Συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά

Κατά τη συλλογή της αναισθησίας, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν όλοι οι παράγοντες που συμβάλλουν στη μόλυνση και την ανάπτυξη της νόσου. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί από τους παιδίατρους γενικής πρακτικής σε μολυσμένα παιδιά και εφήβους με παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο φυματίωσης:

• συχνά άρρωστοι με ARI (γρίπη, παραγρίπη, αδενοϊός, ρινοϊός, λοίμωξη RS).
• παιδιά με χρόνια, συχνά υποτροπιάζουσα ασθένειες των διαφόρων αναπνευστικού συστήματος (χρόνια ρινοφαρυγγίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονία)?
• παιδιά και εφήβους που έχουν άλλες χρόνιες μη ειδικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδους διαβήτη:
• παιδιά και εφήβους που λαμβάνουν θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.

Η σημαντικότερη αύξηση του κινδύνου μόλυνσης και φυματίωσης είναι ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου.

Εάν υπάρχει ιστορικό επαφής με έναν ασθενή με φυματίωση, θα πρέπει να διευκρινιστεί η διάρκεια, η φύση και η παρουσία βακτηριακής απέκκρισης. Επίσης, παρουσία βακτηριακής απέκκρισης, πρέπει να διευκρινιστεί η ευαισθησία της ΜΒΤ σε φάρμακα κατά της φυματίωσης. Σε σχέση με την εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού μεταναστών από γειτονικές χώρες με υψηλή επίπτωση φυματίωσης, συνιστάται να ορίσετε τον τόπο κατοικίας του υποκειμένου, τη δυνατότητα επαφής με αρρώστους ή ανεξερεύνητες. Ιδιαίτερη σημασία έχει η επαφή του παιδιού με τους ενήλικες που δεν έχουν ανοιχτεί και έχουν επιστρέψει από χώρους στέρησης της ελευθερίας. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν οι συνθήκες διαβίωσης και διαβίωσης ενός παιδιού ή εφήβου, ο οικογενειακός προϋπολογισμός, η ποιότητα και η κανονικότητα της διατροφής, η παρουσία κακών συνηθειών μεταξύ των γονέων.

Κατά την ανάλυση των παραπόνων του θέματος θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην επιβράδυνση της σωματικής ανάπτυξης των παιδιών, παραβίαση της όρεξης, απώλεια ή την επιβράδυνση της αύξησης του βάρους, η αλλαγή στη συμπεριφορά (κλάμα, κατήφεια), εφίδρωση, παρουσία χαμηλό πυρετό, δύσπνοια, αδυναμία, «πτητικό» πόνος στις αρθρώσεις , βήχας με τους βλεννογόνους ή υπόλευκο πτύελα.

Ο λόγος για την προσφυγή σε γιατρούς του γενικού ιατρικού δικτύου είναι συνήθως μόνο οι αλλαγές στη συμπεριφορά του παιδιού, σημάδια δηλητηρίασης από τη φυματίωση.

Το σύνδρομο τοξικομανίας συνοδεύει όλες τις ενεργές μορφές της διαδικασίας της φυματίωσης (η φάση της διήθησης). Είναι ιδιαίτερα έντονο σε φυματίωση εξιδρωματική πλευρίτιδα, ενεργή διάδοση της διαδικασίας (miliary tuberculosis). Γενικά συγκεκριμένα συμπτώματα της δηλητηρίασης με τη μορφή των συμπτωμάτων δυστονία του αυτόνομου και νευροενδοκρινικού δυσλειτουργίες σημειωθεί σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας σε όλες τις μορφές της πρωτοβάθμιας φυματίωσης. Αυτό εκφράζεται κατά παράβαση της θερμορύθμισης (μικρών χαμηλός πυρετός που διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως 3-4 μήνες), ευερεθιστότητα (κλάμα, δυσαρέσκεια) χωρίς προφανή λόγο, κόπωση, μειωμένη προσοχή, τη μνήμη, και ως μείωση των συνεπειών σε σχολικές επιδόσεις. Στα κορίτσια, οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως είναι δυνατές.

