Εμβόλια κατά της φυματίωσης (BCG)

Στην παιδική ηλικία, η κύρια μέθοδος πρόληψης της φυματίωσης είναι ο εμβολιασμός με το εμβόλιο BCG και BCG-M. Ο αρχικός εμβολιασμός με εμβόλιο BCG χορηγείται σε όλα τα υγιή νεογνά την 3η-7η ημέρα της ζωής. Τα παιδιά ηλικίας 7 και 14 ετών με επίμονη αρνητική αιμορραγία με 2 ΤΕ υποβάλλονται σε επανεμβολιασμό και τα παιδιά που έχουν μολυνθεί με ΜΒΤ δεν υπόκεινται σε επανεμβολιασμό. Στην ηλικία των 15 ετών, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της διαγνωστικής φυματίωσης, δεν πραγματοποιείται εμβολιασμός κατά της φυματίωσης. Όλα τα μέτρα εμβολιασμού εκτελούνται σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα της πρόληψης των λοιμώξεων από την παιδική ηλικία.

Βλέπε επίσης: Εμβολιασμός κατά της φυματίωσης

Ο εμβολιασμός, που στοχεύει στο σχηματισμό τεχνητής ανοσίας σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες, έχει γίνει το πιο μαζικό προληπτικό μέτρο της ιατρικής στον εικοστό αιώνα. Ανάλογα με την μολυσματικότητα του μικροοργανισμού, ο ρόλος του ανοσοποιητικού συστήματος στην παθογένεση των μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από αυτούς και ειδικότητα σε ορισμένες περιπτώσεις, ο εμβολιασμός προλαμβάνει τις ασθένειες (ευλογιά, τέτανος, πολιομυελίτιδα), άλλοι επηρεάζουν κατά κύριο λόγο του ρεύμα. Το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό της μεθόδου της μαζικής ανοσοποίησης έναντι μιας νόσου είναι η βιολογική της σκοπιμότητα σε ειδικές επιδημιολογικές συνθήκες. Όσο λιγότερη είναι η συγκεκριμένη αποτελεσματικότητα του εμβολίου, τόσο μεγαλύτερη είναι η σημασία που αποδίδεται στις αρνητικές συνέπειες της χρήσης του (επιπλοκές). Ως αποτέλεσμα, η βελτίωση της επιδημιολογικής κατάστασης οδηγεί φυσικά σε αναθεώρηση των τακτικών εμβολιασμού.

Η μεγαλύτερη συζήτηση στη βιβλιογραφία είναι το πρόβλημα του προστατευτικού ρόλου του BCG στη νόσο της φυματίωσης. Στην ξένη βιβλιογραφία, το φάσμα των απόψεων σχετικά με τον εμβολιασμό BCG έχει ευρέα όρια - από αμφιβολίες σχετικά με τις ατομικές του ιδιότητες έως τη συνολική άρνηση της αποτελεσματικότητας της περαιτέρω χρήσης του ελέγχου της φυματίωσης.

Σύμφωνα με μελέτες, η αποτελεσματικότητα του εμβολίου που χρησιμοποιείται σήμερα είναι 60-90% σε σχέση με την προστασία από γενικευμένη μορφές φυματίωσης για έως και 15-20 ετών. Δημοσιεύθηκε υλικά, παρά τις διαφορετικές προσεγγίσεις για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του BCG, αντανακλά σε μεγάλο βαθμό την τάση στις ανεπτυγμένες χώρες με χαμηλή επίπτωση της φυματίωσης στην εγκατάλειψη του μαζικού εμβολιασμού και τη μετάβαση σε επιλεκτική τον εμβολιασμό των παιδιών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο της φυματίωσης, δηλαδή, οι μετανάστες, οι ξένοι εργάτες, άτομα προέρχονται από χώρες με υψηλό επιπολασμό μόλυνσης από φυματίωση. Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς υποστηρίζουν πιο προστατευτικό ρόλο του BCG από γενικευμένη μορφές φυματίωσης και της έλλειψης επίδρασης ανοσοποίησης για τον επιπολασμό της μόλυνσης, δηλαδή μόλυνση με μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. Ως εκ τούτου, ο εμβολιασμός είναι το πιο shows σε μικρά παιδιά σε ενδημικές χώρες της φυματίωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ΠΟΥ συνιστά τον εμβολιασμό των νεογέννητων.

