Αρτηριοφλεβική δυσπλασία

Αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία - μια συγγενή ελάττωμα στην αγγειακή ανάπτυξη, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανώμαλη αρτηριοφλεβώδεις αναστομώσεις πλέγμα. Τις περισσότερες φορές αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες που βρίσκεται στο οπίσθιο κρανιακό βόθρο, και να έχουν μια αρκετά τυπική δομή - ένα ή δύο από αυτές τις αρτηρίες, AVM κουβάρι και ένα αποστράγγιση της Βιέννης.

[1], [2], [3]

Παθογένεση

Το πιο επικίνδυνο είναι η ρήξη των τοιχωμάτων της δυσπλασίας, η οποία συνοδεύεται από μια αυθόρμητη ενδοκρανιακή αιμορραγία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στα αγγεία της δυσπλασίας το μικτό αίμα κυκλοφορεί υπό πίεση κοντά στο αρτηριακό αίμα. Και φυσικά, ότι τα υψηλά αποτελέσματα πιέσεως και με αλλαγμένη αγγειακή εκφυλιστική εκτασιμότητα, αυξάνοντας τον όγκο τους και λέπτυνση του τοιχώματος. Στο τέλος, στο πιο λεπτό μέρος υπάρχει ένα κενό. Σύμφωνα με στατικά δεδομένα, αυτό συμβαίνει στο 42-60% των ασθενών με AVM. Η θνησιμότητα κατά το πρώτο σπάσιμο του AVM φτάνει το 12-15%. Σε άλλες, η αιμορραγία μπορεί να επαναληφθεί χωρίς περιοδικότητα. Παρατηρήσαμε έναν ασθενή ο οποίος για έντεκα χρόνια είχε έντεκα αυθόρμητες ενδοκράνιες αιμορραγίες. Μια τέτοια σχετικά «καλοήθη» για ρήξη AVM σύγκριση με ένα κενό των αρτηριακών ανευρυσμάτων εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες των αιμοδυναμικών διαταραχών που συμβαίνουν μετά το διάλειμμα. Είναι γνωστό ότι ρήξη ενός αρτηριακού ανευρύσματος συχνά οδηγεί σε υπαραχνοειδή αιμορραγία (SAH) και ανάπτυξη αγγειοσυστολή, η οποία κατά το πρώτο λεπτό είναι προστατευτική ως προς τη φύση, διευκολύνοντας την ταχεία σύλληψη της αιμορραγίας, αλλά στο ακόλουθο είναι ο πρωταρχικός κίνδυνο για την ζωή του ασθενούς.

Είναι ο αγγειόσπασμος, ο οποίος οδηγεί στην ισχαιμία του εγκεφάλου και στο οίδημα και καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης και της πρόγνωσης του ασθενούς. Αντιθέτως, ο αγγειο-σπασμός των κορυφαίων AVM αρτηριών, αντίθετα, βελτιώνει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο λόγω της μείωσης της αρτηριοφλεβικής εκκρίσεως. Όταν διαρρηγνύεται το AVM, σχηματίζονται συχνά ενδοκρανιακά και υποδουλικά αιματώματα. Η διάσπαση του αίματος στις υποαραχνοειδείς δεξαμενές είναι δευτερογενής. Η αιμορραγία από τον ραγισμένο τοίχο του AVM σταματά γρηγορότερα, επειδή η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλότερη από αυτή των κύριων αρτηριών και ο τοίχος είναι πιο εύπλαστο στη συμπίεση από την αιμορραγία. Φυσικά, αυτό δεν τελειώνει πάντα με ασφάλεια για τον ασθενή. Οι πιο επικίνδυνες είναι οι ρωγμές του AVM κοντά στις κοιλίες του εγκεφάλου, στα υποκριτικά γάγγλια και στο εγκεφαλικό. Ο αγγειόσπασμος των κορυφαίων αρτηριών σε αυτή την κατάσταση βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας.

Ο καθοριστικός παράγοντας στην παθογένεση της ρήξης του AVM είναι ο όγκος της ροής του αίματος και ο εντοπισμός του αιματώματος. Τα ημισφαιρικά ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα, ακόμη και μέχρι 60 cm ³  , είναι σχετικά ευνοϊκά. Μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές εστιακές νευρολογικές διαταραχές, αλλά σπάνια οδηγούν σε σοβαρές ζωτικές διαταραχές. Το σπάσιμο του αιματώματος στις κοιλίες του εγκεφάλου επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Από τη μία πλευρά, το αίμα, προκαλώντας κοιλιακή επενδύμωμα, ενισχύει likvoroproduktsiyu, από την άλλη πλευρά, δρώντας στο κάτω μέρος της κοιλίας οδηγεί σε ακαθάριστο διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών κέντρων στον υποθάλαμο. Η εξάπλωση του αίματος σε ολόκληρο το κοιλιακό σύστημα οδηγεί σε τελευταίο ταμπόν, το οποίο από μόνο του δεν είναι συμβατό με τη ζωή.

Το αίμα που διεισδύει στις υποαραχνοειδείς δεξαμενές παραβιάζει επίσης την κυκλοφορία του υγρού, καθιστώντας πιο δύσκολο το μπράτσο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού να μπλοκαριστεί από τις κοκκώσεις του pachyon. Κατά συνέπεια, η απορρόφηση του CSF επιβραδύνεται και η οξεία υπέρταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να αναπτυχθεί, ακολουθούμενη από εσωτερικό και εξωτερικό υδροκεφαλισμό. Ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης των σχηματισμένων στοιχείων του εκρέοντος αίματος, σχηματίζεται ένας μεγάλος αριθμός τοξικών ουσιών, οι περισσότεροι από τους οποίους έχουν ένα αγγειοδραστικό αποτέλεσμα. Αυτό, αφενός, οδηγεί σε αγγειοσυστολή μικρών αρτηριών του πύου, από την άλλη - αυξάνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων. Τα προϊόντα αποσύνθεσης αίματος επηρεάζουν επίσης τα νευρικά κύτταρα, μεταβάλλοντας τις βιοχημικές διεργασίες σε αυτά και διαταράσσοντας τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών. Πρώτα απ 'όλα, η λειτουργία της αντλίας καλίου-νατρίου αλλάζει και το κάλιο αρχίζει να φεύγει από το κύτταρο και στη θέση του βγαίνει το κατιόν του νατρίου, που είναι τέσσερις φορές πιο υδρόφιλο από το κάλιο.

