Κρανιοεγκεφαλικό τραύμα σε παιδιά

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη στα παιδιά (TBI) είναι μια μηχανική βλάβη στο κρανίο και στις ενδοκρανιακές δομές (εγκέφαλος, αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, μήνιγγες).

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης στα παιδιά

Καταλαμβάνοντας μία από τις κορυφαίες θέσεις μεταξύ των αιτιών θανάτου στα παιδιά, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη συχνά οδηγεί σε σοβαρή αναπηρία με έντονα νευρολογικά και ψυχικά ελλείμματα.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης στα παιδιά

Οι κύριες αιτίες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης στα παιδιά:

• τραυματισμοί από τροχαία ατυχήματα (συνήθως τραυματισμοί από τροχαία ατυχήματα),
• πτώση από ύψος (για ένα μικρό παιδί, ένα επικίνδυνο ύψος μπορεί να είναι 30-40 cm),
• τραυματισμοί στο σπίτι,
• παραμέληση ή κακοποίηση γονέων,
• εγκληματικό τραύμα (σε μεγαλύτερα παιδιά).

Οι δύο τελευταίοι λόγοι έχουν αποκτήσει ολοένα και μεγαλύτερη σημασία τα τελευταία χρόνια.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ΤΒΙ σε ένα παιδί

Στην παθογένεση της ΤΒΙ, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε διάφορους βλαβερούς μηχανισμούς:

• Μηχανισμοί βλάβης σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
• Ο κύριος μηχανισμός βλάβης είναι το άμεσο τραύμα.
• Δευτερογενείς μηχανισμοί βλάβης είναι η υποξία ή εγκεφαλική ισχαιμία, η αρτηριακή υπόταση και σε μικρότερο βαθμό η υπέρταση, η υπογλυκαιμία και η υπεργλυκαιμία, η υπονατριαιμία και η υπερνατριαιμία, η υποκαπνία και η υπερκαπνία, η υπερθερμία, το εγκεφαλικό οίδημα.

Η ποικιλία των δευτερογενών βλαβερών παραγόντων καθορίζει την πολυπλοκότητα της θεραπείας για αυτή την παθολογία.

Εγκεφαλικό οίδημα

Το κύριο σύνδρομο στην ανάπτυξη δευτερογενούς βλάβης είναι η αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος.

Αιτίες εγκεφαλικού οιδήματος:

• διαταραχή της ρύθμισης των εγκεφαλικών αγγείων (αγγειογενές οίδημα),
• επακόλουθη ισχαιμία ιστών (κυτταροτοξικό οίδημα).

Οι συνέπειες του αυξανόμενου εγκεφαλικού οιδήματος είναι η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP) και η διαταραχή της ιστικής αιμάτωσης.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Μηχανισμοί ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος

Κατά την εξέταση των μηχανισμών ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του.

Φυσιολογικά χαρακτηριστικά του εγκεφάλου: υψηλή κατανάλωση οξυγόνου και υψηλή ροή αίματος στα όργανα, αδυναμία του κρανίου να αλλάζει τον όγκο του ανάλογα με τον όγκο του εγκεφάλου, αυτορρύθμιση του MC, επίδραση της θερμοκρασίας στη ζωτική δραστηριότητα του εγκεφάλου, επίδραση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος στην παροχή οξυγόνου. Υψηλή κατανάλωση οξυγόνου και υψηλή ροή αίματος στα όργανα. Ο εγκέφαλος είναι ένα εξαιρετικά μεταβολικά ενεργό όργανο με υψηλή κατανάλωση οξυγόνου στο πλαίσιο της υψηλής ροής αίματος στα όργανα. Η μάζα του εγκεφάλου δεν υπερβαίνει το 2% του σωματικού βάρους, ενώ χρησιμοποιεί περίπου το 20% όλου του οξυγόνου στο σώμα και λαμβάνει έως και 15% ξηράς ουσίας. Στα παιδιά, η κατανάλωση οξυγόνου του εγκεφάλου είναι 5 ml ανά 100 g εγκεφαλικού ιστού ανά λεπτό, ξεπερνώντας σημαντικά αυτή των ενηλίκων (3-4 ml).

Η MC στα παιδιά (εκτός από νεογνά και βρέφη) υπερβαίνει επίσης την MC στους ενήλικες και είναι 65-95 ml ανά 100 g εγκεφαλικού ιστού ανά λεπτό, ενώ στους ενήλικες αυτό το ποσοστό είναι κατά μέσο όρο 50 ml. Η αδυναμία του κρανίου να αλλάξει τον όγκο του ανάλογα με τον όγκο του εγκεφάλου. Αυτή η περίσταση μπορεί να προκαλέσει απότομη αύξηση της ICP με την αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, η οποία με τη σειρά της μπορεί να επιδεινώσει την αιμάτωση των ιστών, ειδικά στις περιφλοιώδεις περιοχές.