Η απόκριση της θερμοκρασίας σε παιδιά και εφήβους με διαφορετικές μορφές μόλυνσης από φυματίωση χαρακτηρίζεται από έντονη μεταβλητότητα λόγω των σχετικών με την ηλικία χαρακτηριστικών του νευροενδοκρινικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Παιδιά με φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων πρωτογενούς φυματιώδη σύμπλοκο μη επιπλεγμένη πορεία και τη φυματίωση δηλητηρίαση είναι η θερμοκρασία του σώματος, κυρίως χαμηλού βαθμού, με την άνοδο το βράδυ και μετά την άσκηση. Σε παιδιά με ενεργές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης, το υπογουδρίλιο μπορεί να εμφανιστεί μόνο 2-3 φορές την εβδομάδα το βράδυ. Ο γοητευτικός χαρακτήρας της καμπύλης θερμοκρασίας είναι χαρακτηριστικός για τις περιπτωσιακές διαδικασίες, με την υπερφόρτωση του εξιδρώματος. Μόνιμη εμπύρετη θερμοκρασία του σώματος παρουσιάζεται σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, κεχροειδούς φυματίωσης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η υψηλή θερμοκρασία του σώματος σε φυματίωση, συνήθως τα παιδιά είναι καλά ανεκτή, σε αντίθεση με πυρετό και σύνδρομο δηλητηρίαση nontubercular γένεση. Αυτό χρησιμεύει ως σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό.

Βήχας με πτύελα διαχωρισμός συμβαίνει μόνο όταν προχωρούν, προηγμένες μορφές ενεργός διαδικασία φυματίωση, πρώτα εμφανίζεται κυρίως το πρωί, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη των ενδο- και peribronhita γίνεται αντιπαραγωγική, παρεμβατική. Τα μικρά παιδιά συνήθως καταπίνουν φλέγμα. Με σημαντική αύξηση της βρογχοπνευμονικής και διχασμό στους λεμφαδένες σε μικρά παιδιά (tumoroznaya μορφή) υπάρχουν τα λεγόμενα συμπτώματα πίεσης: Καλέστε bitonal βήχα, ψυχαναγκαστική pertussoid με μεταλλική απόχρωση, εκπνοής συριγμός (θορυβώδες εκπνεύστε απότομα όταν μη τροποποιημένα αναπνοή).

Το έργο της γενικής υγείας του παιδιάτρου όταν προσεγγιστεί με ορισμένες καταγγελίες των παιδιών με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της φυματίωσης είναι να πραγματοποιήσει μια συγκεκριμένη διαφορική διάγνωση της φυματιώδους δηλητηρίασης με σύνδρομο δηλητηρίαση με συχνές στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, οι ακόλουθες ασθένειες:

• χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, o ρευματισμός;
• ηπατοκυτταροπάθεια;
• ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος ·
• υπερθυρεοειδισμός;
• ελμινθικές εισβολές.

Για να αποκλειστεί κάθε μία από τις παραπάνω παθολογικές καταστάσεις, αν χρειαστεί, συμβουλευτείτε τους σχετικούς στενούς ειδικούς, λάβετε υπόψη τα δεδομένα των μεθόδων εργαστηριακής και οργανικής έρευνας.

Η κλινική εξέταση θα πρέπει να αρχίσει με τον ορισμό της φυσικής ανάπτυξης του σώματος του παιδιού. Όταν η φυματίωση μπορεί να αλλάξει τις ειδικές ανθρωπομετρικούς δείκτες (Erismann, Chulitskaya et αϊ.), Σημείωση λέπτυνση των μακρών οστών, των μυών και μειώνουν τα υποδόριο λίπος στρώματα. Κατά την εξέταση μπορεί να αποκαλύψει υστερούν την πληγείσα χέρι με τη βοήθεια στην αναπνοή, ραβδώσεις και ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, περικογχικό κυάνωση και κυάνωση ρινοχειλικές τρίγωνο, η σοβαρότητα της υποδόριας φλεβικής αλλαγών paraspetsificheskie δικτύου ως κερατοεπιπεφυκίτιδα, phlyctenas, μέτρια υπεραιμία του βλεννογόνου του φάρυγγα και της μύτης, ρινοφαρυγγίτιδα εξάρσεις. Συχνά με ενεργό φυματίωση στις περιοχές του δέρματος συμμετρική κνήμες, στους μηρούς, εμφανίζεται σπάνια σε άλλα μέρη της οζώδες ερύθημα - μωβ-κόκκινο μέτρια επώδυνες σημεία (διήθηση).

Αν ο βήχας δεν πρέπει να δώσουν προσοχή στο χαρακτήρα του - για τη φυματίωση χαρακτηρίζεται από ξηρό βήχα με την απελευθέρωση ενός μικρού ποσού των πτυέλων για τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, μπορεί να είναι bitonal βήχα, τουλάχιστον - pertussoid και καταστροφικές μορφές φυματίωσης συμβαίνουν αιμόπτυση.

