Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία είναι τοπική αιμορραγία από τα αιμοφόρα αγγεία εντός του παρεγχύματος του εγκεφάλου. Η συνηθέστερη αιτία αιμορραγίας παραμένει η αρτηριακή υπέρταση. Τυπικές εκδηλώσεις αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, ξαφνική κεφαλαλγία, ναυτία και μειωμένη συνείδηση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα του CT. Η θεραπεία περιλαμβάνει έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, συμπτωματική θεραπεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική εκκένωση αιματοειδών.

Οι αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστούν σχεδόν σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου - στα βασικά γάγγλια, στο εγκεφαλικό στέλεχος, στον μεσαίο εγκέφαλο ή στην παρεγκεφαλίδα, καθώς και στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Πιο συχνά στην κλινική πρακτική παρατηρούνται αιμορραγίες στα βασικά γάγγλια, τον εγκέφαλο, την παρεγκεφαλίδα ή τη γέφυρα.

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία συνήθως συμβαίνει σε ρήξη αθηροσκληρωτικής αλλαγών μικρού διαμετρήματος φόντο αρτηρίας παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία με υπέρταση είναι ενιαία, μεγάλη και καταστροφική. Βαρύ παροδική υπέρταση και αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει κοκαΐνης και άλλων συμπαθομιμητικών φαρμάκων. Λιγότερο κοινές αιτίες της αιμορραγίας είναι συγγενείς ανευρύσματος, αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας ή άλλης αγγειακής, τραύμα, μυκωτικού ανεύρυσμα, εγκεφαλικό έμφρακτο, πρωτογενείς ή μεταστατικούς όγκους του εγκεφάλου, υπερβολική αντιπηκτική αγωγή, αντιδράσεις υπερευαισθησίας άμεσου τύπου, ασθένειες του αίματος, αγγειίτιδα και άλλες συστηματικές νόσους.

Συχνά οι αιμορραγίες στην περιοχή των πόλων του εγκεφάλου είναι συνέπεια της αμυλοειδούς αγγειοπάθειας, η οποία επηρεάζει κυρίως τους ανθρώπους της γεροντικής ηλικίας.

Το σχηματισμένο αιμάτωμα απολέσκει, συμπιέζει και μετατοπίζει παρακείμενο ιστό του εγκεφάλου, διακόπτοντας τη λειτουργία του. Μεγάλα αιματώματα προκαλούν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η πίεση που δημιουργείται από υπερσκηνιδιακές αιματώματα και συνδέονται οίδημα του εγκεφάλου, μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική κήλη transtentorialnomu, οδηγώντας σε συμπίεση του στελέχους του εγκεφάλου και συχνά - δευτερεύουσα αιμορραγίες στον μεσεγκέφαλο και τη γέφυρα. Εάν αίμα διασπάται στο κοιλιακό σύστημα (ενδοκοιλιακή αιμορραγία), τότε μπορεί να αναπτυχθεί οξεία υδροκεφαλία. Τα αιματώματα της παρεγκεφαλίδας, που αυξάνονται, μπορούν να προκαλέσουν τον αποκλεισμό του κοιλιακού συστήματος με την ανάπτυξη οξείας υδροκεφαλίας και τη συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους. εγκεφάλου κήλη, αιμορραγία στον μεσεγκέφαλο ή γέφυρας, ενδοκοιλιακή αιμορραγία, οξεία υδροκεφαλία, ή συμπίεση του κυλίνδρου που συνοδεύεται από διαταραχές της συνείδησης, κώμα και μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.