Η πίεση εγκεφαλικής αιμάτωσης (CPP) εξαρτάται άμεσα από την ICP και υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

CPP = BPav - ICP, όπου η ΑΠ είναι η μέση ΑΠ στο επίπεδο του κύκλου του Willis

Στα παιδιά, η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) κανονικά δεν υπερβαίνει τα 10 mm Hg και εξαρτάται από τον όγκο των κύριων συστατικών της κρανιακής κοιλότητας. Ο εγκεφαλικός ιστός καταλαμβάνει έως και το 75% του ενδοκρανιακού όγκου, το ενδιάμεσο υγρό - περίπου το 10%, ένα άλλο 7-12% είναι το ΕΝΥ και περίπου το 8% είναι το αίμα που βρίσκεται στην αγγειακή κοίτη του εγκεφάλου. Σύμφωνα με την έννοια Monroe-Kelly, αυτά τα συστατικά είναι ασυμπίεστα από τη φύση τους, επομένως, μια αλλαγή στον όγκο ενός από αυτά σε ένα σταθερό επίπεδο ICP οδηγεί σε αντισταθμιστικές αλλαγές στον όγκο των άλλων.

Τα πιο ασταθή συστατικά της κρανιακής κοιλότητας είναι το αίμα και το ΕΝΥ · η δυναμική της ανακατανομής τους χρησιμεύει ως το κύριο ρυθμιστικό για την ICP όταν αλλάζει ο όγκος και η ελαστικότητα του εγκεφάλου.

Η αυτορρύθμιση της MBF είναι μία από τις διαδικασίες που περιορίζουν τον όγκο αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία. Αυτή η διαδικασία διατηρεί τη σταθερότητα της MBF με διακυμάνσεις στην BPc σε ενήλικες από 50 έως 150 mm Hg. Η μείωση της BPc κάτω από 50 mm Hg είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης υποαιμάτωσης του εγκεφαλικού ιστού με την εμφάνιση ισχαιμίας, και η υπέρβαση των 150 mm Hg μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό οίδημα. Για τα παιδιά, τα όρια της αυτορρύθμισης είναι άγνωστα, αλλά είναι πιθανώς αναλογικά χαμηλότερα από ό,τι στους ενήλικες. Ο μηχανισμός αυτορρύθμισης της MBF δεν είναι επί του παρόντος απολύτως σαφής, αλλά πιθανώς αποτελείται από ένα μεταβολικό και αγγειοκινητικό στοιχείο. Είναι γνωστό ότι η αυτορρύθμιση μπορεί να διαταραχθεί από υποξία, ισχαιμία, υπερκαπνία, τραύμα στο κεφάλι και υπό την επίδραση ορισμένων γενικών αναισθητικών.

Παράγοντες που επηρεάζουν το μέγεθος του MBF είναι το επίπεδο του CO2 και το pH στα αγγεία του εγκεφάλου, η οξυγόνωση του αίματος και νευρογενείς παράγοντες. Το επίπεδο του CO2 και το pH στα αγγεία του εγκεφάλου είναι ένας σημαντικός παράγοντας που καθορίζει το μέγεθος του MBF. Το μέγεθος του MBF εξαρτάται γραμμικά από την paCO2 εντός του εύρους από 20 έως 80 mm Hg. Η μείωση του paCO2 κατά 1 mm Hg μειώνει το MBF κατά 1-2 ml ανά 100 g εγκεφαλικού ιστού ανά λεπτό και η μείωσή του στα 20-40 mm Hg μειώνει το MBF κατά το ήμισυ. Ο βραχυπρόθεσμος υπεραερισμός που συνοδεύεται από σημαντική υποκαρβία (paCO2 <20 mm Hg) μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ισχαιμία του εγκεφαλικού ιστού λόγω αγγειοσυστολής. Με παρατεταμένο υπεραερισμό (περισσότερο από 6-8 ώρες), το MBF μπορεί να ομαλοποιηθεί ως αποτέλεσμα της σταδιακής διόρθωσης του pH του ΕΝΥ λόγω της κατακράτησης διττανθρακικών.

Οξυγόνωση του αίματος (η MBF εξαρτάται από αυτήν σε μικρότερο βαθμό). Στην περιοχή από 60 έως 300 mm Hg, η PaO2 ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην εγκεφαλική αιμοδυναμική και μόνο όταν η PaO2 μειωθεί κάτω από 50 mm Hg αυξάνεται απότομα η MBF. Ο μηχανισμός της εγκεφαλικής αγγειοδιαστολής στην υποξαιμία δεν έχει πλήρως τεκμηριωθεί, αλλά μπορεί να αποτελείται από έναν συνδυασμό νευρογενών αντιδράσεων που προκαλούνται από περιφερειακούς χημειοϋποδοχείς, καθώς και από την άμεση αγγειοδιασταλτική δράση της υποξαιμικής γαλακτικής οξέωσης. Η σοβαρή υπεροξία (PaO2>300 mm Hg) οδηγεί σε μέτρια μείωση της MBF. Όταν αναπνέεται 100% οξυγόνο σε πίεση 1 atm, η MBF μειώνεται κατά 12%.

Πολλοί από τους αναφερόμενους μηχανισμούς ρύθμισης του MC πραγματοποιούνται μέσω του μονοξειδίου του αζώτου (NO), το οποίο απελευθερώνεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα των εγκεφαλικών αγγείων. Το μονοξείδιο του αζώτου είναι ένας από τους κύριους τοπικούς μεσολαβητές του τόνου της μικροκυκλοφορικής κοίτης. Προκαλεί αγγειοδιαστολή που προκαλείται από υπερκαρβία, αυξημένο μεταβολισμό, τη δράση πτητικών αναισθητικών και νιτρικών (νιτρογλυκερίνη και νιτροπρωσσικό νάτριο).

