Ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Ένα ενδοκρανιακό ή ενδοκρανιακό αιμάτωμα είναι μια περιορισμένη από ιστούς, εξωαγγειακή συσσώρευση αίματος που έχει διαρρεύσει και στη συνέχεια πήξει μεταξύ των εγκεφαλικών μεμβρανών ή στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτή η κατάσταση θεωρείται δυνητικά απειλητική για τη ζωή.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε κρανιοεγκεφαλικά τραύματα, σχηματίζονται αιματώματα μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και του εγκεφαλικού ιστού στο 25% των περιπτώσεων και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα εμφανίζεται σε περίπου 35 άτομα ανά 100.000 πληθυσμού. Σε σοβαρές τραυματικές βλάβες, οξύ ενδοκρανιακό αιμάτωμα εμφανίζεται, κατά μέσο όρο, στο 20% των θυμάτων.

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα εντοπίζεται σε περίπου 1-3% των περιπτώσεων κλειστού τραυματισμού στο κεφάλι στα παιδιά.

Αιτίες ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Τα τραυματικά ενδοκρανιακά αιματώματα είναι τα πιο κοινά και η εγκεφαλική βλάβη (τραυματική εγκεφαλική βλάβη), συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων των οστών του κρανίου και της αιμορραγικής εγκεφαλικής θλάσης με βλάβη των αιμοφόρων αγγείων, είναι οι πιο συχνές αιτίες αυτής της κατάστασης.

Ως επί το πλείστον, τα ενδοκρανιακά αιματώματα στα παιδιά είναι επίσης συνέπεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης . Αλλά μπορούν να εμφανιστούν αυθόρμητα παρουσία αιμορραγικής διάθεσης , στη νόσο του Willebrand και ενδοκρανιακά νεοπλάσματα. Στα νεογνά, το επισκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να προκύψει από τοκετό με λαβίδα ή εξαγωγή κενού.[1]

Επιπλέον, η αιτιολογία του ενδοκρανιακού αιματώματος μπορεί να σχετίζεται με προηγούμενη (μακρινή χρονικά) ενδοεγκεφαλική αιμορραγία σε αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου .[2]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου θεωρούνται η ηλικία - ηλικιωμένοι και παιδιά, η χρόνια αυξημένη αρτηριακή πίεση και η συνεχής λήψη αντιπηκτικών (παρασκευάσματα ακετυλοσαλικυλικού οξέος κ.λπ.).

Επίσης, ο κίνδυνος αιματώματος (ιδιαίτερα υποσκληρίδιο αιμάτωμα) είναι υψηλότερος με:

• χειρουργικές επεμβάσεις κρανίου και εγκεφάλου (π.χ. κρανιοτομές).
• Αρτηριακό εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα ;
• Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες εγκεφαλικά αγγεία;
• ανωμαλίες των αιμοπεταλίων που εμπλέκονται στην πήξη του αίματος - θρομβοκυτταροπάθειες .
• πηκτικότητα με τη μορφή διάχυτης ενδαγγειακής πήξης ( DIC ).
• Βλάβη του φλοιού των αγγείων λόγω εγκεφαλικής αμυλοειδούς αγγειοπάθειας.
• Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα ;
• οξεία λεμφοβλαστική και δρεπανοκυτταρική αναιμία.

Παθογένεση

Οι ειδικοί εξηγούν την παθογένεια του σχηματισμού ενδοκρανιακού αιματώματος με παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (αρτηρίες, φλέβες, τριχοειδή αγγεία), καθώς και κυρτά αγγεία (αγγεία της κυρτής επιφάνειας των μεγάλων ημισφαιρίων) του εγκεφάλου στην περιοχή του τον μετωπιαίο, κροταφικό, βρεγματικό και ινιακό λοβό) και διαρροή αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς.

