Εμβόλιο κατά της φυματίωσης (BCG)

Στην παιδική ηλικία, η κύρια μέθοδος πρόληψης της φυματίωσης είναι ο εμβολιασμός με εμβόλια BCG και BCG-M. Ο αρχικός εμβολιασμός με εμβόλιο BCG πραγματοποιείται σε όλα τα υγιή νεογνά την 3η-7η ημέρα της ζωής. Ο επανεμβολιασμός ισχύει για παιδιά ηλικίας 7 και 14 ετών που έχουν επίμονα αρνητικό RM με 2 TE, ενώ τα παιδιά που έχουν μολυνθεί με MBT δεν υπόκεινται σε επανεμβολιασμό. Μετά την ηλικία των 15 ετών, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της διαγνωστικής εξέτασης φυματίνης, δεν πραγματοποιείται εμβολιασμός κατά της φυματίωσης. Όλες οι δραστηριότητες εμβολιασμού διεξάγονται σύμφωνα με το ημερολόγιο πρόληψης εμβολιασμών κατά των παιδικών λοιμώξεων.

Διαβάστε επίσης: Εμβολιασμός κατά της φυματίωσης

Ο εμβολιασμός που στοχεύει στη δημιουργία τεχνητής ανοσίας σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες έχει γίνει το πιο διαδεδομένο προληπτικό μέτρο στην ιατρική τον 20ό αιώνα. Ανάλογα με τη λοιμογόνο δύναμη των μικροοργανισμών, τον ρόλο του ανοσοποιητικού συστήματος στην παθογένεση των μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από αυτούς και την ειδικότητά τους, σε ορισμένες περιπτώσεις ο εμβολιασμός αποτρέπει την εμφάνιση της νόσου (ευλογιά, τέτανος, πολιομυελίτιδα), ενώ σε άλλες επηρεάζει κυρίως την πορεία της. Το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό της μεθόδου μαζικής ανοσοποίησης κατά οποιασδήποτε ασθένειας είναι η βιολογική της σκοπιμότητα σε συγκεκριμένες επιδημιολογικές συνθήκες. Όσο χαμηλότερη είναι η ειδική αποτελεσματικότητα του εμβολίου, τόσο μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται στις αρνητικές συνέπειες της χρήσης του (επιπλοκές). Ως αποτέλεσμα, η βελτίωση της επιδημιολογικής κατάστασης οδηγεί φυσικά σε αναθεώρηση των τακτικών εμβολιασμού.

Το πιο αμφιλεγόμενο ζήτημα στη βιβλιογραφία είναι ο προστατευτικός ρόλος του BCG στη φυματίωση. Στην ξένη βιβλιογραφία, το φάσμα των απόψεων σχετικά με τον εμβολιασμό BCG έχει ευρεία όρια - από αμφιβολίες για τις μεμονωμένες ιδιότητές του έως πλήρη άρνηση της αποτελεσματικότητας της περαιτέρω χρήσης του αντιφυματικού εμβολιασμού.

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η αποτελεσματικότητα των εμβολίων που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι 60-90% όσον αφορά την προστασία έναντι γενικευμένων μορφών φυματίωσης για έως και 15-20 χρόνια. Παρά τις διάφορες προσεγγίσεις για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του BCG, το δημοσιευμένο υλικό αντικατοπτρίζει κυρίως την τάση στις ανεπτυγμένες χώρες με χαμηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης να εγκαταλείψουν τον μαζικό εμβολιασμό και να στραφούν σε επιλεκτικό εμβολιασμό παιδιών από ομάδες υψηλού κινδύνου για φυματίωση, δηλαδή μετανάστες, αλλοδαπούς εργαζόμενους και άτομα που φτάνουν από χώρες με υψηλή συχνότητα εμφάνισης φυματιώδους λοίμωξης. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι συγγραφείς αποδεικνύουν τον μεγάλο προστατευτικό ρόλο του BCG έναντι γενικευμένων μορφών φυματίωσης και την έλλειψη επιρροής της ανοσοποίησης στη συχνότητα εμφάνισης της λοίμωξης, δηλαδή της λοίμωξης από Mycobacterium tuberculosis. Επομένως, ο εμβολιασμός ενδείκνυται περισσότερο για μικρά παιδιά σε χώρες όπου η φυματίωση ενδημεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ΠΟΥ συνιστά τον εμβολιασμό των νεογνών.

