Εγκεφαλικό επεισόδιο σε νεαρή ηλικία

Τα εγκεφαλικά επεισόδια είναι πάντα ένα σωματο-νευρολογικό πρόβλημα. Αυτό δεν ισχύει μόνο για εγκεφαλικά επεισόδια στην ενήλικη ζωή, αλλά πρώτα απ 'όλα να εγκεφαλικό επεισόδιο σε νεαρή ηλικία (σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ στην περιοχή των 15 έως 45 ετών). Ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια σε νεαρή ηλικία είναι διαφορετικά αιτιολογικό ετερογένεια? Μπορούν να προκληθούν από αγγειακή νόσο, καρδιακή εμβολή, αιματολογικές διαταραχές, κατάχρηση φαρμάκων, από του στόματος αντισυλληπτικά, ημικρανία και πολλές άλλες σπανιότερες αιτίες. Αιμορραγικό εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν υπαραχνοειδή, παρεγχυματικά και ενδοκοιλιακής αιμορραγίας που προκαλείται από υπέρταση και ανεύρυσμα, αιμαγγείωμα, αρτηριοσκλήρυνση, gemifiliey, sitstemnoy ερυθηματώδης λύκος, εκλαμψία, αιμορραγική αγγειίτιδα, φλεβική θρόμβωση, θρομβοπενική πορφύρα ασθένεια, κατάχρηση κοκαΐνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου παραμένει άγνωστη ακόμη και με την πλήρη εξέταση του ασθενούς.

Εδώ, οι αιτίες του εγκεφαλικού επεισοδίου στην παιδική ηλικία δεν εξετάζονται.

[1], [2],

Οι κύριες αιτίες του εγκεφαλικού επεισοδίου σε νεαρή ηλικία

• Υπερτασική ασθένεια (έμφραγμα lacunar)
• Καρδιογενής εμβολή (ενδοκαρδίτιδα, κολπική μαρμαρυγή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, τεχνητή βαλβίδα, στένωση της αορτικής βαλβίδας κ.λπ.)
• Αγγειακές δυσπλασίες
• Διατομή της καρωτιδικής αρτηρίας (ψευδοανευρύσματα με τραύμα)
• Υπερπηκτικές καταστάσεις (συστηματικές θρομβώσεις με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, σύνδρομο Snedon, χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, κ.λπ.)
• Ινομυματική δυσπλασία (μη φλεγμονώδης τμηματική αγγειοπάθεια άγνωστης αιτιολογίας)
• Η νόσος Moya-πλύσης (μη-φλεγμονώδης περιφερική ενδοκρανιακή αγγειοπάθεια άγνωστης αιτιολογίας)
• Έμφραγμα της ημικρανίας (ημικρανία με αύρα)
• Αγγειίτιδα
• Αιματολογικές διαταραχές (πολυκυταιμία, δυσγλοβουλνημία, σύνδρομο DVS, κ.λπ.)
• Φλεγμονώδεις ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, σύνδρομο Sjögren, οζώδη περιαρτηρίτιδα, κοκκιωμάτωση Wegener, σαρκοείδωση, κτλ).
• Μολυσματικές ασθένειες (νευροβλενλίωση, νευροκυστερίτιδα, έρπης ζωστήρας, βακτηριακή μηνιγγίτιδα, πνευμονία χλαμύδια, ηπατίτιδα C, λοίμωξη HIV)
• Εμβολισμός με κύτταρα όγκου
• Κληρονομικές ασθένειες (νευροϊνωμάτωση, σύνδρομο επιδερμικού νεύρου, αυτοσωμική κυρίαρχη λευκοεγκεφαλοπάθεια με πολλαπλά βαθιά μικρά έμφρακτα, σύνδρομο Williams)
• Ιατρογενούς (αγωγή με υψηλές δόσεις των γυναικείων ορμονών, η χορήγηση της L-asparagenazy, ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη υψηλής δόσης, ιντερφερόνη, κλπ).

