Εκτομή των ωοθηκών: συνέπειες, ανάρρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση, δυνατότητα εγκυμοσύνης

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνά στη γυναικολογία όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν κύστεις, όγκοι, συμφύσεις, ενδομητρίωση κ.λπ. Η πιο συνηθισμένη επέμβαση θεωρείται η εκτομή των ωοθηκών - πρόκειται για μερική εκτομή του κατεστραμμένου ωοθηκικού ιστού διατηρώντας παράλληλα μια συγκεκριμένη υγιή περιοχή. Μετά την εκτομή, η λειτουργία των ωοθηκών διατηρείται επίσης στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων.

[ 1 ], [ 2 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η μερική εκτομή των ωοθηκών μπορεί να συνταγογραφηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε περίπτωση μεμονωμένης κύστης ωοθήκης που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή και όταν το μέγεθός της υπερβαίνει τα 20 mm σε διάμετρο (συμπεριλαμβανομένων των δερμοειδών κύστεων)·
• σε περίπτωση αιμορραγίας στην ωοθήκη.
• με πυώδη φλεγμονή της ωοθήκης.
• όταν διαγνωστεί ένας καλοήθης σχηματισμός στην ωοθήκη (για παράδειγμα, κυσταδένωμα).
• σε περίπτωση μηχανικής βλάβης της ωοθήκης (συμπεριλαμβανομένων και κατά τη διάρκεια άλλων χειρουργικών επεμβάσεων).
• σε περίπτωση έκτοπης εμφύτευσης του εμβρύου στην ωοθήκη.
• σε περίπτωση στρέψης ή ρήξης κυστικών σχηματισμών, συνοδευόμενη από αιμορραγία και πόνο.
• με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Εκτομή ωοθηκών για πολυκυστική νόσο

Η πολυκυστική νόσος είναι μια αρκετά περίπλοκη ορμονική νόσος που εμφανίζεται όταν η υποθαλαμική ρύθμιση της ωοθηκικής λειτουργίας αποτυγχάνει. Σε περίπτωση πολυκυστικής νόσου, συχνά τίθεται η διάγνωση της «στειρότητας», επομένως η εκτομή των ωοθηκών είναι ένας από τους τρόπους για να βοηθηθεί μια γυναίκα να μείνει έγκυος.

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα και την πορεία της πολυκυστικής διαδικασίας, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

• Η χειρουργική επέμβαση αποφλοίωσης των ωοθηκών περιλαμβάνει την αφαίρεση του παχυμένου εξωτερικού στρώματος των ωοθηκών, δηλαδή την αποκοπή του με βελονοειδές ηλεκτρόδιο. Μετά την αφαίρεση του πάχους, το τοίχωμα θα γίνει πιο εύκαμπτο και θα συμβεί φυσιολογική ωρίμανση των ωοθυλακίων με φυσιολογική απελευθέρωση του ωαρίου.
• Η επέμβαση καυτηρίασης των ωοθηκών συνίσταται σε μια κυκλική τομή στην επιφάνεια των ωοθηκών: κατά μέσο όρο γίνονται 7 τομές σε βάθος 10 mm. Μετά από αυτή τη διαδικασία, σχηματίζονται στην περιοχή των τομών υγιείς δομές ιστών ικανές να αναπτύξουν ωοθυλάκια υψηλής ποιότητας.
• Η σφηνοειδής εκτομή των ωοθηκών είναι μια επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται μια συγκεκριμένη «σφήνα» τριγωνικού ιστού από την ωοθήκη. Αυτό επιτρέπει στα σχηματισμένα ωάρια να εξέλθουν από την ωοθήκη για να συναντήσουν το σπέρμα. Η αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας εκτιμάται σε περίπου 85-88%.
• Η διαδικασία της ενδοθερμοπηξίας των ωοθηκών περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού ηλεκτροδίου στην ωοθήκη, το οποίο καίει αρκετές μικρές οπές στον ιστό (συνήθως περίπου δεκαπέντε).
• Η ηλεκτροδιάτρηση των ωοθηκών είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση κύστεων από την προσβεβλημένη ωοθήκη χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό ρεύμα.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της λαπαροσκόπησης για την εκτομή των ωοθηκών

