Σύγχυση

Η σύγχυση της συνείδησης είναι μια μορφή ενόχλησης στην οποία συνδυάζονται ξεχωριστά στοιχεία των διαφόρων συνδρόμων της, πρώτα απ 'όλα, η ευεξία και το παραλήρημα. Οι νευρολογικές αιτίες της οξείας σύγχυσης εμφανίζονται συχνά με τη μορφή της φανταστικής διαταραχής. Υπάρχει σύγχυση (μερική ή πλήρης) στον τόπο και τον χρόνο του εαυτού, αυξημένη δυσκολία, σύγχυση και αποτέλεσμα εχθρότητας. Η προσοχή στηρίζεται με δυσκολία, η αντίληψη και οι αντιδράσεις είναι αργές, υπάρχει ανεπαρκής συναισθηματικότητα, η παρουσία άμορφων ασταθών ψευδαισθήσεων και ψευδαισθήσεων, αποσπασματικές εμπειρίες ελεημοσύνης.

Ασθενείς με κατάσταση οξείας σύγχυσης είναι συχνά αδύνατο να συλλέξουν. Στην περίπτωση αυτή, πρέπει να εξεταστεί ένας μεγάλος αριθμός πιθανών διαγνώσεων. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι η συμπτωματική θεραπεία μπορεί να αλλάξει την εικόνα και να αποτρέψει την καθιέρωση της αιτίας μιας κατάστασης οξείας σύγχυσης. Επιπλέον, τα πιθανά αίτια θα πρέπει να ομαδοποιηθούν γρήγορα προκειμένου να μειωθεί ο αριθμός των διαγνωστικών διαδικασιών. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη ομαδοποίηση πιθανών αιτιών οξείας σύγχυσης: τοξική, φλεγμονώδης, αγγειακή, παροξυσμός εκφυλιστικών ασθενειών, μεταβολικές, τραυματικές και άλλες.

[1]

Οι κύριες αιτίες σύγχυσης:

1. Σύνδρομο απόσυρσης αλκοόλ
2. Δηλητηρίαση από ναρκωτικά
3. Εγκεφαλίτιδα
4. Αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου
5. Η νόσος του Αλτσχάιμερ
6. Μεταβολικές διαταραχές
7. Κρυφό αιμορραγία (συμπεριλαμβανομένου του εντέρου)
8. Επιληπτικές καταστάσεις λυκόφωτος
9. Μετατραυματική ψύχωση
10. Καλλιτεχνική (ανασύσταση, μετά από αρκετές συνεδρίες ECT).

Σύνδρομο απόσυρσης αλκοόλ

Η τοξίκωση με το αλκοόλ είναι η συχνότερη. Μια κατάσταση οξείας σύγχυσης λόγω της κατάποσης μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ αναγνωρίζεται εύκολα. Μια λεπτομερής εικόνα του συνδρόμου απόσυρσης αλκοόλ ("τρέμουλο κατάσταση") δεν πρέπει να αποτελεί σοβαρό πρόβλημα διάγνωσης. Αυτοί οι ασθενείς είναι συνήθως ανήσυχοι και αναστατωμένοι, αποπροσανατολισμένοι στο χρόνο και στον τόπο, δεν καταλαβαίνουν την κατάσταση στην οποία βρίσκονται αν τους ζητηθεί. Δεδομένου ότι η εμφάνιση του συνδρόμου απόσυρσης απαιτεί μακρά περίοδο πρόσληψης αλκοόλ, κατά την εξέταση θα ανιχνευθεί αλκοολικός τρόμος των τεντωμένων βραχιόνων. Η εικόνα συμπληρώνεται από εγκεφαλικό σκληρό και αυξημένο ήπαρ κατά την ψηλάφηση. Οι σημαντικότερες μεταξύ των εργαστηριακών μελετών είναι δεδομένα που δείχνουν παραβίαση των ηπατικών ενζύμων.

[2], [3], [4], [5],

Δηλητηρίαση από ναρκωτικά

Τα ταλαντούχα φάρμακα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε δηλητηρίαση και, συνεπώς, σε σύγχυση και αποπροσανατολισμό. Αυτοί οι ασθενείς δεν είναι ανήσυχοι και δεν αναταράσσονται, μάλλον υπάρχει μια μείωση στην αφύπνιση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα οφθαλμικά συμπτώματα είναι χρήσιμα: πολλά φάρμακα προκαλούν νυσταγμό και διαταραχές της κόρης.