Αυτό οδηγεί πρώτα στο ενδοκυτταρικό οίδημα στη ζώνη γύρω από την αιμορραγία, και στη συνέχεια στο πρήξιμο των κυττάρων. Η ανάπτυξη οίδημα προωθείται επίσης από την υποξία, η οποία αναπόφευκτα ενώνει λόγω της συμπίεσης των εγκεφαλικών αγγείων με αιμάτωμα και αυξημένη εγκεφαλονωτιαία πίεση, όπως ήδη αναφέρθηκε. Διεγκεφάλου δυσλειτουργία του εγκεφάλου και, ειδικότερα, η ρύθμιση της ισοζυγίου υγρών και ηλεκτρολυτών προκαλεί καθυστέρηση στο σωματικό υγρό, απώλεια καλίου, η οποία ενισχύει επίσης την οιδηματώδη αντίδραση του εγκεφάλου. Η παθογένεια της ρήξης του AVM δεν περιορίζεται σε εγκεφαλικές διαταραχές. Εξίσου επικίνδυνες είναι οι εξωεγκεφαλικές επιπλοκές. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για εγκεφαλικό-καρδιακό σύνδρομο, το οποίο σε ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να προσομοιώσει οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια. 

Αρκετά γρήγορα, οι ασθενείς με ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες αναπτύσσουν πνευμονία και αναπνευστική ανεπάρκεια. Επιπλέον, η βακτηριακή χλωρίδα διαδραματίζει δευτερεύοντα ρόλο. Ένα κεντρικό πρωτεύον επίδραση στους πνεύμονες, είναι να διαδώσει βρογχόσπασμος, παραγωγή πτυέλων και την ενίσχυση της ισχαιμίας βλέννας, λόγω της ευρείας πνευμονικό παρέγχυμα σπασμό των μικρών πνευμονικών αρτηριών, η οποία οδηγεί γρήγορα σε δυστροφικές διαταραχές, κυψελιδικών επιθηλιακών απολέπιση, μειωμένη λειτουργία ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων.

Εάν αυτό συνοδεύεται από καταστολή του αντανακλαστικού βήχα, βολβικό τύπο αναπνευστικής ανεπάρκειας, τότε υπάρχει σοβαρή απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επακόλουθη πυώδης τρεχειρινίτιδα προσφέρεται κακώς σε αντιβακτηριακή θεραπεία και επιδεινώνει την αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία επηρεάζει άμεσα την εντατικοποίηση της υποξίας του εγκεφάλου. Έτσι, η παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής, ακόμη και με μια σχετική αποζημίωση των εγκεφαλικών διαταραχών, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Συχνά, οι ασθενείς μετά από κώμα ανακτούν τη συνείδηση, αλλά στη συνέχεια πεθαίνουν από την αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια και υποξικό εγκεφαλικό οίδημα.

Οι δυστροφικές αλλαγές αναπτύσσονται γρήγορα όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και στο ήπαρ, στον γαστρεντερικό σωλήνα, στα επινεφρίδια και στους νεφρούς. Μια απειλή για τη ζωή ενός ασθενούς είναι μια ουροποιητική λοίμωξη και πληγές πίεσης που αναπτύσσονται γρήγορα, ελλείψει καλής φροντίδας για τον ασθενή. Αλλά αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν εάν οι γιατροί θυμούνται γι 'αυτούς και γνωρίζουν τις μεθόδους καταπολέμησής τους.

Συνοψίζοντας εξέταση παθογένεση AVM ρήξη, πρέπει να υπογραμμιστεί ότι η θνησιμότητα σε αυτές ενδοκρανιακή αιμορραγία χαμηλότερη από κατά τη θραύση PNDs αρτηριακό ανεύρυσμα και αιμορραγικό εγκεφαλικό, αν και τους αριθμούς φθάνει 12-15%. Για το AVM χαρακτηρίζονται από επαναλαμβανόμενες, μερικές φορές πολλαπλές αιμορραγίες με διαφορετική συχνότητα, οι οποίες δεν μπορούν να προβλεφθούν. Στη δυσμενή πορεία της μετααιμορραγικής περιόδου, οι καταχωρημένοι παθογενετικοί μηχανισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε θανατηφόρο έκβαση.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα αρτηριοφλεβική δυσπλασία

Αιμορραγικός τύπος της νόσου (50-70% των περιπτώσεων). Για αυτό το είδος χαρακτηρίζεται από την παρουσία σε έναν ασθενή της υπέρτασης, το μικρό μέγεθος της δυσπλασίας κόμβου, αποστράγγιση του στις εν τω βάθει φλέβες, αρκετά συχνά υπάρχουν αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

Αιμορραγικό τύπος 50% του πρώτου συμπτώματος εκδήλωση αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία, οδηγεί στο αποτέλεσμα και το βάθος των 10-15% και 20-30% των ασθενών με αναπηρία (Ν Martin et el.). Ο ετήσιος κίνδυνος αιμορραγίας σε ασθενείς με αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι 1,5-3%. Ο κίνδυνος επανάληψης αιμορραγίας κατά το πρώτο έτος φθάνει το 8% και αυξάνει με την ηλικία. Η αιμορραγία από τις αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες είναι υπεύθυνη για το 5-12% της μητρικής θνησιμότητας και το 23% για όλες τις ενδοκράνιες αιμορραγίες σε έγκυες γυναίκες. Η εικόνα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας παρατηρείται στο 52% των ασθενών. Σε 17% των ασθενών που έχουν περίπλοκες μορφές αιμορραγίας: το σχηματισμό της ενδοεγκεφαλικής (38%), υποσκληρίδιο (2%) Ι αναμίχθηκε (13%) αιματώματα, hemotamponade κοιλίες αναπτύσσεται σε 47%.

Ο τύπος ροπής είναι χαρακτηριστικός για ασθενείς με αρτηριοφλεβική δυσπλασία μεγάλου μεγέθους, εντοπισμό στον φλοιό. Η παροχή αίματος αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας διεξάγεται από κλάδους της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Για τους περισσότερους ναρκωμένος ροής τύπου χαρακτηριστική σπασμών σύνδρομο (σε 26-27% των ασθενών με αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία), αθροιστική κεφαλαλγία, προοδευτική νευρολογικό έλλειμμα όπως όταν οι όγκοι του εγκεφάλου.

