Υποδόρια αιμάτωμα

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι μια ογκομετρική συσσώρευση αίματος, που βρίσκεται ανάμεσα στις στερεές και αραχνοειδείς μεμβρανώδεις μεμβράνες και προκαλεί συμπίεση του εγκεφάλου.

Τα απομονωμένα υποδάφια αιματώματα αντιπροσωπεύουν περίπου τα 2/5 του συνολικού αριθμού ενδοκρανιακών αιμορραγιών και καταλαμβάνουν την πρώτη θέση μεταξύ των διαφόρων ειδών αιματοειδών. Μεταξύ των θυμάτων με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, ένα οξύ υποδόριο αιμάτωμα είναι 1-5%, φθάνοντας το 9-22% με σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Τα υποδόρια αιματώματα κυριαρχούν στους άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες (3: 1), πληρούνται σε όλες τις ηλικιακές κατηγορίες, αλλά συχνότερα σε άτομα άνω των 40 ετών.

[1], [2], [3], [4], [5],

Επιδημιολογία

Η συντριπτική πλειοψηφία των υποδιδικών αιματωμάτων σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος. Πολύ λιγότερο συχνά συμβαίνουν στην αγγειακή νόσο του εγκεφάλου (π.χ., υπέρταση, αρτηριακή ανευρύσματα, αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, κλπ), και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα της λήψης αντιπηκτικών. Τα απομονωμένα υποδάφια αιματώματα αντιπροσωπεύουν περίπου τα 2/5 του συνολικού αριθμού ενδοκρανιακών αιμορραγιών και καταλαμβάνουν την πρώτη θέση μεταξύ των διαφόρων ειδών αιματοειδών. Μεταξύ των θυμάτων με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, ένα οξύ υποδόριο αιμάτωμα είναι 1-5%, φθάνοντας το 9-22% με σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Τα υποδόρια αιματώματα κυριαρχούν στους άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες (3: 1), πληρούνται σε όλες τις ηλικιακές κατηγορίες, αλλά συχνότερα σε άτομα άνω των 40 ετών.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Αιτίες υποδόριο αιμάτωμα

Η συντριπτική πλειοψηφία των υποδιδικών αιματωμάτων σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος. Πολύ λιγότερο συχνά συμβαίνουν στην αγγειακή νόσο του εγκεφάλου (π.χ., υπέρταση, αρτηριακή ανευρύσματα, αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, κλπ), και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα της λήψης αντιπηκτικών.

[13], [14], [15]

Παθογένεση

Υποδόρια αιματοειδή αναπτύσσονται με τραυματισμό στο κεφάλι ποικίλης σοβαρότητας. Για τα οξεία υποδιπλασιαστικά αιμάτωμα, μια σοβαρή κρανιοεγκεφαλική βλάβη είναι πιο συχνή, και για υποξεία και (ειδικά) χρόνια αιματώματα - ένα σχετικά μικρό τραύμα. Σε αντίθεση με τα επισκληρίδια υποδόρια αιματώματα συμβαίνουν όχι μόνο στην πλευρά της εφαρμογής του τραυματικού παράγοντα, αλλά και στην αντίθετη πλευρά (περίπου στην ίδια συχνότητα).

Οι μηχανισμοί του σχηματισμού του υποδαρικού αιμάτωματος είναι διαφορετικοί. Όταν homolateral ζημιές σε κάποιο βαθμό, είναι παρόμοια με την διαμόρφωση της επισκληριδίου αιματώματος, τραυματικό παράγοντα ο οποίος είναι μια μικρή περιοχή της εφαρμογής επηρεάζει το στάσιμο ή καθιστική κεφαλής, προκαλώντας τοπική βλάβη του εγκεφάλου και δακρύων ή φλοιώδη χοριοειδή σκαφών στην περιοχή του τραυματισμού.

Εκπαίδευση υποσκληρίδιο αιμάτωμα, ετερόπλευρη εφαρμογή χώρο τραυματικό παράγοντα, συνήθως οφείλεται σε εγκεφαλική αντισταθμίζεται που προκύπτουν στην πρόσκρουση της κεφαλής, που βρίσκεται σε σχετικά γρήγορη κίνηση των μαζικών σταθερή ή καθιστική αντικείμενο (μια πτώση από ένα σχετικά μεγάλο ύψος από ένα κινούμενο όχημα στο δρόμο, η σύγκρουση αυτοκινήτων, μοτοσικλετών, πτώση προς τα πίσω κ.λπ.). Αυτό σπάει τις λεγόμενες φλέβες γεφυρών που εισρέουν στον ανώτερο υαλοειδές κόλπο.

Η ανάπτυξη υποδιδικών αιματωμάτων είναι επίσης δυνατή χωρίς την άμεση εφαρμογή ενός τραυματικού παράγοντα στο κεφάλι. Η απότομη αλλαγή στην ταχύτητα ή η κατεύθυνση (σε μια ξαφνική σταματήσει έναν ταχέως κινούμενα οχήματα, που πέφτουν από ένα ύψος στα πόδια, τους γλουτούς, κλπ) είναι επίσης ικανά να προκαλέσουν μετατόπιση των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και δάκρυ αντίστοιχες φλέβες.

Επιπλέον, υποσκληρίδιο αιμάτωμα στην αντίθετη πλευρά μπορεί να συμβεί κατά την έκθεση τραυματικό παράγοντα που έχει ευρεία περιοχή εφαρμογής, μια σταθερή κεφαλή, όταν δεν υπάρχει μεγάλη τοπική παραμόρφωση του κρανίου, καθώς η μετατόπιση του εγκεφάλου, συχνά με φλέβες χάσμα που εκβάλλουν στον οβελιαίο κόλπο (πλήγμα log πτώση ένα αντικείμενο, ένα μπλοκ χιονιού, μια πλευρά ενός μηχανοκίνητου οχήματος κ.λπ.). Συχνά, διάφοροι μηχανισμοί συμμετέχουν στο σχηματισμό υποδαυλικών αιματοειδών, γεγονός που εξηγεί τη σημαντική συχνότητα της διμερούς τους ρύθμισης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υποσκληρίδιο αιμάτωμα σχηματίζονται λόγω της άμεσης τραυματισμού των φλεβικών κόλπων, στην παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρής μήνιγγας με ρήξη των αιμοφόρων της, καθώς και βλάβη στα φλοιώδη αρτηρίες.

Κατά την ανάπτυξη της υποξείας και (ειδικά) χρόνιας υποσκληρίδιο αιμάτωμα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο ως δευτερεύουσα αιμορραγία που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της παραβίασης της ακεραιότητας του σκάφους κάτω από την επίδραση των εκφυλιστικών, αγγειονευρωτικό και angionekroticheskih παράγοντες.

