Ενδομητρίωση ωοθηκών

Τι είναι η ενδομητρίωση των ωοθηκών; Πρόκειται για μια σύνθετη γυναικολογική ασθένεια με τη μορφή της παρουσίας σε μία ή και τις δύο ωοθήκες μη φυσιολογικών εστιών έκτοπτου ενδομητρίου - που αναπτύσσεται έξω από τον ιστό της μήτρας που καλύπτει την κοιλότητα της. [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ενδομητρίωση επηρεάζει έως και το 10% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και το 20-40% των ασθενών με ενδομητρίωση διαγιγνώσκονται με ενδομητρίωση των ωοθηκών.

Αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται στο 20-50% των γυναικών με υπογονιμότητα.

Στο 17-44% των ασθενών με ενδομητρίωση, εντοπίζεται ενδομητρίωμα των ωοθηκών, αντιπροσωπεύοντας τουλάχιστον το 35% όλων των καλοήθεις κύστεις των ωοθηκών. Ταυτόχρονα, τα ενδομητρό-είναι σχεδόν διπλάσια όσο συχνά εντοπίζονται στην αριστερή ωοθήκη.

Αιτίες ενδομητρίωση των ωοθηκών

Οι ερευνητές βλέπουν τις αιτίες αυτής της νόσου:

• Στην υπερανάπτυξη της εσωτερικής βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας-
• Στις ορμονικές διαταραχές-η ανισορροπία των σεξουαλικών στεροειδών που παράγονται από τις ωοθήκες Το οιστρογόνο διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων του, ενώ η προγεστερόνη την καταστέλλει. Και επίσης στη διαταραχή της υποθαλαμικής παραγωγής ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (γοναδοτροπίνης), στην οποία υπάρχουν διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου και των κυκλικών φάσεων των μεταβολών του ενδομητρίου, ειδικά της πολλαπλασιαστικής της φάσης.
• Σε προκείμενο Υπεροιστρογονισμός.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ενδομητρίωσης που επηρεάζει τις ωοθήκες, οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες θεωρούν τη λεγόμενη οπισθοδρομική εμμηνόρροια, στην οποία οι γυναίκες αντιμετωπίζουν ιδιαίτερα έντονο πόνο κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας. Και η επικράτηση των γυναικών, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, φθάνει το 75-80%.

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της ωοθηκικής νόσου είναι:

• Χειρουργικές παρεμβάσεις στη μήτρα.
• Παρατεταμένη χρήση αντισύλληψης φραγμού (ενδομήτρια).
• Γενετική προδιάθεση.
• Εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ·
• Θυρεοειδές ή επινεφριδιακά ασθένειες με αποτέλεσμα την ενδοκρινική διαταραχή.
• Η παχυσαρκία (η περίσσεια λιπώδους ιστού παράγει επαρκή επίπεδα οιστρόνης, τα οποία μετατρέπονται περαιτέρω σε 17-β-οιστραδιόλη).

Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης ενδομητρίωσης σε γυναίκες με πρώιμο menarche, καθώς και εκείνες με σύντομους κύκλους εμμηνορροϊκής (λιγότερο από 25 ημέρες) ή μεγαλύτερες περιόδους εμμηνορροϊκής (μεγαλύτερη από μία εβδομάδα).

Παθογένεση

Ενδομητρίωση (ασθένεια ενδομητρίου) είναι μια κοινή γυναικολογική ασθένεια και θεωρείται εξαρτώμενη από οιστρογόνα. Η διαδικασία υπερανάπτυξης έξω από τη μήτρα του ιστού που καλύπτει την κοιλότητα της, το ενδομήτριο, αντιπροσωπεύει την παθογένεση της ενδομητρίωσης των ωοθηκών. Αλλά ο μηχανισμός ανάπτυξης της ενδομητρίωσης των ωοθηκών εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο έρευνας.

