Ενυδάτωση

Στη χειρουργική, ο όρος «εκπυρήνιση» [λατινικά: ex (από) + nucleus (πυρήνας)] σημαίνει ένα είδος χειρουργικής επέμβασης για την ολική αφαίρεση στρογγυλών σχηματισμών (κύστεων, όγκων) ή οργάνων που περικλείονται σε μια μεμβράνη.

Η τεχνική της εκπυρήνισης περιλαμβάνει την εκτομή του νεοπλάσματος χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα των τοιχωμάτων της κάψας που την περιορίζει και την αποκοπή (εκτομή) των γύρω ιστών. Και σε περιπτώσεις εκπυρήνισης ολόκληρου οργάνου, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς να διαχωρίζεται η μεμβράνη του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για την εκπυρήνιση περιλαμβάνουν την παρουσία μικρών καλοήθων όγκων που εντοπίζονται στους μαστικούς αδένες (ινωδαδένωμα, λίπωμα), προστάτη (αδένωμα προστάτη), θυρεοειδή αδένα Bartholin, καθώς και μεμονωμένους οζώδεις σχηματισμούς του μυομητρίου (μυϊκό στρώμα της μήτρας) σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.

Σήμερα, η εκπυρήνιση είναι η μέθοδος εκλογής για παραωοθηκικές κύστεις και τερατώματα ωοθηκών, κύστεις κατακράτησης του κόλπου και του τραχήλου, μη παρασιτικές κύστεις του ήπατος ή του σπλήνα, κυστικούς σχηματισμούς στον μαστικό αδένα (βλ. - Θεραπεία κύστεων του μαστού ), κύστεις σμηγματογόνων αδένων (βλ. - Αφαίρεση αθηρώματος ) και στην οδοντιατρική - για ουλικές κύστεις.

Η εκπυρήνιση ολόκληρου του οργάνου πραγματοποιείται συχνότερα στην οφθαλμολογική χειρουργική για σοβαρούς τραυματικούς (διεισδυτικούς) τραυματισμούς του βολβού του ματιού, καθώς και για κακοήθεις όγκους του οφθαλμού (ρετινοβλάστωμα ή ραγοειδικό μελάνωμα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην χειρουργική ορολογία υπάρχουν παραλλαγές των ορισμών της εκπυρήνισης σχηματισμών και οργάνων. Έτσι, η χρήση των ορισμών είναι συνώνυμη - εκπυρήνιση κύστης και εκπυρήνιση κύστης (ωοθήκη, μαστικός αδένας κ.λπ.). Για μεμονωμένη αφαίρεση κυστικών σχηματισμών, στους οποίους διατηρούνται παρακείμενοι ιστοί του οργάνου, χρησιμοποιείται επίσης ο όρος "κυστεκτομή".

Επιπλέον, μπορούμε να μιλήσουμε για την ταυτότητα των όρων: λαπαροσκοπική μέθοδος αφαίρεσης, δηλαδή μέσω μικρών τομών - με λαπαροσκοπική πρόσβαση στο όργανο - χρησιμοποιώντας το οπτικό όργανο του λαπαροσκοπίου, και ενδοσκοπική μέθοδος (αφού το ίδιο ενδοσκόπιο χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εισάγεται με λαπαροσκόπηση). Μπορείτε επίσης να συναντήσετε το όνομα της επέμβασης - ενδοσκοπική εκπυρήνιση. Σε κάθε περίπτωση, ο χειρουργός εκτελεί την επέμβαση με ειδικά όργανα, κοιτάζοντας την οθόνη.

Σήμερα, η εκπυρήνιση με λέιζερ πραγματοποιείται επίσης με λέιζερ βραχέων κυμάτων, συμπεριλαμβανομένων των νεοδυμίου και του όλμιου. Οι ειδικοί διαβεβαιώνουν ότι η εκπυρήνιση με λέιζερ είναι μια αποτελεσματική, χαμηλού τραυματισμού μέθοδος για την αφαίρεση σαφώς εντοπισμένων και οριοθετημένων καλοήθων όγκων και κυστικών σχηματισμών, εξασφαλίζοντας ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα με ελάχιστη απώλεια αίματος και ταχεία επούλωση.