[16], [17], [18]

Συμπτώματα υποδόριο αιμάτωμα

Τα συμπτώματα των υποδαρικών αιματωμάτων είναι εξαιρετικά μεταβλητά. Μαζί με τον όγκο τους, μια πηγή αιμορραγίας, ταχύτητα σχηματισμού, χαρακτηριστικών εντοπισμό, τη διανομή, και άλλους παράγοντες, αυτό οφείλεται σε συχνότερη από ότι στο επισκληρίδιο αιμάτωμα, ταυτόχρονη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη? Συχνά (σε σχέση με τον μηχανισμό της αντεπίθεσης) είναι διπλής όψης.

Η κλινική εικόνα αποτελείται από συμπτώματα εγκεφαλικού, τοπικού και δευτερογενούς στελέχους, τα οποία προκαλούνται από τη συμπίεση και την εξάρθρωση του εγκεφάλου με την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης. Συνήθως, υπάρχει ένα λεγόμενο "ελαφρύ" διάστημα - ο χρόνος μετά τον τραυματισμό, όταν απουσιάζουν οι κλινικές εκδηλώσεις του υποδαρικού αιματώματος. Διάρκεια «light» περίοδο (ή η σαρωτική stortogo) ως υποσκληρίδιο αιμάτωμα ποικίλλει σε ένα πολύ ευρύ φάσμα - από μερικά λεπτά και ώρες (οξεία ανάπτυξή τους) έως αρκετές ημέρες (κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του υποξείας). Σε χρονικό διάστημα, αυτό το διάστημα μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες, μήνες ή και χρόνια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις της αιμάτωμα μπορεί να προκληθεί από μία ποικιλία παραγόντων :. Extra τραύμα, διακυμάνσεις της πίεσης του αίματος, κ.λπ. Σε σχετικές βλάβες του εγκεφάλου «φως» χάσμα συχνά απούσα. Με υποδόρια αιμάτωμα φωτεινότερα από ότι με επισκληρίδιο, υπάρχει μια κυματομορφή και μια σταδιακή αλλαγή στην κατάσταση της συνείδησης. Ωστόσο, μερικές φορές οι ασθενείς πέφτουν ξαφνικά σε κώμα, όπως με επισκληρίδια αιματώματα.

Έτσι, περιγράφεται συχνά στο χαρακτηρισμό των κλινικής πορείας υποσκληρίδιο αιμάτωμα διαταραχές trohfaznost συνείδησης (πρωτογενή απώλεια συνείδησης μετά από έναν τραυματισμό, την ανάκτησή της σε κάποια χρονική στιγμή και στη συνέχεια εκ νέου εκτός) μπορεί να παραλειφθεί.

Σε αντίθεση με επισκληρίδιο αιμάτωμα, στην οποία απομείωση της συνείδησης συμβαίνουν προέρχονται κυρίως τύπου, με υποσκληρίδιο αιμάτωμα, ειδικά σε υποξεία και χρόνια, συχνά το σημείο την αποσύνθεση της συνείδησης τύπου φλοιού των αναπτυξιακών amential, ονειρικό, deliriepodobnyh μέλη, διαταραχές μνήμης με χαρακτηριστικά του συνδρόμου Κόρσακοφ, και «μετωπική ψυχή» με τη μείωση της κριτικής για την κατάστασή του, aspontannost, ευφορία, γελοία συμπεριφορά, παραβίαση των έλεγχο των λειτουργιών των οργάνων της πυέλου.

Στην κλινική εικόνα των υποδιδικών αιματωμάτων, παρατηρείται συχνά ψυχοκινητική ανάδευση. Με υποδόρια αιματώματα, οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται κάπως πιο συχνά από ότι με την επισκληρίδια. Εμφανίζονται τα πιο γενικευμένα σπαστικά παροξυσμικά.

Η κεφαλαλγία σε ασθενείς που έρχονται σε επαφή με υποδόριο αιμάτωμα είναι σχεδόν ένα σταθερό σύμπτωμα. Μαζί με cephalgia έχοντας απόχρωση περίβλημα (ακτινοβόληση eyeballs πόνος, το λαιμό, πόνος του οφθαλμού κατά την κίνηση, φωτοφοβία, κλπ), και τις τοπικές τρυφερότητα αντικειμενοποιήσεις στην επίκρουση κρανίο σε υποσκληρίδιο αιμάτωμα πιο συχνά απ 'ότι με επισκληρίδιο, συναντώνται και διαχέονται υπερτασικούς πονοκεφάλους, που συνοδεύονται από μια αίσθηση "έκρηξης" του κεφαλιού. Η περίοδος εντατικοποίησης κεφαλαλγίας με υποδόριο αιμάτωμα συχνά συνοδεύεται από έμετο.

Περίπου οι μισές από τις παρατηρήσεις με υποδόρια αιματώματα καταγράφουν βραδυκαρδία. Όταν υποσκληρίδιο αιμάτωμα, σε αντίθεση με την επισκληρίδιο, η στασιμότητα στο βυθό είναι σύνδρομο συχνότερες συμπίεσης συστατικό. Σε ασθενείς με χρόνια αιματώματα μπορεί να αποκαλύψει στάσιμη δίσκους με μειωμένη οπτική οξύτητα και τα στοιχεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, λόγω των σοβαρών συνοδεύουν εγκεφαλική μώλωπες υποσκληρίδιο αιμάτωμα, ιδιαίτερα οξεία, συχνά συνοδεύεται από μειωμένη στελέχους όπως αναπνευστικές διαταραχές, αρτηριακές υπέρταση ή υπόταση, υπερθερμία νωρίς, διάχυτη αλλαγές στο μυϊκό τόνο και αντανακλαστικό σφαίρα.

Για υποδόρια αιμάτωμα, σε αντίθεση με την επισκληρίδια, η κυριαρχία των γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων σε ένα σχετικά κοινό εστιακό είναι πιο χαρακτηριστική. Ωστόσο, οι ταυτόχρονες μώλωπες, καθώς και φαινόμενα εξάρθρωσης, μερικές φορές προκαλούν την παρουσία στην κλινική εικόνα της νόσου σύνθετων σχέσεων διαφορετικών ομάδων συμπτωμάτων.