Μεταξύ των μελετών που διεξήχθησαν στη χώρα μας, σε αντίθεση με τους ξένους συγγραφείς, δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου στοιχεία που να αμφισβητούν την αποτελεσματικότητα των αντιφυματικών εμβολίων. Όλοι οι συγγραφείς δείχνουν την υψηλή αποτελεσματικότητα του BCG, μειώνοντας τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου μεταξύ των εμβολιασμένων ατόμων σε σύγκριση με τα μη εμβολιασμένα άτομα. Και προς το παρόν, ο εμβολιασμός BCG συνεχίζει να έχει θετική επίδραση στην επιδημιολογία της φυματίωσης. Η βελτίωση της ποιότητας των εμβολιασμών και η αύξηση της κάλυψης του πληθυσμού εξακολουθούν να είναι επίκαιρες. Δεδομένου ότι η έγκαιρη χορήγηση του εμβολίου BCG παρέχει προστασία από τις πιο επικίνδυνες κλινικές μορφές φυματίωσης (ιδιαίτερα, την κεγχροειδή φυματίωση και τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα), πιστεύεται ότι οι προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην ευρεία κάλυψη των εμβολιασμών των παιδιών σε νεαρή ηλικία.

Μεθοδολογία εμβολιασμού κατά της φυματίωσης

Στη Ρωσία, ο μαζικός εμβολιασμός νεογνών κατά της φυματίωσης πραγματοποιείται με δύο παρασκευάσματα - εμβόλιο φυματίωσης (BCG) και εμβόλιο φυματίωσης για ήπια πρωτογενή ανοσοποίηση (BCG-M) - λυοφιλοποιημένα προϊόντα για την παρασκευή εναιωρημάτων για ενδοδερμική χορήγηση. Τα εμβόλια BCG και BCG-M είναι ζωντανά μυκοβακτήρια του στελέχους εμβολίου BCG-1, λυοφιλοποιημένα σε διάλυμα γλουταμινικού νατρίου 1,5%: μια πορώδης υγροσκοπική μάζα σε σκόνη ή δισκία λευκού ή κρεμ χρώματος. Το εμβόλιο BCG-M είναι ένα παρασκεύασμα με μειωμένη κατά βάρος περιεκτικότητα σε μυκοβακτήρια BCG στη δόση εμβολιασμού, κυρίως λόγω νεκρών κυττάρων. Οι εμβολιασμοί κατά της φυματίωσης πρέπει να πραγματοποιούνται από ειδικά εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό του μαιευτηρίου, του τμήματος νοσηλείας πρόωρων βρεφών, της παιδιατρικής κλινικής και του μαιευτικού σταθμού feldsher. Ο πρωτογενής εμβολιασμός πραγματοποιείται σε υγιή τελειόμηνα νεογνά την 3η-7η ημέρα της ζωής. Ο επανεμβολιασμός υπόκειται σε παιδιά ηλικίας 7 και 14 ετών που έχουν αρνητική αντίδραση στη δοκιμή Mantoux με 2 TE PPD-L.

• Ο πρώτος επανεμβολιασμός των παιδιών (εμβολιασμένα κατά τη γέννηση) πραγματοποιείται στην ηλικία των 6-7 ετών (μαθητές της Α' τάξης).
• Ο δεύτερος επανεμβολιασμός των παιδιών πραγματοποιείται στην ηλικία των 14-15 ετών (μαθητές της 9ης τάξης και έφηβοι δευτεροβάθμιων εξειδικευμένων εκπαιδευτικών ιδρυμάτων κατά το πρώτο έτος σπουδών).

Απαγορεύονται οι εμβολιασμοί στο σπίτι. Στις πολυκλινικές, η επιλογή των παιδιών που θα εμβολιαστούν πραγματοποιείται εκ των προτέρων από γιατρό (παραϊατρικό) με υποχρεωτική θερμομέτρηση την ημέρα του εμβολιασμού, λαμβάνοντας υπόψη τις ιατρικές αντενδείξεις και τα δεδομένα ιστορικού με υποχρεωτικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Για να αποφευχθεί η μόλυνση, είναι απαράδεκτο να συνδυάζεται ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης με άλλους παρεντερικούς χειρισμούς την ίδια ημέρα, συμπεριλαμβανομένης της δειγματοληψίας αίματος για φαινυλκετονουρία και συγγενή υποθυρεοειδισμό. Η μη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις εμβολιασμού αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό. Τα παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί τις πρώτες ημέρες της ζωής τους εμβολιάζονται κατά τους πρώτους 2 μήνες σε παιδιατρική πολυκλινική ή άλλο προληπτικό ίδρυμα χωρίς προκαταρκτική διάγνωση φυματίνης. Τα παιδιά άνω των 2 μηνών πρέπει πρώτα να υποβληθούν σε δοκιμή Mantoux με 2 TE καθαρισμένης φυματίνης σε τυπική αραίωση πριν από τον εμβολιασμό. Τα παιδιά με αρνητική αντίδραση στη φυματίνη εμβολιάζονται.