Μεταξύ των μελετών που διεξάγονται στη χώρα μας, σε αντίθεση με τους ξένους συγγραφείς, δεν υπάρχουν σχεδόν γεγονότα που να αμφισβητούν την αποτελεσματικότητα των εμβολιασμών κατά της φυματίωσης. Όλοι οι συγγραφείς παρουσιάζουν υψηλή αποτελεσματικότητα του BCG, μειώνοντας την συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των εμβολιασμένων, σε σύγκριση με τα μη εμβολιασμένα. Και τώρα ο εμβολιασμός BCG εξακολουθεί να έχει θετικό αντίκτυπο στην επιδημιολογία της φυματίωσης. Η βελτίωση της ποιότητας των εμβολιασμών και η μεγαλύτερη κάλυψη του πληθυσμού εξακολουθούν να ισχύουν. Δεδομένου ότι η έγκαιρη εισαγωγή του εμβολίου BCG παρέχει προστασία από τις πιο επικίνδυνες κλινικές μορφές της φυματίωσης (κυρίως από κεχροειδούς φυματίωσης και της φυματιώδους μηνιγγίτιδας), πιστεύει ότι οι προσπάθειες θα πρέπει να επικεντρωθούν σε μια ευρεία κάλυψη του εμβολιασμού των παιδιών σε μικρή ηλικία.

Μέθοδος εμβολιασμού κατά της φυματίωσης

Στη ρωσική μαζικού εμβολιασμού των νεογνών κατά της φυματίωσης διεξάγεται με δύο φάρμακα - εμβόλιο φυματίωσης (BCG) εμβόλιο φυματίωσης και φειδωλοί για πρωτογενή ανοσοποίηση (BCG-M) - προϊόντα λυοφίλισης για την παρασκευή των αιωρημάτων για ενδοδερμική χορήγηση. Τα παρασκευάσματα εμβολίου BCG και BCG-M είναι ζωντανό εμβολιακό στέλεχος Mycobacterium BCG-1, λυοφιλοποιημένο σε διάλυμα γλουταμινικό νάτριο 1,5%: πορώδη υγροσκοπικό κονιοποιημένων δισκίων ή μάζα του λευκού ή κρεμ χρώμα. Το εμβόλιο BCG-M είναι ένα παρασκεύασμα με μειωμένη κατά βάρος περιεκτικότητα εμβολίου BCG στη δόση του εμβολίου, κυρίως λόγω νεκρών κυττάρων. Εμβολιασμοί κατά της φυματίωσης πρέπει να γίνεται από εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό του νοσοκομείου μητρότητας, νοσηλευτικό πρόωρου διαχωρισμού, κλινικές υγείας του παιδιού και FAPS. Ο αρχικός εμβολιασμός πραγματοποιείται από υγιή θηλαστικά την τρίτη-έβδομη ημέρα της ζωής. Τα παιδιά ηλικίας 7 και 14 ετών που έχουν αρνητική αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux με 2 TE PPD-L υπόκεινται σε επανεμβολιασμό.

• Ο εμβολιασμός των παιδιών (εμβολιασμένος κατά τη γέννηση) εκτελείται σε ηλικία 6-7 ετών (φοιτητές της πρώτης τάξης).
• Ο επαναπατρισμός των παιδιών πραγματοποιείται σε ηλικία 14-15 ετών (φοιτητές της 9ης τάξης και εφήβους δευτεροβάθμιων ειδικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων κατά το πρώτο έτος εκπαίδευσης).

Ο εμβολιασμός στο σπίτι απαγορεύεται. Κατά την επιλογή των κλινικών να είναι προ του εμβολιασμού των παιδιών που πραγματοποιούνται από έναν γιατρό (νοσηλευτής) με τη λήψη υποχρεωτική θερμομέτρηση ημέρα εμβολιασμού υπόψη τις ιατρικές αντενδείξεις και την ιστορία δεδομένων με υποχρεωτική κλινική μελέτη του αίματος και των ούρων. Για να αποφευχθεί η μόλυνση είναι απαράδεκτο να συνδυάσει σε μία μόνο ημέρα εμβολιασμό κατά της φυματίωσης με άλλη παρεντερική χειρισμούς, συμπεριλαμβανομένης της δειγματοληψίας αίματος για φαινυλκετονουρία και συγγενή υποθυρεοειδισμό. Εάν δεν πληρούνται οι απαιτήσεις εμβολιασμού, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό αυξάνεται. Τα παιδιά που δεν εμβολιάστηκαν τις πρώτες ημέρες της ζωής τους εμβολιάζονται για τους πρώτους 2 μήνες σε πολυκλινικό ή άλλο προληπτικό ίδρυμα παιδιών χωρίς προηγούμενη διάγνωση της φυματίωσης. Τα παιδιά ηλικίας άνω των 2 μηνών πριν από την ανοσοποίηση χρειάζονται προκαταρκτική ρύθμιση του δείγματος Mantoux με 2 TE καθαρισμένη φυματίνη σε τυποποιημένη αραίωση. Εμβολιάστε τα παιδιά με αρνητική αντίδραση στη φυματίνη.

