Σύγχυση

Η σύγχυση της συνείδησης είναι μια μορφή θολώματος της συνείδησης, η οποία συνδυάζει μεμονωμένα στοιχεία των διαφόρων συνδρόμων της, κυρίως την άνοια και το παραλήρημα. Οι νευρολογικές αιτίες οξείας σύγχυσης εμφανίζονται συχνότερα με τη μορφή ψυχικής διαταραχής. Παρατηρείται αποπροσανατολισμός (μερικός ή πλήρης) στον τόπο και τον χρόνο, στην προσωπικότητα, αυξημένη διάσπαση της προσοχής, σύγχυση και ένα φαινόμενο σύγχυσης. Η προσοχή είναι εστιασμένη με δυσκολία, η αντίληψη και οι αντιδράσεις είναι αργές, υπάρχει ανεπαρκής συναισθηματικότητα, η παρουσία άμορφων ασταθών ψευδαισθήσεων και ψευδαισθήσεων, αποσπασματικές παραληρητικές εμπειρίες.

Σε ασθενείς με οξείες συγχυτικές καταστάσεις, είναι συχνά αδύνατο να ληφθεί ιστορικό. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να ληφθεί υπόψη ένας μεγάλος αριθμός πιθανών διαγνώσεων. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η συμπτωματική θεραπεία μπορεί να αλλάξει την εικόνα και να αποτρέψει την εξακρίβωση της αιτίας των οξέων συγχυτικών καταστάσεων. Επιπλέον, οι πιθανές αιτίες πρέπει να ομαδοποιούνται γρήγορα, προκειμένου να μειωθεί ο αριθμός των διαγνωστικών διαδικασιών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ακόλουθη ομαδοποίηση πιθανών αιτιών οξείας σύγχυσης: τοξικές, φλεγμονώδεις, αγγειακές, επιδείνωση εκφυλιστικής νόσου, μεταβολικές, τραυματικές, άλλες.

[ 1 ]

Οι κύριες αιτίες σύγχυσης είναι:

1. Σύνδρομο στέρησης αλκοόλ
2. Δηλητηρίαση από ναρκωτικά
3. Εγκεφαλίτιδα
4. Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
5. Νόσος Αλτσχάιμερ
6. Μεταβολικές διαταραχές
7. Κρυφή αιμορραγία (συμπεριλαμβανομένης της εντερικής αιμορραγίας)
8. Επιληπτικές καταστάσεις λυκόφωτος
9. Μετατραυματική ψύχωση
10. Τεχνητό (μετά την αναζωογόνηση, μετά από αρκετές συνεδρίες ηλεκτροσπασμοθεραπείας).

Σύνδρομο στέρησης αλκοόλ

Η δηλητηρίαση από αλκοόλ είναι η πιο συχνή. Η κατάσταση οξείας σύγχυσης λόγω της πρόσληψης μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ αναγνωρίζεται εύκολα. Η πλήρης εικόνα του συνδρόμου στέρησης από το αλκοόλ («ασταθής κατάσταση») δεν θα πρέπει να αποτελεί σοβαρό πρόβλημα για τη διάγνωση. Τέτοιοι ασθενείς είναι συνήθως ανήσυχοι και ταραγμένοι, αποπροσανατολισμένοι στον χρόνο και τον τόπο, δεν κατανοούν την κατάσταση στην οποία βρίσκονται αν τους ρωτήσουν γι' αυτό. Δεδομένου ότι η έναρξη του συνδρόμου στέρησης απαιτεί μεγάλη περίοδο πρόσληψης αλκοόλ, τότε μια εξέταση θα αποκαλύψει έναν αλκοολικό τρόμο των τεντωμένων χεριών. Η εικόνα συμπληρώνεται από ίκτερο του σκληρού χιτώνα και διόγκωση του ήπατος κατά την ψηλάφηση. Τα πιο σημαντικά μεταξύ των εργαστηριακών μελετών είναι τα δεδομένα που υποδεικνύουν παραβίαση των ηπατικών ενζύμων.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Δηλητηρίαση από ναρκωτικά

Τα ηρεμιστικά φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν μέθη και, ως εκ τούτου, σύγχυση και αποπροσανατολισμό. Τέτοιοι ασθενείς δεν είναι αγχωμένοι ή ταραγμένοι, αλλά μάλλον έχουν μειωμένο επίπεδο εγρήγορσης. Τα οφθαλμικά συμπτώματα είναι χρήσιμα σε αυτές τις περιπτώσεις: πολλά φάρμακα προκαλούν νυσταγμό και ανωμαλίες της κόρης.