Αντίδραση στην εισαγωγή του εμβολίου

Στο σημείο της ενδοδερμικής χορήγησης του εμβολίου BCG ή BCG-M, αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη αντίδραση με τη μορφή διήθησης διαμέτρου 5-10 mm με ένα μικρό οζίδιο στο κέντρο και σχηματισμό κρούστας τύπου ευλογιάς. σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται φλύκταινα. Μερικές φορές, εμφανίζεται μια μικρή νέκρωση με ελαφρά ορώδη έκκριση στο κέντρο του διηθήματος. Στα νεογνά, εμφανίζεται μια φυσιολογική αντίδραση εμβολιασμού μετά από 4-6 εβδομάδες. Σε επανεμβολιασμένους ασθενείς, αναπτύσσεται μια τοπική αντίδραση εμβολιασμού μετά από 1-2 εβδομάδες. Το σημείο αντίδρασης πρέπει να προστατεύεται από μηχανικό ερεθισμό, ειδικά κατά τη διάρκεια των διαδικασιών με νερό. Μην εφαρμόζετε επιδέσμους ή μην αντιμετωπίζετε το σημείο αντίδρασης και οι γονείς πρέπει να προειδοποιούνται για αυτό. Η αντίδραση υπόκειται σε αντίστροφη εξέλιξη εντός 2-3 μηνών, μερικές φορές σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Στο 90-95% των εμβολιασμένων ατόμων, θα πρέπει να σχηματίζεται μια επιφανειακή ουλή διαμέτρου έως 10 mm στο σημείο εμβολιασμού. Η παρακολούθηση των εμβολιασμένων παιδιών πραγματοποιείται από γιατρούς και νοσηλευτές του γενικού δικτύου υγειονομικής περίθαλψης. πρέπει να ελέγξουν την αντίδραση εμβολιασμού 1, 3 και 12 μήνες μετά τον εμβολιασμό, καταγράφοντας το μέγεθος και τη φύση της τοπικής αντίδρασης:

• βλατίδα;
• φλύκταινα με σχηματισμό κρούστας (με ή χωρίς έκκριση).
• ουλή;
• χρώση, κ.λπ.

Αντενδείξεις για τον εμβολιασμό BCG και BCG-M

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τον εμβολιασμό BCG και BCG-M.

• Οξείες ασθένειες:
  • ενδομήτρια λοίμωξη;
  • πυώδεις-σηπτικές ασθένειες.
  • μέτρια έως σοβαρή αιμολυτική νόσος του νεογνού.
  • σοβαρή βλάβη στο νευρικό σύστημα με έντονα νευρολογικά συμπτώματα.
  • γενικευμένες δερματικές αλλοιώσεις.
• Πρωτοπαθής κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, κακοήθη νεοπλάσματα.
• Γενικευμένη λοίμωξη BCG που ανιχνεύθηκε σε άλλα παιδιά της οικογένειας.
• HIV λοίμωξη:
  • σε ένα παιδί με κλινικές εκδηλώσεις δευτερογενών ασθενειών.
  • στη μητέρα του νεογνού, εάν δεν έλαβε αντιρετροϊκή θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στα νεογνά χορηγείται ένας ήπιος εμβολιασμός με BCG-M. Όταν συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτικά και ακτινοθεραπεία, ο εμβολιασμός χορηγείται 12 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας.

Τα άτομα που εξαιρούνται προσωρινά από τους εμβολιασμούς θα πρέπει να τίθενται υπό παρακολούθηση και καταγραφή και να εμβολιάζονται μετά την πλήρη ανάρρωση ή την άρση των αντενδείξεων. Εάν είναι απαραίτητο, διενεργούνται κατάλληλες κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση που δεν περιλαμβάνεται σε αυτόν τον κατάλογο, ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης πραγματοποιείται με την άδεια του αρμόδιου ειδικού ιατρού. Σε περίπτωση επαφής με μολυσματικούς ασθενείς στην οικογένεια, σε ίδρυμα παιδικής φροντίδας και σε άλλα ιδρύματα, οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται μετά την περίοδο καραντίνας.

Επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό κατά της φυματίωσης

Το αντιφυματικό εμβόλιο είναι ένα παρασκεύασμα ζωντανών εξασθενημένων βακτηρίων BCG, επομένως δεν είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι μετεμβολιαστικές επιπλοκές.

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τον εμβολιασμό BCG είναι γνωστές εδώ και πολύ καιρό και τον συνοδεύουν από την αρχή της ευρείας χρήσης του.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που προτάθηκε από τη Διεθνή Ένωση κατά της Φυματίωσης (ΠΟΥ) το 1984, οι επιπλοκές που προκύπτουν από τον εμβολιασμό BCG χωρίζονται σε τέσσερις κατηγορίες:

• τοπικές αλλοιώσεις (υποδόρια διηθήματα, ψυχρά αποστήματα, έλκη) και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.
• επίμονη και διάχυτη λοίμωξη BCG χωρίς θανατηφόρο έκβαση (λύκος, στοματίτιδα)
• διάχυτη λοίμωξη BCG, μια γενικευμένη βλάβη με θανατηφόρο έκβαση που αναπτύσσεται σε συγγενή ανοσοανεπάρκεια.
• σύνδρομο μετά από BCG (οζώδες ερύθημα, δακτυλιοειδές κοκκίωμα, εξανθήματα).

Ο αλγόριθμος δράσης του γιατρού περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια εξέτασης του παιδιού

Αφού του χορηγήθηκε το αντιφυματικό εμβόλιο.

• Κατά την εξέταση ενός παιδιού σε παιδιατρική κλινική, ένας παιδίατρος πρέπει να θυμάται ότι κάθε παιδί που εμβολιάζεται ενδοδερμικά με εμβόλιο φυματίωσης πρέπει να εξετάζεται στην ηλικία του 1, 3 και 6 μηνών μέχρι να επουλωθεί η τοπική αντίδραση εμβολιασμού.
• Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο παιδίατρος δίνει προσοχή στο σημείο της ένεσης και στην κατάσταση των περιφερειακών (τραχηλικών, μασχαλιαίων, υπερ- και υποκλείδιων) λεμφαδένων.
• Σημαντική (άνω των 10 mm) εξέλκωση στο σημείο χορήγησης του εμβολίου, αύξηση άνω των 10 mm σε έναν από τους συγκεκριμένους περιφερειακούς λεμφαδένες και παρατεταμένη (άνω των 6 μηνών) μη επούλωση της τοπικής αντίδρασης εμβολιασμού αποτελούν ενδείξεις για την παραπομπή του παιδιού για συμβουλευτική σε παιδιατρικό φθισιατρό.

Κλινικές εκδηλώσεις

Μια ανάλυση των κύριων κλινικών συμπτωμάτων και της φύσης της πορείας όλων των επιπλοκών που εντοπίστηκαν στα παιδιά έδειξε ότι αυτές αναπτύχθηκαν κυρίως με τη μορφή φλεγμονωδών αλλαγών στο σημείο της αντίδρασης εμβολιασμού ή σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Επιπλοκές με τη μορφή χηλοειδών ουλών προέκυψαν ως αποτέλεσμα της παθολογικής επούλωσης της τοπικής αντίδρασης εμβολιασμού. Οι σοβαρές επιπλοκές που προκαλούνται από το BCG είναι εξαιρετικά σπάνιες, ο κίνδυνος τους είναι πολύ χαμηλότερος.

Οι φλεγμονώδεις επιπλοκές εμφανίζονται συνήθως κατά την ανάπτυξη μιας τοπικής αντίδρασης εμβολιασμού. Πολύ λιγότερο συχνά εμφανίζονται αργότερα - 1-2 χρόνια αργότερα, εξαιρετικά σπάνια - 3-4 χρόνια μετά τον εμβολιασμό. Προκειμένου να εντοπιστούν άμεσα οι επιπλοκές, ο παιδίατρος ενημερώνει τη μητέρα για την φυσιολογική αντίδραση στην εισαγωγή του εμβολίου και επίσης εξετάζει περιοδικά το παιδί.