Υπερτασική καρδιοπάθεια και η υπέρταση συμπτωματική χαρακτήρα - η πιο κοινή αιτία της ισχαιμικής (βοθριακά μυοκαρδίου) και αιμορραγικό εγκεφαλικά επεισόδια. Οι τελευταίες αναπτύσσονται επίσης με τέτοιες αγγειακές ανωμαλίες όπως ανευρύσματα και αγγειακές δυσπλασίες. Λιγότερο αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια αναπτύσσονται ως επιπλοκή της διαταραχής πηκτικότητας, αρτηρίτιδα, αμυλοειδή αγγειοπάθεια, ασθένειες νόσο Moya-Moya, τραύμα κεφαλής, ημικρανίας και χρήση ορισμένων φαρμάκων (κοκαΐνη, φενφλουραμίνη, φαιντερμίνη). Η κληρονομική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (ολλανδική και ισλανδική) περιγράφεται.

Διαφορική διάγνωση των αιτίων του εγκεφαλικού επεισοδίου σε νεαρή ηλικία

Η διαφορική διάγνωση των αιτίων του εγκεφαλικού επεισοδίου σε νεαρή ηλικία απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική εξέταση του ιστορικού του ασθενούς, τη φυσική εξέταση των επιπτώσεων και τη χρήση ειδικών μεθόδων για τη μελέτη της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και το καρδιαγγειακό σύστημα στο σύνολό του.

Επί του παρόντος, βοθριακά έμφρακτα ίη νίνο διαγνωστεί από υπολογιστική τομογραφία (αλλά δεν μπορούν να ανιχνευθούν στις πρώτες 24 ώρες). Το μέγεθός τους κυμαίνεται από 1 mm έως 2 εκατοστά Αναπτύσσουν μια δύναμη καταστροφικές μεταβολές τοιχώματα διεισδυτική (ενδοεγκεφαλική) αρτηρίες στην υπέρταση και να προχωρήσει είτε ασυμπτωματική ή με τη μορφή της χαρακτηριστικής σύνδρομα :. «Pure ημιπληγία κινητήρα» ( «απομονωμένο ημιπληγία ή ημιπάρεση»), «αμιγώς ευαίσθητα εγκεφαλικό» ( «απομονωμένο gemigipesteziya»), «homolateral αταξία και kruralny πάρεση» ( «ατακτικό ημιπάρεση»), «δυσαρθρία και αμηχανία στο χέρι». Το μικρότερο έμφραγμα μπορεί να εκδηλωθεί από άλλα σύνδρομα.

Ένα εγκεφαλικό έμφραγμα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα παρατεταμένου αγγειόσπασμου με υποαραχνοειδή αιμορραγία από ανεύρυσμα. Περιοδικά περιγραφέντα εμφράγματα του εγκεφάλου, που αναπτύσσονται στο ύψος των επιθέσεων της ημικρανίας (έμφραγμα της ημικρανίας).

Η πηγή καρδιογενών εμβολών είναι: ενδοκαρδίτιδα, κολπική μαρμαρυγή, πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, έμφραγμα του ακινητική τμήμα με διάταση καρδιομυοπάθεια, ενδοκαρδιακή θρόμβο ή όγκων, μεταβολές καρδιακή βαλβίδα όταν tomboticheskom μη-βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, οι δεξιά-αριστερά διαφυγή, καρδιακή ανεύρυσμα. Πιθανές πηγές εμβολών μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν: πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, μακρινή (σε χρόνο), έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, έμφραγμα υποκινητική ελαττώματος τμήμα διαφραγματικό, kaltsifitsuruyuschy αορτική στένωση ή της μιτροειδούς βαλβίδας, ανεύρυσμα κόλπων του Valsalva.

Η τραυματική εκτομή της καρωτιδικής αρτηρίας (ανατομή) μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο στο τραύμα (συμπεριλαμβανομένου του φωτός και της υπερρεκτίας) και την ανεπιτυχή χειροκίνητη θεραπεία. Περιγράφεται επίσης ως αυθόρμητο φαινόμενο, με ινομυαλική δυσπλασία, σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlo τύπου IV, ημικρανία και μερικές άλλες σπάνιες ασθένειες.

Μια σπάνια αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η νόσος πλύσης moya, που εκδηλώνεται ως χαρακτηριστική εικόνα νευροαπεικόνισης.