Η εκτομή των ωοθηκών, η οποία πραγματοποιείται με λαπαροσκόπηση, έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τη λαπαροτομία:

• η λαπαροσκόπηση θεωρείται λιγότερο τραυματική επέμβαση.
• Οι συμφύσεις μετά από λαπαροσκόπηση εμφανίζονται σπάνια και ο κίνδυνος βλάβης σε κοντινά όργανα μειώνεται στο ελάχιστο.
• η ανάρρωση του σώματος μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση συμβαίνει πολλές φορές πιο γρήγορα και πιο άνετα.
• αποκλείεται η πιθανότητα διακοπής της σειράς ραμμάτων μετά από χειρουργική επέμβαση.
• ο κίνδυνος αιμορραγίας και μόλυνσης του τραύματος μειώνεται στο ελάχιστο.
• ουσιαστικά δεν υπάρχουν μετεγχειρητικές ουλές.

Το μόνο μειονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι το σχετικά υψηλό κόστος της χειρουργικής επέμβασης.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παρασκευή

Πριν από μια επέμβαση για εκτομή ωοθηκών, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε διαγνωστικά:

• δωρίστε αίμα για γενική και βιοχημική ανάλυση, καθώς και για τον προσδιορισμό του HIV και της ηπατίτιδας.
• ελέγξτε την καρδιακή λειτουργία χρησιμοποιώντας καρδιογραφία.
• κάντε μια φθορογράφημα των πνευμόνων.

Τόσο η λαπαροτομική όσο και η λαπαροσκοπική εκτομή είναι χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία. Επομένως, κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη το στάδιο της προετοιμασίας για τη γενική αναισθησία. Την ημέρα πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να περιορίσετε τη διατροφή σας, τρώγοντας κυρίως υγρή και εύπεπτη τροφή. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι το αργότερο στις 6 μ.μ. και η πρόσληψη υγρών το αργότερο στις 9 μ.μ. Την ίδια ημέρα, θα πρέπει να κάνετε κλύσμα και να καθαρίσετε τα έντερα (η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί το επόμενο πρωί).

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, δεν επιτρέπεται να φάτε ή να πιείτε. Επίσης, δεν μπορείτε να πάρετε φάρμακα εκτός εάν σας τα έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Τεχνική εκτομή των ωοθηκών

Η επέμβαση εκτομής ωοθηκών πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία: το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως και η ασθενής «κοιμάται» στο χειρουργικό τραπέζι. Στη συνέχεια, ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης που εκτελείται, ο χειρουργός εκτελεί ορισμένες ενέργειες:

• Η λαπαροσκοπική εκτομή των ωοθηκών περιλαμβάνει την πραγματοποίηση τριών παρακεντήσεων - μίας στην περιοχή του ομφαλού και δύο άλλων στην περιοχή προβολής των ωοθηκών.
• Η λαπαροτομική εκτομή των ωοθηκών πραγματοποιείται κάνοντας μία σχετικά μεγάλη τομή ιστού για να επιτευχθεί πρόσβαση στα όργανα.

Στη συνέχεια, εισάγονται ιατρικά εργαλεία στην κοιλιακή κοιλότητα, με τα οποία ο χειρουργός εκτελεί τους κατάλληλους χειρισμούς:

• απελευθερώνει το όργανο που χειρουργείται για εκτομή (το διαχωρίζει από συμφύσεις και άλλα όργανα που βρίσκονται κοντά).
• εφαρμόζει έναν σφιγκτήρα στον κρεμαστό σύνδεσμο των ωοθηκών.
• εκτελεί την απαραίτητη έκδοση της ωοθηκικής εκτομής.
• καυτηριάζει και ράβει τα κατεστραμμένα αγγεία.
• ράβει τους κατεστραμμένους ιστούς με catgut.
• διεξάγει διαγνωστική εξέταση των αναπαραγωγικών οργάνων και αξιολογεί την κατάστασή τους.
• εάν είναι απαραίτητο, εκτελεί την εξάλειψη άλλων προβλημάτων στην περιοχή της πυέλου.
• εγκαθιστά αποχετεύσεις για την αποστράγγιση υγρού από το χειρουργικό τραύμα.
• αφαιρεί εργαλεία και ράβει εξωτερικούς ιστούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προγραμματισμένη λαπαροσκοπική επέμβαση μπορεί να μετατραπεί σε λαπαροτομική επέμβαση: όλα εξαρτώνται από τις αλλαγές στα όργανα που βλέπει ο χειρουργός κατά την άμεση πρόσβαση σε αυτά.