Τα κύτταρα του ενδομητρίου σε βαθιά ενδομητρίωση μεταφέρονται από την κοιλότητα της μήτρας μέσω των σάλπιγγων στις ωοθήκες. Και οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες το αποδίδουν στην οπισθοδρομική εμμηνόρροια, όταν μέρος του αίματος που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας (που περιέχει επιθηλιακά, μεσοθηλιακά, στρωματικά και ακόμη και ενδομητρίου βλαστοκυττάρων) δεν εξέρχεται από τον τραχήλου και τον κόλπο, αλλά μέσω των ανοικτών φαλόπιστων σωλήνων στο υγρό κοιλιακής κοιλότητας (περιτοναϊκή). Στη συνέχεια, τα κύτταρα του απορριφμένου ενδομητρίου ιστού με προσκόλληση εμφυτεύονται στους ιστούς των πυελικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ωοθηκών, με τον σχηματισμό παθολογικών (εκτοπικών) εστιών - τις λεγόμενες ενδομητριές ετεροτόμεες ή εμφυτεύματα. [2]

Δεν είναι μόνο τα ενδομητριανικά κύτταρα ιστών ικανά για ανάπτυξη. Έχουν βρεθεί ότι διαφέρουν από το κανονικό ενδομήτριο της μήτρας στην ύπαρξη αυξημένου αριθμού βήτα υποδοχέα οιστρογόνου (ERβ) και πιο δραστικού μεταβολισμού οιστρογόνων, καθώς και την παραγωγή κυτοκινών και φλεγμονωδών μεσολαβητών (προσταγλανδίνες).

Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, σε ασθενείς με ενδομητρίωση, το περιτοναϊκό υγρό περιέχει αυξημένο αριθμό ενεργοποιημένων μακροφάγων και άλλων κυττάρων ανοσοκυττάρων που εκκρίνουν αυξητικούς παράγοντες και κυτοκίνες. Ενεργώντας σε κύτταρα του ενδομητρίου, αυξάνουν την πολλαπλασιαστική τους δραστηριότητα, αλλάζουν τη δομή και τη λειτουργία των ιστών.

Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα σοβαρή όταν τα ενδομητριανά βλαστοκύτταρα εξαπλώνονται εκτός της μήτρας, καθώς διατηρούν την ικανότητα εκτεταμένης προσκόλλησης, πολλαπλασιασμού και διαφοροποίησης.

Με την αναστροφή και την προοδευτική διέγερση του φλοιού των ωοθηκών με υπερανάπτυξη του ενδομητρίου ιστού της επιφανειακής έκτοπης εστίασης, μπορεί να σχηματιστεί καλοήθη Πρόκειται για μια λεγόμενη "κύστη σοκολάτας" που έχει σκούρα καφέ περιεχόμενα - αιμολυσμένο αίμα. [3]

Συμπτώματα ενδομητρίωση των ωοθηκών

Τα πρώτα σημάδια ενδομητρίωσης των ωοθηκών μπορούν να εκδηλωθούν με βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία και δυσμηνόρροια (επώδυνες περιόδους).

Οι περισσότεροι ασθενείς πάσχουν από πυελικό πόνο με ενδομητρίωση των ωοθηκών, η οποία μπορεί να είναι αιχμηρή, μαχαιρώματα, τράβηγμα και σφύζοντας. Αυτός ο μη εμμηνορροϊκός πυελικός πόνος μπορεί να είναι χειρότερος κατά τη διάρκεια της ούρησης, της αφαίρεσης ή της σεξουαλικής επαφής.

Επιπλέον, τα κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται από εμμηνορροϊκές ανωμαλίες, βαρύτητα στην κοιλιά και φούσκωμα της, ένα συνεχή αίσθηση κόπωσης, αναιμία.

Στάδια

Το σύστημα ταξινόμησης που χρησιμοποιείται από τους περισσότερους γυναικολόγους διακρίνει τέσσερα στάδια ή βαθμούς ενδομητρίωσης - ανάλογα με τον αριθμό των αλλοιώσεων και το βάθος της διείσδυσης του ιστού του ενδομητριού:

• Στάδιο Ι ή ελάχιστη, με την παρουσία μερικών μικρών επιφανειακών ενδομητριιδικών ετεροτόπων.
• Στάδιο ΙΙ ή ήπιο - Ο αριθμός των ετεροτόνων είναι μεγαλύτερος και είναι βαθύτερος, μπορεί να υπάρχει ενδομητρίωμα σε μία ωοθήκη.
• Το στάδιο ΙΙΙ είναι μέτριο, με πολλαπλές βαθιές περιοχές βλαβών, μικρές κύστεις σε μία ή και τις δύο ωοθήκες και τις εντοπισμένες κινηματογραφικές συγκολλήσεις γύρω από τις ωοθήκες.
• Το στάδιο IV είναι σοβαρό, με πολλές εστίες βαθιάς ενδομήτρων, μεγάλες κύστεις (σε μία ή και τις δύο ωοθήκες) και πολλές πυκνές συμφύσεις.

