Ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Ένα ενδοκρανιακό ή ενδοκρανιακό αιμάτωμα είναι μια περιορισμένη σε ιστό, εξωαγγειακή συσσώρευση αίματος που έχει διαρρεύσει και στη συνέχεια πήξει μεταξύ των εγκεφαλικών μεμβρανών ή στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτή η πάθηση θεωρείται δυνητικά απειλητική για τη ζωή.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε κρανιοεγκεφαλικά τραύματα, αιματώματα μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και του εγκεφαλικού ιστού σχηματίζονται στο 25% των περιπτώσεων, και ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα εμφανίζεται σε περίπου 35 άτομα ανά 100.000 κατοίκους. Σε σοβαρούς τραυματικούς τραυματισμούς, οξύ ενδοκρανιακό αιμάτωμα εμφανίζεται, κατά μέσο όρο, στο 20% των θυμάτων.

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα εντοπίζεται σε περίπου 1-3% των περιπτώσεων κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος σε παιδιά.

Αιτίες ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Τα τραυματικά ενδοκρανιακά αιματώματα είναι τα πιο συνηθισμένα και η εγκεφαλική βλάβη (τραυματική εγκεφαλική βλάβη), συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων των οστών του κρανίου και της αιμορραγικής εγκεφαλικής θλάσης με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, είναι οι πιο συχνές αιτίες αυτής της πάθησης.

Ως επί το πλείστον, τα ενδοκρανιακά αιματώματα στα παιδιά είναι επίσης συνέπεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Αλλά μπορούν να εμφανιστούν αυθόρμητα παρουσία αιμορραγικής διάθεσης, νόσου Willebrand και ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων. Στα νεογνά, το επισκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να προκύψει από τοκετό με λαβίδα ή εξαγωγή κενού. [ 1 ]

Επιπλέον, η αιτιολογία του ενδοκρανιακού αιματώματος μπορεί να σχετίζεται με προηγούμενη (μακρινή χρονικά) ενδοεγκεφαλική αιμορραγία σε αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου θεωρούνται η ηλικία - ηλικιωμένοι και παιδιά, η χρόνια αυξημένη αρτηριακή πίεση και η συνεχής λήψη αντιπηκτικών (παρασκευάσματα ακετυλοσαλικυλικού οξέος κ.λπ.).

Επίσης, ο κίνδυνος αιματώματος (ιδιαίτερα υποσκληρίδιου αιματώματος) είναι υψηλότερος με:

• Χειρουργικές επεμβάσεις κρανίου και εγκεφάλου (π.χ. κρανιοτομές)
• Αρτηριακό εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα;
• Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες εγκεφαλικά αγγεία;
• Ανωμαλίες των αιμοπεταλίων που εμπλέκονται στην πήξη του αίματος - θρομβοκυτταροπάθειες.
• Πηκτική αγγειοπάθεια με τη μορφή διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης ( DIC ).
• Φλοιώδης αγγειακή βλάβη λόγω εγκεφαλικής αμυλοειδικής αγγειοπάθειας.
• Ιδιοπαθής θρομβοκυτταροπενική πορφύρα;
• Οξεία λεμφοβλαστική και δρεπανοκυτταρική αναιμία.

Παθογένεση

Οι ειδικοί εξηγούν την παθογένεση του σχηματισμού ενδοκρανιακού αιματώματος με παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (αρτηρίες, φλέβες, τριχοειδή αγγεία), καθώς και των κυρτών αγγείων (αγγεία της κυρτής επιφάνειας των μεγάλων ημισφαιρίων) του εγκεφάλου στην περιοχή των μετωπιαίων, κροταφικών, βρεγματικών και ινιακών λοβών) και διαρροή αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς.