Εκτομή και των δύο ωοθηκών

Εάν αφαιρεθούν και οι δύο ωοθήκες, η επέμβαση ονομάζεται ωοθηκεκτομή. Συνήθως εκτελείται:

• σε περίπτωση κακοήθους βλάβης οργάνων (σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η εκτομή της μήτρας και των ωοθηκών, όταν αφαιρούνται οι ωοθήκες, οι σάλπιγγες και εν μέρει η μήτρα).
• με μεγάλους κυστικούς σχηματισμούς (σε γυναίκες που δεν σκοπεύουν να αποκτήσουν περισσότερα παιδιά – συνήθως μετά από 40-45 χρόνια)
• για αδενικά αποστήματα.
• σε περίπτωση ολικής ενδομητρίωσης.

Η εκτομή και των δύο ωοθηκών μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί απρογραμμάτιστα - για παράδειγμα, εάν πριν από τη λαπαροσκόπηση είχε γίνει μια άλλη, λιγότερο σοβαρή διάγνωση. Συχνά, οι ωοθήκες αφαιρούνται από ασθενείς μετά την ηλικία των 40 ετών για να αποφευχθεί η κακοήθης εκφύλισή τους.

Η πιο συχνή επέμβαση είναι η εκτομή και των δύο ωοθηκών σε αμφοτερόπλευρες ενδομητριοειδείς ή ψευδομυκινώδεις κύστεις. Στην περίπτωση θηλώδους κυσώματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εκτομή της μήτρας και των ωοθηκών, καθώς ένας τέτοιος όγκος έχει υψηλή πιθανότητα κακοήθειας.

Μερική εκτομή της ωοθήκης

Η ωοθηκεκτομή διακρίνεται σε ολική (πλήρης) και υποολική (μερική). Η μερική ωοθηκεκτομή είναι λιγότερο τραυματική για το όργανο και επιτρέπει τη διατήρηση του φυσιολογικού ωοθηκικού αποθέματος και της ικανότητας ωορρηξίας.

Η μερική εκτομή χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις μεμονωμένων κύστεων, φλεγμονωδών αλλαγών και συμπύκνωσης του ωοθηκικού ιστού, καθώς και ρήξεων και στρεπτών κύστεων.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης επιτρέπει στα όργανα να ανακάμψουν γρήγορα και να επαναλάβουν τη λειτουργία τους.

Μία από τις επιλογές για μερική εκτομή είναι η σφηνοειδής εκτομή της ωοθήκης.

Επαναλαμβανόμενη ωοθηκική εκτομή

Μια επαναλαμβανόμενη επέμβαση στις ωοθήκες μπορεί να συνταγογραφηθεί για πολυκυστική νόσο (όχι νωρίτερα από 6-12 μήνες μετά την πρώτη εκτομή) ή εάν ανιχνευθεί υποτροπή της κύστης.

Μερικοί ασθενείς έχουν την τάση να σχηματίζουν κύστεις – αυτή η προδιάθεση μπορεί να είναι κληρονομική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι κύστεις συχνά υποτροπιάζουν και είναι απαραίτητο να καταφύγουμε ξανά σε χειρουργική επέμβαση. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να πραγματοποιηθεί επαναληπτική εκτομή εάν ανιχνευθεί δερμοειδής κύστη μεγαλύτερη από 20 mm ή εάν η γυναίκα δεν έχει καταφέρει να μείνει έγκυος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί για πολυκυστική νόσο, τότε μια επαναλαμβανόμενη εκτομή δίνει στη γυναίκα επιπλέον πιθανότητες να συλλάβει ένα παιδί - και συνιστάται να γίνει αυτό εντός έξι μηνών από την επέμβαση.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι γιατροί διαιρούν τις πιθανές αντενδείξεις για την εκτομή των ωοθηκών σε απόλυτες και σχετικές.

