Θεραπευτική πυελονεφρίτιδα

Η τεχνητή πυελονεφρίτιδα είναι μια πυώδης-φλεγμονώδης ουρολογική ασθένεια με το σχηματισμό πολλαπλών μικρών φλύκταιων (αθεμάτων) στο παρέγχυμα, κυρίως στην φλοιώδη ουσία του νεφρού. Αυτός είναι ένας από τους τύπους οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας.

[1], [2]

Αιτίες αιθουσαία πυελονεφρίτιδα

Υπάρχουν τέσσερα παθογόνα στάδια που οδηγούν στην ανάπτυξη της αιθουσαίας νεφρίτιδας.

• Επαναλαμβανόμενες βραχυπρόθεσμες βακτηριαιμία. Οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος μέσω πυελολυμματικής και πυελοφωσικής παλινδρόμησης από εξωγενείς εστίες μόλυνσης στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Μια μικρή λοίμωξη δεν οδηγεί στην ανάπτυξη της σήψης. Τα βακτηρίδια χάνονται και τα προϊόντα της αποσύνθεσης εκκρίνονται στα ούρα. Σε αυτή την περίπτωση, η μεμβράνη των αιμοκαπιταλικών σπειραμάτων καταστρέφεται, η οποία καθίσταται διαπερατή σε μικροοργανισμούς.
• Όταν επαναλαμβανόμενες εισδοχή των βακτηρίων σε ένα αίμα ο αριθμός τους μπορεί να περάσει διαμέσου της μεμβράνης και μέσα στον αυλό της κάψουλας, και στη συνέχεια - σε ένα canaliculus αυλό πτυχωτά Ι παραγγελία. Εάν η εκροή μέσω των ενδοθηλιακών σωληναρίων δεν διαταραχθεί, η διαδικασία μπορεί να περιοριστεί στην εμφάνιση βακτηριουρίας.
• Όταν ενδο-ουρηθρικό stasis ή επιβράδυνση την εκροή των σωληναρίων (απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, αφυδάτωση σχετική) μικροοργανισμοί παγιδεύονται στον αυλό της σπειραματικής κάψουλας και ελικοειδές σωληνάριο Ι διατάξει αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα. Παρά την επαφή με τις εστίες μόλυνσης, σε αυτά τα τμήματα το επιθήλιο και η βασική μεμβράνη δεν παραβιάζονται.
• Καθώς μετακινείτε κατά μήκος του ελικοειδούς καναλιού, οι πολλαπλασιαστικοί μικροοργανισμοί εισέρχονται στα ούρα, γεγονός που αποτελεί ένα δυσμενές περιβάλλον για αυτούς. Εμφανίζεται η μαζική επιθετικότητα των βακτηρίων έναντι των σχετικά ασθενώς προστατευμένων κυττάρων του σωληναριακού επιθηλίου. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται μια βίαιη, αλλά καθυστερημένη, αντίδραση λευκοκυττάρων, συνοδευόμενη από τη διείσδυση ενός μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων στον αυλό των σωληναρίων. Τα κύτταρα του επιθηλίου αποσυντίθενται και καταστρέφονται. Η βασική μεμβράνη είναι σκισμένη σε πολλά μέρη. Τα έντονα μολυσμένα περιεχόμενα του σπειροειδούς σωληναρίου της τάξης II διαπερνούν τον ενδιάμεσο ιστό του νεφρού. Εάν η μικροχλωρίδα είναι