Ανταπόκριση στη χορήγηση του εμβολίου

Στη θέση της ενδοδερμική χορήγηση του BCG ή BCG Μ-ειδική απόκριση ανάπτυξη υπό τη μορφή της διείσδυσης των 5-10 mm σε διάμετρο με ένα μικρό πακέτο στο κέντρο και σχηματίζει μια κρούστα επί της ευλογιάς τύπο, σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνεται φλύκταινα. Μερικές φορές στο κέντρο της διείσδυσης εμφανίζεται μια μικρή νέκρωση με μια μικρή serous εκκένωση. Στα νεογέννητα εμφανίζεται κανονική αντίδραση εμβολιασμού μετά από 4-6 εβδομάδες. Στην επαναλαμβανόμενη τοπική αντίδραση εμβολιασμού αναπτύσσεται μετά από 1-2 εβδομάδες. Η θέση αντίδρασης θα πρέπει να προστατεύεται από μηχανικούς ερεθισμούς, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια διαδικασιών νερού. Μην εφαρμόζετε επίδεσμοι ή χειρίζεστε τον τόπο αντίδρασης, τον οποίο πρέπει να προειδοποιήσουν οι γονείς. Η αντίδραση αναστρέφεται εντός 2-3 μηνών, μερικές φορές ακόμη μεγαλύτερες. 90-95% των εμβολιασμένων στο σημείο του εμβολιασμού θα πρέπει να σχηματίζουν μια επιφανειακή ουλή έως 10 mm σε διάμετρο. Η επιτήρηση των εμβολιασμένων παιδιών πραγματοποιείται από γιατρούς και νοσηλευτές, τη γενική υγεία, είναι πάνω από 1,3 και 12 μήνες μετά την ανοσοποίηση πρέπει να ελέγξετε αντίδραση μοσχεύματος με την καταγραφή του μεγέθους και της φύσης της τοπικής αντίδρασης:

• βλατίδα?
• φλύκταινες με σχηματισμό κρούστας (με ή χωρίς διαχωρισμό).
• καουτσούκ.
• χρωματισμό και τα παρόμοια.

Αντενδείξεις για τον εμβολιασμό BCG και BCG-M

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τον εμβολιασμό των BCG και BCG-M.

• Οξείες νόσοι:
  • ενδομήτρια μόλυνση.
  • πυρετώδεις-σηπτικές ασθένειες.
  • αιμολυτική ασθένεια του νεογέννητου με μέτρια και σοβαρή μορφή.
  • σοβαρές αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος με σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.
  • γενικευμένες αλλοιώσεις του δέρματος.
• Πρωτεύουσα κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, κακοήθη νεοπλάσματα.
• Γενικευμένη λοίμωξη BCG, η οποία βρίσκεται σε άλλα παιδιά της οικογένειας.
• HIV λοίμωξη:
  • ένα παιδί με κλινικές εκδηλώσεις δευτερογενών ασθενειών.
  • η μητέρα του νεογέννητου, εάν δεν έλαβε αντιρετροϊκή θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα νεογνά είναι απαλλαγμένα από τον εμβολιασμό με BCG-M. Με το διορισμό ανοσοκατασταλτικών και την ακτινοθεραπεία, το εμβόλιο χορηγείται 12 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας.

Τα άτομα που απελευθερώνονται προσωρινά από τους εμβολιασμούς πρέπει να παρακολουθούνται και να καταγράφονται και να εμβολιάζονται μετά από πλήρη ανάρρωση ή απόσυρση των αντενδείξεων. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγετε κατάλληλες κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση που δεν περιλαμβάνεται σε αυτόν τον κατάλογο, η ανοσοποίηση κατά της φυματίωσης πραγματοποιείται με την άδεια του σχετικού ειδικού γιατρού. Όταν έρχονται σε επαφή με μολυσματικούς ασθενείς στην οικογένεια, το ίδρυμα παιδιών και άλλα ιδρύματα, οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται στο τέλος της περιόδου απομόνωσης.

Επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό κατά της φυματίωσης

Το εμβόλιο κατά της φυματίωσης είναι ένα παρασκεύασμα από ζωντανά εξασθενημένα βακτήρια BCG, επομένως είναι αδύνατο να αποφευχθούν επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό.

Οι επιπλοκές του εμβολιασμού BCG είναι γνωστές εδώ και πολύ καιρό και συνοδεύονται από την αρχή της μαζικής χρήσης του.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που πρότεινε η Διεθνής Ένωση κατά της Φυματίωσης της ΠΟΥ το 1984, οι επιπλοκές που προκύπτουν από τον εμβολιασμό της BCG χωρίζονται σε τέσσερις κατηγορίες:

• τοπικές αλλοιώσεις (υποδόριες διηθήσεις, κρύα αποστήματα, έλκη) και τοπική λεμφαδενίτιδα.
• επίμονη και διάχυτη BCG λοίμωξη χωρίς θανατηφόρο έκβαση (λύκος, οστεΐδα);
• διαδεδομένη μόλυνση με BCG, γενικευμένη θανατηφόρο έκβαση, ανάπτυξη με συγγενή ανοσοανεπάρκεια,
• μετά το σύνδρομο BCG (οζώδες ερύθημα, δακτυλιοειδές κοκκίωμα, εξάνθημα).

Ο αλγόριθμος της δράσης του γιατρού περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια της εξέτασης ενός παιδιού

μετά την εισαγωγή ενός εμβολίου κατά της φυματίωσης.

• Κατά την εξέταση, ο παιδίατρος από την άποψη των κλινικών υγείας του παιδιού πρέπει να θυμόμαστε ότι κάθε παιδί εμβολιασμένα ενδοδερμικά εμβόλιο της φυματίωσης στην τοπική αντίδραση μοσχεύματος θεραπεία πρέπει να ελέγχονται σε ηλικία 1, 3,6 μήνες.
• Μετά από εξέταση, ο παιδίατρος εφιστά την προσοχή στον τόπο χορήγησης του εμβολίου και στην κατάσταση περιφερειακών (τραχηλικών, μασχαλιαίων, υπερ- και υποκλείδιων) λεμφαδένων.
• Μια σημαντική (άνω των 10 mm) εξέλκωση στη θέση της χορήγησης του εμβολίου, αυξήθηκε περισσότερο από 10 mm από το ένα από τα εν λόγω περιφερικών λεμφαδένων και μακρά (περισσότερο από 6 μήνες) nezazhivlenie αντιδράσεις τοπικής εμβολιασμού - ενδείξεις για την κατεύθυνση του παιδιού στο παιδί για phthisiatrician διαβούλευση.

Κλινικές εκδηλώσεις

Η ανάλυση των κύριων κλινικών ενδείξεων και η φύση της πορείας όλων των αποκαλυφθεισών επιπλοκών στα παιδιά έδειξαν ότι βασικά όλοι αναπτύχθηκαν με τη μορφή φλεγμονωδών αλλαγών στο σημείο της αντίδρασης εμβολιασμού ή στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Επιπλοκές με τη μορφή χηλοειδών ουλών προέκυψαν ως αποτέλεσμα της παθολογικής επούλωσης της τοπικής αντίδρασης εμβολιασμού. Οι σοβαρές επιπλοκές που προκαλούνται από το BCG είναι εξαιρετικά σπάνιες, ο κίνδυνος τους είναι πολύ χαμηλότερος.

Επιπλοκές της φλεγμονώδους φύσης εκδηλώνονται, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της τοπικής αντίδρασης εμβολιασμού. Πολύ λιγότερο συχνά συμβαίνουν σε πιο απομακρυσμένους όρους - σε 1-2 χρόνια, εξαιρετικά σπάνια - 3-4 χρόνια μετά τον εμβολιασμό. Προκειμένου να εντοπιστούν εγκαίρως οι επιπλοκές, ο παιδίατρος ενημερώνει τη μητέρα για την κανονική αντίδραση στην εισαγωγή του εμβολίου και επίσης εξετάζει περιοδικά το παιδί.