Μια απόλυτη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία κακοήθων νεοπλασμάτων.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων στο οξεικό στάδιο, πυρετό, διαταραχές πήξης του αίματος και δυσανεξία σε αναισθητικά φάρμακα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η περίοδος μετά από μερική χειρουργική επέμβαση εκτομής ωοθηκών διαρκεί συνήθως περίπου 2 εβδομάδες. Μετά την πλήρη αφαίρεση των ωοθηκών, αυτή η περίοδος παρατείνεται σε 2 μήνες.

Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές μετά από μια τέτοια επέμβαση, όπως και μετά από οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση:

• αλλεργία μετά από αναισθησία;
• μηχανική βλάβη στα κοιλιακά όργανα.
• αιμορραγία;
• η εμφάνιση συμφύσεων.
• μόλυνση που εισέρχεται στην πληγή.

Σε οποιαδήποτε εκδοχή της ωοθηκικής εκτομής, αφαιρείται ένα μέρος του αδενικού ιστού που περιέχει το απόθεμα των ωαρίων. Ο αριθμός τους στο σώμα μιας γυναίκας είναι αυστηρά καθορισμένος: συνήθως είναι περίπου πεντακόσια τέτοια κύτταρα. Κάθε μήνα κατά την ωορρηξία, ωριμάζουν 3-5 ωάρια. Η αφαίρεση ενός μέρους του ιστού μειώνει τον όγκο αυτού του αποθέματος, ο οποίος εξαρτάται από τον όγκο της εκτομής. Αυτό οδηγεί σε μείωση της αναπαραγωγικής περιόδου της γυναίκας - του χρόνου κατά τον οποίο είναι σε θέση να συλλάβει ένα παιδί.

Κατά την πρώτη περίοδο μετά την εκτομή των ωοθηκών, παρατηρείται μια προσωρινή μείωση της ποσότητας των ορμονών στο αίμα - αυτό είναι ένα είδος αντίδρασης του σώματος σε βλάβη οργάνων. Η αποκατάσταση της λειτουργίας των ωοθηκών συμβαίνει σε διάστημα 8-12 εβδομάδων: κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει υποστηρικτικά ορμονικά φάρμακα - θεραπεία υποκατάστασης.

Η έμμηνος ρύση μετά από εκτομή των ωοθηκών (με τη μορφή κηλιδώδους αιματηρής έκκρισης) μπορεί να συνεχιστεί ήδη 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση - αυτό είναι ένα είδος αντίδρασης στρες του αναπαραγωγικού συστήματος, το οποίο σε αυτή την περίπτωση θεωρείται φυσιολογικό. Ο πρώτος μετεγχειρητικός κύκλος μπορεί να είναι είτε ανωορρηκτικός είτε φυσιολογικός, με ωορρηξία. Η πλήρης αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου παρατηρείται μετά από αρκετές εβδομάδες.

Η εγκυμοσύνη μετά από εκτομή ωοθηκών μπορεί να προγραμματιστεί ήδη από 2 μήνες μετά την επέμβαση: ο μηνιαίος κύκλος αποκαθίσταται και η γυναίκα διατηρεί την ικανότητα να συλλάβει. Εάν η εκτομή πραγματοποιήθηκε λόγω κύστης, τότε η καλύτερη στιγμή για να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος είναι οι πρώτοι 6 μήνες μετά την επέμβαση.

Μερικές φορές παρατηρούνται μυρμήγκιασμα μετά από εκτομή των ωοθηκών - τις περισσότερες φορές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στο όργανο μετά από χειρουργική επέμβαση. Τέτοιες αισθήσεις θα πρέπει να εξαφανιστούν μέσα σε λίγες ημέρες. Εάν αυτό δεν συμβεί, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε διαγνωστικά (για παράδειγμα, υπερηχογράφημα).