επαρκώς μολυσματική και οι προστατευτικές αντιδράσεις του σώματος αποδυναμωθούν, τα πρωτεύοντα περιτοναϊκά διηθήματα καταστέλλονται. Το Pewniki εντοπίζεται στα επιφανειακά στρώματα της φλοιώδους ουσίας του νεφρού, αφού εδώ εντοπίζονται τα περισσότερα από τα στριμμένα σωληνάρια της δεύτερης τάξης. Τα αποστήματα είναι μικρά (τα περιτοναϊκά διηθήματα δεν μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη), υπάρχουν πολλά από αυτά (μαζική εισβολή λοίμωξης συμβαίνει μέσω ενός σημαντικού αριθμού σπειραμάτων). Δεν καθορίζονται επαρκώς από τον λευκοκύτταρο και τον άξονα του συνδετικού ιστού. Λόγω της ανεπαρκούς απομόνωσης, υπάρχει σημαντική απορρόφηση των προϊόντων πυώδους φλεγμονής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει τόσο σε τοπικό (οξεία εκφύλιση, μέχρι τη σωληναριακή επιθηλιακή νέκρωση) όσο και σε γενικές διαταραχές λόγω οξείας μολυσματικής σηπτικής τοξαιμίας. Μεταξύ των γενικών διαταραχών, οι αλλαγές στη λειτουργία των καρδιαγγειακών, νευρικών αναπνευστικών συστημάτων και του ήπατος βρίσκονται στην πρώτη γραμμή. Πιθανές δευτερεύουσα (σηπτικού-τοξικά) εκφυλιστικές αλλαγές στο ετερόπλευρο νεφρό, μέχρι συνολική νέκρωση του φλοιού σωληνοειδή επιθηλιακά νέκρωση και που οδηγούν στην ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Με την παρατεταμένη ροή της αιθουσαίας νεφρίτιδας, μπορούν να παρατηρηθούν άλλες εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας. Με ικανοποιητική απόκριση στην άμυνα και τη συνήθη λοιμογόνο δράση της χλωρίδας, τα μεμονωμένα αποθέματα συγχωνεύονται, χωρίζονται από έναν πυκνότερο κυτταρικό και στη συνέχεια άξονα συνδετικού ιστού, που γίνεται αποστήματα. Παράλληλα, ενισχύεται η ινωδοπλαστική αντίδραση. Ο συνδετικός ιστός του νεφρού αναπτύσσεται και κόβεται. Δημιουργεί εστιακά διηθήματα, που αποτελούνται από λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος. Σκλήρυνση του έσω χιτώνα πολλών ενδοθηλιακών αρτηριών. Κάποιες φλέβες θρομβώνονται. Λόγω αυτού, μπορεί να υπάρχουν ζώνες σχετικής ισχαιμίας του παρεγχύματος των νεφρών. Σε άλλες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται σε όλο το στρώμα συνδετικού ιστού του οργάνου, το οποίο υφίσταται διάχυτη μαζική διήθηση από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο υπάρχουν σοβαρές αλλαγές στα ενδονεφραιά αγγεία (θρόμβωση των αρτηριών) με το σχηματισμό ζωνών τοπικής ισχαιμίας. Συχνά η επιμόλυνση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ενός ιστορικού αιματώδους νεφρίτιδας του καρκινικού νεφρού.