Αλλαγές στο αιματός ποικίλλουν ανάλογα με το βαθμό της δραστικότητας και της σοβαρότητας της διαδικασίας φυματίωσης. Όταν TB μέθη χαρακτηριστικές αλλαγές γενικά δεν ανιχνεύονται (μέτρια λέμφο σημειώσεις και μονοκυττάρωση, μια μέτρια αύξηση ESR, υπολευκωματαιμία). Με την ενεργό φυματίωση, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση ποικίλης σοβαρότητας. Για nerasprostranonnyh υποξεία σχηματίζει την φυσιολογική ή ελαφρά αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων (6-10h10 ⁹ / L) σε οξεία σοβαρές μορφές - έως 15x10 ⁹ / l. Μαζί με τον προσδιορισμό του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων θα πρέπει να αξιολογείται λευκοκυτταρική τύπου. Με ενεργό φυματίωση σε ενήλικες και παιδιά άνω των 7 ετών είναι η αύξηση του αριθμού των μαχαιριά ουδετερόφιλων (λευκοκυττάρων μετατόπιση προς τα αριστερά), με τον τεράστιο αριθμό των καταστροφικών ουδετερόφιλων διεργασιών μπάντα μέχρι 20%, μερικές φορές με την εμφάνιση των νεαρών μορφών (προμυελοκύτταρα και μεταμυελοκύτταρα). Ίσως εντοπισμό παθολογικών ουδετερόφιλα κόκκους, ειδικά όταν παρατεταμένη πορεία της διαδικασίας φυματίωσης (έως και 90% ουδετερόφιλα) δραστηριότητα μετά από μείωση της διαδικασίας φυματίωσης αυτού του χαρακτηριστικού διατηρείται περισσότερο από άλλα βάρδιες. Ευνοϊκά ρέουσες, ανεξέλεγκτες μορφές φυματίωσης χαρακτηρίζονται από μικρή ηωσινοφιλία. υπο- και aneozinofiliya σημείωμα σε περίπτωση σοβαρής πορεία της φυματίωσης διαδικασίας. Για την πρώιμη περίοδο μολύνσεως πρωτογενών TB χαρακτηριζόμενη λεμφοκυττάρωση συμβαίνει λεμφοπενία (10% ή λιγότερο) στην εξέλιξη της διαδικασίας. Ο αριθμός των μονοκυττάρων σε ασθενείς με φυματίωση είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος. Η επίμονη μονοκυττάρωση συμβαίνει με νέα αιματογενή διάδοση. Η μείωση του αριθμού των μονοκυττάρων παρατηρείται σε παιδιά με σοβαρή πορεία της πρωτογενούς φυματίωσης, τυρώδης πνευμονία.

Φυματίνη είναι κυρίαρχη στην ανίχνευση μόλυνσης φυματίωσης και της νόσου, χωρίζεται σε επιμέρους μάζα και (μεθοδολογία περιγραφή φυματίνης αντανακλάται σε ένα ξεχωριστό τμήμα του οδηγού).

• Η διάγνωση της μαστρικής φυματίνης γίνεται με δείγμα Mantoux με 2 TE καθαρισμένο πρωτεϊνικό παράγωγο Linnikova (PPD-L). Εφαρμόζεται με τη δημιουργία ενός κοινού ιατρικού δικτύου. Η διάγνωση της φυματινής μάζας έχει σχεδιαστεί για να επιτύχει τους ακόλουθους στόχους:
  • προσδιορισμός ομάδας κινδύνου για φυματίωση (πρωτογενής μόλυνση με ΜΤΒΤ, αυξημένη ευαισθησία σε φυματίνη και υπερευαισθησία στην φυματίνη).
  • επιλογή ενός πληθυσμού για ανοσοποίηση με εμβόλιο BCG,
  • Προσδιορισμός του επιπέδου μόλυνσης της ΔΟΕ με παιδιά.
• Η ατομική (κλινική) διαγνωστική της φυματίνης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο για τη φλεβική χειρουργική επέμβαση στα σωματικά νοσοκομεία των παιδιών. διαγνωστικά κέντρα, κέντρα παροχής συμβουλών και διάγνωσης, νοσοκομεία φυματίωσης και σανατόρια. Τέτοια διαγνωστικά έχουν τους ακόλουθους στόχους:
  • αποσαφήνιση του βαθμού δραστηριότητας της λοίμωξης από τη φυματίωση και της καταλληλότητας της συνταγογραφικής χημειοπροφύλαξης ·
  • προσδιορισμός της δραστηριότητας της φυματίωσης.
  • ορισμός του εντοπισμού της διαδικασίας της φυματίωσης ·
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατά της φυματίωσης.

