Οπισθοβολβική νευρίτιδα.

Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο στο τμήμα που βρίσκεται μέσα στο βολβό του ματιού και σε κοντινή απόσταση από το μάτι, αλλά και στο τμήμα που βρίσκεται πίσω από το μάτι, ακόμη και στην κρανιακή κοιλότητα (το οπτικό νεύρο περιλαμβάνει μέρος της οπτικής οδού προς το πλάσμα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Τι προκαλεί την οπισθοβολβική νευρίτιδα;

Οι αιτίες της οπισθοβολβικής νευρίτιδας είναι οι ίδιες με αυτές της ενδοβολβικής νευρίτιδας. Η μόλυνση συνδέεται με φθίνουσα πορεία με ασθένειες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του. Οι πιο συχνές αιτίες της οπισθοβολβικής νευρίτιδας είναι η γρίπη, ο τύφος, η σκλήρυνση κατά πλάκας, ασθένειες των κύριων και ηθμοειδών παραρρινίων κοιλοτήτων, οι τραυματισμοί. Συχνές είναι επίσης περιπτώσεις οπισθοβολβικής νευρίτιδας που προκύπτουν ως αποτέλεσμα γενικής μέθης. Η μεθυλική (ή ξυλο) αλκοόλη επηρεάζει επιλεκτικά το οπτικό νεύρο με επακόλουθη ατροφία και πλήρη ανίατη τύφλωση. Από την εσωτερική χρήση ακόμη και 30 γραμμαρίων ξυλο αλκοόλης, ένα άτομο μπορεί όχι μόνο να τυφλωθεί, αλλά και να πεθάνει!

Η οπισθοβολβική νευρίτιδα με κεντρικό σκότωμα μπορεί να εμφανιστεί από χρόνια δηλητηρίαση από νικοτίνη (υπερβολικό κάπνισμα).

Συμπτώματα οπισθοβολβικής νευρίτιδας

Η οπισθοβολβική νευρίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η πρώτη χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, που συχνά συνοδεύεται από πόνο στην οφθαλμική κόγχη και κατά την κίνηση του βολβού, ταχεία απώλεια όρασης, λειτουργική διαταραχή (στένωση του οπτικού πεδίου, ειδικά για το πράσινο, μειωμένη κεντρική όραση).

Σε χρόνιες περιπτώσεις, αυτά τα φαινόμενα επιδεινώνονται σταδιακά. Η διαδικασία εξασθενεί αργά.

Υπάρχουν τρεις μορφές οπισθοβολβικής νευρίτιδας: η περιφερική, η αξονική και η εγκάρσια.

Στην περιφερική μορφή, η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά με τα έλυτρα του οπτικού νεύρου και εξαπλώνεται στον ιστό κατά μήκος των διαφραγμάτων. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι διάμεσης φύσης. Το εξίδρωμα συσσωρεύεται στους υποσκληρίδιους και υποαραχνοειδείς χώρους του οπτικού νεύρου. Η κεντρική όραση δεν επηρεάζεται, η περιφερειακή όραση στενεύεται. Οι λειτουργικές δοκιμασίες μπορεί να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.

Στην αξονική μορφή, η οποία παρατηρείται συχνότερα, η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στην αξονική δέσμη. Σε αυτή τη μορφή, η κεντρική όραση μειώνεται απότομα και εμφανίζονται κεντρικά σκοτώματα στο οπτικό πεδίο. Οι λειτουργικές δοκιμασίες μειώνονται σημαντικά.

Η εγκάρσια μορφή είναι η πιο σοβαρή. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει ολόκληρο τον ιστό του οπτικού νεύρου. Η όραση μειώνεται σημαντικά, έως και πλήρη τύφλωση. Οι λειτουργικές δοκιμασίες είναι πολύ χαμηλές.

Τα οφθαλμοσκοπικά συμπτώματα από τον πυθμένα του οφθαλμού απουσιάζουν στην αρχή της οξείας περιόδου της νόσου και μόνο στην ύστερη περίοδο, μετά από 3-4 εβδομάδες, όταν αναπτύσσονται ατροφικές αλλαγές στις ίνες του οπτικού νεύρου, ανιχνεύεται η ωχρότητα του δίσκου του.

Ο καθοριστικός ρόλος στη διάγνωση της οπισθοβολβικής νευρίτιδας ανήκει στη μελέτη της λειτουργίας των ματιών. Παρατηρείται κάποια μείωση της οπτικής οξύτητας, στένωση των οπτικών πεδίων, ειδικά για τα κόκκινα και πράσινα χρώματα, και η εμφάνιση κεντρικών σκοτωμάτων.

Η έκβαση της οπισθοβολβικής νευρίτιδας, καθώς και της ενδοβολβικής νευρίτιδας, κυμαίνεται από πλήρη ανάρρωση έως πλήρη τύφλωση του προσβεβλημένου οφθαλμού.

