Αντιπηκτικό του λύκου στο αίμα

Οι τιμές αναφοράς (κανονικές) του αντιπηκτικού του λύκου στο πλάσμα αίματος είναι 0,8-1,2 συμβατικές μονάδες.

Το αντιπηκτικό του λύκου είναι μια κατηγορία IgG Ig και είναι ένα αντίσωμα έναντι αρνητικά φορτισμένων φωσφολιπιδίων. Πήρε το όνομά του λόγω του γεγονότος ότι επηρεάζει τις δοκιμασίες πήξης που εξαρτώνται από φωσφολιπίδια και εντοπίστηκε για πρώτη φορά σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Η παρουσία αντιπηκτικού του λύκου σε ασθενείς μπορεί να υποπτευθεί από ανεξήγητη παράταση του APTT, του χρόνου επανασβεστοποίησης και, σε μικρότερο βαθμό, του χρόνου προθρομβίνης με φυσιολογικά αποτελέσματα όλων των άλλων παραμέτρων του πηκτογράμματος. Το αντιπηκτικό του λύκου συνήθως ανιχνεύεται από παράταση του APTT σε ασθενείς, ενώ δεν έχουν έντονες εκδηλώσεις αιμορραγίας, και η θρόμβωση αναπτύσσεται στο 30%, δηλαδή παρατηρείται ένας παράδοξος συνδυασμός - παράταση του APTT και τάση για θρόμβωση. Ο μηχανισμός ανάπτυξης θρόμβωσης σε ασθενείς με αντιπηκτικό του λύκου δεν έχει προς το παρόν προσδιοριστεί με ακρίβεια, αλλά είναι γνωστό ότι τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα μειώνουν την παραγωγή προστακυκλίνης από τα ενδοθηλιακά κύτταρα λόγω της αναστολής της φωσφολιπάσης Α2 _και της πρωτεΐνης S και, έτσι, δημιουργούν προϋποθέσεις για σχηματισμό θρόμβου. Επί του παρόντος, το αντιπηκτικό του λύκου θεωρείται σημαντικός παράγοντας κινδύνου σε ασθενείς με ανεξήγητες θρομβώσεις και συχνά ανιχνεύεται σε διάφορες μορφές παθολογίας, ειδικά σε συστηματικές, αυτοάνοσες ασθένειες, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, σε ασθενείς με λοίμωξη HIV (20-50%), σε γυναίκες με συνήθεις αποβολές και ενδομήτριο θάνατο εμβρύου, σε ασθενείς με επιπλοκές φαρμακευτικής αγωγής. Θρομβοεμβολή αναπτύσσεται σε περίπου 25-30% των ασθενών με αντιπηκτικό του λύκου. Στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, το αντιπηκτικό του λύκου ανιχνεύεται στο 34-44% των ασθενών και στο 32% των ασθενών που λαμβάνουν φαινοθειαζίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε εξετάσεις για σύφιλη παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς με αντιπηκτικό του λύκου στο αίμα. Η συχνότητα ανίχνευσης του αντιπηκτικού του λύκου συσχετίζεται καλύτερα με τον κίνδυνο θρόμβωσης από τη συχνότητα ανίχνευσης αντισωμάτων κατά της καρδιολιπίνης.

Η ανίχνευση του αντιπηκτικού του λύκου βασίζεται στην παράταση των αντιδράσεων πήξης που εξαρτώνται από τα φωσφολιπίδια. Ωστόσο, λόγω της έλλειψης τυποποίησης αυτών των μελετών και των αμφιλεγόμενων αποτελεσμάτων, το 1990 η υποεπιτροπή αντιπηκτικού του λύκου της Διεθνούς Εταιρείας για τη Θρόμβωση και την Αιμόσταση συνέστησε κατευθυντήριες γραμμές για την ανίχνευση του αντιπηκτικού του λύκου.