Οι νευρογενείς παράγοντες παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του MC. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζουν τον τόνο των μεγάλων αγγείων του εγκεφάλου. Τα αδρενεργικά, χολινεργικά και σεροτονινεργικά συστήματα επηρεάζουν το MC εξίσου με το αγγειοδραστικό πεπτιδικό σύστημα. Η λειτουργική σημασία των νευρογενών μηχανισμών στη ρύθμιση του MC υποδεικνύεται από μελέτες αυτορρύθμισης και ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης.

Η επίδραση της θερμοκρασίας στη λειτουργία του εγκεφάλου

Η θερμοκρασία των εγκεφαλικών ιστών έχει μεγάλη σημασία για την κατανάλωση οξυγόνου από τον εγκέφαλο. Η υποθερμία προκαλεί σημαντική μείωση του μεταβολισμού στα εγκεφαλικά κύτταρα και οδηγεί σε δευτερογενή μείωση του MC. Η μείωση της θερμοκρασίας του εγκεφάλου κατά 1 °C οδηγεί σε μείωση της εγκεφαλικής κατανάλωσης οξυγόνου (COC) κατά 6-7% και στους 18 °C η COC δεν υπερβαίνει το 10% των αρχικών νορμοθερμικών τιμών. Σε θερμοκρασίες κάτω των 20 °C, η ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου εξαφανίζεται και καταγράφεται μια ισογραμμή στο ΗΕΓ.

Η υπερθερμία έχει αντίθετη επίδραση στον μεταβολισμό του εγκεφάλου. Σε θερμοκρασίες από 37°C έως 42°C, παρατηρείται σταδιακή αύξηση των μέσων MC και O2, αλλά με περαιτέρω αυξήσεις, εμφανίζεται μια κρίσιμη μείωση στην αξιοποίηση οξυγόνου από τα εγκεφαλικά κύτταρα. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με πιθανή αποικοδόμηση πρωτεϊνών σε θερμοκρασίες άνω των 42°C.

Η επίδραση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος στην παροχή οξυγόνου

Η παροχή οξυγόνου στα εγκεφαλικά κύτταρα εξαρτάται όχι μόνο από την τιμή του αιματοκρίτη, αλλά και από τις ιδιότητες του αίματος. Ο αιματοκρίτης είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει τόσο την ικανότητα οξυγόνου του αίματος όσο και το ιξώδες του. Στην αναιμία, η εγκεφαλική αγγειακή αντίσταση μειώνεται και το ιξώδες αυξάνεται. Η θετική επίδραση της μείωσης του ιξώδους του αίματος είναι πιο εμφανής σε περιπτώσεις εστιακής εγκεφαλικής ισχαιμίας, όταν η καλύτερη παροχή οξυγόνου συμβαίνει σε τιμή αιματοκρίτη 30 έως 34%.

Κλινικά χαρακτηριστικά τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σε παιδιά

Οι διαταραχές που αναπτύσσονται σε ασθενείς κατά την οξεία περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης επηρεάζουν ζωτικά όργανα και συστήματα, οδηγούν σε αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και έμμεσα επηρεάζουν τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών και την κινητικότητα του εντέρου, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία.

Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη συχνά δεν οδηγεί σε απώλεια συνείδησης. Σε μέτριες και σοβαρές εγκεφαλικές θλάσεις, τα εστιακά συμπτώματα συχνά δεν εκφράζονται και κυριαρχούν η καταστολή της συνείδησης και οι αυτόνομες διαταραχές. Συχνά παρατηρείται μια πρώιμη φάση αυξημένης πλήρωσης των εγκεφαλικών αγγείων με επακόλουθο αγγειογενές οίδημα. Η διάχυτη αξονική βλάβη εμφανίζεται στα παιδιά πολύ συχνότερα από ό,τι στους ενήλικες.

Λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών του σώματος του παιδιού, οι διεργασίες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης στα παιδιά παρουσιάζουν σημαντικές διαφορές. Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να έχουν περιόδους προσωρινής ανάρρωσης της συνείδησης μετά από σχετικά ήπιους τραυματισμούς, είναι δυνατή η ταχεία βελτίωση της κατάστασής τους και η πρόγνωσή τους είναι καλύτερη από ό,τι μπορεί να υποτεθεί με βάση τα αρχικά νευρολογικά συμπτώματα.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Υπάρχουν αρκετές αρχές για την ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ανάλογα με τη βλάβη στο κρανίο, τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης και τον βαθμό σοβαρότητας.

Ταξινόμηση της ΤΒΙ ανάλογα με τη βλάβη στο κρανίο:

• Κλειστή τραυματική βλάβη (ΤΒΙ).
• Η ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας συνδυασμός βλάβης στην ακεραιότητα του δέρματος, της απονεφρόνωσης και των οστών του κρανιακού θησαυρού.

Ταξινόμηση του TBI ανάλογα με τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης:

• Εστιακή εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλική θλάση, επισκληρίδια, υποσκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα).
• Διάχυτη εγκεφαλική βλάβη (διάσειση και διάχυτη αξονική βλάβη).