Λεμφαδενίτιδα. Με επιπλοκές φλεγμονώδους φύσης, οι λεμφαδένες της μασχαλιαίας περιοχής, οι οποίοι εντοπίζονται κυρίως σε μικρά παιδιά, είναι πιο πιθανό να υποφέρουν. Η ακανθώδης λεμφαδενίτιδα είναι ο πιο σοβαρός τύπος επιπλοκών. Η εμφάνισή τους διαφέρει χρονικά, πιο συχνά - κατά την ανάπτυξη της τοπικής αντίδρασης εμβολιασμού, δηλαδή από 1 έως 4 μήνες μετά την εισαγωγή του εμβολίου. Μπορεί να υπάρξει μεταγενέστερη αύξηση και υπερφόρτωση των λεμφαδένων. Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά. Η μητέρα, κολυμπώντας ένα παιδί, δίνει προσοχή στη μεγέθυνση του λεμφαδένου στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή, μερικές φορές στην υπερ- ή υποκλείδια περιοχή. Σταδιακά, ο λεμφαδένας συνεχίζει να αναπτύσσεται. Τη στιγμή που πηγαίνετε στο γιατρό, ο κόμβος φτάνει στο μέγεθος ενός φασολιού ή φουντουκιού. Η συνοχή του προσβεβλημένου λεμφαδένου είναι μαλακή, ελαστική και αργότερα πυκνή. Η παλάμη του λεμφαδένου είναι ανώδυνη, το δέρμα πάνω από το δεν έχει αλλάξει ή ελαφρώς ροζ χρώμα, η τοπική θερμοκρασία είναι φυσιολογική. Αυτά τα σημεία επιτρέπουν στον γιατρό, ειδικά με καθυστερημένη επιπλοκή, να προσδιορίσει σωστά την αιτιολογία της νόσου.

Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο ταχύτερη είναι η ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων: μετά από 1-2 μήνες το μέγεθος του λεμφαδένου φτάνει στο καρύδι. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το κέντρο κόμβος στο μαλάκωμα, οδηγώντας γρήγορα στο σύνολο kazeizatsii λεμφαδένα σημαντική ανακάλυψη caseosa, σχηματισμός συριγγίου με μέτρια ή άφθονες εκκένωσης πυώδης. Συνήθως, ακόμη και σε μορφή κόλπων, ιδιαίτερα κατά τον πρώτο μήνα της νόσου, το παιδί δεν παράπονα αργότερα υπό την απουσία της θεραπείας μπορεί να αναπτύξουν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης (δέκατα του σώματος, διαταραχές όρεξης, λήθαργος, ευερεθιστότητα, φτωχή πρόσληψη βάρους, αναιμία, διόγκωση του ήπατος). Με το διορισμό της θεραπείας, οι καταγγελίες εξαφανίζονται γρήγορα: μετά από 2-2,5 εβδομάδες.

Για να αποκλειστούν τα σφάλματα στη διάγνωση, παρά τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της μεμβρανώδους λεμφαδενίτιδας, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας. Στο κέντρο της παθολογικής εστίασης, δηλαδή στη θέση του πιο έντονου μαλακώματος του λεμφαδένου, πραγματοποιείται παρακέντηση, εξάγεται το περιεχόμενό του. Τα παρασκευασμένα επιχρίσματα είναι απαραίτητα για κυτταρολογικές και βακτηριοσκοπικές μελέτες. Επιπροσθέτως, η στίγματα σε στείρο δοκιμαστικό σωλήνα εξετάζεται βακτηριολογικά (σπορά σε μη ειδική χλωρίδα και σε μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης).

• Στην κυτταρολογική εξέταση των κηλίδων προσδιορίζονται λευκοκύτταρα, καταστρεφόμενα ουδετερόφιλα και θρόμβοι της καζεόζης στο οπτικό πεδίο. Οι τελευταίοι επιβεβαιώνουν την ορθότητα της διάγνωσης. Τα επιθηλιοειδή κύτταρα είναι σπάνια.
• Η βακτηριολογική εξέταση του επιχρίσματος με τη μέθοδο της μικροσκοπίας φωταύγειας συχνά αποκαλύπτει μερικά όξινα ανθεκτικά μυκοβακτήρια (BCG) στο οπτικό πεδίο. Η σπορά σε μη ειδική χλωρίδα μετά από 5-6 ημέρες δίνει αρνητικό αποτέλεσμα.
• Η σπορά στη ΜΒΤ σε 2-3 μήνες συνοδεύεται από ανάπτυξη μυκοβακτηριδίου. όταν πληκτρολογούν, επιβεβαιώνουν ότι ανήκουν στην BCG.

