Ενδομητρίωση ωοθηκών

Τι είναι η ενδομητρίωση των ωοθηκών; Είναι μια σύνθετη γυναικολογική πάθηση με τη μορφή της παρουσίας στη μία ή και στις δύο ωοθήκες ανώμαλων εστιών έκτοπου ενδομητρίου - που αναπτύσσονται έξω από τον ιστό της μήτρας που καλύπτει την κοιλότητα της.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ενδομητρίωση επηρεάζει έως και το 10% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και το 20-40% των ασθενών με ενδομητρίωση διαγιγνώσκεται με ενδομητρίωση των ωοθηκών.

Αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται στο 20-50% των γυναικών με υπογονιμότητα.

Στο 17-44% των ασθενών με ενδομητρίωση, ανευρίσκεται ενδομητρίωμα ωοθηκών, που αποτελεί τουλάχιστον το 35% όλων των καλοήθων κύστεων ωοθηκών. Ταυτόχρονα, τα ενδομητριώματα εντοπίζονται σχεδόν δύο φορές συχνότερα στην αριστερή ωοθήκη.

Αιτίες ενδομητρίωση των ωοθηκών

Οι ερευνητές βλέπουν τα αίτια αυτής της ασθένειας:

• στην υπερανάπτυξη της εσωτερικής βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας- υπερπλασία του ενδομητρίου και στην αδενομύωση της μήτρας .
• σε ορμονικές διαταραχές - ανισορροπία των στεροειδών φύλου που παράγονται από τις ωοθήκες , ιδίως τα οιστρογόνα (οιστραδιόλη) και η προγεστερόνη, που είναι οι κύριοι ρυθμιστές του ενδομητρικού ιστού. Τα οιστρογόνα διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων του, ενώ η προγεστερόνη τον καταστέλλει. Και επίσης στη διαταραχή της παραγωγής ορμόνης απελευθέρωσης της υποθαλαμικής γοναδοτροπίνης (γοναδοτροπίνης), στην οποία υπάρχουν διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου και κυκλικές φάσεις ενδομητρικών αλλαγών, ειδικά η φάση πολλαπλασιασμού του.
• σε έντονο υπεροιστρογονισμό .

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ενδομητρίωσης που επηρεάζει τις ωοθήκες, οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν τη λεγόμενη ανάδρομη έμμηνο ρύση, κατά την οποία οι γυναίκες βιώνουν ιδιαίτερα έντονο πόνο κατά την έμμηνο ρύση. Και ο επιπολασμός του στις γυναίκες, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, φτάνει το 75-80%.

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της νόσου των ωοθηκών είναι:

• χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα.
• παρατεταμένη χρήση φραγμού (ενδομήτριας) αντισύλληψης.
• γενετική προδιάθεση;
• εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα?
• Ασθένειες του θυρεοειδούς ή των επινεφριδίων που οδηγούν σε ενδοκρινική διαταραχή.
• παχυσαρκία (η περίσσεια λιπώδους ιστού παράγει επαρκή επίπεδα οιστρόνης, η οποία μετατρέπεται περαιτέρω σε 17-β-οιστραδιόλη).

Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης ενδομητρίωσης σε γυναίκες με πρόωρη εμμηναρχή, καθώς και σε γυναίκες με σύντομους εμμηνορροϊκούς κύκλους (λιγότερο από 25 ημέρες) ή μεγαλύτερες περιόδους εμμήνου ρύσεως (μεγαλύτερες από μία εβδομάδα).

Παθογένεση

Η ενδομητρίωση (ενδομητριοειδής νόσος) είναι μια κοινή γυναικολογική νόσος και θεωρείται οιστρογονοεξαρτώμενη. Η διαδικασία της υπερανάπτυξης έξω από τη μήτρα του ιστού που επενδύει την κοιλότητά της, το ενδομήτριο, ευθύνεται για την παθογένεση της ενδομητρίωσης των ωοθηκών. Αλλά ο μηχανισμός ανάπτυξης της ενδομητρίωσης των ωοθηκών εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο έρευνας.

