Νευροαισθητήρια απώλεια ακοής

Η νευροαισθητήρια βαρηκοΐα είναι μία από τις παραλλαγές της επιδείνωσης (μέχρι την πλήρη απώλεια) της ακουστικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη σε οποιοδήποτε τμήμα του ηχοαντιληπτικού μηχανισμού του αναλυτή ακοής - από την αισθητήρια περιοχή του κοχλία έως τη νευρική συσκευή. Άλλες ονομασίες της παθολογίας: νευροαισθητήριο ή αντιληπτικό tohaukhost, κοχλιακή νευροπάθεια. Το πρόβλημα θεωρείται αρκετά κοινό και η θεραπεία και η πρόγνωση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, τον βαθμό βλάβης και τον εντοπισμό της εστίας της παραβίασης.[1]

Επιδημιολογία

Τουλάχιστον το 6% του παγκόσμιου πληθυσμού (περίπου 280 εκατομμύρια άνθρωποι) έχει κάποιου είδους πρόβλημα ακοής ή καθόλου ακοή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, ο αριθμός των ανθρώπων στον πλανήτη με προβλήματα ακοής άνω των 40 dB στο αυτί της ακοής, με διαφορετική προέλευση της νόσου, υπολογίζεται σε 360 εκατομμύρια άτομα. Στις μετασοβιετικές χώρες ο αριθμός αυτός είναι τουλάχιστον 13 εκατομμύρια άνθρωποι, και μεταξύ αυτών περισσότερα από ένα εκατομμύριο είναι παιδιά.

Ένα μωρό ανά χίλια νεογέννητα γεννιέται με προβλήματα ακοής. Επιπλέον, έως και τρία ακόμη μωρά γεννιούνται με απώλεια ακοής κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής τους. Η νευροαισθητήρια βαρηκοΐα εμφανίζεται στο 14% των ατόμων ηλικίας 45-65 ετών και στο 30% των ηλικιωμένων (άνω των 65 ετών).

Σύμφωνα με αμερικανικές ακουολογικές στατιστικές, περισσότερα από 600.000 νεογνά γεννιούνται κάθε χρόνο με κάποιου είδους προβλήματα ακοής (πάνω από 40 dB). Αυτός ο αριθμός αυξάνεται με την ηλικία και μέχρι την ηλικία των εννέα ετών διπλασιάζεται. Οι προβλέψεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας δεν είναι ενθαρρυντικές: στο μέλλον, ο αριθμός των ατόμων με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής αναμένεται να αυξηθεί κατά περίπου 30%.[2]

Αιτίες νευροαισθητήρια απώλεια ακοής

Οι πιο κοινές αιτιολογικές προϋποθέσεις για την εμφάνιση νευροαισθητήρια απώλεια της ακουστικής λειτουργίας θεωρούνται ότι είναι:

• Λοιμώδεις διεργασίες:
  • ιογενείς παθολογίες (γρίπη, επιπιδπαρωτίτιδα, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, ιλαρά).
  • μικροβιακές παθολογίες (σκαρλατίνα, εγκεφαλονωτιαία επιδημιγγίτιδα, διφθερίτιδα, σύφιλη, τύφος κ.λπ.).
• Δηλητηρίαση:
  • οξείες δηλητηριάσεις (οικιακές, βιομηχανικές).
  • φαρμακευτική αγωγή τοξικές επιδράσεις ωτοτοξικών φαρμάκων (αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά, διουρητικά, χημειοπαρασκευάσματα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κ.λπ.).
• Παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος:
  • Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (υπέρταση, ισχαιμική καρδιοπάθεια).
  • διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, ρεολογικές παθολογίες αίματος κ.λπ.
• Εκφυλιστικές και δυστροφικές διεργασίες στη σπονδυλική στήλη (σπονδύλωση και σπονδυλολίσθηση, ακάλυπτη αρθροπάθεια _C1-C4 ).
• Γενετικές μονογονιδιακές διαταραχές, κληρονομική προδιάθεση στην αρνητική επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου θεωρούνται:

• Έχοντας συγγενείς με προβλήματα ακοής.
• εργασία σε δυσμενείς συνθήκες θορύβου (υψηλός βιομηχανικός θόρυβος).
• θεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα.
• Λοιμώδεις παθολογίες (επιπαρωτίτιδα, μηνιγγίτιδα, λοίμωξη από γρίπη, ιλαρά κ.λπ.).
• σωματικές παθολογίες.

