Αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Μεταξύ των αγγειακών δυσπλασιών των εγκεφαλικών αρτηριών, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες και τα ανευρύσματα είναι οι πιο συχνές.

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM)

Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες είναι δίκτυα διασταλμένων αιμοφόρων αγγείων στα οποία οι αρτηρίες εκβάλλουν απευθείας στις φλέβες. Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες εμφανίζονται συχνότερα στο σημείο διακλάδωσης των εγκεφαλικών αρτηριών, συνήθως εντός του εγκεφαλικού παρεγχύματος της μετωποβρεγματικής περιοχής, του μετωπιαίου λοβού, της πλάγιας παρεγκεφαλίδας ή των αγγείων του ινιακού λοβού. Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες μπορεί να αιμορραγούν ή να συμπιέζουν άμεσα τον εγκεφαλικό ιστό, οδηγώντας σε επιληπτικές κρίσεις ή ισχαιμία. Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες μπορεί να είναι τυχαία ευρήματα σε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία με ή χωρίς σκιαγραφικό συνήθως αποκαλύπτει αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες μεγαλύτερες από 1 cm σε διάμετρο. Θα πρέπει να τίθεται υποψία για αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες εάν ένας ασθενής παραπονιέται για αίσθηση θορύβου στο κεφάλι. Η αγγειογραφία είναι απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και την αξιολόγηση της λειτουργικότητας των αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών.

Η εξάλειψη των επιφανειακών αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών είναι δυνατή με τη χρήση συνδυασμένων παρεμβάσεων που χρησιμοποιούν μικροχειρουργική, ακτινοχειρουργική και ενδαγγειακή διόρθωση. Για τη διόρθωση βαθιών και μεγάλων αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, αλλά όχι μεγαλύτερης διαμέτρου από 3 cm, χρησιμοποιούνται στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, ενδαγγειακές μέθοδοι θεραπείας (για παράδειγμα, εμβολισμός πριν από την εκτομή ή θρομβόλυση μέσω ενδοαρτηριακού καθετήρα) ή πήξη με εστιασμένη δέσμη πρωτονίων.

[ 1 ], [ 2 ]

Ανευρύσματα

Τα ανευρύσματα είναι εστιακές διαστολές αρτηριών. Η συχνότητα εμφάνισης ανευρυσμάτων στον πληθυσμό είναι περίπου 5%. Οι πιο συχνές αιτίες ανευρυσμάτων είναι η αρτηριοσκλήρωση, η αρτηριακή υπέρταση και οι κληρονομικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (συγκεκριμένα, το σύνδρομο Ehlers-Danlos, το ελαστικό ψευδοξάνθωμα, η αυτοσωμική επικρατής πολυκυστική νόσος των νεφρών). Μερικές φορές τα σηπτικά έμβολα προκαλούν την ανάπτυξη μυκωτικών ανευρυσμάτων. Τα εγκεφαλικά ανευρύσματα συνήθως δεν έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 2,5 cm, έχουν σακοειδές (όχι ατρακτοειδές) σχήμα, μερικές φορές με μικρές πολλαπλές προεξοχές με λεπτό τοίχωμα (ανεύρυσμα σε σχήμα δέσμης). Τα περισσότερα ανευρύσματα είναι ανευρύσματα των μέσων ή πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών ή των συγκοινωνούντων κλάδων του κύκλου του Willis, ειδικά στις θέσεις της αρτηριακής διχάλας. Τα μυκωτικά ανευρύσματα συνήθως αναπτύσσονται περιφερικά της πρώτης απόκλισης των αρτηριακών κλάδων του κύκλου του Willis. Πολλά ανευρύσματα είναι ασυμπτωματικά, αλλά ορισμένα προκαλούν συμπτώματα λόγω συμπίεσης παρακείμενων δομών. Οι οφθαλμοκινητικές παράλυση, η διπλωπία, ο στραβισμός και ο οφθαλμικός πόνος μπορεί να υποδηλώνουν συμπίεση των κρανιακών νεύρων III, IV, V ή VI. Η απώλεια όρασης και τα ελλείμματα του αμφικροταφικού οπτικού πεδίου μπορεί να υποδηλώνουν συμπίεση του οπτικού χιάσματος. Η αιμορραγία από ανευρύσματα στον υποαραχνοειδή χώρο προκαλεί συμπτώματα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Τα ανευρύσματα δεν προκαλούν απαραίτητα πονοκέφαλο πριν από τη ρήξη, αν και οι μικροαιμορραγίες που προηγούνται της ρήξης μπορεί κάλλιστα να είναι η πηγή πονοκεφάλου. Τα ανευρύσματα είναι συχνά τυχαία ευρήματα σε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Απαιτείται αγγειογραφία ή μαγνητική αγγειογραφία για την επαλήθευση της διάγνωσης. Εάν το μέγεθος ενός ασυμπτωματικού ανευρύσματος στη ζώνη αιμάτωσης της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας δεν υπερβαίνει τα 7 mm, ο κίνδυνος ρήξης θεωρείται χαμηλός και δεν δικαιολογεί τους κινδύνους που σχετίζονται με τη χειρουργική διόρθωση. Εάν ένας ασθενής έχει ένα μεγάλο ανεύρυσμα στη ζώνη αιμάτωσης της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, υπάρχουν συμπτώματα αιμορραγίας ή συμπίεσης παρακείμενων εγκεφαλικών δομών, τότε ενδείκνυται άμεση ενδαγγειακή χειρουργική επέμβαση.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]