[ 8 ], [ 9 ]

Τεχνική enucleations

Εκπυρήνωση του βολβού του ματιού

Η αφαίρεση ή η εκπυρήνιση του βολβού του ματιού μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν είναι αδύνατη η εκτομή ενός μεγάλου καρκινικού όγκου του οφθαλμού, στην περίπτωση γλαυκώματος τελικού σταδίου που συνοδεύεται από αφόρητο πόνο (η όραση στο άρρωστο μάτι έχει ήδη χαθεί) και επίσης εάν είναι αδύνατη η διάσωση του οφθαλμού λόγω σοβαρού τραύματος ή τραυματισμού.

Η εκπυρήνιση του βολβού του ματιού συνήθως πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί κατά μέσο όρο όχι περισσότερο από 1-1,5 ώρα. Αμέσως μετά την αφαίρεση του βολβού του ματιού, τοποθετείται στην οφθαλμική κόγχη ένα οφθαλμικό εμφύτευμα ελαφρώς μικρότερο από το βολβό. Αυτό βοηθά στη διατήρηση του τόνου των οφθαλμικών μυών και διευκολύνει την περαιτέρω οφθαλμολογική προσθετική.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Εκπυρήνιση του βολβού του ματιού

[ 10 ]

Εκπυρήνιση κύστης ωοθήκης

Η τυπική χειρουργική θεραπεία για τις περισσότερες καλοήθεις κύστεις των ωοθηκών είναι η εκπυρήνιση της κύστης των ωοθηκών, η οποία δεν περιλαμβάνει το άνοιγμα και την αναρρόφηση του περιεχομένου της, αλλά την άμεση αφαίρεση ολόκληρου του σχηματισμού. Οι ιστοί που περιβάλλουν την κύστη δεν επηρεάζονται. Η εκπυρήνιση έχει το πλεονέκτημα ότι ολόκληρο το δείγμα αποστέλλεται για επείγουσα ιστολογική εξέταση, έτσι ώστε η ογκολογία να μην μπορεί να παραλειφθεί.

Μία από τις κοινές μεθόδους εκπυρήνισης κύστεων ωοθηκών είναι η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση – δείτε περισσότερες λεπτομέρειες Λαπαροσκόπηση κύστεων ωοθηκών. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης είναι το χαμηλό επίπεδο επεμβατικότητας και η ταχεία μετεγχειρητική αποκατάσταση: λίγες ώρες μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν να σηκωθούν και να κινηθούν, το εξιτήριο από την κλινική γίνεται τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα και το περιορισμένο σχήμα συνεχίζεται για όχι περισσότερο από ένα μήνα.

Οι γιατροί σημειώνουν ότι η εκπυρήνιση μιας κύστης ωοθήκης χωρίς το άνοιγμα της κάψουλας εγγυάται ότι το περιεχόμενό της δεν θα εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό παρουσία δερμοειδών και βλεννωδών κύστεων, καθώς και θηλώδους κυσταδενώματος. Και αυτή η χειρουργική μέθοδος σάς επιτρέπει να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές στο μέλλον.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Εκπυρήνωση ινοαδενώματος του μαστικού αδένα

Η εκπυρήνιση ή εκπυρήνιση του ινοαδενώματος του μαστικού αδένα – μαζί με την τομεακή εκτομή – είναι η κύρια χειρουργική μέθοδος για την αφαίρεση καλοήθων ινοεπιθηλιακών σχηματισμών των μαστικών αδένων.

Προϋπόθεση για την εκπυρήνιση είναι το μικρό μέγεθος του νεοπλάσματος και η ιστολογική επιβεβαίωση της καλοήθειας του, την οποία λαμβάνει ο γιατρός μετά από κυτταρολογική εξέταση βιοψίας που λαμβάνεται με παρακέντηση του ινωδοαδενώματος.

Η εκπυρήνιση του ινοαδενώματος του μαστικού αδένα πραγματοποιείται συχνότερα με τοπική αναισθησία και η συνολική διάρκεια της επέμβασης δεν υπερβαίνει τα 45-60 λεπτά. Το σημείο όπου γίνεται η εκτομή του μαστού εξαρτάται από τον εντοπισμό του σχηματισμού, αλλά συχνότερα χρησιμοποιείται η παρααρεολική προσέγγιση, δηλαδή στα όρια της χρωματισμένης περιοχής που περιβάλλει τη θηλή (στον τομέα όπου βρίσκεται το ινοαδενώμα). Η τεχνική εκπυρήνισης περιλαμβάνει την εκτομή του αδένα, την αφαίρεση του κινητού όγκου στο σημείο της εκτομής, τον διαχωρισμό των κοντινών ιστών (χωρίς να τους καταστρέψετε με αιχμηρά εργαλεία), την αφαίρεση του σχηματισμού και τη συρραφή.