Ενδείξεις για κλινική φυματίνη πιστεύουν ότι η παρουσία των χρόνιων ασθενειών των διαφόρων οργάνων και των συστημάτων με απάθειας, κυματιστή φυσικά με την αναποτελεσματικότητα των παραδοσιακών μεθόδων της θεραπείας και την παρουσία πρόσθετων παραγόντων κινδύνου για μόλυνση με τον ΔΟΕ και της ασθένειας της φυματίωσης (επαφή με τους ασθενείς ΤΒ, δεν πραγματοποιήθηκε εμβολιασμός κατά της φυματίωσης, παράγοντες κοινωνικού κινδύνου, και ούτω καθεξής. κ.λπ.).

Για τα μεμονωμένα διάγνωση, χρησιμοποιώντας τεστ Mantoux με 2 ΤΕ καθαρισμένο φυματίνης σε πρότυπο δείγμα αραίωσης βαθμολογούνται δερματική, ενδοδερμική δοκιμή Mantoux με διάφορες αραιώσεις του ξηρού καθαρισμένου φυματίνης, φυματίνης προσδιορισμό ενδοδερμικής τίτλου. Η τεχνική για τη διεξαγωγή αυτών των διαγνωστικών τεχνικών αντικατοπτρίζεται στις οδηγίες για τη χρήση του αλλεργιογόνου του στεγνού καθαρισμένου με φυματίωση.

Μικροβιολογικές μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης. Η ανίχνευση της ΜΒΤ στη μελέτη παθολογικού υλικού είναι το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση της φυματίωσης. Στα παιδιά με φυματίωση, η διάγνωση σε βακτηριολογικό επίπεδο μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο σε 5-10% των περιπτώσεων, σε εφήβους - στο 50%. Από αυτή την άποψη, για την μικροβιολογική μελέτη χρησιμοποιείται οποιοδήποτε παθολογικό υλικό: πτύελα, πλύση στομάχου, βρογχική, ούρα, εκκρίσεις, δείγματα ιστού (διάστικτα), εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Ιστολογική και κυτταρολογικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται στη μελέτη των ασθενών όσον αφορά τις κλινικές και ακτινολογικές χαρακτηριστικό σύνδρομο της φυματίωσης σε απουσία βακτηριολογικών επιβεβαίωση της διάγνωσης. Για να διερευνηθεί η πιθανή χρήση οποιωνδήποτε βιοψιών: λεμφαδένες, δέρματος, μαλακού ιστού, πνεύμονα, του υπεζωκότα, βρογχικό βλεννογόνο, καθώς και στικτή λεμφαδένες, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπεζωκοτικό ή perikar-dially εξιδρώματος όταν εμπλέκονται στην παθολογική διεργασία σχετικών οργάνων και ιστών. Αυτές οι μελέτες μπορούν να γίνουν τόσο σε νοσοκομεία του γενικού ιατρικού δικτύου όσο και σε εξειδικευμένα ιδρύματα φυματίωσης.

Όταν εξωπνευμονική νόσο Mycobacterium μπορεί να επηρεάσει σχεδόν οποιοδήποτε όργανο, οπότε η μελέτη είναι κατάλληλη η πιο ποικίλα υλικά, συμπεριλαμβανομένης μιας ποικιλίας του υγρού ιστού (εγκεφαλονωτιαίο, υπεζωκοτική, περικαρδιακή, αρθρικό, ασκίτης, αίμα, πύον), παρακέντησης του μυελού των οστών, χειρουργικά αφαιρεθέντων ιστός που ένα όργανο που λαμβάνεται από βιοψίες ή χειρουργικές επεμβάσεις, πυώδη-νεκρωτικές μάζες, κοκκοποίησης, ξέσματα αρθρικές μεμβράνες, λεμφαδένες ή τρυπήσει το περιεχόμενό τους.

Οι μέθοδοι ακτινοβολίας που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της φυματίωσης σε συνθήκες ιδρύματος κατά της φυματίωσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• φθοριογραφία (συμπεριλαμβανομένης της ψηφιακής).
• φθοριοσκοπία και ακτινογραφία (χρησιμοποιώντας τόσο την παραδοσιακή τεχνική φιλμ όσο και τις μεθόδους ψηφιακής απεικόνισης).
• Τομογραφία (συμπεριλαμβανομένου του υπολογιστή).
• Υπερηχογράφημα.