Μεταξύ των εστιακών χαρακτηριστικών με υποδόρια αιματώματα, ο σημαντικότερος ρόλος διαδραματίζει η μονομερής μυδρίαση με μείωση ή απώλεια της ανταπόκρισης του μαθητή στο φως. Μυδρίαση, homolateral υποσκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται στις μισές από τις περιπτώσεις (α περίπτωση οξείας υποσκληρίδιο αιμάτωμα - 2/3 περιπτώσεις), η οποία υπερβαίνει σημαντικά τον αριθμό των παρόμοια ευρήματα σε επισκληρίδιο αιμάτωμα. Η διαστολή της κόρης του οφθαλμού στην πλευρά απέναντι από το αιμάτωμα, δηλαδή πολύ λιγότερο συχνά, προκαλείται από έναν τραυματισμό ή παράβαση του απέναντι ημισφαίριο απέναντι αιμάτωμα του εγκεφαλικού στελέχους στο mantling τρύπα της παρεγκεφαλίδας. Με οξεία υποδαρική αιμάτωση, η περιοριστική διαστολή της ομολατρικής εφηβείας κυριαρχεί, με την απώλεια της αντίδρασης στο φως. Με υποξεία και χρόνια υποδόρια αιμάτωμα, η μυδρίαση είναι πιο συχνά ήπια και δυναμική, χωρίς φωτοαντίδραση. Συχνά, μια αλλαγή στη διάμετρο της κόρης συνοδεύεται από πτώση του άνω βλεφάρου στην ίδια πλευρά, και της περιορισμένης κινητικότητας του βολβού του ματιού, που μπορεί να δείχνουν kraniobazalny ριζών ανωμαλίες γένεση του κοινού κινητικού νεύρου.

Το πυραμιδοειδές ημισινδρόμιο σε οξεία υποδαρική αιμάτωση, σε αντίθεση με την επισκληρίδια, είναι κατώτερο από τη μυδρίαση για διαγνωστική σημασία. Με υποξεία και χρόνια υποδόρια αιμάτωμα, ο πλευρικός ρόλος της πυραμιδικής συμπτωματολογίας αυξάνεται. Εάν το πυραμιδικό ημισιδίωμα φτάσει στον βαθμό της βαθιάς παρίσεως ή παράλυσης, οφείλεται συχνότερα στην ταυτόχρονη εγκεφαλική συστολή. Όταν υποσκληρίδιο αιμάτωμα προεξέχουν σε «καθαρή μορφή», γενικά πυραμιδική gemisindrom χαρακτηριζόμενη anizorefleksiey, μια μικρή αύξηση στον τόνο και μια μέτρια μείωση στο ετερόπλευρο άκρα του αιματώματος δύναμη s. Η ανεπάρκεια του VII κρανιακού νεύρου με υποδόρια αιμάτωμα συνήθως έχει σκιά του προσώπου.

Με υποδόρια αιμάτωμα, το πυραμιδοειδές ημισινδρόμιο είναι συχνότερα από επισκληρίδιο, ομολατρία ή αμφίπλευρο λόγω της ταυτόχρονης μώλωπας ή εξάρθρωσης του εγκεφάλου. Η διαφοροποίηση της αιτίας διευκολύνεται από μία ταχεία σημαντική μείωση της ημιπαρατίδου εξαρθρώσεως παρουσία μίας βλάβης του κορμού και της συγκριτικής σταθερότητας του ημισιδρόντος εξαιτίας ερεθισμού του εγκεφάλου. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι η διμερής θέση των πυραμιδοειδών και άλλων εστιακών συμπτωμάτων μπορεί να οφείλεται στη διμερή θέση των υποδαρικών αιματωμάτων.

Με υποδόρια αιμάτωμα, τα συμπτώματα ερεθισμού με τη μορφή εστιακών κρίσεων εμφανίζονται κατά κανόνα στην αντίθετη πλευρά του αιματώματος.

Όταν εντοπίζεται το υποδάφιο αιμάτωμα πάνω από το κυρίαρχο ημισφαίριο, συχνά εντοπίζονται λεκτικές διαταραχές, συχνά αισθητικές.

Ευαισθησία συχνότητα διαταραχή σημαντικά χαμηλότερα από τα συμπτώματα πυραμιδοειδές, αλλά ακόμα με υποσκληρίδιο αιμάτωμα, αυτά συμβαίνουν συχνότερα από ό, τι στον επισκληρίδιο, σημειώνονται όχι μόνο υπαλγησία, αλλά και παραβιάσεις των epicritic είδη ευαισθησίας. Η ειδική βαρύτητα των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων στα υποδιδακά αιματώματα, ιδιαίτερα τα χρόνια, είναι συγκριτικά μεγάλη. Ανακαλύψτε πλαστικές αλλαγές στον μυϊκό τόνο, τη γενική δυσκαμψία και τη βραδύτητα των κινήσεων, τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού και ένα αντανακλαστικό πιάσιμο.

Έντυπα

Γνώμη σχετικά με τη σχετικά αργή ανάπτυξη της υποσκληρίδιο αιμάτωμα, σε σύγκριση με επισκληρίδιο καιρό επικρατούσε στη βιβλιογραφία. Είναι πλέον αποδειχθεί ότι η οξεία υποσκληρίδιο αιμάτωμα στο γρήγορο ρυθμό της ανάπτυξης συχνά δεν παραδέχονται την επισκληρίδιο. Τα υποδόρια αιμάτωμα κατάντη διαιρούνται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Οξεία περιλαμβάνουν αιμάτωμα, συμπίεση του εγκεφάλου στην οποία εκδηλώνεται κλινικά σε 1-e-τρίτη ημέρα μετά από τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, υποξεία να - 4-10 η ημέρα, και χρόνιες υποσκληρίδιο αιμάτωμα - εκδηλώνεται με 2 εβδομάδες ή περισσότερο μετά τραυματισμό. Μη επεμβατικές τεχνικές απεικόνισης έχουν δείξει ότι αυτοί οι όροι είναι πολύ υπό όρους, ωστόσο, η διαίρεση σε οξεία, υποξεία και χρόνια υποσκληρίδιο αιμάτωμα διατηρεί κλινική σημασία της.

[19], [20]

Οξεία υποδαρική αιμάτωση

Ένα οξύ υποδόριο αιμάτωμα στις περίπου μισές από τις παρατηρήσεις εκδηλώνεται από ένα πρότυπο συμπίεσης του εγκεφάλου στις πρώτες 12 ώρες μετά το τραύμα. Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε 3 βασικές παραλλαγές ανάπτυξης μιας κλινικής εικόνας των οξέων υποδιδακτικών αιματωμάτων.

[21], [22], [23], [24], [25]

Κλασική έκδοση

Η κλασική παραλλαγή σπάνια ικανοποιείται. Χαρακτηρίζεται από μια τριφασική αλλαγή στην κατάσταση της συνείδησης (πρωταρχική απώλεια κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, ξετυλιγμένο "ελαφρύ" κενό και δευτερογενή διακοπή της συνείδησης).