Παραλλαγές κλινικής εκδήλωσης αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η πιο συχνή πρώτη κλινική εκδήλωση του AVM είναι η αυθόρμητη ενδοκρανιακή αιμορραγία (40-60% των ασθενών). Εμφανίζεται συχνότερα χωρίς πρόδρομες ουσίες, εν μέσω γενικής υγείας. Προκαλώντας στιγμές μπορεί να είναι φυσική δραστηριότητα, το άγχος, ψυχολογικό στρες, η πρόσληψη υψηλών δόσεων αλκοόλ, και άλλα. Κατά τη στιγμή της ρήξης των ασθενών AVM βιώνουν μια ξαφνική απότομη πονοκέφαλο, ανάλογα με το είδος της πρόσκρουσης ή ρήξη. Ο πόνος γρήγορα συσσωρεύεται, προκαλώντας ζάλη, ναυτία και έμετο.

Σε λίγα λεπτά μπορεί να συμβεί απώλεια συνείδησης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κεφαλαλγία μπορεί να είναι μη-εντάσεως, οι ασθενείς συνείδηση δεν χάνεται, αλλά αισθάνονται σαν ένα αποδυναμωμένο και μούδιασμα στα άκρα (συνήθως ετερόπλευρο εστίες αιμορραγίας), διαταραχή της ομιλίας. Σε 15% των περιπτώσεων, η αιμορραγία εκδηλώνεται ως ανεπτυγμένη επιπολίτευση, μετά την οποία οι ασθενείς μπορούν να παραμείνουν σε κώμα.

Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της αιμορραγίας από την AVM, η παραπάνω κλίμακα Hunt-Hess μπορεί να ληφθεί ως βάση με ορισμένες τροποποιήσεις. Λόγω του γεγονότος ότι οι αιμορραγίες από το AVM μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικά συμπτώματα, τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορούν να επικρατήσουν στην εγκεφαλική παράλυση. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς οι οποίοι βρίσκονται στο επίπεδο της συνείδησης Ι ή ΙΙ επίπεδα κλίμακας μπορεί να έχουν τραχιά εστιακό νευρολογικές διαταραχές (ημιπάρεση, gemigipestezii, αφασία, ημιανοψία). Σε αντίθεση με ανευρυσματική αιμορραγία, AVM κατά τη θραύση είναι αποφασισμένο δεν σοβαρότητα και την επικράτηση της αγγειοσυστολής και του όγκου και εντοπισμό της ενδοεγκεφαλικής αιμάτωμα.

Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας αναπτύσσεται σε λίγες ώρες και η σοβαρότητά του μπορεί να είναι διαφορετική. Η αρτηριακή πίεση, κατά κανόνα, αυξάνεται, αλλά όχι τόσο δραματικά και όχι τόσο όσο με τη ρήξη αρτηριακού ανευρύσματος. Συνήθως η αύξηση αυτή δεν υπερβαίνει τα 30-40 mm Hg. Art. Τη δεύτερη τρίτη ημέρα υπάρχει μια υπερθερμία της κεντρικής γένεσης. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται τακτικά με την αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος και την εντατικοποίηση της αποσύνθεσης του αίματος. Αυτό διαρκεί μέχρι 4-5 ημέρες. Με ευνοϊκή πορεία μετά τη σταθεροποίηση την 6-8η ημέρα, η κατάσταση των ασθενών αρχίζει να βελτιώνεται. Η δυναμική των εστιακών συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του αιματώματος.

Όταν αιμορραγούν σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου ή στην καταστροφή των κινητήριων αγωγών, τα συμπτώματα της πρόπτωσης εμφανίζονται αμέσως και διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς καμία δυναμική. Αν τα συμπτώματα της πρόπτωσης δεν εμφανιστούν αμέσως, αλλά αυξάνονται παράλληλα με το οίδημα του εγκεφάλου, μπορείτε να περιμένετε μια αποκατάσταση του ελλείμματος σε 2-3 εβδομάδες, όταν το οίδημα υποχωρεί εντελώς.

Η κλινική εικόνα AVM ρήξη πολύ ποικίλη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι κυριότερες είναι: η ποσότητα και η θέση των αιμορραγία, εγκεφαλική σοβαρότητα αντίδραση οιδήματος, η έκταση της εμπλοκής σε δομές στελέχους.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορεί να εκδηλωθούν με επιληπτικές κρίσεις (30-40%). Η αιτία της ανάπτυξής τους μπορεί να είναι οι αιματοκυτταρικές διαταραχές σε γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου λόγω του φαινομένου της κλοπής. Επιπλέον, η ίδια η δυσπλασία μπορεί να δράσει ερεθιστικά στον εγκεφαλικό φλοιό, δημιουργώντας επιπρόσθετες εκκρίσεις. Και όπως έχουμε ήδη μιλήσει για μεμονωμένους τύπους AVM γύρω από τους οποίους αναπτύσσεται η γλοίωση του εγκεφαλικού ιστού, κάτι που συχνά εκδηλώνεται και με επιληπτικές κρίσεις.

Για ένα επεισόδιο, λόγω της παρουσίας του AVM, η αιτία της εμφάνισης στην ενηλικίωση, συχνά με την πλήρη έλλειψη ενός παράγοντα που προκαλεί, είναι χαρακτηριστική. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν να γενικευθούν ή να εστιαστούν. Η παρουσία ενός σαφούς εστιακού συστατικού στο epiprip εάν δεν υπάρχουν εγκεφαλικά συμπτώματα θα πρέπει να οδηγήσει στην ιδέα ενός πιθανού AVM. Ακόμη και οι γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις, αν αρχίσουν με επιληπτικές κρίσεις κυρίως στα ίδια άκρα με βίαιη στροφή της κεφαλής και τα μάτια προς μία ή την άλλη κατεύθυνση, είναι συχνά μια εκδήλωση του AVM. Λιγότερο συχνά σε ασθενείς υπάρχουν μικρές επιληπτικές κρίσεις όπως απουσίες ή συνείδηση του λυκόφωτος. Η συχνότητα και η περιοδικότητα των epipriplets μπορεί να είναι διαφορετικές: από απλή σε επαναλαμβανόμενη.