Σε αυτή την περίπτωση, στο πρώτο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, η πήξη του αίματος (πήξη) ξεκινά έξω από το αγγείο, που προκαλείται από συσσωμάτωση (προσκόλληση) αιμοπεταλίων με σχηματισμό θρόμβου, ο οποίος αποτελείται από ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια και ορό. Στο επόμενο στάδιο, συμβαίνει φαγοκυττάρωση των ερυθροκυττάρων από μακροφάγα και νευρογλοιακά κύτταρα, η οποία οδηγεί στην απελευθέρωση αιμοσφαιρίνης από το αίμα, η οποία συνδυάζεται με μόρια οξυγόνου που υπάρχουν στους ιστούς και υφίσταται αποικοδόμηση με σχηματισμό οξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης (οξυαιμοσφαιρίνη) και υποπροϊόντων της διάσπασής της. Συγκεκριμένα, ελεύθερη αίμη (το μη πρωτεϊνικό μέρος του μορίου αιμοσφαιρίνης), η οποία είναι ενσωματωμένη στις κυτταρικές μεμβράνες και έχει κυτταροτοξική επίδραση σε αυτές με τη μορφή οξειδωτικής βλάβης.

Επιπλέον, ενδοκυτταρική δεοξυαιμοσφαιρίνη (αιμοσφαιρίνη χωρίς δεσμευμένο οξυγόνο) σχηματίζεται στις άκρες του αιματώματος και μετατρέπεται σε ενδοκυτταρική μεθαιμοσφαιρίνη, η οποία αδυνατεί να δεσμεύσει και να μεταφέρει οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αγγειογενές εξωκυτταρικό οίδημα του περιβάλλοντος εγκεφαλικού ιστού λόγω αυξημένης διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. [ 3 ]

Συμπτώματα ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Οι περισσότεροι ασθενείς με επισκληρίδιο αιμάτωμα έχουν αυξημένη υπνηλία από τη στιγμή του τραυματισμού και το ένα τρίτο αυτών χάνει τις αισθήσεις του. Εάν το άτομο παραμένει συνειδητό, τα πρώτα σημάδια που προκύπτουν από την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και το συνοδό οίδημα του εγκεφαλικού ιστού εκδηλώνονται με προοδευτικό πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, διασταλμένες και διαφορετικού μεγέθους κόρες, επιληπτικές κρίσεις (γενικευμένοι σπασμωδικοί παροξυσμοί).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σχεδόν στις μισές περιπτώσεις μπορεί να υπάρξει βραχυπρόθεσμη βελτίωση ακολουθούμενη από απότομη επιδείνωση - ένα διαυγές διάστημα στο ενδοκρανιακό αιμάτωμα που σχηματίζεται μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας της σκληράς μήνιγγας και του κρανίου. Η διάρκεια αυτού του διαστήματος ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Στο πλαίσιο της απώλειας συνείδησης μετά από τραυματική βλάβη, είναι δύσκολο να δομηθεί η κλινική εικόνα του υποδουλικού αιματώματος, επειδή οι ασθενείς συνήθως πέφτουν γρήγορα σε εγκεφαλικό κώμα (το οποίο σχεδόν στις μισές περιπτώσεις καταλήγει θανατηφόρα).

Τα περισσότερα επισκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα και πολλά υποσκληρίδια αιματώματα αναπτύσσονται γρήγορα και προκαλούν συμπτώματα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τα μεγάλα αιματώματα πιέζουν τον εγκέφαλο και μπορούν να προκαλέσουν οίδημα και μετατόπιση του εγκεφαλικού ιστού - κήλη εγκεφάλου - με αποτέλεσμα σύγχυση και απώλεια συνείδησης, απώλεια ή αύξηση των αντανακλαστικών, μονομερή ή αμφοτερόπλευρη παράλυση του σώματος, δυσκολία στην αναπνοή και αργό καρδιακό ρυθμό.

Επιπλέον, έχουν αναφερθεί ζάλη και απώλεια ισορροπίας, δυσκολία στην ομιλία, τη συγκέντρωση και προβλήματα μνήμης (ειδικά με χρόνιο αιμάτωμα σε ηλικιωμένους) με υποσκληρίδιο αιμάτωμα. [ 4 ]

Έντυπα

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ή είδη ενδοκρανιακών αιματωμάτων όπως: επισκληρίδια (ή εξωσκληρίδια), υποσκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά (ή ενδοπαρεγχυματικά).

