Διερεύνηση κρανιακών νεύρων. II ζεύγος: οπτικό νεύρο (n. Opticus)

Το οπτικό νεύρο διεξάγει οπτικές παλμούς από τον αμφιβληστροειδή χιτώνα του οφθαλμού στον φλοιό του ινιακού λοβού.

Κατά τη συλλογή της ανωμαλίας, προσδιορίζεται αν ο ασθενής έχει μια αλλαγή στην όραση. Οι αλλαγές στην οπτική οξύτητα (πολύ ή κοντά) βρίσκονται στην αρμοδιότητα του οφθαλμιάτρου. Με παροδικά επεισόδια εξασθενημένης όρασης, περιορισμό των οπτικών πεδίων, παρουσία φωτοψίας ή σύνθετων οπτικών ψευδαισθήσεων, απαιτείται λεπτομερής εξέταση ολόκληρου του οπτικού αναλυτή. Η πιο συνηθισμένη αιτία παροδικής όρασης είναι η ημικρανία με οπτική αύρα. Οι οπτικές διαταραχές εκπροσωπούνται συχνότερα από λάμψεις φωτός ή αφρώδεις ζιγκ-ζαγκ (φωτοψίες), τρεμόπαιγμα, πυκνότητα του χώρου ή ολόκληρο το οπτικό πεδίο. Η οπτική αύρα της ημικρανίας αναπτύσσεται 0,5-1 ώρες (ή λιγότερο) πριν από την εμφάνιση κεφαλαλγίας, διαρκεί κατά μέσο όρο 10-30 λεπτά (όχι περισσότερο από 1 ώρα). Πονοκέφαλος με ημικρανία εμφανίζεται το αργότερο 60 λεπτά μετά το τέλος της αύρας. Οπτικές ψευδαισθήσεις τύπου φωτοψία (φλας, σπινθήρες, ζικ-ζακ) μπορεί να είναι αύρα επιληπτική κρίση με την παρουσία παθολογικών nidus ερεθιστικών φλοιό σε calcarine αυλάκι.

Οπτική οξύτητα και μελέτη

Η οπτική οξύτητα είναι οφθαλμιάτρους. Για την αξιολόγηση της οπτικής οξύτητας εξ αποστάσεως με τη χρήση ειδικών πινάκων με κύκλους, γράμματα, αριθμούς. Το πρότυπο πίνακα, στην Ουκρανία χρησιμοποιείται περιλαμβάνει 10-12 σειρά σημείων (οπτότυπα) το μέγεθος των οποίων μειώνεται από πάνω προς τα κάτω σχετικά με την αριθμητική πρόοδο. Θέαμα που εξετάστηκαν από απόσταση 5 μέτρων, ο πίνακας πρέπει να είναι καλά φωτισμένο. Κατά την κανονική (οπτική οξύτητα 1) την υποδοχή αυτών οπτική οξύτητα κατά την οποία αυτή η απόσταση με τον εξεταζόμενος μπορεί να διακρίνει οπτότυπα 10 λεπτά (μετρώντας από την κορυφή) σειρά. Αν ο εξεταζόμενος είναι σε θέση να διακρίνει σημάδια 9 ου σειρά, η οπτική οξύτητα του είναι 0,9, η 8η σειρά - 0,8, κ.λπ. Με άλλα λόγια, κάθε επόμενη γραμμή αναγνώσεως από πάνω προς τα κάτω δείχνει μια αύξηση στην οπτική οξύτητα από 0,1. Κοντά οπτική οξύτητα δοκιμάστηκε χρησιμοποιώντας ένα τραπέζι ή άλλη ειδική προσφορά στον ασθενή για να διαβάσετε το κείμενο από την εφημερίδα (συνήθως μικρή γραμματοσειρά εφημερίδα διακρίνει από απόσταση 80 cm). Αν η οπτική οξύτητα είναι τόσο μικρή ώστε ο ασθενής να μην μπορεί να διαβάσει τίποτα, ούτε ποια απόσταση περιορίζεται σε ένα αποτέλεσμα των δακτύλων (ο γιατρός το χέρι είναι στο ύψος των ματιών του θέματος). Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, να ζητήσει από τον ασθενή για να καθορίσει ποιο δωμάτιο: στο σκοτάδι ή στο φως - είναι. Μειωμένη οπτική οξύτητα ( αμβλυωπία ) ή ολική τύφλωση (αμαύρωσης) εμφανίζεται σε βλάβες του αμφιβληστροειδούς ή του οπτικού νεύρου. Με τέτοια τύφλωση εξαφανίζεται άμεση αντίδραση της κόρης στο φως (λόγω της διακοπής της προσαγωγών αντανακλαστικό της κόρης του τόξου), αλλά παραμένει άθικτο αντίδραση της κόρης σε απόκριση προς υγιείς φωτισμού μάτια (απαγωγές τόξο του αντανακλαστικού κόρης, εφόσον οι ίνες του κρανιακού νεύρου III, παραμένει άθικτο). Σιγά-σιγά προοδευτική μείωση της όρασης που παρατηρήθηκε με συμπίεση των οπτικού νεύρου ή χιάσματος όγκων.