[15], [16], [17], [18], [19]

Έντυπα

V.V. Lebedev και συναδέλφους. αναγνώρισαν τρεις παραλλαγές του εγκεφαλικού-καρδιακού συνδρόμου σύμφωνα με τα δεδομένα ΗΚΓ:

• Πληκτρολογώ - παραβίαση των λειτουργιών του αυτοματισμού και της διεγερσιμότητας (κολπική ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, αρρυθμία, κολπική μαρμαρυγή).
• Τύπος II - αλλαγές στις διαδικασίες επαναπόλωσης, παροδικές αλλαγές στην τελική φάση του κοιλιακού συμπλέγματος κατά τύπο ισχαιμίας, βλάβη στο μυοκάρδιο με μεταβολή στο κύμα Τ και θέση του τμήματος ST,
• III τύπου - παραβίαση της αγωγιμότητας (αποκλεισμός, σημάδια αυξημένης πίεσης στη δεξιά καρδιά). Αυτές οι αλλαγές ECG μπορούν να συνδυαστούν και η σοβαρότητα τους συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης των ασθενών.

[20], [21], [22], [23], [24]

Διαγνωστικά αρτηριοφλεβική δυσπλασία

Η παρουσία στον ασθενή τουλάχιστον ενός από τα κλινικά συμπτώματα του AVM, που αναφέρθηκε στα συμπτώματα, είναι ένας σοβαρός λόγος για λεπτομερή εξέταση, η οποία διεξάγεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Θα πρέπει να ξεκινήσετε με μια προσεκτική ιστορία. Σε αυτή την περίπτωση, διευκρινίζονται οι ασθένειες των γονέων και των στενών συγγενών, καθώς δεν αποκλείεται η κληρονομική προδιάθεση για την AVM. Η αναμνησία της ζωής του ασθενούς αποκαλύπτεται από τη στιγμή της γέννησής του: πώς περάστηκε ο τοκετός, τι έπασχε στην παιδική ηλικία, ασθένειες και τραυματισμοί, όταν εμφανίστηκαν τα πρώτα σημάδια της νόσου, κλπ. Όταν μια νευρολογική εξέταση, εκτός εάν ο ασθενής έχει μια ψευδοτομή και όχι παρόμοια με την προσβολή παραλλαγή της κλινικής πορείας του AVM, μπορεί να μην υπάρχει καμμιά εστιακή συμπτωματολογία.

Ωστόσο, ακόμη και μια ελαφρά ανισορροπία, τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού, η παραβίαση των λειτουργιών των κρανιακών νεύρων μπορεί να υποδηλώνει μια οργανική βλάβη του εγκεφάλου. Εάν ο ασθενής αισθάνεται έναν παλλόμενο θόρυβο στο κεφάλι, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε ακρόαση πάνω από τα παραρινικά ιγμόρεια και στις χρονικές περιοχές. Ωστόσο, ένας τέτοιος θόρυβος σπάνια μπορεί να αντικειμενοποιηθεί. Εμφανίζεται μόνο με το extranitranial και το γιγαντιαίο AVM. Μια ειδική μελέτη του ασθενούς αρχίζει με μη επεμβατικές μεθόδους.

Αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, μια ηλεκτροφυσιολογική εξέταση. Rheoencephalography (REG) συχνά δεν παρέχει καθοδήγηση σχετικά με την AVM, αλλά η ασυμμετρία της παροχής αίματος σε διάφορα αρτηριακή κρεβάτια, ασυμμετρία του αγγειακού τόνου μπορεί έμμεσα να επιβεβαιώσει την προκαταρκτική διάγνωση. Πιο ενημερωτική είναι η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG), μπορεί να ανιχνεύσει ερεθιστικές αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα με έμφαση σε κάποια περιοχή του εγκεφάλου. Σε ψευδοτομή ή εγκεφαλική ροή, στο ΕΗΓ μπορεί να εμφανιστεί εστίαση παθολογικής βιοδραστικότητας, συχνά με τη μορφή καταγραφής βραδέων κυμάτων μεγάλου εύρους. Σε ασθενείς με επιληπτικό τύπο πορείας, είναι εφικτή η εστίαση της επιληπτικής δραστηριότητας, ειδικά με λειτουργικά φορτία (υπεραερισμό των πνευμόνων, ηχητικά και ελαφριά ερεθίσματα).

Έτσι, ηλεκτροφυσιολογικές μεθόδους της έρευνας του εγκεφάλου, ακόμα κι αν δεν είναι συγκεκριμένη, όμως, με τη σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της AVM, αλλά η απουσία τυχόν αλλαγές στο REG και EEG δεν αποκλείει την AVM.

Τα τελευταία χρόνια, υπερηχητικές μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη διάγνωση εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων. Doppler υπερηχογράφημα των extracranial αρτηριών μπορεί να ανιχνεύσει επιτάχυνση της ροής του αίματος σε μια δεδομένη αρτηριακή λεκάνη είναι 1,5 φορές ή περισσότερο, όπως σε μεσαίες και μεγάλες AVM - ταχύτητα της ροής του αίματος στις αρτηρίες με αποτέλεσμα σημαντικά υψηλότερες φυσιολογικές τιμές. Ωστόσο, τα AVM μικρού μεγέθους δεν επηρεάζουν σημαντικά τον ρυθμό ροής αίματος στις εξωκράνια αρτηρίες, επομένως δεν ανιχνεύονται από εξωκρανιακή ντοπαρογραφία.

Πιο ενημερωτική είναι η μέθοδος του διακρατικού Doppler. Μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο μια σημαντική επιτάχυνση της ροής του αίματος στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το αίμα στο AVM, αλλά και το λεγόμενο φαινόμενο "shunting phenomenon".

Η παρουσία ελεύθερης διακίνησης προκαλεί την εμφάνιση ενός αριθμού αιμοδυναμικών φαινομένων, τα οποία καταγράφονται στη μελέτη Doppler με τη μορφή ενός ελαφρού διαχύματος ή ελιγμού. 

Χαρακτηρίζεται από:

• σημαντική αύξηση (κυρίως λόγω της διαστολικής), η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος είναι ανάλογη με το επίπεδο της αρτηριοφλεβικής εκφόρτισης.
• σημαντική μείωση του επιπέδου της περιφερικής αντίστασης (λόγω οργανικής βλάβης στο αγγειακό σύστημα στο επίπεδο των αντιστατικών αγγείων, που καθόριζε το χαμηλό επίπεδο κυκλοφοριακής αντίστασης στο σύστημα).
• σχετική ασφάλεια των δεικτών κινηματικής ροής.
• απουσία σημειώνονται αλλαγές στο φάσμα Doppler (φασματικής εξάπλωσης παρατηρείται όταν AVM «μεγάλο ρεύμα» προκαλώντας την περιστροφή σε τυρβώδη ζώνες διακλαδώσεις εγκεφαλικές αρτηρίες, μέχρι το σχηματισμό μη-παλμική στροβιλώδης μοτίβα)?
• μια απότομη μείωση της εγκεφαλοαγγειακής αντιδραστικότητας, λόγω της απουσίας στο σύστημα AVM αγγείων που έχουν συσταλτικές ιδιότητες.