Μετά από αυτήν την επέμβαση, οι ασθενείς παραμένουν στην κλινική για όχι περισσότερο από μία ημέρα και το ράμμα συνήθως αφαιρείται την πέμπτη ημέρα (εάν δεν υπάρχει φλεγμονή). Αλλά το χειρουργημένο στήθος μπορεί να πονέσει για δύο έως τρεις μήνες. Διαβάστε επίσης - Αφαίρεση ινοαδενώματος του μαστικού αδένα

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Εκπυρήνιση μυωματωδών λεμφαδένων

Σήμερα, η εκπυρήνιση των μυωματωδών λεμφαδένων (ινομυωματεκτομή) μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους, ανάλογα με την τοποθεσία και την ποσότητά τους.

Σε περίπτωση αρκετών μεγάλων λεμφαδένων, είναι πιο ενδεδειγμένο να πραγματοποιηθεί λαπαροτομία – με εκτομή του κοιλιακού τοιχώματος (μήκος τομής 9-12 cm), αρκετές εκτομές του τοιχώματος της μήτρας και εκπυρήνιση όλων των μυωματικών λεμφαδένων. Η ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί έως και δύο μήνες. Οι επιπλοκές μετά την εκπυρήνιση με ανοιχτή πρόσβαση περιλαμβάνουν αιμορραγία και σχηματισμό συμφύσεων, και οι μακροπρόθεσμες συνέπειες μπορεί να σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο ρήξης της μήτρας στο τέλος της εγκυμοσύνης.

Η τεχνική της εκπυρήνισης στην λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη κοιλιακή ινομυωματεκτομή (με αμφοτερόπλευρη απόφραξη της μητριαίας αρτηρίας για τον έλεγχο της απώλειας αίματος) είναι η πλέον κατάλληλη για ασθενείς με πολύ μεγάλους μυωματώδεις λεμφαδένες που βρίσκονται στον μυ του τοιχώματος της μήτρας (ενδοτοιχωματικά) ή στον εσωτερικό βλεννογόνο (υποορογόνο), καθώς και οροϊνώδεις λεμφαδένες σε ένα μίσχο. Η πρόσβαση επιτυγχάνεται μέσω μιας τομής (μήκους περίπου 4 cm) κατά μήκος της γραμμής του μπικίνι, καθώς και μιας επιπλέον τομής (μήκους έως 6 mm) κάτω από τον ομφαλό.

Κατά τη διάρκεια της οπτικοποιημένης λαπαροσκοπικής επέμβασης, υπό την προϋπόθεση ότι ο κόμβος είναι μονός, μικρός (από 3 έως 7 cm) και έχει υποορογόνο ή ενδοτοιχωματική θέση, ο χειρουργός μετά από γενική αναισθησία κάνει τέσσερις τομές με λέιζερ 1,5 cm στην κοιλιακή κοιλότητα. Η εκπυρήνιση των μυωματωδών κόμβων (αφού τους τραβήξει στο σημείο της ανατομής) πραγματοποιείται με ανατομέα και ο εκπυρηνωμένος σχηματισμός αφαιρείται μέσω της τομής με ανατομέα. Η περίοδος αποκατάστασης μετά από μια τέτοια επέμβαση δεν υπερβαίνει τις δέκα ημέρες.

Η υστεροσκοπική εκπυρήνιση των μυωματωδών λεμφαδένων ενδείκνυται όταν προεξέχουν στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει τα 5 cm. Αυτό το ενδοσκοπικό εργαλείο δεν απαιτεί τομές και εισάγεται στη μήτρα (υπό γενική αναισθησία) μέσω του κόλπου και του τραχήλου. Οι λεμφαδένες εκπυρηνώνονται με βρόχο χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό ρεύμα και στη συνέχεια αφαιρούνται από την κοιλότητα της μήτρας.