Κατά τον προσδιορισμό αγγειίτιδα αναγκαίο να καθοριστεί εάν η διαδικασία περιορίζεται μόνο στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ απομονωμένο αγγειίτιδα) ή μια συστημική ασθένεια εμφανίζεται Τύπος ασθένεια Takayasu (Takayasu), οζώδη περιαρτηρίτιδα, κ.λπ.

Υπερπηκτικές καταστάσεις (διάφορες πραγματοποιήσεις αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, σύνδρομο Sneddon, η χρήση αντισυλληπτικών χαπιών, κακοήθεια, έλλειψη αντιθρομβίνης III, πρωτεΐνης C, πρωτεΐνης S, afibrinogenemia, εγκυμοσύνη, κακοήθεια, νεφρωσικό σύνδρομο, παροξυσμική νυκτερινή gemoglobulinemiya, διαβήτης, ομοκυστινουρία), και αιματολογικές διαταραχές (πολυκυτταραιμία, disglobulinemiya, δρεπανοκυτταρική αναιμία, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, leykoagglyutinatsiya ,, θρομβοκυττάρωση, θρομβοπενία πορφύρα, μία ανεπάρκεια πρωτεΐνης C, η ανεπάρκεια πρωτεΐνης S, διαταραχή ινωδόλυση) - ένα πολύ γνωστό αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου σε νεαρή ηλικία. Στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών της μελέτης κρίσιμο αιματολογική (και ανοσολογικές).

Φλεγμονώδεις συστηματικές ασθένειες (ρευματισμούς, ρευματοειδή αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, σύνδρομο Sjogren, πολυμυοσίτιδα, Henoch-Shonlyayna, οζώδη περιαρτηρίτιδα, σύνδρομο Shurgaya - Strauss, κοκκιωμάτωση Wegener, σαρκοείδωση) και απομονωμένα αγγειίτιδα του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο σε ως επιπλοκή της υποκείμενης νόσου. Διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία των συμπτωμάτων αυτής της συστημικής νόσου, κατά της οποίας αναπτύσσουν οξεία εγκεφαλική νευρολογικά συμπτώματα.

Τα εγκεφαλικά επεισόδια σχετικά με το ιστορικό των μολυσματικών βλαβών του νευρικού συστήματος (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, βακτηριακή μηνιγγίτιδα, έρπητα ζωστήρα, Chlamydia πνευμονία, ηπατίτιδα C, HIV λοίμωξης) να αναπτύξει επίσης σχετικά με το ιστορικό των ήδη υφιστάμενων κλινικών εκδηλώσεων της σωματικής ή νευρολογικής νόσου, η διάγνωση των οποίων είναι ζωτικής σημασίας για τον προσδιορισμό της φύσης εγκεφαλικό.

Ο εμβολισμός από τα καρκινικά κύτταρα αναφέρεται στις σπάνιες αιτίες του εγκεφαλικού επεισοδίου (όπως η εμβολή του λίπους καθώς και η εμβολή αέρα) και σε ένα σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων παραμένει μη αναγνωρισμένο.

Κληρονομικές ασθένειες (ομοκυστινουρία, τη νόσο του Fabry, το σύνδρομο του Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos, ελαστικό ψευδοξάνθωμα, το σύνδρομο Randy-Osler-Weber, νευροϊνωμάτωση, σύνδρομο επιδερμικού σπίλου, σύνδρομο Tsadasa, σύνδρομο Williams, σύνδρομο Sneddon, μιτοχονδριακή εγκεφαλοπάθεια με γαλακτική οξέωση, και το εγκεφαλικό επεισόδιο - ΜΕΛΑΣ-που ονομάζεται σύνδρομο) που μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο, η οποία επιβεβαιώθηκε από κλινικές και γενετική ανάλυση του χαρακτηριστικού νευρολογικών, δερματικών και άλλων σωματικών εκδηλώσεις.

Ιατρογενής μορφή οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτυχθούν σε απόκριση προς τη χορήγηση ορισμένων φαρμάκων (υψηλή δόση γυναικείων ορμονών, L-asparginazy, ανοσοσφαιρίνη, ιντερφερόνη, και ορισμένες άλλες χώρες), η οποία χρησιμεύει ως βάση για την υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου ιατρογενή προέλευσης.