Συμπτώματα των ματιών σε περίπτωση δηλητηρίασης

Συμπτώματα των ματιών	Αιτία
Μύση	Παράγωγα μορφίνης Ρεσερπίνη Μεπροβαμάτη Αναστολείς ακετυλοχολινεστεράσης
Μυδρίαση	Αλκαλοειδή της μπελαντόνας Χλωροπερφαιναζίνη Ιμιπραμίνη Δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή Κοκαΐνη
Νυσταγμός	Βαρβιτουρικά Βενζοδιαζεπίνες Διφαινίνη

Μπορεί να υπάρχει τρόμος, αλλά δεν υπάρχει ίκτερος του σκληρού χιτώνα και τα εργαστηριακά ευρήματα είναι ασήμαντα. Η φαρμακευτική δηλητηρίαση είναι συνήθως αναγνωρίσιμη στο ΗΕΓ: μετωπιαία (βαρβιτουρικά) ή γενικευμένα (βενζοδιαζεπίνες) βήτα κύματα ή δυσρυθμικές ομάδες κυμάτων κυρίως στις κροταφικές περιοχές. Η τοξικολογία των ούρων είναι χρήσιμη, αλλά η εξέταση είναι συνήθως αρκετά μεγάλη ώστε να είναι χρήσιμη επί τόπου. Εάν τα επίπεδα αντιεπιληπτικών φαρμάκων στον ορό μπορούν να προσδιοριστούν με ενζυματικές μεθόδους, αυτό ισχύει και για τα βαρβιτουρικά και τις βενζοδιαζεπίνες, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Διατίθενται επίσης και άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα όπως το λίθιο.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Εγκεφαλίτιδα

Η επόμενη πάθηση στην οποία υπάρχει οξεία έναρξη σύγχυσης είναι η εγκεφαλίτιδα. Η παρουσία οποιασδήποτε εμπύρετης νόσου πριν από την έναρξη της εγκεφαλίτιδας δεν είναι υποχρεωτική. Δυστυχώς, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου - σύγχυση και αλλαγές στο ΗΕΓ - είναι αρκετά μη ειδικά. Τα νευρολογικά σημεία μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως. Η υπερθερμία δεν υπάρχει πάντα. Η πλειοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν είναι ακόμη ανιχνεύσιμη. Μόνο η αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης βοηθά στην υποψία διάγνωσης εγκεφαλίτιδας. Τα ορολογικά δεδομένα θα είναι διαθέσιμα το νωρίτερο σε μία εβδομάδα.

Συχνά, η διάγνωση της εγκεφαλίτιδας τίθεται αποκλείοντας άλλες πιθανές αιτίες. Είναι χρήσιμο να δοθεί προσοχή στην οξεία έναρξη πυρετού, πονοκεφάλου και διαταραχής της συνείδησης. Σε περίπτωση ταχείας επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας ακόμη και όταν δεν υπάρχει ακόμη ορολογική επιβεβαίωση.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις

Η υποομάδα των αγγειακών παθήσεων περιλαμβάνει καταστάσεις διαφόρων αιτιολογιών, οι οποίες συνήθως διαφοροποιούνται εύκολα. Στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι ψυχικές διαταραχές σπάνια κυριαρχούν, ενώ η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε σύγχυση πριν από την εμφάνιση ημιπληγίας ή συνδρόμου εγκεφαλικού στελέχους. Η διάγνωση μπορεί να υποπτευθεί εάν ο ασθενής πάσχει από αρτηριακή υπέρταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, αυτή η περίσταση δεν θα πρέπει να είναι η μόνη δικαιολογία για την εκτέλεση οσφυονωτιαίας παρακέντησης. Η αύξηση των τοπικών και γενικευμένων αλλαγών στο ΗΕΓ μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, αλλά μόνο η νευροαπεικόνιση επιτρέπει μια ακριβή διάγνωση. Η έναρξη της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι αιφνίδια και, κατά κανόνα, προκαλεί πονοκέφαλο σε άτομα που δεν έχουν βιώσει ποτέ πριν σύγχυση. Με πολύ λίγες εξαιρέσεις, υπάρχει δυσκαμψία του αυχένα. Άλλα μηνιγγικά σημεία εμφανίζονται αργότερα. Οφθαλμοκινητικά και κοροκινητικά συμπτώματα, υποπυρετική κατάσταση ανιχνεύονται συχνά. Κατά τη διάρκεια μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης, αίμα βρίσκεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο γίνεται ξανθοχρωμικό μετά τη φυγοκέντρηση.