Σημάδια παραβιάσεων

Παροδική βραχυπρόθεσμη απώλεια της όρασης στο ένα μάτι (παροδική μονοφθάλμια τύφλωση ή παροδική αμαύρωση -. Από τη λατινική για «φευγαλέα») μπορεί να οφείλεται σε παροδικές διαταραχές της προσφοράς αίματος στον αμφιβληστροειδή. Είναι περιγράφεται από τους ασθενείς ως «αυλαία έπεσε από την κορυφή προς τα κάτω» όταν συμβαίνει, και πώς να «αυξήσει την κουρτίνα» στο απέναντι ανάπτυξή της. Συνήθως όραση αποκαθίσταται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά. Έντονα προέκυψε και προοδευτική για 3-4 ημέρες μειωμένη όραση, τότε η ανάκαμψη μέσα σε λίγες ημέρες, εβδομάδες και συχνά συνοδεύεται από πόνο στα μάτια, είναι χαρακτηριστικό της οπτικής νευρίτιδας. Αιφνίδια και επίμονη απώλεια της όρασης συμβαίνει όταν κατάγματα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου στην περιοχή του οπτικού καναλιού? αγγειακών βλαβών του οπτικού νεύρου και της κροταφικής αρτηρίας. Όταν η ζώνη απόφραξη της διακλάδωσης της βασικής αρτηρίας και της ανάπτυξης της μυοκαρδιακής διμερών λοβών ινιακή με αλλοιώσεις των δύο πρωτογενών οπτικά κέντρα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων συμβαίνει «σωληνοειδή» φλοιώδη όρασης ή τύφλωση. «Tubular» ημιανοψία διμερείς όρασης λόγω συντήρησης του κεντρικού (της ωχράς κηλίδας) όρασης και στα δύο μάτια. Η ασφάλεια του στενού κεντρικό οπτικό πεδίο λόγω του γεγονότος ότι οι προβλέψεις της περιοχής ωχρά κηλίδα του ινιακό λοβό στο πόλο τροφοδοτείται με αίμα από διάφορες αρτηριακή κρεβάτια και ινιακό λοβό εμφράγματα συχνά παραμένει άθικτη. Η οπτική οξύτητα σε αυτούς τους ασθενείς μειώνεται ελαφρώς, αλλά συμπεριφέρονται σαν τους τυφλούς. «Φλοιώδης» τύφλωση συμβαίνει στην περίπτωση των αναστομώσεων αποτυχίας μεταξύ του φλοιώδους κλάδου της μεσαίας και της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίες στις ζώνες του ινιακού φλοιού υπεύθυνη για την κεντρική (της ωχράς κηλίδας) όραση. Φλοιώδη τύφλωση διαφορετική απόκριση κόρης ασφαλείας στο φως, δεδομένου ότι οι οπτικές οδοί από τον αμφιβληστροειδή προς το στέλεχος του εγκεφάλου δεν έχουν υποστεί ζημιά. Φλοιώδης τύφλωση με αμφοτερόπλευρη βλάβη των ινιακών λοβών και των περιοχών βρεγματικό-ινιακή σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνδυαστεί με την άρνηση αυτής της διαταραχής αχρωμάτοπες, απραξία φιλικό οφθαλμικές κινήσεις (ο ασθενής δεν είναι σε θέση να κατευθύνει την προσοχή προς το αντικείμενο στο περιφερικό οπτικό πεδίο) και την αδυναμία να αντιληφθεί οπτικά το αντικείμενο και να τον αγγίξει. Ο συνδυασμός αυτών των διαταραχών αναφέρεται ως σύνδρομο Balint.

Οπτικά πεδία και η έρευνά τους

Το οπτικό πεδίο είναι ένα κομμάτι χώρου που μπορεί να δει ένα σταθερό μάτι. πεδία Storability προσδιορίζεται κατάσταση όλων οπτικής οδού (οπτικού νεύρου, της οπτικής οδού, οπτικών ακτινοβολία, το φλοιώδες ζώνη του οποίου βρίσκεται στο αυλάκι calcarine στην έσω επιφάνεια του ινιακό λοβό). Λόγω της διάθλασης των ακτίνων φωτός και χίασμα στο φακό και να προχωρήσουμε τις οπτικές ίνες με το ίδιο όνομα μισά του αμφιβληστροειδούς χίασμα στο δεξί μισό του εγκεφάλου είναι υπεύθυνο για την ασφάλεια του αριστερού μισού του οπτικού πεδίου του κάθε ματιού. Τα οπτικά πεδία αξιολογούνται ξεχωριστά για κάθε μάτι. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για την κατά προσέγγιση αξιολόγηση τους.