Οι ασθενείς αναρρώνουν από τη χειρουργική επέμβαση εντός τριών έως τεσσάρων ημερών και πιθανές επιπλοκές μετά την εκπυρήνιση με υστεροσκόπιο περιλαμβάνουν αιμορραγία, ουλές και συμφύσεις, καθώς και διάτρηση της μήτρας.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Εκπυρήνιση όζου του θυρεοειδούς

Η ενδοκαψική εκπυρήνιση ενός θυρεοειδούς κόμβου πραγματοποιείται εάν ανιχνευθεί στο αμετάβλητο παρέγχυμα του αδένα ένας παθολογικός σχηματισμός που διαταράσσει τη λειτουργία του οργάνου. Η τεχνική της εκπυρήνισης ενός θυρεοειδούς κόμβου περιλαμβάνει μια τομή στην κάψα του αδένα και την αφαίρεσή της από την κοίτη στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου.

Σφιγκτήρες εφαρμόζονται στα αιμοφόρα αγγεία πάνω από τον κόμβο, το τοίχωμα της κάψας τομεύεται, οι ιστικοί κλώνοι γύρω από τον κόμβο συλλαμβάνονται και τομούνται, ο κόμβος πιέζεται προς τα έξω στο προκύπτον άνοιγμα και εκπυρηνώνεται με ψαλίδι. Η τομή στην κάψα συρράπτεται και στη συνέχεια η εξωτερική τομή συρράπτεται στρώση-στρώση.

Στην εγχώρια χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, η ενδοκαψική εκπυρήνιση θεωρείται μια μέθοδος που διατηρεί τα υγιή κύτταρα του οργάνου στο μέγιστο βαθμό. Οι δυτικοί ειδικοί πιστεύουν ότι για όλους τους ύποπτους όζους του θυρεοειδούς (συμπεριλαμβανομένων των κύστεων), είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική ημιθυρεοειδεκτομή, δηλαδή να αφαιρείται πλήρως το τμήμα του αδένα στο οποίο έχει σχηματιστεί ο όζος. Αυτό οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο κακοήθειας των νεοπλασμάτων σε αυτήν την εντόπιση.

Εκπυρήνιση του προστάτη αδένα και αδένωμα του προστάτη

Η εκπυρήνιση του προστάτη αδένα σε περίπτωση καλοήθους υπερπλασίας του πραγματοποιείται με εκπυρήνιση μέρους του οργάνου χρησιμοποιώντας διπολική βαπορεοειδεκτομή με ειδικό ηλεκτρόδιο βρόχου με πρόσβαση μέσω της ουρήθρας ή χρησιμοποιώντας λέιζερ holmium (HoLEP).

Η εκπυρήνιση του προστάτη με λέιζερ επιτρέπει την ακριβέστερη αφαίρεση ολόκληρου του προστάτη αδένα που μπορεί να εμποδίζει τη ροή των ούρων. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος εκπυρήνισης διατηρεί τον αφαιρεμένο ιστό του αδένα για ιστολογική εξέταση, η οποία είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό του καρκίνου του προστάτη.

Τεχνική εκπυρήνισης με λέιζερ: Χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο, ο χειρουργός βλέπει ποιος ιστός πρέπει να αφαιρεθεί και χρησιμοποιεί ένα λέιζερ για να τον εκπυρηνίσει, αφήνοντας μόνο την κάψουλα στη θέση της. Ο αφαιρεμένος ιστός μετακινείται στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια χρησιμοποιείται μια συσκευή τεμαχισμού για τον τεμαχισμό και την αφαίρεση του ιστού.

Κατά τον ίδιο τρόπο, υπό γενική αναισθησία, πραγματοποιείται εκπυρήνιση με λέιζερ του αδενώματος του προστάτη. Η επέμβαση επιτρέπει την πλήρη αφαίρεση όλου του αδενωματώδους ιστού, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο βλάβης στον υγιή ιστό του προστάτη και την ανάγκη για μελλοντική επανεπεξεργασία, παρέχοντας ταχεία ανακούφιση από τα συμπτώματα και ανάρρωση των ασθενών.

Αν και υπάρχουν επιπλοκές μετά την εκπυρήνιση του προστάτη αδένα και του αδενώματος του προστάτη, οι οποίες μπορούν να εκφραστούν σε προβλήματα ούρησης, αιματουρία, ουρογεννητικές λοιμώξεις και ανικανότητα.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]