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, η οπισθοβολβική νευρίτιδα είναι οξεία στο 13-15% των περιπτώσεων (70% στα παιδιά), η όραση σπάνια επιδεινώνεται σε τύφλωση, οι κρίσεις οπισθοβολβικής νευρίτιδας διαρκούν από έναν έως τρεις μήνες. Η όραση μειώνεται με τη σωματική άσκηση, την κόπωση και κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να προκαλέσει διαλείπουσα οπτική βλάβη: μερικές φορές επιδείνωση, μερικές φορές ανάρρωση.

Οι συνέπειες είναι η απλή ατροφία του οπτικού νεύρου.

Θεραπεία: ενδοφλέβια χορήγηση ουροτροπίνης, γλυκόζης, νικοτινικού οξέος και κορτικοστεροειδών (δεξόνη) για την ανακούφιση του οιδήματος.

Η οπισθοβολβική νευρίτιδα στη μηνιγγίτιδα (νόσος του Devin) είναι μια αμφοτερόπλευρη νόσος του οπτικού νεύρου με οξεία μυελίτιδα, η οποία ξεκινά ξαφνικά και συνοδεύεται από μειωμένη όραση. Στον βυθό - νευρίτιδα. Η περιφερειακή όραση χαρακτηρίζεται από στένωση, εμφάνιση σκοτωμάτων, κροταφικά ημιακογικά ελαττώματα.

Η οπισθοβολβική νευρίτιδα στη σύφιλη είναι σπάνια, συχνότερα επηρεάζεται το ένα μάτι. Η πορεία είναι οξεία, σε συνδυασμό με αλλοιώσεις της οφθαλμοκινητικής συσκευής.

Στη φυματίωση, η οπισθοβολβική νευρίτιδα εμφανίζεται ακόμη λιγότερο συχνά.

Με την πείνα, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί νευρίτιδα από ανεπάρκειες βιταμινών B6, B12, PP. Η ανάγκη για βιταμίνες αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γαλουχίας, της έντονης σωματικής άσκησης, του αλκοολισμού. Με την ανεπάρκεια βιταμίνης B6 (νόσος beriberi), μπορεί να εμφανιστεί οπισθοβολβική νευρίτιδα.

Αβιταμίνωση Β12 - οπισθοβολβική νευρίτιδα, έντονα κόκκινη γλώσσα και χείλη, σκασμένα χείλη, σμηγματόρροια στις ρινοχειλικές πτυχές, ξηρή γλώσσα.

Αβιταμίνωση PP - οπισθοβολβική νευρίτιδα, πελλάγρα, δερματίτιδα, διάρροια.

Θεραπεία της οπισθοβολβικής νευρίτιδας

Η κύρια κατεύθυνση στη θεραπεία της ενδο- και οπισθοβολβικής νευρίτιδας είναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

1. αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (η χρήση στρεπτομυκίνης είναι ανεπιθύμητη).
2. φάρμακα σουλφοναμίδης;
3. αντιισταμινικά;
4. ενδοφλέβια δεξαζόνη, διάλυμα 40% ουροτροπίνης, διάλυμα 40% γλυκόζης με διάλυμα 5% ασκορβικού οξέος, διάλυμα 1% νικοτινικού οξέος.
5. βιταμίνες Β;
6. για την οπισθοβολβική νευρίτιδα, συνταγογραφείται δεξαζόνη, η οποία πρέπει να εναλλάσσεται με ηπαρίνη. η αιμοδέση, η πολυγλυκίνη και η ρεοπολυγλυκίνη χορηγούνται ενδοφλεβίως.
7. πραγματοποιείται απευαισθητοποιητική θεραπεία (διφαινυδραμίνη, suprastip, κ.λπ.), αφυδατωμένη και ιοντική θεραπεία (novurit, lasix, μαννιτόλη), συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη 30-40 mg την ημέρα), αιμοδυναμική (trental, nikoverip, compalamin).
8. εμφανίζεται ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο.
9. σε ρινογενή νευρίτιδα:
   • κοκαΐνη, αδρεναλίνη;
   • ταμπόνισμα των μέσων ρινικών διόδων.
   • παρακέντηση και αναρρόφηση πύου από τους παραρινικούς κόλπους.
10. πυρετογόνο σύμφωνα με το σχήμα.
11. οξυγονοθεραπεία;
12. υπερηχογράφημα, ρεφλεξολογία,

Στα μεταγενέστερα στάδια, όταν εμφανίζονται συμπτώματα ατροφίας του οπτικού νεύρου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά που επηρεάζουν τη μικροκυκλοφορία (τρεντάλη, σερμιόνη, ξανθόλη). Συνιστάται η συνταγογράφηση μαγνητικής θεραπείας και διέγερσης με λέιζερ.