Διερεύνηση του ιστορικού των ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε νεαρή ηλικία, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην παρουσία παραγόντων κινδύνου για ορισμένες ασθένειες ή τα χαρακτηριστικά σωματικά συμπτώματα που εμφανίστηκαν στο παρελθόν ή ανιχνεύτηκαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Μην υποτιμάτε μερικά από τα συμπτώματα των ματιών και του δέρματος. Η πιθανότητα αθηροσκλήρωσης, ως πιθανή αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου, αυξάνεται με παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, η υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία, ο διαβήτης, η ακτινοθεραπεία. Η ανατομή της καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να υποπτευθεί παρουσία ιστορικού τραυματισμού ή χειρουργικής χειρισμού του αυχένα.

Καρδιακές αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες εάν η ανιχνευόμενη συχνή ενδοφλέβια χορήγηση των φαρμάκων, ή εγκεφαλικό επεισόδιο ανιχνεύεται σύνδεση με τη σωματική άσκηση, ανιχνεύεται τω βάθει φλεβική θρόμβωση, καρδιακό φύσημα, χειρουργική καρδιακή βαλβίδα, η μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Περίπου αιματολογική αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να πει, δρεπανοκυτταρική αναιμία, τω βάθει φλεβική θρόμβωση, δικτυωτό πελίδνωση, μεταμόσχευση μυελού των οστών. Μερικές φορές το κλειδί για την διαλεύκανση της φύσης της διαδρομής είναι οι πληροφορίες σχετικά με τη χρήση των από του στόματος αντισυλληπτικών, η κατάχρηση αλκοόλ, μετανάστευσαν πρόσφατα (εντός μιας εβδομάδας), εμπύρετη νόσο, η εγκυμοσύνη, HIV λοίμωξη, έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά το παρελθόν, οι αναφορές σε οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η παρουσία ενός "τόξου κερατοειδούς" γύρω από την ίριδα υποδεικνύει υπερχοληστερολαιμία. η αδιαφάνεια του κερατοειδούς μπορεί να αντικατοπτρίζει τη νόσο του Fabry. η αναγνώριση των οζιδίων Lisch επιτρέπει την υποψία νευροϊνώματος. υπερφόρτωση του φακού - ασθένεια Marfan, ομοκυστεονουρία. αμφιβληστροειδούς perivasculitis - seropovidnokletochnuyu αναιμία, σύφιλη, νόσο του συνδετικού ιστού, η σαρκοείδωση, η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, η νόσος του Behcet, μια νόσος Iles (Eales). Η απόφραξη της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας μπορεί να συνοδεύσει την εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων και των πολλαπλών εμφραγμάτων. Αγγειώματα του αμφιβληστροειδούς - σπηλαιώδης δυσπλασία, ασθένεια Gippel-Lindau, ατροφία του οπτικού νεύρου - νευροϊνωμάτωση; αμφιβληστροειδές χαμαρώμα - σμηγματοειδής σκλήρυνση.

Μια απλή εξέταση του δέρματος υποδεικνύει μερικές φορές ή κατευθύνει κατευθείαν σε αυτήν ή εκείνη την σωματική ή νευρολογική παθολογία. Τα οζίδια του Osler και τα ίχνη αιμορραγίας συνοδεύουν μερικές φορές την ενδοκαρδίτιδα. το ξάνθωμα υποδεικνύει υπερλιπιδαιμία. σημεία χρώματος καφέ και νευροϊνωμάτωση - στη νευροϊνωμάτωση. ευαίσθητο δέρμα με εύκολο μώλωπα και μπλε σκληρόδερμα - στο σύνδρομο Ehlers-Danlos (τύπου IV). οι τελεγγειεκτασίες προκαλούν αποκλεισμό της νόσου Osler-Weber-Randu (κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία) και σκληροδερμία. μωβ αιμορραγία - κολλαγοπάθεια, ασθένεια Henoch-Schonlein, κρυογλοβουλνουπάθεια; αφθώδης εξέλκωση - ασθένεια του Behcet. αγγειοκερατώση - ασθένεια Fabry. Livedo reticularis - σύνδρομο Sneddon; αγγειοϊνωμάτωμα προσώπου - σπονδυλική σκλήρυνση.

