Ενδομητρίωση των ωοθηκών

Τι είναι η ενδομητρίωση των ωοθηκών; Είναι μια σύνθετη γυναικολογική ασθένεια που εκδηλώνεται με την παρουσία σε μία ή και στις δύο ωοθήκες ανώμαλων εστιών έκτοπου ενδομητρίου - που αναπτύσσονται έξω από τον ιστό της μήτρας που καλύπτει την κοιλότητά της. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ενδομητρίωση επηρεάζει έως και 10% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και το 20-40% των ασθενών με ενδομητρίωση διαγιγνώσκονται με ενδομητρίωση των ωοθηκών.

Αυτή η πάθηση διαγιγνώσκεται στο 20-50% των γυναικών με υπογονιμότητα.

Στο 17-44% των ασθενών με ενδομητρίωση, ανευρίσκεται ενδομητρίωμα των ωοθηκών, που αντιπροσωπεύει τουλάχιστον το 35% όλων των καλοήθων κύστεων των ωοθηκών. Ταυτόχρονα, τα ενδομητριώματα εντοπίζονται σχεδόν δύο φορές πιο συχνά στην αριστερή ωοθήκη.

Αιτίες ενδομητρίωση των ωοθηκών

Οι ερευνητές βλέπουν τις αιτίες αυτής της ασθένειας:

• Στην υπερανάπτυξη της εσωτερικής βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας - υπερπλασία του ενδομητρίου και στην αδενομύωση της μήτρας.
• Σε ορμονικές διαταραχές - ανισορροπία των στεροειδών του φύλου που παράγονται από τις ωοθήκες, ιδιαίτερα των οιστρογόνων (οιστραδιόλη) και της προγεστερόνης, που είναι οι κύριοι ρυθμιστές του ενδομητρίου ιστού. Τα οιστρογόνα διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων του, ενώ η προγεστερόνη τον καταστέλλει. Και επίσης σε διαταραχή της υποθαλαμικής παραγωγής ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (γοναδοτροπίνη), στην οποία υπάρχουν διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου και κυκλικές φάσεις των αλλαγών του ενδομητρίου, ιδιαίτερα η πολλαπλασιαστική φάση του.
• Σε έντονο υπεροιστρογονισμό.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ενδομητρίωσης που επηρεάζει τις ωοθήκες, οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν την λεγόμενη ανάδρομη έμμηνο ρύση, κατά την οποία οι γυναίκες βιώνουν ιδιαίτερα έντονο πόνο κατά την έμμηνο ρύση. Και η συχνότητά της στις γυναίκες, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, φτάνει το 75-80%.

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της ωοθηκικής νόσου είναι:

• Χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα.
• Παρατεταμένη χρήση ενδομήτριας αντισύλληψης (φραγμού).
• Γενετική προδιάθεση;
• Εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.
• Παθήσεις του θυρεοειδούς ή των επινεφριδίων που προκαλούν ενδοκρινική διαταραχή.
• Παχυσαρκία (ο υπερβολικός λιπώδης ιστός παράγει επαρκή επίπεδα οιστρόνης, η οποία μετατρέπεται περαιτέρω σε 17-β-οιστραδιόλη).

Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης ενδομητρίωσης σε γυναίκες με πρώιμη εμμηναρχή, καθώς και σε εκείνες με σύντομους εμμηνορροϊκούς κύκλους (λιγότερο από 25 ημέρες) ή μεγαλύτερες εμμηνορροϊκές περιόδους (περισσότερο από μία εβδομάδα).

Παθογένεση

Η ενδομητρίωση (ενδομητριοειδής νόσος) είναι μια συχνή γυναικολογική πάθηση και θεωρείται οιστρογονοεξαρτώμενη. Η διαδικασία της υπερανάπτυξης έξω από τη μήτρα του ιστού που καλύπτει την κοιλότητά της, του ενδομητρίου, ευθύνεται για την παθογένεση της ωοθηκικής ενδομητρίωσης. Ωστόσο, ο μηχανισμός ανάπτυξης της ωοθηκικής ενδομητρίωσης εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο έρευνας.