Στην περίπτωση αυτή, στο πρώτο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, η πήξη του αίματος ξεκινά έξω από το αγγείο, που προκαλείται από τη συσσώρευση (προσκόλληση) των αιμοπεταλίων με το σχηματισμό θρόμβου, ο οποίος αποτελείται από ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια και ορό. Στο επόμενο στάδιο, εμφανίζεται φαγοκυττάρωση των ερυθροκυττάρων από μακροφάγα και γλοιακά κύτταρα, η οποία οδηγεί στην απελευθέρωση της αιμοσφαιρίνης του αίματος, η οποία συνδυάζεται με μόρια οξυγόνου που υπάρχουν στους ιστούς και υποβάλλεται σε αποδόμηση με το σχηματισμό οξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης (οξυαιμοσφαιρίνη) και παραπροϊόντων του το σχίσιμο του. Συγκεκριμένα, η ελεύθερη αίμη (το μη πρωτεϊνικό μέρος του μορίου της αιμοσφαιρίνης), η οποία είναι ενσωματωμένη στις κυτταρικές μεμβράνες και έχει κυτταροτοξική δράση σε αυτές με τη μορφή οξειδωτικής βλάβης.

Επιπλέον, η ενδοκυτταρική δεοξυαιμοσφαιρίνη (αιμοσφαιρίνη χωρίς δεσμευμένο οξυγόνο) σχηματίζεται στα άκρα του αιματώματος και μετατρέπεται σε ενδοκυτταρική μεθαιμοσφαιρίνη, η οποία δεν είναι σε θέση να δεσμεύσει και να μεταφέρει οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αγγειογενές εξωκυτταρικό οίδημα του περιβάλλοντος εγκεφαλικού ιστού λόγω της αυξημένης διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.[3]

Συμπτώματα ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Οι περισσότεροι ασθενείς με επισκληρίδιο αιμάτωμα έχουν αυξημένη υπνηλία από τη στιγμή του τραυματισμού και το ένα τρίτο από αυτούς χάνει τις αισθήσεις τους. Εάν το άτομο διατηρεί τις αισθήσεις του, τα πρώτα σημάδια που προκύπτουν από την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και το σχετικό οίδημα του εγκεφαλικού ιστού εκδηλώνονται με προοδευτική κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο, διεσταλμένες και διαφορετικού μεγέθους κόρες, επιληπτικές κρίσεις (γενικευμένοι σπασμωδικοί παροξυσμοί).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σχεδόν στις μισές περιπτώσεις μπορεί να υπάρξει βραχυπρόθεσμη βελτίωση που ακολουθείται από απότομη επιδείνωση - ένα διαυγές διάστημα στο ενδοκρανιακό αιμάτωμα που σχηματίζεται μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας της σκληρής μήνιγγας και του κρανίου. Η διάρκεια αυτού του διαστήματος ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Στο πλαίσιο της απώλειας συνείδησης μετά από τραυματικό τραυματισμό, είναι δύσκολο να δομηθεί η κλινική εικόνα του υποσκληριδίου αιματώματος, επειδή οι ασθενείς συνήθως πέφτουν γρήγορα σε εγκεφαλικό κώμα (το οποίο σχεδόν στις μισές περιπτώσεις καταλήγει θανατηφόρα).

Τα περισσότερα επισκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα και πολλά υποσκληρίδια αιματώματα αναπτύσσονται γρήγορα και προκαλούν συμπτώματα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τα μεγάλα αιματώματα πιέζουν τον εγκέφαλο και μπορούν να προκαλέσουν οίδημα και μετατόπιση του εγκεφαλικού ιστού - εγκεφαλική κήλη - με αποτέλεσμα σύγχυση και απώλεια συνείδησης, απώλεια ή αύξηση των αντανακλαστικών, ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη παράλυση του σώματος, δυσκολία στην αναπνοή και αργό καρδιακό ρυθμό.

Επιπλέον, ζάλη και απώλεια ισορροπίας. δυσκολία στην ομιλία, τη συγκέντρωση και προβλήματα μνήμης (ειδικά με χρόνιο αιμάτωμα στους ηλικιωμένους) έχουν αναφερθεί με υποσκληρίδιο αιμάτωμα.[4]

Έντυπα

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ή είδη ενδοκρανιακών αιματωμάτων όπως: επισκληρίδιο (ή εξωσκληρίδιο), υποσκληρίδιο και ενδοεγκεφαλικό (ή ενδοπαρεγχυματικό).

