Κλινικές μορφές φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους

φυματίωση, διεισδύει στο σώμα του παιδιού, μπορεί να επηρεάσει όλα τα όργανα και συστήματα του σώματος, δεν διαπερνούν βάκιλο της φυματίωσης μόνο στα μαλλιά, τα νύχια και τα δόντια. Ως εκ τούτου, συναντούν διαφορετικές μορφές φυματίωσης. Στην παιδική ηλικία αναπτύσσονται κυρίως πρωτογενείς μορφές φυματίωσης. Στα μεγαλύτερα παιδιά και τους εφήβους, η δευτερογενής φυματίωση εμφανίζεται σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, διαιρούμενο σε φυματίωση Φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος, του νευρικού συστήματος της φυματίωσης, της φυματίωσης και άλλων οργάνων και συστημάτων, και κεχροειδούς φυματίωσης.

Στη φυματίωση ICD-10 υποδεικνύεται με τους κωδικούς Α15-Α19.

Οι προόδους στην θεωρητική και μεθοδολογική ανοσολογία επέτρεψαν στους ερευνητές να χαρακτηρίσουν πλήρως τις συστημικές και τοπικές αλλαγές στην ανοσολογική αντιδραστικότητα στη διαδικασία της φυματίωσης. Η πρωτογενής λοίμωξη με φυματίωση προκαλεί ανοσολογική αναδιοργάνωση: το σώμα γίνεται ευαίσθητο στη φυματίνη, αναπτύσσει αλλεργία φυματίωσης. Αναγνωρίζεται τώρα ότι μια υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου, το κύριο συστατικό της κυτταρικής ανοσίας, είναι ο κύριος παράγοντας στους ανοσολογικούς μηχανισμούς στη φυματίωση.

Η κλινική περίοδος της πρωτοπαθούς λοίμωξης φυματίωσης διαρκεί 6-12 μήνες από τη στιγμή της μόλυνσης από φυματίωση, αυτή τη στιγμή ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου είναι υψηλότερος. Μια διάκριση είναι συνήθως ασυμπτωματική predallergichesky χρονικό διάστημα - διάστημα από το Γραφείο της διείσδυσης στο σώμα του παιδιού μέχρι ένα θετικό φυματίωσης μέσους αντίδραση 6-8 εβδομάδες. καθώς και η στροφή των αντιδράσεων φυματίνης - η μετάβαση μιας αρνητικής αντίδρασης σε μια θετική. Καθοριστική για την κατανόηση της φυματίωσης έχει την ιδιαιτερότητα των ανοσοβιολογικά μετατοπίσεις που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη έναντι ενός υψηλή ευαισθησία στη φυματίνη μη ειδική αλλεργική φλεγμονή σε διάφορα όργανα και συστήματα του αποδυνάμωση της κυτταρικής ανοσίας.

Η πρώιμη περίοδος πρωτογενούς μόλυνσης από φυματίωση είναι η αρχική φάση της αλληλεπίδρασης του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης και του μακροοργανισμού. Η ΜΒΤ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εξαπλώνεται ταχέως λεμφογενή και αιματογενή σε όλο το σώμα (λανθάνουσα μικροβιολογία), προκαλώντας ειδική ευαισθητοποίηση και παρασιτικές αλλαγές ιστού. Οι παρα-ειδικές αντιδράσεις διαταράσσουν τις λειτουργίες διαφόρων οργάνων, προκαλούν ποικίλα κλινικά συμπτώματα, προκαλώντας συχνά διαγνωστικές δυσκολίες (μάσκες φυματίωσης). Επί του παρόντος, η πρώιμη περίοδος πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση στα περισσότερα παιδιά είναι σχεδόν ασυμπτωματική.

Ο εντοπισμός της πρώιμης περιόδου πρωτογενούς λοίμωξης από φυματίωση επιτρέπει τη συστηματική διαμόρφωση της αντίδρασης Mantoux με 2 ΤΕ. Η μεταβολή της ευαισθησίας στη φυματίνη λόγω της πρόσφατης μόλυνσης με ΜΒ ονομάζεται στροφή των αντιδράσεων φυματίνης. Η ενδιάμεση μορφή της διαδικασίας της φυματίωσης πριν από την ανάπτυξη της τοπικής διαδικασίας φυματίωσης είναι η τοξίκωση της φυματίωσης. Στο μέλλον αναπτύσσονται πρωτογενείς ή δευτερογενείς μορφές φυματίωσης.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της εφηβικής περιόδου:

• υπάρχει μια αναδιοργάνωση της νευροενδοκρινικής συσκευής.
• έντονα αναπτυσσόμενα τμήματα των πνευμόνων.
• το επίπεδο του μεταβολισμού και το επίπεδο της αλλαγής του κόστους ενέργειας ·
• οι ελαστικές ίνες στις κυψελίδες και οι διασωληνωτοί χώροι αναπτύσσονται έντονα.
• υπάρχει μια διαφορά μεταξύ της ανατομικής δομής των οργάνων (ατελή ανάπτυξη του λειτουργικού μέρους, αδυναμία των συνδετικών δομών) και των αυξημένων λειτουργικών αναγκών του οργανισμού.
• υπάρχει μια ψυχολογική προσαρμογή, σπάσει το στερεότυπο της ζωής ενός παιδιού, διαμορφώνεται μια νέα κοινωνική κατάσταση, υπάρχουν πολλές νέες επαφές, αλλαγή της διατροφής, απέκτησε νέες συνήθειες, συμπεριλαμβανομένων και των επιβλαβών (κάπνισμα, αλκοόλ, τοξικομανία).

Η ιδιαιτερότητα της φυματίωσης κατά την εφηβεία είναι η τάση για προοδευτική ροή, αλλεργικές νεκρωτικές αντιδράσεις. Η διάσπαση των πνευμονικών ιστών είναι σχετικά συχνή και ταχεία (η τάση αποσύνθεσης είναι πιο έντονη απ 'ό, τι στους ενήλικες). Οι δευτερογενείς μορφές φυματίωσης, χαρακτηριστικές των ενηλίκων (διεισδυτική, εστιακή, σπειραματική φυματίωση) αναπτύσσονται με τη διατήρηση των χαρακτηριστικών της πρωτοβάθμιας περιόδου (υψηλή γενική ευαισθητοποίηση). Οι έφηβοι που ζουν σε επαφή με τη φυματίωση αναπτύσσουν τη φυματίωση δύο φορές συχνότερα από τα παιδιά άλλων ηλικιών (εκτός από μικρά παιδιά). η καθυστερημένη διάγνωση, η ανεπαρκής θεραπεία, η χαμένη "στροφή", η έλλειψη προληπτικής θεραπείας κατά την περίοδο της «κάμψης» οδηγεί στη χρόνια εφαρμογή της διαδικασίας της φυματίωσης.

Φυματίωση σε παιδιά με HIV λοίμωξη

Η κλινική πορεία της λοίμωξης από HIV σε παιδιά με φυματίωση και η πρόγνωση της νόσου φαίνεται να σχετίζεται με τη διαδρομή της λοίμωξης από HIV. Η πρώιμη μόλυνση κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου, πράγμα που είναι αυτό. μπορεί να ενδειχθεί με μεγαλύτερο αριθμό αυθόρμητων εκτρώσεων, ελαττωμάτων εμβρύου και νεκρών γεννητικών οργάνων σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από HIV. Η μόλυνση κατά τη διάρκεια του τοκετού, προφανώς, οδηγεί σε μια μεταγενέστερη εμφάνιση σημείων μόλυνσης. Τέλος, η παρεντερική μόλυνση προκαλεί μεγαλύτερη εξέλιξη της νόσου. Σύμφωνα με τον Ι.Α. Ο Popova, ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει την επιβίωση των μολυσμένων από τον HIV παιδιών στις εστίες της μόλυνσης, ήταν η ηλικία τους κατά τη στιγμή της μόλυνσης. Στην ομάδα με ταχεία εξέλιξη της νόσου, η ηλικία των παιδιών κατά τη στιγμή της μόλυνσης κυμαίνεται από 1 έως 11 μήνες, και στην ομάδα με αργή πρόοδο, από 18 μήνες έως 11 έτη.

Το κύριο χαρακτηριστικό της κλινικής πορείας της φυματίωσης και της λοίμωξης από HIV στα παιδιά, ειδικά εκείνων που έχουν μολυνθεί από μολυσμένες με HIV μητέρες, είναι η καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη που σχετίζεται με την ήττα του εγκεφάλου του HIV. που μορφολογικά εκδηλώνεται ατροφία των δομών του εγκεφάλου. Για τα παιδιά, η ανάπτυξη της λεμφοειδούς διάμεσης πνευμονίτιδας και της λεμφαδενοπάθειας είναι χαρακτηριστική, γεγονός που δυσχεραίνει τη διαφορική διάγνωση των μυωτικών λεμφαδένων με τη φυματίωση. Τα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις: ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πνευμονία κ.λπ.

Οι μορφολογικές εκδηλώσεις και η πορεία της διαδικασίας της φυματίωσης εξαρτώνται από την ηλικία και την κατάσταση της ανοσίας κατά τη στιγμή της νόσου. Στα μικρά παιδιά, η φυματίωση είναι δύσκολη: με τάση διάδοσης, γενίκευση της διαδικασίας με βλάβες στο ΚΝΣ. Ο επιπολασμός της φυματιώδεις αλλοιώσεις σχετίζεται όχι μόνο με την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος ως σύνολο, αλλά επίσης και στην έλλειψη καλής φυματίωσης ανοσίας, όπως τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με λοίμωξη HIV δεν είναι εμβολιασμένα με εμβόλιο BCG πριν από την ηλικία των 18.