Κατά τη στιγμή της μια τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, σχετικώς netyazholoy (θλάση ήπια ή μέτρια εγκεφάλου), δηλαδή μια σύντομη απώλεια της συνείδησης, κατά τη διάρκεια της ανάκτησης παρατηρείται μόνο μέτρια αναισθητοποίησης ή στοιχεία του.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου φωτισμού, που διαρκεί από 10-20 λεπτά έως αρκετές ώρες, περιστασιακά 1-2 ημέρες, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ναυτία, ζάλη, αμνησία. Με την καταλληλότητα συμπεριφοράς και προσανατολισμού στο περιβάλλον, αποκαλύπτεται η ταχεία εξάντληση και η επιβράδυνση των πνευματικών-μνησικών διαδικασιών. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα κατά την περίοδο του διαστήματος φωτός, εάν υπάρχουν, είναι συνήθως μαλακά και διάχυτα.

Στο μέλλον υπάρχει μια εμβάθυνση της αναισθητοποίησης με την εμφάνιση αυξημένης υπνηλίας ή ψυχοκινητικής διέγερσης. Οι ασθενείς καθίστανται ανεπαρκείς, ο πονοκέφαλος αυξάνεται έντονα, υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος. Πιο έκδηλη ως εστιακά συμπτώματα homolateral μυδρίαση, ετερόπλευρο πυραμιδική ανεπάρκεια και την ευαισθησία διαταραχές, και άλλες διαταραχές της σχετικά εκτεταμένη φλοιού ζώνη. Μαζί με την απώλεια της συνείδησης είναι σύνδρομο δευτερεύον στέλεχος με βραδυκαρδία, αύξηση στην πίεση του αίματος, αλλαγές στον αναπνευστικό ρυθμό, διμερείς vestibuloglazodvigatelnymi και πυραμιδική διαταραχές, τονικών σπασμών.

[26], [27]

Επιλογή με διαγραμμένο "ελαφρύ" κενό

Αυτή η επιλογή ικανοποιείται συχνά. Το υποδατικό αιμάτωμα συνήθως συνδυάζεται με σοβαρούς μώλωπες του εγκεφάλου. Η πρωτογενής απώλεια συνείδησης συχνά φθάνει σε ένα βαθμό κώματος. Εκφραζόμενο αλωπεκίας και βλαστικών συμπτώματα που προκαλούνται από πρωτογενή βλάβη του εγκεφάλου ουσίας. Σε περαιτέρω σημειωθεί μερική αποκατάσταση της συνείδησης για την αναισθητοποίηση, συνήθως βαθιά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών μειώνονται κάπως. Το θύμα, προέκυψε από το κώμα, μερικές φορές το σήμα αναζήτηση διέγερση αναλγητικές θέση. Συχνά καταφέρνουν να προσδιορίσουν τον πονοκέφαλο, τα μηνίγγων συμπτώματα εκφράζονται. Μετά από ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα (από μερικά λεπτά έως και 1-2 ημέρες) σήμα διαγράφονται «φως» χάσμα αντικαθίσταται από επαναλαμβανόμενη διακοπή της συνείδησης σε νάρκη ή κώμα, με την εμβάθυνση των παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών, την ανάπτυξη της λειτουργίας του αιθουσαίου-οφθαλμοκινητική και απεγκεφαλισμού ακαμψία. Με την έναρξη του κώματος επιδεινώνεται από την έκθεση σε ορίζεται αιμάτωμα εστιακά συμπτώματα, ιδίως, εμφανίζεται ή καθίσταται περιοριστικό μονομερή μυδρίαση, αυξάνεται ημιπάρεση, μπορεί μερικές φορές να αναπτύξουν επιληπτικές κρίσεις.

Επιλογή χωρίς "ελαφρύ" κενό

Η παραλλαγή χωρίς «ελαφρύ» κενό συχνά επιτυγχάνεται, συνήθως με πολλαπλούς σοβαρούς τραυματισμούς στον εγκέφαλο. Το Sopor (και συχνά κώμα) από τη στιγμή του τραυματισμού στη χειρουργική επέμβαση ή το θάνατο του ασθενούς δεν υφίσταται καμία σημαντική θετική δυναμική.

Υποκεφαλές αιμάτωμα

Το υποξεϊκό υποδόριο αιμάτωμα σε αντίθεση με το οξεικό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή ανάπτυξη του συνδρόμου συμπίεσης και σημαντικά μεγαλύτερη διάρκεια του "ελαφρού" χάσματος. Από αυτή την άποψη, είναι συχνά αντιμετωπίζεται ως διάσειση ή θλάση του εγκεφάλου, και μερικές φορές ως μη τραυματική ασθένεια (γρίπη, μηνιγγίτιδα, αυθόρμητη υπαραχνοειδή νόσο, δηλητηρίαση από οινόπνευμα, και άλλοι.). Παρά τον συχνά πρώιμο σχηματισμό υποκεφαλικών υποδόριων αιματοσωμάτων, η απειλητική κλινική τους εκδήλωση συμβαίνει συνήθως 3 ημέρες μετά το τραύμα. Η σοβαρότητα της βλάβης με αυτήν συχνά είναι κατώτερη από αυτή της οξείας λοίμωξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνουν με σχετικά ελαφρά τραύματα στο κεφάλι.

Η τριφασική στην αλλαγή της συνείδησης είναι πολύ πιο χαρακτηριστική για υποπληθυσμένο υποδαρικό αιμάτωμα, παρά για οξεία. Η διάρκεια της πρωταρχικής απώλειας συνείδησης στην πλειοψηφία των θυμάτων κυμαίνεται από λίγα λεπτά έως μία ώρα. Το επόμενο "ελαφρύ" χάσμα μπορεί να διαρκέσει μέχρι 2 εβδομάδες, εκδηλώνοντας σε μια πιο τυπικά αναπτυγμένη έκδοση.

Κατά τη διάρκεια του "ελαφρού" χάσματος, τα θύματα είναι σε καθαρή συνείδηση ή υπάρχουν μόνο στοιχεία αναισθητοποίησης. Οι ζωτικές λειτουργίες δεν υποφέρουν, και αν επισημάνουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης και βραδυκαρδία, τότε πολύ ασήμαντες. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συχνά ελάχιστα, μερικές φορές εκδηλώνεται από οποιοδήποτε σύμπτωμα.

Η δυναμική της δευτερογενούς ενέργειας στην πληγείσα περιοχή είναι μεταβλητή.