Η ευαισθησία του TCD στη διάγνωση των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών σύμφωνα με το περιγραφέν κριτήριο είναι 89,5%, με ειδικότητα 93,3% και ελευθερία σφάλματος 90,8%.

Η επόμενη μη επεμβατική μέθοδος έρευνας είναι η τομογραφία ακτίνων Χ. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε AVM από 2 εκατοστά σε διάμετρο και περισσότερο, αλλά είναι καλύτερο να αναγνωρίσετε μεγάλες και γιγαντιαίες. Το computerogram AVM είναι αρκετά χαρακτηριστικό, δεν μπορεί να συγκριθεί με οποιαδήποτε άλλη παθολογία. Μοιάζουν εστιών ετερογενές πυκνότητας (υπερ- και gipodensivnye) ακανόνιστου σχήματος, μερικές φορές συνυφασμένη σκωληκοειδής χωρίς φαινόμενα perifocal οίδημα και καμία μάζα επίδραση, δηλαδή χωρίς μετατοπίσεις και παραμορφώσεις των κοιλιών του εγκεφάλου και υπαραχνοειδή δεξαμενές.

Συχνά στο σώμα της δυσπλασίας, αποκαλύπτονται έντονα υπερδιαστατικά εγκλείσματα - αυτά είναι τα κέντρα ασβεστοποίησης. Έχουν σχεδόν οστική πυκνότητα, ακανόνιστο σχήμα και ποικίλα μεγέθη. Αν προκύψουν όλα αυτά τα σημάδια - είναι παθογνωμονικό για το AVM. Η ενδοφλέβια χορήγηση του παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο επιτρέπει την καλύτερη απεικόνιση των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών. Σε αυτή την περίπτωση, η εστίαση υπερβολικού ρυθμού γίνεται ακόμα πιο πυκνή και μπορεί ακόμη και να αποκαλύψει διευρυμένες φλέβες αποστράγγισης.

Όταν ρήξη AVM και αυθόρμητη ενδοκρανιακή αιμορραγίες ακτίνων Χ υπολογιστική τομογραφία ως μια ιδιαίτερα κατατοπιστική. Focus είναι σχετικά με την εντόπιση της ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, το σχήμα και τη μορφή του. Έτσι, εάν οι αιμορραγίες ανευρυσματική βρίσκονται κυρίως κοντά στα βασικών δεξαμενών, και υπερτασική - κοντά στα βασικά γάγγλια, το αιμάτωμα λόγω της ρήξης ενός AVM μπορεί να εντοπισθεί οπουδήποτε, όπως κυρτή, predlezhit στον εγκεφαλικό φλοιό, και κοντά στις δομές μέση γραμμή του εγκεφάλου.

Όλα εξαρτώνται από τον εντοπισμό του ίδιου του AVM. Στην εμφάνιση, οι αιμορραγίες αυτές έχουν μη ομοιόμορφη πυκνότητα (σε φόντο υπερβολικής αιμορραγίας, καθορίζονται εστίες κανονικής ή μειωμένης πυκνότητας), ακανόνιστο σχήμα, ανώμαλα περιγράμματα. Στο πλαίσιο του ίδιου του σώματος AVM αιμορραγία δεν μπορεί να προσδιοριστεί, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, δυσμορφίες του σώματος μπορεί να μοιάζει με «γέμισμα ελάττωμα» αίμα κοιλότητα του αιματώματος. Έχει από καιρό αποδειχθεί ότι οι αυθόρμητες αιμορραγίες καταλαμβάνουν ένα συγκεκριμένο όγκο, στρωματοποιώντας τον εγκέφαλο. Επομένως, τα όριά τους, κατά κανόνα, είναι ομοιόμορφα, καθαρά και τα σχήματα προσεγγίζουν ελλείψεις ή σφαίρες. Όταν σπάσει το αίμα AVM καθώς αποκολλάται από το σώμα δυσπλασίας μυελό και επομένως στο κέντρο ή στην περιφέρεια της αιμορραγίας είναι μερικές φορές εντοπίζονται τα περιγράμματα της ίδιας της AVM.

Σε περιπτώσεις όπου η αρτηριοφλεβική δυσπλασία βρίσκεται κοντά στις κοιλίες του εγκεφάλου ή των βασικών δεξαμενών, όταν διαρρηγνύεται, το αίμα μπορεί να ρέει κατευθείαν μέσα τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αξονική τομογραφία απλώς δηλώνει την παρουσία της υπαραχνοειδούς ή ενδοκοιλιακή αιμορραγία, αλλά για να το διακρίνει από το ανευρύσματος ή υπέρτονο αδύνατη.

Όταν το ρήγμα του AVM, η υπολογιστική τομογραφία (CT) δεν είναι μόνο διαγνωστική αλλά και προγνωστική, και συνεπώς σας επιτρέπει να επιλέξετε τις κατάλληλες θεραπευτικές τακτικές.

Αξιολογώντας kompyuterogrammu πρέπει επιπλέον να λαμβάνει υπόψη το μέγεθος της αιμορραγίας σοβαρότητα και τη συχνότητα εμφάνισης της perifocal οιδήματος, μια πάθηση των κοιλιών του εγκεφάλου και ο βαθμός της μετατόπισης, αλλαγές στις υπαραχνοειδή δεξαμενές. Ημισφαίριο αιμορραγία συνήθως προκαλούν homolateral συμπίεση πλευρική κοιλία μέχρι πλήρους nevizualizatsii και ετερόπλευρο κοιλίας και III μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο βαθμός μετατόπισης εξαρτάται από τον όγκο του αιματώματος και τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού οιδήματος.

