλοφωσφαμίδη (100 mg/m2, ημερησίως για δύο εβδομάδες), μεθοτρεξάτη (40 mg/m2 ενδοφλεβίως την πρώτη και όγδοη ημέρα), 5-φθοροουρακίλη (600 mg/m2 ενδοφλεβίως την πρώτη και όγδοη ημέρα)
• AC – αδριαμυκίνη (40 mg/m2 ενδοφλεβίως την πρώτη ημέρα), κυκλοφωσφαμίδη (200 mg/m2 από το στόμα/ενδομυϊκά την τρίτη έως έκτη ημέρα)
• FAC – 5-φθοροουρακίλη (500 mg/m2 ενδοφλεβίως την πρώτη και όγδοη ημέρα), αδριαμυκίνη (50 mg/m2 ενδοφλεβίως την πρώτη ημέρα), κυκλοφωσφαμίδη (500 mg/m2 ενδοφλεβίως την πρώτη ημέρα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι κύκλοι επαναλαμβάνονται κάθε τρεις έως τέσσερις εβδομάδες.

[ 27 ]

Λαϊκές θεραπείες για μεταστάσεις στους πνεύμονες

Η βάση της παραδοσιακής και λαϊκής ιατρικής θεραπείας είναι τα δηλητήρια που καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα. Τα χημικά και τα φυσικά συστατικά μπορούν ταυτόχρονα να έχουν αρνητικές επιπτώσεις σε υγιή κύτταρα και ιστούς. Για να αποφευχθούν αρνητικές συνέπειες, δεν συνιστάται η παράλληλη χρήση πολλών βαμμάτων ή η χρήση προϊόντων υψηλής συγκέντρωσης. Κάθε προϊόν λαμβάνεται ξεχωριστά και η αντίδραση του οργανισμού σε αυτό παρακολουθείται στενά.

Λαϊκές θεραπείες για μεταστάσεις στους πνεύμονες:

• Πλάντανγκ (μεγάλο, λογχοειδές) - είναι ένα προληπτικό μέτρο κατά του καρκίνου του πνεύμονα και είναι απαραίτητο σε περίπτωση μετάστασης. Ένας ισχυρός αποκαταστάτης της άμυνας του οργανισμού, ο οποίος είναι σημαντικός στη διαδικασία καταπολέμησης του καρκίνου και μετά από χημειοθεραπεία. Αποξηραμένα ή φρέσκα φύλλα (1 κουταλιά της σούπας) ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό, σουρώστε μετά από δύο ώρες. Πιείτε έως και τέσσερις φορές την ημέρα για μια κουταλιά της σούπας (20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα). Αλέστε φρέσκες ρίζες πλάντανγκ, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι νερό, βράστε για πέντε λεπτά, μετά από μια ώρα το βάμμα είναι έτοιμο. Πιείτε μία ή δύο κουταλιές της σούπας τρεις φορές την ημέρα για αιμόπτυση.
• φικαρία - χρησιμοποιούνται εγχύσεις, αφεψήματα, όχι χυμός που έχει υποστεί ζύμωση. Καταστέλλει αποτελεσματικά τον βήχα, χρησιμοποιείται ως ανοσοτροποποιητής. Το φυτό είναι δηλητηριώδες, είναι σημαντικό να τηρείται η δοσολογία! Αντενδείκνυται για επιληπτικούς. Ξηρό θρυμματισμένο γρασίδι (1 κουταλιά της σούπας) εγχύεται για μία ώρα σε μισό λίτρο βραστό νερό. Η στραγγισμένη σύνθεση λαμβάνεται έως και τέσσερις φορές την ημέρα, μία κουταλιά της σούπας κάθε φορά. Είναι δυνατή η προσθήκη ίσων μερών τσουκνίδας και καλέντουλας.
• Ρίζα γλυκόριζας - η αντικαρκινική δράση σχετίζεται με την παρουσία κουμαρινών. Σε ένα εμαγιέ μπολ, ρίξτε 10 γρ. ρίζας με 200 ml βραστό νερό, σιγοβράστε το ζωμό σε ατμόλουτρο (κάτω από ένα ερμητικό καπάκι) για περίπου 20 λεπτά. Μετά από 40 λεπτά, σουρώστε και στύψτε το υπόλοιπο, αραιώστε στον αρχικό όγκο με βραστό νερό. Πίνετε 1 κουταλιά της σούπας ζωμό για τουλάχιστον δέκα ημέρες, 4-5 φορές την ημέρα.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Πρόβλεψη