Μερικές φορές, υπάρχουν κυματιστές ταλαντώσεις της συνείδησης μέσα στα όρια της αναισθητοποίησης διαφόρων βαθμών, και μερικές φορές και ενός sopor. Σε άλλες περιπτώσεις, η δευτερογενής αποδυνάμωση της συνείδησης αναπτύσσεται σταδιακά: πιο συχνά - σταδιακά πάνω από ώρες και ημέρες, λιγότερο συχνά - με μια θυελλώδη είσοδο σε κώμα. Ταυτόχρονα, μεταξύ των θυμάτων με υποδάφια αιμάτωμα, υπάρχουν εκείνοι που, με την ανάπτυξη άλλων συμπτωμάτων της συμπίεσης του εγκεφάλου, επιμένουν επίμονα σε διαταραχή της συνείδησης μέσα σε μέτρια αναισθητοποίηση.

Υποξεία υποσκληρίδιο αιμάτωμα να αλλάξει το μυαλό με τη μορφή μειωμένων κριτική για την κατάσταση του αποπροσανατολισμού σε τόπο και χρόνο, ευφορία, ανάρμοστη συμπεριφορά και apatiko-abulicheskimi φαινόμενο.

Το υποξεϊκό υποατομικό αιμάτωμα εκδηλώνεται συχνά με ψυχοκινητική διέγερση, που προκαλείται από πονοκεφάλους. Σε σχέση με την προσβασιμότητα των ασθενών, η επαφή είναι πιο έντονη από ότι με οξεία αιματώματα, εμφανίζεται ένας αυξανόμενος πονοκέφαλος, παίζοντας το ρόλο του κύριου συμπτώματος. Μαζί με τον εμετό, η βραδυκαρδία, η υπέρταση, τα στάσιμα φαινόμενα στο βάσεις αποτελούν σημαντικό συστατικό της διάγνωσης του συνδρόμου συμπίεσης. Τείνουν να αναπτύσσονται αρχικά στο πλάι της θέσης του αιματώματος.

Τα βλαστοκύτταρα με υποδόρια αιματώματα είναι πολύ λιγότερο κοινά από ό, τι σε οξεία και σχεδόν πάντοτε είναι δευτερεύοντα σε καταγωγή - συμπίεση. Μεταξύ των πλευρικών χαρακτηριστικών, η ομολατρική μυδρίαση και η αντίπλευρη πυραμιδική ανεπάρκεια είναι πιο σημαντικά, εμφανίζονται ή αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της παρατήρησης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στη φάση της ακαθάριστης κλινικής ανεπάρκειας, η επέκταση της κόρης μπορεί να εμφανιστεί στην αντίθετη πλευρά του αιμάτωματος. Το πυραμιδοειδές ημισινδρόμιο σε υποξεία υποδουλικά αιματώματα εκφράζεται συνήθως μετρίως και πολύ λιγότερο συχνά από ότι με οξεία αιματώματα, είναι διμερές. Λόγω της πρόσβασης του ασθενούς στην επαφή, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να ανιχνευθούν εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα, ακόμη και αν είναι ήπια ή εκλεκτικά αντιπροσωπευόμενη από διαταραχές ευαισθησίας, οπτικά πεδία και διαταραχές υψηλότερων φλοιωδών λειτουργιών. Όταν εντοπιστούν με αιματώματα πάνω από το κυρίαρχο ημισφαίριο, στις μισές περιπτώσεις εμφανίζονται αφασικές διαταραχές. Μέρος των ασθενών αναπτύσσει εστιακές κράμπες στην αντίθετη πλευρά του σώματος.

Χρόνια υποδάφια αιμάτωμα

Για χρόνιους μεταφορικούς υποδόριους αιματώδεις, εάν ανιχνεύονται ή αφαιρούνται μετά από 14 ημέρες ή περισσότερο μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Ωστόσο, το κύριο χαρακτηριστικό τους δεν είναι η περίοδος επαλήθευσης από μόνη της, αλλά ο σχηματισμός κάψουλας που δίνει μια ορισμένη αυτονομία σε συνύπαρξη με τον εγκέφαλο και καθορίζει όλες τις επακόλουθες κλινικές και παθοφυσιολογικές δυναμικές.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Διαγνωστικά υποδόριο αιμάτωμα

Σε αναγνώριση της υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι συχνά απαραίτητο να ξεπεραστούν οι δυσκολίες που προκαλούνται από τις διαφορετικές μορφές των κλινικών εκδηλώσεων και της πορείας. Σε περιπτώσεις όπου ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα δεν συνοδεύεται από σοβαρή βλάβη ταυτόχρονη εγκέφαλο, η διάγνωση της βασίζεται στην αλλαγή τριών φάσεων της συνείδησης: την απώλεια της πρωτογενούς κατά τη στιγμή του τραυματισμού, «λαμπρό» διάστημα, επαναλαμβανόμενη απώλεια συνείδησης, που προκαλείται συμπίεση του εγκεφάλου.

Αν η σχετικά αργή ανάπτυξη της συμπίεσης του εγκεφάλου στην κλινική εικόνα, μαζί με άλλα σημεία αποκαλύπτουν διάχυτη πονοκεφάλους κύρτωση, ψυχικές αλλαγές τύπου «μετωπική» και διέγερση, δεν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι είναι η ανάπτυξη ενός υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Το ίδιο συμπέρασμα μπορεί να προκαλέσει ζημιά στο μηχανισμό: ένα χτύπημα στο κεφάλι με ένα αμβλύ αντικείμενο (το μεγαλύτερο μέρος του ινιακού, μετωπικής και οβελιαίας πεδίου), χτύπησε το κεφάλι του στο ογκώδες αντικείμενο, ή μια απότομη αλλαγή της ταχύτητας, οδηγώντας όχι μόνο σε ένα τοπικό εμφανίσεις ως μετατόπιση του εγκεφάλου στην κρανιακή κοιλότητα με τη δυνατότητα της ρήξης του σχηματισμού γέφυρας και φλέβες υποσκληρίδιο αιμάτωμα στην πλευρά απέναντι από τον τόπο της εφαρμογής τραυματική παράγοντα.