Λεμφαδενίτιδα. Στις φλεγμονώδεις επιπλοκές, οι λεμφαδένες της μασχαλιαίας περιοχής επηρεάζονται συχνότερα, ανιχνεύονται κυρίως σε μικρά παιδιά. Η μασχαλιαία λεμφαδενίτιδα είναι ο πιο σοβαρός τύπος επιπλοκής. Η εμφάνισή τους ποικίλλει χρονικά, συχνότερα - κατά την ανάπτυξη μιας τοπικής αντίδρασης εμβολιασμού, δηλαδή, από 1 έως 4 μήνες μετά τη χορήγηση του εμβολίου. Μπορεί επίσης να υπάρξει μεταγενέστερη διεύρυνση και διαπύηση των λεμφαδένων. Η ασθένεια ξεκινά σταδιακά. Κατά το μπάνιο του παιδιού, η μητέρα δίνει προσοχή στη διεύρυνση του λεμφαδένα στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή, μερικές φορές στην υπερ- ή υποκλείδια περιοχή. Σταδιακά, ο λεμφαδένας συνεχίζει να διευρύνεται. Μέχρι να δείτε έναν γιατρό, ο κόμβος φτάνει στο μέγεθος ενός φασολιού ή ενός φουντουκιού. Η υφή του προσβεβλημένου λεμφαδένα είναι αρχικά μαλακή, ελαστική, αργότερα - πυκνή. Η ψηλάφηση του λεμφαδένα είναι ανώδυνη, το δέρμα πάνω από αυτόν είναι αμετάβλητο ή ελαφρώς ροζ, η τοπική θερμοκρασία είναι φυσιολογική. Αυτά τα σημάδια επιτρέπουν στον γιατρό, ειδικά στην περίπτωση επιπλοκών όψιμης έναρξης, να προσδιορίσει σωστά την αιτιολογία της νόσου.

Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα αναπτύσσονται οι κλινικές εκδηλώσεις: μετά από 1-2 μήνες το μέγεθος του λεμφαδένα φτάνει ένα καρύδι. Ελλείψει θεραπείας, εμφανίζεται μαλάκυνση στο κέντρο του κόμβου, οδηγώντας γρήγορα σε ολική τυρογένεση του λεμφαδένα, διάσπαση των τυροειδών μαζών, σχηματισμό συριγγίου με μέτρια ή άφθονη πυώδη έκκριση. Κατά κανόνα, ακόμη και με τις συριγγικές μορφές, ειδικά τον πρώτο μήνα της νόσου, το παιδί δεν έχει παράπονα, αργότερα, ελλείψει θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα δηλητηρίασης (υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, απώλεια όρεξης, λήθαργος, ευερεθιστότητα, κακή αύξηση βάρους, αναιμία, διόγκωση του ήπατος). Όταν συνταγογραφείται θεραπεία, τα παράπονα εξαφανίζονται γρήγορα: μετά από 2-2,5 εβδομάδες.

Για να αποκλειστούν διαγνωστικά σφάλματα, παρά την χαρακτηριστική κλινική εικόνα της λεμφαδενίτιδας μετά τον εμβολιασμό, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας. Στο κέντρο της παθολογικής εστίας, δηλαδή στη θέση της πιο έντονης μαλάκυνσης του λεμφαδένα, πραγματοποιείται παρακέντηση, το περιεχόμενό του εξάγεται. Τα παρασκευασμένα επιχρίσματα είναι απαραίτητα για κυτταρολογικές και βακτηριοσκοπικές μελέτες. Επιπλέον, το διάστικτο σε αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα εξετάζεται βακτηριολογικά (σπορά για μη ειδική χλωρίδα και μυκοβακτήρια φυματίωσης).

• Κατά την κυτταρολογική εξέταση της παρακέντησης, ανιχνεύονται λευκοκύτταρα, κατεστραμμένα ουδετερόφιλα και τυρώδεις όγκοι στο οπτικό πεδίο. Τα τελευταία επιβεβαιώνουν την ορθότητα της διάγνωσης. Τα επιθηλιοειδή κύτταρα σπάνια συναντώνται.
• Η βακτηριοσκοπική εξέταση ενός επιχρίσματος με φθορίζουσα μικροσκοπία συχνά αποκαλύπτει μερικά οξεάντοχα μυκοβακτήρια (BCG) στο οπτικό πεδίο. Η σπορά για μη ειδική χλωρίδα μετά από 5-6 ημέρες δίνει αρνητικό αποτέλεσμα.
• Η καλλιέργεια MBT μετά από 2-3 μήνες συνοδεύεται από ανάπτυξη μυκοβακτηρίων. Η τυποποίηση επιβεβαιώνει την συμμετοχή τους στο BCG.