Κατά την οργάνωση της έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης σε παιδιά με λοίμωξη από τον ιό HIV, δεν πρέπει να περιοριστεί σε παραδοσιακές μεθόδους για τη φυματίωση. Λαμβάνοντας υπόψη ότι στο πλαίσιο της HIV λοίμωξης ποικίλλει ανοσοπαθογένειας της φυματίωσης, συχνά μολύνονται με αντίδραση Mycobacterium tuberculosis των παιδιών στην πρότυπη φυματίνη σε δόση 2 ΤΕ αρνητική, γεγονός που καθιστά δύσκολο να έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης.

Για να βελτιωθεί η ανίχνευση της φυματίωσης ή της φυματίωσης παιδιών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ειδικά εκείνων που κινδυνεύουν από τη φυματίωση, είναι απαραίτητο:

• συστηματική παρακολούθηση της υγείας των παιδιών ·
• συνεχής παρακολούθηση από τον φθισιοθεραπευτή.
• Δοκιμή Mantoux με 2 ΤΕ καθαρισμένης φυματίνης PPD-L 2 φορές το χρόνο.
• έγκαιρος ορισμός της προληπτικής θεραπείας (σύμφωνα με τις ενδείξεις) ·
• χρήση δείγματος Mantoux με υψηλότερη δόση φυματίνης - 5 ή 10 TE για ανίχνευση μόλυνσης με Mycobacterium tuberculosis. χρήση νέων διαγνωστικών μεθόδων - ανίχνευση αντισωμάτων στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης με ELISA.
• προσδιορισμός του γενετικού υλικού του mycobacterium tuberculosis με PCR ·
• μαζί με τις παραδοσιακές μεθόδους τομογραφίας ακτίνων Χ (ακτινογραφία θώρακος) - αξονική τομογραφία ακτίνων Χ.

Πρωτογενής φυματίωση

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης

Το πρωτεύον σύμπλεγμα εντοπίζεται σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. πιο συχνά - σε μικρά παιδιά. Δεδομένου ότι. ότι επί του παρόντος, μαζί με τη μείωση της λοίμωξης στα παιδιά, εμφανίζεται η στροφή προς τις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες και το πρωτογενές σύμπλεγμα της φυματίωσης ανιχνεύεται επίσης στους εφήβους.

Οι φλεγμονώδεις μεταβολές της πρωτοπαθούς φυματίωσης εξαρτώνται σε κάποιο βαθμό από την ηλικία του παιδιού. Ιδιαίτερα έντονη τάση στις εκτεταμένες διαδικασίες της πρωτοβάθμιας περιόδου σε παιδιά ηλικίας 0 έως 7 ετών. Το γεγονός αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι κατά την περίοδο αυτή δεν έχει τελειώσει ακόμα διαφοροποίηση του πνευμονικού ιστού εντός του οποίου οι μεγάλες διαφορές λέμφος ρωγμές, χαλαρό διαφράγματα συνδετικό ιστό, πλούσια σε λεμφαγγείων, η οποία συμβάλλει στην εξάπλωση των φλεγμονωδών αλλαγών. Οι κλινικές εκδηλώσεις του πρωτεύοντος συμπλέγματος της φυματίωσης σε μικρά παιδιά εκφράζονται στο μέγιστο βαθμό και χαρακτηρίζονται από εκτεταμένες και πολύπλοκες μορφές. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου το πρωτεύον μέγεθος εστίαση είναι μικρό, είναι απούσα ή ήπια διήθηση perifocal ζώνη, αλλαγές στην ενδοθωρακική λεμφαδένες της περιορισμένης κλινικές εκδηλώσεις του συμπλέγματος πρωτογενούς και malosimptomno διαγράφονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αρχικό σύμπλεγμα έχει ασυμπτωματική πορεία και ανιχνεύεται ήδη στη φάση της αντίστροφης ανάπτυξης - ασβεστοποίησης. Η εξέλιξη της πρωτογενούς πνευμονικής εστίασης μπορεί να είναι διαφορετική. Ένα μικρό κέντρο με υπεροχή της διηθητικής παρά νεκρωτικές αλλαγές μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς. Σε άλλες περιπτώσεις, ασβέστιο κατατίθεται στην εστία με το σχηματισμό της λεγόμενης Gon εστίασης. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η απορρόφηση του ασβέστη και σημαντική μείωση, και σε ορισμένες περιπτώσεις, πλήρης εξαφάνιση της πηγής.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Η πρώτη θέση μεταξύ των κλινικών μορφών της πρωτοβάθμιας φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους κατατάσσεται σήμερα φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: αντιπροσωπεύει το 75-80% όλων των περιπτώσεων της φυματίωσης στα παιδιά. Η συχνότητα αυτής της κλινικής μορφής αυξάνεται κυρίως με τη βελτίωση των μεθόδων διάγνωσης των ελάχιστα εκφρασμένων ειδικών αλλαγών.