Τα κύτταρα του ενδομητρίου στη βαθιά ενδομητρίωση μεταφέρονται από την κοιλότητα της μήτρας μέσω των σαλπίγγων στις ωοθήκες. Και οι περισσότεροι ειδικοί το αποδίδουν στην ανάδρομη έμμηνο ρύση, όταν μέρος του αίματος που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (που περιέχει επιθηλιακά, μεσοθηλιακά, στρωματικά και ακόμη και ενδομήτρια βλαστοκύτταρα) δεν εξέρχεται μέσω του τραχήλου και του κόλπου, αλλά μέσω των ανοιχτών σαλπίγγων στην κοιλιακή κοιλότητα- υγρό πλήρωσης (περιτοναϊκό). Στη συνέχεια, τα κύτταρα του απορριφθέντος ενδομητρικού ιστού με προσκόλληση εμφυτεύονται στους ιστούς των πυελικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ωοθηκών, με το σχηματισμό παθολογικών (έκτοπων) εστιών - τις λεγόμενες ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες ή εμφυτεύματα.[2]

Όχι μόνο τα κύτταρα του ενδομητριοειδούς ιστού είναι ικανά να αναπτυχθούν. Έχει βρεθεί ότι διαφέρουν από το φυσιολογικό ενδομήτριο της μήτρας ως προς το ότι έχουν αυξημένο αριθμό πυρηνικών υποδοχέων οιστρογόνου βήτα (ERβ) και πιο ενεργό μεταβολισμό οιστρογόνων, καθώς και ότι παράγουν κυτοκίνες και φλεγμονώδεις μεσολαβητές (προσταγλανδίνες).

Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, σε ασθενείς με ενδομητρίωση, το περιτοναϊκό υγρό περιέχει αυξημένο αριθμό ενεργοποιημένων μακροφάγων και άλλων ανοσοκυττάρων που εκκρίνουν αυξητικούς παράγοντες και κυτοκίνες. Δρώντας στα κύτταρα του ενδομητρίου, αυξάνουν την πολλαπλασιαστική του δραστηριότητα, αλλάζουν τη δομή και τη λειτουργία των ιστών.

Η νόσος είναι ιδιαίτερα σοβαρή όταν τα βλαστοκύτταρα του ενδομητρίου εξαπλώνονται εκτός της μήτρας, καθώς διατηρούν την ικανότητα εκτεταμένης προσκόλλησης, πολλαπλασιασμού και διαφοροποίησης.

Με την αναστροφή και την προοδευτική διήθηση του φλοιού των ωοθηκών από υπερανάπτυξη ενδομητριοειδούς ιστού της επιφανειακής έκτοπης εστίας, μπορεί να σχηματιστεί μια καλοήθης ενδομητροειδής κύστη της ωοθήκης ή ενδομητρίωμα. Πρόκειται για μια λεγόμενη «σοκολατένια κύστη» που έχει σκούρο καφέ περιεχόμενο - αιμολυμένο αίμα.[3]

Συμπτώματα ενδομητρίωση των ωοθηκών

Τα πρώτα σημάδια της ενδομητρίωσης των ωοθηκών μπορεί να εκδηλωθούν με έντονη έμμηνο ρύση και δυσμηνόρροια (επώδυνες περιόδους).

Οι περισσότεροι ασθενείς υποφέρουν από βασανιστικό πυελικό άλγος με ενδομητρίωση των ωοθηκών, που μπορεί να είναι αιχμηρός, μαχαιρωμένος, τράβηγμα και σφύζει. Αυτός ο μη εμμηνορροϊκός πυελικός πόνος μπορεί να είναι χειρότερος κατά την ούρηση, την αφόδευση ή τη σεξουαλική επαφή.

Επιπλέον, τα κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται με διαταραχές της περιόδου, βαρύτητα στην κοιλιά και φούσκωμα της, συνεχές αίσθημα κόπωσης, αναιμία.

Στάδια

Το σύστημα ταξινόμησης που χρησιμοποιείται από τους περισσότερους γυναικολόγους διακρίνει τέσσερα στάδια ή βαθμούς ενδομητρίωσης - ανάλογα με τον αριθμό των βλαβών και το βάθος της διήθησης του ενδομητριοειδούς ιστού:

• Στάδιο Ι ή ελάχιστο, με την παρουσία μερικών μικρών επιφανειακών ενδομητριοειδών ετεροτοπιών.
• Στάδιο II ή ήπιο - ο αριθμός των ετεροτοπιών είναι μεγαλύτερος και είναι βαθύτερες, μπορεί να υπάρχει ενδομητρίωμα σε μία ωοθήκη.
• Το στάδιο III είναι μέτριο, με πολλαπλές εν τω βάθει περιοχές βλαβών, μικρές κύστεις στη μία ή και στις δύο ωοθήκες και εντοπισμένες υμενώδεις συμφύσεις γύρω από την ωοθήκη.
• Το στάδιο IV είναι σοβαρό, με πολλές βαθιές ενδομητριοειδείς εστίες, μεγάλες κύστεις (στη μία ή και στις δύο ωοθήκες) και πολλές πυκνές συμφύσεις.