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι αυτής της ασθένειας όπως η εσωτερική ενδομητρίωση των ωοθηκών ή της κυστικής ενδομητρίωσης των ωοθηκών, στην οποία σχηματίζεται ένα ενδομητρόμα των ωοθηκών, δηλαδή μια κύστη, καθώς και εξωτερική ενδομητρίωση των ωοθηκών με παθολογικές εστίες έκτοπτου ενδομητρίου στην επιφάνεια τους.

Με τον εντοπισμό, διακρίνεται μια μονόπλευρη βλάβη: η ενδομητρίωση της δεξιάς ωοθήκης ή της ενδομητρίωσης της αριστερής ωοθήκης. Και η ενδομητρίωση και των δύο ωοθηκών ονομάζεται διμερής.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο κατάλογος πιθανών επιπλοκών και συνέπειες της ενδομητρίωσης των ωοθηκών περιλαμβάνει:

• Χρόνος πυελικός πόνος;
• Δυσλειτουργία των ωοθηκών.
• Σχηματισμός των συμφύσεων στη λεκάνη;
• Σχετικές περιτοναϊκές αλλοιώσεις που υποδηλώνουν βαθιές διηθητικές, δηλ. Γενικευμένη ενδομητρίωση (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των ούρων ή/και του εντέρου).
• Οι ωοθήκες που γειτνιάζουν μεταξύ τους πίσω από τη μήτρα - σε διμερή ενδομητρόματα.
• Η ρήξη των κύστεων (με ξαφνικό σοβαρό κοιλιακό πόνο, πυρετό, έμετο, αιμορραγία, ζάλη ή λιποθυμία), η οποία είναι γεμάτη με την εξάπλωση της ενδομητρίωσης στη πυελική κοιλότητα.

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι η ενδομητρίωση των ωοθηκών και η εγκυμοσύνη. Αυτή η παθολογία συνδέεται στενά με τη γονιμότητα μιας γυναίκας: έως και το 50% των ασθενών με δυσκολίες στην εγκυμοσύνη. Σύμφωνα με μία έκδοση, ο ιστός του ενδομητρίου που αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα μπορεί να εμποδίσει την κίνηση των αυγών μέσω των σάλπιγγων (λόγω της εμπόδιο τους) και να διαταράξει τη διαδικασία της ωορρηξίας. Και στην περίπτωση πλήρους αντικατάστασης του ωοθηκικού ιστού με τροποποιημένο ενδομήτριο, η εγκυμοσύνη μετά την ενδομητρίωση των ωοθηκών είναι αδύνατη και σχεδόν το ένα τρίτο των γυναικών που υποφέρουν από ενδομητρίωση.

Ο κακοήθης μετασχηματισμός του ενδομητριώματος σε ενδομήτριο ή καθαρό κυτταρικό καρκίνωμα δεν αποκλείεται, αλλά τα δεδομένα σχετικά με την επίπτωση της κακοήθειας είναι αντιφατικά: ορισμένες πηγές αναφέρουν μόνο το 1% των περιπτώσεων, ενώ άλλες αναφέρουν πάνω από 70%.

Διαγνωστικά ενδομητρίωση των ωοθηκών

Η έγκαιρη διάγνωση αυτής της παθολογίας θα βοηθήσει στην έναρξη της θεραπείας στο χρόνο και να αποφευχθεί σοβαρές αρνητικές συνέπειες. Μελέτες δείχνουν ότι όσο μεγαλύτερη είναι η διάγνωση, το μεταγενέστερο στάδιο της ενδομητρίωσης.