Το νεφρό, που προσβάλλεται με αιθερική νεφρίτιδα, είναι διευρυμένο, μπλε κερασιά ή μπλε-μοβ. Η ινώδης κάψουλα είναι παχιά, η λιπώδης κάψουλα περικαρπίου είναι οίδημα. Μετά την αφαίρεση της κάψουλας, η επιφάνεια αιμορραγεί. Παρουσιάζει πολλαπλές εστίες φλεγμονής, που έχουν την εμφάνιση φλύκταινας διαμέτρου 1-2,5 mm, τοποθετημένες μεμονωμένα ή σε ομάδες. Με ένα μεγάλο αριθμό των φλυκταινών νεφρού γίνεται χαλαρά (λόγω οιδήματος και εκφυλισμό του παρεγχύματος) μικρά αποστήματα μπορεί να δει κανείς όχι μόνο στο φλοιό, αλλά επίσης και στον προμήκη μυελό (σε σπάνιες περιπτώσεις, βρίσκονται μόνο στον εγκέφαλο ουσία.)

[3]

Συμπτώματα αιθουσαία πυελονεφρίτιδα

Τα συμπτώματα της αιθουσαίας νεφρίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό παραβίασης της διέλευσης ούρων. Στην αιματογενή (πρωτογενή) αιθουσαία νεφρίτιδα, η ασθένεια εκδηλώνεται ξαφνικά (συχνά μετά από υποθερμία ή κόπωση της μεταδιδόμενης παρεμπίπτουσας λοίμωξης). Η ασθένεια ξεκινά με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (μέχρι 39-40 ° C ή περισσότερο), η οποία στη συνέχεια μειώνεται γρήγορα. τεράστιες ρίγη, υπερβολική εφίδρωση. Υπάρχουν συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης: αδυναμία, ταχυκαρδία, κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος, αδυναμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Την 5-7η ημέρα, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, που στην αρχή της νόσου είναι θαμπός, αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στη συμμετοχή της ινώδους κάψουλας στους νεφρούς ή σε φλύκταινες διάσπασης.

Συνήθως, από την αρχή της νόσου, ο πόνος προσδιορίζεται από την ψηλάφηση της αντίστοιχης περιοχής, από την αύξηση του νεφρού. Στην πρωτοπαθή νετρίτιδα νεφρίτιδα, η διαδικασία μπορεί να είναι διμερής, αλλά η νόσος δεν αρχίζει πάντα ταυτόχρονα και από τις δύο πλευρές. Στα ούρα της αλλαγής, μπορεί να μην υπάρχει μια πρώτη. Αργότερα αποκαλύπτεται η λευκοκυτταρία. πρωτεϊνουρία, αληθής βακτηριουρία, μικροαιτατουρία. Αίμα χαρακτηριστική εικόνα της σήψης: στροφή hyperskeocytosis αριστερά αιματός, λευκοκυττάρων τοξινογόνα graininess, υπόχρωμη αναιμία, αυξημένη ΤΚΕ, hypoproteinemia.

Όταν παρατεταμένη διάρκεια ενός πόνου στις αυξήσεις περιοχή των νεφρών, εμφανίζονται δυσκαμψία πρόσθιο κοιλιακό μυς τοιχώματος στην πάσχουσα πλευρά, και περιτοναϊκό συμπτώματα ερεθισμού. Η μόλυνση από την λεμφική οδό μπορεί να διεισδύσει στον υπεζωκότα και να προκαλέσει την ανάπτυξη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, του εμφύμου. Υπάρχουν σηψαιμία, σηψαιμία. Κάποιος μπορεί να παρατηρήσει εξωνεφρικής εστίες διαπυητική φλεγμονή - στους πνεύμονες (πνευμονία μεταστατικό), στον εγκέφαλο (απόστημα εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα βασική) στο ήπαρ (το ήπαρ απόστημα) και άλλα όργανα. Αναπτύξτε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και ηπατική ανεπάρκεια, εμφανίζεται ίκτερος.

Η αυτοψία της νεφρίτιδας με υπερβολική και λανθασμένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ουροδόξη.

Η δευτερογενής αιθουσαία νεφρίτιδα, σε αντίθεση με την πρωτογενή, συνήθως ξεκινά 2-3 ημέρες (μερικές φορές αργότερα) μετά από επίθεση νεφρού κολικού. Μερικές φορές αναπτύσσεται στο φόντο της χρόνιας απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, και σύντομα μετά την επέμβαση, που πραγματοποιήθηκαν στην νεφρού ή του ουρητήρα στην πέτρα στα νεφρά νόσο μετά από εκτομή καρκίνου της ουροδόχου κύστης, προστατεκτομή. Πιο συχνά η διαδικασία εμφανίζεται στην επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου με απόφραξη της ουροφόρου οδού, ουρηθρικό συρίγγιο του νεφρού ή του ουρητήρα. Η ασθένεια αρχίζει με ρίγη και πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Στο μέλλον, η πρωτοπαθής και δευτερογενής νετρίτιδα είναι σχεδόν ταυτόσημη.