Εάν η εκτομή πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο λαπαροσκόπησης, τότε κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-4 ημερών η γυναίκα μπορεί να αισθανθεί πόνο στο στήθος, κάτι που σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες αυτής της μεθόδου. Αυτή η κατάσταση θεωρείται απολύτως φυσιολογική: ο πόνος συνήθως υποχωρεί μόνος του, χωρίς τη χρήση φαρμάκων.

Η ωοθήκη μπορεί να πονάει μετά την εκτομή για άλλες 1-2 εβδομάδες. Μετά από αυτό, ο πόνος θα πρέπει να υποχωρήσει. Εάν η ωοθήκη πονάει μετά την εκτομή και έχει περάσει ένας μήνας ή περισσότερο από την επέμβαση, τότε θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• φλεγμονή στην ωοθήκη.
• συμφύσεις μετά από εκτομή.
• πολυκυστική νόσος.

Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην ωοθήκη κατά την ωορρηξία: εάν τέτοιες αισθήσεις είναι αφόρητες, τότε σίγουρα θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης εκτομής των ωοθηκών, η ασθενής μεταφέρεται στον μετεγχειρητικό θάλαμο, όπου παραμένει για 24-48 ώρες, ανάλογα με την κατάστασή της. Η έγερση και το περπάτημα επιτρέπεται πιο κοντά στο βράδυ ή το επόμενο πρωί.

Τη δεύτερη ημέρα, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει τους εγκατεστημένους σωλήνες αποστράγγισης, μετά τους οποίους θα συνταγογραφήσει μια σύντομη πορεία αντιβιοτικών για να αποτρέψει την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών.

Μετά από μια εβδομάδα, ο χειρουργός αφαιρεί τα ράμματα. Η συνολική διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά την εκτομή των ωοθηκών είναι συνήθως 14 ημέρες.

Συνιστάται η χρήση εσώρουχων συμπίεσης ή η χρήση ζώνης στήριξης για ένα μήνα μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να απέχετε από το σεξ και να ελαχιστοποιήσετε τη σωματική δραστηριότητα.

Περίοδος αποκατάστασης μετά από εκτομή ωοθηκών

Η λαπαροσκοπική εκτομή των ωοθηκών είναι η πιο συχνά εκτελούμενη επέμβαση, οπότε ας δούμε την πορεία και τους κανόνες της περιόδου αποκατάστασης για αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης.

Μετά από λαπαροσκοπική εκτομή, είναι απαραίτητο να ακούσετε τις ακόλουθες συμβουλές από τους γιατρούς:

• η σεξουαλική επαφή δεν πρέπει να επαναλαμβάνεται νωρίτερα από 1 μήνα μετά την εκτομή (το ίδιο ισχύει και για τη σωματική δραστηριότητα, η οποία αυξάνεται σταδιακά, φέρνοντάς την σταδιακά στο συνηθισμένο επίπεδο).
• για 12 εβδομάδες μετά την εκτομή, δεν πρέπει να σηκώνετε βάρη μεγαλύτερα από 3 κιλά.
• Για 15-20 ημέρες μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να κάνετε μικρές προσαρμογές στη διατροφή σας, εξαιρώντας τα μπαχαρικά, τα καρυκεύματα, το αλάτι και τα αλκοολούχα ποτά από το μενού σας.

Ο μηνιαίος κύκλος μετά την εκτομή συχνά αποκαθίσταται από μόνος του και χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα. Εάν ο κύκλος διαταραχθεί, μπορεί να χρειαστούν δύο ή τρεις μήνες, όχι περισσότερο, για να αποκατασταθεί.

Για την πρόληψη της υποτροπής των κύστεων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει προληπτικά φάρμακα σύμφωνα με τα μεμονωμένα θεραπευτικά σχήματα.

Το σώμα μιας ασθενούς που υποβλήθηκε σε ωοθηκεκτομή ανακάμπτει πλήρως μετά την επέμβαση εντός 1-2 μηνών.

[ 24 ]