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα συνήθως σχετίζεται με τραύμα, όταν ένα αιμοφόρο αγγείο έχει υποστεί βλάβη και το αίμα συγκεντρώνεται μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του θόλου του κρανίου και της εξωτερικής επιφάνειας της σκληράς μήνιγγας του εγκεφάλου. Στο 90% των περιπτώσεων, το επισκληρίδιο αιμάτωμα σχετίζεται με κάταγμα οστού του κρανίου, όταν η αιμορραγία λαμβάνεται είτε από τα αγγεία της σκληράς μήνιγγας (συνήθως αρτηριακά) που έχουν υποστεί ρήξη από το σπασμένο οστό είτε από κατεστραμμένους ενδοκρανιακούς φλεβώδεις κόλπους.

Η εντόπιση ενός υποσκληρίδιου αιματώματος είναι ο υποσκληρίδιος χώρος που βρίσκεται μεταξύ της σκληράς μήνιγγας του εγκεφάλου και της αραχνοειδούς εγκεφαλικής μεμβράνης - της αραχνοειδούς (αραχνοειδούς) μεμβράνης. Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να είναι οξύ (τα σημεία και τα συμπτώματα συνήθως εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό), υποξεία (τα συμπτώματα εμφανίζονται λίγες ημέρες μετά τον τραυματισμό) και χρόνια (με σημεία που μπορεί να εμφανιστούν μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα). Ένα διευρυμένο αιμάτωμα προκαλεί συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια συνείδησης.

Όταν συσσωρεύεται αίμα στον ίδιο τον εγκεφαλικό ιστό, διαγιγνώσκεται ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα και στο 10% των σοβαρών κλειστών τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών αποτελεί την κύρια εγκεφαλική βλάβη με συχνότερη εντόπιση στα βασικά γάγγλια των μετωπιαίων και κροταφικών λοβών των μεγάλων ημισφαιρίων ή στην παρεγκεφαλίδα. Σε αυτά τα αιματώματα, η βλάβη των ιστών συνοδεύεται από οίδημα, ανθεκτική ενδοκρανιακή υπέρταση και μειωμένη λειτουργία νευρώνων της αντίστοιχης εντόπισης. [ 5 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες των ενδοκρανιακών αιματωμάτων περιλαμβάνουν:

• Εγκεφαλικό οίδημα.
• Συμπίεση εγκεφάλου;
• Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• Υποξία και εγκεφαλική ισχαιμία.

Το αιμάτωμα του μεσεγκεφάλου (μεσεγκεφαλίου) περιπλέκεται από οξεία οφθαλμοπληγία - μονομερή ή αμφοτερόπλευρη.

Το χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να περιπλακεί από επιφανειακή εγκεφαλική αιμοσιδήρωση (εναπόθεση αιμοσιδερίνης που προέρχεται από την αίμη και άλλων μεταβολιτών σιδήρου σε περιοχές του εγκεφάλου) με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, παρεγκεφαλιδική αταξία (διαταραχές συντονισμού κινήσεων) και προβλήματα άρθρωσης.

Οι συνέπειες του ενδοκρανιακού αιματώματος μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνουν όχι μόνο σημαντικά νευρολογικά προβλήματα, αλλά και την απειλή θανάτου λόγω συμπίεσης ή/και στέρησης οξυγόνου στον εγκέφαλο.

Σε περιπτώσεις τραύματος γέννησης, τα ενδοκρανιακά αιματώματα σε νεογνά μπορούν επίσης να οδηγήσουν στον θάνατο του παιδιού. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις μαζικών υποσκληρίδιων ή ενδοπαρεγχυματικών αιματωμάτων λόγω ρήξης αγγείων στην περιοχή του δρεπανοειδούς φλεβώδους κόλπου του μεγάλου εγκεφάλου ή στον παρεγκεφαλιδικό μίσχο σε περιπτώσεις συμπίεσης των βρεγματικών οστών του εμβρύου κατά τον φυσικό τοκετό. Τα επιζώντα βρέφη μπορεί στη συνέχεια να εμφανίσουν σημάδια εστιακών νευρολογικών ελλειμμάτων, ιδίως επιληπτικές κρίσεις, σπασμούς (τονικούς ή κλονικούς), προβλήματα ακοής, προβλήματα ομιλίας κ.λπ., καθώς και άλλα συμπτώματα. [ 6 ]