Τα ενδομητρικά κύτταρα στην εν τω βάθει ενδομητρίωση μεταφέρονται από την κοιλότητα της μήτρας μέσω των σαλπίγγων στις ωοθήκες. Και οι περισσότεροι ειδικοί το αποδίδουν αυτό στην ανάδρομη έμμηνο ρύση, όταν μέρος του αίματος που απελευθερώνεται κατά την έμμηνο ρύση (που περιέχει επιθηλιακά, μεσοθηλιακά, στρωματικά και ακόμη και ενδομητρικά βλαστικά κύτταρα) δεν εξέρχεται μέσω του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου, αλλά μέσω των ανοιχτών σαλπίγγων στο υγρό που γεμίζει την κοιλιακή κοιλότητα (περιτοναϊκό). Στη συνέχεια, τα κύτταρα του απορριφθέντος ενδομητρίου ιστού εμφυτεύονται μέσω προσκόλλησης στους ιστούς των πυελικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ωοθηκών, με σχηματισμό παθολογικών (εκτοπικών) εστιών - των λεγόμενων ενδομητριοειδών ετεροτοπιών ή εμφυτευμάτων. [ 2 ]

Τα κύτταρα του ενδομητριοειδούς ιστού δεν είναι μόνο ικανά για ανάπτυξη, αλλά έχει βρεθεί ότι διαφέρουν από το φυσιολογικό ενδομήτριο της μήτρας στο ότι έχουν αυξημένο αριθμό πυρηνικών υποδοχέων οιστρογόνων βήτα (ERβ) και πιο ενεργό μεταβολισμό οιστρογόνων, καθώς και στην παραγωγή κυτοκινών και φλεγμονωδών μεσολαβητών (προσταγλανδίνες).

Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, σε ασθενείς με ενδομητρίωση, το περιτοναϊκό υγρό περιέχει αυξημένο αριθμό ενεργοποιημένων μακροφάγων και άλλων ανοσοκυττάρων που εκκρίνουν αυξητικούς παράγοντες και κυτοκίνες. Δρώντας στα κύτταρα του ενδομητρίου, αυξάνουν την πολλαπλασιαστική του δραστηριότητα, αλλάζοντας τη δομή και τη λειτουργία των ιστών.

Η νόσος είναι ιδιαίτερα σοβαρή όταν τα βλαστικά κύτταρα του ενδομητρίου εξαπλώνονται εκτός της μήτρας, καθώς διατηρούν την ικανότητα εκτεταμένης προσκόλλησης, πολλαπλασιασμού και διαφοροποίησης.

Με την ανάστροφη και την προοδευτική διείσδυση του φλοιού των ωοθηκών από την υπερβολική ανάπτυξη του ενδομητριοειδούς ιστού της επιφανειακής έκτοπης εστίας, μπορεί να σχηματιστεί μια καλοήθης ενδομητριοειδής κύστη της ωοθήκης ή ενδομητρίωμα. Πρόκειται για την λεγόμενη «σοκολατένια κύστη» που έχει σκούρο καφέ περιεχόμενο - αιμολυμένο αίμα. [ 3 ]

Συμπτώματα ενδομητρίωση των ωοθηκών

Τα πρώτα σημάδια της ενδομητρίωσης των ωοθηκών μπορεί να εκδηλωθούν με έντονη έμμηνο ρύση και δυσμηνόρροια (επώδυνη περίοδος).

Οι περισσότερες ασθενείς με ενδομητρίωση των ωοθηκών υποφέρουν από αφόρητο πυελικό πόνο, ο οποίος μπορεί να είναι οξύς, διαπεραστικός, τραβηγμένος και παλλόμενος. Αυτός ο μη εμμηνορροϊκός πυελικός πόνος μπορεί να είναι χειρότερος κατά την ούρηση, την αφόδευση ή τη σεξουαλική επαφή.

Επιπλέον, τα κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται με ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, βαρύτητα στην κοιλιά και φούσκωμα, συνεχή αίσθηση κόπωσης, αναιμία.

