Ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Ένα ενδοκρανιακό ή ενδοκρανιακό αιμάτωμα είναι μια εξωαγγειακή συσσώρευση αίματος που έχει περιορισμένη από ιστό που έχει διαρρεύσει και στη συνέχεια διαρρεύσει μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου ή στον ιστό του εγκεφάλου. Αυτή η κατάσταση θεωρείται δυνητικά απειλητική για τη ζωή.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, στα κρανιοκαμικά τραύματα, τα αιματώματα μεταξύ του Dura Mater και του εγκεφαλικού ιστού σχηματίζονται στο 25% των περιπτώσεων και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα εμφανίζεται σε περίπου 35 άτομα ανά 100.000 πληθυσμό. Σε σοβαρούς τραυματικούς τραυματισμούς, εμφανίζεται κατά μέσο όρο οξεία ενδοκρανιακό αιμάτωμα, κατά μέσο όρο, στο 20% των θυμάτων.

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα ταυτοποιείται σε περίπου 1-3% των περιπτώσεων κλειστού τραυματισμού στο κεφάλι σε παιδιά.

Αιτίες ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Τα τραυματικά ενδοκρανιακά αιματώματα είναι τα πιο συνηθισμένα και εγκεφαλική βλάβη

Ως επί το πλείστον, τα ενδοκρανιακά αιματώματα στα παιδιά είναι επίσης συνέπεια του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού. Αλλά μπορούν να εμφανιστούν αυθόρμητα στην παρουσία της αιμορραγικής διαθεσίας, σε Στα νεογέννητα, το επισκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να προκύψει από την παράδοση με λαβίδες ή εκχύλιση κενού. [1]

Επιπλέον, η αιτιολογία του ενδοκρανιακού αιμάτου μπορεί να σχετίζεται με μια προηγούμενη (απομακρυσμένη χρονική) ενδοεγκεφαλική αιμορραγία σε αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. [2]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου θεωρούνται ως ηλικιωμένοι και τα παιδιά, η χρονικά αυξημένη αρτηριακή πίεση και η σταθερή πρόσληψη αντιπηκτικών (παρασκευάσματα ακετυλοσαλικυλικού οξέος κ.λπ.).

Επίσης, ο κίνδυνος αιμάτωματος (ιδιαίτερα του υποδόρου αιμάτου) είναι υψηλότερος με:

• Κρανιακές και εγκεφαλικές χειρουργικές επεμβάσεις (π.χ., κρανιομίες).
• αρτηριακή εγκεφαλική αγγειακή ανεύρυσμα;
• αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες εγκεφαλικά αγγεία.
• Ανωμαλίες των αιμοπεταλίων αίματος που εμπλέκονται στην πήξη αίματος - θρομβοκυτταροπάθειες;
• Η πήξη με τη μορφή διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (Dic );
• Φλοιώδη αγγειακή βλάβη λόγω εγκεφαλικής αμυλοειδούς αγγειοπάθειας.
• Ιδιοπαθητική θρομβοκυτταροπενική πλωπούρα;
• Οξεία λεμφοβλαστική και δρεπανοκυτταρική αναιμία.

Παθογένεση

Οι ειδικοί εξηγούν την παθογένεση του σχηματισμού ενδοκρανιακού αιμάτωματος με παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (αρτηρίες, φλέβες, τριχοειδή αγγεία), καθώς και κυρτά σκάφη (δοχεία της κυρίας επιφάνειας των μεγάλων ημισφαίρων) του εγκεφάλου στην περιοχή των μετωπιαίων, χρονικών, παραγεμικών και ακτινοβολιών) και του αιμοσφαιρίου που περιβάλλουν την περιοχή.