Στο σημείο χορήγησης του εμβολίου σχηματίζεται διήθηση με διαπύηση στο κέντρο ή απουσία της, το μέγεθος του σχηματισμού είναι από 15 έως 30 mm. Μεγαλύτερες διηθήσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η εμφάνιση διήθησης μπορεί να συνδυαστεί με αντίδραση των περιφερειακών λεμφαδένων: αυξάνονται στα 10 mm, η συνοχή τους είναι μαλακή ελαστική. Με ευνοϊκή πορεία, μετά από 2 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας, η αντίδραση των λεμφαδένων υποχωρεί: είτε παύουν να προσδιορίζονται είτε μειώνονται σε μέγεθος. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, καθώς οι διηθήσεις εμφανίζονται εντός 1 ή 2 μηνών μετά τον εμβολιασμό.

Το ψυχρό απόστημα (scrofuloderma) είναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο, το δέρμα από πάνω του είναι αμετάβλητο ή έχει απαλό ροζ χρώμα, η τοπική θερμοκρασία δεν είναι αυξημένη, η ψηλάφηση είναι ανώδυνη, προσδιορίζεται διακύμανση (μαλάκυνση) στο κέντρο. Το ψυχρό απόστημα συχνά συνδυάζεται με αντίδραση των μασχαλιαίων λεμφαδένων στα αριστερά: αυξάνονται στα 10 mm, αποκτούν ζύμη. Μαζί με τις κλινικές εκδηλώσεις, η ορθότητα της διάγνωσης επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές μεθόδους μελέτης του στικτού σημείου που λαμβάνεται από το σημείο της μεγαλύτερης μαλάκυνσης του αποστήματος.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, σε παιδιά με επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό στο μαιευτήριο, η λεμφαδενίτιδα καταγράφηκε στο 77,1% των περιπτώσεων και τα κρύα αποστήματα - στο 19,1%. Σε παιδιά με επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό στην κλινική, τα κρύα αποστήματα βρέθηκαν στο 63% των περιπτώσεων και η λεμφαδενίτιδα - στο 37%. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι οι επιπλοκές με τη μορφή κρύων αποστημάτων σε παιδιά που εμβολιάστηκαν στην κλινική, σε σύγκριση με εκείνα που εμβολιάστηκαν σε μαιευτήρια, συναντώνται 3,3 φορές συχνότερα. Μιλώντας για κρύα αποστήματα, εννοούμε παραβίαση της τεχνικής χορήγησης του εμβολίου, η οποία υποδηλώνει χαμηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης του ιατρικού προσωπικού στις κλινικές.

Εάν ένα ψυχρό απόστημα δεν διαγνωστεί έγκαιρα, θα ανοίξει αυθόρμητα και θα σχηματιστεί ένα έλκος στη θέση του.

Ένα έλκος ως είδος επιπλοκής χαρακτηρίζεται από σημαντικές διαστάσεις (από 10 έως 20-30 mm σε διάμετρο), οι άκρες του υπονομεύονται, η διήθηση γύρω είναι ασθενώς έντονη, γεγονός που το διακρίνει από ένα διήθημα με έλκος στο κέντρο, ο πυθμένας καλύπτεται με άφθονη πυώδη έκκριση. Και σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση δεν προκαλεί δυσκολίες. Μελέτες σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα επιβεβαιώνουν τη σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης ενός έλκους και της εισαγωγής ενός εμβολίου. Η σπορά του περιεχομένου του έλκους για μη ειδική χλωρίδα συχνά δίνει αρνητικό αποτέλεσμα, επιβεβαιώνοντας επίσης την αιτιολογία της νόσου.