• Σταδιακή αξιολόγηση των επιμέρους οπτικών πεδίων. Ο γιατρός κάθεται απέναντι από τον ασθενή. Ο ασθενής κλείνει ένα από τα μάτια του με την παλάμη του και κοιτάζει τη μύτη του γιατρού με ένα άλλο μάτι. Ο μαλέλος ή τα κινούμενα δάχτυλα μετακινούνται γύρω από την περίμετρο από το κεφάλι του εξεταστή στο κέντρο του οπτικού του πεδίου και ζητούν από τον ασθενή να σημειώσει τη στιγμή της εμφάνισης του μαλέλου ή των δακτύλων. Η μελέτη διεξάγεται εναλλάξ και στα τέσσερα τεταρτημόρια των οπτικών πεδίων.
• Η μέθοδος "απειλής" χρησιμοποιείται σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να διερευνηθεί το οπτικό πεδίο σε έναν ασθενή που δεν είναι προσπελάσιμος σε λεκτική επαφή (αφασία, μούτις, κλπ.). Ο γιατρός με μια αιχμηρή «απειλητική» κίνηση (από την περιφέρεια στο κέντρο) φέρνει τα δάχτυλα του χεριού του στα ανοιχτά δάκτυλα του μαθητή του ασθενούς, βλέποντας να αναβοσβήνει. Αν το οπτικό πεδίο διατηρηθεί, ο ασθενής αναβοσβήνει ανταποκρινόμενος στην προσέγγιση του δακτύλου. Όλα τα οπτικά πεδία κάθε οφθαλμού εξετάζονται.

Οι περιγραφόμενες μέθοδοι αφορούν την εξέταση, ειδικότερα ανιχνεύονται ελαττώματα οπτικών πεδίων χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - την περίμετρο.

Σημάδια παραβιάσεων

Οι Monocular ελαττώματα του οπτικού πεδίου που προκαλείται συνήθως από διαταραχές του βολβού του οφθαλμού, τον αμφιβληστροειδή ή οπτικού νεύρου - με άλλα λόγια, η ήττα των οπτικών οδών μπροστά του Σταυρού (χίασμα) προκαλεί διαταραχή του οπτικού πεδίου της μόνο ένα μάτι, που βρίσκεται στην προσβεβλημένη πλευρά. Διοφθαλμικό ελαττώματα του οπτικού πεδίου (ημιανοψία) μπορεί να είναι bitemporal (και τα δύο μάτια πέφτουν χρονική οπτικό πεδίο, δηλαδή, το δικαίωμα από το δεξί μάτι, το αριστερό - δεξί) ή ομώνυμη (κάθε οφθαλμικές σταγόνες με το ίδιο όνομα οπτικό πεδίο - είτε αριστερά είτε δεξιά). Bitemporal ελαττώματα του οπτικού πεδίου να συμβεί όταν οι βλάβες στις ίνες οπτικών οπτικό χίασμα (π.χ., οπτικών χιάσματος αλλοίωσης κατά onyxoj και της υπόφυσης). Ομώνυμο ελαττώματα στο οπτικό πεδίο λάβει χώρα σε μία βλάβη της οπτικής οδού, οπτικών ακτινοβολία ή οπτικό φλοιό, δηλαδή, με την ήττα των οπτικών διαδρομών πάνω από το χίασμα (αυτά τα ελαττώματα συμβαίνουν σε αντίθετες Αλλοιώσεις οπτικά πεδία: εάν το κέντρο είναι στο αριστερό ημισφαίριο, πτώση δικαίωμα οπτικό πεδίο και στα δύο μάτια, και αντίθετα). Η ήττα του κροταφικού λοβού οδηγεί στην εμφάνιση των ελαττωμάτων στο ομώνυμο ανώτερο τεταρτημόριο του οπτικού πεδίου (το αντίπλευρο ανώτερο anopsia τεταρτημόριο), και της ήττας του βρεγματικού λοβού - την εμφάνιση των ελαττωμάτων στα κατώτερα ομώνυμο τεταρτημόρια του οπτικού πεδίου (ο αντίπλευρος κατώτερο τεταρτημόριο anopsia).

Η διεξαγωγή ελαττωμάτων των οπτικών πεδίων σπανίως συνδυάζεται με αλλαγές στην οπτική οξύτητα. Ακόμη και με σημαντικά περιφερειακά ελαττώματα στο οπτικό πεδίο, η κεντρική όραση μπορεί να επιμένει. Οι ασθενείς με ελαττώματα οπτικού πεδίου, που προκαλούνται από βλάβες στα οπτικά μονοπάτια πάνω από το chiasma, μπορεί να μην συνειδητοποιήσουν την ύπαρξη αυτών των ελαττωμάτων, ειδικά σε περιπτώσεις εμπλοκής στο βρεγματικό λοβό.