[1], [2],

Συμπτώματα ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας

Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία συνήθως αρχίζει έντονα, με αιφνίδιο πονοκέφαλο, συχνά μετά από έντονο φορτίο. Πιθανή απώλεια συνείδησης μέσα σε λίγα λεπτά, ναυτία, έμετο, παραλήρημα, μερικοί ή γενικευμένοι σπασμοί. Τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά και αυξάνονται. Εκτεταμένες αιμορραγία στο ημισφαίρια προκαλέσει ημιπάρεση, και οπίσθιο βόθρο - παρεγκεφαλίδας συμπτώματα ή κορμού (ή το βλέμμα πάρεση οφθαλμοπληγία, συριγμό, να εντοπίσουν τους μαθητές, κώμα). Οι εκτεταμένες αιμορραγίες σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς οδηγούν σε θανατηφόρο έκβαση μέσα σε λίγες ημέρες. Οι επιζώντες επιστρέφουν στη συνείδηση και το νευρολογικό έλλειμμα σταδιακά μειώνεται καθώς το αίμα διαλύεται.

Λιγότερο εκτεταμένες αιμορραγίες μπορεί να προκαλέσουν εστιακή συμπτωματολογία χωρίς διαταραχή της συνείδησης, με ήπιο πονοκέφαλο και ναυτία ή χωρίς αυτές. Προχωρούν ως ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια και η φύση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον εντοπισμό της εστίας αιμορραγίας.

Διάγνωση και θεραπεία ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας

Σχετικά με την αιμορραγία στον εγκέφαλο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ξαφνική εμφάνιση κεφαλαλγίας, εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων και εξασθενημένης συνείδησης, ειδικά σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου. Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία πρέπει να διακρίνονται από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδή αιμορραγία ή άλλες αιτίες της οξείας νευρολογικός διαταραχάς (σπασμών σύνδρομο, υπογλυκαιμία).

Απεικονίζεται η άμεση CT και ο προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης στον ορό του ασθενούς. Ελλείψει σημείων CT αιμορραγίας και της διαθεσιμότητας κλινικών δεδομένων υπέρ της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, ο ασθενής υφίσταται οσφυϊκή παρακέντηση.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Θεραπεία ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας

Η θεραπεία περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία και έλεγχο γενικών ιατρικών παραγόντων κινδύνου. Τα αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα αντενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει λάβει προηγουμένως αντιπηκτικά, η δράση τους είναι αναγκαία για την εξουδετέρωση της εισαγωγής του φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, βιταμίνη Κ ή μεταγγίσεις αιμοπεταλίων όταν ενδείκνυται. Η αρτηριακή υπέρταση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ιατρικά μόνο εάν η μέση αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 130 mm Hg. ή συστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 185 mm Hg. Αρχικά, χορηγείται ενδοφλέβια νικαρδιπίνη σε δόση 5 mg / h. στη συνέχεια να αυξήσει τη δόση των 2,5 mg / h κάθε 5 λεπτά σε μέγιστη δόση των 15 mg / hr, έτσι ώστε να μειωθεί συστολική πίεση του αίματος κατά 10-15%. Όταν αιμάτωμα παρεγκεφαλιδική ημισφαίρια διάμετρο 3 cm, προκαλώντας εξάρθρωση του εγκεφάλου, χειρουργική επέμβαση είναι η εκκένωση των ζωτικών ενδείξεων. Η έγκαιρη εκκένωση των μεγάλων ημισφαιρίου αιμάτωμα μπορεί επίσης να σώσει τη ζωή του ασθενούς, αλλά χαρακτηρίζονται από συχνές υποτροπές της αιμορραγίας, οδηγώντας σε αύξηση των νευρολογικών διαταραχών. Ενδείξεις για την έγκαιρη εκκένωση βαθύ αιματώματα είναι εξαιρετικά σπάνιο, αφού χειρουργική θεραπεία σχετίζεται με υψηλά ποσοστά θνησιμότητας και νευρολογικές επιπλοκές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, νευρολογικές διαταραχές είναι ελάχιστες λόγω του γεγονότος ότι η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία έχει μια λιγότερο καταστροφική επίδραση επί του εγκεφαλικού παρεγχύματος από καρδιακή προσβολή.