Όταν αναγνωρίζονται υποδόρια αιματώματα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο συχνός επιπολασμός των εγκεφαλικών συμπτωμάτων σε σχέση με το εστιακό, αν και αυτές οι σχέσεις είναι μεταβλητές. Η φύση των εστιακών συμπτωμάτων με απομονωμένο υποδόριο αιμάτωμα (η συγκριτική τους απαλότητα, ο επιπολασμός και συχνά η διμερής) μπορούν να συμβάλουν στη διάγνωση. Η υπόθεση του υποδαρικού αιμάτωματος μπορεί να υποστηρίζεται έμμεσα από τα χαρακτηριστικά των ημισφαιρικών συμπτωμάτων. Η ανίχνευση διαταραχών ευαισθησίας είναι πιο χαρακτηριστική για υποδόρια αιματώματα. Τα συμπτώματα κρανιοβάσεων (και μεταξύ αυτών, κατά κύριο λόγο ομοδιεγερτική μυδρίαση) εκφράζονται συχνότερα σε σχέση με τα επισκληρίδια αιμάτωμα.

Η διάγνωση είναι ιδιαίτερα δύσκολη υποσκληρίδιο αιμάτωμα σε ασθενείς με σοβαρή βλάβη ταυτόχρονη εγκέφαλο όταν «φως» το χάσμα απουσιάζει ή ξεφλούδισμα του. Σε ασθενείς οι οποίοι βρίσκονται σε κώμα ή λήθαργο, βραδυκαρδία, αυξημένη πίεση αίματος, επιληπτικές κρίσεις προστασία από την πιθανότητα της συμπίεσης μυελού. Περιστατικό ή τάση σε βαθύτερα αναπνευστικών διαταραχών, υπερθερμία, αντανακλαστικό πάρεση βλέμμα προς τα πάνω ακαμψίας αφαιρέσεως εγκεφάλου, διμερείς παθολογικά σημεία και άλλη παθολογία των βλαστικών ενισχύουν την υπόθεση ότι η συμπίεση της εγκεφαλικής αιμάτωμα.

ίχνη ζημίας Ανίχνευση στην ινιακή, μετωπικής ή οβελιαία περιοχής (ειδικά εάν η βλάβη είναι γνωστό μηχανισμό), κλινική (αιμορραγία από τη μύτη liquorrhea, αυτιά) και ακτινογραφικά χαρακτηριστικά επιτρέπουν κατάγματος της βάσης του κρανίου σε τόξο περίπου διάγνωση υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Για την μετατόπιση της, πρέπει πρώτα να ληφθεί υπόψη η πλευρά της μυδριασίας.

Με το υποδαρικό αιμάτωμα, σε αντίθεση με τα επισκληρίδια, τα κρανιακά ευρήματα δεν είναι τόσο χαρακτηριστικά και σημαντικά για την τοπική διάγνωση. Σε οξεία υποδαρική αιμάτωση, συχνά ανιχνεύονται κατάγματα της βάσης του κρανίου, συνήθως εκτείνονται μέχρι το μέσο και το οπίσθιο, και λιγότερο συχνά στο πρόσθιο κρανιακό οστά. Υπάρχουν συνδυασμοί βλάβης στα οστά της βάσης και του κρανίου. Απομονωμένα κατάγματα μεμονωμένων οστών της κρανιακής κοιλότητας είναι λιγότερο συχνά. Εάν ένα σοβαρό υποδαρικό αιμάτωμα αποκαλύψει βλάβη στα κόκαλα της αψίδας. τότε συνήθως είναι εκτεταμένες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σε αντίθεση με την επισκληρίδιο, με υποδάφια αιμάτωμα, οι τραυματισμοί των οστών εντοπίζονται συχνά στην πλευρά απέναντι από το αιμάτωμα. Γενικά, οι τραυματισμοί των οστών απουσιάζουν στο ένα τρίτο των θυμάτων με οξεία υποδόρια αιματώματα και σε 2/3 - με υποξεία αιμάτωμα.

Η γραμμική Echo μπορεί να προωθήσει την αναγνώριση του υποδαρικού αιματώματος, αποκαλύπτοντας την μετατόπιση ενός τραυματικού υποστρώματος που συμπιέζει τον εγκέφαλο.

Όταν εγκεφαλική αγγειογραφία για υποσκληρίδιο αιμάτωμα στην άμεση εικόνες τυπικό σύμπτωμα «σύνορα» - ημισελήνου άνευ αγγείων ζώνη στη μορφή λωρίδων των διαφόρων πλατών. «Συνόρων» είναι περισσότερο ή λιγότερο ομοιόμορφα ωθεί το αγγειακό μοτίβο πιέζονται ημισφαιρίου από το θόλο του κρανίου πάνω από την οβελιαία ραφή του κρανίου έως τη βάση του εν λόγω μπορεί κανείς να δει τις φωτογραφίες στο μετωπιαίο επίπεδο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το σύμπτωμα «συνοριακού» εμφανίζεται συχνά σαφέστερα στην τριχοειδή ή φλεβική φάση. Η μετατόπιση της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας είναι επίσης χαρακτηριστική. Τα πλευρικά αγγειογράμματα με υποθετικά αιματόμαυρα είναι λιγότερο επιδεικτικά. Εντούτοις, με τα υποδάφια αιμάτωμα που βρίσκονται στο διαεμφυτευτικό ρήγμα, τα πλάγια πλάνα είναι επίσης πειστικά: ανιχνεύουν τη διάσπαση της περιπλαστικής αρτηρίας.

Ένας αποφασιστικός ρόλος στην αναγνώριση του υποδαρικού αιμάτωματος και στη βελτίωση του εντοπισμού του, του μεγέθους, της επίδρασης στον εγκέφαλο παίζεται με CT και MRI.

Το οξεικό υποδόριο αιμάτωμα σε τομογράφημα υπολογιστή χαρακτηρίζεται συνήθως από δρεπανοειδή ζώνη ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το υποδάφιο αιμάτωμα εκτείνεται σε ολόκληρο το ημισφαίριο ή το μεγαλύτερο μέρος του. Συχνά υποδόρια αιμάτωμα μπορεί να είναι αμφίπλευρα, και επίσης να εξαπλωθεί στο διαεμφυτευτικό ρήγμα και στο ρινικό βλεννογόνο. Οι συντελεστές απορρόφησης οξείας επισκληρίδιας αιμάτωματος είναι υψηλότεροι από την πυκνότητα του υποδαρικού αιματώματος λόγω της ανάμειξης του τελευταίου με το υγρό ή / και τα κατάλοιπα. Για το λόγο αυτό, η εσωτερική άκρη του οξείας και υποξείας υποδουλικού αιμάτωματος. η επανάληψη της ανακούφισης της επιφάνειας του υποκειμένου του εγκεφάλου, μπορεί να έχει ένα ασαφές περίγραμμα. Άτυπα εντοπισμό των υποσκληρίδιο αιμάτωμα - στην μεσοημισφαιρική σχισμή, πάνω ή κάτω από το mantling βάσει του μέσου κρανιακού βόθρου - μια σπάνια βρίσκουν πολύ περισσότερο από convexital.