Στάδια

Το σύστημα ταξινόμησης που χρησιμοποιείται από τους περισσότερους γυναικολόγους διακρίνει τέσσερα στάδια ή βαθμούς ενδομητρίωσης - ανάλογα με τον αριθμό των βλαβών και το βάθος της διήθησης του ενδομητριοειδούς ιστού:

• Στάδιο Ι ή ελάχιστο, με την παρουσία μερικών μικρών επιφανειακών ενδομητριοειδών ετεροτοπιών.
• Στάδιο II ή ήπιο - ο αριθμός των ετεροτοπιών είναι μεγαλύτερος και είναι βαθύτεροι, μπορεί να υπάρχει ενδομητρίωμα σε μία ωοθήκη.
• Το στάδιο III είναι μέτριο, με πολλαπλές βαθιές περιοχές αλλοιώσεων, μικρές κύστεις σε μία ή και στις δύο ωοθήκες και εντοπισμένες φιλμώδεις συμφύσεις γύρω από την ωοθήκη.
• Το στάδιο IV είναι σοβαρό, με πολλές βαθιές ενδομητριοειδείς εστίες, μεγάλες κύστεις (στη μία ή και στις δύο ωοθήκες) και πολλές πυκνές συμφύσεις.

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι αυτής της ασθένειας όπως η εσωτερική ενδομητρίωση των ωοθηκών ή η κυστική ενδομητρίωση των ωοθηκών, στην οποία σχηματίζεται ένα ενδομητρίωμα της ωοθήκης, δηλαδή μια κύστη, καθώς και η εξωτερική ενδομητρίωση των ωοθηκών με παθολογικές εστίες έκτοπου ενδομητρίου στην επιφάνειά τους.

Με τον εντοπισμό, διακρίνεται μια μονομερής βλάβη: ενδομητρίωση της δεξιάς ωοθήκης ή ενδομητρίωση της αριστερής ωοθήκης. Και η ενδομητρίωση και των δύο ωοθηκών ονομάζεται αμφοτερόπλευρη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η λίστα με τις πιθανές επιπλοκές και συνέπειες της ενδομητρίωσης των ωοθηκών περιλαμβάνει:

• Χρόνιος πυελικός πόνος;
• Δυσλειτουργία των ωοθηκών;
• Σχηματισμός συμφύσεων στην πύελο.
• Συνοδές περιτοναϊκές αλλοιώσεις που υποδηλώνουν βαθιά διηθητική, δηλαδή γενικευμένη ενδομητρίωση (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος ή/και του εντέρου).
• Οι ωοθήκες εφάπτονται η μία με την άλλη πίσω από τη μήτρα - σε αμφοτερόπλευρα ενδομητριώματα.
• Ρήξη κύστεων (με ξαφνικό έντονο κοιλιακό άλγος, πυρετό, έμετο, αιμορραγία, ζάλη ή λιποθυμία), η οποία είναι γεμάτη με την εξάπλωση της ενδομητρίωσης στην πυελική κοιλότητα.

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι η ενδομητρίωση των ωοθηκών και η εγκυμοσύνη. Αυτή η παθολογία σχετίζεται στενά με τη γονιμότητα μιας γυναίκας: έως και 50% των ασθενών με ενδομητρίωση των ωοθηκών αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην εγκυμοσύνη. Σύμφωνα με μια εκδοχή, ο ενδομήτριος ιστός που αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα μπορεί να εμποδίσει την κίνηση των ωαρίων μέσω των σαλπίγγων (λόγω της απόφραξής τους) και να διαταράξει τη διαδικασία της ωορρηξίας. Και στην περίπτωση πλήρους αντικατάστασης του ωοθηκικού ιστού με τροποποιημένο ενδομήτριο, η εγκυμοσύνη μετά από ενδομητρίωση των ωοθηκών είναι αδύνατη και σχεδόν το ένα τρίτο των στείρων γυναικών πάσχουν από ενδομητρίωση.

Η κακοήθης μετατροπή του ενδομητριώματος σε ενδομητριοειδές ή διαυγοκυτταρικό καρκίνωμα δεν αποκλείεται, αλλά τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης κακοήθειας είναι αντιφατικά: ορισμένες πηγές αναφέρουν μόνο το 1% των περιπτώσεων, ενώ άλλες αναφέρουν πάνω από 70%.

Διαγνωστικά ενδομητρίωση των ωοθηκών

Η έγκαιρη διάγνωση αυτής της παθολογίας θα βοηθήσει στην έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και στην αποφυγή σοβαρών αρνητικών συνεπειών. Μελέτες δείχνουν ότι όσο περισσότερο καθυστερεί η διάγνωση, τόσο αργότερα είναι το στάδιο της ενδομητρίωσης.