Σε αμφοτερόπλευρα εγκεφαλικά επεισόδια στην περιοχή της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, η απώλεια όρασης και η σύγχυση είναι συχνές. Η ανοσογνωσία μπορεί να υπάρχει στην οξεία φλοιώδη τύφλωση. Τέτοιοι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται σε οπτικά ερεθίσματα, τα ακουστικά ερεθίσματα προσελκύουν το βλέμμα, αλλά αυτή δεν είναι μια πολύ ακριβής προσήλωση. Επιπλέον, οι ασθενείς αρνούνται την ύπαρξη τύφλωσης και περιγράφουν το περιβάλλον τους εάν τους ζητηθεί, καταφεύγοντας σε μυθοπλασίες που συμπληρώνουν τη σύγχυση. Ο οπτοκινητικός νυσταγμός απουσιάζει.

Η άνοια με πολλαπλά έμφραγμα μπορεί να οδηγήσει σε περιοδικές καταστάσεις σύγχυσης. Μια σειρά από μικρά (μερικές φορές μεγάλα) εγκεφαλικά επεισόδια οδηγεί σε σταδιακή επιδείνωση διαφόρων γνωστικών λειτουργιών, όπως η μνήμη, η ομιλία, η προσοχή, γεγονός που σχηματίζει την άνοια με πολλαπλά έμφραγμα. Συχνά παρατηρούνται επεισόδια νυχτερινής σύγχυσης. Η συναισθηματικότητα ισοπεδώνεται, εμφανίζεται εφησυχασμός, μερικές φορές αναπτύσσονται παθολογικά γέλια και κλάματα.

Σε αυτή την περίπτωση, το επακόλουθο εγκεφαλικό επεισόδιο αφήνει τον ασθενή σε κατάσταση σύγχυσης. Η διάγνωση βασίζεται στο χαρακτηριστικό ιστορικό και στα νευρολογικά ελλείμματα που αντιστοιχούν στη βλάβη σε μία ή την άλλη αγγειακή δεξαμενή. Η νευροαπεικονιστική εξέταση αποκαλύπτει υπολειμματικές επιδράσεις προηγούμενων εγκεφαλικών επεισοδίων.

Στην πράξη, είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τους «αθηροσκληρωτικούς» ασθενείς που δεν έχουν ιστορικό πολυεμφρακτικής άνοιας, είναι αρκετά ισορροπημένοι, λογικοί ηλικιωμένοι. Μόνο μετά, για παράδειγμα, χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία μπορούν να ξυπνήσουν σε κατάσταση βαθιάς σύγχυσης, καθώς και κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε οξείας ασθένειας. Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει σημάδια προηγούμενων «σιωπηλών» εμφράκτων, συνήθως κενοτοπικών.

Νόσος Αλτσχάιμερ

Αντίθετα, η νόσος Αλτσχάιμερ χαρακτηρίζεται από ένα προοδευτικό νευροψυχολογικό έλλειμμα. Μπορεί να υπάρχουν ήπια νευρολογικά συμπτώματα (ειδικά σε μικτή άνοια). Αρχικά, οι συναισθηματικές αντιδράσεις διατηρούνται, όπως και οι συνήθεις κοινωνικές δεξιότητες των ασθενών. Η έναρξη οξείας σύγχυσης συχνά σχετίζεται με αλλαγές στη ζωή του ασθενούς, όπως η μετακόμιση, η απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου ή η νοσηλεία. Τα δεδομένα νευροαπεικόνισης υποδεικνύουν μια συνολική μείωση του όγκου του εγκεφάλου. Οι νευροψυχολογικές εξετάσεις επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Μεταβολικές διαταραχές

Η οξεία σύγχυση που οφείλεται σε μεταβολικές διαταραχές είναι σχεδόν αδύνατο να διαγνωστεί κλινικά. Φυσικά, είναι γνωστό ότι ο τρόμος του φτερουγίσματος, δηλαδή η αστεριξία, παρατηρείται σε παθολογία του ήπατος και των νεφρών και σε άλλες μεταβολικές διαταραχές. Ωστόσο, κατά κανόνα, η διάγνωση βασίζεται σε εργαστηριακά δεδομένα. Σε περίπτωση οξείας σύγχυσης άγνωστης αιτιολογίας, είναι απαραίτητος ο έλεγχος για μεταβολικές διαταραχές.