Η νευροαισθητήρια βαρηκοΐα μπορεί να συμβεί σχεδόν σε οποιοδήποτε άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες παραλλαγές και μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες και μπορεί να είναι αποτέλεσμα λειτουργικών διαταραχών σε διάφορες δομές του αυτιού. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες στην ανάπτυξη νευροαισθητήρια βαρηκοΐας σε μεγάλη ηλικία είναι τα προβλήματα με το ακουστικό νεύρο και το εσωτερικό αυτί. Η βασική αιτία μπορεί να είναι η κληρονομική προδιάθεση, καθώς και ορισμένες λοιμώδεις παθολογίες, η λήψη ορισμένων φαρμάκων, οι τραυματισμοί στο κεφάλι, η «φθορά» του ακουστικού μηχανισμού λόγω παρατεταμένης έκθεσης σε θόρυβο. [3]Αυξήστε τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας σε ηλικιωμένους:

• ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
• Διαβήτης;
• μέση ωτίτιδα, μηνιγγίτιδα και άλλες καταστάσεις που επηρεάζουν τα ακουστικά όργανα.

Θα εξετάσουμε ξεχωριστά τις ιδιαιτερότητες του σχηματισμού νευροαισθητηριακής απώλειας ακουστικής λειτουργίας στην παιδική ηλικία.

Παθογένεση

Η παθομορφολογική βάση για την ανάπτυξη νευροαισθητηριακής απώλειας ακουστικής λειτουργίας θεωρείται ότι είναι μια ποσοτική ανεπάρκεια λειτουργικών νευρικών συστατικών σε διαφορετικά στάδια του ακουστικού αναλυτή - ειδικότερα, από την περιφέρεια (κοχλίας) έως το κεντρικό τμήμα (ακουστικός φλοιός του κροταφικού λοβός του εγκεφάλου). Η βασική μορφολειτουργική προϋπόθεση για το σχηματισμό μιας νευροαισθητήριας διαταραχής είναι η βλάβη στους αισθητηριακούς υποδοχείς της σπειροειδούς δομής. Η αρχική βλάβη με τη μορφή δυστροφικών διεργασιών στα τριχωτά κύτταρα μπορεί να αντιμετωπιστεί και να αποκατασταθεί εάν παρασχεθεί έγκαιρη ιατρική φροντίδα.[4]

Γενικά, η νευροαισθητήρια βαρηκοΐα είναι μια πολυπαραγοντική κατάσταση που μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση αγγειακής, λοιμώδους, τραυματικής, μεταβολικής, κληρονομικής, σχετιζόμενης με την ηλικία ή παθολογίας του ανοσοποιητικού. Αγγειακές διαταραχές συνοδεύουν την υπέρταση, τη νευροκυκλοφορική δυστονία, τις καταστάσεις εγκεφαλικού επεισοδίου, την αθηροσκλήρωση, την οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, την αιμοπαθολογία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το εσωτερικό ακουστικό αρτηριακό αγγείο δεν είναι εξοπλισμένο με αναστομώσεις, επομένως τυχόν αιμοδυναμικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν ανεπάρκεια οξυγόνου στα τριχωτά κύτταρα και επιδείνωση της λειτουργίας τους, μέχρι θανάτου. Αυτό συμβαίνει και κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, όταν το πρόβλημα προκαλείται από υποξία κατά την εγκυμοσύνη ή τον τοκετό.[5]

Οποιεσδήποτε τοξικές ουσίες ή μολυσματικοί παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, ειδικά στο πλαίσιο παθολογιών των νεφρών, μέσης ωτίτιδας ή ανοσοανεπάρκειας.[6]

Τα ακόλουθα φάρμακα έχουν ωτοτοξική δράση:

• Αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά (παρασκευάσματα στρεπτομυκίνης).
• Αμφομυκίνες (ριφαμπικίνη).
• Γλυκοπεπτίδια (Βανκομυκίνη).
• Αμφενικόλες (Λεβομυκετίνη, Χλωραμφενικόλη).
• Μακρολίδες (Ερυθρομυκίνη, Σπιραμυκίνη.
• Αντικαρκινικοί παράγοντες (Βινκριστίνη, Σισπλατίνη).
• Διουρητικά (Φουροσεμίδη).
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ινδομεθακίνη).
• Παρασκευάσματα εφεδρίνης.
• Ανθελονοσιακά (Quinine, Delagil).
• Παρασκευάσματα αρσενικού.
• Φάρμακα για τη φυματίωση, καθώς και φάρμακα που περιέχουν οργανικές βαφές και τοξικές ουσίες.

