Αναστροφή της ωοθήκης: συνέπειες, ανάκτηση από τη χειρουργική επέμβαση, πιθανότητα να μείνει έγκυος

Χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνά στη γυναικολογία, όταν είναι απαραίτητη η απομάκρυνση κύστεις, όγκοι, συμφύσεις, ενδομητρίωση, κλπ Η πιο κοινή λειτουργία θεωρείται εκτομή ωοθήκης -. Μια μερική εκτομή των κατεστραμμένων ωοθηκικού ιστού, διατηρώντας υγιή ορισμένο τμήμα. Μετά την εκτομή, η λειτουργία των ωοθηκών στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων επίσης επιμένει.

[1], [2]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Μερική εκτομή των ωοθηκών μπορεί να συνταγογραφηθεί σε τέτοιες καταστάσεις:

• με μία κύστη ωοθηκών που δεν ανταποκρίνεται στην συνεχιζόμενη ιατρική περίθαλψη και όταν το μέγεθός της υπερβαίνει τα 20 mm σε διάμετρο (συμπεριλαμβανομένων των δερματικών κύστεων) ·
• με αιμορραγία στις ωοθήκες.
• με πυώδη φλεγμονή της ωοθήκης.
• με διαγνωσμένο καλοήθη σχηματισμό στις ωοθήκες (για παράδειγμα, με κυσταδένωμα).
• με μηχανική βλάβη των ωοθηκών (συμπεριλαμβανομένων και άλλων χειρουργικών παρεμβάσεων).
• με έκτοπο έμβρυο ωορρηξίας.
• όταν στρέψη ή ρήξη των κυστικών βλαβών, συνοδευόμενη από αιμορραγία και πόνο?
• με πολυκυστικές ωοθήκες.

Επαναφορά ωοθηκών με πολυκυστική ωοθήκη

Η πολυκυστική είναι μια μάλλον πολύπλοκη ορμονική ασθένεια που εμφανίζεται όταν αποτυγχάνει μια υποθαλαμική ρύθμιση της λειτουργίας των ωοθηκών. Όταν η πολυκυστική νόσος συχνά διαγνωστεί ως «στειρότητα», ως εκ τούτου, η εκτομή των ωοθηκών είναι ένας τρόπος να βοηθήσουμε μια γυναίκα να μείνει έγκυος.

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα και την πορεία της πολυκυστικής διαδικασίας, αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν:

• Η χειρουργική επέμβαση για αποφλοίωση των ωοθηκών περιλαμβάνει την αφαίρεση του πυκνωμένου εξωτερικού στρώματος των ωοθηκών, δηλαδή την κοπή του με τη βοήθεια ενός ηλεκτροδίου βελόνας. Μετά την εξάλειψη της σφράγισης, ο τοίχος γίνεται πιο εύκαμπτος, με φυσιολογική ωρίμανση των ωοθυλακίων, με την κανονική απελευθέρωση αυγών.
• Η επέμβαση για την καυτηρίαση των ωοθηκών αποτελείται από κυκλική τομή της επιφάνειας των ωοθηκών: πραγματοποιούνται κατά μέσο όρο 7 εντομές σε βάθος 10 mm. Μετά από αυτή τη διαδικασία, στην περιοχή των τομών σχηματίζονται υγιείς δομές ιστού που είναι ικανές να αναπτύξουν ποιοτικά θυλάκια.
• Η κοίλη εκτομή των ωοθηκών είναι μια ενέργεια για την απομάκρυνση μιας συγκεκριμένης «σφήνας» ενός τριγωνικού ιστού από τις ωοθήκες. Αυτό επιτρέπει στα διαμορφωμένα αυγά να βγουν από την ωοθήκη για να καλύψουν το σπέρμα. Η αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας εκτιμάται σε περίπου 85-88%.
• Η διαδικασία της ενδοεγχειρητικής ωοθυλακιορρηξίας περιλαμβάνει την εισαγωγή στην ωοθήκη ενός ειδικού ηλεκτροδίου, το οποίο καίει στον ιστό αρκετές μικρές οπές (συνήθως περίπου δεκαπέντε).
• Η λειτουργία της ηλεκτρικής ενέργειας των ωοθηκών είναι η διαδικασία για την απομάκρυνση των κύστεων από τις ωοθήκες με τη βοήθεια ενός ηλεκτρικού ρεύματος.