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• Ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη (διάσειση και ήπιες θλάσεις εγκεφάλου).
• Μέτρια TBI (μέτρια θλάση εγκεφάλου).
• Σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (σοβαρή θλάση εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη και συμπίεση εγκεφάλου).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Πώς να αναγνωρίσετε μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε ένα παιδί;

Διαγνωστικός αλγόριθμος

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, μόνο το 84% όλων των αιματωμάτων αναπτύσσονται εντός των επόμενων 12 ωρών μετά τον τραυματισμό, γι' αυτό και οποιαδήποτε διάσειση στα παιδιά θεωρείται ένδειξη για υποχρεωτική νοσηλεία. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες παθήσεις που προκαλούν καταστολή του ΚΝΣ.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Σωματική εξέταση

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ΤΒΙ), είναι απαραίτητο να ξεκινήσει με μια προσεκτική εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρουσία εκδορών, μωλώπων, σημείων εξωτερικής ή εσωτερικής αιμορραγίας και καταγμάτων των πλευρών, των πυελικών οστών και των άκρων, διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αίματος από τη μύτη και τα αυτιά, κακοσμίας του στόματος.

Η διάγνωση της σοβαρότητας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης συνίσταται κυρίως στην αξιολόγηση της κατάθλιψης της συνείδησης, των νευρολογικών συμπτωμάτων και του βαθμού εμπλοκής ζωτικών λειτουργιών του σώματος στην παθολογική διαδικασία.

Αξιολόγηση του βαθμού κατάθλιψης της συνείδησης

Για την αξιολόγηση του βαθμού καταστολής της συνείδησης, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης στον κόσμο. Βασίζεται σε τρία κλινικά κριτήρια: το άνοιγμα των ματιών, τις λεκτικές λειτουργίες και την κινητική απόκριση του ασθενούς. Κάθε κριτήριο αξιολογείται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα πόντων, ο μέγιστος αριθμός βαθμών στην κλίμακα είναι 15, ο ελάχιστος είναι 3. Η καθαρή συνείδηση αντιστοιχεί σε 15 βαθμούς, 14-10 βαθμοί αντιστοιχούν σε λήθαργο ποικίλου βαθμού, 8-10 βαθμοί - σε λήθαργο, λιγότεροι από 7 βαθμοί - σε κώμα. Τα άνευ όρων πλεονεκτήματα αυτής της κλίμακας περιλαμβάνουν την απλότητα και την επαρκή ευελιξία της. Το κύριο μειονέκτημα είναι η αδυναμία χρήσης της σε διασωληνωμένους ασθενείς. Παρά ορισμένους περιορισμούς, η κλίμακα της Γλασκώβης είναι πολύ αποτελεσματική για τη δυναμική αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης του ασθενούς και έχει υψηλή προγνωστική αξία.

Σε μικρά παιδιά (κάτω των 3-4 ετών), λόγω ανεπαρκώς ανεπτυγμένης ομιλίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τροποποιημένη κλίμακα κώματος Γλασκώβης.

Τροποποιημένη Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης για Μικρά Παιδιά

Αντιδράσεις του ασθενούς	Πόντοι
Άνοιγμα των ματιών
Αυθαίρετος	4
Κατόπιν αιτήματος του/της	3
Για τον πόνο	2
Απών	1
Κινητικές αντιδράσεις
εκτέλεση κινήσεων κατόπιν εντολής	6
κίνηση ως απόκριση σε επώδυνο ερέθισμα (απώθηση)	5
απόσυρση ενός άκρου σε απόκριση σε επώδυνο ερέθισμα	4
παθολογική κάμψη σε απόκριση σε επώδυνο ερεθισμό (αποφλοίωση)	3
παθολογική επέκταση σε απόκριση σε ερεθισμό πόνου (αποεγκεφαλισμός)	2
Απόκριση ομιλίας
το παιδί χαμογελάει, καθοδηγείται από τον ήχο, ακολουθεί αντικείμενα, είναι διαδραστικό	5
ένα παιδί μπορεί να ηρεμήσει όταν κλαίει, η διαδραστικότητα είναι ελλιπής	4
όταν κλαίει, ηρεμεί, αλλά όχι για πολύ, στενάζει	3
δεν ηρεμεί όταν κλαίει, είναι ανήσυχος	2
Δεν υπάρχει κλάμα ή αλληλεπίδραση.	1

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Εκτίμηση της έκτασης της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους

Συγκεκριμένα, αξιολογούνται οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων, η παρουσία ανισοκορίας, η αντίδραση της κόρης στο φως, τα οφθαλμοαιθουσαία (δοκιμασία κρύου νερού) ή οφθαλμοκεφαλικά αντανακλαστικά. Η πραγματική φύση των νευρολογικών διαταραχών μπορεί να αξιολογηθεί μόνο μετά την αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών. Η παρουσία αναπνευστικών και αιμοδυναμικών διαταραχών υποδηλώνει την πιθανή εμπλοκή των βλαστικών δομών στην παθολογική διαδικασία, η οποία θεωρείται ένδειξη για άμεση επαρκή εντατική θεραπεία.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Εργαστηριακή έρευνα

Οι ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση υποβάλλονται σε εξετάσεις που αποσκοπούν στον εντοπισμό συναφών διαταραχών των λειτουργιών του σώματος: εξετάζεται μια γενική εξέταση αίματος (υποχρεωτικός αποκλεισμός της αιμολυτικής υποξίας) και τα ούρα, προσδιορίζεται η σύνθεση ηλεκτρολυτών, οξέος-βάσης και αερίου του αίματος, τα επίπεδα γλυκόζης ορού, κρεατινίνης και χολερυθρίνης.

