Αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Μεταξύ των αγγειακών δυσπλασιών των εγκεφαλικών αρτηριών, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες και τα ανευρύσματα είναι πιο συχνές από άλλες.

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM)

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι μια συνένωση διασταλμένων αιμοφόρων αγγείων στα οποία οι αρτηρίες ρέουν απευθείας στις φλέβες. Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες είναι πιο συχνές σε ένα σημείο διακλάδωσης των εγκεφαλικών αρτηριών, συνήθως εντός του εγκεφάλου παρεγχύματος μετωποβρεγματικές περιοχή του μετωπιαίου λοβού, το πλευρικό τμήμα της παρεγκεφαλίδας ή στα αγγεία του ινιακού λοβού. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορεί να αιμορραγούν ή να συμπιέσουν άμεσα τον εγκεφαλικό ιστό, οδηγώντας στην εμφάνιση σπασμικού συνδρόμου ή στην ανάπτυξη ισχαιμίας. Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία μπορεί να είναι ένα τυχαίο εύρημα σε CT ή MPT. KT με ενίσχυση της αντίθεσης ή χωρίς αποκάλυψη αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών μεγαλύτερων από 1 cm σε διάμετρο. Πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, εάν ο ασθενής παραπονείται για αίσθηση θορύβου στο κεφάλι. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να εκτιμηθεί η λειτουργικότητα των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών, είναι απαραίτητη η αγγειογραφία.

δυσπλασίες Εξάλειψη επιφάνεια αρτηριοφλεβώδεις δυνατή με συνδυασμό παρεμβάσεων χρησιμοποιώντας μικροχειρουργική, ακτινοχειρουργική και ενδαγγειακή διόρθωση. Για τη διόρθωση των εν τω βάθει και μεγάλα αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες αλλά όχι περισσότερο από 3 εκατοστά σε διάμετρο, χρησιμοποιούνται στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, ενδοαγγειακές θεραπείες (π.χ., εμβολή ή predrezektsionnaya trombotizatsiya μέσω ενδοαρτηριακή καθετήρα) ή πήξης εστιασμένη δέσμη πρωτονίων.

[1], [2]

Ανευρύσματα

Τα ανευρύσματα είναι εστιακές επεκτάσεις των αρτηριών. Η συχνότητα εμφάνισης ανευρύσματος στον πληθυσμό είναι περίπου 5%. Οι πιο συχνές αιτίες του σχηματισμού των ανευρυσμάτων είναι αρτηριοσκλήρυνση, υπέρταση και κληρονομικές νόσους του συνδετικού ιστού (ιδίως, Ehlers-Danlos σύνδρομο, ελαστικό ψευδοξάνθωμα, αυτοσωματικό κυρίαρχο πολυκυστική νόσος των νεφρών). Μερικές φορές οι σηψαιμικές εμβολές προκαλούν την ανάπτυξη μυκοτικών ανευρυσμάτων. Τα εγκεφαλικά ανευρύσματα συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2,5 εκατοστά σε διάμετρο, saccular (δεν ατρακτοειδές) σχήμα, μερικές φορές με πολλαπλές μικρές προεξοχές με τοίχωμα λέπτυνση (ανευρύσματος με τη μορφή συστάδων). Τα περισσότερα ανευρύσματα - ένα μέσο ή ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και κλάδους που συνδέει τον κύκλο του Willis, ειδικά σε διακλάδωση μέρη αρτηρία. Τα μυκητιακά ανευρύσματα συνήθως αναπτύσσονται μακριά από την πρώτη απόκλιση των αρτηριακών κλαδιών του βιλιζικού κύκλου. Πολλά ανευρύσματα είναι ασυμπτωματικά, αλλά σε μερικές περιπτώσεις παρατηρούνται συμπτώματα λόγω συμπίεσης παρακείμενων δομών. Παράλυση κοινού κινητικού νεύρου, διπλωπία, στραβισμού και στον πόνο τροχιά μπορεί να υποδεικνύει ενσφήνωση III, IV, V ή VI κρανιακών νεύρων. Η απώλεια της όρασης και το διχρωματικό ελάττωμα των οπτικών πεδίων μπορεί να υποδηλώνουν τη συμπίεση της τομής του οπτικού νεύρου. Επικοινωνήστε με το αίμα ενός ανευρύσματος στον υπαραχνοειδή χώρο προκαλεί τα συμπτώματα της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας. Τα ανευρύσματα δεν προκαλούν κατ 'ανάγκη έναν πονοκέφαλο πριν από το διάλειμμα, ωστόσο, προηγείται δακρύρροια mikrogemorragii μπορεί να είναι μια πηγή των πονοκεφάλων. Τα ανευρύσματα είναι συχνά τυχαία ευρήματα κατά την εκτέλεση CT ή MRI. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητη αγγειογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Εάν το μέγεθος των ασυμπτωματικών ανευρυσμάτων στην παροχή αίματος της περιοχής πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας δεν είναι περισσότερο από 7 mm, κίνδυνος διάκενο θεωρείται χαμηλό και δεν δικαιολογεί τους κινδύνους που σχετίζονται με χειρουργική διόρθωση. Εάν ο ασθενής αποκάλυψε μια ανευρύσματος σε ένα μεγάλο παροχή αίματος στην περιοχή της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας ή συμπίεση των γειτονικών δομών του εγκεφάλου, δείχνει την επείγουσα ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]