Εκτός από τη συλλογή αναμιμέων και γυναικολογικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να ληφθούν εξετάσεις αίματος: γενικά και βιοχημικά, για το επίπεδο των σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνο και ελεύθερη 17-β-οιστραδιόλη, προγεστερόνη, FSH κ.λπ.), για

Για την απεικόνιση των παθολογικών αλλαγών, εκτελείται χρησιμοποιώντας τα όργανα διάγνωσης χρησιμοποιώντας:

• Transvaginal υπερηχογράφημα - πυελική και υπερηχητική μήτρα;
• ωοθηκικά doppler;
• CT ή MRI.
• Διαγνωστική λαπαασκοπία.

Υπάρχουν υπερηχογραφήματα ενδομητρίωσης των ωοθηκών όπως η παρουσία υποαλαιογογενών μαζών και στην περίπτωση του ενδομητρίωμα, ο υπερηχογράφος αποκαλύπτει επίσης μια ανεχογενή μάζα στις ωοθήκες.

Η μαγνητική τομογραφία σε ενδομητρίωση των ωοθηκών είναι πιο συγκεκριμένη, ειδικά για τη διάγνωση των ενδομητριωμάτων, δεδομένου ότι οι εντοπισμένες συσσωρεύσεις υγρών - αλλοιώσεις που περιέχουν προϊόντα αίματος - μπορούν να ανιχνευθούν με MRI σε τρόπους TT1 και T2. [5]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει άλλες καλοήθεις και κακοήθεις μάζες ωοθηκών: όγκους ωοθηκών και όλους τους τύπους κυστικών μάζων (δερματοειδείς και ωοθυλακικές κύστεις των ωοθηκών, κύστεις του λουτίου και κυστεμάτες). Δεδομένης της σημαντικής ομοιότητας των συμπτωμάτων, της ενδομητρίωσης και του πολυκυστικού συνδρόμου των ωοθηκών πολυκυστικών ωοθηκικών συνδρόμων.

Θεραπεία ενδομητρίωση των ωοθηκών

Συνήθως η θεραπεία της ενδομητρίωσης των ωοθηκών αποσκοπεί στη μείωση της έντασης των κλινικών συμπτωμάτων της, καθώς δεν υπάρχει επί του παρόντος θεραπεία για αυτή την παθολογία.

Πρώτον, οι ορμονικές αντισυλληπτικές με βάση το προγέστονα (π.χ., marvelon, orgametril, regulon κ.λπ.).

Χρησιμοποιούνται ορμονικοί προγενετικοί παράγοντες. Για παράδειγμα, τα δισκία που λαμβάνονται από το στόμα Dufaston στην ενδομητρίωση των ωοθηκών αυξάνουν το επίπεδο της προγεστερόνης του φύλου ορμόνης (επειδή περιέχουν συνθετική αναλογική δυδρορογστερόνη). Οι παρενέργειες του περιλαμβάνουν πονοκεφάλους και αιμορραγία.

Σχετικά με το ορμονικό (προγεστογόνο) φάρμακο Vizanna (συνώνυμο-Dienogest alvogen) λεπτομερώς στο άρθρο - vizan.

Οι παρασκευές της ομάδας των αγωνιστών ορμονών απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης χρησιμοποιούνται, ειδικότερα, η Buserelin ή τα συνώνυμα της-

Περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση - φάρμακα για τη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου

Σχετικά με τα υπόθετα για κύστεις των ωοθηκών και ενδομητρίωση συνιστώνται από τους γυναικολόγους, που διαβάζονται στο υλικό - Υπόθετα για ενδομητρίωση

Ανάλογα με τα ευρήματα των εξετάσεων του ασθενούς, την ηλικία, το ιστορικό και τη συμπτωματολογία, εκτελείται χειρουργική θεραπεία, όπως:

• Η λαπαροσκόπηση των ωοθηκών;
• Αποστράγγιση ενδομητρόματος.
• Κυστεκτομή (απομάκρυνση του τοιχώματος του ενδομητριώματος).
• Σκλήρυνση καταστροφής μιας ενδομητρυειδούς κύστης των ωοθηκών.
• Αφαίρεση των ενδομητριωμάτων των ωοθηκών.
• Εμπλοκή κύστεις των ωοθηκών.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, επιχειρείται επιχειρείται η υστερεκτομή (απομάκρυνση της μήτρας).