Ενόργανη έρευνα

Για τη διάγνωση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, πραγματοποιούνται ακτινογραφίες του κρανίου και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, νευροηχογραφία, εξέταση βυθού και οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Ακτινογραφία κρανίου και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε δύο προβολές.

Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου είναι η πιο ενημερωτική εξέταση για την τραυματική εγκεφαλική βλάβη - επιτρέπει τον εντοπισμό της παρουσίας αιματωμάτων στην κρανιακή κοιλότητα, εστιών μώλωπας, μετατόπισης των μεσαίων δομών του εγκεφάλου, σημείων διαταραχής της δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, καθώς και βλάβης στις οστικές δομές του κρανιακού θησαυρού.

Σχετικές αντενδείξεις για επείγουσα αξονική τομογραφία:

• σοκ,
• εκτέλεση μέτρων αναζωογόνησης

Εάν η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς αυξηθεί κατά την πρώτη ημέρα, απαιτείται επαναλαμβανόμενη αξονική τομογραφία λόγω του κινδύνου αύξησης των πρωτοπαθών εστιών αιμορραγίας ή σχηματισμού καθυστερημένων αιματωμάτων.

Η νευροηχογραφία είναι μια αρκετά ενημερωτική ερευνητική μέθοδος για τον εντοπισμό της μετατόπισης των μεσαίων δομών του εγκεφάλου (ελλείψει της δυνατότητας εκτέλεσης αξονικής τομογραφίας), ειδικά σε μικρά παιδιά.

Η μαγνητική τομογραφία συμπληρώνει την αξονική τομογραφία επιτρέποντας την απεικόνιση ανεπαίσθητων δομικών ανωμαλιών στον εγκέφαλο που εμφανίζονται με διάχυτη αξονική βλάβη.

Η εξέταση του βυθού είναι μια σημαντική βοηθητική διαγνωστική μέθοδος. Ωστόσο, η εξέταση του βυθού δεν αποκαλύπτει πάντα αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP), καθώς σημάδια οιδήματος των θηλών του οπτικού νεύρου υπάρχουν μόνο στο 25-30% των ασθενών με αποδεδειγμένη αυξημένη ICP.

Οσφυονωτιαία παρακέντηση

Στο πλαίσιο της ευρύτερης χρήσης σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο (παρά το υψηλό πληροφοριακό της περιεχόμενο), μεταξύ άλλων λόγω των συχνών επιπλοκών αυτής της διαδικασίας σε ασθενείς με αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα.

• Ενδείξεις: διαφορική διάγνωση με μηνιγγίτιδα (κύρια ένδειξη).
• Αντενδείξεις: σημάδια σφήνωσης και εξάρθρωσης του εγκεφάλου.

Εκτός από τα υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα για την τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οι ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση υποβάλλονται σε εξετάσεις που αποσκοπούν στον εντοπισμό συναφών τραυματισμών: υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, ακτινογραφία θώρακος, πυελικά οστά και, εάν είναι απαραίτητο, οστά των άνω και κάτω άκρων και ΗΚΓ.

Θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σε παιδιά

Υπάρχουν χειρουργικές και θεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σε παιδιά

Ενδείξεις για νευροχειρουργική παρέμβαση:

• συμπίεση του εγκεφάλου από επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο ή ενδοκρανιακό αιμάτωμα,
• καταθλιπτικό κάταγμα των οστών του κρανιακού θησαυρού.

Ένα υποχρεωτικό στοιχείο της προεγχειρητικής προετοιμασίας είναι η αιμοδυναμική σταθεροποίηση.

Θεραπευτική θεραπεία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σε ένα παιδί

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε τρεις κύριες ομάδες.

Ομάδες θεραπευτικών μέτρων:

• γενική αναζωογόνηση,
• ειδικός,
• επιθετική (αν τα δύο πρώτα είναι αναποτελεσματικά).

Στόχος της θεραπείας είναι η διακοπή του εγκεφαλικού οιδήματος και η μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Κατά τη θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ΤΒΙ), είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι εγκεφαλικές λειτουργίες, να διασφαλίζεται επαρκής ανταλλαγή αερίων, να διατηρείται σταθερή η αιμοδυναμική, να μειώνονται οι μεταβολικές ανάγκες του εγκεφάλου, να ομαλοποιείται η θερμοκρασία του σώματος και, εάν ενδείκνυται, να συνταγογραφείται αφυδάτωση, αντισπασμωδική και αντιεμετική θεραπεία, παυσίπονα και να παρέχεται διατροφική υποστήριξη.