[4]

Έντυπα

Υπάρχουν πρωτογενής και δευτερογενής οξεία πυώδης πυελονεφρίτιδα. Η πρωτογενής οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται στο φόντο του αμετάβλητου νεφρού, δευτερογενής - ενάντια στο υπόβαθρο της υπάρχουσας νόσου (για παράδειγμα, ουρολιθίαση). Με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, η διαδικασία είναι μονόπλευρη, αιματογενής - διμερής.

[5], [6], [7]

Διαγνωστικά αιθουσαία πυελονεφρίτιδα

Η διάγνωση της αιθουσαίας νεφρίτιδας βασίζεται στην ανάλυση αναμνηστικών δεδομένων, κλινικών ενδείξεων, αποτελεσμάτων εργαστηριακών, ακτινολογικών και ακτινολογικών μεθόδων έρευνας. Συγκρίνετε το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα που λαμβάνεται από το δάχτυλο και από τις δύο οσφυϊκές περιοχές (στην πλευρά της βλάβης η λευκοκυττάρωση θα είναι υψηλότερη). Σε απλή ακτινογραφία οσφυϊκής περιοχής η σκιά του επηρεάζεται νεφρού μεγεθύνεται, απουσιάζει ή λειαίνονται περίγραμμα οσφυϊκών μυών σε αυτήν την πλευρά, σημειώστε την καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης προς την πλευρά του προσβεβλημένου οργάνου. Λόγω του φλεγμονώδους οιδήματος του περινεϊκού ιστού, η περιφέρεια γύρω από το νεφρό είναι ορατή. Με την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στη λεκάνη ή τον ουρητήρα, παρατηρείται μια σκιά της ουροδόχου πέτρας. Ενημερωτική απεκκριτική ουρογραφία. Στα ουρογράμματα δεν υπάρχει κινητικότητα του νεφρού κατά τη διάρκεια της αναπνοής. Ακράτεια λειτουργία μειώνεται ή απουσιάζει, η ένταση της σκιάς μέσου αντίθεσης που απελευθερώνεται από την πληγείσα νεφρό, χαμηλά, το αυξημένο σωματικό, προκειμένου κυπέλλου II δεν konturiruyutsya ή παραμορφώνεται. Η διεύρυνση του νεφρού μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας τομογράφημα και υπέρηχο. Όταν η ηχογραφική εξέταση αποκαλύψει τα ακόλουθα συμπτώματα της αιθουσαίας πυελονεφρίτιδας:

• υποχωματικές εστίες στο παρέγχυμα με αρχικά μεγέθη μέχρι 2-4 mm:
• πάχυνση των φλοιωδών και μυελικών στρώσεων του νεφρού:
• αυξημένη ηχογένεια του επινεφριδιακού ιστού:
• πάχυνση της κάψουλας σε 1-2 mm:
• παραμόρφωση του καλιού και της λεκάνης.
• πάχυνση των τοίχων της λεκάνης.

Στη μελέτη Doppler προσδιορίζεται τοπική μείωση του αγγειακού μοτίβου, περισσότερο στο φλοιώδες στρώμα.

Με τη δυναμική σπινθηρογραφία παρατηρείται παραβίαση της αγγείωσης. την έκκριση και την απέκκριση. Ο τύπος πληγής του δανογράμματος μαρτυρεί την παθολογική διεργασία στο νεφρό.

Όταν εκτελείται σπειροειδής CT, είναι δυνατόν να ληφθούν τα ακόλουθα συμπτώματα της νόσου:

• μια ετερογενής μείωση της πυκνότητας του νεφρού.
• πάχυνση του παρεγχύματος του νεφρού.

Η πρωτοπαθής αιθουσαία νεφρίτιδα διαφοροποιείται από τις μολυσματικές ασθένειες, το υποδιαφραγματικό απόστημα, την οξεία χολοκυτταροπρεματίτιδα, την οξεία χολαγγειίτιδα. οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία πλευρίτιδα.