Εκτός από τη συλλογή ιστορικού και την γυναικολογική εξέταση, είναι απαραίτητο να γίνουν εξετάσεις αίματος: γενικές και βιοχημικές, για το επίπεδο των σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνα και ελεύθερη 17-β-οιστραδιόλη, προγεστερόνη, FSH, κ.λπ.), για το καρκινικό αντιγόνο CA-125 στο αίμα.

Για την απεικόνιση των παθολογικών αλλαγών, η διαγνωστική με όργανα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• Διακολπικό υπερηχογράφημα - υπερηχογράφημα πυέλου και μήτρας;
• Doppler ωοθηκών;
• Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
• Διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Υπάρχουν υπερηχογραφικά σημάδια ενδομητρίωσης των ωοθηκών, όπως η παρουσία υποηχογενών μαζών, και στην περίπτωση του ενδομητριώματος, ο υπέρηχος αποκαλύπτει επίσης μια ανηχογενή μάζα στην ωοθήκη.

Η μαγνητική τομογραφία στην ενδομητρίωση των ωοθηκών είναι πιο ειδική, ειδικά για τη διάγνωση ενδομητριωμάτων, καθώς οι εντοπισμένες συσσωρεύσεις υγρών - αλλοιώσεις που περιέχουν προϊόντα αίματος - μπορούν να ανιχνευθούν με μαγνητική τομογραφία σε σταθμισμένες με TT1 και T2 λειτουργίες. [ 5 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει άλλες καλοήθεις και κακοήθεις μάζες των ωοθηκών: όγκους των ωοθηκών και όλους τους τύπους κυστικών μαζών (δερμοειδείς και θυλακιώδεις κύστεις ωοθηκών, κύστεις και κυστώματα ωχρού σωματίου). Δεδομένης της σημαντικής ομοιότητας των συμπτωμάτων, η ενδομητρίωση και το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών - σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, καθώς και η ενδομητρίωση των ωοθηκών και το μυόμα της μήτρας (ινομύωμα) θα πρέπει να διαφοροποιούνται.

Θεραπεία ενδομητρίωση των ωοθηκών

Συνήθως η θεραπεία της ενδομητρίωσης των ωοθηκών στοχεύει στη μείωση της έντασης των κλινικών συμπτωμάτων της, καθώς προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία για αυτήν την παθολογία.

Καταρχάς, συνταγογραφούνται ορμονικά αντισυλληπτικά με βάση την προγεστερόνη (π.χ., marvelon, orgametril, Regulon, κ.λπ.) για να βοηθήσουν στον έλεγχο των ορμονών που ευθύνονται για την υπερανάπτυξη του ενδομητρίου ιστού.

Χρησιμοποιούνται ορμονικοί προγεστερονικοί παράγοντες. Για παράδειγμα, τα δισκία Dufaston που λαμβάνονται από το στόμα για ενδομητρίωση των ωοθηκών αυξάνουν το επίπεδο της ορμόνης φύλου προγεστερόνη (επειδή περιέχουν το συνθετικό ανάλογό της, τη διδρογεστερόνη). Οι παρενέργειές τους περιλαμβάνουν πονοκεφάλους και αιμορραγία από εκρήξεις.

Σχετικά με το ορμονικό (προγεστογόνο) φάρμακο Vizanna (συνώνυμο - Dienogest Alvogen) λεπτομερώς στο άρθρο - vizan.

Χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα της ομάδας αγωνιστών ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, ειδικότερα, η Buserelin ή τα συνώνυμά της - διφελερίνη, Zoladex και άλλα.

Περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση - φάρμακα για τη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου

Σχετικά με το ποια υπόθετα για κύστεις ωοθηκών και ενδομητρίωση συνιστώνται από γυναικολόγους, διαβάστε στο υλικό - υπόθετα για ενδομητρίωση

Ανάλογα με τα ευρήματα της εξέτασης, την ηλικία, το ιστορικό και τη συμπτωματολογία του ασθενούς, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• Λαπαροσκόπηση κύστεων ωοθηκών;
• Αποστράγγιση ενδομητριώματος;
• Κυστεκτομή (αφαίρεση του τοιχώματος του ενδομητριώματος).
• Σκληρυντική καταστροφή ενδομητριοειδούς κύστης της ωοθήκης.
• Αφαίρεση ενδομητριωμάτων των ωοθηκών.
• Εκπυρήνιση κύστεων ωοθηκών.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, επιχειρείται η εκτομή των ωοθηκών - χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ωοθηκών, καθώς και η υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας).