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι αυτής της νόσου όπως η εσωτερική ενδομητρίωση των ωοθηκών ή η κυστική ενδομητρίωση των ωοθηκών, στην οποία σχηματίζεται ένα ενδομητρίωμα της ωοθήκης, δηλαδή μια κύστη, καθώς και εξωτερική ενδομητρίωση των ωοθηκών με παθολογικές εστίες έκτοπου ενδομητρίου. επιφάνεια.

Κατά εντοπισμό, διακρίνεται μια μονόπλευρη βλάβη: ενδομητρίωση της δεξιάς ωοθήκης ή ενδομητρίωση της αριστερής ωοθήκης. Και η ενδομητρίωση και των δύο ωοθηκών ονομάζεται αμφοτερόπλευρη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο κατάλογος των πιθανών επιπλοκών και συνεπειών της ενδομητρίωσης των ωοθηκών περιλαμβάνει:

• χρόνιος πυελικός πόνος ;
• ωοθηκική δυσλειτουργία?
• σχηματισμός συμφύσεων στη λεκάνη .
• Συσχετισμένες περιτοναϊκές βλάβες που υποδηλώνουν βαθιά διηθητική, δηλ. γενικευμένη ενδομητρίωση (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των ούρων και/ή του εντέρου).
• Οι ωοθήκες που γειτνιάζουν μεταξύ τους πίσω από τη μήτρα - σε αμφοτερόπλευρα ενδομητριώματα.
• Ρήξη κύστεων (με ξαφνικό έντονο κοιλιακό άλγος, πυρετό, έμετο, αιμορραγία, ζάλη ή λιποθυμία), η οποία είναι γεμάτη με εξάπλωση της ενδομητρίωσης στην πυελική κοιλότητα.

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι η ενδομητρίωση των ωοθηκών και η εγκυμοσύνη. Αυτή η παθολογία σχετίζεται στενά με τη γονιμότητα μιας γυναίκας: έως και το 50% των ασθενών με ενδομητρίωση των ωοθηκών αντιμετωπίζουν δυσκολίες με την εγκυμοσύνη. Σύμφωνα με μια εκδοχή, ο ενδομήτριος ιστός που αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα μπορεί να εμποδίσει την κίνηση των ωαρίων μέσω των σαλπίγγων (λόγω της απόφραξης τους) και να διαταράξει τη διαδικασία της ωορρηξίας. Και στην περίπτωση πλήρους αντικατάστασης του ιστού των ωοθηκών με τροποποιημένο ενδομήτριο, η εγκυμοσύνη μετά την ενδομητρίωση των ωοθηκών είναι αδύνατη και σχεδόν το ένα τρίτο των υπογόνιμων γυναικών πάσχει από ενδομητρίωση.[4]

Δεν αποκλείεται η κακοήθης μετατροπή του ενδομητριώματος σε ενδομητριοειδές ή διαυγές καρκίνωμα, αλλά τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα κακοήθειας είναι αντιφατικά: ορισμένες πηγές αναφέρουν μόνο το 1% των περιπτώσεων, ενώ άλλες αναφέρουν πάνω από 70%.

Διαγνωστικά ενδομητρίωση των ωοθηκών

Η έγκαιρη διάγνωση αυτής της παθολογίας θα βοηθήσει στην έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και στην αποφυγή σοβαρών αρνητικών συνεπειών. Μελέτες δείχνουν ότι όσο περισσότερο καθυστερεί η διάγνωση, τόσο πιο αργό είναι το στάδιο της ενδομητρίωσης.