Χηλοειδής ουλή (από τις ελληνικές λέξεις keleis - όγκος, eidos - τύπος, ομοιότητα). Όσον αφορά τις μορφολογικές και ιστοχημικές ιδιότητες, μια χηλοειδής ουλή που αναπτύσσεται μετά από BCG δεν διαφέρει από τον χηλοειδή ιστό που έχει αναπτυχθεί αυθόρμητα ή για άλλους λόγους (συνήθως μετά από τραύμα). Η κύρια κυτταρική μορφή στον συνδετικό ιστό των χηλοειδών ουλών είναι οι λειτουργικά ενεργοί ινοβλάστες με ένα καλά αναπτυγμένο κοκκιώδες ενδοπλασματικό δίκτυο και ένα ελασματοειδές σύμπλεγμα. Οι αιτίες ανάπτυξης χηλοειδούς ιστού γενικά και στη θέση μιας ουλής μετά τον εμβολιασμό ειδικότερα είναι ακόμη άγνωστες. Ωστόσο, υπάρχουν παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη μιας χηλοειδούς ουλής: η περίοδος προεφηβικής και εφηβικής ανάπτυξης ενός παιδιού, η κληρονομική προδιάθεση (ανεπαρκής ανάπτυξη συνδετικού ιστού), το τραύμα, μια τοπική μη επουλωτική αντίδραση εμβολιασμού. Η επίδραση του ίδιου του εμβολίου BCG, που επαναχορηγείται κατά τους επανεμβολιασμούς, δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Κατά κανόνα, οι χηλοειδής ουλές εντοπίζονται σε παιδιά σχολικής ηλικίας μετά τον επανεμβολιασμό, αλλά και (εξαιρετικά σπάνια) μετά τον αρχικό εμβολιασμό. Μια χηλοειδής ουλή είναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο ποικίλου μεγέθους, που υψώνεται πάνω από το επίπεδο του δέρματος, πυκνός, μερικές φορές χόνδρινης υφής. Το κύριο σημάδι είναι η παρουσία τριχοειδών αγγείων στο πάχος του χηλοειδούς, τα οποία είναι σαφώς ορατά κατά την εξέτασή του. Το σχήμα της ουλής είναι στρογγυλό, ελλειπτικό, μερικές φορές αστεροειδές. Η επιφάνεια της ουλής είναι λεία (γυαλιστερή). Το χρώμα ποικίλλει: από απαλό ροζ, έντονο ροζ με μπλε απόχρωση έως καφέ. Κατά τη διάγνωση των χηλοειδών ουλών, θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις υπερτροφικές ουλές. Οι τελευταίες σχεδόν δεν υψώνονται πάνω από το επίπεδο του δέρματος, έχουν λευκό ή ελαφρώς ροζ χρώμα, η επιφάνειά τους είναι ανομοιόμορφη και ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων δεν είναι ποτέ ορατό στο πάχος. Επιπλέον, η δυναμική της ανάπτυξης βοηθά στη σωστή διάγνωση.

• Μια χηλοειδής ουλή συνήθως αναπτύσσεται αργά αλλά συνεχώς, συνοδευόμενη από κνησμό στο περιβάλλον της.
• Μια υπερτροφική ουλή δεν προκαλεί κνησμό και σταδιακά διαλύεται.

Κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, ο γιατρός θα πρέπει να διαπιστώσει εάν η χηλοειδής ουλή αναπτύσσεται ή όχι, καθώς σε 2-5% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη των χηλοειδών σταματά από μόνη της. Το μέγεθος αυτών των ουλών δεν υπερβαίνει τα 10 mm σε διάμετρο. Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα μπορεί να δοθεί μόνο με παρατήρηση του παιδιού και του εφήβου για 2 χρόνια μετά τον επανεμβολιασμό με BCG. Εάν διαγνωστεί μη αναπτυσσόμενη χηλοειδής ουλή, ο ασθενής διαγράφεται από το μητρώο του φαρμακείου το νωρίτερο 2 χρόνια μετά την ανίχνευση. Τα χηλοειδή αναπτύσσονται αργά. Κατά τη διάρκεια ενός έτους, η ουλή αυξάνεται κατά 2-5 mm. Σταδιακά, εμφανίζεται ένα αίσθημα κνησμού στην περιοχή της. Όσο περισσότερο υπάρχει η χηλοειδής ουλή χωρίς να διαγνωστεί έγκαιρα, τόσο πιο έντονο είναι το αίσθημα κνησμού. Αργότερα, δυσάρεστες αισθήσεις πόνου, που εξαπλώνονται στον ώμο, ενώνονται με τον κνησμό.