Παρακολούθηση των λειτουργιών του εγκεφάλου

Η ορθολογική θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος είναι αδύνατη χωρίς την παρακολούθηση των λειτουργιών του. Εάν το επίπεδο συνείδησης μειωθεί κάτω από 8 μονάδες στην κλίμακα Γλασκώβης, η μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP) ενδείκνυται για τον έλεγχο της ενδοκρανιακής υπέρτασης και τον υπολογισμό της CPP. Όπως και στους ενήλικες ασθενείς, η ICP δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 mm Hg. Στα βρέφη, η CPP πρέπει να διατηρείται στα 40 mm Hg, σε μεγαλύτερα παιδιά - 50-65 mm Hg (ανάλογα με την ηλικία).

Όταν το BCC ομαλοποιηθεί και η αρτηριακή πίεση σταθεροποιηθεί, συνιστάται η ανύψωση του κεφαλιού της κλίνης κατά 15-20° για τη βελτίωση της φλεβικής εκροής από το κεφάλι του ασθενούς.

Εξασφάλιση επαρκούς ανταλλαγής αερίων

Η διατήρηση επαρκούς ανταλλαγής αερίων αποτρέπει τις βλαβερές επιπτώσεις της υποξίας και της υπερκαρβίας στη ρύθμιση του καρδιακού μυός. Ενδείκνυται η αναπνοή με μείγμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο έως και 40%, ενώ το рАО2 πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο τουλάχιστον 90-100 mm Hg.

Όταν η συνείδηση καταστέλλεται και εμφανίζονται διαταραχές των βολβών, η αυθόρμητη αναπνοή καθίσταται ανεπαρκής. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του μυϊκού τόνου στη γλώσσα και τον φάρυγγα, αναπτύσσεται απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να αναπτύξουν ταχέως αναπνευστικές διαταραχές, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη λήψη απόφασης για τραχειακή διασωλήνωση και μετάβαση σε τεχνητό αερισμό.

Ενδείξεις για μετάβαση σε τεχνητό αερισμό:

• αναπνευστική ανεπάρκεια,
• καταστολή της συνείδησης (βαθμολογία Κλίμακας Κώματος Γλασκώβης μικρότερη από 12) Όσο νωρίτερα πραγματοποιείται η μετάβαση σε μηχανικό αερισμό, τόσο λιγότερο έντονη είναι η επίδραση των αναπνευστικών διαταραχών στο MC.

Τύποι τραχειακής διασωλήνωσης: ρινοτραχειακή, οπτική ίνα.

Η ρινοτραχειακή διασωλήνωση βοηθά στην αποφυγή της υπερέκτασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία είναι επικίνδυνη σε τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αντενδείξεις για ρινοτραχειακή διασωλήνωση: βλάβη στη μύτη και τους παραρρινικούς κόλπους

Η διασωλήνωση με οπτικές ίνες ενδείκνυται σε περιπτώσεις βλάβης στα οστά του προσώπου.

[ 48 ], [ 49 ]

Τεχνική τραχειακής διασωλήνωσης

Η διασωλήνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια αναισθητικά βαρβιτουρικά ή προποφόλη. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν σημαντικά την MBF και την ICP, μειώνοντας την ανάγκη του εγκεφάλου για οξυγόνο. Ωστόσο, με έλλειμμα στον κυκλοφορούντα όγκο αίματος, αυτά τα φάρμακα μειώνουν σημαντικά την αρτηριακή πίεση, επομένως θα πρέπει να χορηγούνται με προσοχή, τιτλοποιώντας τη δόση. Αμέσως πριν από τη διασωλήνωση, είναι απαραίτητο να προοξυγονωθεί ο ασθενής εισπνέοντας 100% οξυγόνο για τουλάχιστον 3 λεπτά. Ο υψηλός κίνδυνος εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου απαιτεί σφράγιση των αεραγωγών του ασθενούς με φούσκωμα του cuff του σωλήνα διασωλήνωσης.

Τρόποι τεχνητού αερισμού: βοηθητικοί τρόποι, αναγκαστικός τεχνητός αερισμός.

Βοηθητικές λειτουργίες αερισμού

Κατά την παροχή αναπνευστικής υποστήριξης, προτιμώνται οι βοηθητικές λειτουργίες αερισμού, και ιδιαίτερα η λειτουργία συγχρονισμένου υποστηρικτικού αερισμού (SSV), η οποία επιτρέπει τον ταχύ συγχρονισμό με τη συσκευή σε παιδιά με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Αυτή η λειτουργία είναι πιο φυσιολογική όσον αφορά τη βιομηχανική της αναπνοής και επιτρέπει σημαντική μείωση της μέσης ενδοθωρακικής πίεσης.

[ 50 ]