Η διήθηση σχηματίζεται στο σημείο της έγχυσης του εμβολίου με υπερφόρτωση στο κέντρο ή την απουσία του, το μέγεθος του σχηματισμού είναι από 15 έως 30 mm. Εξαιρετικά σπάνια διηθήματα είναι μεγαλύτερα. Η εμφάνιση ενός διηθήματος μπορεί να συνδυαστεί με την αντίδραση των περιφερειακών λεμφαδένων: Αυξάνεται στα 10 mm, η σύστασή τους είναι μαλακά ελαστική. Με μια ευνοϊκή πορεία 2 εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας, η αντίδραση των λεμφαδένων υποχωρεί: είτε παύουν να προσδιορίζονται είτε μειώνονται στο μέγεθος. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, καθώς οι διηθήσεις εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του πρώτου ή του δεύτερου μήνα μετά τον εμβολιασμό.

Cold απόστημα (skrofuloderma) - σχηματισμό όγκου, το δέρμα πάνω από αυτό δεν έχει αλλάξει ή έχει ένα απαλό ροζ χρώμα, η τοπική θερμοκρασία αυξάνεται, ψηλάφηση ανώδυνη, διακύμανση (μαλάκωμα) ορίζεται στο κέντρο. Ένα κρύο απόστημα συνδυάζεται συχνά με την αντίδραση των μασχαλιαίων λεμφαδένων στα αριστερά: μεγαλώνουν στα 10 mm, γίνονται μια δοκιμή της συνέπειας. Παράλληλα με τις κλινικές εκδηλώσεις, η ορθότητα της διάγνωσης επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές μεθόδους χρησιμοποιώντας το κηλίδα που λαμβάνεται από τη θέση του μεγαλύτερου μαλακώματος του αποστήματος.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στα παιδιά με επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό στο νοσοκομείο μητρότητας, η λεμφαδενίτιδα καταγράφηκε σε 77,1% των περιπτώσεων και τα κρύα αποστήματα - στο 19,1%. Στα παιδιά με επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό στην κλινική βρέθηκαν κρύα αποστήματα στο 63% των περιπτώσεων και η λεμφαδενίτιδα σε 37%. Έτσι, αποκαλύφθηκε ότι οι επιπλοκές με τη μορφή ψυχρών αποστημάτων σε παιδιά που εμβολιάστηκαν στην πολυκλινική, συγκριτικά με εκείνα που εμβολιάστηκαν σε νοσοκομεία μητρότητας, είναι 3,3 φορές πιο κοινά. Μιλώντας για κρύα αποστήματα, εννοούμε παραβίαση της τεχνικής εισαγωγής του εμβολίου, γεγονός που υποδηλώνει χαμηλότερη εκπαίδευση του ιατρικού προσωπικού στην πολυκλινική.

Σε περίπτωση πρόωρης διάγνωσης ενός κρύου αποστήματος, το τελευταίο ανοίγει αυθόρμητα και σχηματίζεται ένα έλκος στη θέση του.

Ως ένα είδος των επιπλοκών του έλκους η οποία χαρακτηρίζεται από τις μεγάλες διαστάσεις (από 10 έως 20-30 mm σε διάμετρο), οι άκρες των podrytymi της, η διήθηση γύρω είναι αδύναμη, που το διαχωρίζει από διήθηση με εξέλκωση στο κέντρο, ο πυθμένας καλύπτεται με άφθονες εκκένωσης πυώδη. Και σε αυτή την περίπτωση η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Μελέτες σχετικά με το ανωτέρω σχήμα επιβεβαιώνουν τη σχέση της εμφάνισης ενός έλκους με την εισαγωγή εμβολίου. Η σπορά του περιεχομένου ενός έλκους σε μια μη ειδική χλωρίδα συχνά δίνει αρνητικό αποτέλεσμα, επιβεβαιώνοντας επίσης την αιτιολογία της νόσου.