Συμπτώματα νευροαισθητήρια απώλεια ακοής

Το βασικό κλινικό σύμπτωμα της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής είναι η προοδευτική επιδείνωση της ίδιας της ακουστικής λειτουργίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρόβλημα αυξάνεται σταδιακά, αλλά μερικές φορές μπορεί να χαρακτηριστεί από ταχεία ανάπτυξη. Μεταξύ των πρόσθετων συμπτωμάτων, τα κύρια είναι:

• ενδοωτικά μουρμούρα?
• πόνος;
• αίσθημα βουλώματος στα αυτιά.

Ακατανοητότητα ήχου (ο ασθενής μπορεί να ακούσει σχετικά καλά, δηλ. υπάρχει ακοή, αλλά το άτομο δεν κατανοεί την ομιλία που του απευθύνεται). Μια τέτοια διαταραχή είναι πιο χαρακτηριστική των παθολογιών του εγκεφάλου. Μπορεί επίσης να υπάρχουν σημάδια δυσανεξίας σε δυνατούς θορύβους και ήχους στο αυτί, τη λεγόμενη υπερακουσία - ασυνήθιστη, επώδυνη ευαισθησία στους συνήθεις ήχους του περιβάλλοντος. Τέτοιοι ασθενείς δεν βιώνουν απλώς ενόχληση στον ήχο, αλλά ακόμη και επιπλέον πόνο στο αυτί, ο οποίος προκαλείται από βλάβη στα εσωτερικά τριχωτά κύτταρα του κοχλία.

Σε πολλούς ασθενείς, η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής συνοδεύεται από αιθουσαίες διαταραχές όπως ζάλη, ναυτία και έμετο.[7]

Η τυπική συμπτωματολογία της οξείας ακουστικής παθολογίας είναι:

• αιφνίδια μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη νευροαισθητήρια βαρηκοΐα, με διαταραχή της ευκρίνειας της ομιλίας και της αντίληψης των ήχων υψηλής συχνότητας, έως την πλήρη αναισθησία.
• εμφάνιση υποκειμενικών θορύβων πολλαπλού ύψους στο αυτί, οξεία αιθουσαία και αυτόνομη δυσλειτουργία με τη μορφή αταξίας, ναυτίας, ζάλης, αυξημένης εφίδρωσης, αίσθημα παλμών, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, νυσταγμός (κυρίως μετά από οξύ τραύμα, διαταραχές του κυκλοφορικού στο αρτηριακό αγγείο, μέθη).

Η μονόπλευρη νευροαισθητήρια βαρηκοΐα συνοδεύεται από διαταραχή της ακουστικής λειτουργίας σε συνδυασμό με θόρυβο του αυτιού - πιο συχνά σταθερή, κυρίως με μεικτούς τόνους.

Νευροαισθητήρια απώλεια ακοής σε ένα παιδί

Η ανάπτυξη της παθολογίας στο ενδομήτριο στάδιο μπορεί να προκληθεί από εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες. Οι πιο συχνές εξωτερικές αιτίες είναι οι λοιμώδεις ασθένειες (ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο). Η νευροαισθητήρια απώλεια της ακουστικής λειτουργίας στο βρέφος μπορεί να προκαλέσει παθολογίες όπως η ιλαρά και η ερυθρά, η ιογενής ηπατίτιδα και η λοίμωξη από ερπητοϊό, ο κυτταρομεγαλοϊός, η τοξοπλάσμωση και η σύφιλη. Οι χημικές δηλητηριάσεις θεωρούνται επίσης εξίσου επικίνδυνες: ειδικότερα, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• χρήση αλκοολούχων ποτών και ναρκωτικών από τη μέλλουσα μητέρα·
• κάπνισμα;
• χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων.
• βρίσκεται σε περιβάλλον με υψηλή ακτινοβολία ή βαριά χημική μόλυνση.

Αλλά οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες για την ενδομήτρια νευροαισθητήρια απώλεια ακοής πιστεύεται ότι είναι εγγενείς, γενετικές αιτίες.