Αναγκαστικός τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

Αυτή η λειτουργία αερισμού συνιστάται για βαθύ κώμα (λιγότερο από 8 μονάδες στην κλίμακα Γλασκώβης), όταν μειώνεται η ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου στο επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Η ασυντονισμός μεταξύ των αναπνευστικών κινήσεων του ασθενούς και της αναπνευστικής συσκευής μπορεί να οδηγήσει σε απότομη αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και στην εμφάνιση υδραυλικού σοκ στην άνω κοίλη φλέβα. Με μακροχρόνια έλλειψη συγχρονισμού, η φλεβική εκροή από την κεφαλή μπορεί να διαταραχθεί, γεγονός που μπορεί να συμβάλει στην αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP). Για την πρόληψη αυτού του φαινομένου, είναι απαραίτητο να καταπραΰνεται ο ασθενής με φάρμακα βενζοδιαζεπίνης. Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε τη χρήση μυοχαλαρωτικών που έχουν γαγγλιακό αποκλεισμό σε ποικίλους βαθμούς και έτσι μειώνουν τη μέση αρτηριακή πίεση. Η χρήση ιωδιούχου σουξαμεθονίου είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη λόγω της ιδιότητάς του να αυξάνει την ICP και την MBF. Σε συνθήκες γεμάτου στομάχου, η οποία παρατηρείται σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μυοχαλαρωτικά, το βρωμιούχο ροκουρόνιο θεωρείται το φάρμακο επιλογής. Η ALV θα πρέπει να πραγματοποιείται σε λειτουργία νορμοαερισμού διατηρώντας την paCO2 σε επίπεδο 36-40 mm Hg και την paO2 όχι χαμηλότερη από 150 mm Hg και με συγκέντρωση οξυγόνου στο αναπνευστικό μείγμα 40-50%. Ο υπεραερισμός με διατηρημένη εγκεφαλική αιμάτωση μπορεί να οδηγήσει σε σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων σε άθικτες ζώνες με αύξηση της σοβαρότητας της ισχαιμίας. Κατά την επιλογή των παραμέτρων της ALV, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται ένα υψηλό επίπεδο μέγιστης πίεσης στους αεραγωγούς σε συνδυασμό με θετική πίεση στο τέλος της εισπνοής όχι μεγαλύτερη από 3-5 cm H2O.

Ενδείξεις για τη διακοπή του μηχανικού αερισμού:

• ανακούφιση από εγκεφαλικό οίδημα,
• εξάλειψη των βολβικών διαταραχών,
• αποκατάσταση της συνείδησης (έως 12 μονάδες στην κλίμακα κώματος της Γλασκώβης).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Διατήρηση σταθερής αιμοδυναμικής

Κύριες κατευθύνσεις αιμοδυναμικής συντήρησης:

• θεραπεία με έγχυση,
• ινότροπη υποστήριξη, χορήγηση αγγειοσυσπαστικών (εάν είναι απαραίτητο).

Θεραπεία με έγχυση

Παραδοσιακά, στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ΤΚΒ), συνιστάται ο περιορισμός του όγκου της θεραπείας με έγχυση. Ωστόσο, με βάση την ανάγκη διατήρησης επαρκούς CPP και, κατά συνέπεια, υψηλής μέσης αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), τέτοιες συστάσεις έρχονται σε αντίθεση με την κλινική πρακτική. Η αρτηριακή υπέρταση που εμφανίζεται σε ασθενείς με ΤΚΒ προκαλείται από πολυάριθμους αντισταθμιστικούς παράγοντες. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης θεωρείται εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Συνήθως προκαλείται από σοβαρή βλάβη του αγγειοκινητικού κέντρου και έλλειμμα BCC.

Για να διατηρηθεί επαρκές BCC, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία έγχυσης σε όγκο κοντά στις φυσιολογικές ανάγκες του παιδιού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις φυσιολογικές και μη φυσιολογικές απώλειες.

Η ποιοτική σύνθεση των φαρμάκων για θεραπεία έγχυσης απαιτεί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

• διατηρώντας την ωσμωτικότητα του πλάσματος εντός 290-320 mOsm/kg,
• διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων ηλεκτρολυτών στο πλάσμα του αίματος (στόχος συγκέντρωσης νατρίου όχι μικρότερη από 145 mmol/l),
• διατήρηση της φυσιολογικής γλυκαιμίας.

Τα πιο αποδεκτά διαλύματα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι τα ισοοσμωτικά διαλύματα και, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υπεροσμωτικά κρυσταλλοειδή διαλύματα. Η εισαγωγή υποοσμωτικών διαλυμάτων (διάλυμα Ringer και διάλυμα γλυκόζης 5%) θα πρέπει να αποφεύγεται. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η υπεργλυκαιμία εμφανίζεται συχνά στην πρώιμη φάση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, η χρήση οποιωνδήποτε διαλυμάτων γλυκόζης στο αρχικό στάδιο έγχυσης δεν ενδείκνυται.

Η συχνότητα εμφάνισης θανατηφόρων αποτελεσμάτων και η σοβαρότητα των νευρολογικών συνεπειών της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (ΤΒΙ) σχετίζονται άμεσα με τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα λόγω υπερωσμωτικότητας. Η υπεργλυκαιμία θα πρέπει να διορθώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση σκευασμάτων ινσουλίνης. Συνιστώνται υπέρτονα διαλύματα NaCl για την πρόληψη της μείωσης της οσμωτικότητας στο πλάσμα. Η έγχυση διαλυμάτων που περιέχουν νάτριο θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του επιπέδου του στον ορό, καθώς η αύξηση της συγκέντρωσής του πάνω από 160 mmol/l είναι γεμάτη με την ανάπτυξη υποαραχνοειδών αιμορραγιών και απομυελίνωσης των νευρικών ινών. Η διόρθωση των υψηλών τιμών οσμωτικότητας λόγω αύξησης του επιπέδου νατρίου δεν συνιστάται, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στην μετακίνηση υγρού από τον ενδοαγγειακό χώρο στο διάμεσο χώρο του εγκεφάλου.