Οι μεταστάσεις στους πνεύμονες, όχι πολύ καιρό πριν, αντανακλούσαν τον παράγοντα της διασποράς της παθολογικής διαδικασίας και αποτελούσαν θανατική καταδίκη για τον ασθενή. Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση λάμβαναν μόνο συμπτωματική θεραπεία ή αποτελούσαν μια ομάδα που δεν υπόκειτο σε ενεργό θεραπευτική επίδραση. Η σύγχρονη ιατρική, που παρείχε έγκαιρη και επαρκή θεραπεία με χειρουργικές μεθόδους, ορμονικές και ανοσοθεραπευτικές, χημειοακτινολογικές επιδράσεις, μπορεί να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς, να βελτιώσει την ποιότητά του και συχνά να τον θεραπεύσει πλήρως.

Η πρόγνωση για τις πνευμονικές μεταστάσεις εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• εντοπισμός και περιοχή της πρωτοπαθούς βλάβης·
• αριθμοί;
• ποσότητες·
• έγκαιρη διάγνωση και αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Εάν ο ασθενής δεν λάβει την απαραίτητη θεραπεία, τότε σχεδόν το 90% των περιπτώσεων περιλαμβάνει θανατηφόρα έκβαση εντός δύο ετών από τη διάγνωση. Η χρήση χειρουργικών μεθόδων καθορίζει το 30% της επιβίωσης. Η αναγνώριση της πρωτοπαθούς βλάβης και των παθήσεων στην αρχή της ανάπτυξης αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχίας. Ο συνδυασμός ακτινοβολίας, χειρουργικής θεραπείας και χρήσης φαρμάκων αυξάνει το επίπεδο πενταετούς επιβίωσης στο 40%.

Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι με πνευμονικές μεταστάσεις;

Με βάση τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι μεταστάσεις στους πνεύμονες παρουσιάζουν απογοητευτικά δεδομένα - το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με μεταστατικό καρκίνο που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είναι πέντε χρόνια.

Κατά την αφαίρεση μιας εστίας όγκου του πεπτικού συστήματος, παρατηρείται επιβίωση έως και δέκα ετών στο 50% των περιπτώσεων. Το μέγιστο προσδόκιμο ζωής (έως 20 έτη) παρατηρείται σε ασθενείς με ογκολογία της γεννητικής περιοχής.

Τοποθεσία του πρωτοπαθούς όγκου	Μέσο ποσοστό επιβίωσης, %
	3 ετών	5 ετών
Κακοήθης οστική βλάβη	43	23
Καρκινικές αλλοιώσεις μαλακών ιστών	38	30
Καρκίνος νεφρού	58	32
Κακοήθη νεοπλάσματα του σώματος της μήτρας	65	44
Καρκίνος του ορθού	38	16
Καρκίνος του πνεύμονα	31	13
Καρκίνος του μαστού	49	26
Καρκίνος του παχέος εντέρου	38	15

Έχοντας αναλύσει τον πίνακα, μπορούμε να σημειώσουμε τα καλύτερα αποτελέσματα πενταετούς επιβίωσης σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους του σώματος της μήτρας, των νεφρών, των μαλακών ιστών, των μαστικών αδένων και των οστικών δομών.

Δεδομένα από τη χειρουργική αφαίρεση πνευμονικών μεταστάσεων επιβεβαιώνουν τη σκοπιμότητα χρήσης της μεθόδου ως μέρος μιας σύνθετης θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]