Τα συμπτώματα των οφθαλμών κατά την τοξίκωση

Συμπτώματα οφθαλμών	Λόγος
Mio	Παράγωγα μορφίνης Rezerpin Meprobamat Αναστολείς ακετυλοχολινεστεράσης
Midriaz	αλκαλοειδή belladonna Χλωροδεφεναζίνη Ημιπραμίνη αλλαντίαση Κοκαΐνη
Nistagm	Barbituratı Βενζοδιαζεπίνες Barbiphen

Ο τρόμος μπορεί να έρθει στο φως, αλλά δεν υπάρχει ιχθυρικό σκληρό και τα δεδομένα εργαστηριακής εξέτασης δεν είναι αξιοσημείωτα. Η δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά είναι συνήθως αναγνωρίσιμη στο EEG: μετωπικά (βαρβιτουρικά) ή γενικευμένα (βενζοδιαζεπίνες) βήτα κύματα, ή δυσρυθμικές ομάδες κυμάτων εμφανίζονται κυρίως στις χρονικές περιοχές. Είναι χρήσιμο να γίνει μια τοξικολογική ανάλυση των ούρων, αλλά συνήθως η μελέτη εκτελείται αρκετά μακρά για να βοηθήσει επιτόπου. Εάν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το επίπεδο των αντιεπιληπτικών φαρμάκων στον ορό με τη μέθοδο του ενζύμου, τότε αυτό ισχύει και για τα βαρβιτουρικά και τις βενζοδιαζεπίνες, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Υπάρχουν επίσης καθοριστικοί παράγοντες για άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα, όπως το λίθιο.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Εγκεφαλίτιδα

Η επόμενη κατάσταση στην οποία υπάρχει έντονη εκδήλωση σύγχυσης είναι η εγκεφαλίτιδα. Η παρουσία οποιασδήποτε φλεγμονώδους νόσου πριν από την έναρξη της εγκεφαλίτιδας είναι προαιρετική. Δυστυχώς, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου - σύγχυση και αλλαγές στο EEG - δεν είναι αρκετά συγκεκριμένα. Τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται αμέσως. Η υπερθερμία δεν είναι πάντα η περίπτωση. Η πλειοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν έχει καθοριστεί ακόμη. Μόνο μια αύξηση των επιπέδων πρωτεΐνης υποδεικνύει μια διάγνωση εγκεφαλίτιδας. Τα ορολογικά δεδομένα θα είναι διαθέσιμα το νωρίτερο σε μια εβδομάδα.

Συχνά, η διάγνωση της εγκεφαλίτιδας καθιερώνεται με την εξάλειψη άλλων πιθανών αιτιών. Είναι χρήσιμο να δοθεί προσοχή στην οξεία εμφάνιση πυρετού, κεφαλαλγίας και εξασθενημένης συνείδησης. Σε περίπτωση γρήγορης επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας, ακόμη και όταν δεν υπάρχει ακόμη ορολογική επιβεβαίωση.

[13], [14], [15], [16], [17]

Αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου

Η υποομάδα αγγειακών παθήσεων περιλαμβάνει μια ποικιλία αιτιολογιών, οι οποίες συνήθως είναι εύκολα διαφοροποιημένες. Στο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, σπάνια κυριαρχούν οι ψυχικές διαταραχές, ενώ η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε σύγχυση μέχρι να εμφανιστεί η ημιπληγία ή το σύνδρομο βλαπτικής βλάβης. Η διάγνωση μπορεί να θεωρηθεί εάν ο ασθενής πάσχει από αρτηριακή υπέρταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, αυτή η περίσταση δεν πρέπει να είναι ο μόνος λόγος για την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης. Η αύξηση των τοπικών συν γενικευμένων αλλαγών στο ΗΕΓ μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, αλλά μόνο μια εξέταση νευροαπεικόνισης επιτρέπει τη σωστή διαπίστωση της διάγνωσης. Η εμφάνιση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ξαφνική και συνήθως προκαλεί πονοκέφαλο σε άτομα που δεν έχουν ξαναζήσει ποτέ σύγχυση. Με ελάχιστες εξαιρέσεις, υπάρχει δυσκαμψία του αυχένα. Τότε εμφανίζονται και άλλα μηνύματα. Συχνά εντοπίστηκαν συμπτώματα οφθαλμοκινητών και οφθαλμικών μορίων, υπογλυκαιμία. Όταν η οσφυϊκή παρακέντηση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ανιχνεύεται αίμα, το οποίο μετά τη φυγοκέντρηση γίνεται ξανθοχρωμικό.