Επιπλέον, μια τέτοια ασθένεια των νεογνών όπως η εγκεφαλοπάθεια της χολερυθρίνης μπορεί να είναι επικίνδυνη. Αυτή η παθολογία προκαλείται από την ασυμβατότητα των παραγόντων Rh του αίματος του μωρού και της μητέρας του. Το πρόβλημα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη τοξικής νευρίτιδας του ακουστικού νεύρου.

Η συντριπτική πλειονότητα των παραγόντων που περιγράφονται παραπάνω έχουν ως αποτέλεσμα τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο εσωτερικό αυτί στα νεογέννητα παιδιά. Η εμφάνιση νευροαισθητήρια βαρηκοΐας σε μωρά 2-3 ετών και άνω προκαλείται από άλλες αιτίες, μεταξύ των οποίων οι κύριες είναι:

• μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα?
• ιλαρά, γρίπη και επιπλοκές ιογενών λοιμώξεων.
• μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα της άνω γνάθου που προκαλεί βλάβη στο ακουστικό νεύρο ή στο εσωτερικό αυτί.

Οι μηχανικοί τραυματισμοί μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνοι: χτυπήματα στο κεφάλι, ξαφνικοί δυνατοί θόρυβοι (εκρήξεις).[8]

Έντυπα

Στη διεθνή ιατρική, υπάρχει μια σαφώς καθορισμένη κατανομή των βαθμών απώλειας ακοής:

Πτυχία	Μέσο όριο ακοής στα 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Νευροαισθητήρια βαρηκοΐα βαθμού 1	26-40
Νευροαισθητήρια βαρηκοΐα βαθμού 2	41-55
Νευροαισθητήρια βαρηκοΐα βαθμού 3	56-70
Νευροαισθητήρια βαρηκοΐα βαθμού 4	71-90
Ολική κώφωση	Πάνω από 90 (91 και άνω)

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, συνήθως διακρίνεται η συγγενής και η επίκτητη νευροαισθητήρια βαρηκοΐα, καθώς και η ολική κώφωση. Με τη σειρά της, η επίκτητη παθολογία χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• Ξαφνική απώλεια ή επιδείνωση της ακοής (η ανάπτυξη της διαταραχής εμφανίζεται σε λιγότερο από 12 ώρες).

• Οξεία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής (η ανάπτυξη της διαταραχής εμφανίζεται εντός 24-72 ωρών, με την παθολογία να επιμένει έως και 4 εβδομάδες).
• Υποξεία απώλεια της ακουστικής λειτουργίας (η έκπτωση διαρκεί 4-12 εβδομάδες).
• Χρόνια νευροαισθητήρια βαρηκοΐα (επιμένει για περισσότερο από 12 εβδομάδες, που χαρακτηρίζεται από σταθερότητα, αυξανόμενη εξέλιξη και διακύμανση).

Η πορεία της παθολογίας μπορεί να είναι αναστρέψιμη, σταθερή και προοδευτική. Επιπλέον, ανάλογα με τον εντοπισμό, η νευροαισθητήρια βαρηκοΐα μπορεί να είναι μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη (συμμετρική και ασύμμετρη).

Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, συνηθίζεται να διακρίνουμε την κληρονομική (γενετική), την πολυπαραγοντική (κυρίως κληρονομική) και την επίκτητη απώλεια ακοής.[9]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι περισσότεροι ειδικοί δεν θεωρούν την νευροαισθητήρια βαρηκοΐα ως ξεχωριστή ασθένεια: το πρόβλημα είναι συνήθως συνέπεια ή επιπλοκή άλλης συγγενούς ή επίκτητης παθολογίας που έχει οδηγήσει στην εμφάνιση διαταραχών του μηχανισμού υποδοχέα της ακοής.

Η άμεση νευροαισθητήρια απώλεια ακοής στην παιδική ηλικία μπορεί να οδηγήσει σε αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες:

• αναστολή της ομιλίας και της νοητικής ανάπτυξης στο παιδί, η οποία προκαλείται από μια κατάσταση αισθητηριακής στέρησης (μειωμένη ροή παρορμήσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα του μωρού από τα ακουστικά όργανα).
• σχηματισμός μεμονωμένων ελαττωμάτων ομιλίας, λόγω της έλλειψης ακοής και, κατά συνέπεια, της αδυναμίας σωστής αναπαραγωγής της ομιλίας.
• ανάπτυξη βουβής, χαρακτηριστική κυρίως συγγενούς βαθιάς απώλειας ακοής, η οποία δεν διορθώνεται.