Η ροή εξαρτάται από την επικράτηση της εξειδικευμένης φλεγμονής, από τη μία πλευρά, και την κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας - από την άλλη. Η φύση της διαδικασίας και του αποτελέσματός της ορίζεται ως η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και της χρησιμότητας φυματιοστατικοί θεραπεία. Σε μικρά παιδιά, που δεν εμβολιάστηκαν ή εμβολιασθεί με BCG αναποτελεσματική, πήρε σε στενή επαφή bacillary, της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, ακόμη και με τον περιορισμένο χαρακτήρα της αρχικής διαδικασίας μπορεί να γίνει γρήγορα και να προχωρήσουμε σε μια γενικευμένη μορφή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βρογχοδιαίρεση προκαλείται ευνοϊκά. Η έγκαιρη ανίχνευση διεργασιών με περιορισμένο αλλοίωση της ενδοθωρακικής λεμφαδένων σε πλήρη φυματιοστατικοί θεραπεία συνήθως δίνει θετική τάση με μια σταδιακή μετάβαση της φάσης προς φάση διείσδυσης επαναρρόφηση.

Ο όγκος ή ο όγκος, η μορφή της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, κατά κανόνα, έχει πιο σοβαρή κλινική πορεία. Αυτή η μορφή είναι πιο κοινή στα μικρά παιδιά, συνοδεύεται από μια πιο ζωντανή κλινική εικόνα, συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιπλοκών. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από υπεραισθητική ευαισθησία στη φυματίνη στο υπόβαθρο μιας "κάμψης".

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων πρέπει να διαφοροποιείται από τις παθολογικές μεταβολές του μέσου αγγειακού εγκεφάλου και της ρίζας των πνευμόνων της μη φυματίωσης αιτιολογίας. Τις περισσότερες φορές στα μικρά παιδιά, προκύπτουν προβλήματα που απαιτούν μια πρόσθετη ακτινολογική εξέταση της εκπαίδευσης στο πρόσθιο ΜΜΤ. Η κύρια αιτία είναι ο θύμος αδένος. Η πραγματοποίηση μιας πλευρικής ακτινογραφίας των θωρακικών οργάνων επιτρέπει τον αποκλεισμό της εμπλοκής των λεμφαδένων.

Δευτεροβάθμια Φυματίωση

Οι δευτερογενείς μορφές φυματίωσης στα παιδιά βρίσκονται μόνο στην ηλικία των ηλικιωμένων, συμπίπτοντας με την περίοδο της εφηβείας (13-14 ετών). Για τους εφήβους, οι δευτερογενείς μορφές πρωτογενούς γενετικής είναι χαρακτηριστικές (στο πλαίσιο της εκτεταμένης πνευμονικής διαδικασίας, υπάρχει φυματίωση μολυσμένη με ενδοθωρακικούς λεμφαδένες). Η κυρίαρχη μορφή είναι η διηθητική και εστιακή πνευμονική φυματίωση.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Επί του παρόντος, στην παιδική και εφηβική ηλικία, η αιματογενώς διαδεδομένη φυματίωση είναι σπάνια.

Η ανάπτυξη των διαδεδομένων μορφών φυματίωσης προηγείται από την περίοδο πρωτογενούς λοίμωξης από φυματίωση και την ανακάλυψη της εστίασης της φυματίωσης στην κυκλοφορία του αίματος ενώ παράλληλα ευαισθητοποιείται το αγγειακό σύστημα. Για την εμφάνιση της νόσου, είναι σημαντικό να μειωθεί η ανοσία υπό την επίδραση των ανεπιθύμητων ενεργειών (απομόνωση, διατροφικές διαταραχές, διαλείπουσες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της περιόδου κάμψης κ.λπ.).