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα συνήθως συνδέεται με τραύμα, όταν ένα αιμοφόρο αγγείο έχει υποστεί βλάβη και το αίμα λιμνάζει μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του θόλου του κρανίου και της εξωτερικής επιφάνειας της εγκεφαλικής σκληρής μήνιγγας. Στο 90% των περιπτώσεων, το επισκληρίδιο αιμάτωμα σχετίζεται με κάταγμα οστού του κρανίου, όταν το αίμα λαμβάνεται είτε από τα αγγεία της σκληρής μήνιγγας (συνήθως αρτηριακά) που έχουν ρήξη από το σπασμένο οστό είτε από κατεστραμμένους ενδοκρανιακούς φλεβικούς κόλπους.

Ο εντοπισμός ενός υποσκληρίδιου αιματώματος είναι ο υποσκληρίδιος χώρος που βρίσκεται μεταξύ της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου και της αραχνοειδούς εγκεφαλικής - της αραχνοειδούς μεμβράνης (αράχνης). Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να είναι οξύ (σημεία και συμπτώματα συνήθως εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό), υποοξύ (η συμπτωματολογία εμφανίζεται λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό) και χρόνιο (με σημεία που μπορεί να εμφανιστούν μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα). Ένα διευρυμένο αιμάτωμα προκαλεί συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και οδηγεί σε απώλεια συνείδησης.

Όταν το αίμα συσσωρεύεται στον ίδιο τον εγκεφαλικό ιστό, διαγιγνώσκεται ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα και στο 10% των σοβαρών κλειστών τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων είναι η κύρια εγκεφαλική βλάβη με τη συχνότερη εντόπιση στα βασικά γάγγλια του μετωπιαίου και κροταφικού λοβού των μεγάλων ημισφαιρίων. ή στην παρεγκεφαλίδα. Σε αυτά τα αιματώματα, η βλάβη των ιστών συνοδεύεται από οίδημα, ανθεκτική ενδοκρανιακή υπέρταση και διαταραχή της λειτουργίας των νευρώνων του αντίστοιχου εντοπισμού.[5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και τα επακόλουθα των ενδοκρανιακών αιματωμάτων περιλαμβάνουν:

• εγκεφαλικό οίδημα;
• συμπίεση εγκεφάλου ;
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ;
• υποξία και εγκεφαλική ισχαιμία.

Το αιμάτωμα του μεσεγκεφάλου (μέσοεγκεφάλου) επιπλέκεται από οξεία οφθαλμοπληγία - μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη.

Το χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να επιπλέκεται από επιφανειακή εγκεφαλική αιμοσιδήρωση (εναπόθεση αιμοσιδερίνης που προέρχεται από την αίμη και άλλων μεταβολιτών σιδήρου σε περιοχές του εγκεφάλου) με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής , παρεγκεφαλιδική αταξία (διαταραχές συντονισμού κίνησης) και προβλήματα άρθρωσης.

Οι συνέπειες του ενδοκρανιακού αιματώματος μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνουν όχι μόνο σημαντικά νευρολογικά προβλήματα, αλλά και την απειλή θανάτου λόγω συμπίεσης και/ή στέρησης οξυγόνου του εγκεφάλου.

Σε τραύμα γέννησης, τα ενδοκρανιακά αιματώματα σε νεογέννητα βρέφη μπορούν επίσης να οδηγήσουν στο θάνατο του παιδιού. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις μαζικών υποσκληριδίων ή ενδοπαρεγχυματικών αιματωμάτων λόγω ρήξης αγγείων στην περιοχή του δρεπανοειδούς φλεβικού κόλπου του μεγάλου εγκεφάλου ή στον παρεγκεφαλιδικό μίσχο σε περιπτώσεις συμπίεσης στα βρεγματικά οστά του εμβρύου κατά τον φυσικό τοκετό. Τα επιζώντα βρέφη μπορεί στη συνέχεια να εμφανίσουν σημεία εστιακών νευρολογικών ελλειμμάτων, ιδιαίτερα, επιληπτικές κρίσεις, σπασμούς (τονικούς ή κλονικούς), βαρηκοΐα, διαταραχές ομιλίας κ.λπ., καθώς και άλλα συμπτώματα.[6]