Με ένα διμερές εγκεφαλικό επεισόδιο στην πισίνα των οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών παρατηρείται συχνά απώλεια όρασης και κατάσταση σύγχυσης. Μπορεί να εμφανιστεί ανογνωσία στην οξεία φλεβική τύφλωση. Αυτοί οι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται σε οπτικά ερεθίσματα, τα ηχητικά ερεθίσματα προσελκύουν το μάτι, αλλά αυτό δεν είναι μια πολύ ακριβής σταθεροποίηση. Επιπλέον, οι ασθενείς αρνούνται την ύπαρξη τύφλωσης και περιγράφουν το περιβάλλον τους, εάν τους ζητηθεί να κάνουν κάτι τέτοιο, προσφεύγοντας σε περιπλοκές που συμπληρώνουν την κατάσταση σύγχυσης. Ο οπτικοκινητικός νυσταγμός απουσιάζει.

Η άνοια με πολλαπλό έμφραγμα μπορεί να οδηγήσει σε περιοδικές καταστάσεις σύγχυσης. Μια σειρά μικρών (μερικές φορές μεγάλες) εγκεφαλικές κινήσεις οδηγεί σε σταδιακή επιδείνωση διαφόρων γνωστικών λειτουργιών, όπως η μνήμη, ο λόγος, η προσοχή, η οποία προκαλεί άνοια με πολλαπλούς εμφράκτες. Συχνά υπάρχουν επεισόδια σύγχυσης τη νύχτα. Η συναισθησία είναι πεπλατυσμένη, εμφανίζεται εφησυχασμός, μερικές φορές παθολογικό γέλιο και κλαίνε.

Σε αυτή την περίπτωση, το επόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο αφήνει τον ασθενή σε κατάσταση σύγχυσης. Η διάγνωση βασίζεται σε ένα χαρακτηριστικό ιστορικό και νευρολογικό έλλειμμα, το οποίο αντιστοιχεί στη βλάβη σε μια συγκεκριμένη αγγειακή δεξαμενή. Η εξέταση νευροαπεικόνισης αποκαλύπτει τα υπολειπόμενα αποτελέσματα προηγούμενων εγκεφαλικών επεισοδίων.

Στην πράξη, είναι πολύ σημαντικό να ξεχωρίσουμε ασθενείς με "αθηροσκληρωτική" που δεν έχουν ιστορικό πολυ-εμφράκτου άνοια, είναι πλήρως ισορροπημένοι, λογικοί ηλικιωμένοι. Μόνο μετά από, για παράδειγμα, χειρουργική παρέμβαση κάτω από γενική αναισθησία μπορούν να ξυπνήσουν σε κατάσταση βαθιάς σύγχυσης, καθώς και κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε οξείας ασθένειας. Στη μαγνητική τομογραφία, ανιχνεύονται σημάδια μεταφερόμενων «βουβών» καρδιακών προσβολών, συνήθως κενών.

Η νόσος του Αλτσχάιμερ

Αντιθέτως, στη νόσο του Alzheimer, ένα νευροψυχολογικό έλλειμμα συνεχώς εξελίσσεται. Πιθανή ταυτοποίηση ασταθών νευρολογικών συμπτωμάτων (ειδικά όταν πρόκειται για μικτή μορφή άνοιας). Αρχικά διατηρούνται συναισθηματικές αντιδράσεις, καθώς και οι συνήθεις κοινωνικές δεξιότητες των ασθενών. Η εμφάνιση οξείας σύγχυσης συνδέεται συχνά με αλλαγές στη ζωή του ασθενούς, όπως μετεγκατάσταση, απώλεια δαπανηρών μελών της οικογένειας ή νοσηλεία. Τα δεδομένα της νευροαπεικόνισης υποδεικνύουν μια συνολική μείωση στον όγκο του εγκεφάλου. Η νευροψυχολογική έρευνα επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Μεταβολικές διαταραχές

Η κατάσταση οξείας σύγχυσης λόγω μεταβολικών διαταραχών είναι σχεδόν αδύνατο να διαγνωσθεί σε κλινικό επίπεδο. Φυσικά, είναι γνωστό ότι παρατηρείται ανησυχία για την αστάθεια, δηλαδή την αστάθεια, στην παθολογία του ήπατος και των νεφρών και σε άλλες μεταβολικές διαταραχές. Ωστόσο, κατά κανόνα, η διάγνωση βασίζεται σε εργαστηριακά δεδομένα. Υπό την παρουσία μιας κατάστασης οξείας σύγχυσης άγνωστης αιτιολογίας, είναι απαραίτητη η διαλογή μεταβολικών διαταραχών.