Σε αυτή την περίπτωση, στο πρώτο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, η πήξη αίματος (πήξη) ξεκινά έξω από το σκάφος, που προκαλείται από συσσωμάτωση (προσκόλληση) αιμοπεταλίων με τον σχηματισμό θρόμβου, ο οποίος αποτελείται από ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια και ορό. Στο επόμενο στάδιο, η φαγοκυττάρωση των ερυθροκυττάρων από μακροφάγα και γλοιακά κύτταρα εμφανίζεται, γεγονός που οδηγεί στην απελευθέρωση της αιμοσφαιρίνης (οξυοϊνογλοβίνης), που συνδυάζεται με μόρια οξυγόνου που υπάρχουν σε ιστούς και υποβάλλονται σε αποικοδόμηση με τον σχηματισμό της οξυγονικής αιμοσφαιρίνης. διάσπαση. Συγκεκριμένα, η ελεύθερη αιμή (το μη πρωτεϊνικό τμήμα του μορίου αιμοσφαιρίνης), το οποίο ενσωματώνεται σε κυτταρικές μεμβράνες και έχει κυτταροτοξική επίδραση σε αυτά με τη μορφή οξειδωτικής βλάβης.

Επιπλέον, σχηματίζεται ενδοκυτταρική δεοξυαιμοσφαιρίνη (αιμοσφαιρίνη χωρίς δεσμευμένο οξυγόνο) στις άκρες του αιμάτου και μετασχηματίζεται σε ενδοκυτταρική μεθαιμοσφαιρίνη, η οποία δεν είναι σε θέση να δεσμεύσει και να μεταφέρει οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, το αγγειογόνο εξωκυτταρικό οίδημα του περιβάλλοντος εγκεφαλικού ιστού αναπτύσσεται λόγω της αυξημένης διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. [3]

Συμπτώματα ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Οι περισσότεροι ασθενείς με επισκληρίδιο αιμάτωμα έχουν αυξήσει τη υπνηλία από τη στιγμή του τραυματισμού και το ένα τρίτο από αυτούς χάνουν τη συνείδηση. Εάν το άτομο παραμένει συνειδητό, τα πρώτα σημάδια που προκύπτουν από την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και το σχετικό οίδημα του εγκεφαλικού ιστού εκδηλώνονται από προοδευτικό πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, διασταλμένους και διαφορετικούς μαθητές, επιληπτικές κρίσεις (γενικευμένες σπαστικές παροξυσμούς).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σχεδόν το ήμισυ των περιπτώσεων μπορεί να υπάρξει βραχυπρόθεσμη βελτίωση ακολουθούμενη από μια απότομη υποβάθμιση - ένα διαυγές διάστημα στο ενδοκρανιακό αιμάτωμα που σχηματίζεται μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας του δοχείου και του κρανίου. Η διάρκεια αυτού του διαστήματος ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Στο πλαίσιο της απώλειας συνείδησης μετά από τραυματικό τραυματισμό, είναι δύσκολο να δομηθεί η κλινική εικόνα του υποδρατικού αιμάτωματος, επειδή οι ασθενείς συνήθως πέφτουν γρήγορα σε εγκεφαλικό κώμα

Τα περισσότερα επισκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα και πολλά υποδόρια αιματώματα αναπτύσσονται γρήγορα και προκαλούν συμπτώματα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τα μεγάλα αιματώματα πιέζουν στον εγκέφαλο και μπορούν να προκαλέσουν διόγκωση και μετατόπιση του εγκεφαλικού ιστού - κήλη του εγκεφάλου - με αποτέλεσμα τη σύγχυση και την απώλεια της συνείδησης, την απώλεια ή την αύξηση των αντανακλαστικών, την μονομερή ή διμερή παράλυση του σώματος, τη δυσκολία στην αναπνοή και τον αργό καρδιακό ρυθμό.

Επιπλέον, ζάλη και απώλεια ισορροπίας. Η δυσκολία με τα προβλήματα ομιλίας, συγκέντρωσης και μνήμης (ειδικά με χρόνιο αιμάτωμα στους ηλικιωμένους) έχουν αναφερθεί με υποδόρια αιμάτωμα. [4]

Έντυπα

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ή είδη ενδοκρανιακών αιματηρίων, όπως: επισκληρίδια (ή εξωδιακή), υποδόρια και ενδοεγκεφαλική (ή ενδοπαρεγχυματική).