Κeloelo scar (από τις ελληνικές λέξεις keleis - όγκος, eidos - τύπος, ομοιότητα). Σύμφωνα με τις μορφολογικές και ιστοχημικές ιδιότητες του χηλοειδές που αναπτύχθηκε μετά BCG δεν είναι διαφορετική από την χηλοειδούς ιστό, που προκύπτουν αυθόρμητα ή για άλλους λόγους (συχνά μετά από έναν τραυματισμό). Οδηγώντας κυτταρική μορφή στο συνδετικό ιστό των χηλοειδών - λειτουργικά ενεργό ινοβλάστες με ένα καλά ανεπτυγμένο τραχύ ενδοπλασματικό δίκτυο και το συγκρότημα πλάκας. Οι αιτίες της ανάπτυξης του χηλοειδούς ιστού εν γένει και της θέσης του μετα-εμβολιασμού ουίσκι ειδικότερα δεν είναι γνωστές μέχρι τώρα. Ωστόσο, υπάρχουν παράγοντες που προδιαθέτουν την εμφάνιση των χηλοειδών ουλών: την περίοδο της προεφηβικής και εφηβικής ανάπτυξης του παιδιού, γενετική προδιάθεση (έλλειψη συνέπειας του συνδετικού ιστού), τραύμα, μακροπρόθεσμη επούλωση τοπικές αντιδράσεις εμβολιασμού. Είναι αδύνατο να αποκλειστεί η επίδραση του ίδιου του εμβολίου, το BCG, που επανεισάγεται με επανεμβολιασμούς.

Κατά κανόνα, τα κελλοειδή ουλές εντοπίζονται σε παιδιά σχολικής ηλικίας μετά τον επανασχηματισμό και επίσης (εξαιρετικά σπάνια) μετά τον αρχικό εμβολιασμό. Η χηλοειδής ουλή είναι ένας όγκος σχηματισμού διαφόρων μεγεθών, ο οποίος υψώνεται πάνω από το επίπεδο του δέρματος, πυκνό, μερικές φορές χονδροειδής σύσταση. Το κύριο χαρακτηριστικό - η παρουσία τριχοειδών στο πάχος του χηλοειδούς, τα οποία είναι σαφώς ορατά κατά την εξέταση. Το σχήμα της ουλής είναι στρογγυλεμένο, ελλειψοειδές, μερικές φορές στρίβει. Η επιφάνεια της ουλή είναι λεία (γυαλιστερή). Το χρώμα ποικίλλει: από ανοιχτό ροζ, έντονα ροζ με γαλαζωπή απόχρωση στο καφέ. Κατά τη διάγνωση των χηλοειδών ουλών, θα πρέπει να διαφοροποιούνται με υπερτροφικές ουλές. Τα τελευταία σχεδόν δεν ανεβαίνουν πάνω από το επίπεδο του δέρματος, λευκό ή ελαφρώς ροζ χρώμα, η επιφάνεια τους είναι άνιση, το τριχοειδές δίκτυο δεν είναι ποτέ ορατό στο πάχος. Επιπλέον, η δυναμική της ανάπτυξης βοηθά στη σωστή διάγνωση.

• Η χηλοειδής ουλή, κατά κανόνα, αυξάνει αργά αλλά συνεχώς. συνοδεύεται από φαγούρα στο περιβάλλον του.
• Η υπερτροφική ουλή δεν προκαλεί φαγούρα και σταδιακά διαλύεται.

Κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, ο γιατρός θα πρέπει να ανακαλύψει εάν η χηλοειδής ουλή αναπτύσσεται ή δεν αναπτύσσεται, καθώς στο 2-5% των περιπτώσεων η ανάπτυξη των χηλοειδών σταματά μόνη της. Το μέγεθος αυτών των ουλών δεν υπερβαίνει τα 10 mm σε διάμετρο. Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα μπορεί να δοθεί μόνο στην παρατήρηση του παιδιού και του εφήβου μέσα σε 2 χρόνια μετά τον επανασχηματισμό του BCG. Κατά τη διάγνωση μιας μη αυξανόμενης χηλοειδούς ουλής, ο ασθενής δεν αφαιρείται από το μητρώο διαγνωστικών ουσιών τουλάχιστον 2 χρόνια μετά την ανίχνευση. Η ανάπτυξη των χηλοειδών είναι αργή. Για ένα χρόνο η ουλή αυξάνεται κατά 2-5 mm. Σταδιακά υπάρχει μια αίσθηση κνησμού στην περιοχή του. Όσο περισσότερο υπάρχει μια χηλοειδής ουλή, που δεν έχει διαγνωστεί εγκαίρως, τόσο ισχυρότερη είναι η αίσθηση φαγούρα. Στο μέλλον, δυσάρεστες οδυνηρές αισθήσεις που επεκτείνονται στον ώμο ενώνουν τη φαγούρα.