Θεραπεία της ενδομητρίωσης των ωοθηκών με λαϊκές θεραπείες

Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατή η θεραπεία της ενδομητρίωσης των ωοθηκών με λαϊκές θεραπείες, οι οποίες είναι παρόμοιες με αυτές που προτείνονται:

• Λαϊκή θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου
• Λαϊκή θεραπεία των κύστεων των ωοθηκών

Λάβετε υπόψη ότι τα βότανα για την ενδομητρίωση των ωοθηκών είναι βότανα που αυξάνουν την προγεστερόνη, τα οποία περιλαμβάνουν την αχίλλεια, την αγγελική ιατρική, το κλαδάκι, την ορτιλία και άλλα.

Η περιεκτικότητα σε φυτοοιστρογόνα στη μήτρα χοίρου με ενδομητρίωση των ωοθηκών βοηθά στη δημιουργία ενός διαταραγμένου εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλά αντενδείκνυται σε έμμηνο ρύση και άλλες αιμορραγίες. Συνήθως λαμβάνεται αφέψημα ή έγχυμα αυτού του φυτού - 100 ml δύο φορές την ημέρα.

Επίσης, με τη μορφή έγχυσης ή αφέψημα, ως στυπτικό, χρησιμοποιείται μανσέτα από ενδομητρίωση στις ωοθήκες.

Και η Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) της οικογένειας Crassulaceae ή κόκκινη βούρτσα για ενδομητρίωση και κύστεις ωοθηκών (αφέψημα ή αλκοολούχο βάμμα της ρίζας και του ριζώματος του φυτού) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση του γενικού τόνου του σώματος και της χυμικής ανοσίας, καθώς και ως αντιφλεγμονώδης και αντικαταθλιπτική. Επιπλέον, μεταξύ των επίσημων συστάσεων για τη θεραπευτική της χρήση είναι οι διαταραχές του θυρεοειδούς, η παρουσία παχυμένων μαστικών αδένων (μαστοπάθεια) και τα μυώματα της μήτρας.

Διατροφή στην ενδομητρίωση των ωοθηκών

Τονίζοντας τον σημαντικό ρόλο που παίζει η διατροφή στον έλεγχο των συμπτωμάτων στην ενδομητρίωση των ωοθηκών, οι ειδικοί συμβουλεύουν τις ασθενείς να στραφούν στη χορτοφαγία: σύμφωνα με μελέτες, τα επίπεδα οιστρογόνων στις γυναίκες που ακολουθούν χορτοφαγική διατροφή είναι κατά μέσο όρο 15-20% χαμηλότερα από ό,τι σε εκείνες που δεν μπορούν να εγκαταλείψουν το κρέας.

Κατ' αρχήν, η δίαιτα για την ενδομητρίωση των ωοθηκών περιλαμβάνει την κατανάλωση προϊόντων ολικής αλέσεως, τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πολυακόρεστα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα (θαλάσσια ψάρια, καρύδια, έλαιο και σπόροι λιναρόσπορου), φρέσκων φρούτων και λαχανικών. Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι το λάχανο (λευκό λάχανο, κουνουπίδι, λαχανάκια Βρυξελλών), το μπρόκολο και τα όσπρια. Συνιστάται η αντικατάσταση του κόκκινου κρέατος με λευκό κρέας (κοτόπουλο).

Πρόληψη

Προς το παρόν δεν υπάρχει γνωστός τρόπος πρόληψης της ενδομητρίωσης, συμπεριλαμβανομένης της ενδομητρίωσης των ωοθηκών.

Πρόβλεψη

Όπως συμβαίνει με πολλές γυναικολογικές παθήσεις, η πρόγνωση της έκβασης της ενδομητρίωσης των ωοθηκών καθορίζεται από το στάδιο - τον βαθμό σοβαρότητάς της κατά τη στιγμή της διάγνωσης, και εξαρτάται επίσης από τα αποτελέσματα της θεραπείας. Αυτή η παθολογία μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να υποτροπιάσει, αλλά με ένα ήπιο στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα συχνά εξαφανίζονται μετά την εμμηνόπαυση.