Η εκτόπιση του διάμεσου δομών του εγκεφάλου κατά την αντίθετη κατεύθυνση από την αιματώματος κατά περισσότερο από 10 mm είναι έμμεση απόδειξη για την απειλή της ζωής του ασθενούς και, αν είναι λόγω του μεγάλου όγκου του αιματώματος (100 εκατοστά ³ ), είναι απαραίτητο να λυθεί το ζήτημα της λειτουργίας εκτάκτου ανάγκης. Ωστόσο, εάν ο όγκος του αιματώματος μικρότερο από 60 cm ³, και η μετατόπιση των δομών μέσης γραμμής υπερβαίνει τα 10 mm, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως αποτέλεσμα της οιδήματος εγκεφάλου και σε αυτήν την κατάσταση λειτουργίας θα επιδεινώσει μόνο τη ροή του και να επιδεινώσει την πρόγνωση. Περισσότερο ευνοϊκό στο διαγνωστικό σχέδιο είναι η περίπτωση που τα μεγάλα μεγέθη αιματώματος (80-120 cm ³ ) προκαλούν μέτρια μετατόπιση των διάμεσων δομών (κάτω από 8 mm). Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, το περιφερικό οίδημα δεν εκφράζεται σαφώς και αυτό σας επιτρέπει να μην βιάζεστε με τη λειτουργία.

Σημαντικό προγνωστική οπτικοποίηση σημασία που καλύπτει τη γέφυρα της δεξαμενής. Μέχρι να είναι σαφώς ορατή, μπορείτε να κολλήσετε στις αναμενόμενες τακτικές. Αλλά αν μία από τις πλευρές του δεν είναι ορατό (ακρωτηριασμό του μισού του καλύμματος της δεξαμενής από την πλευρά του αιματώματος), θα πρέπει να λάβει επειγόντως μέτρα για να σώσει τη ζωή του ασθενούς, καθώς αυτή η εικόνα δείχνει την εξέλιξη της κροταφογναθικής σκηνιδιακού κήλης (αξονική μετατόπιση του εγκεφάλου κήλης gipokampovoy ελίσσεται μέσα στο κενό ανάμεσα στο στέλεχος του εγκεφάλου και η ακμή της οπής σκηνιδιακού), η οποία είναι μια άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Εάν το κάλυμμα της δεξαμενής γέφυρα δεν είναι ορατό - η κατάσταση είναι κρίσιμη και ακόμη και χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης δεν μπορεί να σώσει τον ασθενή.

Έτσι, ακτινογραφία υπολογιστική τομογραφία είναι μια σημαντική μέθοδος σε διαγνωστικούς ελέγχους ρουτίνας και αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες στη διάγνωση και πρόγνωση της έκβασης της ενδοκρανιακής αιμορραγίας εξαιτίας της ρήξης του αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες.

Η πιο κατατοπιστική και μέχρι σήμερα απαραίτητη μέθοδος διάγνωσης είναι αγγειογραφία αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες. Εγκεφαλική αγγειογραφία - μια επεμβατική μέθοδος της έρευνας, η οποία έχει ένα κίνδυνο ανάπτυξης ενός αριθμού επιπλοκών (εμβολής των εγκεφαλικών αρτηριών, αγγειοσυστολή σε απόκριση προς την εισαγωγή ενός καθετήρα σε μία αρτηρία ή ένα παράγοντα αντίθεσης, θρόμβωση αρτηρίας στο σημείο της παρακέντησης, μιας αλλεργικής αντίδρασης με την αντίθεση, κλπ ..). Επομένως, για τη συμπεριφορά του, θα πρέπει να υπάρχουν σαφείς ενδείξεις.

Η αγγειογραφία είναι απολύτως ενδεδειγμένη σε όλους τους ασθενείς με αυθόρμητες ενδοκρανιακές αιμορραγίες, αφού μόνο επιτρέπει να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία της αιμορραγίας. Εξαίρεση γίνεται μόνο από εκείνους τους ασθενείς, στους οποίους δεν είναι σκόπιμο, ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα της αγγειογραφικής επέμβασης. Αυτοί είναι ασθενείς στην τελική κατάσταση, ασθενείς σε γεροντική ηλικία και με μείζονα μη αντιρροπούμενη σωματική παθολογία.

Είναι κάπως πιο δύσκολο να δοθούν ενδείξεις για αγγειογραφία με προγραμματισμένο τρόπο. Όλοι οι ασθενείς με μια από τις περιγραφόμενες παραλλαγές της κλινικής εκδήλωσης του AVM, εκτός από τις ασυμπτωματικές, υπόκεινται σε όλες τις μη επεμβατικές μεθόδους εξέτασης.

Αν αυτό αποκαλύψει τουλάχιστον ένα σημάδι που επιβεβαιώνει την παρουσία αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών, η αγγειογραφία πρέπει να θεωρείται όπως φαίνεται. Εάν καμία από τις μεθόδους δεν υποδηλώνει πιθανή παρουσία του AVM, δεν πρέπει να εγκαταλείπετε αμέσως αγγειογραφία. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κλινική εικόνα. Έτσι, αν ο ασθενής είχε μόνο μία επικόπα και χωρίς εστιακό συστατικό, η ολική εγκεφαλική αγγειογραφία θα πρέπει να απορριφθεί.

Ταυτόχρονα, ακόμη και ένα epipripadok, αλλά με σαφή συστατικό εστιακή (αδυναμία ή μούδιασμα σε ένα από τα άκρα ή gemitipu, μούδιασμα μισό του προσώπου, ένα σύντομο διάλειμμα ή τύπου κατάληψη ομιλία Jackson φθάνουν ημιανοψία et al.), Παρέχει μια βάση για την αγγειογραφία. Το ίδιο ισχύει και για την πορεία της AVM που μοιάζει με ημικρανία. Αν gemikranialgii επιθέσεις είναι σπάνιες και συμβαίνουν με ένα μέτριο βάρος, αγγειογραφία μπορεί να αποφευχθεί. Ωστόσο, οι συχνές και σοβαρές επιθέσεις ημικρανίας, που πρακτικά κάνουν τον ασθενή απενεργοποιημένο, απαιτούν αγγειογραφική εξέταση.

Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΤΙΑ) στο σπονδυλοβασικού τμήμα συχνά προκύπτει από κυκλοφορική ανεπάρκεια λόγω της βατότητας εκεί ή σπονδυλικών αρτηριών αγγειόσπασμο. Επομένως, δεν είναι σκόπιμο να εξεταστούν αυτοί οι ασθενείς με αγγειογραφική εξέταση για AVM. Την ίδια στιγμή, ακόμη και ένα απλό παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο σε ένα από τα ημισφαίρια του εγκεφάλου σε νεαρούς ενήλικες χρειάζονται αγγειογραφία, όπως συχνά είναι η αιτία της μη προσροφητικής-στενώσεις τους αρτηριών και αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες.

Όσο για τους ασθενείς με ψευδοτομογενείς και εγκεφαλικές κλινικές εκδηλώσεις αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, παρουσιάζεται επίσης αγγειογραφία.