[1]

Ο οκτέλλος και η μελέτη του

Η οφθαλμική κεφαλή εξετάζεται με οφθαλμοσκόπιο. Να αξιολογηθεί η κατάσταση του δίσκου (θηλή) του οπτικού νεύρου (ορατό κάτω από την αρχική οφθαλμοσκόπηση, ενδοφθάλμια τμήμα του οπτικού νεύρου), του αμφιβληστροειδούς, αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά της κατάστασης του βυθού - το χρώμα του οπτικού νεύρου, η σαφήνεια των συνόρων της, ο αριθμός των αρτηριών και των φλεβών (συνήθως 16-22), η παρουσία της φλεβικής παλμού, οποιεσδήποτε ανωμαλίες ή παθολογικές μεταβολές: αιμορραγίες, εξιδρώματα, οι αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων στην κίτρινη κηλίδα (ωχρά κηλίδα ) και στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς.

Σημάδια παραβιάσεων

Papilledema χαρακτηρίζεται από διόγκωση του (drive θα σταθεί πάνω από το επίπεδο του αμφιβληστροειδούς και εξέχει μέσα στην κοιλότητα του βολβού του ματιού), ερυθρότητα (σκάφη στη μονάδα επεκτάθηκε δραματικά και γεμίζουν με αίμα)? τα όρια του δίσκου γίνονται ασαφή, ο αριθμός των αγγείων του αμφιβληστροειδούς αυξάνεται (πάνω από 22), οι φλέβες δεν παλμούν, υπάρχουν αιμορραγίες. Διμερείς papilledema ( στάσιμη θηλή οπτικό νεύρο ) που παρατηρήθηκαν με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ογκομετρική μέθοδος στην κρανιακή κοιλότητα, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, κλπ ..). Η οπτική οξύτητα αρχικά, κατά κανόνα, δεν υποφέρει. Εάν η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης δεν εξαλειφθεί έγκαιρα, η οπτική οξύτητα μειώνεται σταδιακά και η τύφλωση εξελίσσεται ως αποτέλεσμα δευτερογενούς οπτικής ατροφίας.

Συμφορητική οπτικού δίσκου πρέπει να διαφοροποιηθεί από φλεγμονώδεις μεταβολές (θηλώματα, οπτική νευρίτιδα ) και ισχαιμική οπτική νευροπάθεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο δίσκος αλλάζει συχνά μονομερείς, τυπικό πόνο στο βολβό του ματιού, και μειωμένη οπτική οξύτητα. Ωχρότητα του οπτικού δίσκου σε συνδυασμό με τη μείωση της οπτικής οξύτητας, απώλεια οπτικού πεδίου, μειώθηκαν οι αντιδράσεις της κόρης είναι χαρακτηριστικές ατροφία του οπτικού νεύρου, το οποίο αναπτύσσεται σε πολλές ασθένειες που επηρεάζουν το νεύρο (φλεγμονώδης, dismetabolic, κληρονομική). Πρωτογενής οπτική ατροφία αναπτύσσεται σε αλλοιώσεις του οπτικού νεύρου ή οπτικό χίασμα, του δίσκου χλωμό, αλλά έχει σαφή όρια. Δευτεροβάθμια ατροφία του οπτικού αναπτύσσεται μετά papilledema, ασαφή όρια του δίσκου πρώτα. Επιλεκτική ζεμάτισμα η χρονική μισό του οπτικού νεύρου μπορεί να συμβεί σε σκλήρυνση κατά πλάκας, αλλά η παθολογία είναι εύκολα συγχέεται με ένα από την κανονική κατάσταση του οπτικού νεύρου. Χρωστική του αμφιβληστροειδούς εκφύλιση είναι δυνατή σε εκφυλιστικές ή φλεγμονώδεις ασθένειες του νευρικού συστήματος. Άλλες σημαντικές νευρολόγο για παθολογικά ευρήματα κατά την εξέταση, βυθού περιλαμβάνουν αρτηριοφλεβώδεις angiomu αμφιβληστροειδή και σύμπτωμα της λάκκους κεράσι, το οποίο είναι δυνατόν σε πολλές γαγγλιοζίτωση και χαρακτηρίζεται από λευκό ή γκρι κυκλική εστία στην ωχρά κηλίδα, το κέντρο του οποίου βρίσκεται κεράσι-κόκκινη κηλίδα. Η προέλευσή του συνδέεται με ατροφία των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς και την διαύγεια μέσα από αυτό χοριοειδούς.