Θεραπεία της ενδομητρίωσης των ωοθηκών με λαϊκά φάρμακα

Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατή η θεραπεία της ενδομητρίωσης των ωοθηκών με λαϊκές θεραπείες, τα οποία είναι παρόμοια με αυτά που προτείνονται:

• Λαϊκή θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου
• Λαϊκή θεραπεία των κύστεων των ωοθηκών

Λάβετε υπόψη ότι τα βότανα για την ενδομητρίωση των ωοθηκών είναι Βότανα που αυξάνουν την προγεστερόνη, τα οποία περιλαμβάνουν yarrow, angelica medicinalis, κοινό κλαδί, γουρουνάκι (ortilia lopsided) και άλλα.

Που περιέχει φυτοοιστρογόνα γουρουνάκι με ενδομητρίωση των ωοθηκών βοηθά και δημιουργεί σπασμένο εμμηνορροϊκό κύκλο, αλλά αντενδείκνυται σε εμμηνορροϊκή και άλλη αιμορραγία. Συνήθως λαμβάνεται αφέψημα ή έγχυση αυτού του φυτού - 100 mL δύο φορές την ημέρα.

Επίσης, με τη μορφή έγχυσης ή αφέψημα, ως στυλοντικό, η μανσέτα χρησιμοποιείται από την ενδομητρίωση στις ωοθήκες.

Και Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) της οικογένειας Crassulaceae ή κόκκινη βούρτσα για ενδομητρίωση και κύστεις των ωοθηκών (αφέψημα ή βάμμα αλκοόλ της ρίζας και ριζώματος του φυτού) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση του γενικού τόνου του σώματος και της χυμικής ανοσίας, καθώς και των αντιφλεγμονώδους και αντιφρονούμενου. Επιπλέον, μεταξύ των επίσημων συστάσεων για τη θεραπευτική του χρήση είναι οι διαταραχές του θυρεοειδούς, η παρουσία πυκνωμένων μαστικών αδένων (μαστοπάθεια) και μυώματος της μήτρας.

Διατροφή στην ενδομητρίωση των ωοθηκών

Υπογραμμίζοντας τον σημαντικό ρόλο στον έλεγχο των συμπτωμάτων που διαδραματίζει η διατροφή στην ενδομητρίωση των ωοθηκών, οι εμπειρογνώμονες συμβουλεύουν τους ασθενείς να μεταβούν στη χορτοφαγία: Σύμφωνα με μελέτες, τα επίπεδα οιστρογόνων σε γυναίκες που ακολουθούν μια χορτοφαγική διατροφή είναι κατά μέσο όρο 15-20% χαμηλότερα από ό, τι σε όσους δεν μπορούν να εγκαταλείψουν το κρέας.

Κατ 'αρχήν, η διατροφή για την ενδομητρίωση των ωοθηκών περιλαμβάνει την κατανάλωση προϊόντων ολικής αλέσεως. Τρόφιμα υψηλά σε πολυακόρεστα ωμέγα-3 λιπαρά οξύ (θαλάσσια ψάρια, καρύδια, λιναρόσπορο και σπόροι). Φρέσκα φρούτα και λαχανικά. Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι το λάχανο (λευκό λάχανο, κουνουπίδι, λαχανάκια Βρυξελλών), μπρόκολο και όσπρια. Συνιστάται να αντικατασταθεί το κόκκινο κρέας με λευκό κρέας (κοτόπουλο).

Πρόληψη

Επί του παρόντος δεν υπάρχει γνωστός τρόπος για την πρόληψη της ενδομητρίωσης, συμπεριλαμβανομένης της ενδομητρίωσης των ωοθηκών.

Πρόβλεψη

Όπως συμβαίνει με πολλές γυναικολογικές ασθένειες, η πρόγνωση του αποτελέσματος της ενδομητρίωσης των ωοθηκών καθορίζεται από το στάδιο - τον βαθμό της σοβαρότητάς της κατά τη στιγμή της διάγνωσης και εξαρτάται επίσης από τα αποτελέσματα της θεραπείας. Αυτή η παθολογία μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να επαναληφθεί, αλλά με ένα ήπιο στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα συχνά εξαφανίζονται μετά την εμμηνόπαυση.