Ως ενήλικας, οι συνέπειες είναι κάπως διαφορετικές:

• ψυχοπαθής, αποσυρμένος?
• κοινωνική απομόνωση;
• νευρώσεις, κατάθλιψη.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης της νόσου του Αλτσχάιμερ, εκφυλισμού της προσωπικότητας και χρόνιας κατάθλιψης.

Διαγνωστικά νευροαισθητήρια απώλεια ακοής

Στη διαδικασία συλλογής αναμνήσεων, ο γιατρός καθορίζει τον χρόνο έναρξης της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής, την ταχύτητα ανάπτυξης των συμπτωμάτων, ελέγχει τη συμμετρία της ακουστικής λειτουργίας, την παρουσία προβλημάτων επικοινωνίας. Επιπλέον, διευκρινίζεται επίσης η παρουσία εμβοών, διαταραχών του αιθουσαίου συστήματος, νευρολογικών συμπτωμάτων.

Για προβλήματα ακοής, πραγματοποιούνται εξετάσεις ως μέρος μιας γενικής κλινικής εξέτασης:

• γενική εργασία αίματος?
• Βιοχημική εξέταση αίματος (δείκτης χοληστερόλης, φάσμα λιπιδίων).
• πηκτογράφημα;
• ορμονική ισορροπία.

Η οργανική διάγνωση της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής πρέπει να περιλαμβάνει ωτοσκόπηση. Αυτή η απλή εξέταση βοηθά στον αποκλεισμό μιας διαταραχής της αγωγιμότητας του ήχου λόγω απόφραξης, στένωσης ή ατρησίας της ακουστικής οδού. Είναι επίσης σημαντικό να εξετάζεται προσεκτικά η περιοχή του προσώπου για πιθανές ανωμαλίες στη νεύρωση των κρανιακών νεύρων.

Συνιστάται η μελέτη των αιμοδυναμικών παραμέτρων των βραχιοκεφαλικών αγγείων (duplex, triplex scanning), καθώς και η διενέργεια ακομετρίας - αξιολόγησης της ακοής με ψιθυριστή και προφορική ομιλία και δοκιμές συντονισμού Weber και Rinne.

Ο οξυμετρικός έλεγχος χρησιμοποιείται στο στάδιο της ΩΡΛ εξέτασης και το αποτέλεσμά του καθορίζει την ανάγκη περαιτέρω διαβούλευσης με υπερουρολόγο.

Είναι υποχρεωτικό να προσδιοριστεί το κατώφλι ακοής μέσω διέγερσης του αέρα και του οστικού τόνου με εκτεταμένο εύρος συχνοτήτων. Πραγματοποιείται ακοομετρία κατωφλίου τόνου.

Συνιστάται δοκιμή πάνω από το όριο για την αξιολόγηση της απώλειας ακοής στην αντίληψη της έντασης. Ο έλεγχος σύνθετης αντίστασης (ακουστική ρεφλεξομετρία και τυμπανομετρία) πραγματοποιείται επίσης για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό διαταραχών του μέσου ωτός και απώλεια ακοής αγωγιμότητας. Εάν υπάρχει υποψία ενδολεμφικού ύδρωπα, ενδείκνυται η ηλεκτροκοχλεογραφία.

Μερικοί ασθενείς υποβάλλονται σε μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, συμπεριλαμβανομένης της έγχυσης σκιαγραφικού: εξετάζεται η περιοχή των εσωτερικών ακουστικών οδών, οι γωνίες της παρεγκεφαλίδας, ο οπίσθιος κρανιακός βόθρος. Επιπλέον μπορεί να προταθεί:

• ακτινολογική εξέταση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, με λειτουργικό φορτίο.
• μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου?
• ενίσχυση αντίθεσης για ανίχνευση ακουστικού νευρινώματος.

Διαφορική διάγνωση

Ως μέρος της διαφοροποίησης της βαρηκοΐας, άλλοι ειδικοί εμπλέκονται επιπλέον στη διάγνωση: γενικός ιατρός, νευρολόγος.