BCG-ostites. Η ασυμμετρία και η απροθυμία να περπατήσουν είναι οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου. Μια οξεία αρχή συνδέεται με την διάσπαση ενός ασυμπτωματικού εστιακού οστού στην κοιλότητα της άρθρωσης. Σε βλάβες αποκαλύπτουν οίδημα των αρθρώσεων, λειαίνονται περιγράμματα, την τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος χωρίς υπεραιμία ( «λευκό όγκος») με ακαμψία και ατροφία των μυών των άκρων, αυξανόμενη τοπική τρυφερότητα και αξονική όριο φορτίου εύρος της κίνησης. Πιθανότητα έκχυση μέσα στην αρθρική κοιλότητα (που ορίζεται από την παρουσία των διακυμάνσεων, κυμαινόμενο επιγονατίδα, αναγκαστική θέση των άκρων), και διαταραχή της βάδισης. Με υπερβολική ήττα, συστολή των αρθρώσεων, αποστήματα, συρίγγια αναπτύσσονται. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται και σημειώνεται μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Αν υποψιάζεστε a-οστεΐτιδας BCG εκτελούν επιπλέον ακτινογραφίες έρευνα του πληγέντος τμήματος σε δύο προεξοχές ή CT εξέταση, η οποία επιτρέπει να προσδιορίσει τα χαρακτηριστικά της παθολογίας: περιφερειακή οστεοπόρωση, ατροφία των οστών, εστίες της καταστροφής σε epimetafizarnyh τμήματα των μακρών οστών με τις σκιές των στερεών, επιληπτικές κρίσεις, να επικοινωνήσουν με το καταστροφή του αρθρικού επιφάνειες, άρθρωση στένωση, σφραγίζουν μαλακό σκιά ιστών αρθρώσεων. Είναι επίσης αναγκαίο να πραγματοποιήσει ακτινογραφία όλων των μελών της οικογένειας, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο τη μητέρα του ασθενούς και ο πατέρας, αλλά και τους παππούδες και άλλους συγγενείς, σε επαφή με το παιδί.

Γενικευμένη BCG-Ιτα - οι πιο σοβαρές επιπλοκές του εμβολιασμού BCG, που συμβαίνουν σε βρέφη με ανοσοανεπάρκεια. Ξένων συγγραφέων συχνότητα προβάδισμα γενικευμένη BCG ITA 0,06-1,56 σε 1 εκατομμύριο μόσχευμα. Αυτές οι σπάνιες επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό που συνδέονται με τη διάδοση και γενίκευση της λοίμωξης BCG και συνοδεύονται από διάφορες ομάδες των λεμφαδένων, του δέρματος, των οστών και των αρθρώσεων, προχωρήστε ανάλογα με τον τύπο της σοβαρής γενικής νόσου με πολυμορφικές κλινικά συμπτώματα που προκαλούνται από φυματιώδεις αλλοιώσεις των διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Κατά την αυτοψία έκθεμα λοφίσκους και κεγχροειδής εστίες τυρώδης νέκρωση, η οποία μπορεί να απομονωθεί από το στέλεχος εμβολίου Mycobacterium BCG, καθώς και σηπτικών εστιών στο ήπαρ και άλλα όργανα. Είναι αποδεδειγμένο ότι τέτοιες επιπλοκές συμβαίνουν σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια.

Η θεραπεία των μετακολπικών επιπλοκών (εξαιρουμένων των γενικευμένων) συνιστάται να γίνεται σε εξωτερικούς ασθενείς υπό την επίβλεψη ενός φτιαγματοθεραπευτή. Η νοσηλεία ενός παιδιού τόσο στη φυματίωση όσο και στο μητροχειρουργικό νοσοκομείο είναι ανεπιθύμητη. Σε περίπτωση που δεν υπάρχει παιδί φθιισατρικός (παιδί από χωριό ή περιοχή όπου δεν υπάρχει ειδικός), το παιδί μπορεί να νοσηλευτεί, κατά προτίμηση στην πυγμαχία σε γενικό νοσοκομείο. Ανεξάρτητα από το είδος της επιπλοκής, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει αντιβακτηριακά φάρμακα κατά της φυματίωσης. Ωστόσο, ο αριθμός των φαρμάκων, η δόση, ο συνδυασμός τους, η διάρκεια της εισδοχής μπορεί να είναι μεμονωμένοι και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της εκδήλωσης του τύπου επιπλοκών, την ηλικία του παιδιού, λαμβάνοντας υπόψη την ανεκτικότητα των φαρμάκων. Όλα τα παιδιά με επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό κατά της φυματίωσης παρατηρούνται στο φαρμακείο για την ομάδα V ασθενών.