[3], [4], [5],

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της λαπαροσκόπησης για την εκτομή των ωοθηκών

Η επανατοποθέτηση των ωοθηκών, η οποία πραγματοποιείται με τη μέθοδο της λαπαροσκόπησης, έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της λαπαροτομής:

• Η λαπαροσκόπηση θεωρείται λιγότερο τραυματική παρέμβαση.
• οι αιχμές μετά από λαπαροσκόπηση είναι σπάνιες και ο κίνδυνος βλάβης στα κοντινά όργανα ελαχιστοποιείται.
• η ανάκτηση του σώματος μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται μερικές φορές πιο γρήγορα και πιο άνετα.
• η πιθανότητα παραβίασης της γραμμής ράμματος μετά την επέμβαση αποκλείεται.
• ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εμφάνισης αιμορραγίας και μόλυνσης της πληγής.
• δεν υπάρχουν σχεδόν καμία μετεγχειρητική ουλές.

Τα μειονεκτήματα της λαπαροσκόπησης μπορούν να αποδοθούν ίσως στο σχετικά υψηλό κόστος μιας χειρουργικής επέμβασης.

[6], [7], [8], [9], [10]

Παρασκευή

Πριν από την παρέμβαση για την εκτομή των ωοθηκών, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε διαγνωστικά:

• δωρίζει αίμα για γενική και βιοχημική ανάλυση, καθώς και για τον εντοπισμό του HIV και της ηπατίτιδας.
• Ελέγξτε την καρδιακή λειτουργία με καρδιογραφία.
• να φτιάξετε φθόριο με τους πνεύμονες.

Και η λαπαροτομική και η λαπαροσκοπική εκτομή είναι λειτουργίες που πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία. Ως εκ τούτου, προετοιμασία για τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το στάδιο της προετοιμασίας για τη γενική αναισθησία. Την ημέρα πριν από την παρέμβαση, είναι απαραίτητο να περιορίσουμε τον εαυτό μας στη διατροφή, καταναλώνοντας ως επί το πλείστον υγρά και εύκολα αφομοιωμένα τρόφιμα. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι όχι αργότερα από 18 ώρες, και η χρήση του υγρού - το αργότερο έως τις 21-00. Την ίδια ημέρα, θα πρέπει να βάλετε ένα κλύσμα και να καθαρίσετε τα έντερα (το επόμενο πρωί μπορείτε να επαναλάβετε τη διαδικασία).

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, τα τρόφιμα και τα ποτά δεν επιτρέπονται. Επίσης, δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα εκτός εάν συνταγογραφούνται από γιατρό.

[11], [12], [13], [14], [15]

Τεχνική ωοθηκική εκτομή

Η επέμβαση για την εκτομή των ωοθηκών πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία: το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως και ο ασθενής "κοιμάται" στο τραπέζι χειρισμού. Επιπλέον, ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός κάνει ορισμένες ενέργειες:

• Η λαπαροσκοπική εκτομή των ωοθηκών περιλαμβάνει τρεις διατρήσεις, μία στον ομφαλό και οι άλλες δύο στη ζώνη προβολής των ωοθηκών.
• Η λαπαροτομική εκτομή των ωοθηκών πραγματοποιείται με μια σχετικά μεγάλη τομή των ιστών για να έχουν πρόσβαση στα όργανα.

Περαιτέρω, τα ιατρικά όργανα εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, με τα οποία ο χειρουργός προβαίνει σε κατάλληλους χειρισμούς:

• αναστέλλει το λειτουργούμενο όργανο για εκτομή (διαχωρίζεται από τις συμφύσεις και βρίσκεται κοντά σε άλλα όργανα).
• βάζει ένα κλιπ για το εναιώρημα των ωοθηκικών συνδέσμων.
• διεξάγει την απαραίτητη παραλλαγή της εκτομής των ωοθηκών.
• καουτλέζες και ράμματα κατεστραμμένα πλοία.
• ράμματα κατεστραμμένο ιστό με catgut?
• διεξάγει μια διαγνωστική εξέταση των αναπαραγωγικών οργάνων και αξιολογεί την κατάστασή τους.
• εάν είναι απαραίτητο, εκτελεί την εξάλειψη άλλων πυελικών προβλημάτων.
• καθιερώνει αποχετεύσεις για εκροή υγρού από το λειτουργικό τραύμα.
• αφαιρεί εργαλεία και ράβματα εξωτερικών υφασμάτων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προγραμματισμένη λαπαροσκοπική λειτουργία μπορεί να μετατραπεί σε λαπαροτομική διαδικασία: όλα εξαρτώνται από τις αλλαγές στα όργανα που βλέπει ο χειρουργός όταν έχουν άμεση πρόσβαση.

Επανεξέταση και των δύο ωοθηκών

Εάν η αφαίρεση και των δύο ωοθηκών εκτελείται, τότε αυτή η λειτουργία ονομάζεται ωοθηκεκτομή. Συνήθως γίνεται:

• με κακοήθη βλάβη οργάνων (στην περίπτωση αυτή, είναι δυνατή η εκτομή της μήτρας και των ωοθηκών όταν αφαιρεθούν οι ωοθήκες, οι σωλήνες και εν μέρει η μήτρα).
• με σημαντικούς κυστικούς σχηματισμούς (σε γυναίκες που δεν σχεδιάζουν να έχουν περισσότερα παιδιά - συνήθως μετά από 40-45 χρόνια).
• με αδενικά αποστήματα?
• με ολική ενδομητρίωση.

Η εκτομή και των δύο ωοθηκών μπορεί να πραγματοποιηθεί και να προγραμματιστεί - για παράδειγμα, αν πριν από τη λαπαροσκόπηση μια άλλη, λιγότερο σοβαρή διάγνωση τέθηκε. Τα ωάρια συχνά απομακρύνονται από ασθενείς μετά την ηλικία των 40 ετών για την πρόληψη του κακοήθους εκφυλισμού τους.

Η πιο συνηθισμένη εκτομή και των δύο ωοθηκών με αμφοτερόπλευρες ενδομητριώδεις ή ψευδομυϊκές κύστεις. Με θηλοειδές κύστη, μπορεί να εφαρμοστεί εκτομή της μήτρας και των ωοθηκών, καθώς ένας τέτοιος όγκος έχει μεγάλη πιθανότητα κακοήθειας.

Μερική ωοθηκεκτομή

Η εκτομή των ωοθηκών χωρίζεται σε σύνολο (πλήρης) και υποσύνολο (μερική). Η μερική εκτομή των ωοθηκών είναι λιγότερο τραυματική για το όργανο και σας επιτρέπει να διατηρήσετε ένα κανονικό απόθεμα ωοθηκών και την ικανότητα ωορρηξίας.

Η μερική εκτομή χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις με απλές κύστεις, φλεγμονώδεις μεταβολές και πάχυνση των ιστών των ωοθηκών, με ρήξεις και στρεβλώσεις των κύστεων.

Αυτή η επιλογή χειρουργικής επέμβασης επιτρέπει στα όργανα να ανακάμψουν γρήγορα και να συνεχίσουν τη λειτουργία τους.

Μία από τις παραλλαγές της μερικής εκτομής είναι η εκτομή σφηνών της ωοθήκης.

Επανατομή των ωοθηκών

Επαναλαμβανόμενη λειτουργία στις ωοθήκες μπορεί να συνταγογραφηθεί σε περίπτωση πολυκύστασης (όχι νωρίτερα από 6-12 μήνες μετά την πρώτη εκτομή) ή σε περίπτωση υποτροπής της κύστης.

Μερικοί ασθενείς έχουν μια τάση να σχηματίζουν κύστεις - αυτή η προδιάθεση μπορεί να είναι κληρονομική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι κύστες εμφανίζονται συχνά επανειλημμένα, και πάλι πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να επανελέγετε αν διαπιστωθεί μια δερμοειδής κύστη που είναι μεγαλύτερη από 20 mm ή μια γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται υπό πολυκύκλωση, τότε η επανειλημμένη εκτομή δίνει στη γυναίκα πρόσθετες πιθανότητες σύλληψης ενός παιδιού - και αυτό συνιστάται για έξι μήνες μετά την επέμβαση.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι γιατροί μοιράζονται πιθανές αντενδείξεις για την εκτομή των ωοθηκών σε απόλυτη και σχετική.