Έτσι, οποιαδήποτε υποψία παρουσίας του AVM στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί αγγειογραφική εξέταση, εκτός από εκείνες τις περιπτώσεις όπου η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται.

Η αγγειογραφική εξέταση των ασθενών με AVM έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Εξετάζοντας τον ασθενή, δεν πρέπει να λησμονείται ότι ο ρυθμός της ροής του αίματος στις αρτηρίες που οδηγούν μεσαίες και μεγάλες AVM μπορεί να είναι αρκετές φορές η κανονική αξία, έτσι αγγειογραφίας ταχύτητα λήψης θα πρέπει να είναι υψηλότερο από ό, τι συνήθως. Με πολυ-φισμολογικές δυσπλασίες, μετά από 2 δευτερόλεπτα η αντίθεση μπορεί να περάσει μέσα από το σώμα και τις φλέβες αποστράγγισης. Οι σύγχρονες αγγειογραφικές συσκευές επιτρέπουν την ανίχνευση της μετάβασης της αντίθεσης σε οποιαδήποτε χρονική περίοδο.

Αυτό παρέχει πολύ σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατεύθυνση των διαφόρων ροών στο σώμα της δυσπλασίας, τη σειρά γεμίσματος των αγγείων της. Κάθε μία από τις αρτηρίες τροφοδοσίας παρέχει μόνο ένα μέρος της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, ενώ τα υπόλοιπα αγγεία της δυσπλασίας δεν είναι ορατά. Επομένως, το δεύτερο σημαντικό χαρακτηριστικό της αγγειογραφίας είναι ότι παρά την απόκτηση πληροφοριών σχετικά με την παρουσία του AVM σε μία από τις αρτηριακές λεκάνες, είναι απαραίτητο να συγκρουστούν με άλλες ομάδες. Η αιμοδυναμικά δραστική AVM μπορεί να γεμίσει όχι μόνο από μια καρωτιδική και σπονδυλοδεσμευτική λεκάνη, αλλά και από την αντίπλευρη καρωτιδική αρτηρία.

Κατά συνέπεια, για να ληφθεί η πλήρης πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του AVM και των πηγών παροχής αίματος της είναι αναγκαία η σύγκριση της δύο καρωτίδας και σπονδυλοβασικής πισίνες, είναι ευκολότερο επιτυγχάνεται με επιλεκτική αγγειογραφία. Το ίδιο μπορεί να επιτευχθεί με δεξιόστροφη μασχαλιαία και αριστερόστροφη άμεση καρωτιδική αγγειογραφία. Όταν δεξιό μασχαλιαίο αγγειογραφία αντίθεσης παλίνδρομα υπό πίεση εισέρχεται στο βραχιονοκεφαλικό κορμό και ταυτόχρονα αντιπαραβάλλεται και σπονδυλικών και καρωτιδικής αρτηρίας. Έτσι, μια εισαγωγή της αντίθεσης επιτρέπει σε κάποιον να λάβει άμεσα πληροφορίες για δύο λεκάνες. Η αριστερή καρωτιδική αρτηρία ξεφεύγει από την αψίδα της αορτής ανεξάρτητα, έτσι ώστε να μπορεί να εκτελεστεί η αντιπαραβαλλόμενη, άμεση αγγειογραφία παρακέντησης. Τέτοια αγγειογραφία porazdelnoe όμως περισσότερο από ό, τι με την επιλεκτική, αλλά σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση της αορτής και των κλάδων της, είναι πιο κατάλληλη, δεδομένου ότι κρατάει τον καθετήρα σε τέτοιες καταστάσεις, από τη μία πλευρά, παρουσιάζει μεγάλες τεχνικές δυσκολίες, αλλά από την άλλη - είναι πολύ επικίνδυνη, ή βλάβη της αρτηριοσκληρωτικής πλάκας ή αποκόλληση του βρεγματικού θρόμβου με επακόλουθη εμβολή των εγκεφαλικών αρτηριών.

Κατά την αξιολόγηση της αγγειογραφίας, πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα σημεία:

1. Το μέγεθος της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας προσδιορίζεται σε δύο προεξοχές μετρώντας τη μεγαλύτερη απόσταση από τα εξωτερικά όρια του σώματος AVM. Παράλληλα συγκρίνονται και συμπληρώνονται τα δεδομένα αντίθεσης όλων των λεκανών. Για παράδειγμα, το AVM, που έχει συνολικό μέγεθος 8x8 cm, με καρωτιδική αγγειογραφία αντιπαραβάλλεται μόνο με τα 2/3 του όγκου και κατά 1/3 - από την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. Η σύγκριση αυτών των εικόνων με την επιβολή επέτρεψε την απόκτηση πληροφοριών σχετικά με τις πραγματικές διαστάσεις της.
2. Προσδιορίστε την πηγή της παροχής αίματος, είναι απαραίτητο να καθοριστεί όχι μόνο πισίνες, εκ των οποίων η AVM είναι γεμάτη με αντίθεση, αλλά επίσης και προκαλώντας άμεσα τις αρτηρίες: τον αριθμό, το μέγεθος, τη θέση σε σχέση με το εγκεφαλικό φλοιό και τα κύρια αυλάκια και των δεξαμενών, ειδικά υποκαταστήματα τους και η προσέγγιση στο σώμα AVM. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δύο τυπικές πασσάλους δεν είναι αρκετό, επειδή οι αρτηρίες επάνω σε ένα άλλο, αλλά και στο σώμα δυσπλασία, έτσι μπορεί να επαναλάβει την αγγειογραφία με το κεφάλι στροφή 45 μοιρών σε οποιαδήποτε κατεύθυνση. Σύγχρονες αγγειογραφικής συσκευές επιτρέπουν μία απλή χορήγηση του παράγοντα αντίθεσης για να ληφθεί μια εικόνα των αρτηριών του εγκεφάλου από οποιαδήποτε γωνία με περιστροφή της οθόνης γύρω από τόσο κάθετη και οριζόντια άξονα. Από όλες τις κορυφαίες αρτηρίες, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι κύριες αρτηρίες (συνήθως είναι από ένα έως τρία) και δευτερογενείς. Το τελευταίο μπορεί να είναι αρκετές δωδεκάδες. Και όχι όλες οι αρτηρίες ανιχνεύονται αγγειογραφικά. Μερικά από αυτά είναι λόγω της μικρότερης διαμέτρου και λιγότερο αιμοδυναμική σημασία δεν έχουν εντοπιστεί, αλλά κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ο χειρουργός να τα αναπόφευκτα συναντά και πρέπει να είναι σε θέση να πήξει και να περάσουν χωρίς να καταστραφούν. Η αιμορραγία, εάν οι αρτηρίες αυτές καταστραφούν από μια σπάτουλα ή την άκρη αναρρόφησης, προκαλεί πολύ προβλήματα στον χειρούργο.
3. Με τον προσδιορισμό των φλεβών, μετράται ο αριθμός, τα μεγέθη και οι φλεβόκοκκοι, στους οποίους ρέουν αυτές οι φλέβες.
4. Η χωρική διαρρύθμιση των φλεβών αποστράγγισης και των κορυφαίων αρτηριών συγκρίνεται με τον προσδιορισμό της σωστής χειρουργικής τακτικής.
5. Η αιμοδυναμική δραστηριότητα του AVM προσδιορίζεται. Όσο πιο δραστική είναι η αρτηριοφλεβική δυσπλασία, τόσο πιο έντονη είναι η «κλοπή» του εγκεφάλου. Για μεγάλες mnogofistulnyh AVM σε αγγειογραφία μπορεί να δει ακριβώς κορυφαίες και αποστράγγιση σκαφών και AVM σώματος και άλλες εγκεφαλικής αρτηρίας δεν συγκρίνει τον cos δίνει την ψευδαίσθηση της απουσίας τους. Τα μεσαία και μικρά AVMs δεν προκαλούν μεγάλη "κλοπή", επομένως τείνουν να ανιχνεύονται σε σχέση με το φυσιολογικό εγκεφαλικό αγγειακό πρότυπο.
6. Είναι απαραίτητο να θυμηθούμε την ύπαρξη αιμοδυναμικά ανενεργού AVM. Αυτές είναι συνήθως οι φλεβικές δυσπλασίες, οι τελεγγειεκτασίες, ορισμένοι τύποι σπηλαιωδών δυσπλασιών, το αποκαλούμενο σπήλαιο. Η αγγειογραφική τους ανίχνευση είναι πολύ δύσκολη. Τυπικά, απουσιάζουν τυπικά αγγειογραφικά σημάδια υπό μορφή υπερτροφικών οδηγών αρτηριών, διευρυμένων φλεβών αποστράγγισης, σε αντίθεση με την αρτηριακή φάση. Ωστόσο, για τη στενότερη αγγειογραφήματα εξέταση δει παθολογικά αιμοφόρα αγγεία που μοιάζουν με ένα λεπτό πλέγμα, οδοντωτούς τροχούς, μέδουσα ή ξεχωριστά δοχεία, άτυπα τοποθετημένων, μη-ομοιόμορφη διάμετρο και στριμμένα με τον πιο ιδιόμορφο τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, οι φλέβες αποστράγγισης ενδέχεται να απουσιάζουν. Είναι επίσης δύσκολο να παρατηρήσετε μικρομετατροπή (μικρότερη από 5 mm). δεδομένου ότι συχνά επικαλύπτονται σε μεγαλύτερα κύρια σκάφη και η άθροιση της εικόνας δεν τους επιτρέπει να ταυτοποιηθούν.
7. Οι σπασμένες αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορούν να θρομβωθούν. Με μερική θρόμβωση, η δυσπλασία εξακολουθεί να είναι ορατή στο αγγειογράφημα, αλλά οι πραγματικές διαστάσεις της μπορεί να είναι αρκετές φορές μεγαλύτερες από τις ανιχνευόμενες αγγειογραφικές διαστάσεις. Ο χειρουργός πρέπει πάντα να το θυμάται αυτό όταν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση και να είναι έτοιμος για το γεγονός ότι η δυσπλασία θα είναι σημαντικά μεγαλύτερη. Σε ορισμένες περιπτώσεις (σύμφωνα με τα στοιχεία μας, 12%), η ρήξη της δυσμορφίας υπόκειται σε ολική θρόμβωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα μικρά και μεσαία AVM. Δεν ανιχνεύονται αγγειογραφικά ή μπορεί να παρατηρηθεί μια ασθενώς αντίθετη αποστειρωμένη φλέβα στην αρτηριακή φάση. Σε τέτοιες δύσκολες καταστάσεις να σκεφτούν το ενδεχόμενο να σπάσει το ΑΒΜ μπορεί να βοηθήσει το ιατρικό ιστορικό, την ηλικία του ασθενούς, τη φύση και τη θέση της υπολογιστικής τομογραφίας, ανίχνευση κοντά petrifikatov αιμάτωμα. Στη χειρουργική επέμβαση, αφαιρώντας το αιμάτωμα, ο χειρουργός θα πρέπει πάντα να εξετάζει τους τοίχους του για να ανιχνεύσει το AVM.
8. Η αγγειογραφία πραγματοποιείται στην μετεγχειρητική περίοδο για να επιβεβαιωθεί η ριζική φύση της αποτρίχωσης. Η παρουσία τουλάχιστον μιας φλέβας αποστράγγισης, που αποκαλύπτεται στην αρτηριακή φάση, υποδηλώνει μη χειρουργική επέμβαση.

Η διάγνωση των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών απαιτεί από τον ιατρό, πρώτα απ 'όλα, τη γνώση της κλινικής, τη μορφολογία του AVM και τις δυνατότητες των υπαρχουσών μεθόδων. Για σωστή επιλογή ιατρικής τακτικής και επιτυχημένη χειρουργική θεραπεία, οι πληροφορίες σχετικά με το AVM θα πρέπει να είναι πλήρεις και ολοκληρωμένες.

[25], [26], [27], [28], [29]

Θεραπεία αρτηριοφλεβική δυσπλασία

Ανοικτές (διακρατικές) παρεμβάσεις:

• Στάδιο Ι - πήξη των προσαγωγών.
• II στάδιο - απομόνωση του πυρήνα των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών.
• Στάδιο ΙΙΙ - επικάλυψη και πήξη με αιμοληψία και αφαίρεση αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών,

Ενδοαγγειακές επεμβάσεις:

• Σταθερό μπαλόνι - απόφραξη των αρτηριών που τροφοδοτούν - εμβολισμός στη ροή (ανεξέλεγκτη).
• συνδυασμός προσωρινής ή μόνιμης απόφραξης μπαλονιού με εμβολισμό στη ροή.
• superselektivnaya embolizatsiya.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες αντιμετωπίζονται επίσης με ακτινοχειρουργική (μαχαίρι γκάμα, Cyber-μαχαίρι, Li nas, κλπ.).