Διαβάστε επίσης - Αιμάτωμα εγκεφάλου και οι συνέπειές του

Διαγνωστικά ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Η διάγνωση του ενδοκρανιακού αιματώματος είναι κατά κύριο λόγο διάγνωση εγκεφαλικής βλάβης .

Για την ανίχνευση του ενδοκρανιακού αιματώματος, πραγματοποιείται ενόργανη διάγνωση, η οποία, χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου, καθιστά δυνατή την απεικόνιση αξιόπιστων σημείων ενδοκρανιακού αιματώματος - εξωαγγειακής συσσώρευσης πηγμένου αίματος - και με ακρίβεια προσδιορίστε τον εντοπισμό και το μέγεθός του. Για παράδειγμα, στην αξονική τομογραφία, ένα οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται συνήθως ως μια ομοιογενής, υψηλής πυκνότητας δρεπανοειδής μάζα παράλληλη με την εσωτερική επιφάνεια του κρανίου.

Χρησιμοποιείται επίσης CT αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων ή ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία.

Απαραίτητες είναι οι αιματολογικές εξετάσεις: γενική κλινική και πηκογραφία.

Για να αποκλειστεί η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου), απαιτείται ανάλυση του υγρού . Μια αιμορραγία θα υποδεικνύεται από ένα κόκκινο χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ένα πιθανό αποτέλεσμα μιας νωτιαίας βρύσης για ενδοκρανιακό αιμάτωμα: σκούρο κεράσι ή καφέ υγρό.

Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία - ενδοεγκεφαλική αιμορραγία , που προκαλείται από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή ρήξη εγκεφαλικών αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών. υποαραχνοειδής αιμοραγία; αιμορραγικός όγκος; εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια με παρεγχυματώδεις αιμορραγίες.[7]

Θεραπεία ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Η αρχική θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία της εγκεφαλικής βλάβης με αντιοιδηματικά και αντιεμετικά φάρμακα και παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης. [8],[9]

Τα μικρά αιματώματα που δεν προκαλούν συμπτώματα υποχωρούν από μόνα τους και δεν χρειάζονται εντατική θεραπεία, αλλά οι σοβαρές περιπτώσεις αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Έτσι, τα περισσότερα επισκληρίδια αιματώματα και οξέα υποσκληρίδια αιματώματα απαιτούν χειρουργική επέμβαση.[10]

Το είδος της επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο του αιματώματος. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• χειρουργική παροχέτευση (μέσω μιας τρύπας τρυπήματος με επακόλουθη τοποθέτηση παροχέτευσης στον υποσκληρίδιο χώρο).
• Τροποποίηση κρανίου (άνοιγμα μέρους του κρανίου) - για την αφαίρεση μεγάλων αιματωμάτων μετά από σοβαρούς τραυματικούς τραυματισμούς.

Πρόληψη

Η πρόληψη των ενδοκρανιακών αιματωμάτων βασίζεται στην τήρηση των κανόνων ασφαλείας και στη χρήση προστατευτικού εξοπλισμού σε οποιαδήποτε κατάσταση που θα μπορούσε να οδηγήσει σε εγκεφαλική βλάβη.

Πρόβλεψη

Το ενδοκρανιακό αιμάτωμα μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή και η πρόγνωσή του καθορίζεται τόσο από τον βαθμό της σχετικής εγκεφαλικής βλάβης όσο και από την ταχύτητα αφαίρεσής του. Το οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα θεωρείται το πιο επικίνδυνο, καθώς έχει ως αποτέλεσμα σημαντικές εγκεφαλικές βλάβες και επίμονα νευρολογικά επακόλουθα.