Απόλυτη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία κακοήθων νεοπλασμάτων.

Μεταξύ των σχετικές αντενδείξεις μπορεί να διακρίνει λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και αναπαραγωγικά όργανα σε οξεία φάση, πυρετό, αιμορραγικές διαταραχές, δυσανεξία σε φάρμακα για αναισθησία.

[16], [17], [18], [19], [20]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η περίοδος μετά την επέμβαση για μερική εκτομή των ωοθηκών διαρκεί συνήθως περίπου 2 εβδομάδες. Μετά την πλήρη απομάκρυνση των ωοθηκών, η περίοδος αυτή παρατείνεται σε 2 μήνες.

Επιπλοκές μετά από μια τέτοια επέμβαση μπορεί να συμβούν, καθώς και μετά από οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση:

• αλλεργία μετά την αναισθησία.
• μηχανική βλάβη στην κοιλιακή κοιλότητα.
• αιμορραγία;
• εμφάνιση συγκολλήσεων,
• λοίμωξη στην πληγή.

Με οποιαδήποτε παραλλαγή της ωοθηκικής εκτομής, αφαιρείται ένα τμήμα του αδενικού ιστού που περιέχει ένα απόθεμα ωοκυττάρων. Ο αριθμός τους στο σώμα μιας γυναίκας είναι αυστηρά καθορισμένος: συνήθως είναι περίπου τα πεντακόσια από αυτά τα κύτταρα. Μηνιαίως, κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας ωριμάζουν 3-5 αυγά. Η αφαίρεση μέρους του ιστού μειώνει την ποσότητα αυτού του υλικού, η οποία εξαρτάται από τον όγκο της εκτομής. Αυτό οδηγεί σε μείωση της αναπαραγωγικής περιόδου μιας γυναίκας - ο χρόνος κατά τον οποίο είναι σε θέση να συλλάβει ένα παιδί.

Την πρώτη φορά μετά την εκτομή των ωοθηκών, υπάρχει μια προσωρινή μείωση της ποσότητας των ορμονών στο αίμα - αυτό είναι ένα είδος απόκρισης του σώματος σε βλάβη οργάνων. Η αποκατάσταση των ωοθηκών εμφανίζεται κατά τη διάρκεια 8-12 εβδομάδων: για αυτή την περίοδο ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ορμονικά συντηρητικά φάρμακα - θεραπεία υποκατάστασης.

Μήνα μετά την εκτομή των ωοθηκών (με τη μορφή κηλίδων) μπορεί να επαναληφθεί για 2-3 ώρες μετά την επέμβαση - ένα είδος αντίδρασης στρες του αναπαραγωγικού συστήματος, το οποίο σε αυτή την κατάσταση θεωρείται φυσιολογική. Ο πρώτος μετεγχειρητικός κύκλος μπορεί να είναι, ως ωορρηξία και συνηθισμένος, με ωορρηξία. Μια πλήρη ανάκτηση της κυκλότητας της εμμήνου ρύσεως παρατηρείται μετά από λίγες εβδομάδες.

Η κύηση μετά την εκτομή των ωοθηκών μπορεί να αρχίσει να προγραμματίζεται μόνο 2 μήνες μετά την επέμβαση: ο μηνιαίος κύκλος αποκαθίσταται και η γυναίκα διατηρεί την ικανότητα να συλλάβει. Εάν η εκτομή έγινε για την κύστη, ο καλύτερος χρόνος για να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος είναι οι πρώτοι 6 μήνες μετά την επέμβαση.

Μερικές φορές υπάρχει μυρμήγκιασμα μετά την εκτομή των ωοθηκών - συνήθως εμφανίζονται ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών διαταραχών στο όργανο μετά την επέμβαση. Αυτά τα συναισθήματα πρέπει να εξαφανιστούν για αρκετές ημέρες. Εάν αυτό δεν συμβεί - πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να πάρετε μια διάγνωση (για παράδειγμα, υπερηχογράφημα).