NV: Η θρόμβωση της εγκεφαλικής φλέβας είναι μια σπάνια επιπλοκή διάφορων ασθενειών. Εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση μπορεί να είναι άσηπτη και σηπτική (λοίμωξη του μετωπιαίου παραρρινίων και άλλα κόλπων, μέση ωτίτιδα, την εγκυμοσύνη, τον καρκίνο, την αφυδάτωση, την κατάσταση της παραφροσύνης? Ανδρογόνων θεραπεία, σισπλατίνη, αμινοκαπροϊκό οξύ, ενδοφλέβια kateteterizatsiya, οζώδη περιαρτηρίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, κοκκιωμάτωση Wegener, νόσο του Behcet ? Degosa νόσου? Sarkaidoz? νεφρωσικό σύνδρομο, χρόνια πνευμονική νόσο, διαβήτη, τραύμα κεφαλής, και κάποια αιματολογική ασθένεια? διάχυτη ενδαγγειακή επικοινωνίας ortyvanie? αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία, νόσο, ιδιοπαθούς εγκεφαλικής φλεβικής θρόμβωσης Sturge-Weber).

[3], [4]

Διαγνωστικές μελέτες σε νεαρούς ενήλικες με εγκεφαλικό επεισόδιο

Πλήρης αρίθμηση αίματος (αριθμός των αιμοπεταλίων, η αιμοσφαιρίνη, ο αριθμός των κυττάρων των ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων, ESR), ανάλυση ούρων, χημεία του αίματος (συμπεριλαμβανομένων ηλεκτρολύτες είναι κάλιο και νάτριο, γλυκόζη, kroatinin, ουρία, χολερυθρίνη, ηπατικών εξετάσεων, ACT και ALT, χοληστερόλη , τριγλυκερίδια, κλπ), ωσμωτικότητα του πλάσματος, τα αέρια του αίματος, της οξεοβασικής ισορροπίας, τεστ εγκυμοσύνης, μόλυνση από HIV, αντισώματα προς φωσφολιπίδια, αντιπηκτικό λύκου, κρυοσφαιρίνες? ερευνήθηκαν πήξης με τον προσδιορισμό του ινωδογόνου, ινωδολυτικής δραστηριότητας, χρόνος θρομβίνης, προθρομβίνης, αιματοκρίτη, χρόνος της πήξης του αίματος, αντιθρομβίνη III, καθώς και aggregatsionnaya ικανότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, το ιξώδες του αίματος, τοξικολογική ανάλυση του αίματος και ούρων, Wasserman, μια εξέταση αίματος για HB-αντιγόνο, CT ή MRI, ΗΚΓ (μερικές φορές παρακολούθησης Holter ΗΚΓ), EEG, σαρώσεις ραδιοϊσότοπο εγκεφάλου και μελέτη της ροής του αίματος, οφθαλμοσκόπηση, διάφορες μέθοδοι Doppler, οσφυϊκή παρακέντηση, καλλιέργεια αίματος, κ.λπ. ενδείξεις - καρωτίδας ή της σπονδυλικής αγγειογραφία, ανοσολογικές εξετάσεις αίματος, ακτινογραφία θώρακος. Απεικονίζεται η συμβουλή του θεραπευτή.

Κατά τη διεξαγωγή της διαφορική διάγνωση, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι με το πρόσχημα του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να συμβεί και σε ορισμένες άλλες ασθένειες με εγκεφαλικό επεισόδιο-πορεία της πολλαπλής σκλήρυνσης, μερική ( «hemiparetic») επιληπτικές κρίσεις, όγκο στον εγκέφαλο, απόστημα εγκεφάλου, υποσκληρίδιο αιμάτωμα, εγκεφαλική βλάβη, ημικρανία με αύρα, Διαταραβολικές διαταραχές στο σακχαρώδη διαβήτη.

Το σύνδρομο χρόνιας προοδευτικής ημιπληγίας δεν εξετάζεται εδώ.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]