Κατάλογος των κυριότερων λόγων, που, φυσικά, δεν είναι πλήρης, περιλαμβάνει σακχαρώδη διαβήτη, νόσο του Addison, αφυδάτωση, υπερασβεστιαιμία, hyperinsulinism, υπερ- και ο υποπαραθυρεοειδισμός, πορφυρία, αναπνευστική οξέωση και ανεπάρκειας θειαμίνης, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, χρόνια ασθένεια των πνευμόνων, και άλλα. Η μεταβολική εγκεφαλοπάθεια, κατά κανόνα, συνοδεύεται από την τάση επιβράδυνσης της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας στο EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Κρυφό αιμορραγία

Από την άποψη αυτή, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η λανθάνουσα αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένου του εντέρου, μπορεί να οδηγήσει σε μια τέτοια μείωση στον αριθμό των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων, γεγονός που θα οδηγήσει σε παγκόσμια εγκεφαλική υποξία, να ξεκινά με σύγχυση χωρίς νευροψυχολογικές διαταραχές ή μείωση της αφυπνίσεως. Είναι χαρακτηριστικό το Pallor και ιδιαίτερα η ταχυκαρδία σε καθιστή θέση. με εντερική αιμορραγία - μαύρα κόπρανα. Τις περισσότερες φορές, η κρυφή εσωτερική αιμορραγία οδηγεί σε λιποθυμία.

[29], [30], [31]

Επιληπτικές καταστάσεις λυκόφωτος

Οι καταστάσεις λυκόφωτος της επιληπτικής φύσης μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο σε ασθενείς που έχουν επίγνωση της νόσου τους, αλλά και μετά την πρώτη επίθεση. Μπορεί να ακολουθήσουν μια μεγάλη σπασμωδική κρίση ή μια σειρά επιληπτικών κρίσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος εγκαίρως και δεν μπορεί να αξιολογήσει σωστά την κατάσταση. Ο ασθενής μπορεί να έχει παραληρητικές διαταραχές, αόριστη αίσθηση κινδύνου, παρερμηνείες ακόμη και των ουδέτερων κινήσεων των γύρω τους και επιθετικότητα.

Με μια συνεχή σειρά σύνθετων μερικών επιθέσεων, η επιθετικότητα δεν είναι τυπική. Συχνά οι ασθενείς κινούνται αργά, εκτελούν ανεπαρκείς ενέργειες και εμφανίζουν ατελή αφυπνίσεις. Η διάγνωση διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό εάν υπάρχουν από του στόματος αυτοματισμοί, όπως μάσημα, κατάποση και (ή) στερεοτυπικές κινήσεις στα χέρια, όπως συχνά παρατηρείται με απομονωμένη μερική πολύπλοκη επίθεση. Η τελική διάγνωση βασίζεται στην παρακολούθηση του ασθενούς και του EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Μετατραυματική ψύχωση

Η κατάσταση της μετατραυματικής ψύχωσης συχνά δεν διαγιγνώσκεται εάν εμφανιστεί όταν ένας ασθενής ξυπνά μετά από μια μετατραυματική απώλεια συνείδησης στο χειρουργικό τμήμα. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά είναι το άγχος, το άγχος και η παραπλανητική ερμηνεία του περιβάλλοντος. Οι ασθενείς τείνουν να εγκαταλείπουν το κρεβάτι τους ή ακόμη και να φύγουν από το τμήμα, παρά τις αυστηρές οδηγίες για να συμμορφωθούν με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό συχνά θεωρείται παραβίαση του καθεστώτος και ο παθολογικός χαρακτήρας της κατάστασης δεν αναγνωρίζεται.

[39], [40], [41]

Καλλιτεχνική κατάσταση σύγχυσης

Μερικές φορές μια παροδική κατάσταση σύγχυσης με αποπροσανατολισμό και ακατάλληλη συμπεριφορά αναπτύσσεται σε κατάσταση μετά την αναζωογόνηση ή μετά από αρκετές συνεδρίες ηλεκτροδιάτρησης.

[42],

Διαγνωστικοί έλεγχοι για σύγχυση

Γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος, ανάλυση ούρων, EEG, ψυχιατρική διαβούλευση, μαγνητική τομογραφία ή CT, ECG, γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος, διαλογή μεταβολικών διαταραχών.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]