Εάν η εκτομή εκτελέστηκε με λαπαροσκόπηση, κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-4 ημερών μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί πόνο στο στήθος, γεγονός που οφείλεται στις ιδιαιτερότητες αυτής της μεθόδου. Η κατάσταση αυτή θεωρείται απολύτως φυσιολογική: ο πόνος συνήθως πηγαίνει μόνη της, χωρίς τη χρήση φαρμάκων.

Τα ωοθηκών μπορεί να αρρωστήσουν μετά από εκτομή για άλλες 1-2 εβδομάδες. Μετά από αυτό, ο πόνος πρέπει να περάσει. Εάν η ωοθήκη πονάει μετά την εκτομή και αφού η επέμβαση έχει περάσει ένα μήνα ή περισσότερο, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από τους εξής λόγους:

• φλεγμονή στις ωοθήκες.
• συμφύσεις μετά την εκτομή.
• πολυκύστη.

Μερικές φορές ο πόνος στις ωοθήκες μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας: αν αυτά τα συναισθήματα είναι απαράδεκτα, τότε είναι απαραίτητο να δείξουμε στον γιατρό.

[21], [22], [23]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης για την εκτομή των ωοθηκών, ο ασθενής μεταφέρεται στον μετεγχειρητικό θάλαμο, όπου είναι 24-48 ώρες, ανάλογα με την πάθηση. Η άνοδος και το περπάτημα επιτρέπονται το βράδυ ή το επόμενο πρωί.

Τη δεύτερη ημέρα ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει τους εγκατεστημένους σωλήνες αποστράγγισης, μετά από τον οποίο θα ορίσει μια μικρή σειρά αντιβιοτικών - για να αποτρέψει την εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών.

Μετά από μια εβδομάδα, ο χειρουργός αφαιρεί τα ράμματα. Η συνολική διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά την εκτομή των ωοθηκών είναι συνήθως 14 ημέρες.

Για ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να χρησιμοποιείτε λινά ή να φοράτε ζώνη επίδεσμου. Όλο αυτό το διάστημα είναι απαραίτητο να τηρήσουμε τη σεξουαλική ανάπαυση και να ελαχιστοποιήσουμε τη σωματική δραστηριότητα.

Περίοδος αποκατάστασης μετά από εκτομή των ωοθηκών

Η πιο συχνά πραγματοποιούμενη λαπαροσκοπική εκτομή των ωοθηκών, συνεπώς, εξετάζει την πορεία και τους κανόνες της περιόδου αποκατάστασης για αυτή την παραλλαγή της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά από λαπαροσκοπική εκτομή, είναι απαραίτητο να ακούσετε τη συμβουλή των γιατρών:

• δεν πρέπει να ξαναρχίσετε τη σεξουαλική επαφή πριν από ένα μήνα μετά την εκτομή (το ίδιο ισχύει και για σωματικές δραστηριότητες που αυξάνουν σταδιακά, σταδιακά φτάνουν σε φυσιολογικά επίπεδα).
• Για 12 εβδομάδες μετά την εκτομή, μην ανασηκώνετε περισσότερο από 3 κιλά.
• για 15-20 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να γίνουν μικρές προσαρμογές στη διατροφή, εξαλείφοντας τα μπαχαρικά, τα μπαχαρικά, το αλάτι και τα οινοπνευματώδη ποτά από το μενού.

Ο μηνιαίος κύκλος μετά την εκτομή συχνά αποκαθίσταται ανεξάρτητα και χωρίς προβλήματα. Αν ο κύκλος χτυπηθεί, τότε μπορεί να χρειαστούν δύο ή τρεις μήνες, για να το αποκαταστήσετε.

Για να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη κύστεων, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα προφυλακτικό φάρμακο, σύμφωνα με τα μεμονωμένα θεραπευτικά σχήματα.

Ο οργανισμός του ασθενούς, ο οποίος υποβλήθηκε σε εκτομή των ωοθηκών, αποκαταστάθηκε πλήρως μετά από τη λειτουργία για 1-2 μήνες.

[24]