Είναι υποχρεωτικό να αποκλειστεί η παρουσία άλλων μορφών παθολογίας, οι οποίες συνήθως συνοδεύονται από απώλεια της ακουστικής λειτουργίας:

• λαβυρινθοπάθειες (το αποτέλεσμα χρόνιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στο μέσο αυτί, ή ριζικής χειρουργικής επέμβασης στο μέσο αυτί ή λαβυρινθίτιδας).
• παθολογίες του εσωτερικού αυτιού ως συνέπεια μόλυνσης.
• τοξικές βλάβες?
• νευρίνωμα του νεύρου VIII.
• διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στην περιοχή της σπονδυλικής-βασιλικής λεκάνης.
• ΚΥΡΙΑ;
• νεοπλάσματα στον εγκέφαλο?
• τραυματισμοί στο κεφάλι και στη σπονδυλική στήλη.
• Διαβήτης;
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
• μπλοκαρισμένο από βύσμα θείου.
• χαμηλή λειτουργία του θυρεοειδούς κ.λπ.

Μπορεί επίσης να διακριθεί η αγώγιμη και η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Στην τελευταία περίπτωση, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να ανιχνεύει ήχους με μια συγκεκριμένη συχνότητα: ως αποτέλεσμα, «χάνει» ορισμένους τόνους φωνών, συγκεκριμένα επιφωνήματα και θορύβους από την ομιλία που ακούγεται. Στην αγώγιμη απώλεια ακοής, υπάρχει γενική μείωση της έντασης του ήχου και επιδείνωση της καθαρότητας του ήχου (όπως μείωση της έντασης των ήχων σε φόντο αυξημένου γενικού θορύβου). Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι τόσο οι αγώγιμες όσο και οι νευροαισθητηριακές διαταραχές μπορούν να αναπτυχθούν ταυτόχρονα και σε μια τέτοια κατάσταση λέγεται για μικτή απώλεια ακοής.[10]

Θεραπεία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής

Στην οξεία νευροαισθητήρια βαρηκοΐα, ο ασθενής παραπέμπεται στο ωτορινολαρυγγολογικό τμήμα για ενδονοσοκομειακή νοσηλεία, με συστάσεις για ακουστική ανάπαυση.

Χορηγούνται γλυκοκορτικοστεροειδείς παράγοντες έγχυσης - ειδικότερα δεξαμεθαζόνη με αλατούχο διάλυμα (σε ποσότητα 4-24 mg, σύμφωνα με το μεμονωμένο σχήμα).

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, Pentoxifylline 300 mg ή Vinpocetine 50 mg με 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (αργή ένεση για 2,5 ώρες) για έως και 10 ημέρες.

Συνιστώνται ενδοφλέβιες εγχύσεις αντιυποξαντικών και αντιοξειδωτικών (ηλεκτρική αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη 5% σε 4 ml με 16 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου) για έως και 10 ημέρες. Με την ολοκλήρωση των μέτρων έγχυσης, ο ασθενής μεταφέρεται σε σκευάσματα δισκίων, μεταξύ των οποίων είναι:

• αγγειοδραστικοί παράγοντες;
• νοοτροπικά?
• αντιοξειδωτικοί, αντιυποξαντικοί παράγοντες.

Η θεραπεία των συνοδών σωματικών παθολογιών, η διόρθωση των χρόνιων διαταραχών είναι υποχρεωτική. Ενδείκνυται μαθήματα φαρμάκων που βελτιστοποιούν την εγκεφαλική και λαβυρινθώδη κυκλοφορία του αίματος, βελτιώνουν τις ιστικές και κυτταρικές μεταβολικές διεργασίες.

Ενδείκνυνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες - ειδικότερα, διακρανιακή διέγερση με ακουστική φόρτιση. Η φυσικοθεραπεία ενισχύει την επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας. Η ουσία του έγκειται στην επίδραση του εναλλασσόμενου ρεύματος στον εγκεφαλικό φλοιό, με αποτέλεσμα την παραγωγή ενδογενών ενδορφινών που βελτιστοποιούν το έργο των υποδοχέων του αναλυτή ακοής. Η ηλεκτρική διέγερση επιτρέπει την αποκατάσταση της λειτουργικότητας των δομών της τρίχας και των νευρικών ινών που επηρεάζονται κατά τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας. Σκοπός της ακουστικής φόρτισης είναι να «σπάσει» το παθολογικό κύκλωμα στον εγκεφαλικό φλοιό, μειώνοντας τη σοβαρότητα του θορύβου που συνοδεύει την απώλεια ακοής.