Εκτός από τη συλλογή αναμνήσεων και τη γυναικολογική εξέταση, είναι απαραίτητο να γίνουν αιματολογικές εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές, για το επίπεδο των ορμονών του φύλου (οιστρογόνα και ελεύθερη 17-β-οιστραδιόλη, προγεστερόνη, FSH, κ.λπ.), για αντιγόνο καρκίνου CA- 125 στο αίμα .

Για την απεικόνιση των παθολογικών αλλαγών, η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• Διακολπικό υπερηχογράφημα - Υπερηχογράφημα πυέλου και μήτρας ;
• Doppler ωοθηκών ;
• αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
• διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Υπάρχουν υπερηχογραφικά σημάδια ενδομητρίωσης των ωοθηκών, όπως η παρουσία υποηχογενών μαζών, και στην περίπτωση του ενδομητριώματος, ο υπέρηχος αποκαλύπτει επίσης μια ανηχογενή μάζα στις ωοθήκες .

Η μαγνητική τομογραφία στην ενδομητρίωση των ωοθηκών είναι πιο ειδική, ειδικά για τη διάγνωση των ενδομητριωμάτων, αφού εντοπισμένες συσσωρεύσεις υγρών - βλάβες που περιέχουν προϊόντα αίματος - μπορούν να ανιχνευθούν με μαγνητική τομογραφία σε στάθμες TT1 και T2.[5]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει άλλες καλοήθεις και κακοήθεις μάζες ωοθηκών: όγκους ωοθηκών και όλους τους τύπους κυστικών μαζών (δερμοειδείς και ωοθυλακιώδεις κύστεις ωοθηκών, κύστεις ωχρού σωματίου και κυστώματα). Δεδομένης της σημαντικής ομοιότητας των συμπτωμάτων, η ενδομητρίωση και το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών - το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών , καθώς και η ενδομητρίωση των ωοθηκών και του μυώματος της μήτρας (ινομύωμα) πρέπει να διαφοροποιηθούν.

Θεραπεία ενδομητρίωση των ωοθηκών

Συνήθως η θεραπεία της ενδομητρίωσης των ωοθηκών στοχεύει στη μείωση της έντασης των κλινικών συμπτωμάτων της, αφού επί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για αυτή την παθολογία.[6]

Πρώτον, συνταγογραφούνται ορμονικά αντισυλληπτικά με βάση την προγεστίνη (π.χ. Marvelon , Orgametril, Regulon, κ.λπ.) για να βοηθήσουν στον έλεγχο των ορμονών που είναι υπεύθυνες για την υπερανάπτυξη του ενδομητρικού ιστού.

Χρησιμοποιούνται ορμονικοί προγεστογόνοι παράγοντες. Για παράδειγμα, τα δισκία Dufaston που λαμβάνονται από το στόμα στην ενδομητρίωση των ωοθηκών αυξάνουν το επίπεδο της σεξουαλικής ορμόνης προγεστερόνης (επειδή περιέχουν το συνθετικό ανάλογο της διδρογεστερόνης). Οι παρενέργειές του περιλαμβάνουν πονοκεφάλους και αιμορραγία.

Σχετικά με το ορμονικό (προγεστογόνο) φάρμακο Vizanna (συνώνυμο - Dienogest Alvogen) λεπτομερώς στο άρθρο - Vizan .

Παρασκευάσματα της ομάδας των αγωνιστών ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης χρησιμοποιούνται, ειδικότερα, Buserelin ή τα συνώνυμά του - Difelerin , Zoladex και άλλα.

Περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Φάρμακα για την αντιμετώπιση της υπερπλασίας του ενδομητρίου

Σχετικά με το ποια υπόθετα για κύστεις ωοθηκών και ενδομητρίωση συνιστούν οι γυναικολόγοι, διαβάστε στο υλικό - Υπόθετα για ενδομητρίωση

Ανάλογα με τα ευρήματα της εξέτασης, την ηλικία, το ιστορικό και τη συμπτωματολογία του ασθενούς, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία που περιλαμβάνει:

• Λαπαροσκόπηση κύστης ωοθηκών ;
• παροχέτευση ενδομητριώματος;
• Κυστεκτομή (αφαίρεση του τοιχώματος του ενδομητριώματος).
• Σκληρυντική καταστροφή μιας ενδομητριοειδούς κύστης της ωοθήκης.
• κατάλυση ενδομητριωμάτων των ωοθηκών.
• Αποπυρήνωση κύστεων ωοθηκών.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις επιχειρείται εκτομή ωοθηκών – χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης των ωοθηκών, καθώς και υστερεκτομή (αφαίρεση μήτρας).