Πάροδο του χρόνου, ως αποτέλεσμα του περιεχομένου υγροποίησης αιμάτωμα, χρωστικές αίματος αποσύνθεση εμφανίζεται σταδιακή μείωση της πυκνότητας της, δύσκολο να διαγνωστεί, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου οι συντελεστές απορροφήσεως του αίματος και περιβάλλει μεταβληθεί ουσία εγκεφάλου γίνονται ταυτόσημες. Τα υποδιούρα αιματώματα καθίστανται αναγνωρίσιμα εντός 1-6 εβδομάδων. Η διάγνωση βασίζεται στη συνέχεια σε δευτερογενείς σημάδια, όπως ενσφήνωση ή έσω μετατόπιση convexital υπαραχνοειδή περιορισμού αυλάκια homolateral πλευρική κοιλία και έσω εξάρθρημα δομές. Μετά την ισοδενική φάση, ακολουθείται μια φάση μειωμένης πυκνότητας, στην οποία ο συντελεστής απορρόφησης του εκρέοντος αίματος προσεγγίζει την πυκνότητα του υγρού. Όταν υποσκληρίδιο αιμάτωμα συναντιούνται καθίζησης φαινόμενα: το κατώτερο τμήμα του αιματώματος με απόθεση των συστατικών του αίματος giperdensivnaya υψηλής πυκνότητας, και η άνω - ισο- ή gipodensivnaya.

Όταν υποσκληρίδιο αιμάτωμα στις πινακίδες tomogram κυριαρχούν μείωση των περιττών ενδοκρανιακής χώρων: στένεμα το κοιλιακό σύστημα, συμπίεσης convexital υπαραχνοειδή σχισμές, μέτρια ή σοβαρή παραμόρφωση των βασικών δεξαμενών. Μια σημαντική μετατόπιση των διάμεσων δομών συνοδεύεται από την ανάπτυξη υδροκεφαλίας εξάρθρωσης, η οποία συνδυάζεται με συμπίεση υποαραχνοειδών χώρων. Όταν εντοπισμένο αιμάτωμα στο οπίσθιο κρανιακό οστά αναπτύσσεται οξεία αποφρακτική υδροκεφαλία.

Μετά την αφαίρεση του υποδάφους αιματώματος, η θέση και το μέγεθος του κοιλιακού συστήματος, οι δεξαμενές βάσης εγκεφάλου και οι υποαραχνοειδείς ρωγμές κανονικοποιούνται.

Στις εικόνες μαγνητικής τομογραφίας με οξεία υποδόρια αιματώματα, η χαμηλή αντίθεση της εικόνας είναι δυνατή εξαιτίας της απουσίας methemoglobin. Σε 30% των περιπτώσεων, τα χρόνια υποδόρια αιματώματα φαίνονται υπο-ή ισοδενικά σε τομογραφήματα σε κατάσταση Τ1, αλλά σχεδόν όλα αυτά χαρακτηρίζονται από αυξημένη ένταση σήματος σε κατάσταση Τ2. Σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών σε υποξεία ή χρόνια υποδόρια αιματώματα, παρατηρείται ετερογένεια της δομής τους. Κάψουλα των χρόνιων αιματωμάτων, κατά κανόνα, συσσωρεύει εντατικά μια ουσία αντίθεσης, η οποία τους επιτρέπει να διαφοροποιηθούν από gigrom και αραχνοειδείς κύστεις. Η μαγνητική τομογραφία παρέχει την ευκαιρία να ανιχνευθούν επιτυχώς υποδόρια αιματώματα που είναι μη ευαίσθητα στην CT. Η μαγνητική τομογραφία έχει επίσης πλεονεκτήματα με επίπεδα υποδόρια αιμάτωμα, ειδικά εάν εισέλθουν στο διαεμφυτευτικό σχίσιμο ή εξαπλωθούν βασικά.

[36], [37]

Θεραπεία υποδόριο αιμάτωμα

Η θεραπεία υποδόριων αιματωμάτων μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Η επιλογή της τακτικής εξαρτάται από τον όγκο του αιματώματος, τη φάση της ανάπτυξής του και την κατάσταση του ασθενούς.

Χειρουργική θεραπεία των υποδαρικών αιματωμάτων

Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία έχουν ως εξής.

• Οξεία υποδιδωτικό αιμάτωμα, το οποίο προκαλεί συμπίεση και μετατόπιση του εγκεφάλου. Η επέμβαση πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό. Όσο νωρίτερα αφαιρέθηκε το υποδάφιο αιμάτωμα, τόσο καλύτερη είναι η έκβαση.
• Υποκεφαλές αιμάτωμα με αυξημένη εστιακή συμπτωματολογία και / ή σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Σε άλλες περιπτώσεις, η απόφαση για τη χειρουργική επέμβαση γίνεται με βάση ένα σύνολο κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων.

Διαδικασία για οξεία υποδαρική αιμάτωση

Μια πλήρης κρανιοτομή συνήθως ενδείκνυται για την πλήρη απομάκρυνση του οξείας υποδόριου αιμάτωματος και της αξιόπιστης αιμόστασης. Το μέγεθος και η θέση της οστεοπλαστικής θραύσης εξαρτάται από την έκταση του υποδαρικού αιματώματος και τον εντοπισμό των συνακόλουθων παρεγχυματικών βλαβών. Όταν συνδυάζεται με υποσκληρίδιο αιμάτωμα θλάσεις πόλο-βασικά τμήματα των μετωπιαίων και κροταφικών λοβών του κατώτερου ορίου του παραθύρου τρυπανισμού θα πρέπει να φθάσει βάση του κρανίου και άλλες συνοριακές - αντιστοιχούν στο μέγεθος και τη θέση του ενός υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Η αφαίρεση του αιματώματος μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία εάν συνεχιστεί από τις σχισμές του εγκεφάλου. Όταν ταχέως αναπτυσσόμενη εξάρθρωση κρανιοτομή εγκεφάλου θα πρέπει να ξεκινήσει με την επιβολή αγριάδα τρύπα μέσα από την οποία μπορείτε γρήγορα να αναρρόφηση μέρος ενός υποσκληρίδιο αιμάτωμα, και ως εκ τούτου να μειώσει το βαθμό της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού. Στη συνέχεια, τα υπόλοιπα στάδια της κρανιοτομής πρέπει να εκτελούνται γρήγορα. Ωστόσο σημαντικές διαφορές κατά τη σύγκριση των θνησιμότητας σε ομάδες ασθενών όπου χρησιμοποιήθηκε αρχικά «γρήγορο» απομάκρυνση υποσκληρίδιο αιμάτωμα trefinatsionnoe διαμπερή οπή, και σε ασθενείς στους οποίους δεν είναι εγκατεστημένοι οστών αμέσως εκτελείται τρυπανισμού.