Μεταξύ άλλων φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, χρησιμοποιούνται ενεργά η ενδοουρική ηλεκτρο-, η φωνοφόρηση και η ηλεκτρική διέγερση, καθώς και η ρεφλεξολογία, η μαγνητική και η θεραπεία με λέιζερ.

Εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται ακουστικό βαρηκοΐας και εμφυτεύματα, λόγω της συχνής αναποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας (ιδιαίτερα σε κληρονομική, ωτοτοξική και μεταμηνιγγίτιδα νευροαισθητήρια βαρηκοΐα).[11]

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης νευροαισθητήρια βαρηκοΐας είναι τα εξής:

• Θα πρέπει να φοράτε ειδικές προστατευτικές ωτοασπίδες όταν βρίσκεστε σε θορυβώδη περιβάλλοντα.
• Μετά από παρατεταμένη έκθεση σε θορυβώδη περιβάλλοντα, τα ακουστικά όργανα θα πρέπει να ξεκουραστούν: καλό είναι να τελειώσετε τη μέρα με ηρεμία και ησυχία.
• Η ακρόαση δυνατής μουσικής, συμπεριλαμβανομένων των ακουστικών, αποθαρρύνεται έντονα.
• Δεν πρέπει να προσθέτετε περιττό θόρυβο - συγκεκριμένα, ενεργοποιήστε την τηλεόραση ή το ραδιόφωνο μόνο "για φόντο".
• Δεν συνιστώνται συχνές επισκέψεις σε κλαμπ και ντίσκο με δυνατή μουσική.
• Καλό είναι να επισκέπτεστε τακτικά έναν ειδικό για εξετάσεις ακοής. Για παράδειγμα, τα άτομα που κινδυνεύουν να εμφανίσουν νευροαισθητήρια βαρηκοΐα θα πρέπει να συμβουλεύονται έναν ωτορινολαρυγγολόγο ετησίως.

Μεταξύ άλλων συστάσεων:

• Τυχόν κρυολογήματα, καταρροή, ιγμορίτιδα της άνω γνάθου, μέση ωτίτιδα, λαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα. Οποιαδήποτε από αυτές τις ασθένειες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νευροαισθητήρια απώλεια ακοής.
• Δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία και να παίρνετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας. Πολλά φάρμακα έχουν τοξικές επιδράσεις στα όργανα ακοής και η λανθασμένη και χωρίς αιτιολογία λήψη τους μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια ακοής.
• Κατά τη διάρκεια της κολύμβησης και της κατάδυσης, καλό είναι να προστατεύετε τα αυτιά από το νερό που εισέρχεται σε αυτά.
• Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την υγεία σας και εάν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα απώλειας ακοής, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια χωρίς καθυστέρηση.

Πρόβλεψη

Η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής είναι εξαιρετικά δύσκολο να διορθωθεί, επομένως μια σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση μπορεί να ειπωθεί μόνο σε σχέση με την πρώιμη οξεία μορφή της παθολογίας. Η έκβαση της επώδυνης κατάστασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ηλικιακής κατηγορίας του ασθενούς, της παρουσίας αιθουσαίων διαταραχών, του βαθμού απώλειας ακοής, των ακοομετρικών παραμέτρων και της έγκαιρης έναρξης των θεραπευτικών μέτρων.

Η πρόγνωση της ζωής είναι ευνοϊκή, δηλαδή δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς. Δυστυχώς, η μετατροπή της μη ικανοποιητικής ακουστικής λειτουργίας σε πλήρη κώφωση είναι αρκετά πιθανή. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη τέτοιων συνεπειών, συνιστάται, εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, να κάνετε χρήση ακουστικών βαρηκοΐας και να επιλέξετε ένα κατάλληλο ακουστικό βαρηκοΐας.[12]

Η κοχλιακή εμφύτευση πραγματοποιείται σε ασθενείς με μακροχρόνια νευροαισθητήρια βαρηκοΐα και η κοχλιακή εμφύτευση ενδείκνυται για κοχλιακά ελαττώματα.[13]

Η χρόνια νευροαισθητήρια απώλεια ακοής των τελευταίων βαθμών αποτελεί ένδειξη αναπηρίας.