Θεραπεία της ενδομητρίωσης των ωοθηκών με λαϊκές θεραπείες

Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατή η θεραπεία της ενδομητρίωσης των ωοθηκών με λαϊκές θεραπείες, οι οποίες είναι παρόμοιες με αυτές που προτείνονται:

• Λαϊκή θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου
• Λαϊκή θεραπεία κύστεων ωοθηκών

Λάβετε υπόψη ότι τα βότανα για την ενδομητρίωση των ωοθηκών είναι βότανα που αυξάνουν την προγεστερόνη , τα οποία περιλαμβάνουν το αχυράκι, το angelica medicinalis, το κοινό κλαδί, τη μήτρα του γουρουνιού (ορτίλια λοξή) και άλλα.

Η περιεκτικότητα σε φυτοοιστρογόνα της μήτρας γουρουνιού με ενδομητρίωση των ωοθηκών βοηθά και καθιερώνει έναν σπασμένο εμμηνορροϊκό κύκλο, αλλά αντενδείκνυται σε έμμηνο ρύση και άλλες αιμορραγίες. Συνήθως λαμβάνεται αφέψημα ή έγχυμα αυτού του φυτού - 100 ml δύο φορές την ημέρα.

Επίσης σε μορφή εγχύματος ή αφεψήματος, ως στυπτικό, χρησιμοποιείται περιχειρίδα από ενδομητρίωση στις ωοθήκες.

Και το Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) της οικογένειας Crassulaceae ή κόκκινη βούρτσα για ενδομητρίωση και κύστεις ωοθηκών (αφέψημα ή αλκοολούχο βάμμα της ρίζας και του ριζώματος του φυτού) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση του γενικού τόνου του σώματος και της χυμικής ανοσίας, επίσης ως αντιφλεγμονώδες και αντικαταθλιπτικό. Επιπλέον, μεταξύ των επίσημων συστάσεων για τη θεραπευτική του χρήση είναι οι διαταραχές του θυρεοειδούς, η παρουσία παχυμένων μαστικών αδένων (μαστοπάθεια) και το μυόμα της μήτρας.

Διατροφή στην ενδομητρίωση των ωοθηκών

Τονίζοντας τον σημαντικό ρόλο στον έλεγχο των συμπτωμάτων που παίζει η διατροφή στην ενδομητρίωση των ωοθηκών, οι ειδικοί συμβουλεύουν τους ασθενείς να στραφούν στη χορτοφαγία: σύμφωνα με μελέτες, τα επίπεδα οιστρογόνων σε γυναίκες που ακολουθούν χορτοφαγική διατροφή είναι κατά μέσο όρο 15-20% χαμηλότερα από ό,τι σε εκείνες που δεν μπορούν να εγκαταλείψτε το κρέας.

Κατ' αρχήν, η δίαιτα για την ενδομητρίωση των ωοθηκών περιλαμβάνει την κατανάλωση προϊόντων ολικής αλέσεως. Τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πολυακόρεστα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα (θαλάσσια ψάρια, καρύδια, λιναρόσπορο και σπόροι). φρέσκα φρούτα και λαχανικά. Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι το λάχανο (λευκό λάχανο, κουνουπίδι, λαχανάκια Βρυξελλών), το μπρόκολο, και τα όσπρια. Συνιστάται η αντικατάσταση του κόκκινου κρέατος με λευκό κρέας (κοτόπουλο).

Πρόληψη

Δεν υπάρχει επί του παρόντος γνωστός τρόπος πρόληψης της ενδομητρίωσης, συμπεριλαμβανομένης της ενδομητρίωσης των ωοθηκών.

Πρόβλεψη

Όπως συμβαίνει με πολλές γυναικολογικές ασθένειες, η πρόγνωση της έκβασης της ενδομητρίωσης των ωοθηκών καθορίζεται από το στάδιο - τον βαθμό σοβαρότητάς της κατά τη στιγμή της διάγνωσης και εξαρτάται επίσης από τα αποτελέσματα της θεραπείας. Αυτή η παθολογία μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να υποτροπιάσει, αλλά με ένα ήπιο στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα συχνά εξαφανίζονται μετά την εμμηνόπαυση.