[8], [9]

Θεραπεία αιθουσαία πυελονεφρίτιδα

Η θεραπεία της αιθουσαίας νεφρίτιδας συνίσταται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το νεφρό εκτίθεται με υποσποριακή φωταοτομή, και στη συνέχεια πραγματοποιείται η αποψυλίωση. Ανοίγει τα αποστήματα. Αποστράγγει τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και με το σπασμένο πέρασμα, παρέχονται ούρα για την ελεύθερη εκροή του επιβάλλοντας νεφροστομία. Η νεφρική αποστράγγιση διατηρείται μέχρι να αποκατασταθεί η βατότητα της ουροφόρου οδού, η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία εξαλείφεται και η νεφρική λειτουργία κανονικοποιείται.

Τα τελευταία χρόνια, η εσωτερική αποστράγγιση των νεφρών χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο με την εγκατάσταση ενός στεντ. Οι περισσότεροι ουρολόγοι εκτελούν αποστράγγιση της νεφρικής λεκάνης, τόσο στην πρωτογενή όσο και στη δευτερογενή αφθώδη νεφρίτιδα. Ωστόσο, ένας αριθμός ουρολόγων στην πρωτοπαθή νεφρίτιδα δεν αποστειρώνει το νεφρό. Η εμπειρία δείχνει ότι η αποστράγγιση νεφροστομίας που διαπιστώθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης με κανονική εκροή ούρων μετά τη λειτουργία δεν λειτουργεί. Η απόρριψη των ούρων είναι φυσική. Με μια διμερή, σοβαρή διαδικασία, η αποστράγγιση των νεφρών είναι υποχρεωτική. Στην μετεγχειρητική περίοδο, αντιβακτηριακή και αποτοξικοποιητική θεραπεία, διεξάγεται διόρθωση γενικών διαταραχών. Αφού υποχωρήσει η οξεία φλεγμονή, η θεραπεία της αιμοπεταλικής νεφρίτιδας διεξάγεται σύμφωνα με το σχήμα που χρησιμοποιείται για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Με τη συνολική βλάβη των νεφρών στους φτωχούς ασθενείς σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρή δηλητηρίαση, συνιστάται αμέσως η καλή λειτουργία του αντίθετου νεφρού για την εμφάνιση νεφρεκτομής. Ωστόσο, εξαιτίας του γεγονότος ότι με την πρωτοπαθή αφρωδιακή πυελονεφρίτιδα δεν αποκλείεται η πιθανότητα επηρεασμού του δεύτερου νεφρού, οι ενδείξεις για νεφρεκτομή θα πρέπει να περιοριστούν σημαντικά. Μια λειτουργία εξοικονόμησης οργάνων με έγκαιρη και σωστή εκτέλεση της, επαρκής μετεγχειρητική θεραπεία παρέχει ικανοποιητικό αποτέλεσμα.

Δυστυχώς, μερικές φορές η λειτουργία είναι καθυστερημένη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η εντατικοποίηση της θεραπείας με αντιβιοτικά χωρίς συνδυασμένη επίδραση στην τοπική εστία δεν δίνει το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να συνιστάται η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία της αιμοπεταλικής νεφρίτιδας.

Πρόληψη

Η πρόληψη apostematoznogo νεφρίτιδα είναι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, την άρση των εμποδίων, σπάζοντας τη ροή των ούρων από το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, αναπροσαρμογή των εστιών μόλυνσης στο σώμα.

[10], [11], [12]

Πρόβλεψη

Η αμφιβληστροειδής πυελονεφρίτιδα διπλής όψης έχει δυσμενή πρόγνωση, η θνησιμότητα φτάνει το 15%. Δυνατότητα αργά σοβαρών επιπλοκών μετά από εγχειρήσεις οργάνου (συχνών παροξύνσεων της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, νεφρική αρτηριακή υπέρταση, ρυτίδωση λειτουργεί σχηματισμού λίθων στα νεφρά, και άλλοι.) Υπαγορεύει την ανάγκη για δια βίου ιατρική εξέταση των δραστικών ασθενών.