Στα μικρά παιδιά, η ασθένεια συχνά λαμβάνει τη μορφή στρατιωτικής φυματίωσης. όταν μαζί με τους πνεύμονες επηρεάζονται και άλλα όργανα. Η πηγή διάδοσης σε δευτερογενείς μορφές φυματίωσης μπορεί να είναι πνεύμονες, οστά, νεφρά και άλλα όργανα. μορφή Υποξεία εμφανίζεται σε μεγαλύτερα παιδιά και τους εφήβους είναι σπάνια, συμβαίνει πιο συχνά σε περίοδο άφεση της πρωτογενούς μόλυνσης, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως μια δευτερεύουσα μορφή φυματίωσης με εξωπνευμονική εντόπιση των εστιών

Σε περίπτωση απουσίας ή ανεπαρκώς εντατικής θεραπείας, η νόσος του εφήβου εξελίσσεται σταθερά στις περισσότερες περιπτώσεις. διευρύνθηκαν και συγχωνεύθηκαν διάσπαρτες εστίες στους πνεύμονες, εμφανίστηκαν νέες κοιλότητες αποσύνθεσης και αργότερα η ανάπτυξη λοβιακής περιφερικής πνευμονίας. Αυτή η δυσμενής πορεία υποξείας διάδοσης στους εφήβους μπορεί να εξηγηθεί από τη μεταβατική ηλικία, όταν συμβαίνουν ορμονικές αλλαγές, εμφανίζεται μια ασταθής κατάσταση ανοσοβιολογικών διεργασιών σε σχέση με τη μόλυνση από φυματίωση.

Με τη χρόνια διάσπαση της φυματίωσης, η διαδικασία αποκτά χαρακτηριστικά της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης με επιδείνωση την περίοδο άνοιξη-φθινόπωρο και ένα δυσμενές αποτέλεσμα.

Φυματίωση pleurisy

Στα παιδιά και τους εφήβους η πλευρίτιδα μπορεί να συμβεί ως επιπλοκή της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και του πρωτεύοντος συμπλέγματος της φυματίωσης, αλλά και ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Εάν μια κλινική και ακτινολογική εξέταση της εικόνας της φυματίωσης είναι σαφώς ορατή, η πλευρίτιδα θεωρείται επιπλοκή. Στις ίδιες περιπτώσεις, όταν δεν εντοπίζονται αλλαγές, η πλευρίτιδα αντιμετωπίζεται ως ανεξάρτητη μορφή φυματίωσης.

Διακρίνουμε την πλευρίτιδα ξηρή (ινώδη) και εξιδρωματική. Ξηρά πλευρίτιδα των παιδιών και των εφήβων μπορεί να είναι μια εκδήλωση της ενεργού, με την πιο κοινή πρωτοταγή ή διαδίδονται πνευμονική φυματίωση, ως αποτέλεσμα της limfogematogennogo λοίμωξης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις και τα συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό της. Η συλλογή μπορεί να είναι ελεύθερη ή πηκτωμένη. Η τοπογραφία διακρίνει την κορυφαία πλευρίτιδα, την ακανόνιστη, την μεσοπαθή, την μεσοθωρακική, τη διαφραγματική παλλερίτιδα.

Η διαδερμική πλευρίτιδα στα παιδιά είναι συχνότερα μια επιπλοκή της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Η μέση εντερική πλευρίτιδα θεωρείται συχνότερα ως επιπλοκή του πρωτεύοντος συμπλέγματος της φυματίωσης ή της βρογχοδερμαίτιδας σε μικρά παιδιά.

Εξωπνευμονική φυματίωση σε παιδιά και εφήβους

Εξωπνευμονική φυματίωση στα παιδιά, κατά κανόνα, είναι μια εκδήλωση της λυμφογενή ή αιματογενούς διάδοση, τις συνθήκες για την εμφάνιση των οποίων - η μαζικότητα της λοίμωξης στο φόντο των φτωχών εμβολιασμού BCG ή η απουσία της, τις αρνητικές κοινωνικο-οικονομικούς παράγοντες και διάφορα συνοδά νοσήματα.

Σύγκριση των εκδηλώσεων χαρακτήρα εξωπνευμονική μορφές της νόσου στη δομή των νεοδιαγνωσθέντων φυματίωσης στα παιδιά τα τελευταία 15 χρόνια έχει δείξει ότι, παρά την επιδείνωση της επιδημιολογικής κατάστασης σε ολόκληρη τη χώρα, ο συνολικός αριθμός των εξω-μορφές της νόσου μειώθηκε. Μείωση της επίπτωσης της μηνιγγίτιδας της φυματίωσης, της οστεοαρθρικής φυματίωσης σημειώθηκε. Ο αριθμός των παιδιών με φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος, των περιφερικών λεμφαδένων και των ματιών, αντίθετα, τείνει να αυξηθεί. Διαπιστώνεται ότι δεν υπάρχουν διαφορές στην ηλικία των ποσοστών εμφάνισης πνευμονικών και εξωπνευμονικών μορφών. Στα μικρά παιδιά κυριαρχεί η βλάβη του οστεοαρθρωτικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος, υποδηλώνοντας μια γενίκευση της διαδικασίας χαρακτηριστικής αυτής της ηλικίας. Τα υπόλοιπα παιδιά επηρεάζονται συχνότερα από περιφερικές λεμφαδένες και ουρογεννητικά όργανα.

Φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων

Οι κλινικές εκδηλώσεις της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων στα παιδιά είναι παρόμοιες με εκείνες των ενηλίκων.

Φυματίωση μηνιγγίτιδα

Η φυματίωση των μηνιγγιών επηρεάζει κυρίως τα παιδιά κάτω των 5 ετών. Πιο συχνά η νόσος αναπτύσσεται κατά τα πρώτα έτη μετά τη μόλυνση με μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης.

Σε μικρά παιδιά, οι γονείς μπορούν να δώσουν προσοχή σε αυτά τα αρχικά συμπτώματα, όπως απώλεια της όρεξης, αύξηση υπνηλία, αδυναμία. Κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου εμφανίζονται σπασμοί, διαταραχή της συνείδησης και εστιακά συμπτώματα του ΚΝΣ όπως δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων, πάρεση ή παράλυση των άκρων. Τα μηνιγγικά συμπτώματα μπορούν να εκφραστούν ασθενώς, δεν υπάρχει βραδυκαρδία. Πρόεδρος επιταχύνει έως και 4-5 φορές την ημέρα, σε συνδυασμό με εμετό (2-4 φορές) θυμίζει δυσπεψία. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει εκτομή, μια μεγάλη γραμματοσειρά είναι τεταμένη, διογκωμένη. Ο υδροκεφαλός εξελίσσεται ταχέως. Μερικές φορές η κλινική εικόνα της φυματιώδους μηνιγγίτιδας σε βρέφη διαγράφονται, έτσι ώστε οτιδήποτε άλλο εκτός από την αύξηση της θερμοκρασίας, αύξηση υπνηλία και adinamii, αδυνατούν να παρατηρήσετε. Το πρήξιμο και η ένταση του fontanel γίνονται αποφασιστικές σε αυτές τις περιπτώσεις. Εάν η διάγνωση δεν παραδοθεί έγκαιρα, η ασθένεια εξελίσσεται και μετά από 2, το μέγιστο 3 εβδομάδες οδηγεί σε θάνατο. Μηνιγγικού συμπτώματα στα βρέφη χαρακτηρίζεται από ένα σύμπτωμα του «κρέμεται» (Lesage): έθεσε μασχάλες παιδί τραβά τα πόδια του στο στομάχι του, τη διατήρησή τους σε λυγισμένη θέση, και το σύμπτωμα του «τρίποδα» - ένα είδος στάση του σώματος, στο οποίο το παιδί κάθεται ακουμπά στο χέρι πίσω από τους γλουτούς . Στη δεύτερη περίοδο της νόσου εμφανίζονται και αυξάνονται μηνίγγων συμπτώματα, σημάδια των κρανιακών νεύρων (συνήθως III και VI ζεύγη).

Στα μεγαλύτερα παιδιά, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα προχωρεί με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από το βαθμό βλάβης στα εσωτερικά όργανα, τη σχετιζόμενη με την ηλικία αντιδραστικότητα του οργανισμού, τη μολυσματικότητα του μικροβίου και την ευαισθησία του στα χρησιμοποιούμενα φάρμακα και την έναρξη της θεραπείας. Η πρόγνωση ενός παιδιού ηλικίας κάτω των 3 ετών είναι χειρότερη σε σύγκριση με τη μεγαλύτερη ηλικία. Με μια μακροπρόθεσμη ολοκληρωμένη θεραπεία (πριν από την 10η ημέρα), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή σε ποσοστό μεγαλύτερο από το 90% των περιπτώσεων.

Η φυματίωση του εγκεφάλου στα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει πολύ μικρή και δεν προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, αλλά μπορεί να προκαλέσει μια χαρακτηριστική τοπική συμπτωματολογία με σημεία αλλοίωσης του όγκου.

Είναι αναγκαία η διάγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας πριν από την 7η-10η ημέρα της νόσου, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εξιδρωματικής φάσης της φλεγμονής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορείτε να ελπίζετε για μια πλήρη θεραπεία.

Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη τα εξής:

• αναμνησία (πληροφορίες σχετικά με την επαφή με ασθενείς με φυματίωση):
• η φύση των δειγμάτων φυματίνης, ο χρόνος επανεμβολιασμού (δεδομένου ότι σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του παιδιού, οι δοκιμασίες φυματίνης μπορεί να είναι αρνητικές) ·
• κλινικές εκδηλώσεις (η φύση της εμφάνισης και της εξέλιξης της μηνιγγίτιδας, η κατάσταση της συνείδησης, η σοβαρότητα των μηνιγγικών συμπτωμάτων) ·
• στήθος δεδομένα ακτίνων Χ: ανίχνευση ενεργή ΤΒ ή ΤΒ είχε διακοπεί υπολειμματικό αλλαγές (ταυτόχρονα, η απουσία τους δεν επιτρέπει να απορρίψει την αιτιολογία φυματίωση)?
• η οσφυϊκή παρακέντηση με τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ο αποφασιστικός παράγοντας για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας της μηνιγγίτιδας:
• εξέταση της βάσης: η ανίχνευση των φυματιώδους φυματιώδους ιστού στον αμφιβληστροειδή υποδεικνύει με βεβαιότητα τη φυματιώδη αιτιολογία της μηνιγγίτιδας. Οι στάσιμοι δίσκοι των οπτικών νεύρων αντανακλούν την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με μια έντονη στασιμότητα στο βάθρο, είναι δυνατή μια αξονική μετατόπιση με οσφυϊκή παρακέντηση. Σε αυτή την περίπτωση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πρέπει να απελευθερωθεί. Μην αφαιρείτε το mandrana από τη βελόνα.
• βακτηριολογική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού: η ανίχνευση μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης αποτελεί αδιαμφισβήτητη απόδειξη της φυματιώδους φύσης της μηνιγγίτιδας.

Αρχές της θεραπείας της φυματίωσης των μηνίγγων, τα παρασκευάσματα συνδυασμού, η διάρκεια της εισαγωγής τους είναι παρόμοιες με εκείνες για τους ενήλικες, εκτός για τον υπολογισμό της ημερήσιας δόσης ανά 1 kg σωματικού βάρους του παιδιού. Μια επαρκής δόση ισονιαζιδίου είναι 30 mg / kg ημερησίως. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερη είναι η δόση. Εκχωρήστε μια αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 1,5-2 μήνες. μετά από 3-4 μήνες επιτρέπουν την κίνηση μέσα από τον θάλαμο.

Reconvalvesentam κατά τα πρώτα 2-3 χρόνια περνούν τα μαθήματα κατά της υποτροπής για 2 μήνες την άνοιξη και το φθινόπωρο υπό συνθήκες εξειδικευμένου σανατόριου.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων

Οι φυματιώδεις αλλοιώσεις του σκελετού σε παιδιά και εφήβους που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη καταστροφή των οστών και των αρθρώσεων ότι, ελλείψει επαρκούς θεραπείας οδηγεί σε πρόωρη και σταθερά προοδευτική αναπηρία.

Η διάγνωση της οστεοαρθρικής φυματίωσης στα παιδιά πραγματοποιείται παράλληλα σε δύο κατευθύνσεις:

• προσδιορισμός της δραστηριότητας και του επιπολασμού της λοίμωξης από τη φυματίωση.
• Προσδιορισμός του επιπολασμού των τοπικών βλαβών και των επιπλοκών τους. δραστηριότητα Αξιολόγηση και ο επιπολασμός της φυματίωσης σε ένα παιδί με οστεο-αρθρικό φυματίωση φυματίωση γίνεται σε εξειδικευμένα ιδρύματα: την ίδρυση το γεγονός της μόλυνσης με Mycobacterium tuberculosis, την κλινική μορφή της φυματίωσης του αναπνευστικού συστήματος, του βαθμού ευαισθησίας στη φυματίνη? αποκαλύπτουν άλλες βλάβες οργάνων. Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται παραδοσιακά κριτήρια:
• ανάμνηση και επιδημιολογικά - δεδομένα σχετικά με την επαφή με ασθενείς με ΤΒ, τη διάρκειά της, και τον αναμνηστικό εμβολιασμό με BCG, τη φύση των αντιδράσεων εμβολίου, δοκιμές δυναμική φυματίνης:
  • δεδομένα από τομογραφία ακτίνων Χ ή CT από θωρακικά όργανα.
  • Εργαστηριακά δεδομένα - πλήρης μέτρηση του αίματος (απόλυτος αριθμός των λευκοκυττάρων και του τύπου των λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων αξία ταχύτητα καθίζησης), ούρα, proteinogramma (η περιεκτικότητα του α ₂ - και γ-σφαιρίνες, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη):
  • δεδομένα από δείγματα φυματίνης - αντιδράσεις Mantoux με 2 TE PPD-L και προηγμένες διαγνωστικές εξετάσεις φυματίωσης.
  • ορολογικές και ανοσολογικές παραμέτρους ·
  • τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων, των ούρων, καθώς και των παθολογικών περιεχομένων των αποστημάτων και των συρίγγων στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης και της συνακόλουθης βακτηριακής χλωρίδας.