Σε συνθήκες διαταραχής του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ΑΕΦ), η διατήρηση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (BCC) με κολλοειδή διαλύματα μπορεί να μην ενδείκνυται λόγω του συχνά παρατηρούμενου «φαινομένου αναπήδησης». Ένας διαταραγμένος αιματοεγκεφαλικός φραγμός μπορεί να ανιχνευθεί με αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό. Σε περίπτωση κινδύνου διείσδυσης μορίων δεξτράνης στο διάμεσο χώρο του εγκεφαλικού ιστού, η ινότροπη θεραπεία μπορεί να προτιμηθεί από τη χορήγηση κολλοειδών για τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής.

Ινοτροπική υποστήριξη

Οι αρχικές δόσεις ντοπαμίνης είναι 5-6 mcg/(kg x min), επινεφρίνης - 0,06-0,1 mcg/(kg x min), νορεπινεφρίνης - 0,1-0,3 mcg/(kg x min). Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα αναφερόμενα φάρμακα μπορούν να προάγουν την αύξηση της διούρησης, ενδέχεται να απαιτείται αντίστοιχη αύξηση του όγκου της θεραπείας έγχυσης.

Θεραπεία αφυδάτωσης

Τα οσμωτικά και τα διουρητικά της αγκύλης συνταγογραφούνται πλέον με μεγαλύτερη προσοχή σε περιπτώσεις τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Υποχρεωτική προϋπόθεση για την εισαγωγή διουρητικών της αγκύλης είναι η διόρθωση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών. Συνιστάται η συνταγογράφηση μαννιτόλης στα αρχικά στάδια της θεραπείας (χορηγείται δόση 0,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους σε διάστημα 20-30 λεπτών). Η υπερδοσολογία μαννιτόλης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της οσμωτικότητας του πλάσματος πάνω από 320 mOsm/l με κίνδυνο πιθανών επιπλοκών.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Αντισπασμωδική και αντιεμετική θεραπεία

Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να χορηγείται αντισπασμωδική και αντιεμετική θεραπεία για την πρόληψη της αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης με μείωση της CPP.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Αναισθησία

Σε περίπτωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, δεν είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται αναλγητικά, καθώς ο εγκεφαλικός ιστός δεν διαθέτει υποδοχείς πόνου. Σε περίπτωση πολλαπλών τραυμάτων, η ανακούφιση από τον πόνο με ναρκωτικά αναλγητικά θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό συνθήκες βοηθητικού ή αναγκαστικού μηχανικού αερισμού, εξασφαλίζοντας παράλληλα αιμοδυναμική σταθερότητα. Μείωση των μεταβολικών αναγκών του εγκεφάλου. Προκειμένου να μειωθούν οι μεταβολικές ανάγκες του εγκεφάλου στη φάση του έντονου οιδήματος, είναι λογικό να διατηρείται βαθιά φαρμακευτική καταστολή, κατά προτίμηση με βενζοδιαζεπίνες. Το βαρβιτουρικό κώμα, που παρέχει τη μέγιστη μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από τον εγκέφαλο, μπορεί να συνοδεύεται από μια δυσμενή τάση αποσταθεροποίησης της αιμοδυναμικής. Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση βαρβιτουρικών είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης διαταραχών νερού-ηλεκτρολυτών, οδηγεί σε γαστρεντερική πάρεση, ενισχύει τα ηπατικά ένζυμα και περιπλέκει την αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης σε δυναμική.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος

Η χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων ενδείκνυται σε θερμοκρασία σώματος τουλάχιστον 38,0 °C σε συνδυασμό με τοπική υποθερμία της κεφαλής και του τραχήλου.

Γλυκοκορτικοειδή

Η χρήση γλυκοκορτικοειδών στη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντενδείκνυται. Έχει διαπιστωθεί ότι η χρήση τους στη θεραπεία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης αυξάνει τη θνησιμότητα στις 14 ημέρες.

Αντιβιοτική θεραπεία

Σε παιδιά με ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, καθώς και για την πρόληψη πυωδών-σηπτικών επιπλοκών, συνιστάται η χορήγηση αντιβιοτικής θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των πιο πιθανών, συμπεριλαμβανομένων των νοσοκομειακών, βακτηριακών στελεχών.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

Διατροφική υποστήριξη

Υποχρεωτικό συστατικό της εντατικής θεραπείας σε παιδιά με σοβαρή ΚΕΚ. Από αυτή την άποψη, μετά την αποκατάσταση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, ενδείκνυται η εισαγωγή ολικής παρεντερικής διατροφής. Στη συνέχεια, καθώς αποκαθίστανται οι λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα, η εντερική διατροφή κατέχει την κύρια θέση στην παροχή ενέργειας και θρεπτικών συστατικών στον οργανισμό. Η έγκαιρη παροχή διατροφής σε ασθενείς με ΚΕΚ μειώνει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης σηπτικών επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας και τη διάρκεια νοσηλείας.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ολοκληρωμένες τυχαιοποιημένες δοκιμές που να επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα των αναστολέων διαύλων ασβεστίου και του θειικού μαγνησίου στη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος στα παιδιά. Η αντιοξειδωτική θεραπεία είναι μια πολλά υποσχόμενη και παθογενετικά δικαιολογημένη μέθοδος για τη θεραπεία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, αλλά δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.