Στομίτιδα BCG. Η χωλότητα και η απροθυμία για βάδιση είναι οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου. Η οξεία έναρξη σχετίζεται με την είσοδο ασυμπτωματικής οστικής βλάβης στην κοιλότητα της άρθρωσης. Όταν επηρεάζεται η άρθρωση, ανιχνεύεται οίδημα, εξομάλυνση των περιγραμμάτων, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος χωρίς υπεραιμία ("λευκός όγκος") με ακαμψία και ατροφία των μυών των άκρων, αυξανόμενος τοπικός πόνος κατά την ψηλάφηση και αξονικό φορτίο, περιορισμός του εύρους κίνησης. Είναι δυνατή η έκχυση στην κοιλότητα της άρθρωσης (που καθορίζεται από την παρουσία διακύμανσης, καμπυλότητας της επιγονατίδας, αναγκαστικής θέσης του άκρου), καθώς και διαταραχή βάδισης. Με προχωρημένη βλάβη, αναπτύσσονται συστολή των αρθρώσεων, σηπτικά αποστήματα και συρίγγια. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, παρατηρείται μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Εάν υπάρχει υποψία οστεΐτιδας BCG, πραγματοποιούνται επιπλέον ακτινογραφίες της πληγείσας περιοχής σε δύο προβολές ή αξονική τομογραφία, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό χαρακτηριστικών σημείων παθολογίας: περιφερειακή οστεοπόρωση, ατροφία των οστών, εστίες καταστροφής στις επιμεταφυσιακές περιοχές μακρών σωληνοειδών οστών με σκιές πυκνών εγκλεισμάτων, απομονώσεις, καταστροφή επαφής αρθρικών επιφανειών, στένωση του αρθρικού χώρου, συμπύκνωση των σκιών μαλακών ιστών των αρθρώσεων. Είναι επίσης απαραίτητο να διεξαχθεί ακτινογραφία όλων των μελών της οικογένειας, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο της μητέρας και του πατέρα του ασθενούς, αλλά και των παππούδων και άλλων συγγενών που έχουν έρθει σε επαφή με το παιδί.

Η γενικευμένη BCG-ίτιδα είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή του εμβολιασμού BCG, που εμφανίζεται σε νεογνά με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Ξένοι συγγραφείς αναφέρουν τη συχνότητα της γενικευμένης BCG-ίτιδας ως 0,06-1,56 ανά 1 εκατομμύριο εμβολιασμένων. Αυτές οι σπάνιες επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό, που σχετίζονται με τη διάδοση και τη γενίκευση της λοίμωξης BCG και συνοδεύονται από βλάβη σε διάφορες ομάδες λεμφαδένων, δέρματος και μυοσκελετικού συστήματος, εμφανίζονται ως σοβαρή γενική ασθένεια με πολυμορφικά κλινικά συμπτώματα που προκαλούνται από φυματιώδη βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα. Η νεκροψία αποκαλύπτει κεχροειδή φύματα και εστίες τυρώδους νέκρωσης, από τα οποία είναι δυνατή η απομόνωση μυκοβακτηρίων του στελέχους του εμβολίου BCG, καθώς και πυώδεις εστίες στο ήπαρ και σε άλλα όργανα. Έχει αποδειχθεί ότι τέτοιες επιπλοκές εμφανίζονται σε παιδιά με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η θεραπεία των μετεμβολιαστικών επιπλοκών (εκτός από τις γενικευμένες) συνιστάται να πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς υπό την επίβλεψη φθισιάτρου. Η νοσηλεία ενός παιδιού είτε σε νοσοκομείο για φυματίωση είτε σε γενικό νοσοκομείο είναι ανεπιθύμητη. Ελλείψει παιδιατρικού φθισιάτρου (το παιδί προέρχεται από χωριό ή περιοχή όπου δεν υπάρχει ειδικός), το παιδί μπορεί να νοσηλευτεί, κατά προτίμηση σε θάλαμο σε γενικό νοσοκομείο. Ανεξάρτητα από τον τύπο της επιπλοκής που εντοπίζεται, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει αντιβακτηριακά φάρμακα κατά της φυματίωσης. Ωστόσο, ο αριθμός των φαρμάκων, η δόση τους, ο συνδυασμός τους, η διάρκεια χορήγησης μπορεί να είναι ατομικά και να εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της εκδήλωσης του τύπου της επιπλοκής, την ηλικία του παιδιού, λαμβάνοντας υπόψη την ανοχή των φαρμάκων. Όλα τα παιδιά με επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό κατά της φυματίωσης παρατηρούνται στο φαρμακείο σύμφωνα με την ομάδα εγγραφής V.