Η διάγνωση των τοπικών βλαβών των οστών και των αρθρώσεων πραγματοποιείται βάσει κλινικών και ακτινολογικών μεθόδων έρευνας. Κλινικά εκτιμήστε την εμφάνιση του προσβεβλημένου σκελετού, την παρουσία αποστημάτων, συρίγγων, το μέγεθος των παραμορφώσεων, τις συσπάσεις, τον βαθμό περιορισμού της λειτουργίας των οργάνων, τα νευρολογικά συμπτώματα. Η βασική μέθοδος ακτινικής αξιολόγησης είναι η τυπική ακτινογραφία του επηρεασμένου σκελετού σε δύο προβολές. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές - τομογραφία ακτίνων Χ, CT, MRI. Κάθε μια από αυτές τις μεθόδους χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις, ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας και τις διαγνωστικές εργασίες. Παρουσία αποστημάτων, συρίγγων, υλικού προηγούμενων επεμβάσεων ή βιοψιών, διεξάγεται βακτηριολογική, κυτταρολογική ή / και ιστολογική εξέταση.

Η γενική κατάσταση των παιδιών με φυματίωση συνήθως δεν υποφέρει, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αποκαλύπτονται είτε με πολλαπλές εστίες οστών είτε με μια ενεργή διαδικασία ενδορραχιαίας φυματίωσης.

Στις ιδιαιτερότητες των κλινικών εκδηλώσεων της φυματιώδους αρθρίτιδας στα παιδιά, ο πολυμορφισμός τους πρέπει να αποδοθεί. Από τη μία πλευρά, η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις της οξείας μη ειδικής φλεγμονώδεις βλάβες, από την άλλη - hidden παθολογία μπορεί να συμβεί και να διαγνωστεί μόνο στο στάδιο της ορθοπεδικής επιπλοκών έχουν ήδη προκύψει - ένα φαύλο θέση και συσπάσεων. Καθυστερημένη διάγνωση της φυματιώδους αρθρίτιδας συνήθως σχετίζεται με υποεκτίμηση επιδημιολογικές, κλινικές και ακτινολογικές ενδείξεις ασθένειας. Σε μικρά παιδιά, αρθρίτιδα συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο των γενικών εξέφρασε αλλαγές που προκαλούνται dissimination φυματίωσης σε εφήβους - συχνά στο φόντο της δημόσιας υγείας. Οι ασθενείς μακρά παρατηρήθηκαν στην πρωτοβάθμια φροντίδα με διαγνώσεις αιματογενή οστεομυελίτιδα, λοιμώδεις-αλλεργικές ή διαπυητική αρθρίτιδα, αρθραλγία παροδική, Perthes ασθένεια. Υποψία μίας συγκεκριμένης αλλοίωσης συμβαίνει συνήθως όταν υπάρχει εκτεταμένη καταστροφή της άρθρωσης στο υπόβαθρο της φαινομενικής επαρκούς θεραπείας.

Για τη φυματιώδη σπονδυλίτιδα στα παιδιά, η καθυστερημένη διάγνωση συνδέεται με την υποεκτίμηση των πρώιμων συμπτωμάτων της νόσου. Δυστυχώς, το πρώτο παράπονο, βάσει του οποίου συνήθως προκύπτει η υποψία της παθολογίας, είναι η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Αναδρομική ανάλυση δείχνει ότι τα μικρά παιδιά εμφανίζονται πολύ πριν από κοινά κλινικά συμπτώματα: αλλαγή συμπεριφοράς, άγχος ύπνου, απώλεια της όρεξης, και κινητική δραστηριότητα, χαμηλό πυρετό, συνήθως θεωρείται ως μια εκδήλωση της ραχίτιδα ή κοινότυπο λοιμώξεις. Η ανάπτυξη της νόσου χαρακτηρίζεται από την αύξηση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης. την εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών και την αύξηση της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, η οποία είναι συνήθως ο λόγος για πρωταρχική ακτινολογική εξέταση. Σε ασθενείς σχολικής ηλικίας, κατά την εμφάνιση της νόσου, επικρατούν τοπικά κλινικά συμπτώματα: πόνος στην πλάτη, κόπωση, διαταραχή στάσης και βάδισμα. Όταν εξετάζεται, αποκαλύπτεται τοπική ευαισθησία και δυσκαμψία των οπίσθιων μυών, μέτρια παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Η παρουσία του πόνου απουσία σοβαρών συμπτωμάτων δηλητηρίασης και οξείας παραμόρφωσης οδηγεί σε αδικαιολόγητη διάγνωση "σπονδυλικής οστεοχονδρωσίας". Η εξέταση ακτίνων Χ συνήθως πραγματοποιείται λόγω του αυξανόμενου πόνου στην πλάτη, της αύξησης της κύφωσης ή της εμφάνισης νευρολογικών διαταραχών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],