Με το υποδάφιο αιμάτωμα, μια τεταμένη, κυανής, μη παλλόμενη ή ασθενώς παλλόμενη σκληρή σκληρή μήνιγγα ωθείται στο παράθυρο του trepanation.

Με την παρουσία της βασικής πόλου που συνδέονται με τραυματισμούς μετωπιαίο και τον κροταφικό λοβό του υποσκληρίδιο αιμάτωμα στην πλευρά του ανοίγματος της σκληρής μήνιγγας είναι κατά προτίμηση τοξοειδώς παράγουν βάσης στη βάση, δεδομένου ότι σε αυτές τις περιπτώσεις συχνά την πηγή της αιμορραγίας σκάφη φλοιού μώλωπες σε εστίες. Όταν μπορούν να γίνουν convexital-παραοβελιαίων εντοπισμού υποσκληρίδιο αιμάτωμα ανατομή της σκληρής μήνιγγας να βασιστεί η άνω οβελιαίου κόλπου.

Εάν υπάρξει ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα και αλλοιώσεις συντρίψει φορές και εγκεφαλική συντρίμματα αίμα απομακρύνθηκε με ήπια αναρρόφηση και άρδευση. Η αιμόσταση διεξάγεται με διπολική πήξη, αιμοστατική σφουγγάρι ή με συγκολλητικές συνθέσεις ινώδους-θρομβίνης. Μετά τη συρραφή της σκληρής μήνιγγας ή της πλαστικής της, το πτερύγιο των οστών μπορεί να τοποθετηθεί στη θέση του και να σφραγιστεί. Αν το υλικό του εγκεφάλου προλάβει ένα ελάττωμα τρυπίας, το κέλυφος του οστού απομακρύνεται και διατηρείται, δηλαδή η λειτουργία ολοκληρώνεται με αποσυμπιεστική τράνταγμα του κρανίου.

Στα σφάλματα της χειρουργικής τακτικής είναι η αφαίρεση του υποδαρικού αιματώματος μέσω ενός μικρού παραθύρου εκτομής χωρίς το κλείσιμο της σκληρής μήνιγγας. Είναι πραγματικά σας επιτρέπει να αφαιρέσετε γρήγορα το μεγαλύτερο μέρος της υποσκληρίδιο αιμάτωμα, αλλά γεμάτη με πρόπτωση της εγκεφαλικής ουσίας στο παράθυρο των οστών με συμπίεση convexital φλέβες, παραβίαση της φλεβικής εκροής και αυξημένη εγκεφαλικό οίδημα. Επιπλέον, σε συνθήκες εγκεφαλικού οιδήματος μετά την απομάκρυνση υποσκληρίδιο αιμάτωμα-υδροχλωρικό κουτί μέσα από ένα μικρό αγριάδα δεν είναι δυνατόν να αναθεωρήσει την πηγή της αιμορραγίας και να εκτελέσει αξιόπιστο αιμόσταση.

Θεραπεία των υποδόριων αιματοειδών

Επηρεάζονται με υποσκληρίδιο αιμάτωμα σε σαφή συνείδηση με ένα πάχος μικρότερο από 10 mm αιμάτωμα, έσω μετατόπιση των δομών δεν είναι περισσότερο από 3 mm, χωρίς συμπίεση βασικών δεξαμενών συνήθως δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Σε ασθενείς οι οποίοι βρίσκονται σε κώμα ή λήθαργο, με μια σταθερή νευρολογική κατάσταση, δεν υπάρχουν ενδείξεις της συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, ενδοκρανιακής πίεσης που δεν υπερβαίνει τα 25 mmHg, και υποσκληρίδιο αιμάτωμα όγκος 40 ml επιτρεπτή μεταφέρουν συντηρητική θεραπεία στην κλινική δυναμική και Παρακολούθηση CT και MRI.

Η απορρόφηση του υποπλαστικού αιματώματος του αεροθαλάμου εμφανίζεται συνήθως μέσα σε ένα μήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζεται μία κάψουλα γύρω από το αιμάτωμα και το αιμάτωμα μετατρέπεται σε ένα χρόνιο. Εάν η δυναμική παρατήρηση της σταδιακής μετατροπής της χρόνιας υποσκληρίδιο αιμάτωμα συνοδεύεται από μια επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς ή την αύξηση των πονοκεφάλων, η εμφάνιση της στασιμότητας στο βυθό, υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση από το κλείσιμο εξωτερικής παροχέτευσης.

[38], [39], [40], [41], [42]

Πρόβλεψη

Ένα οξύ υποδόριο αιμάτωμα είναι συχνά λιγότερο ευνοϊκό στην πρόγνωση από ένα οξύ επισκληρίδιο αιμάτωμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υποδόρια αιμάτωμα συνήθως εμφανίζονται με κυρίως σοβαρή εγκεφαλική βλάβη και συνοδεύονται επίσης από ένα γρήγορο ρυθμό εγκεφαλικής μετατόπισης και παραβίασης των βλαστικών δομών. Επομένως, παρά την εισαγωγή σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, τα οξεία υποδιδωτικά αιματοειδή καταγράφουν σχετικά υψηλή θνησιμότητα και μεταξύ των επιζώντων της νόσου, η βαθιά αναπηρία είναι σημαντική.

Η ταχεία ανίχνευση και αφαίρεση του υποδάφους αιμάτωματος είναι επίσης σημαντική για την πρόγνωση. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής αγωγής είναι πολύ καλύτερα για τα θύματα, που λειτουργούν στις πρώτες 4-6 ώρες μετά το τραύμα, σε σύγκριση με την ομάδα των ασθενών που λειτουργούν σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Ο όγκος του υποδαρικού αιμάτωματος, καθώς και η ηλικία των προσβεβλημένων, αυξάνεται με έναν αυξανόμενο αρνητικό ρόλο στις εκβάσεις.

Τα δυσμενή αποτελέσματα με υποδαρικό αιμάτωμα προκαλούνται, επιπλέον, από την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης και εγκεφαλικής ισχαιμίας. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι με την ταχεία εξάλειψη της εγκεφαλικής συμπίεσης, αυτές οι ισχαιμικές διαταραχές μπορεί να είναι αναστρέψιμες. Σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο συχνά εξελίσσεται μετά την αφαίρεση του οξείας υποδιδακτικού αιμάτωματος.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]