Διαβάστε επίσης - αιμάτωμα εγκεφάλου και οι συνέπειές του

Διαγνωστικά ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Η διάγνωση του ενδοκρανιακού αιματώματος είναι πρωτίστως η διάγνωση της εγκεφαλικής βλάβης.

Για την ανίχνευση ενδοκρανιακού αιματώματος, πραγματοποιείται διαγνωστική με όργανα, η οποία, χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου, καθιστά δυνατή την απεικόνιση αξιόπιστων σημείων ενδοκρανιακού αιματώματος - μιας εξωαγγειακής συσσώρευσης πηγμένου αίματος - και τον ακριβή προσδιορισμό της εντόπισης και του μεγέθους του. Για παράδειγμα, στην αξονική τομογραφία, ένα οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται συνήθως ως μια ομοιογενής, υψηλής πυκνότητας δρεπανοειδής μάζα παράλληλη με την εσωτερική επιφάνεια του κρανίου.

Χρησιμοποιείται επίσης αξονική τομογραφία εγκεφαλικών αγγείων ή ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία.

Απαιτούνται εξετάσεις αίματος: γενική κλινική εικόνα και κοαγκωλόγραμμα.

Για να αποκλειστεί η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου), απαιτείται ανάλυση του υγρού. Η αιμορραγία θα υποδεικνύεται από το κόκκινο χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και, ως πιθανό αποτέλεσμα νωτιαίας παρακέντησης για ενδοκρανιακό αιμάτωμα, το υγρό θα είναι σκούρο κερασί ή καφέ χρώματος.

Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία - ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, που προκαλείται από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή ρήξη εγκεφαλικών αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών· υποαραχνοειδή αιμορραγία· αιμορραγικό όγκο· εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια με παρεγχυματικές αιμορραγίες. [ 7 ]

Θεραπεία ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Η αρχική θεραπεία συνίσταται στην αντιμετώπιση της εγκεφαλικής βλάβης με αντιοιδηματικά και αντιεμετικά φάρμακα και στην παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης. [ 8 ], [ 9 ]

Τα μικρά αιματώματα που δεν προκαλούν συμπτώματα υποχωρούν από μόνα τους και δεν απαιτούν εντατική θεραπεία, αλλά οι σοβαρές περιπτώσεις αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Έτσι, τα περισσότερα επισκληρίδια αιματώματα και τα οξέα υποσκληρίδια αιματώματα απαιτούν χειρουργική επέμβαση. [ 10 ]

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο του αιματώματος. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική αποστράγγιση (μέσω οπής τρυπανισμού με επακόλουθη τοποθέτηση αποστράγγισης στον υποσκληρίδιο χώρο).
• Τριπανισμός κρανίου (άνοιγμα μέρους του κρανίου) - για την αφαίρεση μεγάλων αιματωμάτων μετά από σοβαρούς τραυματικούς τραυματισμούς.

Πρόληψη

Η πρόληψη των ενδοκρανιακών αιματωμάτων συνίσταται στην τήρηση των κανόνων ασφαλείας και στη χρήση προστατευτικού εξοπλισμού σε κάθε περίπτωση που θα μπορούσε να οδηγήσει σε εγκεφαλική βλάβη.

Πρόβλεψη

Το ενδοκρανιακό αιμάτωμα μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή και η πρόγνωσή του καθορίζεται τόσο από τον βαθμό της συνοδού εγκεφαλικής βλάβης όσο και από την ταχύτητα αφαίρεσής της. Το οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα θεωρείται το πιο επικίνδυνο, καθώς έχει ως αποτέλεσμα σημαντική εγκεφαλική βλάβη και επίμονες νευρολογικές συνέπειες.