• Το στάδιο Ι περιλαμβάνει μελέτες διαλογής που βασίζονται στην παράταση των δοκιμασιών πήξης που εξαρτώνται από φωσφολιπίδια. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται δοκιμές όπως το APTT με ελάχιστη περιεκτικότητα σε φωσφολιπίδια, το οποίο είναι πολύ πιο ευαίσθητο στην παρουσία αντιπηκτικού του λύκου από το συνηθισμένο APTT· χρόνος προθρομβίνης με αραιωμένη θρομβοπλαστίνη ιστών· χρόνος από το δηλητήριο της οχιάς Russell σε αραίωση· χρόνος καολίνης. Είναι αδύνατο να κριθεί η παρουσία αντιπηκτικού του λύκου με βάση την παράταση των δοκιμασιών διαλογής, καθώς μπορεί να είναι αποτέλεσμα της κυκλοφορίας άλλων αντιπηκτικών, όπως ειδικοί αναστολείς παραγόντων πήξης, FDP, παραπρωτεϊνών, καθώς και ανεπάρκειας παραγόντων πήξης του αίματος ή παρουσίας ηπαρίνης ή βαρφαρίνης στο πλάσμα.
• Στάδιο II - δοκιμή διόρθωσης, συνεπάγεται διευκρίνιση της αιτίας της παράτασης της δοκιμασίας διαλογής. Για τον σκοπό αυτό, το υπό μελέτη πλάσμα αναμειγνύεται με φυσιολογικό πλάσμα. Η μείωση του χρόνου πήξης υποδηλώνει ανεπάρκεια παραγόντων πήξης. Εάν ο χρόνος δεν διορθωθεί, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και παραταθεί, αυτό υποδηλώνει ανασταλτικό χαρακτήρα της παράτασης της δοκιμασίας διαλογής.
• Το στάδιο III είναι μια επιβεβαιωτική εξέταση, σκοπός της οποίας είναι να προσδιοριστεί η φύση του αναστολέα (ειδική ή μη ειδική). Εάν ο χρόνος μειωθεί κατά την προσθήκη περίσσειας φωσφολιπιδίων στο πλάσμα που εξετάζεται, αυτό αποτελεί ένδειξη παρουσίας αντιπηκτικού του λύκου. Εάν όχι, υπάρχουν ειδικοί αναστολείς των παραγόντων πήξης του αίματος στο πλάσμα.

Εάν η πρώτη δοκιμασία διαλογής για αντιπηκτικό του λύκου είναι αρνητική, αυτό δεν σημαίνει ότι απουσιάζει. Μόνο εάν δύο δοκιμασίες διαλογής είναι αρνητικές μπορεί κανείς να κρίνει ότι δεν υπάρχει αντιπηκτικό του λύκου στο πλάσμα του αίματος.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μελέτης για το αντιπηκτικό του λύκου με APTT με ελάχιστη περιεκτικότητα σε φωσφολιπίδια, είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στα ακόλουθα δεδομένα: εάν το αποτέλεσμα της μελέτης για το αντιπηκτικό του λύκου είναι 1,2-1,5 συμβατικές μονάδες, τότε το αντιπηκτικό του λύκου υπάρχει σε μικρές ποσότητες και η δραστικότητά του είναι χαμηλή. 1,5-2 συμβατικές μονάδες - το αντιπηκτικό του λύκου ανιχνεύεται σε μέτριες ποσότητες και η πιθανότητα ανάπτυξης θρόμβωσης αυξάνεται σημαντικά. περισσότερες από 2,0 συμβατικές μονάδες - το αντιπηκτικό του λύκου υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες και η πιθανότητα ανάπτυξης θρόμβωσης είναι πολύ υψηλή.

Ο προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του αντιπηκτικού του λύκου και των αντικαρδιολιπινών ενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς με σημεία υπερπηκτικότητας, ακόμη και αν ο χρόνος APTT τους δεν είναι παρατεταμένος.

Όταν συνταγογραφείται μια εξέταση για αντιπηκτικό του λύκου, ο ασθενής πρέπει να διακόψει τη λήψη ηπαρίνης 2 ημέρες πριν και τα από του στόματος αντιπηκτικά 2 εβδομάδες πριν από τη λήψη αίματος, καθώς η παρουσία αυτών των φαρμάκων στο αίμα μπορεί να δώσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]