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα συσχετίζεται συνήθως με τραύμα, όταν ένα αιμοφόρο αγγείο είναι κατεστραμμένο και οι ομάδες αίματος μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του θησαυρού του κρανίου και της εξωτερικής επιφάνειας του δοχείου encephali. Στο 90% των περιπτώσεων, το επισκληρίδιο αιμάτωμα σχετίζεται με κάταγμα οστού κρανίου, όταν το αίμα αντλείται είτε από τα δοχεία Dura Mater (συνήθως αρτηριακά) που διαρρέουν από το σπασμένο οστό είτε από κατεστραμμένα ενδοκρανιακά φλεβικά κόλπου.

Ο εντοπισμός ενός υποδόρου αιμάτωματος είναι ο υπολείμιος χώρος που βρίσκεται ανάμεσα στη δυνατότητα του εγκεφάλου και την arachnoidea encephali - την μεμβράνη αραχνοειδούς (αράχνης). (Τα σημάδια και τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως αμέσως μετά τον τραυματισμό), η υποξεία (η συμπτωματολογία εμφανίζεται λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό) και χρόνια (με σημάδια που μπορεί να εμφανιστούν μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα). Ένα διευρυμένο αιμάτωμα προκαλεί συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και οδηγεί σε απώλεια συνείδησης.

Όταν το αίμα συσσωρεύεται στον ίδιο τον ιστό του εγκεφάλου, διαγιγνώσκεται ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα και στο 10% των σοβαρών κλειστών τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών είναι η κύρια εγκεφαλική βλάβη με τον συχνότερο εντοπισμό στα βασικά γάγγλια των μετωπικών και των χρονικών λοβών των μεγάλων ημισφαιρίων ή στην πτηνά. Σε αυτά τα αιματώματα, η βλάβη των ιστών συνοδεύεται από οίδημα, ανθεκτική ενδοκρανιακή υπέρταση και μειωμένη λειτουργία των νευρώνων του αντίστοιχου εντοπισμού. [5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και τα επακόλουθα των ενδοκρανιακών αιματηρίων περιλαμβάνουν:

• Εγκεφαλικό οίδημα.
• συμπίεση εγκεφάλου;
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση;
• Υποξία και εγκεφαλική ισχαιμία.

Το αιμάτωμα του μεσεγκεφαλόνου (μεσεγκεφάλου) περιπλέκεται από Οξεία οφθαλμοπληγία

Το χρόνιο υποδολικό αιμάτωμα μπορεί να περιπλέκεται από την επιφανειακή εγκεφαλική αιμοσιδωτία (εναπόθεση αιμοσιδερίνης που προέρχεται από αιμοσφαίρου και άλλων μεταβολιτών σιδήρου σε περιοχές του εγκεφάλου) με αισθητηριακή απώλεια ακοής.

Οι συνέπειες του ενδοκρανιακού αιματώματος μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνουν όχι μόνο σημαντικά νευρολογικά προβλήματα, αλλά και την απειλή θανάτου λόγω συμπίεσης και/ή στέρησης οξυγόνου του εγκεφάλου.

Στο τραύμα της γέννησης, τα ενδοκρανιακά αιματώματα στα νεογέννητα βρέφη μπορούν επίσης να οδηγήσουν στο θάνατο του παιδιού. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις μαζικών υποδαρτικών ή ενδοπαρενολογικών αιματημάτων λόγω ρήξης των αγγείων στην περιοχή του φλεβικού φλεβικού κόλπου του μεγάλου εγκεφάλου ή του παρεγκεφαλιδικού μίσχου σε περιπτώσεις συμπίεσης στα εμβρυϊκά βρεγματικά οστά κατά τη διάρκεια της φυσικής παιδικής στάθμευσης. Τα επιζώντα βρέφη μπορούν στη συνέχεια να παρουσιάσουν σημάδια εστιακών νευρολογικών ελλειμμάτων, ιδίως, επιληπτικές κρίσεις, σπασμούς (τονωτικό ή κλωνικό), εξασθένιση ακοής, εξασθένιση ομιλίας κ.λπ., καθώς και άλλα συμπτώματα. [6]

Επίσης, διαβάστε - αιμάτωμα του εγκεφάλου και τις συνέπειές του

Διαγνωστικά ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Η διάγνωση του ενδοκρανιακού αιμάτου είναι κυρίως Διάγνωση εγκεφαλικού τραυματισμού.