Ο κατάλογος των κύριων αιτιών, ο οποίος σίγουρα δεν είναι πλήρης, περιλαμβάνει: σακχαρώδη διαβήτη, νόσο του Addison, αφυδάτωση, υπερασβεστιαιμία, υπερινσουλινισμό, υπερ- και υποπαραθυρεοειδισμό, πορφυρία, αναπνευστική οξέωση και ανεπάρκεια θειαμίνης, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, χρόνιες πνευμονοπάθειες κ.λπ. Οι μεταβολικές εγκεφαλοπάθειες συνήθως συνοδεύονται από μια τάση επιβράδυνσης της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Κρυφή αιμορραγία

Από αυτή την άποψη, πρέπει να σημειωθεί ότι η κρυφή αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης της εντερικής αιμορραγίας, μπορεί να οδηγήσει σε τέτοια μείωση του αριθμού των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων που το αποτέλεσμα θα είναι η ολική εγκεφαλική υποξία, η οποία θα ξεκινήσει με κατάσταση σύγχυσης χωρίς νευροψυχολογικές διαταραχές ή μείωση του επιπέδου εγρήγορσης. Χαρακτηριστικό είναι η ωχρότητα και, ιδιαίτερα, η ταχυκαρδία σε καθιστή θέση. σε περίπτωση εντερικής αιμορραγίας - μαύρα κόπρανα. Πιο συχνά, η κρυφή εσωτερική αιμορραγία οδηγεί σε λιποθυμία.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Επιληπτικές καταστάσεις λυκόφωτος

Οι καταστάσεις λυκόφωτος επιληπτικής φύσης μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο σε ασθενείς που γνωρίζουν την ασθένειά τους, αλλά και μετά την πρώτη κρίση. Μπορεί να ακολουθήσουν μια μείζονα κρίση ή μια σειρά κρίσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος στον χρόνο και δεν μπορεί να αξιολογήσει σωστά την κατάσταση. Ο ασθενής μπορεί να έχει παραληρητικές διαταραχές, μια ασαφή αίσθηση κινδύνου, λανθασμένη ερμηνεία ακόμη και ουδέτερων κινήσεων των ανθρώπων γύρω του και επιθετικότητα.

Σε συνεχόμενες σειρές σύνθετων μερικών κρίσεων, η επιθετικότητα δεν είναι τυπική. Οι ασθενείς συχνά κινούνται αργά, εκτελούν ακατάλληλες ενέργειες και δίνουν την εντύπωση μερικής αφύπνισης. Η διάγνωση διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό εάν υπάρχουν στοματικοί αυτοματισμοί όπως μάσηση, κατάποση ή/και στερεοτυπικές κινήσεις των χεριών, όπως παρατηρείται συχνά σε μεμονωμένες μερικές σύνθετες κρίσεις. Η οριστική διάγνωση βασίζεται στην παρατήρηση του ασθενούς και στο ΗΕΓ.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Μετατραυματική ψύχωση

Η πάθηση της μετατραυματικής ψύχωσης συχνά δεν διαγιγνώσκεται όταν εμφανίζεται όταν ένας ασθενής ξυπνάει από μετατραυματική απώλεια συνείδησης σε χειρουργικό θάλαμο. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά είναι το άγχος, η ανησυχία και μια απατηλή, διαταραγμένη ερμηνεία του περιβάλλοντος. Οι ασθενείς τείνουν να εγκαταλείπουν το κρεβάτι τους ή ακόμα και να εγκαταλείπουν τον θάλαμο, παρά τις αυστηρές οδηγίες να παραμείνουν στο κρεβάτι. Αυτό συχνά θεωρείται παραβίαση του καθεστώτος και η παθολογική φύση της πάθησης δεν αναγνωρίζεται.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Τεχνητή κατάσταση σύγχυσης

Μερικές φορές, στην κατάσταση μετά την αναζωογόνηση ή μετά από αρκετές συνεδρίες ηλεκτροσπασμοθεραπείας, αναπτύσσεται μια παροδική κατάσταση σύγχυσης με αποπροσανατολισμό και ακατάλληλη συμπεριφορά.

[ 42 ]

Διαγνωστικές εξετάσεις για σύγχυση

Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση ούρων, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, ψυχιατρική συμβουλευτική, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, ηλεκτροκαρδιογράφημα, γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, έλεγχος για μεταβολικές διαταραχές.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]