Για την ανίχνευση του ενδοκρανιακού αιμάτου, εκτελείται οργανικά διαγνωστικά, τα οποία, με τη χρήση της μηχανογραφημένης αξονικής τομογραφίας (CT) ή του μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου, καθιστά δυνατή την απεικόνιση αξιόπιστων σημείων του ενδοκρανιακού αιμάτωματος - μιας υπερβολικής συσσώρευσης συσσώρευσης του υιοθετημένου αίματος - και τον ακρίβεια του εντοπισμού και του μεγέθους. Για παράδειγμα, σε CT, ένα οξύ υποδόριο αιμάτωμα εμφανίζεται συνήθως ως ομοιογενής μάζα υψηλής πυκνότητας σε σχήμα δρεπάνι παράλληλα με την εσωτερική επιφάνεια του κρανίου.

Χρησιμοποιείται επίσης αγγειογραφία CT εγκεφαλικών αγγείων ή ψηφιακής αφαιρετικής αγγειογραφίας.

Οι εξετάσεις αίματος είναι απαραίτητες: Γενικό κλινικό και πήλινο.

Για να αποκλειστεί η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου), απαιτείται μια ανάλυση του υγρού. Μια αιμορραγία θα υποδεικνύεται από ένα κόκκινο χρώμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ένα πιθανό αποτέλεσμα μιας σπονδυλικής δομής για ενδοκρανιακό αιμάτωμα: σκοτεινό κεράσι ή καφέ χρωματιστό υγρό.

Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία - ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, που προκαλείται από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή ρήξη εγκεφαλικών αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών. υποαραχνοειδή αιμορραγία. αιμορραγικός όγκος. εγκεφαλική αμυλοειδές αγγειοπάθεια με παρεγχυματικές αιμορραγίες. [7]

Θεραπεία ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Η αρχική θεραπεία αποτελείται από θεραπεία του εγκεφαλικού τραυματισμού με αντι-edema και αντιεμετικά φάρμακα και παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης. [8], [9]

Τα μικρά αιματώματα που δεν προκαλούν τα συμπτώματα επιλύονται μόνοι τους και δεν απαιτούν εντατική θεραπεία, αλλά οι σοβαρές περιπτώσεις αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Έτσι, τα περισσότερα επισκληρίδια αιματώματα και οξεία υποδόρια αιματώματα απαιτούν χειρουργική παρέμβαση. [10]

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο του αιμάτωμα. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική αποστράγγιση (μέσω μιας τρύπα trepanation με επακόλουθη τοποθέτηση αποστράγγισης στον υποδιοφερό χώρο).
• (Άνοιγμα του μέρους του κρανίου) - για να απομακρυνθούν μεγάλα αιματώματα μετά από σοβαρούς τραυματικούς τραυματισμούς.

Πρόληψη

Η πρόληψη των ενδοκρανιακών αιματωνίων μειώνεται στους ακόλουθους κανόνες ασφαλείας και τη χρήση προστατευτικών εργαλείων σε κάθε περίπτωση που θα μπορούσε να οδηγήσει σε εγκεφαλικό τραυματισμό.

Πρόβλεψη

Το ενδοκρανιακό αιμάτωμα μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή και η πρόγνωσή του καθορίζεται τόσο από τον βαθμό της σχετικής εγκεφαλικής βλάβης όσο και από την ταχύτητα της απομάκρυνσής του. Η οξεία υποδόρια αιμάτωμα θεωρείται το πιο επικίνδυνο, καθώς έχει ως αποτέλεσμα σημαντική εγκεφαλική βλάβη και επίμονα νευρολογικά επακόλουθα.